Bài giảng sinh lý hệ hô hấp

MỞ ĐẦUQïá tììèâ âéâ âagê câia là m 4 giai đéạè:  Tâéâèg åâs ở êâéåi  Kâïegcâ táè åâs qïa mà èg êâeg èằg – mắ mạcâ  Vậè câïyểè åâs máï tìéèg âệ tïafè âéà è  Tìắ đéåi åâs qïa mà èg teg

SINH LYÙ HEÄ HOÂ HAÁP

BS TRẦN NGỌC THANH

MỞ ĐẦU

Qïá tììèâ âéâ âagê câia là m 4 giai đéạè:

 Tâéâèg åâs ở êâéåi

 Kâïegcâ táè åâs qïa mà èg êâeg èằg – mắ mạcâ

 Vậè câïyểè åâs máï tìéèg âệ tïafè âéà è

 Tìắ đéåi åâs qïa mà èg teg bà é và âéâ âagê teg bà é

Hô hấp là quá trình trao đổi khí với môi trường nhằm cung cấp O 2 và thải CO 2 ra ngoài cơ thể

Nhắc lại về giải phẩu học:

1 Lồng ngực:

Giải phẩu học:

2.Cơ hô hấp:

Giải phẩu học:

3 Màng phổi:

4 Đường dẫn khí:

Giải phẩu học:

5 Ống phế nang và phế nang:

Giải phẩu học:

6 Hệ thống mạch máu:

Thođng khí ôû phoơi:

Laø sö ï tìaĩ ñĩơi ơđs giö õa íđeg ỉaỉg vôùi ỉgĩái

mĩđi, tđeơ đieôỉ baỉỉg 2 ñĩôỉg taùc đst vaø ĩ, tđôû ìa Ñxỉđ lïaôt Pĩisélle: qïy lïaôt vaôt lyù vef sö ï di cđïyeơỉ ơđs

Píđeg ỉaỉg< Pơđĩđỉg ơđs: ơieớ tđôû ađm tö ï ỉđieđỉ

Píđeg ỉaỉg> Pơđĩđỉg ơđs: ơieớ tđôû dö ôỉg

Thông khí ở phổi:

1 Động tác hít vào và thở ra:

Sự di chuyển các xương lồng ngực và sự co giãn các cơ hô hấp

- Biểu hiện bằng sự thay đổi V lồng ngực theo 3 chiều

* Hít vào: - Cơ hoành: 75% + Cơ liên sườn

- Tích cực, chủ động, tốn năng lượng

* Thở ra: - Sự giãn nghỉ của cơ hít vào

Thông khí ở phổi:

2.Thông khí phế nang:

Các yếu tố gây co xẹp phế nang:

- Sợi chun bao quanh, chiếm 1/3 lực co

- Lớp dịch lót mặt trong phế nang, chiếm 2/3 lực co

Chất hoạt diện (Surfactant):

- Giảm sức căng bề mặt lớp dịch lót phế nang

- Ổn định kích thước phế nang

- Ngăn sự tích tụ dịch phù trong phế nang

Thông khí ở phổi:

3 Kết quả của quá trình thông khí: Ở nam 20 tuổi, 55kg, 165cm – Nữ = 70% nam

- Tần số: 16 l/p

- Thể tích khí lưu thông (TV): 500ml

- Thể tích khí dự trữ hít vào (IRV): 1800ml

- Thể tích khí dự trữ thở ra (ERV): 1300ml

- Dung tích sống (VC): 3500ml VC = TV + ERV + IRV

- Thể tích khí cặn (RV): 1000ml

Vai trò: - Giữ cho phế nang không xẹp

- Trao đổi khí với máu giữa 2 gđ hít vào thở ra

- Hòa lẫn khí cũ và mới

Thông khí ở phổi:

3 Kết quả của quá trình thông khí:

- Tổng dung lượng phổi = VC + RV = 4700ml

- V thông khí phút = TV x tần số

- V thở ra tối đa trong 1s (FEV1, VEMS)

- Chỉ số Tiffeneau = FEV1/VC x 100

85% 20 tuổi Giảm dần theo tuổi Giảm 10-15%: hội chứng tắc nghẽn

Sự khuếch tán khí qua màng phế nang – mao mạch:

1 Màng phế nang - mao mạch:

- - Lớp dịch lót phế nang có chất hoạt diện

- - Lớp biểu bì phế nang

- - Lớp gian dịch

- - Màng căn bản của nội mạc mao mạch

- - Lớp huyết tương

- - Lớp nội mạc mao mạch

- - Màng tế bào hồng cầu

7 lớp

0,2 -1 micromet – diện tích tiếp xúc: 70m 2

Sự khuếch tán khí qua màng phế nang – mao mạch:

2 Cơ chế khuếch tán:

3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự trao đổi:

P cao  P thấp

Diện tích tiếp xúc Hệ số hòa tan: CO 2 gấp 20 lần O 2

Đoạn đường khí khuếch tán Trọng lượng phân tử

Hiệu số phân áp từng chất khí 2 bên màng:

Mao mạch phổi

mmHg

êH2O 47mmHg

êO2 100 mmHg êCO2 40mmHg

êN2 573 mmHg

êH2O 47mmHg

êO2 40 mmHg êCO2 46mmHg

êN2 573 mmHg

êH2O 47mmHg

êO2 95 mmHg êCO2 46mmHg

êN2 573 mmHg

Sự khuếch tán khí qua màng phế nang – mao mạch:

4 Hoạt động trao đổi khí ở phổi:

Sự xứng hợp giữa hô hấp và tuần hoàn: sự trao đổi chỉ xảy

ra nơi màng phế nang có thông khí tiếp xúc với mao mạch có

máu chảy qua.

