® ® i i Ö Ö n t n t © © m m ®å ®å ( ECG-Electrocardiography) Biªn so¹n: Bs NguyÔn Quang Toμn Kho¸ DHY34 – Häc viÖn Qu©n Y 12 chuy 12 chuy Ó Ó n n ®¹ ®¹ o chu o chu È È n n (The Standar 12 Lead) Gåm: - 3 chuyÓn ®¹o mÉu: D 1 , D 2 , D 3 - 3 chuyÓn ®¹o ®¬n cùc c¸c chi t¨ng c−êng: aVR, aVL, aVF - 6 chuyÓn ®¹o tr−íc tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6 C¸c chuyÓn ®¹o mÉu - D1: điện cực âm ở cổ tay phải, điện cực dơng ở cổ tay trái. Điện cực ở cổ tay l để dễ buộc còn thực chất nó phản ánh điện thế ở vai phải v trái do đó trục chuyển đạo l đờng thẳng nối vai phải sang vai trái. Khi điệc cực tay trái dơng tính tơng đối thì máy điện tim ghi một ln sóng dơng, còn khi điệc cực tay phải dơng tơng đối thì máy sẽ ghi một ln sóng âm. Với điều kiện nh thế gọi chiều dơng của trục chuyển đạo l chiều từ vai phải sang vai trái -D 2 : điện cực âm ở cổ tay phải, điện cực dơng đặt ở cổ chân trái. Trục chuyển đạo l đờng từ vai phải(hay tay phải: RA) xuống gốc chân trái(LL: left leg) v chiều dơng l chiều từ R tới F -D 3 : điện cực âm ở tay trái, điện cực dơng ở chân trái. Trục chuyển đạo l đờng thẳng nối từ vai trái(hay tay trái: LA) tới chân phải(RL:right leg) S¬ ®å 3 chuyÓn ®¹o mÉu vμ 3 chuyÓn ®¹o chi t¨ng c−êng Các chuyển đạo đơn cực các chi Thế no l chuyển đạo đơn cực? Các chuyển đạo mẫu đều có 2 điện cực, khi muốn nghiên cứu tại 1 điểm thì ngời ta nối điện cực đó(điện cực âm) ra 1 cực trung tâm có điện thế = 0(tâm của mạng điện hình sao). Còn các điện cực còn lại (điện cực dơng) đặt lên vị trí cần thăm dò Điện cực dơng nếu đặt ở cổ tay phải đợc chuyển đạo VR(Voltage Right-điện thế tay phải), ở cổ tay trái đợc VL, ở cổ chân trái đợc VF(F:foot) Tăng cờng: cắt bỏ cánh sao nối với chi có đặt điện cực thăm dò lm tăng biên độ các sóng 1,5 lần m vẫn giữ nguyên hình dạng sóng=> gọi l các chuyển đạo đơn cực các chi tăng thêm ký hiệu aVL, aVR, aVF (a=augmented= tăng thêm) Các chuyển đạo D1, D2, D3, aVL, aVR, aVF gọi l các chuyển đạo ngoại biên vì đều có điện cực thăm dò đặt ở các chi. Chúng giúp thăm dò rối loạn dòng điện tim ở bốn phía xung quanh mặt phẳng chắn(frontal planel) Các chuyển đạo trớc tim Cách mắc: Nó l các chuyển đạo đơn cực m có một điện cực trung tính nối vo cực trung tâm v một điện cực thăm dò đợc đặt lần lợt trên 6 điểm ở vùng trớc tim Gồm: -V 1 : khoang LS 4 cạnh bờ ức phải -V 2 : Khoang LS 4 cạnh bờ ức trái -V 3 : Giao đờng nối V 2 v V 4 -V 4 : Giao đờng dọc đi qua điểm giữa xơng đòn trái v đờng ngang đi qua mỏm tim -V 5 : giao điểm của đờng nách trớc với đờng ngang đi qua V 4 -V 6 : Giao điểm của đờng nách giữa với đờng ngang đi qua V 4 , V 5 Ngoi ra: -V 7 : ở LS V trên đờng nách sau -V 8 : giữa đờng xơng vai -V 9 : cạnh đờng liên gai sống trái * Các chuyển đạo khác: V 3 R, V 4 R, V 5 R, V 6 R: Các điện cực lần lợt ở LS V trên đờng giữa đòn phải, LS VI trên đờng nách trớc phải, LS VII trên đờng nách giữa phải Chuyển đạo thực quản: điện cực đợc nuốt vo thực quản v ghi điện tim ở nhiều vị trí cao thấp khác nhau. Dùng để phát hiện sóng P ở những trờng hợp m các chuyển đạo thông dụng không thấy P hoặc để chẩn đoán NMCT thnh sau Chuyển đạo trong buồng tim: điện cực đợc ghép vo đầu 1 ống thông dò tim v đa qua mạch máu vo trong tất cả các buồng tim dùng để phát hiện P Điện đồ His: điện cực đợc đặt sát vùng thân bó His để xác định vị trí nghẽn nhĩ thất v chẩn đoán nhịp nhanh thất C¸c vect¬ tõ 1 ®Õn 7 chØ ra sù khö cùc cña c¸c thμnh tim vμ v¸ch liªn thÊt § § i i Ö Ö n t n t © © m m ®å ®å b b × × nh th nh th − − êng êng [...]