Chương 20 gây tê tại chổ trong nội nha

C H A P T E R 20 Gây Tê Tại Chỗ Trong Nội Nha AL W READER, JOHN M NUSSTEIN, and KENNETH M HARGREAVES CHAPTER OUTLINE CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA THUỐC TÊ CÁC LOẠI THUỐC TÊ TẠI CHỖ CÓ SẴN TRÊN LÂM SÀNG LỰA CHỌN GÂY TÊ TẠI CHỖ CÁC TÁC DỤNG PHỤ, TIỀN SỬ Y KHOA, LO LẮNG TRƯỚC CAN THIỆP Các Tác Dụng Phụ Có Thể Có TÁC ĐỘNG CỦA BỆNH LÝ HOẶC TÌNH TRẠNG TOÀN THÂN VỚI GÂY TÊ TẠI CHỖ GÂY TÊ LÂM SÀNG VÀ CON ĐƯỜNG XỬ LÝ CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG QUAN TRỌNG TRONG GÂY TÊ TẠI CHỖ Các Phương Pháp Truyền Thống Của Gây Tê Xác.

CHAPTER 20 Gây Tê Tại Chỗ Trong Nội Nha AL W READER, JOHN M NUSSTEIN, and KENNETH M HARGREAVES CHAPTER OUTLINE CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA THUỐC TÊ CÁC LOẠI THUỐC TÊ TẠI CHỖ CÓ SẴN TRÊN LÂM SÀNG LỰA CHỌN GÂY TÊ TẠI CHỖ: CÁC TÁC DỤNG PHỤ, TIỀN SỬ Y KHOA, LO LẮNG TRƯỚC CAN THIỆP Các Tác Dụng Phụ Có Thể Có TÁC ĐỘNG CỦA BỆNH LÝ HOẶC TÌNH TRẠNG TỒN THÂN VỚI GÂY TÊ TẠI CHỖ GÂY TÊ LÂM SÀNG VÀ CON ĐƯỜNG XỬ LÝ CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG QUAN TRỌNG TRONG GÂY TÊ TẠI CHỖ Các Phương Pháp Truyền Thống Của Gây Tê Xác Định Xác Định Gây Tê Tủy Trong Răng Sống Không Đau Xác Định Gây Tê Tủy Trong Răng Sống Đau Bệnh Nhân Có Khó Khăn Trong Gây Tê Thất Bại Gây Tê Ở Bệnh Nhân Đau Sử Dụng Gây Tê Bôi Đảo Ngược Các Tác Động Của Gây Tê Tại Chỗ GÂY TÊ HÀM DƯỚI VỚI LIDOCAINE 2% VÀ 1:100,000 EPINEPHRINE Thành Công Gây Tê Thất Bại Gây Tê Vô Cảm Không Liên Tục Tiêm Chậm Thời Gian CÁC BIỆN PHÁP GÂY TÊ THAY THẾ ĐỂ ỨC CHẾ DÂY THẦN KINH ỐNG RĂNG DƯỚI Dung Dịch Đơn Giản: 3% Mepivacaine (Carbocaine, Polocaine, Scandonest) Và 4% Prilocaine (Citanest Plain) 4% Prilocaine Với 1:200,000 Epinephrine (Citanest Mạnh) Và 2% Mepivacaine Với 1:20,000 Levonordefrin (Carbocaine with Neo-Cobefrin) Articaine Với 1:100,000 Epinephrine (Septocaine) Thuốc Tê Tác Động Dài Hạn VÙNG TIÊM THAY THẾ Kỹ Thuật Gow-Gates Và Vazirani-Akinosi Ức Chế Dây Thần Kinh Răng Cửa Ở Lỗ Cằm Tiêm Thấm Với Dung Dịch Lidocaine Tiêm Thấm Răng Hàm Lớn Thứ Nhất Hàm Dưới Với Dung Dịch Articaine Tiêm Thấm Răng Hàm Lớn Thứ Nhất Hàm Dưới Với Dung Dịch Articaine Sau Ức Chế Dây Thần Kinh Ống Răng Dưới NỖ LỰC TĂNG CƯỜNG THÀNH CÔNG CỦA ỨC CHẾ DÂY THẦN KINH ỐNG RĂNG DƯỚI Tăng Thể Tích Thuốc Tê Tăng Nồng Độ Epinephrine Bổ Sung Hyaluronidase Dung Dịch Thuốc Tê Carbonat Chất Gây Tê Tại ChỗDiphenhydramine Bổ Sung Meperidine Vào Lidocaine CÁC YẾU TỐ THẤT BẠI GÂY TÊ DÂY THẦN KINH ỐNG RĂNG DƯỚI Phân Bố Thần Kinh Phụ Cách Tiêm Chính Xác Kim Lệch Kim Xiên Và Thành Công Tốc Độ Tiêm Và Thành Công Phân Bố Thần Kinh Đan Nhau Lý Thuyết Tại Sao Thất Bại Xảy Ra Với Ức Chế Dây Thần Kinh Ống Răng Dưới Ở Bệnh Nhân Khơng Có Triệu Chứng CẢI THIỆN GÂY TÊ HÀM DƯỚI Ở BỆNH NHÂN KHÔNG TRIỆU CHỨNG Tiêm Dây Chằng Bổ Sung Tiêm Xương Ổ Răng Bổ Sung Sử Dụng Mannitol GÂY TÊ HÀM TRÊN VỚI LIDOCAINE 2% VÀ 1:100,000 EPINEPHRINE Tỷ Lệ Thành Công Khởi Phát Gây Tê Thời Gian Gây Tê Thời Gian Gây Tê Tủy Cho Răng Hàm Thứ Nhất Hàm Trên Ý Nghĩa Của Tê Môi CÁC DUNG DỊCH THUỐC TÊ THAY CHO TIÊM THẤM Dung Dịch Đơn Giản: 3% Mepivacaine (Carbocaine, Polocaine, Scandonest) Và 4% Prilocaine (Citanest Plain) 4% Prilocaine Với 1:200,000 Epinephrine (Citanest Forte) Articaine Với 1:100,000 Epinephrine (Septocaine) 0.5% Bupivacaine Với 1:200,000 Epinephrine (Marcaine) KÉO DÀI THỜI GIAN TIÊM THẤM HÀM TRÊN Tăng Thể Tích Dung Dịch 691 692 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS KỸ THUẬT THAY THẾ TIÊM THẤM HÀM TRÊN Ức Chế Dây Thần Kinh Xương Ổ Răng Sau Hàm Trên(PSA) Ức Chế Dây Thần Kinh Hàm Trên Ức Chế Dây Thần Kinh Khẩu Cái Trước Hàm Trên (P-ASA) Ức Chế Dây Thần Kinh Xương Ổ Răng Giữa Hàm Trên (AMSA) GÂY TÊ BỔ SUNG Tiêm Thấm Articaine Sau Gây Tê Hàm Trên Hoặc Hàm Dưới Ở Bệnh Nhân Với Viêm Tủy Không Hồi Phục Tiêm Thấm Bổ Sung Miệng Articaine Sau Khi Thất Bại Ức Chế Dây Thần Kinh Xương Ổ Răng Dưới Ở Bệnh Nhân Viêm Tủy Không Hồi Phục Gây Tê Dây Chằng Gây tê chỗ có hiệu tảng kiểm soát đau nội nha Bất kể kỹ bác sĩ lâm sàng, điều trị nội nha chuyển giao mà khơng kiểm sốt đau hiệu Chương đánh giá dược tính thuốc tê chỗ lợi tương đối hạn chế thuốc gây tê khác đường dùng Các chương khác sách cung cấp thông tin bổ sung việc sử dụng thuốc gây tê chẩn đoán (xem chương 1), điều trị bệnh nhân cấp cứu (xem chương 2), phát triển kế hoạch kiểm sốt đau tồn diện (xem chương 19) Các tác giả giả định người đọc quen thuộc với kỹ thuật tiêm thuốc gây tê khác nhau; nhiều tài liệu xuất sắc có sẵn để nghiên cứu khía cạnh này.116,158.116,158 CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA THUỐC TÊ Hầu hết khóa học dược nha khoa dạy thuốc tê chỗ chặn kênh natri phân chia thành hai loại, hình thức khơng tích điện phân tử (rn), qua màng tế bào, dạng acid tích điện phân tử (rnH +), gắn với lỗ bên kênh natri Mơ hình xác Tuy nhiên, nghiên cứu phân tử chứng minh tồn chín nhánh phụ kênh natri cổng điện áp (VGscs) khác mơ hình biểu hiện, tính chất sinh lý, vai trị trung gian đau ngoại biên (bảng 20-1) Các kênh có liên quanlâm sàng rõ ràng.18,101,143 Phân loại rộng VGscs chia thành kênh bị chặn loại độc tố (tetrodotoxin [TTX]) kháng với độc tố (TTX- r) Hầu hết kênh TTX-r tìm thấy chủ yếu thụ thể nhận cảm (ví dụ, NAV 1.8 NAV 1.9).273 Những kênh tương đối kháng gây tê chỗ 216 nhạy cảm hoá prostaglandins.83 giải thích chương sau, diện kênh natri TTX-r giải thích thuốc tê chỗ hiệu tiêm vào bệnh nhân bị đau Hơn nữa, tăng nhạy cảm kênh prostaglandin cho thấy thuốc kháng viêm khơng steroid tác động nhanh (NSAID) có ích phương pháp tiền xử lý để nâng cao hiệu thuốc tê chỗ bệnh nhân đau răng112,179(xem chương 19) Nhiều tác dụng phụ của thuốc tê chỗ cho chúng có khả chặn VGscs khác thể hệ thống thần kinh trung ương (cns) tim (xem bảng 20-1) VGscs gồm tiểu đơn vị alpha (α) beta (β) tiểu đơn vị α phục vụ cảm biến điện áp, dẫn đến kích hoạt kênh Gây Tê Xương Ổ Răng Tiêm Vào Tủy XỬ LÝ CÁC TÌNH HUỐNG NỘI NHA ĐẶC BIỆT Viêm Tủy Không Hồi Phục (Irreversible Pulpitis ) Rạch Và Dẫn Lưu Phẫu Thuật Cận Chóp Điều Trị Tạm Thời Cho Viêm Tủy Khơng Hồi Phục Sử Dụng Lấy Tủy Bng Giảm Đau Viêm Tủy Không Hồi Phục Khi Điều Trị Nội Nha Không Thể Thực Hiện An Thần Ý Thức TÓM TẮT VÀ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TƯƠNG LAI TABLE 20 - Các Kênh Natri Và Cơn Đau Tetrodotoxin Sensitive Peripheral Role in Pain Yes Yes Yes No ? No Nav 1.4 CNS Central nervous CNS system (CNS), Muscle sensory neurons Yes