- Kích thước sào bào: sào bào phát triển với kích thước lớn thường gặp ở xương
e. Phản ứng hóa học với Aldehyt acetic: chuyển màu xanh.
2.3. Thể lâm sàng của viêm tai giữa mạn tính có cholesteatoma
Gặp ở những vị trí sau:
- Màng chùng: hình ảnh mở thượng nhĩ tự nhiên gặp ở ½ số trường hợp, thường nguy hiểm do tiến triển không ổn định, hay bội nhiễm.
- Vùng sau - trên màng căng: có thể xâm lấn vào màng chùng.
- 1/2 sau màng căng: túi lớn, dễ biểu bì hóa phần sau hịm nhĩ, cịn gọi thể lỗ thủng giả.
- Góc trước - dưới, trước - trên hoặc toàn bộ màng căng: hiếm gặp.
Ba đặc tính của túi co kéo là khả năng di động, khả năng tự làm sạch và mức độ bội nhiễm giúp đánh giá nguy cơ chuyển thành cholesteatoma, trong đó tích tụ biểu bì bong và bội nhiễm thể hiện nguy cơ cao nhất [18], [9].
2.3.2. Cholesteatoma thượng nhĩ: là dạng hay gặp của thể khu trú.
Thượng nhĩ bị chia thành nhiều ngăn, khi rối loạn thơng khí kéo dài mỗi ngăn đều có thể là nơi khởi phát cholesteatoma. Nếu khơng được phát hiện, điều trị sớm thì từ những ngăn nhỏ này tổn thương sẽ xâm lấn vào ngăn kế cận và lan ra ngồi thượng nhĩ (hịm nhĩ, sào đạo và sào bào, nặng hơn lan tỏa và phá hủy vùng chũm).
- Viêm túi Prussak: lỗ thủng ở màng chùng, đơi khi có vảy che.
- Viêm túi Krestchmann: lỗ thủng ở tường thượng nhĩ (phần xương xốp), có thể có nụ sùi, mủ.
- Viêm thượng nhĩ trong: lỗ thủng góc sau trên màng căng, sát xương.
- Viêm thượng nhĩ trước: lỗ thủng màng căng ngay dưới dây chằng nhĩ - búa trước.
- Viêm toàn bộ thượng nhĩ: lỗ thủng màng chùng ngoạm vào tường thượng nhĩ (phần xương đặc).
Chính vì tính chất ăn mịn xương và xâm lấn xung quanh nên khi thấy những lỗ thủng đặc trưng trên ta chỉ ước đốn được vị trí khởi điểm mà khó có thể nói cholesteatoma cịn khu trú ở thượng nhĩ, sào đạo, sào bào hay đã lan rộng ở xương chũm.
2.3.3. Hốc tiệt căn xương chũm tự nhiên:
- Hiếm gặp, dây VII có thể bị lộ trần.
- Đôi khi khai thác được tiền sử chảy tai hoặc lấy nút biểu bì.
thước nhỏ.
- Khơng cần phẫu thuật nếu khơng ứ đọng [9].
2.3.4. Cholesteatoma hịm nhĩ với màng nhĩ đóng kín:
- Hình ảnh điển hình: màng căng kín nhưng bị đẩy phồng bởi một khối màu trắng hoặc màu vàng nhạt ở trong hịm nhĩ.
- Cholesteatoma khó chẩn đốn: màng nhĩ xanh, viêm tai ứ dịch, gián đoạn chuỗi xương con [9].
Chương 3