ĐẶT VẤN ĐỀ PAGE 1 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn này cho phép tôi được gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Bệnh viện Lão[.]
LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn cho phép gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Bệnh viện Lão khoa trung ương, tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Nội tổng hợp khoa phũng khỏc Bệnh viện Lão khoa trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Với tất lịng kính trọng, xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, người cho nhiều ý kiến quý báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ người thầy trực tiếp hướng dẫn tụi, dành nhiều thời gian, cơng sức, tận tình bảo tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi vơ biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, khuyến khích, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 23 tháng 12 năm 2011 LENG RATANA LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riờng tụi Cỏc kết quả, số liệu thu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Người cam đoan LENG RATANA DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CT : Cholesterol ĐTĐ : Đái thảo đường HA : Huyết áp HDL-C : High Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao) HCCH : Hội chứng chuyển hoá LDL-C : Low Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp) TBMMN : Tai biến mạch máu não TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp ƯCMC : Ức chế men chuyến VXĐM : Vữa xơ động mạch WHO : World Health Organization (Tố chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .13 Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “NHẬN XẫT TÌNH HÌNH KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI CAO TUỔI Cể TĂNG HUYẾT ÁP” Với mục tiêu: 14 CHƯƠNG 15 TỔNG QUAN .15 1.1.DỊCH TỄ BỆNH THA: 15 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA: 16 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA 18 1.4 BIẾN CHỨNG CỦA THA .24 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH THA: 26 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: .32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 32 2.3.CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN .35 2.4 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BN VÀ QUẢN LÝ THEO DÕI 36 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 - Bệnh nhõn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 36 - Bệnh nhân phát tăng huyết áp, tiêu chuẩn đoán theo hướng dẫn JNC VII: Dựa vào trị số trung bình lần đo xác HA tư ngồi lần lần khỏm bỏc sỹ 36 + Tăng huyết áp giai đoạn 1: HA tâm thu 140 – 159 mmHg HA tâm trương 90 – 99 mmHg 36 + Tăng huyết áp giai đoạn 2: HA tâm thu > 160 mmHg HA tâm trương > 100 mmHg 36 Mục tiêu điều trị: 36 - Kiểm soát tốt huyết áp yếu tố nguy .36 - Dự phóng, phát sớm điều chỉnh biến chứng 36 Mục tiêu cụ thể: Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương < 140/90 mmHg Bệnh nhân có bệnh ĐTĐ bệnh thận kèm theo, mức HA cần đạt < 130/80 mmHg 37 2.4.2 Quản lý theo dõi: 37 2.5 CÁC THUỐC SỬ DỤNG 38 2.6 XỬ Lí SỐ LIỆU .38 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN TRONG NHểM NGHIấN CỨU 39 3.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU 47 3.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN 50 CHƯƠNG 60 BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIấN CỨU .60 4.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU 67 4.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN 68 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO .66 PHỤ LỤC 74 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 74 DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .13 ĐẶT VẤN ĐỀ .13 Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “NHẬN XẫT TÌNH HÌNH KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI CAO TUỔI Cể TĂNG HUYẾT ÁP” Với mục tiêu: 14 CHƯƠNG 15 CHƯƠNG 15 TỔNG QUAN .15 TỔNG QUAN .15 1.1.DỊCH TỄ BỆNH THA: 15 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA: 16 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA 18 1.4 BIẾN CHỨNG CỦA THA .24 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH THA: 26 CHƯƠNG 32 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: .32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 32 2.3.CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN .35 2.4 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BN VÀ QUẢN LÝ THEO DÕI 36 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 - Bệnh nhõn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 36 - Bệnh nhân phát tăng huyết áp, tiêu chuẩn đoán theo hướng dẫn JNC VII: Dựa vào trị số trung bình lần đo xác HA tư ngồi lần lần khỏm bỏc sỹ 36 + Tăng huyết áp giai đoạn 1: HA tâm thu 140 – 159 mmHg HA tâm trương 90 – 99 mmHg 36 + Tăng huyết áp giai đoạn 2: HA tâm thu > 160 mmHg HA tâm trương > 100 mmHg 36 Mục tiêu điều trị: 36 - Kiểm soát tốt huyết áp yếu tố nguy .36 - Dự phóng, phát sớm điều chỉnh biến chứng 36 Mục tiêu cụ thể: Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương < 140/90 mmHg Bệnh nhân có bệnh ĐTĐ bệnh thận kèm theo, mức HA cần đạt < 130/80 mmHg 37 2.4.2 Quản lý theo dõi: 37 2.5 CÁC THUỐC SỬ DỤNG 38 2.6 XỬ Lí SỐ LIỆU .38 CHƯƠNG 39 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN TRONG NHểM NGHIấN CỨU 39 3.