No Nav 1.5 Heart Somewhat No Nav 1.6 CNS, sensory neurons Yes ? Nav 1.7 CNS, sensory neurons Yes ? Nav 1.8 Sensory neurons No Yes Nav 1.9 Sensory neurons No Yes Channel Subtype Nav 1.2 Nav 1.1 Nav 1.3 Tissue Expression đưa ion natri kênh phát điện trường Cơ sở sinh học cho thử nghiệm tuỷ điện, đó, tạo điện trường nhỏ tủy kích hoạt VGscs s.101 Nhạy cảm hoá kênh TTX-r prostaglandin làm giảm kích hoạt ngưỡng tăng số lượng ion natri thơng qua kênh.83 Nói cách khác, tăng mức viêm prostaglandin nhạy cảm hoá kênh TTX-r, dẫn đến trình khử cực mức độ thấp độ mạnh kích thích Điều giải thích phản ứng tăng lên thử nghiệm tuỷ điện thấy bệnh nhân viêm tuỷ không hồi phục Thuốc tê chỗ có chế khác góp phần dược học chúng để điều trị đau đo Ví dụ, thuốc tê chỗ điều chỉnh thụ thể gắn protein G (GPCRs) Các GPCRs phân lớp lớn thụ thể màng tế bào, nhiều loại thuốc nha khoa (ví dụ, opioid, catecholamine) chất trung gian nội tạo tác dụng cách kích hoạt GPCRs cụ thể đường truyền tin thứ hai liên quan chúng Nghiên cứu cho thuốc tê chỗ ức chế phân lớp G-alpha-q (Gαq) GPCRs, bao gồm thụ thể kích hoạt chất trung gian gây viêm bradykinin 108 Thuốc tê chỗ ngăn chặn tác động chất gây tăng cảm 693 CHAPTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 693693 Các nghiên cứu khác thuốc tê chỗ hoạt hoá phân loại G-alpha-i (Gαi) Gpcrs.11 Điều có ảnh hưởng lớn việc kích hoạt chất co mạch, bao gồm chức giảm đau phát mà chất co mạch thực ức chế tế bào nhận cảm tuỷ.20,100 Sự thay đổi kéo dài chức GPCR giải thích giảm đau thu với thuốc tê chỗ tác dụng lâu dài tốt sau thời gian tê.40,55,185 Nhiều nghiên cứu cần thiết khía cạnh thú vị dược học thuốc gây tê chỗ CÁC LOẠI THUỐC TÊ CÓ SẴN TRÊN LÂM SÀNG Các dạng phổ biến thuốc tê chỗ tiêm phân lới amide Trong năm 2003, Hiệp hội nha khoa Mỹ quy định mã màu đồng cho ống thuốc tê nha khoa để ngăn chặn nhầm lẫn thương hiệu (xem www.ada.org/prof/resources/topics/color.asp) (Bảng 20-2) Thuốc tê chỗ chia thành ba loại: Thời gian ngắn (30 phút tê tuỷ gây mê), thời gian trung bình (60 phút gây tê tủy), thời gian dài (trên 90 phút gây tê tủy) Tuy nhiên, gây tê lâm sàng luôn làm theo hướng dẫn, tùy thuộc vào việc gây tê chỗ sử dụng dạng chặn tiêm thấm Ví dụ, bupivacain phân loại tác nhân có tác dụng kéo dài, sử dụng gây tê chặn dây thần kinh ống (ian), điều đắn.58 Nhưng sử dụng để tiêm thấm cho phía trước, có khoảng thời gian tác động tê ngắn 2% lidocaine 1: 100.000 epine-phrine 43,90 (thảo luận chi tiết sau chương này) LỰA CHỌN GÂY TÊ TẠI CHỖ: CÁC TÁC DỤNG PHỤ, TIỀN SỬ Y KHOA, LO LẮNG TRƯỚC CAN THIỆP Các Tác Dụng Phụ Có Thể Có Phản ứng có hại có gây tê chỗ chia thành sáu loại chính: phản ứng tim mạch, phản ứng toàn thâg, chứng methemoglobin huyết, dị cảm thần kinh ngoại vi, phản ứng dị ứng với thuốc gây tê / cao su latex, phản ứng với thuốc tê có chứa chất chống oxy hóa sulfite Các phạm vi phản ứng phổ biến (ví dụ, nhịp tim nhanh sau gây tê xương 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine) đến (ví dụ, phản ứng dị ứng với lidocaine) Các Phản Ứng Tim Mạch Mặc dù nghiên cứu cổ điển báo cáo liều lượng lớn thuốc tê tiêm tĩnh mạch (IV) đủ để tạo hiệu ứng tim mạch,114,262 người ta công nhận lượng tương đối nhỏ epinephrine gây nhịp tim nhanh sau tiêm chặn tiêm xương.59,85,220 Nhiều tác giả báo cáo việc tăng nhịp tim với tiêm thấm tiêm chặn dây thần kinh sử dụng 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine 1,102,140,234,261 ; nghiên cứu khác báo cáo khơng có thay đổi có ý nghĩa xảy nhịp tim thay đổi khơng có ý nghĩa lâm sàng.173,260,264 Khi thơng tin cụ thể đưa việc liều tăng nhịp tim, số nghiên cứu tìm thấy tăng mang ý nghĩa nhịp tim.1,102,139,261 Hai nghiên cứu tìm thấy tăng trung bình khoảng nhịp / phút với khoảng 20 mg epinephrine 102,139; Ba nghiên cứu ghi nhận mức tăng từ 10 đến 15 nhịp đập / phút với 45-80 mg epinephrine1,139,234; nghiên cứu phát có tăng khoảng 21 nhịp / phút sử dụng 144 mg epinephrine.261 Sự tăng lượng epinephrine tiêm thấm TABLE 20 - Các Loại Thuốc Tê Tại Chỗ Hiện Có Ở Hoa Kỳ Dental Cartridge Color Codes*† Maximum Allowable Dose* Typical Maximum Dose† Anesthetic Vasoconstrictor 2% Lidocaine 1:100,000 epinephrine Red 13 2% Lidocaine 1:50,000 epinephrine Green 13 2% Lidocaine Plain (no vasoconstrictor) Light Blue 8 2% Mepivacaine 1:20,000 levonordefrin Brown 11 3% Mepivacaine Plain (no vasoconstrictor) Tan 512 4% Prilocaine 1:200,000 epinephrine Yellow 512 512 4% Prilocaine Plain (no vasoconstrictor) Black 512 512 0.5% Bupivacaine 1:200,00 epinephrine Blue 10 10 4% Articaine 1:100,000 epinephrine Gold 7 4% Articaine 1:200,000 epinephrine Silver 7 *Note:This table provides the maximum dosage in two formats.The Maximum Allowable Dose generally is approached only with complex oral and maxillofacial surgical procedures The Typical Maximum Dose is the usual outer envelope of drug dosage for most endodontic, surgical, and restorative dental procedures Both columns show the number of cartridges that would be required for an adult weighing 150 pounds (67.5 kg) 694 I I I • RELATED CLINICAL Uniform PART dental cartridge color codes mandated by TOPICS the American Dental Association (June † 2003) CHAPTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 695693 tiêm chặn làm tăng khả nhịp tim cao Nhịp tim nhanh sau tiêm chủ yếu tác động dược Các tác động tim mạch thụ thể kích thích andreno-α phân phối tồn hệ thống thuốc co mạch khắp khoang mạch máu Bệnh nhân có báo cáo đánh trống ngực tim liên quan với lo lắng hay sợ hãi gặp tình trạng nhịp tim nhanh thống qua thay đổi áp lực máu Liều lớn tiêm IV vơ ý dẫn đến nhiễm độc lidocain suy thần kinh trung ương.61,189 Để giảm rủi ro này, bác sĩ lâm sàng nên luôn thực hút trước thực tiêm, tiêm chậm, sử dụng liều lượng chấp nhận hướng dẫn Liều lượng tối đa cho thuốc tê chỗ liệt kê bảng 20-2 Các Tác Động Toàn Thân Nhiễm độc cấp tính gây tê chỗ liều thường kết gây tê IV vơ ý tích tụ thuốc tê liều lớn (ví dụ, tiêm nhắc lại) Như thể bảng 20-1, VGscs tìm thấy cns tim, hai khu vực việc ngộ độc gây tê gây tác động hệ thống từ gây tê cục hiếm, chúng bao gồm giai đoạn kích thích ban đầu (ví dụ, co cơ, run, co giật) giai đoạn trầm cảm sau (ví dụ, an thần, hạ huyết áp, ngừng hô hấp).48,61 Cần lưu ý điều trị triệu chứng (có thể bao gồm hồi sức tim phổi [CPR], hỗ trợ đường thở, thở oxy) phản ứng để đáp ứng với tác động độc hại này.135,137 Một hạ huyết áp cấp tính có suy hơ hấp giải thích kết việc mẫn cảm với gây tê chỗ 30; bệnh