phẫu thuật nội soi xương chũm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN NGỌC QUANG ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA CHUYÊN ĐỀ CHỨNG CHỈ TAI HUẾ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN NGỌC QUANG ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA CHUYÊN ĐỀ CHỨNG CHỈ TAI HUẾ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN NGỌC QUANG ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA CHUYÊN ĐỀ CHỨNG CHỈ TAI Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐẶNG THANH BSCK II TRẦN PHƯƠNG NAM HUẾ, 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương GIẢI PHẪU TAI GIỮA - XƯƠNG CHŨM 1.1 Phôi thai học tai 1.2 Giải phẫu ứng dụng tai - xương chũm Chương BỆNH HỌC VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA 2.1 Định nghĩa 14 14 2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tai mạn tính có cholesteatoma 2.3 Thể lâm sàng viêm tai mạn tính có cholesteatoma 18 23 Chương ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA 26 3.1 Lịch sử phẫu thuật viêm tai có cholesteatoma 26 3.2 Các loại phẫu thuật viêm tai có cholesteatoma 28 3.3 Ứng dụng nội soi phẫu thuật viêm tai có cholesteatoma 34 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 MỤC LỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai mãn tính (COM) tình trạng nhiễm trùng tái phát tai / xương chũm với xuất thủng màng nhĩ Viêm tai tiết dịch mãn tính (CSOM) chẩn đốn có mủ chảy dai dẳng từ tuần đến tháng qua lỗ thủng màng nhĩ Theo thống kê giới có khoảng 65-330 triệu người mắc viêm tai tiết dịch mạn tính, chiếm 60% có ảnh hưởng đáng kể đến sức nghe có 28.000 case tử vong năm Nghiêm trọng chủ yếu gánh nặng bệnh tật tập trung khu vực Đông Nam Á (chiếm 90%) có Việt Nam [29], [45] Viêm tai tiết dịch mạn tính cịn gọi viêm tai xương chũm mạn tính Trong bao gồm viêm tai có cholesteatoma Cholesteatoma dùng để tổ chức biểu bì sừng hóa tai xương chũm mà nguyên nhân nguyên phát thứ phát sau thủng màng nhĩ Cholesteatoma thường triệu chứng liên quan đến thính giác, chóng mặt / chảy máu tai Sự diện cholesteatoma phải khảo sát bệnh nhân bị CSOM Điều trị bệnh lý cholesteatoma phải phẫu thuật, trở ngại lớn từ phẫu thuật thường xâm lấn rộng rãi tái phát Do cần thiết lựa chọn kỹ thuật bảo tồn mà mang lại khả bảo tồn sức nghe kiểm sốt bệnh tích [29] [42] [45] Trước đây, nói đến viêm tai cholesteatoma ta thường nghĩ đến tổn thương viêm gây phá hủy xâm lấn rộng vùng chũm, nhiều bệnh nhân đến khám giai đoạn hồi viêm với biến chứng nặng viêm màng não, áp xe não, viêm tĩnh mạch bên… Ngày hầu hết bệnh nhân đến khám sớm tổn thương khu trú kín đáo, cịn viêm tai cholesteatoma với biến chứng nặng, nguy hiểm ngày Khi mơ hình bệnh tật thay đổi thúc đẩy bác sĩ nghiên cứu phát triển kỹ thuật phẫu thuật ngày xâm lấn Phẫu thuật mở sào bào đường xuyên ống tai với kính hiển vi cơng bố Holt J.J vào năm 2008, so với đường vào sau tai trước tai đường ngắn để mở trực tiếp vào sào bào, hạn chế khoan vỏ xương chũm lành [45] [29] [45] [45] Kính hiển vi áp dụng phẫu thuật cholesteatoma đường