[CO 2 ] PN cao: mao mạch PN co lại

[O 2 ] mao mạch cao: tiểu phế quản co lại

Bất xứng giữa hô hấp và tuần hoàn:

- Máu nuôi mô: ĐM vành, ĐM phế quản

- Bệnh lý: hút thuốc lá

Chuyên chở khí trong máu:

1.Sự chuyên chở O 2 trong máu – Sự giao O 2 cho mô:

Các dạng O 2 trong máu:

Dạng hòa tan (2-3%) Dạng kết hợp với Hb (97%)

- Ség lư ợèg: 0,3ml/dL máï

- Kâïegcâ táè và é tb, sư û dïïèg tại ty

tâể: dạèg sư û dïïèg

- Kâéâèg giới âạè

- Tỷ lệ tâïậè với PO2: tư ơèg qïằ

tïyegè tsèâ, là âà m ség tâẳèg với PO2

tìéèg máï

VO2âéøa tằ = PO2 x 0,00314

- Ség lư ợèg qïằ tìéïèg: 20ml/dL máï

- P.ư ùèg tâïậè ègâxcâ: Hb+O2 = HbO2

- Pâải câïyểè qïa dạèg âéø a tằ tìư ớc åâi ty tâể sư û dïïèg: dư ï tìư õ

- Bx giới âạè bởi lư ợèg Hb ± gắè O2

- Tư ơèg qïằ åé tïyegè tsèâ với PO2, céù dạèg sigma (đư ờ èg céèg êââè ly

O2 – Hb: BARCROFT )

Chuyên chở khí trong máu:

1.Sự chuyên chở O 2 trong máu – Sự giao O 2 cho mô:

Các yếu tố ảnh hưởng lên ái lực của Hb đối với O 2 :

Tăèg êââè ly HbO2 giắ O2 câé méâ:

- T é tăèg

- êH giảm

- PCO2 máï tăèg

- Tăèg 2,3 DPG (Diêâésêâé Glyceìate): vïø èg cắ,…

- Tăèg câagt Pâésêâate åâi vậè đéäèg

Giảm lư ợèg Hb tư ï dé, giảm tỷ lệ HbO2:

- Các tìư ờ èg âợê ègư ợc lại

- CaìbéxyHeméglébiè (COHb)

- MetHeméglébiè (MetHb)

- SïlfHeméglébiè (SïlfHb)

Chuyên chở khí trong máu:

1.Sự chuyên chở O 2 trong máu – Sự giao O 2 cho mô:

Sự giao O 2 cho mô:

Bình thừơng: 250 ml O 2 /phút Vận động: tăng 1/4 - ¾ lần , 3750ml/phút

Chuyên chở khí trong máu:

1.Sự chuyên chở CO 2 trong máu :

- CO2 âéø a tằ (7%)

- Tạé âợê câagt Caìbamiè (HbCO2-PìCO2) (23%)

- Tâïûy âéùa H2O + CO2  H2CO3  H + + HCO3

-âïyegt tư ơèg: åé đáèg åể âéfèg cafï: 70% (meè caìbéèic ằâydìase)

Họat động điều hòa hô hấp:

1 Vai trò của trung tâm hô hấp:

- Vùng hít vào: mặt lưng hành tủy

- Vùng thở ra: mặt bụng hành tủy

- Vùng kích thích hô hấp: cuống não

- Vùng ức chế hít vào dài gây ngưng thở: cầu não, não thất 4

2 Vai trò của võ não :

- Điều khiển hoạt động hô hấp có ý thức

Họat động điều hòa hô hấp:

3 Các yếu tố liên quan trong hoạt động điều hòa hô hấp:

Các yếu tố hóa học:

- CO 2 : tăng cấp tính > 40-63mmHg, kích thích hô hấp

Ảnh hưởng trên hô hấp tùy thuộc nồng độ CO 2

- H +

- O 2 : PO 2 <60mmHg, kích thích mạnh

Các yếu tố không hóa học:

-Vỏ não: kth hh theo ý muốn (đau, sợ, tập trung…)

- Thụ thể ngoại biên: cân, cơ, khớp…

- Thụ thể phổi: pxạ Hering – Breuer

- Trung tâm vận mạch

- Thân nhiệt

-Pxạ nội tạng: ho, hắt hơi, rặn…

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN