- Kích thước sào bào: sào bào phát triển với kích thước lớn thường gặp ở xương
ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT VIÊM TAI CÓ CHOLESTEATOMA
3.3.2. Viêm tai có cholesteatoma được chẩn đoán sớm hơn
Trước kia, bệnh nhân thường đến khám khi tổn thương đã phá hủy rộng với nhiều biến chứng nguy hiểm: viêm màng não, áp xe não, viêm tĩnh mạch bên... Theo nghiên cứu của Nguyễn Thu Hương: trong gần 7 năm từ tháng 1 năm 1990 đến tháng 8 năm 1996 bệnh viện Tai mũi họng Trung Ương đã phẫu thuật cho 740 trường hợp viêm tai có cholesteatoma trong đó có 228 trường hợp biến chứng nội sọ do tai [9]. Theo Trịnh Đắc Chung, trong 3 năm từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 12 năm 2013 bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương đã điều trị cho 34 trường hợp biến chứng nội sọ do viêm tai giữa mạn tính [8], như vậy, con số này giảm xuống còn khoảng 1/3 so với thập kỷ 90.
Do tình hình kinh tế - xã hội phát triển, trình độ tri thức cũng như ý thức chăm sóc sức khỏe được nâng cao nên người bệnh đi khám sớm hơn. Kiến thức chuyên môn của bác sỹ cũng được cải thiện đặc biệt là trình độ chẩn đốn của các bác sĩ Tai mũi họng đã tiến bộ cùng sự phát triển của nội soi trong thăm khám. Những lý do trên đã giải thích tại sao lượng bệnh nhân viêm tai cholesteatoma và túi co kéo độ IV đến khám và điều trị nhiều hơn trước mà số biến chứng nội sọ do viêm tai giữa mạn tính
1
2
lại giảm đi, đồng thời số trường hợp được chẩn đoán khi bệnh tích cịn khu trú ở thượng nhĩ, sào đạo, sào bào lại nhiều lên.
Khám tai mũi họng thông thường với đèn Clar có thể chẩn đoán viêm tai cholesteatoma nếu lỗ thủng màng nhĩ rộng, bờ nham nhở, có mủ bã đậu điển hình, nhưng dễ bỏ sót nếu lỗ thủng nhỏ hoặc bị vẩy che lấp hoặc túi co kéo độ IV. Ở các nước phát triển, khám tai bằng dụng cụ phóng đại như Otoscope hay kính hiển vi đã được áp dụng từ lâu nhưng ở Việt Nam, đến đầu các năm 2000 nội soi mới được áp dụng trong tai mũi họng đã cho kết quả khám chính xác hơn, tổn thương nguy hiểm được phát hiện ngay khi chỉ là lỗ thủng nhỏ ở màng chùng hay là dạng túi co kéo khơng kiểm sốt được hoặc là hiện tượng biểu bì bị qua mép lỗ thủng ở màng căng... Tuy nhiên phải gần 10 đến 20 năm sau, là cho đến gần đây việc áp dụng nội soi tai trong chẩn đoán bệnh lý viêm tai giữa mới được áp dụng rộng rải tại các cơ sở khám chữa bệnh ở khu vực miền trung.