tai bác sĩ nhận nhược điểm cung cấp chùm sáng tuyến tính, phẫu trường sâu có nhiều chướng ngại khó quan sát Nội soi ứng dụng vào phẫu thuật tai (năm 1990) muộn nhiều so với kính hiển vi (năm 1950) với kích thước bé, trường quan sát rộng, kết hợp với phẫu thuật với độ cong khác khảo sát rõ ngách khuất phẫu trường, nên dần trở thành phương tiện hữu hiệu để thực phẫu thuật đường tai xuyên ống tai [13] Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu ứng dụng nội soi phẫu thuật cholesteatoma tai Năm 2009 Nguyễn Tấn Phong năm 2010 Tarabachi M công bố cơng trình độc lập ứng dụng nội soi phẫu thuật mở thượng nhĩ, sào đạo, sào bào đường xuyên ống tai Năm 2010, Nguyễn Tấn Phong hoàn thiện kỹ thuật phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai Tuy nhiên kỹ thuật chưa ứng dụng rộng rãi, nên muốn làm chuyên đề để thảo luận ứng dụng nội soi phẫu thuật tai có cholesteatoma Chương GIẢI PHẪU TAI GIỮA - XƯƠNG CHŨM 1.1 Phôi thai học tai Tai người bắt đầu hình thành từ cung mang, túi mang khe mang từ tuần lễ thứ thai kỳ Nếu bổ phôi làm đôi từ đầu đến bụng, thấy bên có đường lồi gọi cung mang nét lõm gọi rãnh mang Túi mang thứ phình to tạo thành hịm tai hang chũm Vào tuần 22 bào thai hòm tai phát triển lên phía tạo thành thượng nhĩ ngách thượng nhĩ Khi trẻ sinh thượng nhĩ phát triển hoàn chỉnh Xương chũm bắt đầu phát triển sau trẻ đời củ nhỏ Sau khí hóa đồng thời với lớn lên hang chũm Sự phát triển tế bào thông khí xương chũm khác Các tế bào thơng khí xương đá chiếm khoảng 30% tế bào thơng khí xương thái dương, khơng phát triển thời kỳ bào thai mà đến năm tuổi bắt đầu phát triển nhóm tế bào thơng khí xương đá [10] 1.2 Giải phẫu ứng dụng tai - xương chũm Tai gồm: Hòm tai, vịi tai thơng bào xương chũm 1.2.1 Hịm tai Hòm tai hốc xương nằm xương đá xương thái dương, phía trước thơng với thành bên họng mũi vịi tai, phía sau thơng với hệ thống thông bào xương chũm cống nhỏ gọi sào đạo [6], [7] Hòm tai phần quan trọng tai giữa, hòm tai chứa xương liền khớp với nhau, có vận động: xương búa, xương đe xương bàn đạp Xương bàn đạp xương nhỏ thể Xương búa gắn liền với màng nhĩ Ba xương nối liền tạo thành hệ thống giống đòn bẩy Hịm tai xương có niêm mạc bao phủ liên tiếp với niêm mạc hầu mũi Hòm tai nhìn nghiêng thấu kính lõm mặt chạy chếch từ xuống dưới, từ vào trong, gồm có thành: Hình 1.1 Các thành hịm nhĩ [10] 1.2.1.1 Các thành hịm tai a Thành ngồi hay mặt màng tai Mặt có màng tai đậy kín có phần: Màng tai vành xương ngăn cách tai tai [9],[10] Hình 1.2 Thành ngồi hịm tai [10] - Vành xương tường thượng nhĩ có dây chằng xương búa đe bám vào ngăn chia thượng nhĩ thành túi Kreschmann túi Prussack Phần xương mỏng, đặc cứng, phần xương dày xốp - Màng tai hay gọi màng nhĩ màng mỏng dai chắc, lắp vào rãnh nhĩ xương nhĩ vòng sụn sợi hay gọi vòng Gerlach Màng nhĩ chia làm phần: Phần màng chùng, gắn vào tường thượng nhĩ Phần màng căng nằm rãnh xương nhĩ chiếm 3/4 diện tích màng nhĩ, phần rung động màng nhĩ b Thành hay mặt mê nhĩ Thành liên quan với tai Ở giữa, lồi núm vú, gọi ụ nhơ ốc tai lồi lên Nó tương đương với vòng xoắn thứ ốc tai Ở ụ nhơ có lỗ đường thần kinh Jacobson Ở trước ụ nhô nảy mẩu xương hình đầu thìa gọi mỏ thìa, có búa chui căng màng nhĩ Cơ búa mỏ thìa, bàn đạp mỏm tháp, chui chạy vào hòm tai bám vào xương búa xương bàn đạp Ở sau ụ nhơ có: - Ở ụ nhơ, cửa sổ bầu dục kích thước 3-4mm chiều dài; 1.5mm chiều cao, liên quan với tiền đình tai trong, có xương bàn đạp lấp vào Phía cửa sổ bầu dục có chỗ lõm gọi ngách mặt - Ở dưới, cửa sổ trịn đường kính 2mm liên quan với ốc tai, có màng tai phụ che - Ở sau cửa sổ tròn bầu dục có hố lõm, gọi ngách nhĩ; nhơ mẩu xương gọi mỏm tháp Giữa mỏ tháp có bàn đạp chui - Ở sau cửa sổ bầu dục sau tháp tai, có đoạn cống Fallope, có dây thần kinh mặt qua Lồi ống bán khuyên nằm phía ống thần kinh mặt Hình 1.3 Thành hòm tai [10] c Thành hay trần hòm tai Là thành xương mỏng, chia cách hòm tai với hố não giữa, xương trai xương đá tạo thành, liên quan kế cận với màng não não Ở trẻ em khớp traiđá bị hở nên nhiễm trùng tai qua gây viêm màng não, viêm não, apces não… [12] d Thành hay hòm tai Còn gọi ngách hạ nhĩ, trơng rãnh, sâu độ 2mm, thấp ống tai độ 1mm Vị trí làm mủ dễ bị ứ lại khơng ống tai ngồi Thành mảnh xương mỏng, liên quan với tĩnh mạch cảnh [9] e Thành trước hay thành động mạch cảnh Phía lỗ vịi tai Ở vòi tai ống thừng nhĩ, mỏm thìa ống búa Phần thấp cách động mạch cảnh mảnh xương mỏng Vì số bệnh lý tai nghe tiếng mạch đập tai viêm có nhiều biến chứng xảy [9] f Thành sau hay thành chũm Thành liên quan với xương chũm Trong xương chũm phía sau hịm tai, có đoạn cống Fallope, có dây thần kinh mặt Hai khúc gập lại có khuỷu giữa, hình vịng cung Hình 1.4 Thành sau hòm tai [10] Hố đe Ngách mặt Dây thừng nhĩ Mào nhĩ Mỏm tháp Hố tháp Grivot Mào tháp Rãnh nhĩ Sào đạo 10 ÔBK bên 11 Dây VII 12 Xương bàn đạp cửa sổ bầu dục 13 Xoang nhĩ Proctor 14 Cầu tai 15 Xoang nhĩ 16 Ốc tai 17 Ụ nhô 18 Mỏm trâm Dây thần kinh mặt chạy xuống chạy ngồi, cịn hịm tai chếch vào 10 dương vùng khuyết xương có nguy gây biến chứng, phim CLVT sọ não phim CHT sọ não biến chứng nội sọ kèm theo… giúp phẫu thuậtV chủ động phẫu thuật Đường xuyên ống tai tạo trường phẫu thuật hẹp nên có “biến chứng nóng” viêm màng não, áp xe não, viêm tĩnh mạch bên, viêm mê nhĩ khơng nên thực khơng đảm bảo kiểm sốt bệnh biến chứng Với biến chứng không giai đoạn viêm cấp hở ƠBK ngồi chưa có viêm mê nhĩ, hở dây VII không liệt VII ngoại biên, hở màng não đơn áp dụng phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai 3.3.5 Ứng dụng nội soi phẫu thuật viêm tai có cholesteatoma Kính hiển vi hay nội soi phương tiện phóng đại hình ảnh dùng phẫu thuật địi hỏi tinh tế độ xác cao Kính hiển vi sử dụng phẫu thuật tai từ năm 1950 nên từ lâu quen thuộc với hầu hết phẫu thuật viên, có nhiều sách tài liệu hướng dẫn kỹ thuật phẫu thuật Ưu điểm bật phẫu thuật kính hiển vi có tay để sử dụng dụng cụ vi phẫu Nội soi đưa vào phẫu thuật tai từ năm 1990, với góc nhìn rộng, vị trí quan sát linh hoạt nên nhanh chóng khẳng định vai trị, đơi thể tính ưu việt vượt trội so với kính hiển vi, nhiều phẫu thuật viên giới dùng nội soi