nhân cần đánh giá với thử nghiệm dị ứng Để giảm nguy ảnh hưởng toàn thân từ thuốc gây tê, bác sĩ phải luôn hút trước tiêm phải sử dụng liều lượng hướng dẫn chấp nhận (xem bảng 20-2) Finder Moore61 đề xuất "quy tắc 25" phương tiện đơn giản để nhớ liều lượng gây tê cục tối đa: với ống tê gây tê chỗ xác, nói chung an toàn để sử dụng ống thuốc tê cho 25 pound trọng lượng bệnh nhân (ví dụ, sáu ống cho bệnh nhân nặng 150 pounds [67,5 kg]) Methemoglobin Máu Chuyển hóa thuốc tê chỗ định (ví dụ, prilocaine, benzocaine, articaine, đến mức độ thấp lidocaine) sản xuất chất chuyển hóa gây methemoglobinemia; hiệu ứng thường xảy vài sau tiêm thuốc tê chỗ.162,276 Các dấu hiệu triệu chứng điển hình bao gồm tím tái, khó thở, nơn, nhức đầu Trong nghiên cứu methemoglobinemia benzocaine gây ra, 67% tác dụng phụ báo cáo benzocaine kết hợp với methemoglobinemia; trường hợp này, 93% xảy với công thức benzocaine xịt, có trường hợp liên quan đến công thức dạng gel.186 Để giảm nguy methemoglobinemia, bác sĩ lâm sàng nên cẩn thận để tránh sử dụng liều lượng nhiều thuốc tê chỗ Dị Cảm Dây Thần Kinh Ngoại Vi Dị cảm sau gây tê tác dụng phụ gặp gây tê chỗ.96,162,282 Một nghiên cứu hồi cứu báo cáo articaine có liên kết với tỷ lệ cao gấp năm lần so với dị cảm bệnh nhân lidocaine.96 Một nghiên cứu đánh giá gần với chẩn đoán tổn 695 thương dây thần kinh ống / dây thần kinh lưỡi kết gây tê chặn.212 Ba mươi lăm phần trăm gây công thức lidocaine, 30% gây cơng thức articaine Kết luận khơng có dây thần kinh bị loại trừ khỏi liên quan với articaine Tuy nhiên, với dị cảm nào, ghi nhận khu vực báo cáo bệnh nhân có cảm giác thay đổi, loại cảm giác thay đổi (ví dụ, tê, dị cảm, loạn cảm), thường xuyên theo dõi quan trọng Phản Ứng Dị Ứng Với Thuốc Tê Tại Chỗ Và Nhựa Latex Các thuốc tê chỗ amide có khả miễn dịch có tỷ lệ thấp đáp ứng dị ứng.239 Một nghiên cứu bao gồm 140 bệnh nhân đặc biệt kiểm tra dị ứng tác dụng phụ sau tiêm thuốc tê chỗ; khơng số bệnh nhân có phản ứng mẫn cảm với thuốc tê chỗ da,228 trường hợp báo cáo phản ứng mẫn sau tiêm thuốc tê chỗ báo cáo.19,30,187,239 Một số mối quan tâm nút chặn cao su ống thuốc tê nha khoa nguồn gây dị ứng cho bệnh nhân dị ứng với latex Trong đánh giá y văn (1966-2001), Shojaei Haas 241 kết luận số chứng cho thấy tiếp xúc nhựa gây dị ứng có tồn tại, khơng có nghiên cứu nhân công bố Phản Ứng Với Công Thức Thuốc Tê Chữa Sulfite Chống Oxi Hóa Cơng thức thuốc tê chỗ có chứa chất co mạch chứa sulfite để ngăn chặn q trình oxy hóa chất Phản ứng dẫn xuất sulfit bật với báo cáo sáu trường hợp tử vong sau tiếp xúc với xà lách rượu vang tự làm.6 Dấu hiệu báo cáo chung triệu chứng dị ứng bao gồm mề đay, cothắt phế quản, sốc phản vệ Yếu tố nguy bao gồm lịch sử hoạt động bệnh hen suyễn (có lẽ 5% bệnh nhân có nguy hen) dị ứng Việc sử dụng thuốc gây tê chỗ khơng có chất co mạch thay với bệnh nhân Khơng có phản ứng sulfite thực hành nha khoa ghi nhận, số lượng sulfite ống thuốc tê tương đối nhỏ TÁC ĐỘNG CỦA BỆNH LÝ HOẶC TÌNH TRẠNG TOÀN THÂN VỚI GÂY TÊ TẠI CHỖ Một số bệnh tồn thân hay rối loạn u cầu việc sửa đổi liều lượng thuốc gây tê chỗ Bệnh nhân tim mạch (ví dụ, người có đau thắt ngực không ổn định, lịch sử nhồi máu tim hay đột quỵ vòng tháng qua, tăng huyết áp nặng, suy tim sung huyết khơng kiểm sốt, cấy ghép tim) khơng nên dùng thuốc tê chỗ có chứa chất co mạch nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước trải qua điều trị nội nha.189 Một đánh giá cho thấy bệnh nhân có bệnh ung thư vú Hodgkin trải qua xạ trị có nguy bị bệnh động mạch vành phóng xạ gây ra, tình trạng u cầu tư vấn y tế liên quan đến giảm liều lượng thuốc tê chỗ chứa chất co mạch.65 Người nghiện rượu cho nhạy cảm với đau đớn 254 Người nghiện rượu có tiền sử trầm cảm / bất hạnh có ngưỡng tê cao.62 Ngược lại , người nghiện rượu 696 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS phục hồi khơng có nguy gia tăng kiểm sốt đau không đầy đủ với gây tê chỗ.62 Bất kỳ thuốc tê chỗ có sẵn an tồn để sử dụng phụ nữ có thai cho bú.97 Khía cạnh quan trọng việc chăm sóc bệnh nhân mang thai loại bỏ nguồn đau cách thực điều trị nội nha có định; điều giảm nhu cầu cần thuốc tác động hệ thống.97 Thuốc tê chỗ tương tác với thuốc bệnh nhân, đó, đánh giá tồn diện lịch sử y tế yêu cầu tuyệt đối Tương tác thuốc có tiềm xảy chủ yếu với chất co mạch công thức thuốc gây tê chỗ (Bảng 20-3) Sử dụng đắn giải pháp gây tê chỗ mà khơng chứa chất co mạch (ví dụ, 3% mepivacain) hợp lý để thay cho bệnh nhân người lớn Tác giả phát phụ nữ cố gắng để tránh bị đau đớn hơn nam giới, chấp nhận hơn, sợ nhiều hơn.51,60,147,188 Một nghiên cứu cho thấy phụ nữ đau sau phẫu thuật mãnh liệt nam giới, người đàn ơng có nhiều xáo trộn so với phụ nữ mức độ đau thấp kéo dài nhiều ngày.188 Một nghiên cứu khác tìm thấy khác biệt giới tính giảm đau sau phẫu thuật cho lo lắng đau nội nha.233 Cũng điều chỉnh khác biệt phản ứng đau nam nữ Chúng ta nên biết phụ nữ phản ứng khác với đau đớn đàn ông.60 TABLE 20 - Possible Drug Interactions With Vasoconstrictors Possible Adverse Effects Drugs TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS Amitriptyline, Increased NONSELECTIVE -BLOCKERS doxepin cardiovascular Nadolol, Hypertension, responses propranolol bradycardia Cocaine Hypertension, myocardial infarction, dysrhythmias Instruct patient to abstain from drug use for 48 hours before procedure; not use vasoconstrictors Increased cardiovascular responses Reduce or eliminate vasoconstrictors Increased cardiovascular responses Reduce or eliminate vasoconstrictors COMT INHIBITORS Entacapone, tolcapone ANTIADRENERGIC DRUGS Người ta công nhận điều trị dựa chứng nguồn thơng tin tuyệt vời trở thành khía cạnh việc điều trị kết hợp với kỹ lâm sàng bác sĩ nhu cầu cụ thể bệnh nhân Trong nhiều lĩnh vực nha khoa, khái niệm hạn chế thử nghiệm lâm sàng mù đôi, ngẫu nhiên, so sánh với placebo tiến hành khiêm tốn Tuy nhiên, trường hợp với dược nha khoa Người thầy thuốc tinh đưa định với nhiều loại thuốc tê chỗ khác đường tiêm dựa sưu tập lớn thử nghiệm lâm sàng thiết kế tốt Phần thảo luận sau tập trung vào khía cạnh lâm sàng gây tê chỗ, với nhấn mạnh đặc biệt nội nha Guanadrel, guanethidine NONSELECTIVE - ADRENEGIC BLOCKERS Chlorpromazine, clozapine, haloperidol Increased cardiovascular responses Reduce or eliminate vasoconstrictors Dysrhythmias (especially with large dosage of vasoconstrictor) Reduce or eliminate vasoconstrictor Dysrhythmias (especially with large dosage of