Bài giảng sinh lý hệ hô hấp

SINH LÝ HỆ HÔ HẤP BS TRẦN NGỌC THANH MỞ ĐẦU Hô hấp trình trao đổi khí với môi trường nhằm cung cấp O2 thải CO2 thể Qïá tììèâ âéââagê câia m giai đéạè:  Tâéâèg åâs êâéåi  Kâïegcâ táè åâs qïa mà èg êâegèằg – mắ mạcâ  Vậè câïyểè åâs máï tìéèg âệtïafè âéà è  Tìắ đéåi åâs qïa mà èg tegbà é vàâéââagê tegbà é Nhắc lại giải phẩu học: Lồng ngực: Giải phẩu học: 2.Cơ hô hấp: Giải phẩu học: Màng phổi: Giải phẩu học: Đường dẫn khí: Giải phẩu học: Ống phế nang phế nang: Giải phẩu học: Hệ thống mạch máu: Thông khí phổi: Làsư ïtìắ đéåi åâs giư õa êâegèằg với ègéại méâi, tâểâiệè bằèg đéäèg tác âst é, tâở ìa Đxèâ lïật Péisẹlle: qïy lïật vật lý vefsư ïdi câïyểè åâs Pêâegèằg< Påâéâèg åâs: åiểï tâở âm tư ïèâiêè Pêâegèằg> Påâéâèg åâs: åiểï tâở dư ơèg Thông khí phổi: Động tác hít vào thở ra: Sự di chuyển xương lồng ngực co giãn hô hấp - Biểu thay đổi V lồng ngực theo chiều * Hít vào: - Cơ hoành: 75% + Cơ liên sườn - Tích cực, chủ động, tốn lượng * Thở ra: - Sự giãn nghỉ hít vào Thông khí phổi: 2.Thông khí phế nang: Các yếu tố gây co xẹp phế nang: - Sợi chun bao quanh, chiếm 1/3 lực co - Lớp dòch lót mặt phế nang, chiếm 2/3 lực co Chất hoạt diện (Surfactant): - Giảm sức căng bề mặt lớp dòch lót phế nang - Ổn đònh kích thước phế nang - Ngăn tích tụ dòch phù phế nang Thông khí phổi: Kết trình thông khí: Ở nam 20 tuổi, 55kg, 165cm – Nữ = 70% nam - Tần số: 16 l/p - Thể tích khí lưu thông (TV): 500ml - Thể tích khí dự trữ hít vào (IRV): 1800ml - Thể tích khí dự trữ thở (ERV): 1300ml - Dung tích sống (VC): 3500ml VC = TV + ERV + IRV - Thể tích khí cặn (RV): 1000ml Vai trò: - Giữ cho phế nang không xẹp - Trao đổi khí với máu gđ hít vào thở - Hòa lẫn khí cũ Thông khí phổi: Kết trình thông khí: - Tổng dung lượng phổi = VC + RV = 4700ml - V thông khí phút = TV x tần số - V thở tối đa 1s (FEV1, VEMS) - Chỉ số Tiffeneau = FEV1/VC x 100 85% 20 tuổi Giảm dần theo tuổi Giảm 10-15%: hội chứng tắc nghẽn Sự khuếch tán khí qua màng phế nang – mao mạch: Màng phế nang - mao mạch: lớp 0,2 -1 micromet – diện tích tiếp xúc: 70m2 - - Lớp dòch lót phế nang có chất hoạt diện - Lớp biểu bì phế nang - Lớp gian dòch - Màng nội mạc mao mạch - Lớp huyết tương - Lớp nội mạc mao mạch - Màng tế bào hồng cầu Sự khuếch tán khí qua màng phế nang – mao mạch: Cơ chế khuếch tán: P cao  P thấp Các yếu tố ảnh hưởng đến trao đổi: Diện tích tiếp xúc Hệ số hòa tan: CO2 gấp 20 lần O2 Đoạn đường khí khuếch tán Trọng lượng phân tử Hiệu số phân áp chất khí bên màng: Khí trời (760mmHg) Khí đường dẫn khí êO2 159 mmHg êH2O 47mmHg (20,93%) êO2 149 mmHg êCO2 0,3mmHg êCO2 0,28 (0,04%) mmHg Phế nang (khí cặn) Mao mạch phổi Đầu Cuối êH2O 47mmHg êO2 100 mmHg êCO2 40mmHg êN2 573 mmHg êH2O 47mmHg êO2 40 mmHg êCO2 46mmHg êN2 573 mmHg êH2O 47mmHg êO2 95 mmHg êCO2 46mmHg êN2 573 mmHg Sự khuếch tán khí qua màng phế nang – mao mạch: Hoạt động trao đổi khí phổi: Sự xứng hợp hô hấp tuần hoàn: trao đổi xảy nơi màng phế nang có thông khí tiếp xúc với mao mạch có máu chảy qua [CO2] PN cao: mao mạch PN co lại [O2] mao mạch cao: tiểu phế quản co lại Tỷ lệ xứng hợp tốt nhất: VA/Q=thông khí/lưu lương máu=0,8 Bất xứng hô hấp tuần hoàn: - Đỉnh phổi: thông khí tốt – tuần hoàn VA/Q = 2,3 - Đáy phổi: tuần hoàn tốt – thông khí VA/Q = 0,5 - Máu nuôi mô: ĐM vành, ĐM phế quản - Bệnh lý: hút thuốc Chuyên chở khí máu: 1.Sự chuyên chở O2 máu – Sự giao O2 cho mô: Các dạng O2 máu: Dạng hòa tan (2-3%) - Séglư ợèg: 0,3ml/dL máï câ -Kâïeg táè é tb, sư û dïïèg ty tâể: dạèg sư û dïïèg èg giới âạè -Kâéâ -Tỷ lệtâïậè với PO2: tư ơèg qïằ tïyegè tsèâ, làâà m ségtâẳèg với PO2 tìéèg máï VO2âéøa tằ = PO2 x 0,00314 Dạng kết hợp với Hb (97%) -Séglư ợèg qïằ tìéïèg: 20ml/dL máï -P.ư ùèg tâïậè ègâxcâ: Hb+O2 = HbO2 è qïa dạèg âéø a tằ tìư ớc -Pâải câïyể åâi ty tâểsư û dïïèg: dư ïtìư õ è lư ợèg Hb ± gắè O2 -Bxgiới âạ -Tư ơèg qïằ åé tïyeg è tsèâ với PO2, céù dạèg sigma (đư èg céèg êââè ly O2 – Hb: BARCROFT) Chuyên chở khí máu: 1.Sự chuyên chở O2 máu – Sự giao O2 cho mô: Các yếu tố ảnh hưởng lên lực Hb O2: Tăèg êââè ly HbO2 giắ O2 câé méâ: - Té tăèg - êH giảm - PCO2 máï tăèg - Tăèg 2,3 DPG (Diêâésêâé Glycate): vïø èg cắ,… - Tăèg câagt Pâésêâate åâi vậè đéäèg Giảm lư ợèg Hb tư ïdé, giảm tỷ lệHbO2: - Các tìư èg âợê ègư ợc lại - CbéxyHeméglébiè (COHb) - MetHeméglébiè (MetHb) - SïlfHeméglébiè (SïlfHb) Chuyên chở khí máu: 1.Sự chuyên chở O2 máu – Sự giao O2 cho mô: Sự giao O2 cho mô: Bình thừơng: 250 ml O2/phút Vận động: tăng 1/4 - ¾ lần , 3750ml/phút Chuyên chở khí máu: 1.Sự chuyên chở CO2 máu : CO2 âéø a tằ (7%) - Tạ é âợê câagt Cbamiè (HbCO2-PìCO2) (23%) - Tâïûy âéùa H2O + CO2  H2CO3  H+ + HCO3âïyegt tư ơèg: åé đáèg åể âéfèg cafï: 70% (m cbéèic ằâydìase) - Mỗi phút 200ml CO2 thải lúc nghỉ, 800ml vận động Họat động điều hòa hô hấp: Vai trò trung tâm hô hấp: - Vùng hít vào: mặt lưng hành tủy - Vùng thở ra: mặt bụng hành tủy - Vùng kích thích hô hấp: cuống não - Vùng ức chế hít vào dài gây ngưng thở: cầu não, não thất Vai trò võ não : - Điều khiển hoạt động hô hấp có ý thức Họat động điều hòa hô hấp: Các yếu tố liên quan hoạt động điều hòa hô hấp: Các yếu tố hóa học: - CO2: tăng cấp tính > 40-63mmHg, kích thích hô hấp Ảnh hưởng hô hấp tùy thuộc nồng độ CO2 - H+ - O2: PO2