- Kích thước sào bào: sào bào phát triển với kích thước lớn thường gặp ở xương
ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA
3.3.4. Vai trị chụp CLVT trong phẫu thuật viêm tai có cholesteatoma
Với viêm tai cholesteatoma, chụp CLVT không chỉ cần cho chẩn đốn và chỉ định điều trị mà cịn là nền tảng của những cải tiến phẫu thuật.
Nc của Nguyễn Thu Hương năm 1996 trên 71 bệnh nhân viêm tai cholesteatoma có 42% xương chũm bị phá hủy thành một hốc lớn; 10% cholesteatoma khu trú ở thượng nhĩ; 8,5% ở thượng nhĩ - sào đạo và 39,5% ở thượng nhĩ - sào đạo - sào bào. Như vậy hơn một nửa số bệnh nhân có tổn thương khu trú ở thượng nhĩ và/hoặc sào đạo và/hoặc sào bào [9] nhưng chỉ được nhận định trong phẫu thuật vì thời ấy, Việt Nam sử dụng chủ yếu là phim Schüller cịn máy chụp CLVT thì hiếm và giá thành cao.
⮚ Chẩn đoán viêm tai cholesteatoma khu trú:
Khả năng đánh giá tổn thương còn khu trú ở thượng nhĩ, sào đạo, sào bào hay đã lan rộng ra các nhóm thơng bào khác của phim CLVT rất giá trị, giúp xác định chính xác vị trí cần bộc lộ, lựa chọn đường vào hợp lý. Nếu cholesteatoma khu trú ở thượng nhĩ thì đường vào xuyên ống tai mở trực tiếp vào vùng tổn thương; nếu cholesteatoma lan rộng, phá hủy nhiều, buộc phải bộc lộ tồn bộ các nhóm thơng bào thì đường vào sau tai là thích hợp nhất. Khi cholesteatoma khu trú ở thượng nhĩ - sào đạo - sào bào chưa phá hủy rộng xương chũm nếu chỉ định phẫu thuật tiệt căn xương chũm thì đường vào xuyên ống tai là ngắn nhất để mở vào sào bào, tránh phá hủy vỏ xương
chũm nên hốc mổ được thu hẹp tự nhiên, tuy nhiên đường vào này chỉ bộc lộ hết bệnh tích và đảm bảo dẫn lưu khi xương chũm có cấu trúc đặc [7].
⮚ Đánh giá những đặc điểm giải phẫu phù hợp với phẫu thuật:
Cấu trúc xương chũm được chia thành: thông bào, xốp hay đặc ngà. Trước thời đại của chụp CLVT, đặc điểm xương chũm được đánh giá sơ bộ trên phim Schüller và chỉ được khẳng định chính xác trong phẫu thuật nên phẫu thuậtV thường bị động khi chọn loại phẫu thuật phù hợp. Ngày nay, dựa vào phim CLVT không chỉ đánh giá được cấu trúc xương chũm, kích thước sào bào, vị trí đáy sào bào so với sàn ống tai ngồi mà cịn phát hiện được hiện tượng sa màng não, tĩnh mạch bên lấn ra trước... Những nhận định trước phẫu thuật này có tính quyết định trong lựa chọn phương pháp cũng như đường vào thích hợp cho từng trường hợp viêm tai giữa mạn tính có cholesteatoma [7].
Viêm tai cholesteatoma ở xương chũm có cấu trúc đặc nên thực hiện phẫu thuật tiệt căn xương chũm vì an tồn hơn phẫu thuật bảo tồn và hốc mổ thường không lớn. Nếu tổn thương khu trú, xương chũm đặc ngà, sào bào nhỏ thì đường vào xun ƠT sẽ giữ được phần vỏ xương chũm lành mà vẫn lấy triệt để bệnh tích, đảm bảo dẫn lưu, tạo hốc mổ nhỏ và gần như không còn những nhược điểm của hốc mổ tiệt căn. Khi màng não sa thấp, tĩnh mạch bên lấn ra trước, đường vào xun ƠT ln là lựa chọn tốt nhất.
Trong quá trình phẫu thuật, phim CLVT giúp xác định các mốc quan trọng và những điểm nguy hiểm cần thận trọng, từ đó giúp hạn chế các biến chứng và tai biến. Với phẫu thuật viên, phim CLVT đã trở thành bản đồ phẫu thuật.
Đánh giá tổn thương chuỗi xương con:
Cũng như đường phẫu thuật xương chũm sau và trước tai, đường xuyên ống tai cho phép thực hiện CHTG trên nền hốc mổ tiệt căn xương chũm, sẽ chủ động hơn khi phim chụp CLVT với lát cắt mỏng chỉ ra tổn thương xương con trước phẫu thuật.
Xác định các biến chứng:
Viêm tai cholesteatoma khu trú và túi co kéo độ IV cũng có thể gây ra các biến chứng nguy hiểm, thường triệu chứng lâm sàng của biến chứng rất rõ nhưng khơng ít trường hợp khơng hề có dấu hiệu gợi ý (“biến chứng câm”). Phim CLVT xương thái
dương chỉ ra các vùng khuyết xương có nguy cơ gây biến chứng, phim CLVT sọ não hoặc phim CHT sọ não chỉ ra các biến chứng nội sọ kèm theo… giúp phẫu thuậtV chủ động hơn trong phẫu thuật. Đường xuyên ống tai tạo trường phẫu thuật hẹp nên khi đang có các “biến chứng nóng” như viêm màng não, áp xe não, viêm tĩnh mạch bên, viêm mê nhĩ... thì khơng nên thực hiện vì khơng đảm bảo kiểm soát bệnh cũng như biến chứng. Với các biến chứng không trong giai đoạn viêm cấp như hở ƠBK ngồi nhưng chưa có viêm mê nhĩ, hở dây VII nhưng khơng liệt VII ngoại biên, hở màng não đơn thuần... thì vẫn có thể áp dụng được phẫu thuật nội soi tiệt căn xương chũm đường trong ống tai.