vasoconstrictor) Euthyroid: No precaution Hyperthyroid: Reduce or eliminate vasoconstrictors DIGITALIS Digoxin THYROID HORMONES Các Phương Pháp Truyền Thống Của Xác Định Gây Tê Levothyroxine Phương pháp truyền thống xác định gây tê thường liên quan đến câu hỏi với bệnh nhân ( " môi bạn thấy tê chưa?"), thử nghiệm mơ mềm (ví dụ, đáp ứng thiếu niêm mạc với dụng cụ sắc), đơn giản bắt đầu điều trị Tuy nhiên, phương pháp tiếp cận khơng có hiệu để xác định tê tuỷ.28,106,169,266 Hơn nữa, từ góc độ nghiên cứu, người ta cung cấp hai dạng câu trả lời (ví dụ, có khơng) sử dụng để phát khác biệt tham số thuốc gây tê đường tiêm MONOAMINE OXIDASE35 INHIBITORS Xác Định Gây Tê Tủy Trong Răng Sống Không Đau Gây tê sống khơng đau đo lường cách khách quan cách áp dụng chất làm lạnh (Hình 20-1) cách sử dụng thử nghiệm tuỷ điện (EPT; Hình 20-2) Ứng dụng cảm giác lạnh hay thử điện sử dụng để kiểm tra điều trị tê tủy trước thủ tục lâm sàng bắt đầu 26,52,120,154 Reduce or eliminate vasoconstrictors Reduce or eliminate vasoconstrictors RECREATIONAL DRUGS GÂY TÊ LÂM SÀNG VÀ CON ĐƯỜNG XỬ LÝ CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG QUAN TRỌNG TRONG GÂY TÊ TẠI CHỖ Recommendations Furazolidone, linezolid, selegiline, tranylcypromine No interaction None Modified from Naftalin L, Yagiela JA: Vasoconstrictors: indications and precautions Dent Clin North Am 46:733, 2002 Xác Định Gây Tê Tủy Trong Răng Sống Đau Trong sống có đau đớn sau uống gây tê chỗ, thử nghiệm lạnh thử nghiệm tuỷ điện sử dụng CHAPTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 697693 697 Bệnh Nhân Có Khó Khăn Trong Gây Tê Kết gây tê thường khả thành cơng nhiều bệnh nhân có tiền sử khó khăn với thủ thuật gây tê.129 Bệnh nhân thường đưa nhận xét “Novocain khơng có tác dụng với tơi "hay" Cần nhiều thuốc tê để tê tơi " Một nhà lâm sàng tốt hỏi bệnh nhân bác sĩ điều trị trước có vấn đề khó khăn ghi gây tê miệng cho họ Nếu câu trả lời có, cần thực mũi tên bổ sung để bảo đảm hiệu Thất Bại Gây Tê Ở Bệnh Nhân Đau Hình 20-1 Một chai làm lạnh sử dụng để kiểm tra tê tuỷ trước tiến hành thủ thuật (Courtesy Coltene Whaledent, Mahwah, NJ.) Hình 20-2 Máy thử tuỷ điện sử dụng để kiểm tra độ tê tuỷ trước bắt đầu thủ thuật (Courtesy SybronEndo, Orange, CA.) để kiểm tra tê tủy trước thủ tục nội nha bắt đầu.36,52,200,217 Nếu bệnh nhân phản ứng với kích thích, tủy thất bại gây tê, gây tê bổ sung cần thiết Tuy nhiên, sống cịn đau (ví dụ,-viêm tủy khơng hồi phục) việc thiếu phản ứng để kiểm tra tuỷ khơng đảm bảo tuỷ tê.52,200,217 Do đó, bệnh nhân có cảm giác đau thủ tục nội nha bắt đầu, gây tê bổ sung định không phụ thuộc vào phản ứng kiểm tra tủy Nếu buồng tuỷ hoại tử ống tuỷ chân sống, khơng có thử nghiệm khách quan dự đốn mức độ lâm sàng gây tê Thành cơng gây tê thường khó bệnh nhân đau nội nha có bệnh lý tủy Một số lời giải thích đề xuất cho vấn đề 101 Một kỹ thuật gây mê thông thường không luôn cung cấp gây tê tủy sâu xa bệnh nhân bị tăng cảm đua từ trước khơng thể chịu đựng kích thích khơng độc hại Lời giải thích khác liên quan đến lý thuyết cho viêm mơ có độ pH thấp, làm giảm số lượng dạng thuốc tê thâm nhập vào màng thần kinh Do đó, có dạng ion hóa có sẵn dây thần kinh để đạt tê Lời giải thích khơng đủ cho hàm hàm với viêm tủy - dễ dàng bị chặn cách tiêm dây thần kinh ống cách xa khu vực viêm Các thay đổi viêm chỗ tương ứng với thất bại IAN khó Một lời giải thích cho thất bại dây thần kinh xuất phát từ mô bị viêm bị thay đổi tiềm nghỉ giảm ngưỡng kích thích.24,268 Hai nghiên cứu chứng minh thuốc tê chỗ ngăn truyền xung hạ ngưỡng kích thích.180,268 Các yếu tố khác kênh natri TTX-r, kháng hoạt động thuốc tê chỗ 232 tăng lên tuỷ viêm.271,273 Một yếu tố liên quan tăng biểu kênh natri tuỷ chẩn đoán viêm tuỷ không hồi phục.250,271,273 Cuối cùng, bệnh nhân đau đớn thường sợ hãi, điều làm giảm ngưỡng đau Do bác sĩ nên xem xét kỹ thuật bổ sung (ví dụ, tiêm xương 197,200,206,217 tiêm dây chằng nha chu 36 ) IAN chặn không gây tê tủy cho bệnh viêm tuỷ không hồi phục Sử Dụng Gây Tê Bơi Sợ chích kim nguyên nhân gây lo âu cho bệnh nhân.138,177,178 Mặc dù số nghiên cứu chứng minh hiệu thuốc gây tê đắp, nhiều nghiên cứu khác,102,108,192,215 cho thấy khơng có giảm đau đáng kể.82,131,163 Thú vị thay, nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nghĩ họ nhận gây tê đắp dự đốn đau thực họ nhận loại gây tê etic.163 Khía cạnh quan trọng thuốc gây tê đắp khơng có hiệu lâm sàng mà hiệu ứng tâm lý bệnh nhân-những người tin bác sĩ làm thứ để ngăn chặn đau 698 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS 100 Đảo Ngược Tác Động Của Gây Tê Tại Chỗ GÂY TÊ HÀM DƯỚI VỚI LIDOCAINE 2% VÀ 1:100,000 EPINEPHRINE Bởi thất bại xảy thường xuyên với tiêm chặn IAN,129 yếu tố làm thay đổi gây tê hàm phải xem xét cách cẩn thận Kỹ thuật cho việc quản lý tiêm chặn IAN xem xét tài liệu có sẵn.116,158 Thảo luận đánh giá kết mong đợi sau tiêm chặn IAN thông thường bệnh nhân khơng có triệu chứng 1,8 ml 2% lidocaine với 1: 100.000 epinephrine (Xylocaine, lignospan, octocaine) yêu cầu gây tê khác răng, thảo luận sau tập trung vào gây tê tuỷ Thành Công Gây Tê Một cách để định nghĩa thành công gây tê tỷ lệ phần trăm đối tượng đạt hai liên tiếp thử nghiệm tuỷ 80 vòng 15 phút liên tục trì thiếu phản ứng 60 phút Nói cách khác, mục tiêu để đạt gây mê tồn thân vịng 15 phút kéo dài Điểm tận quan trọng cho nha khoa phục hồi điều trị nội nha, sử dụng điểm chuẩn cho thông tin quan trọng lâm sàng từ nghiên cứu thuốc gây tê chỗ Sử dụng tiêu chuẩn này, tỷ lệ phần trăm trường hợp gây tê thu sau tiêm chặn IAN dao động từ 35% (răng cửa bên) đến 60% (răng cửa hàm đầu tiên).* điều quan trọng cần lưu ý tất bệnh nhân từ nghiên cứu báo cáo dấu mơi dương tính (ví dụ, tê mơi sâu) tê mơi sâu sắc khơng dự đốn tê tủy Tuy nhiên, thiếu tê mô mềm thị hữu ích tiêm chặn không quản lý cách xác cho bệnh nhân Thất bại tiêm chặn xảy khoảng 5% trường hợp, bác sĩ lâm sàng nên kiểm tra lại dây thần kinh cần xử lý trước tiếp tục điều trị Thất Bại Gây Tê Thất bại gây tê định nghĩa tỷ lệ phần trăm đối tượng không đạt hai lần liên tiếp 80 EPT thời gian khoảng thời gian 60 phút Sử dụng tiêu chuẩn này, thất bại gây tê dao động từ 11% (răng cửa giữa) đến 32% (răng cửa bên).