- Kích thước sào bào: sào bào phát triển với kích thước lớn thường gặp ở xương
ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA
3.2.2.2 Phẫu thuật hốc mổ kín
Là kỹ thuật mà trong đó thành sau ống tai được giữ nguyên hay được tái tạo (canal wall - up). Kỹ thuật này đảm bảo hòm tai vẫn giữ được độ sâu vốn có của nó và cho phép hệ thống xương con còn nguyên vẹn hoặc mới được tái tạo có điều kiện rung động tốt [9], [23], [38].
⮚ Chuyển hốc mổ kín thành hốc mổ hở trong các trường hợp sau:
- Bệnh nhân không đủ điều kiện để tiếp tục thực hiện phẫu thuật kín như tuổi cao, khơng thể theo dõi được sau phẫu thuật
- Cholesteatoma lan rộng khó kiểm sốt
⮚ Mở sào bào- thượng nhĩ:
Là phẫu thuật mở sào bào và nạo một số tế bào kế cận, đồng thời mở vào sào đạo và tiến về phía thượng nhĩ [5], [45]. Gồm:
- Giữ nguyên thành ống tai (phẫu thuật của Heath - 1910)
Hình 3.3. Phẫu thuật Heath - 1910 [9].
- Phẫu thuật mở sào bào thượng nhĩ chặt cầu xương của Bondy- Soudille
Hình 3.4. Phẫu thuật Bondy - Soudille
⮚ Phẫu thuật mở thượng nhĩ - sào bào
Phẫu thuật mở ngược từ trước ra sau bắt đầu từ thượng nhĩ rồi vào sào đạo đến sào bào. Tiến hành đối với khối cholesteatoma nhỏ khu trú ở thượng nhĩ hoặc sào bào. Chúng ta có thể sử dụng ống nội soi để kiểm tra cholesteatoma ở các các vị trí khó kiểm sốt như: sào bào, ngách nhĩ, ngách mặt và các vị trí khơng thể quan sát trực diện bằng kính hiển vi [35], [33], [40], [45].
Thường được tiến hành với những trường hợp cholesteatoma xâm lấn nhiều vào xương chũm trên các xương chũm thông bào tốt. Mục tiêu của phẫu thuật này là nhằm bóc tách tồn bộ túi cholesteatoma về phía ống tai [12], [13].