Đang tải... (xem toàn văn)
PAGE 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là một bệnh thường gặp ở nhiều nước trên thế giới Tỷ lệ tăng huyết áp ở Châu Âu và Bắc Mỹ đều khá cao chiếm từ 15% 20% [1] Theo số liệu thống kê của tổ chức Y tế thế gi[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh thường gặp nhiều nước giới Tỷ lệ tăng huyết áp Châu Âu Bắc Mỹ cao chiếm từ 15% 20% [1] Theo số liệu thống kê tổ chức Y tế giới (WHO) tăng huyết áp chiếm khoảng 20% dân số nước phát triển nước phát triển [52] Ở nước ta, theo phát triển kinh tế, mức sống nhân dân nâng cao, bệnh lý tim mạch nói chung tăng huyết áp nói riêng ngày tăng Theo điều tra Đặng Văn Chung năm 1960, tỷ lệ tăng huyết áp Việt Nam – 3%, đến năm 1992 tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên đến 11,7% [2], năm 1999 theo điều tra Viện Tim Mạch (Việt Nam) tỷ lệ tăng huyết áp 16,05% [3] Tăng huyết áp yếu tố hàng đầu gây tai biến tử vong tim mạch Theo thống kê nguyên nhân tử vong bệnh lý tim mạch nước ta năm 1994 nguyên nhân tăng huyết áp chiếm vị trí hàng đầu bệnh viện [4] Tăng huyết áp thường dẫn đến biến chứng nặng nề gây tàn phế chí gây tử vong: tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành, nhồi máu tim, suy tim, suy thận… kiểm soát tốt huyết áp cho phép làm giảm tỷ lệ đột quỵ 35 – 40%, nhồi máu tim 20 – 25%, suy tim > 50% Vì vậy, điều trị tăng huyết áp yêu cầu cấp thiết để hạn chế ngăn ngừa biến chứng Điều trị tăng huyết áp có nhiều tiến hiểu biết nhiều bệnh sinh, phát nhiều thuốc mới, tăng huyết áp bệnh phổ biến, dễ chẩn đoán đáng tiếc tỷ lệ điều trị đạt HA mục tiêu thấp Ngay Hoa Kỳ theo thống kê cho thấy khả nhận biết có điều trị điều trị khơng kiểm sốt khơng cải thiện nhiều thập kỷ, chí giai đoạn 1991 – 1994 cịn thấp gian đoạn 1988 – 1991 [53,54,55,56] Ở Việt Nam theo tác giả Trần Đỗ Trinh Phạm Gia Khải, tỷ lệ điều trị cách có 4% (1991) 19,1% (1999) [5][6] Hiện phương thức điều trị bệnh tăng huyết áp đa dạng từ Y tế sở, phòng khám tư nhân, đơn thuốc truyền tay dược sĩ, bệnh nhân tự điều trị Mặt khác, hiểu biết người bệnh tăng huyết áp cịn chưa cao bệnh tăng huyết áp hầu hết khơng có triệu chứng năng, số người biết bị tăng huyết áp cũn quỏ thấp đa số chưa có hiểu biết nhiều bệnh nên dẫn tới việc không điều trị điều trị khơng đầy đủ [7][8][9] Do tỷ lệ biến chứng bệnh, tỷ lệ tái nhập viện ngày gia tăng, dẫn đến chi phí tốn cho gia đình xã hội Chúng ta biết chi phí cao điều trị biến chứng tăng huyết áp mà hiệu lại không mong muốn Làm để quản lý điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp có hiệu biến chứng, việc điều trị dù nội trú hay ngoại trú phải có theo dõi, hướng dẫn kiểm sốt chặt chẽ thu kết cụ thể Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “NHẬN XẫT TÌNH HÌNH KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI CAO TUỔI Cể TĂNG HUYẾT ÁP” Với mục tiêu: 1- Nhận xét số yếu tố nguy tỡnh tỡnh kiểm soát huyết áp người cao tuổi tăng HA điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa trung ương 2- Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến việc kiểm soát huyết áp nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.DỊCH TỄ BỆNH THA: 1.1.1.Về tỷ lệ THA 1.1.1.1.Trên giới Tăng huyết áp bệnh thường gặp nhiều nước giới Ở châu Âu Bắc Mỹ, tỷ lệ THA cao, chiếm từ 15 – 20%[1] Tại Mỹ (2002) có 28,6% người trưởng thành bị bệnh; Canada (1995) 22%; Tây Ban Nha (1996) 30%; Pháp tỷ lệ THA lên tới 41% (1994); Trung Quốc (2002) 27%; Mexico (1998) 19,4%; Venezuela (1997) 36,9%; Cu Ba (1998) 