† Percentage of 80 readings Phentolamine mesylate (0,4 mg ống tê 1,7 ml, oraVerse, dược phẩm novalar, san diego, ca) chất phát triển thời gian gần đây, rút ngắn thời gian gây tê mô mềm Thời gian gây tê mô mềm dài gây tê tủy thường kết hợp với ăn uống, phát âm khó khăn.104,144 giá trị lớn việc sử dụng oraVerse phần lớn thủ thuật nha khoa mà đau sau phẫu thuật quan tâm Tuy nhiên, số bệnh nhân nội nha có lợi từ việc sử dụng chất đảo ngược họ có buổi nói chuyện, họp quan trọng, thực kiện âm nhạc, sân khấu oraVerse sử dụng để rút ngắn thời gian gây tê mơ mềm bệnh nhân có mặt với khơng có triệu chứng đau sau phẫu thuật dự đoán 75 50 1.8 ml of 2% Lidocaine with 1:100,000 epinephrine 25 17 25 33 41 49 Hình 20-3 Sự cố gây tê hàm lớn thứ hàm xác định thiếu đáp ứng với kiểm tra điện tuỷ hệ thống tối đa (80%) vòng 60 phút Vô Cảm Không Liên Tục Một biện pháp gây tê hàm gây tê khơng liên tục, liên quan đến hoạt động thuốc gây tê giải pháp màng thần kinh (chặn khai thông kênh natri) Điều xảy khoảng 12% đến 20% trường hợp hàm dưới.* Tấn Công Chậm Sau tiêm chặn IAN thông thường, khởi đầu tê tủy xảy vòng 10 đến 15 phút hầu hết trường hợp (Hình.20-3).† Chậm khởi phát định nghĩa tỷ lệ phần trăm đối tượng đạt EPT 80 sau 15 phút Ở hàm dưới, bắt đầu chậm xảy 19% đến 27% bệnh nhân Thời Gian Thời gian hoạt động gây tê tủy hàm tốt.‡ bệnh nhân gây tê ban đầu, gây tê thường kéo dài khoảng 1/2 giờ.58 Hình 20-3 mơ tả q trình thời gian gây tê tủy hoàn chỉnh cho hàm lớn thứ nhấtkhơng có triệu chứng, xác định tỷ lệ bệnh nhân khơng đáp ứng với 80 kích thích điện (EPT) qua thời gian 60 phút Hầu hết bệnh nhân đạt tê tủy vòng 15 phút có thời gian tê giờ, tỷ lệ thành công 100% nhóm dân s CÁC BIỆN PHÁP GÂY TÊ THAY THẾ ĐỂ ỨC CHẾ DÂY THẦN KINH ỐNG RĂNG DƯỚI Dung Dịch Đơn Giản: 3% Mepivacaine (Carbocaine, Polocaine, Scandonest) Và 4% Prilocaine (Citanest Đơn Giản) Trong nghiên cứu tình nguyện viên khơng bệnh lý *References 28, 58, 99, 106, 169, 199, and 266 † References 28, 58, 99, 106, 169, 199, 243, 266, 267 57 Time (minutes) *References 28, 92, 99, 106, 142, 169, 199, 266, and 290 † References 28, 58, 99, 106, 169, 199, 243, 266, and 267 ‡ References 28, 58, 99, 106, 169, 199, 243, 266, and 267 699 CHAPTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 699693 100 Percentage of 80 readings Percentage of 80 readings 100 75 50 3% Mepivacaine 25 2% Lidocaine with 1:100,000 epinephrine 13 19 25 31 Time (minutes) 37 43 nha khoa, gây tê cách tiêm IAN 3% mepivacain đơn giản 4% prilocaine đơn giản có hiệu 2% lidocaine 1: 100.000 (Hình 20-4) 169 Một nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân viêm tuỷ không hồi phục cho thấy 3% mepivacaine lidocaine lidocain 2% với 1: 100.000 epinephrine tương đương cho tiêm chặn IAN.36 Những phát hỗ trợ việc lựa chọn 3% mepivacain loại thuốc tê cục có điều kiện y tế điều trị thuốc đề nghị thận trọng việc sử dụng dung dịch có chứa epinephrine 4% Prilocaine Với 1:200,000 Epinephrine (Citanest Forte) Và 2% Mepivacaine Với 1:20,000 Levonordefrin (Carbocaine Với Neo-Cobefrin) Trong nghiên cứu tình nguyện viên khơng bệnh lýnha khoa, tiêm ian 4% prilocaine với 1: 200.000 epinephrine 2% mepivacain với 1: 20.000 levo-nordefrin làm việc 2% lidocaine 1: 100.000 việc đạt tê tuỷ.106 Levonordefrin có 75% hoạt động α có 25% hoạt động β, làm cho hấp dẫn epinephrine (50% α hoạt động 50% hoạt động β).158 Tuy nhiên, levonordefrin thị trường có ống thuốc nồng độ 1: 20.000.158 Trên lâm sàng, nồng độ cao levonordefrin làm cho tương đương với epinephrine hiệu ứng lâm sàng tác động tồn thân,92,106 Do đó, 1: 20.000 levonordefrin không cung cấp lợi lâm sàng so với 1: 100.000 epinephrine Articaine Với 1:100,000 Epinephrine (Septocaine) Articaine báo cáo cung cấp hiệu tác dụng gây tê chỗ 236 Nó chấp thuận cho sử dụng Mỹ có Tháng năm 2000 bán thị trường septocaine (septodont, New Castle) dung dịch 4% 1: 100.000 1: 50.000 epinephrine 162,184 Articaine phân loại amide Nó có vịng thiophene (thay vịng benzen, amide khác gây tê chỗ) liên kết este thêm, kết trình thủy phân articaine esterases huyết tương.162 Một số nghiên cứu đánh giá kết luận articaine chứng minh an tồn sử dụng liều thích hợp.* lidocaine articaine có liều tối đa 500 mg cho *References 44, 105, 115, 160, 162, 181, 203, 244, and 280 50 4% Articaine with 1:100,000 epinephrine 25 2% Lidocaine with 1:100,000 epinephrine 49 Hình 20-4 Tỉ lệ gây tê hàm lớn thứ hàm duwosi: so sánh 3% mepivacaine với 2% lidocaine với 1:100,000 epinephrine Kết xác định thiếu đáp ứng với thử nghiệm điện tuỷ mức tối đa 50 phút Khơng có khác biệt hai dung dịch 75 17 25 33 41 49 57 Time (minutes) Hình 20-5 Tỉ lệ gây tê hàm lớn thứ hàm dưới: so sánh 4% articaine với 1:100,000 epinephrine với 2% lidocaine với 1:100,000 epinephrine Kết xác định thiếu đáp ứng với thử nghiệm điện tuỷ mức tối đa 60 phút Khơng có khác biệt rõ rệt hai dung dịch bệnh nhân người lớn (liều khuyến cáo: 6,6-7 mg / kg), số lượng tối đa ống tê khác khác biệt nồng độ thuốc (xem bảng 20-2).158 Tác Động Lâm Sàng Của Articaine Trong Gây Tê Dây Thần Kinh Ống Răng Dưới Các tài liệu có cho thấy articaine khơng phần hiệu so sánh thống kê với thuốc tê chỗ khác.† Khi so sánh hiệu gây tê 4% articaine với 1: 100.000 epinephrine đến 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine cho tiêm chặn ian, nghiên cứu cho thấy hai giải pháp không khác biệt đáng kể (Hình 20-5).176 Các nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt hiệu 4% articaine với 1: 100.000 1: 200.000 epinephrine.184,259 Nghiên cứu khác so sánh hiệu gây tê 4% articaine với 1: 100.000 epinephrine đến 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine cho tiêm chặn ian bệnh nhân viêm tủy không hồi phục, hàm dưới.32 Tỷ lệ thành cơng (Khơng có đau nhẹ mở đường vào nội nha hay sửa soạn ban đầu) cho tiêm chặn ian sử dụng giải pháp articaine 24% cho thành công giải pháp lidocaine 23% Khơng có khác biệt đáng kể articaine lidocain Khơng có dung dịch cho thấy tỷ lệ chấp nhận thành cơng gây tê sau hàm Tóm tắt lại, thử nghiệm lâm sàng lặp lặp lại không chứng minh thống kê ưu việt articaine lidocaine cho tiêm chặn dây thần kinh Articaine Và Bảo Hiểm Sử Dụng Không Được Xác Nhận Một thư gửi đến hàng ngàn U.s nha sĩ vào năm 2006 công ty bảo hiểm Emery and Webb / ace Usa nói, " chúng tơi nhận thấy gia tăng hồi phục, số trường hợp, dị cảm không hồi phục (với septocaine) Chúng viết cho bạn để cảnh báo bạn kiện với hy vọng bạn không trở thành nạn nhân kiện "156 † References 32, 50, 94, 95, 160, 161, 176, 263, and 281 700 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS Bác sĩ nha khoa có kiến thức quan tâm giáo dục truyền thông, thông báo việc rút bỏ ban hành: Thật không may, Emery Webb phát xem xét