phương tiện bổ xung cho kính hiển vi phương tiện phẫu thuật độc lập Điểm khác biệt khó khăn phẫu thuật nội soi tai có tay để sử dụng dụng cụ vi phẫu tay cầm nội soi, với thời gian, khó khăn dần khắc phục kỹ thuật phẫu thuật nội soi Nội soi làm cho đường phẫu thuật xuyên ống tai hiệu Khi ứng dụng vào phẫu thuật tiệt xương chũm, thay khoan bỏ tổ chức lành vỏ xương chũm cần khoan trực tiếp vào tường thượng nhĩ thành sau ống tai bộc lộ toàn thượng nhĩ, sào đạo, sào bào Thao tác khoan hạ tường dây VII, làm bệnh tích, chỉnh hình tai thực dễ dàng với nội soi Tuy nhiên trường hợp tiệt xương chũm áp dụng nội soi đường xuyên ống tai mà phẫu thuật định xương chũm đặc, sào bào nhỏ 44 Một vài hình ảnh minh họa trường nhìn nội soi so với kính hiển vi: Hình 3.6 Trường nhìn kính hiển vi nội soi đường ống tai Trường nhìn kính hiển vi phẫu thuật đường ống tai bị hạn chế phần hẹp ống tai ngoài; ống nội soi qua chỗ hẹp có trường nhìn rộng cho phép phẫu thuật viên quan sát góc với optic 0° [30] Hình 3.7 Trường nhìn hạn chế kính hiển vi đường vào qua ống tai Trường nhìn hạn chế kính hiển vi đường vào qua ống tai đòi hỏi mở xương chũm đường sau tai để quan sát thượng nhĩ chí phải khoan bỏ tổ chức xương lành [30] 3.3.4 Các bước phẫu thuật nội soi viêm tai có cholesteatoma Phẫu thuật tiệt xương chũm đường tai nội soi thực 45 có điều kiện trải qua bước sau: CTscan trước phẫu thuật: bắt buộc xem xét cách tiếp cận, để đánh giá mức độ bệnh tích thượng nhĩ, mức độ khí hóa xương chũm, mốc giải phẫu tai lên kế hoạch cho phẫu thuật Nếu chụp CT cho thấy xương chũm khí hóa tốt khả tiếp cận dễ dàng, nên định phẫu thuật tiệt xương chũm đường sau tai truyền thống, hỗ trợ nội soi, thực an toàn hiệu Phẫu thuật tiệt xương chũm đường ống tai nội soi phù hợp trường hợp màng xương chũm xung quanh cholesteatoma dày đặc vỏ xương chũm bị xơ cứng toàn Dụng cụ nội soi với yêu cầu tối thiểu là: độ phân giải cao, sử dụng optic cứng 2,7mm , chiều dài 14 cm, độ cong gồm độ, 45 độ 70 độ Bật chế độ ánh sáng với cường độ thấp 50% Được trang bị đầy đủ dụng cụ phẫu thuật tai nội soi kèm Gây mê phải trì huyết áp mức thấp 90mmHg trình phẫu thuật Nâng cao đầu bệnh nhân lên 15-30 độ để giảm chảy máu Sử dụng máy dị dây VII có tuyệt vời Hình 3.8 Cholesteatoma trước PT 10 Tiêm thuốc tê lidocain 1% hòa adrenaline với tỷ lệ 1/100000 vào ống tai 11 Đường rạch da ống tai tiêu chuẩn từ 6h đến 12h 12 Mở rộng đường rạch ống tai tương tự đường rạch lempert I,II III Nhưng không vượt qua xoăn tai 46 Hình 3.9 Đường rạch da theo kiểu Lempert I, II, III Sử dụng tẩm adrenaline để bóc tách da ống tai Hình 3.10 Dùng bơng tẩm adrenaline tách da ống tai 13 Tách vạt da thành sau ống tai cố định lại, để chuẩn bị cho bước mở tường dây VII Được gọi vạt Kerner 14 Dùng móc nhọn kéo vạt da khỏi lưng mũi khoan để tránh tổn thương da ống tai Hình 3.11 Fishhook retractor dùng để mở rộng ống tai 15 Tách khung nhĩ lật màng nhĩ vào tai giữa, để tiếp cận khối cholesteatoma 47 Hình 3.12 Bóc tách da ống tai đến sát khung nhĩ 16 Theo bệnh tích cholesteatoma đến thượng nhĩ sào đạo cách