44%, Hungaria (1996) 26,2%, Albania (2003) 31,9%, Philippins (2000) 23%, Malaysia (2004) 32,9% [20] [11] [57] [58] [59] [60] [51] Các nghiên cứu từ trước đến làm sáng tỏ nguy hiểm THA hệ thống tim mạch THA yếu tố độc lập nguy tim mạch, 30% bệnh nhân THA bị biến chứng VXĐM, nguy bệnh mạch vành tăng gấp lần bệnh nhân THA, nguy TBMMN tăng gấp lần, nguy bệnh động mạch chi tăng gấp 2,5 lần[38] Và huyết áp tâm thu giảm mmHg, tỷ lê tử vong TBMMN giảm 14%, bệnh mạch vành giảm 9% [37] 1.1.1.2 Ở Việt Nam Năm 1960, theo điều tra Đặng Văn Chung, tỷ lệ THA Việt Nam 2-3% Năm 1975, theo điều tra Bộ Y tế, tỷ lệ THA 2,4% Năm 1980, nghiên cứu Phạm Khuê cộng cho biết tỷ lệ THA người 60 tuổi 9,2% [1] Năm 1984, theo điều tra Viện Tim Mạch Bệnh Viện Bạch Mai, tỷ lệ THA 4,5% [10] Năm 1992, theo điều tra Trần Đỗ Trinh cộng sự, tỷ lệ THA Việt Nam 11,7% [2] Năm 1999, theo điều tra Phạm Gia Khải cộng sự, tỷ lệ THA chiếm 16,1%; độ tuổi cao, tỷ lệ THA tăng, đặc biệt từ lứa tuổi 55 trở lên nam 65 tuổi trở lên nữ, có khoảng nửa số người cao tuổi bị THA[20] Năm 2002, theo điều tra Phạm Thị Kim Lan, tỷ lệ THA người > 25 tuổi nội thành Hà Nội 23,2% [11] 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA: 1.2.1 Định nghĩa THA Theo định nghĩa tổ chức y tế giới hội THA quốc tế năm 1999, gọi tăng huyết áp huyết áp tâm thu > 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương > 90 mmHg 1.2.2 Phân loại tăng huyết áp Theo tiêu chuẩn chẩn đoán THA theo JNC – VII (2003) Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC – VII (2003) Phân loại Bình thường HATT(mmHg) HATTr (mmHg) < 120 < 80 Tiền THA 120 - 139 Và/ 80 - 89 THA độ 140 - 159 Và/ 90 - 99 THA độ > 160 Và/ > 100 Trong phân loại THA theo mức độ, việc đánh giá độ nặng THA khơng phải nhìn vào số huyết áp, người ta xem xét biến chứng tổn thương quan đích để chia giai đoạn Theo WHO 1999, THA chia giai đoạn sau: Giai đoạn I: Có THA khơng có dấu hiệu khách quan tổn thương thực thể (tim, mắt bình thường) Giai đoạn II: Có biến chứng số: + Phì đại thất trái phát bằng lâm sàng, trờn điợợ̀n tim, X quang, siêu âm tim + Co thắt, hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc, dấu hiệu Gunn(+) + Protein niệu và/hoặc creatinin máu tăng nhẹ – mg/dl (hay 106170 àmol/l) + Có dṍu hiệu mảng xơ vữa chẩn đoán bằng siêu âm, X quang (ở động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch chậu động mạch đùi) Giai đoan III: Triệu chứng thực thể sau tổn thương bệnh THA + Tim: suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu tim + Não: chảy máu não, tiểu não, thân não, bệnh não THA + Đáy mắt: chảy máu võng mạc, xuất huyết, phù gai thị Một số biểu thường thấy giai đoạn III không đặc hiệu bệnh THA: + Tim: đau thắt ngực, nhồi máu tim + Não: nhồi máu não + Mạch máu: phồng tách động mạch, tắc mạch + Thận: suy thận, creatinin máu tăng cao > 2mg/dl (hay > 180 àmol/l) Phân loại theo nguyên nhân THA: + THA thứ phát gọi THA triệu chứng tìm thấy nguyên nhân + THA ngun phát cịn gọi THA bệnh khơng tìm thấy nguyên nhân 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA 1.3.1 Tuổi Tăng huyết áp vấn đề sức khỏe cộng động y tế quan trọng ngày tăng lên Tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên với tuổi Có đến nửa số người độ tuổi 60 - 69 ba phần tư số người 70 tuổi trở lên bị tăng huyết áp [41] Tỷ lệ mắc tăng huyết áp tăng lên ban đầu huyết áp tâm thu tăng[42] Nhưng ngược lại nguy tuyệt đối ngắn hạn tăng huyết áp lại tỷ lệ mắc, nguy dài hạn tổng hợp tốt bằng tham số nguy toàn đời (lifetime risk), khả phát