thêm, sau đính kèm vào thư, hai tài liệu chứa đựng thiếu xác giai điệu gieo hoang mang, không bảo hành Emery Webb ghi nhận gia tăng yêu cầu sơ suất hay vụ kiện liên quan với articaine Nó cần thể rõ ràng Emery Webb không thực điều tra khoa học, lấy mẫu, thử nghiệm, điều tra khác thuốc tê articaine, khơng có kiến thức độc lập liệu hạn chế việc sử dụng sản phẩm.156 Bác sĩ sắc sảo nên cẩn thận với trang web trò chuyện xác nhận đồng nghiệp lâm sàng ', họ khơng phản ánh xác thơng tin articaine Thuốc Tê Tác Động Lâu Dài Các thử nghiệm lâm sàng với bupivacain (Marcaine) etidocaine (Duranest) thực bệnh nhân trải qua phẫu thuật miệng,46,230 điều trị nội nha,55,185 điều trị nha chu.40,151 etidocaine gần rút khỏi thị trường dược phẩm DENTSPLY (York, pa) Bupivacaine cung cấp giảm đau kéo dài định đau hậu phẫu dự đoán trước, tất bệnh nhân muốn tê môi sau thời gian ghế.230 Bệnh nhân nên hỏi sở thích họ Bupivacain có khởi đầu chậm lidocaine, thời gian gây tê tủy hàm gần gấp đơi thời gian (khoảng giờ; Hình 20-6).58 Ropivacain (naropin), thuốc tê chỗ tương đối tác động dài , cấu trúc bupivacaine.132 Một số nghiên cứu ropivacain có tiềm thấp cho độc hại cns tác dụng tim mạch buvivacain sản xuất tương đương hiệu dược học.132 ropivacain levobupivacaine phát triển tiềm thuốc tê chỗ dựa lập thể họ Cả hai s-đồng- VÙNG TIÊM THAY THẾ Kỹ Thuật Gow-Gates Và Vazirani-Akinosi Một số bác sĩ thông báo kỹ thuật 88 Gow-Gates có tỷ lệ thành công cao so với tiên chặn IAN thông thường,157,158 Nhưng nghiên cứu thực nghiệm kiểm soát thất bại cho thấy ưu kỹ thuật Gow-Gates.2,84,182,258 Kỹ thuật Vazirani-akinosi3,84,158 khơng tìm thấy vượt trội so với tiêm dây thần kinh ống thông thường.84,164,246,258,288 Trong nghiên cứu nhỏ 21 bệnh nhân, khơng có khác biệt tìm thấy lidocain (11 bệnh nhân) articaine (10 bệnh nhân) cho hình thức tiêm Gow-Gates bệnh nhân viêm tuỷ khơng hồi phục.240 Những kỹ thuật không thay tiêm chặn IAN thông thường Kỹ thuật Vazirani-akinosi định cho trường hợp liên quan đến mở miệng hàm bị hạn chế Ức Chế Dây Thần Kinh Răng Cửa Ở Lỗ Cằm Tiêm chặn dây thần kinh cửa thành cơng cho việc gây tê hàm nhỏ,121,193,275 khơng gây tê cửa bên hay giữa.193 Tiêm chậm (60 giây) không làm tăng thành công so với tiêm nhanh (15 giây).275 Sự kết hợp tiêm chặn dây thần kinh cửa tiêm chặn IAN tăng thành công gây tê hàm lớn hàm dưới, tiêm xương dây chằng lựa chọn gây tê bổ sung tốt cho hàm lớn thứ tiêm chặn IAN thất bại.193 Tiêm Thấm Với Dung Dịch Lidocaine 75 Tiêm mơi hay lưỡi thường khơng hiệu để gây tê tuỷ hàm dưới.94,95,286 Một kết hợp tiêm thấm môi lưỡi rõ tăng thành công gây tê trước so với thực riêng lẻ phương pháp.172 Bổ sung tiêm thấm môi (1,8 ml 2% lidocain với 1: 100.000 epinephrine) với tiêm chặn IAN thông thường làm tăng thành công gây tê tủy trước hàm hàm hàm dưới.33,64 50 Tiêm Thấm Răng Hàm Thứ Nhất Hàm Dưới Với Dung Dịch Articaine 2% Lidocaine with 1:100,000 epinephrine 0.5% Bupivacaine with 1:200,000 epinephrine 100 Percentage of 80 readings phân cho gây độc tính so với hỗn hợp racemic buvivacain có thị trường.245 Một thử nghiệm lâm sàng levobupivacaine cho thấy kiểm soát đau đáng kể sau phẫu thuật tốt 24 sau tiêm thấm so với ropivacaine.205 Do tiềm giảm nhẹ độc tính tim cns, ropivacain levobupivacaine thay buvivacain với epinephrine thực hành nha khoa lâm sàng 25 Time (hours) Hình 20-6 Tỉ lệ gây tê hàm thứ hàm : so sánh 3.6ml 1.8ml 2% lidocaine với :100,000 epinephrine Kết xác định thiếu đáp ứng với thử nghiệm tuỷ điện mức tối đa 60 phút Khơng có khác biệt rõ nét hai thể tích nghiên cứu Bốn nghiên cứu cho thấy articaine tốt đáng kể so với lidocain việc tiêm thấm sơ khởi hàm lớn thứ hàm dưới.38,122,124,225 Tỷ lệ thành công (hai lần liên tiếp 80 EPT với thử nghiệm điện) 64%, 54%, 64% đến 70%, 87% ghi nhận với công thức articaine nghiên cứu Tuy nhiên, thời gian gây tê tủy giảm 60 phút Tiêm Thấm Răng Hàm Thứ Nhất Hàm Dưới Với Dung Dịch Articaine Sau Ức Chế Dây Thần Kinh Ống Răng Dưới Một nghiên cứu gần cho thấy 4% articaine với 1: 100.000 epinephrine dẫn đến tỷ lệ thành công cao (88%) so với 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine (tỷ lệ thành cơng CHAPTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics phục gặp đau thống vừa phải đến đau nặng 1 701 711 712 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS stabident, đâm X-tip thực vị trí chóp nướu tự Nếu hệ thống stabident sử dụng phía chóp niêm mạc ống dưới, lỗ để bơm dung dịch gây tê khơng thể tìm thấy Các bác sĩ lâm sàng muốn xem xét việc sử dụng X-tip vị trí chóp tình lâm sàng cụ thể Ví dụ, túi nha chu không cho phép đâm kim vào xương xốp qua nướu gần phía thân thiếu khơng gian bên (ví dụ, chân gần nhau), hệ thống X-tip sử dụng để đạt tê tủy Nếu hệ thống stabident thất bại, bác sĩ muốn xem xét việc sử dụng X-tip phía chóp để đạt tê tủy Thành Cơng Ức Chế Thần Kinh Ống Răng Dưới Ở Bệnh Nhân Viêm Tủy Không Hồi Phục Các nghiên cứu lâm sàng nội nha bệnh nhân viêm tủy không hồi phục tìm thấy thành cơng (nhẹ không đau mở đường vào nội nha hay sửa soạn ban đầu) với tiêm chặn IAN xảy 19% 56% thời gian.* Các nghiên cứu gây tê thường khó khăn để đạt viêm tủy không hồi phục với tiêm chặn IAN Hình 20- Dung dịch gây tê tiêm thơng qua đầu Xtip đâm thủng bơm thuốc tê hệ thống stabident X-tip sử dụng Tỉ lệ đau cao hơn, so với người có khơng có triệu chứng, có lẽ liên quan đến tăng cảm đau từ trước, dẫn đến tăng phản ứng đau đớn lo lắng trước phẫu thuật Gãy Dụng Cụ Đâm Kim Trong khoảng 1% trường hợp, gãy dụng cụ đâm kim loại khỏi chi nhựa q trình sử dụng.35,54,79,197,218-220 Dây kim loại loại bỏ cách dễ dàng với kẹp cầm máu Việc gãy thường xảy đâm kim khó khăn (ví dụ, vỏ xương dày); dây làm nóng mức, gây tan chảy nhựa trung tâm Không có gãy vỡ dụng cụ đâm kim (dụng cụ kim loại vỡ thành nhiều mảnh) báo cáo nhiều nghiên cứu.35,54,79,197,218-220 Vị Trí Lí Tưởng Cho vùng Tiêm Tiêm phía xa gây tê tạo tê tốt * Răng hàm lớn thứ hai hàm hàm ngoại lệ cho quy tắc Tiêm phía gần nên lựa chọn cho có độ dày vỏ xương tăng hàm khó khăn đâm kim thủng đặt kim phía xa Sự Khởi Phát Của Thuốc Tê Thành Cơng Gây Tê Xương Ổ Răng Với Viêm Tủy Không Hồi Phục Hệ Thống Stabident Trong thử nghiệm lâm sàng sau bệnh nhân với viêm tủy không hồi phục, tiêm tê xương bổ sung hàm với stabident (1,8 ml 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine) 91% thành công việc đạt tê tổng tủy.200 Một thử nghiệm lâm sàng thứ hai đánh giá stabident tiêm xương bệnh nhân với viêm tuỷ không hồi phục kỹ thuật gây tê cục thường thất bại Các nhà nghiên cứu tìm thấy tiêm xương bổ sung lần đầu (0,45-0,9 ml 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine) thành công 79% sau hàm dưới.206 Tiêm xương thứ hai với ống tê lại tăng tỷ lệ thành cơng đến 91% Vì vậy, bước đầu cho phần tư đến nửa ống tê 2% lidocaine với 1: 100.000 epinephrine thành cơng so với ban đầu sử dụng ống thuốc đầy đủ Một thử nghiệm lâm sàng thứ ba bệnhcó nhân hàm với viêm tủy không hồi phục cho thấy tiêm xương bổ sung 1,8 ml 3% mepivacain tăng tỷ lệ thành công đến 80% so với tiêm chặn IAN (25% thành cơng).217 Tiêm lặp lại xương 1,8 ml 3% mepivacain tăng tỷ lệ thành cơng đến 98% Do ống thuốc 3% mepivacain đơn giản không hiệu ống thuốc 2% lidocaine 1:100.000 epinephrine Tuy nhiên, tiêm 3% mepivacain không tạo nhịp tim nhanh quan sát với giải pháp chứa epinephrine Sự khởi phát gây tê lập tức, loại bỏ * thời gian chờ đợi Lựa Chọn Vị Trí: Lợi Dính Hoặc Niêm Mạc Xương Ổ Răng Cả hệ thống stabident X-tip xương hướng dẫn người sử dụng xác định vị trí vùng đâm kim nướu dính Các vị trí nướu cho phép đâm thủng thực thơng qua độ dày tối thiểu vỏ xương nói chung cách cấu trúc chẩn ăng liền kề Tuy nhiên, tay hướng dẫn chỗ với hệ thống X-tip, hai nghiên cứu sử dụng thành công niêm mạc ống thần kinh phía chóp hơn.79,197 Các hệ thống X-tip có lợi lâm sàng định so với hệ thống Hệ Thống X-Tip Một thử nghiệm lâm sàng đánh giá X-tip tiêm xương bổ sung (1,8 ml 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine) bệnh nhân với viêm tủy không hồi phục tiêm chặn IAN thất bại.197 Vùng tiêm X-tip 3-7 mm phía chóp đến đường nối niêm mạc lợi hàm hàm hàm nhỏ Kết cho thấy tỷ lệ thành công 82% cho gây tê; CHAPTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 701 *References 35, 54, 79, 92, 218-220, and 251 *References 15, 32, 36, 197, 200, and 217 713 714 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS cho thấy tỷ lệ thất bại 18% gây dòng chảy dung dịch thuốc tê vào khoang miệng Các nhà nghiên cứu kết luận tiêm chặn IAN không cung cấp gây tê tủy sâu sắc, hệ thống X-tip, sử dụng vị trí chóp mà khơng chảy ngược dung dịch thuốc gây tê vào khoang miệng, đạt thành công gây tê tủy sau hàm với viêm tủy không hồi phục Thành Công Gây Tê Xương Ổ Răng Với Dung Dịch Articaine Ở Bệnh Nhân Viêm Tủy Không Hồi Phục Đối với sau chẩn đoán viêm tủy không hồi phục, tiêm xương bổ sung 1,8 ml 4% articaine với 1: 100.000 epinephrine thành công 86% tiêm chặn IAN thất bại.15 Do đó, tỷ lệ thành công dung dịch articaine tương tự dung dịch lidocaine Lặp Lại Gây Tê Xương Ổ Răng Lặp lặp lại tiêm xương, 1,4 ml 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine 30 phút sau tiêm xương ban đầu, cung cấp thêm 15 đến 20 phút gây tê- tương tự tủy để thời gian ban đầu tiêm thấmtrong xương.117 Chìa Khóa Gây Tê Xương Ổ Răng Thành cơng Chìa khóa cho tiêm xương thành cơng dịng chảy dung dịch gây tê vào không gian xương xốp Nếu dung dịch gây tê rò rỉ khỏi chỗ đâm kim vào khoang miệng, khơng có tác dụng gây tê đạt đâm lại sử dụng vị trí đâm kim khác cách thiết thực để đạt tiếp cận vào khoang xương xốp trường hợp 10% trường hợp, ép khơng gian xương xốp hạn chế phân bố thuốc gây tê xung quanh chóp răng.* trường hợp vậy, thất bại xuất dung dịch gây tê phân phối xương Thời Gian Ở bệnh nhân với viêm tủy không hồi phục, tiêm bổ sung xương sử dụng hai hệ thống Stabident vs X-tip cung cấp gây tê cho toàn thời gian làm tuỷ.197,200,217 Thời Điểm Gây Tê Xương Ổ Răng Xem xét tỷ lệ thất bại cao tiêm chặn IAN bệnh nhân đau đớn, thực hành thận trọng cung cấp cho tất bệnh nhân viêm tủy không hồi phục tiêm xương bổ sung sau tiêm chặn IAN là, dấu hiệu tê môi xuất hiện, tiêm xương nên thực Kỹ thuật làm giảm đáng kể đau cho phép điều trị bắt đầu sớm Nhiều bác sĩ không sử dụng chế độ bác sĩ lâm sàng chủ yếu làm họ giảng dạy đào tạo lâm sàng ban đầu họ, đơi thay đổi khó khăn Ví dụ, nghiên cứu năm 1998 tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ kêu gọi việc sử dụng thuốc gây tê cắt bao quy đầu 5; Tuy nhiên, lên đến 96% bé trai khơng nhận gây tê Bởi nhiều bác sĩ giảng dạy không gây tê trường hợp này, thay đổi triết lý thực hành họ có lẽ q trình chậm Đây vấn đề phổ biến nhiều lĩnh vực chăm *References 35, 54, 79, 92, 197, 200, 217-220, and 251 sóc sức khỏe, nhấn mạnh cần thiết cho bác sĩ với tiếp nhận tiến gần Thành Công Gây Tê Ở Các Răng Đau Với Tủy Hoại Tử Hoàn Toàn Và Vùng Thấu Quang Khơng có nghiên cứu điều tra việc sử dụng thuốc gây tê xương bệnh nhân có đau, tuỷ hồn tồn hoại tử, khu vực thấu quang.Ttrong nghiên cứu sơ thực bang Ohio, tiêm thuốc tê đau đớn nhiều răng, nghiên cứu phải chấm dứt Thành Công Gây Tê Ở Răng Sống Một Phần Tiêm xương nên làm việc trong buồng tuỷ hoại tử, ống tuỷ cịn sống tồn hay phần, giãn rộng dây chằng nha chu nhìn thấy X quang Một lịch sử gần nhạy cảm nóng lạnh nên phân biệt với tình trạng hoại tử trải qua đợt cấp tính (Phoenix abscess) Tác Động Tồn Thân Của Gây Tê Xương Ổ Răng Tác Động Tim Mạch Một gia tăng thoáng qua nhịp tim báo cáo 46% đến 93% trường hợp liên quan đến stabident X-tip tiêm xương dung dịch chứa epinephrine levonor-defrin.* Bốn thử nghiệm lâm sàng sử dụng kỹ thuật ghi điện tâm đồ khách quan xung oxy đối tượng trải qua nhịp tim nhanh thống qua (có nghĩa tăng 12-32 nhịp / phút) sau tiêm xương sta-bident 1,8 ml 2% lidocaine 1:100.000 epinephrine, 2% mepivacain với 1:20.000 levonordefrin, 1,8 ml 1,5% etidocaine với 1:200.000 epine-phrine.27,92,221,251 Các thử nghiệm lâm sàng khác báo cáo nhịp tim nhanh thoáng qua sau tiêm xương, với tiêm thấm, 1,8 ml dung dịch 2% lidocain với 1: 100.000 epinephrine phía trước hàm trên.279 Nói chung, tất nghiên cứu cho thấy nhịp tim trở lại số vòng phút hầu hết bệnh nhân Do tiêm dung dịch gây tê chứa chất co mạch, sử dụng hệ thống Stabident X-tip, kết tạo nhịp tim nhanh thống qua Khơng có thay đổi đáng kể tâm trương, tâm thu, huyết áp động mạch trung bình quan sát với tiêm xương 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine.27,221 Tiêm xương 1,4 ml 2% lidocaine với 1: 100.000 epinephrine với Wand (compudent, cclad,Milestone Scientific, livingston, NJ) với tốc độ nhanh chóng dẫn đến nhịp tim cao đáng kể so sánh với tiêm chậm cách sử dụng Wand ống tiêm truyền thống.256 Ý Nghĩa Lâm Sàng Của Tăng Nhịp Tim Mặc dù bệnh nhân nhận thấy nhịp tim nhanh thống qua xảy sau tiêm xương stabident X-tip 2% lidocain với 1: 100.000 epine- phrine, thường khơng có ý nghĩa lâm sàng bệnh nhân