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU 47 3.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN 50 CHƯƠNG 60 CHƯƠNG 60 BÀN LUẬN 60 BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIấN CỨU .60 4.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU 67 4.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN 68 KẾT LUẬN 75 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 65 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO .66 PHỤ LỤC 74 PHỤ LỤC 74 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 74 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .13 ĐẶT VẤN ĐỀ .13 Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “NHẬN XẫT TÌNH HÌNH KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI CAO TUỔI Cể TĂNG HUYẾT ÁP” Với mục tiêu: 14 CHƯƠNG 15 CHƯƠNG 15 TỔNG QUAN .15 TỔNG QUAN .15 1.1.DỊCH TỄ BỆNH THA: 15 1.1.DỊCH TỄ BỆNH THA: 15 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA: 16 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA: 16 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA 18 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA 18 1.4 BIẾN CHỨNG CỦA THA .24 1.4 BIẾN CHỨNG CỦA THA .24 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH THA: 26 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH THA: 26 CHƯƠNG 32 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: .32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: .32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 32 2.3.CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN .35 2.3.CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN .35 2.4 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BN VÀ QUẢN LÝ THEO DÕI 36 2.4 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BN VÀ QUẢN LÝ THEO DÕI 36 10 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 - Bệnh nhõn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 36 - Bệnh nhõn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 36 - Bệnh nhân phát tăng huyết áp, tiêu chuẩn đoán theo hướng dẫn JNC VII: Dựa vào trị số trung bình lần đo xác HA tư ngồi lần lần khỏm bỏc sỹ 36 - Bệnh nhân phát tăng huyết áp, tiêu chuẩn đoán theo hướng dẫn JNC VII: Dựa vào trị số trung bình lần đo xác HA tư ngồi lần lần khỏm bỏc sỹ 36 + Tăng huyết áp giai đoạn 1: HA tâm thu 140 – 159 mmHg HA tâm trương 90 – 99 mmHg 36 + Tăng huyết áp giai đoạn 1: HA tâm thu 140 – 159 mmHg HA tâm trương 90 – 99 mmHg 36 + Tăng huyết áp giai đoạn 2: HA tâm thu > 160 mmHg HA tâm trương > 100 mmHg 36 + Tăng huyết áp giai đoạn 2: HA tâm thu > 160 mmHg HA tâm trương > 100 mmHg 36 Mục tiêu điều trị: 36 Mục tiêu điều trị: 36 - Kiểm soát tốt huyết áp yếu tố nguy .36 - Kiểm soát tốt huyết áp yếu tố nguy .36 - Dự phóng, phát sớm điều chỉnh biến chứng 36 - Dự phóng, phát sớm điều chỉnh biến chứng 36 Mục tiêu cụ thể: Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương < 140/90 mmHg Bệnh nhân có bệnh ĐTĐ bệnh thận kèm theo, mức HA cần đạt < 130/80 mmHg 37 Mục tiêu cụ thể: Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương < 140/90 mmHg Bệnh nhân có bệnh ĐTĐ bệnh thận kèm theo, mức HA cần đạt < 130/80 mmHg 37 2.4.2 Quản lý theo dõi: 37 2.4.2 Quản lý theo dõi: 37 2.5 CÁC THUỐC SỬ DỤNG 38 ... 74 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 74 DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .13 ĐẶT VẤN ĐỀ .13 Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “NHẬN XẫT TÌNH HÌNH KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ... 74 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .13 ĐẶT VẤN ĐỀ .13 Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “NHẬN XẫT TÌNH HÌNH KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ... động mạch WHO : World Health Organization (Tố chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .13 Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “NHẬN XẫT TÌNH HÌNH KIỂM SỐT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