triển tăng huyết áp năm sống cịn lại (có thể hiệu chỉnh không hiệu chỉnh theo nguyên nhân chết) Các nhà nghiên cứu “Cơng Trình Nghiên cứu tim Framingham” gần đưa nguy toàn đời tăng huyết áp gần 90% cho nam nữ, người chưa bị tăng huyết áp tuổi 55 65 sống tới 80 - 85 Kể sau hiệu chỉnh cho nguyên nhân tử vong, nguy tăng huyết áp tồn đời cịn lại 86 – 90% với nữ 81 – 83% với nam Huyết áp tăng đáng kể tới mức cao theo tuổi chứng minh theo số liệu cho thấy tỷ lệ tiến triển thành tăng huyết áp năm 50% cho nhóm người tuổi 65 trở lên có huyết áp mức 130 – 139/89mmHg 26% người có huyết áp khoảng 120129/80-84 mmHg[41] 1.3.2 Giới Chỉ có số nghiên cứu tìm thấy khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp theo giới Theo nghiên cứu này, nhóm người trưởng thành, nam bị tăng huyết áp nữ [12] Nhưng nhóm trẻ (tuổi từ 18-59) dường nhận thức tốt điều trị tăng huyết áp nhiều Phụ nữ tuổi 60 trở lên có mức độ nhận thức điều trị tăng huyết áp giống nhóm nam Tuy nhiên, phụ nữ điều trị độ tuổi 60 trở lên, việc kiểm sốt huyết áp nam độ tuổi 1.3.3 Cân nặng Những người có cân nặng q chuẩn bị béo phì có nhiều khả bị tiền tăng huyết áp tăng huyết áp Quỏ cõn tức thể bị nặng thêm cơ, xương, mỡ nước Cịn béo phì thể có nhiều mỡ Nhiều tài liệu công bố mối liên quan chặt chẽ huyết áp động mạch cân nậng thể Với người cân nặng cao, giảm bớt cân nặng, huyết áp động mạch giảm bớt [43,13] Nghiêu cứu Rose [44] cho thấy béo phì hàm lượng cholesterol cao có mối liên quan thuận với tăng huyết áp (p < 0,05) Những người có BMI 30 có nguy bị tăng huyết áp cao gấp lần so với người có BMI < 25, cịn người có BMI từ 25 đến 30 có nguy tăng huyết áp cao gấp lần Điều trị ca tăng huyết áp người béo phì cho thấy tỷ lệ kiểm soát huyết ỏp khú nhúm cú cân nặng bình thường Stamler (1978), Dyer Elliot (1989) chứng minh có mối quan chặt chẽ béo phì THA, giảm cân giảm huyết áp Các nghiên cứu cho thấy THA có tỷ lệ cao nhóm người có số BMI (Body Mass Index) > 25 kg/m2 Châu âu, > 23 kg/m2 Hồng Kụng > 22,6 kg/m người Việt Nam [45,46,14] Kết nghiên cứu Đào Thu Giang cho thấy BMI béo bụng có liên quan thuận chặt chẽ với THA nguyờn phỏt Yếu tố nguy THA nguyờn phỏt bệnh nhân thừa cân béo phì cao rõ rệt so với nhúm khụng thừa cân [14] Nghiên cứu Trần Đỡnh Toỏn (1999) [15] công bố tiêu cân nặng BMI nhóm người tăng huyết áp cao nhóm người bình thường có ý nghĩa thống kê 1.3.4 Ăn nhiều muối (ăn mặn) Người ta tớnh nhu cầu muối ăn thể hàng ngày vào khoảng 4g NaCl tương đương với 1,6g natri Nhưng nhiều người có thói quen dùng nhiều muối có tới 10g muối/ngày [16] Tại Mỹ, lượng natri ăn vào trung bình người dân khoảng 4100 mg/ngày (nam) 2750mg/ngày (nữ), 75% có nguồn gốc từ thực phẩm chế biến sẵn, có 25% người dân Mỹ tiêu thụ > suất ăn hoa rau/ngày [49] Những người dõn dựng muối ( < 3g NaCl/ngày) thường có trị số huyết áp trung bình thấp có xu hướng tăng theo tuổi, người đến vùng ăn muối nhiều (có thể – NaCl/ngày) huyết áp động mạch tăng dần song song (tuy nhiên nhiều yếu tố khác thay đổi lối sống, thay đổi chế độ ăn uống…tỏc động đồng thời) [13] Có nhiều bằng chứng dịch tễ thực nghiệm cho thấy hấp thu muối mức gây THA, đồng thời nhiều bằng chứng lâm sàng cho thấy hạn chế muối ăn tối đa ngăn ngừa THA Mức ăn kiêng khuyến cáo chung < 2,4 g natri (hay g muối ăn natri)/ngày Thử nghiệm TONE (The Trial of Nonpharmacologic Intervention in the Elderly) khẳng định giảm bớt muối ăn khoảng 40 mg/ngày, ăn mức ăn bước đầu giảm nửa nguy THA [47,16] Nhiều cơng trình nghiên cứu gần có xu hướng cho rằng, huyết