... qua vùng cơ tim m trên đó ta đặt điện cực thăm dò Thời giai xuất hiện nhánh nội điện của QRS đo từ khởi điểm phức bộ QRS tới điểm hình chiếu của đỉnh sóng R xuống đờng đẳng điện Bình thờng thời gian nhánh nội điện ở V1, V2 l lớn nhất = 0,035s, V5, V6 l 0,045s điểm J QRS Bệnh lý 1 Biến đổi biên độ tuyệt đối(BĐTĐ) - Sự tăng biên độ tuyệt đối QRS: tăng gánh thất, ngoại tâm thu thất, cờng thần kinh giao... block nhánh, HC W-P-W, NTTT, block A-V độ 3 - Nhánh nội điện tới muộn(ở V1, V2 0,035s; V5, V6 0,045s):dy thất trái hoặc block nhánh trái Dy thất trái 6 Đoạn ST: L đoạn thẳng tính từ điểm cuối của phức bộ QRS ( từ điểm J) đến khởi điểm của sóng T Quan tâm đến hình dạng v vị trí của nó so với đờng đẳng điện * ST bình thờng: Bình thờng ST đồng điện hoặc chênh lên không quá 0,5 mm ( ở chuyển đạo ngoại.. .Điện tâm đồ bình thờng 1 Sóng P 1.1 Bình thờng: L sóng khử cực 2 nhĩ, tầy đầu, không nhọn v không có bớu Nhĩ trái kết thúc khử cực sau nhĩ phải khoảng 0.01- 0,03 s Đo sóng P ở DII có kích thớc lớn nhất Thời... xuống của R nếu không có S) bắt vo đờng đẳng điện * * Biên độ của QRS: - Biên độ tơng đối: l hiệu số của tổng biên độ các sóng dơng trừ đi sóng âm - Biến độ tuyệt đối: tổng số biên độ tất cả các sóng không phân biệt âm hay dơng * Thời gian QRS( gọi l thời gian khử cực): đo từ khởi điểm sóng Q( hoặc R nếu không có Q) đến hết sóng S tức đến điểm J * Nhánh nội điện: l nhánh xuống của sóng R Nó xuất hiện... máu cơ tim) T sẽ có đặc điểm l âm tính rất sâu, đối xứng v nhọn T tiên phát(trong NMCT thnh trớc vách) Sóng T thứ phát trong block nhánh trái KHONG QT: * QT bình thờng: Khoảng QT thể hiện thời gian tâm thu điện học Nó đợc tính từ khởi điểm sóng Q tới điểm cuối cóng T, thờng hay đo trên V2, V4 - QT phụ thuộc vo tần số tim Do đó thờng hay đo cả khoảng RR trớc đó v tính theo công thức: - Bình thờng: QT... tần số tim l 100l/p); 0,22s ở ngời có tần số tim 70l/p: Block nhĩ thất cấp I - PQ bị đứt(P v QRS không còn liên hệ gỡ với nhau: tuỳ theo có thể l phân ly nhĩ thất, block A-V cấp 2, nhịp nhanh hay ngoại tâm thu(sẽ đề cập rõ ở phần sau) - PQ < 0,12s: Hc W-P-W, NTT nhĩ, NNKPTT(đề cập ở phần sau) 3 Phức bộ QRS: Các giá trị bình thờng 3.1 Sóng Q: l sóng âm tính đầu tiên hẹp v nhọn không có sóng Q vẫn l bình... V6 l 0,045s điểm J QRS Bệnh lý 1 Biến đổi biên độ tuyệt đối(BĐTĐ) - Sự tăng biên độ tuyệt đối QRS: tăng gánh thất, ngoại tâm thu thất, cờng thần kinh giao cảm - Giảm ở tất cả các chuyển đạo => dấu hiệu điện thế thấp: viêm mng ngoi tim, trn dịch mng ngoi tim + ở các chuyển đạo ngoại biên: BĐTĐ của chuyển đạo có QRS lớn nhất 5mm + Chuyển đạo trớc tim: BDTD của V2 9mm v của V5(V6) 5mm 2 Biến đổi hinh . đều có 2 điện cực, khi muốn nghiên cứu tại 1 điểm thì ngời ta nối điện cực đó (điện cực âm) ra 1 cực trung tâm có điện thế = 0 (tâm của mạng điện hình sao). Còn các điện cực còn lại (điện cực. V3, V4, V5, V6 C¸c chuyÓn ®¹o mÉu - D1: điện cực âm ở cổ tay phải, điện cực dơng ở cổ tay trái. Điện cực ở cổ tay l để dễ buộc còn thực chất nó phản ánh điện thế ở vai phải v trái do đó trục. sau Chuyển đạo trong buồng tim: điện cực đợc ghép vo đầu 1 ống thông dò tim v đa qua mạch máu vo trong tất cả các buồng tim dùng để phát hiện P Điện đồ His: điện cực đợc đặt sát vùng thân bó