dùng currett nạo xương thành sau thượng nhĩ chuẩn bị chặt cầu cần thiết Hình 3.13 Dung curette nạo tường thượng nhĩ 17 Nếu cholesteatoma xâm nhập vào thượng nhĩ từ độ III, cần phải khoan mở phần thành sau ống tai Hình 3.14 Mở thượng nhĩ độ III, bóc tách khối cholesteatoma bộc lộ dây thừng nhĩ chui từ mỏm tháp 18 Sử dụng mũi khoan kim cương kích thước 2mm, tưới nước ngắt quảng 19 Bảo vệ vạt ống tai-màng nhĩ khỏi mũi khoan cách đặt lên mảnh bơng gịn miếng nhơm 48 Hình 3.15 Dùng bơng gịn bảo vệ vạt da khoan 20 Dùng curette nạo thành xương ống tai thượng nhĩ để bộc lộ sào đạo Phải bộc lộ đường dây VII hòm nhĩ lồi ống bán khuyên bên suốt trình nạo xương Hình 3.16 Bốc lộ vị trí ban đầu để chuẩn bị hạ tường dây VII phần Hình 3.17 Khoan mở vào sào đạo mũi kim cương 2mm 21 Lồi ống bán khuyên thường bộc lộ rõ sau khoan mở tường thượng nhĩ, theo hướng mấu ngắn xương đe để mở rộng sào đạo hướng vào thượng nhĩ Tốt khơng nên dùng khoan vị trí 49 Hình 3.18 Hố mổ tiệt bán phần thông thương rộng rãi đến xương chũm 22 Bắt đầu khoan mở góc thượng nhĩ, khoan hướng phía hố não để mở rộng thượng nhĩ Hình 3.19 Cholesteatoma bộc lộ sau mở rộng thượng nhĩ 23 Mở rộng thượng nhĩ phía để lấy cholesteatoma sào đạo Hình 3.20 Mở rộng thượng nhĩ bộc lộ sào đạo lồi ống bán khuyên bên 24 Không nên mở rộng thành sau ống tai xương phía thấp để tránh tổn thương ống bán khun bên dây VII Vì vị trí có cholesteatoma gây khó khăn cho việc tái tạo thành ống tai sau 50 Hình 3.21 Quan sát sào bào optic 70 độ 25 Lấy mảnh sụn bình tai để tái tạo ống tai Để tránh mảnh sụn rơi vào xương chũm phía sau sử dụng keo sinh học dán mảnh sụn lại Hình 3.22 Tái tạo thành ống tai mảnh sụn bình tai 26 Sử dụng mảnh sụn khác để che lấp tường thượng nhĩ Tránh che lấp phần xương bảo tồn (nếu có) Hình 3.23 Tái tạo tường thượng nhĩ sụn khác 27 Sử dụng mảnh cân thái dương che phủ toàn màng nhĩ, tường thượng nhĩ thành sau ống tai 51 Hình 3.24 Phủ vạt toàn màng nhĩ, thượng nhĩ, thành sau ống tai 28 Dùng spongel chèn quanh vạt da để tránh lật vạt Hoặc dùng keo sinh học mà khơng cần nhét spongel Hình 3.25 Cố định vạt spongel keo sinh học 52 KẾT LUẬN Viêm tai mạn tính có cholesteatoma vấn đề y tế quan trọng nước phát triển, bệnh có xu hướng khu trú, hoạt động chậm biến chứng so với trước Phương pháp điều trị phẫu thuật gần bắt buộc để giải tình trạng dai dẳng để dự phòng biến chứng sau Phẫu thuật mở đường sau tai khơng cịn phù hợp với thay đổi mơ hình bệnh lý Hiện phương pháp mở đường tai cho thấy có nhiều ưu điểm rõ rệt Kính hiển vi sử dụng phẫu thuật đường xuyên ống tai từ lâu chùm ánh sáng tuyến tính, khơng thể điều chỉnh góc nhìn thuận tiện nên dần thay phẫu thuật nội soi Quy trình phẫu thuật tiệt xương chũm đường tai kết hợp tái tạo tai qua nội soi hoàn thiện áp dụng nhiều nơi giới 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Huỳnh Thanh Nhân, Phạm Ngọc Chất (2011), Tổn thương chuỗi xương CT Scan xương thái dương viêm tai mạn cholesteatoma, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 15 (1), tr 132-135 Lê Trần Quang Minh (2006), Phẫu