áp động mạch định lượng natri mà tỷ lệ natri kali natri canxi, natri magne (Meneely, Prior) Do đó, Hiệp hội chống THA Mỹ khuyến cáo không nên ăn vượt g muối/ngày điều thực muối giảm thức ăn chuẩn bị theo cách công nghiệp thực phẩm, nhờ vào việc sử dụng muối kali, magne lysine[13,17] 1.3.5 Uống nhiều rượu Nghiện rượu ảnh hưởng xấu đến chức hoạt động thần kinh cao cấp, gây tăng huyết áp tâm thu tâm trương đặc biệt người già, với tỷ lệ THA người nghiện rượu gấp – lần người bình thường [16,18] Ngồi ra, uống rượu làm tim đập nhanh, mạnh dẫn đến THA Theo Nguyễn Thị Kim, uống nhiều rượu có nguy THA gấp – lần bình thường Gọi uống nhiều rượu uống > xuất/ngày, xuất bằng khoảng ounce rượu vang (1 ounce = 29,6 ml), hay lon bia, người nhạy cảm uống THA Như rượu yếu tố nguy THA [16] Các thực nghiệm cho thấy với khối lượng lớn, ethanol có tác dụng co mạch trực tiếp rõ rệt Giảm tiêu thụ rượu tới lần uống/ngày (30ml rượu cất) làm giảm huyết áp bệnh nhân có điều trị Cịn giảm uống rượu từ 450 ml 60/tuần dẫn đến làm giảm huyết áp từ – mmHg với huyết áp tâm thu tâm trương có hiệu cao so với chế độ ăn kiêng muối [17,19] Điều tra dịch tễ học bệnh nhân THA Việt Nam năm (1989 1992), Trần Đỗ Trinh thấy người THA, tỷ lệ uống rượu cao người bình thường (p < 0,01) [2] Nghiên cứu Phạm Gia Khải dịch tễ học THA Hà Nội năm 1999 cho thấy uống rượu có mối liên quan chặt chẽ với THA giới (RR 1,9 ; 95%CI 1,66 – 2,17) [20] 10 1.3.6 Ít hoạt động thể lực Nghiên cứu thử nghiệm trờn cỏc bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi bằng thể dục Aerobic mức nhẹ tháng [48] Huyết áp nghỉ ngơi, huyết áp trung bình huyết áp tâm trương giảm có ý nghĩa sau ba tháng luyện tập Khi kết thúc can thiệp, huyết áp họ tiếp tục ổn định mức thấp đáng kể so với thời điểm trước can thiệp, nhóm chứng, huyết áp khơng thay đổi Hiện nhiều nước giới, đời sống kinh tế cao, điều kiện vật chất đầy đủ làm cho người dễ sa vào lối sống vận động thể lực Thêm vào đó, chế độ ăn uống không hợp lý (quá nhiều calo, nhiều mỡ động vật, nhiều chất … ), nhiều tác nhân tâm thần bất lợi, lối sống luôn xáo động, căng thẳng thành phố phối hợp tạo nên điều kiện cho bệnh tim mạch phát triển, THA chiếm tỷ lệ khơng nhỏ Theo tính tốn hội tim Michigan, người luyện tập tốt, mức độ nguy hại người khơng luyện tập, mức độ nguy hại [13,43] Nhiều nghiên cứu cho thấy, tăng hoạt động thể lực dẫn đến giảm huyết áp từ - mmHg huyết áp tâm trương [17] 1.3.7 Hút thuốc Jone cộng [44] thực nghiên cứu 2021 người độ tuổi 34 đến 64 Tây Ban Nha kết cho thấy hút thuốc liên quan tới tăng huyết áp có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nhiều nghiên cứu khác cho kết tượng tự [21,22] Thuốc yếu tố tác động xấu đến nội mạc gây rối loạn chức nội mạc ảnh hưởng không tốt đến chức điều hòa vận mạch số chức khác nội mạc mạch máu làm tăng khả bị THA [16] Hút thuốc không ... phải có theo dõi, hướng dẫn kiểm soát chặt chẽ thu kết cụ thể Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “NHẬN XẫT TÌNH HÌNH KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI CAO TUỔI Cể TĂNG HUYẾT ÁP? ??... tiêu: 1- Nhận xét số yếu tố nguy tỡnh tỡnh kiểm soát huyết áp người cao tuổi tăng HA điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa trung ương 2- Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến việc kiểm soát huyết áp nhóm... cao có mối liên quan thuận với tăng huyết áp (p < 0,05) Những người có BMI 30 có nguy bị tăng huyết áp cao gấp lần so với người có BMI < 25, cịn người có BMI từ 25 đến 30 có nguy tăng huyết áp