Các nguyên lý cơ bản về điện tâm đồ

mọi việc cần đi từ cơ bản, tài liệu nguyên lý điện tâm đồ chứa những nguyên lý chung nhất khi đọc ecg cho người mới bắt đầu, hi vọng với tài liệu này mọi người sẽ tiếp cận ECG dễ dàng hơn chúc các bạn học tốt

nguyên lý điện tim đồ TS.BSCC Trần Văn Đồng Viện Tim mạch Việt Nam Định nghĩa Điện tim đồ (ĐTĐ) đờng cong ghi lại biến thiên điện lực tim phát hoạt động co bóp Phơng pháp ghi điện tâm đồ Cho dòng điện tim tác động lên bút ghi làm bút dao động qua lại vẽ lên băng giấy Băng giấy đợc chuyển động liên tục ĐTĐ đồ thị có: Hoành độ thời gian Tung độ điện Định chuẩn Thời gian Giấy ghi : - Kẻ ô Tốc độ: 25mm/s : ô 1mm tơng ứng 0,04s 50mm/s : ô 1mm t¬ng øng 0,02s  Tuú theo :100mm/s ,10mm/s,  Tèc độ chuẩn thờng dùng 25mm/s Biên độ Định chuẩn biên độ:1milivôn (1mV) 10mm Biên độ sóng §T§ qu¸ cao:N/2, (5mm = 1mV)  Sãng §T§ qu¸ nhỏ : 2N Kẻ ô giấy điện tim định chuẩn thời gian biên độ Điện hoạt động Khi TB nghỉ: Có chênh lệch nồng độ Na+, K+, Ca++ mặt TB Na+ tế bào cao gấp 10 lần tÕ bµo,  Ca++ ngoµi tÕ bµo cao gÊp 1000 lần tế bào K+ TB cao gấp 30 lần TB Lập thành trạng thái nội môi định phù hợp với sống bình thờng + TB tim trạng thái phân cực: mặt (+), mặt (-) + Điện qua màng (điện nghỉ) = - 90 mV Các trình điện học tim Các trình điện học tim biến đổi hiệu điện mặt mặt tế bào tim Sự biến đổi hiệu điện di chuyển ion (K+, Na+ ) tế bào Khi tế bào hoạt động : Điện màng tế bào trở thành âm tính tơng đối so với mặt tế bào, tợng khử cực Sau tế bào lập lại thăng ion lúc nghỉ, màng tế bào trở lại dơng tơng đối so với mặt màng tế bào, tợng tái cực Dr.Dong Na+ Ca++ K+ Na+ Na+ Ca++ K+ Na+ Trong TB K+ Ngoµi TB K+ Na+ Ca++ Điện hoạt động - Các trình điện học tim Đờng cong điện hoạt ®éng      Giai ®o¹n O: khư cực nhanh + Na+: di chuyển ạt từ TB vào TB + Điện qua màng từ - 90 mV → + 30 mV + QRS ë ĐTĐ ngoại biên Giai đoạn 1: + Na+: giảm + Điện qua màng hạ xuống gần mức Giai đoạn 2: tái cực chậm + Ca++ chậm vào TB, Na+ chậm vào TB, K+ TB + Điện qua màng thay đổi không đáng kể Giai đoạn 3: tái cực nhanh + K+ TB tăng lên + Điện qua màng hạ nhanh xuống mức ban đầu: - 90 mV Giai đoạn 4: lặp lại tình trạng nội môi định + ATPaza Đẩy Na+ TB, bơm K+ vào TB Đẩy Ca++ TB, bơm Na+ vào TB + Điện qua màng ổn định mức: - 90 mV Các đặc tính tim Tính chịu kích thích  TÝnh tù ®éng  TÝnh dÉn trun  TÝnh trơ thời kì trơ Hình ảnh điện tim vị trí điện cực khác Nhĩ đồ  Xung ®éng tõ nót xoang, lan NP, råi NT,hớng chung từ xuống dới từ phải sang trái Lúc điện cực B dơng tính tơng đối so với điện cực A máy ghi ghi đợc sóng dơng thấp, nhỏ, tầy đầu với thời gian khoảng 0,08s gọi sóng P, ®ã lµ sù khư cùc cđa nhÜ  Khi nhÜ tái cực, có phát dòng điện, ghi lên máy sóng âm nhỏ gọi Ta, nhng Ta bÞ che khuÊt phøc bé QRS Quá trình khửc cực tâm nhĩ hình thành nhĩ đồ (Sóng P) Sự khử cực tâm nhĩ biểu sóng P ĐTĐ Truyền đạt nhĩ thất Là thời gian xung động từ nhĩ nút N/T truyền đạt xuống thất Cách đo:khởi điểm sãng P ®Õn khëi ®iĨm sãng Q (hay R Q) Bình thờng PQ (PR): 0,12 - 0,20s ThÊt ®å  Khư cùc  Khư cùc thất phần mặt trái vách liên thất: Điện cực A dơng tính so với B máy ghi đợc sóng âm nhỏ, nhọn, đợc gọi sóng Q Sau xung động xuống khử cực đồng thời thất theo hớng từ nội tâm mạc ngoại tâm mạc.Vectơ khử cực từ xuống dới từ phải sang trái Điện cực B dơng tính tơng đối máy ghi đợc sóng dơng cao nhọn gọi sóng R Cuối cùng, vùng đáy thất dới khử cực nốt tạo véc tơ hớng từ trái sang phải nhọn máy ghi âm đợc sóng S Nh khử cực thất tạo sóng cao nhọn Q, R, S biến thiên phức tạp nên đợc gọi phức QRS đợc gọi phức nhanh Sự khử cực vách liên thất thĨ hiƯn b»ng sãng Q Sù khư cùc t©m thÊt thĨ hiƯn b»ng phøc bé QRS  NÕu ®em tỉng hợp ba vectơ QRS ta đợc vectơ khử cực trung bình hớng từ xuống dới, từ phải sang trái làm thành đờng ngang góc khoảng 60 độ vectơ đợc gọi trục điện trung bình tim hay trục điện tim, trục QRS Tái cùc T©m thÊt khư cùc xong sÏ qua mét thêi kỳ tái cực chậm ĐTĐ sóng mà đoạn thẳng đồng điện đoạn ST, sau thời kỳ tái cực nhanh biểu sóng T dơng, tầy đầu, sờn lên thoải, sờn xuống dốc Sau sóng T: Cã thĨ thÊy mét sãng nhá, chËm gäi lµ sóng U, giai đoạn muộn tái cực T¸i cùc chËm T¸i cùc nhanh QRS P P U U U Tóm lại Sự di chuyển Ion qua màng tế bào tạo đường cong điện hoạt động tế bào Tổng hợp điện hoạt động TB tim hình thành dòng điện tim Hiện tượng nhĩ thất khử cực trước sau làm cho điện tim có phn nh v tht xin cảm ơn ... phân cực: mặt (+), mặt (-) + Điện qua màng (điện nghỉ) = - 90 mV Các trình điện học tim Các trình điện học tim biến đổi hiệu điện mặt mặt tế bào tim Sự biến đổi hiệu điện di chuyển ion (K+, Na+... lên giấy sóng dơng, tức phía đờng đồng điện Khi điện cực A dơng tính tơng đối bút vẽ sóng âm, tức dới đờng đồng điện Hình ảnh điện tim vị trí điện cực khác Nhĩ đồ Xung động tõ nót xoang, lan... ta đặt điện cực máy ghi điện tim lên thể vị trí khác Tuỳ theo chỗ đặt điện cực, hình dáng điện tim đồ khác Trong ví dụ dới để đơn giản ta qui ớc: đặt điện cực dơng (B) bên trái tim điện cực