thuật chỉnh hình tai điều trị viêm tai xương chũm mãn tính có cholesteatoma, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 10 (1), tr 12-15 Nguyễn Hải Triều, Chu Lan Anh, Nguyễn Hữu Dũng (2022), Khảo sát hình ảnh xương chũm CT Scan xương thái dương bệnh nhân viêm tai mạn tính khơng cholesteatoma bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh từ tháng 8/2020 đến tháng 6/2021, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 26 (1), tr 292-296 Nguyễn Hoàng Nam (2003), Đánh giá eo nhĩ qua nội soi, Tạp chí Y Học TP HCM, tập (1), tr 30-33 Nguyễn Quang Tú, Nguyễn Thị Ngọc Dung, Nguyễn Thành Lợi (2009), Khảo sát tương quan hình ảnh Schuller, CT Scan với bệnh tích phẫu thuật viêm tai mạn cholesteatoma, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 13 (1), tr 194-200 Nguyễn Tấn Phong, Phạm Thanh Thế, Hồ Lê Hoài Nhân (2013), Nghiên cứu vai trò phẫu thuật nội soi mở sào bào thượng nhĩ xuyên ống tai, Tạp chí Y Học Thực Hành (899), số 12 Nguyễn Tấn Phong (2014), Nghiên cứu chẩn đoán cholesteatoma tai tiềm ẩn qua nội soi, cắt lớp vi tính, đối chiếu với kết phẫu thuật, Tạp chí Y Học Thực Hành (902), số Nguyễn Văn Thức, Phạm Ngọc Chất (2014), Tái tạo thành sau ống tai ngồi san hơ cứng phẫu thuật điều trị viêm tai mạn cholesteatoma, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 18 (1), tr 252-255 Nguyễn Vũ Lâm, Nguyễn Triều Việt, Dương Hữu Nghị (2019), Đánh giá kết phẫu thuật tiệt xương chũm tối thiểu đường ống tai bệnh nhân viêm tai xương chũm mạn tính bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ, vulam1611@gmail.com 10 Nguyễn Trọng Cường (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 54 biến chứng viêm tai xương chũm cấp tính, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 11 Nguyễn Thị Tố Uyên (2018), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai bệnh nhân viêm tai mạn tính có cholesteatoma, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Thu Hương (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật viêm tai cholesteatoma tái phát, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Phạm Kiên Hữu (2013), Phẫu thuật điều trị trường hợp viêm tai mạn qua đường tiếp cận trước tai (đường Shambaugh), Tạp chí Y Học TP HCM, tập 17 (1), tr 168-171 14 Phạm Ngọc Chất, Nguyễn Văn Đức, Đặng Hồng Sơn (2003), Bước đầu áp dụng chỉnh hình xương xương đe tự thân điều trị viêm tai mạn tính, thủng màng tai, Tạp chí Y Học TP HCM, tập (1), tr 25-29 15 Phan Cảnh Tú, Nguyễn Hữu Khôi (2007), Điều tra dịch tễ bệnh tai mũi họng trẻ em tuổi mẫu giáo trường mầm non quận 8-TP HCM, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 11 (1), tr 115-118 16 Phan Văn Đức, Phạm Ngọc Chất, Phạm Ngọc Hoa (2013), Tổn thương ống bán khuyên xương thái dương: đối chiếu CT Scan lâm sàng viêm tai mạn cholesteatoma, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 17 (1), tr 192-198 17 Trần Thịnh, Trần Viết Luân, Lê Trần Quang Minh (2019), Đánh giá kết phẫu thuật khoét rỗng đá chũm tường thấp có chỉnh hình tai điều trị viêm tai mạn có cholesteatoma, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 23 (3), tr 125131 18 Trương Mỹ Thục Uyên, Lê Trần Quang Minh, Võ Quang Phúc (2007), Nghiên cứu liệt mặt ngoại biên bệnh nhân phẫu thuật tai xương chũm BV Tai Mũi Họng TP.HCM từ tháng 1-2001 đến tháng 6-2006, Tạp chí Y Học TP HCM, tập 11 (1), tr 71-74 TIẾNG ANH 55 19 Anschuetz, L., Presutti, L., Marchioni, D., et al (2018), “Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: a dissection manual”, Journal of Visualized Experiments, (131) 20 Anschuetz, L., Yacoub, A., Buetzer, T., et al (2021), “Quantification and comparison of droplet formation during endoscopic and microscopic ear surgery: a cadaveric model”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 164 (6), pp 12081213 21 Baazil, A H., Eggink, M C., De Wolf, M J., et al (2022), “Identifying epithelial borders in cholesteatoma surgery using narrow band imaging”, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 279 (7), pp 3347-3354 22 Bae, M R., Kang, W S., Chung, J W (2019), “Comparison of the clinical results of attic cholesteatoma treatment: endoscopic versus microscopic ear surgery”, Clinical and Experimental Otorhinolaryngology, 12 (2), pp 156 23 Basonbul, R A., Ronner, E A., Kozin, E D., et al (2021), “Systematic review of endoscopic ear surgery outcomes for pediatric cholesteatoma Otology & Neurotology”, 42 (1), pp 108-115 24 Dixon, P R., James, A L (2020), “Evaluation of residual disease following transcanal totally endoscopic vs postauricular surgery among children with middle ear and attic cholesteatoma”, JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 146 (5), pp 408-413 25 Farahani, F., Shariatpanahi, E., Jahanshahi, J., et al (2015), “Diagnostic performance of endoscopic and microscopic procedures for identifying different middle ear structures and remaining disease in patients with chronic otitis media: a prospective cohort study”, PLoS One, 10 (7) 26 Ferri, G., Fermi, M., Alicandri-Ciufelli, M., et al (2019), “Management of jugular bulb injuries during endoscopic ear surgery: our experience Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base”, 80 (06), pp 608-611 27 Gulotta, G., Pace, A., Iannella, G., et al (2020), “Facial nerve dehiscence and cholesteatoma: a comparison between decades”, The Journal of International Advanced Otology, 16 (3), pp 367 28 Im, G J., Han, K., Park, K H., et al (2020), “Rate of chronic otitis media 56 operations and cholesteatoma surgeries in South Korea: a nationwide population-based study (2006-2018)”, Scientific reports, 10 (1), pp 1-10 29 Lustig, L R., Limb, C J., Baden, R., & LaSalvia, M T (2018), “Chronic otitis media, cholesteatoma, and mastoiditis in adults”, UpToDate Waltham, MA (citirano 145 2019) 30 Kapadiya, M., Tarabichi, M (2019), “An overview of endoscopic ear surgery in 2018”, Laryngoscope Investigative Otolaryngology, (3), pp 365-373 31 Kozin, E D., Lehmann, A., Carter, M., et al (2014), “Thermal effects of endoscopy in a human temporal bone model: implications for endoscopic ear surgery”, The Laryngoscope, 124 (8), pp 332-339 32 Kumral, T L., Uyar, Y., Yıldırım, G., et al (2013), “Does endoscopic surgery reduce recurrence of the petrous apex cholesteatoma?”, Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 65 (4), pp 327-332 33 Minoda, R., Miwa, T (2019), “Non-microscopic middle ear cholesteatoma surgery: a case report of a novel head-up approach”, Otology & Neurotology, 40 (6), pp 777 34 Parab, S R., Khan, M M (2019), “Minimal invasive endoscopic ear surgery: a two handed technique”, Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 71 (2), pp 1334-1342 35 Parab, S R., Khan, M M (2019), “Endoscopic management of tympanic membrane retraction pockets: a two handed technique with endoscope holder”, Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 71 (4), pp 504-511 36 Park, J H., Ahn, J., Moon, I J (2018), “Transcanal endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma”, Clinical and experimental otorhinolaryngology, 11 (4), pp 233 37 Pollak, N (2017), “Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes”, World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, (03), pp 129-135 38 Presutti, L., Gioacchini, F M., Alicandri-Ciufelli, M., et al (2014), “Results of 57 endoscopic middle ear surgery for cholesteatoma treatment: a systematic review”, ACTA Otorhinolaryngologica Italica, 34 (3), pp 153 39 Preyer, S (2017), “Endoscopic ear surgery-a complement to microscopic ear surgery”, Hno, 65 (1), pp 29-34 40 Sajjadi, H (2013), “Endoscopic middle ear and mastoid surgery for cholesteatoma”, Iranian journal of otorhinolaryngology, 25 (71), pp 63 41 Sajjadi, H (2017), “Endoscopic transcanal modified canal‐wall‐down mastoidectomy for cholesteatoma”, World Journal of Otorhinolaryngology‐Head and Neck Surgery, (3), pp 153-159 42 Silva, M N L., Selaimen, F A., da Costa Huve, et al (2022), “Endoscopic- Assisted Canal Wall-up Tympanomastoidectomy for Reduction of Residual Cholesteatoma”, International Archives of Otorhinolaryngology, 26(02), pp.260264 43 Verma, B., Dabholkar, Y G (2020), “Role of endoscopy in surgical management of cholesteatoma: a systematic review”, Journal of otology, 15 (4), pp 166-170 44 Wisotzky, E L., Rosenthal, J C., Wege, U., et al (2020), “Surgical guidance for removal of cholesteatoma using a multispectral 3D-endoscope”, Sensors, 20 (18) 45 World Health Organization (2004), Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42941/9241591587.pdf? sequence=1&isAllowed=y 58 ... dần khắc phục kỹ thuật phẫu thuật nội soi Nội soi làm cho đường phẫu thuật xuyên ống tai hiệu Khi ứng dụng vào phẫu thuật tiệt xương chũm, thay khoan bỏ tổ chức lành vỏ xương chũm cần khoan trực... áp dụng phẫu thuật nội soi tiệt xương chũm đường ống tai 3.3.5 Ứng dụng nội soi phẫu thuật viêm tai có cholesteatoma Kính hiển vi hay nội soi phương tiện phóng đại hình ảnh dùng phẫu thuật địi... DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA 26 3.1 Lịch sử phẫu thuật viêm tai có cholesteatoma 26 3.2 Các loại phẫu thuật viêm tai có cholesteatoma 28 3.3 Ứng dụng nội soi phẫu thuật