khỏe mạnh.221 Ý nghĩa lâm sàng, tác dụng tim mạch chống định với sử dụng chất co mạch tiêm xương báo cáo.221 *References 35, 54, 79, 92, 197, 200, 218-220, and 251 CHAPTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 701 Thiếu Tỉ Lệ Tác Động Tim Mạch Của 3% Mepivacaine Trong Xương Khơng có nhịp tim nhanh đáng kể xảy 3% mepivacain sử dụng cho tiêm xương.77,221 Nên nhớ thuốc gây tê thay cho tiêm xương bệnh nhân có bệnh dùng thuốc điều trị, điều cho thấy thận trọng việc sử dụng dung dịch chứa epinephrine levonordefrin.77,221 Cách Sử Dụng Lưu Ý Trong Gây Tê Xương Ổ Răng Tác Động Kéo Dài Trong nỗ lực để tăng thời gian gây tê tủy với tiêm xương, số bác sĩ xem xét sử dụng thuốc gây tê tác dụng kéo dài Bupivacain (Marca-ine) Etidocaine (Duranest) thuốc gây tê tác dụng kéo dài cho tiêm chặn IAN Thuốc gây tê kéo dài không hiển thị thời gian kéo dài tê tiêm xương hàm đường tiêm thấm.43,90,109,251 Bupivacaine etidocaine có tác động 10 đến tim gây tê xương tương đương với 2% lidocaine với epinephrine hiệu quả, thời gian, hiệu ứng nhịp tim Do Bupiva-caine etidocaine khơng có lợi mặt lâm sàng khơng sử dụng để gây tê xương Lidocaine Trong Huyết Tương Sau Gây Tê Xương Ổ Răng thống, không cịn để gây tê tủy Rõ ràng là, nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm chứng minh lâm sàng gây tê với kỹ thuật xương.* Vì biện pháp phịng ngừa cho lượng tối đa lidocaine cho tiêm thấm dường áp dụng để tiêm xương Khó Chịu Sau Can Thiệp Khi tiêm xương đưa với hệ thống stabident, kỹ thuật bổ sung, hầu hết bệnh nhân báo cáo khơng có đau nhẹ; khoảng 2% đến 15% báo cáo đau vừa phải.35,92,218-220 Ít khó chịu hậu phẫu báo cáo cho stabident tiêm xương cho tiêmdây chằng nha chu.237 Một nghiên cứu phát người đàn ông nhiều đáng kể kinh nghiệm đau sau phẫu thuật với hệ thống X-tip với stabident.78 Các tác giả giải thích kết dày đặc hơn, khoáng hoá xương hậu hàm nam giới thực tế đường kính hệ thống đâm kim X-tip lớn so với stabident, có nghĩa hệ thống Xtip tạo ma sát nhiệt nhiều thủng Ở bệnh nhân với viêm tủy không hồi phục, đau sau phẫu thuật thủ tục nội nha có khả bổ sung thêm đau đớn sau phẫu thuật từ tiêm xương Vấn Đề Sau Can Thiệp Một số tác giả cảnh báo quyền khối lượng lớn chất gây tê cục với tiêm xương dẫn đến phản ứng q liều.113 Một nghiên cứu thí nghiệm sử dụng tình nguyện viên thấy tiêm 1,8 ml 2% lidocaine với 1: 100.000 epinephrine sản xuất huyết tương tĩnh mạch lidocain cho tiêm xương trước hàm tiêm thấm (Hình 20-24).279 Mặc dù nồng độ chất co mạch có hệ thống ảnh hưởng ngắn tới nhịp tim, nồng độ huyết tương lidocaine tiêm xương khơng có nhiều so với tiêm thấm, kỹ thuật xương khơng nên coi tiêm nội mạch liên quan với lidocain Bên cạnh đó, tiêm nội mạch, khơng có tác dụng gây tê chứng minh, có nghĩa là, tất dung dịch gây tê cục đưa vào mạch máu hệ Với hệ thống stabident, 5% bệnh nhân phát triển sưng dịch tiết vị trí đâm kim.35,92,218-220 Hệ thống X-tip hiển thị tỷ lệ cao sau phẫu thuật sung lâm sàng 78 Với hai hệ thống, sưng dịch tiết (Hoặc hai) kéo dài nhiều tuần sau tiêm, điều giải theo thời gian.35,78,92,218-220 Liền thương chậm vùng đâm kim kết tình trạng q nóng xương gây áp lực đâm kim Với hệ thống stabident X-tip, khoảng 4% đến 15% bệnh nhân báo cáo vài ngày, "Cảm thấy cao" nhai.35,78,92,218-220 Cảm giác có khả nhận thức tăng khớp cắn mà kết từ đau nhức khu vực tổn thương đâm kim viêm xương Tỷ lệ cho tiêm xương thấp so với báo cáo cho tiêm dây chằng nha chu (36% đến 49%).41,237 Tiêm Vào Tủy 1.400 Mean plasma concentrations (ug/ml) 715 Infiltration plasma levels Intraosseous plasma levels 1.200 1.000 0.800 0.600 0.400 0.200 0.000 10 15 20 25 30 45 60 Time (minutes) Hình 20-24 Nồng độ huyết tương trung bình lidocain kỹ thuật tiêm thấm tiêm màng xương Khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê hai kỹ thuật theo thời gian Khoảng 5% đến 10% sau hàm với viêm tủy không hồi phục, tiêm bổ sung, chí lặp lặp lại, khơng tạo gây tê sâu sắc; đau tồn mở đường vào ống tuỷ Đây dấu hiệu cho chích thuốc tê vào tuỷ Nhược điểm kỹ thuật tiêm vào tuỷ kim đặt tiêm thực trực tiếp vào tuỷ sống nhạy cảm; tiêm thường gây đaun vừa tới nặng.200 Bởi nội nha cung cấp phương pháp thành công gây tê bổ sung, tiêm vào tuỷ nên đưa sau tất khác kỹ thuật bổ sung thất bại Một bất lợi kỹ thuật thời gian gây tê tủy (15 đến 20 phút) Phần lớn mơ tủy phải loại bỏ cách nhanh chóng, đồng thời làm việc xác, để ngăn chặn tái diễn đau sửa soạn Tuy nhiên, bất lợi rõ ràng tuỷ phải tiếp xúc phép tiêm trực tiếp Vấn đề gây tê thường xuyên xảy trước tiếp xúc 716 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS *References 35, 54, 79, 92, 197, 200, 217, and 218-220 CHAPTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics bác sĩ làm việc ngà.196,197,200,217 Lợi việc tiêm tuỷ sản xuất gây tê sâu sắc thực đối áp lực.17,265 Sự khởi phát gây tê lập tức, kim tiêm đặc biệt kim yêu cầu Phương pháp kỹ thuật tìm thấy nhiều sách giáo khoa nội nha tuyệt vời Như đề cập trước đây, đối áp lựclà yếu tố quan trọng đạt tê tuỷ thành công.17,265 Lượng thuốc tê bơm cách thụ động vào buồng khơng đủ dung dịch khơng khuếch tán khắp tuỷ XỬ LÝ CÁC TÌNH HUỐNG NỘI NHA ĐẶC BIỆT ViêM Tủy Không Hồi Phục (Irreversible Pulpitis) Khi viêm tuỷ không hồi phục yếu tố, khó khăn để gây tê hàm hàm dưới, tiền hàm hàm dưới, hàm hàm tiền hàm trước hàm Ít phát sinh vấn đề trước hàm Trong số răng, viêm tuỷ không hồi phục điều kiện phần chóp ống tuỷ; mơ buồng tuỷ hoại tử không đáp ứng với thử nghiệm tuỷ Tuỷ buồng thâm nhập vào cách dễ dàng, nỗ lực thực để đặt file xác định chiều dài, kết gây đau nặng Tiêm xương hữu ích trường hợp này, tiêm vào tuỷ sử dụng Tuy nhiên, viêm tuỷ khơng hồi phục phải phân biệt với hoại tử có triệu chứng bệnh lý chóp Trong điều kiện thứ hai, khơng biết liệu tiêm xương có hiệu quả, vi khuẩn bị đẩy vào mơ cận chóp cách tiêm vào tuỷ Răng Hàm Dưới Cho đến năm 1980, trước tiêm dây chằng tiêm xương bổ sung trở nên phổ biến, bác sĩ tiến hành gây tê thông thường Sau có dấu hiệu tê mơ mềm trở nên rõ ràng, đau dịu bệnh nhân thoải mái Gây tê chỗ sản xuất dấu hiệu mô mềm cổ điển thuyên giảm triệu chứng đau đớn, đau thường mở đường vào ống tuỷ bắt đầu thâm nhập tuỷ Hiện nay, nỗi đau giảm đáng kể với kỹ thuật bổ sung Tích hợp kết nhiều thử nghiệm lâm sàng gần có thay đổi mơ hình cho gây tê trường hợp Bây giờ, sau tiến hành gây tê thông thường quan sát dấu hiệu gây tê mô mềm (cần thiết cho tiêm bổ sung thành công), bác sĩ kiểm sốt chích thuốc xương Bệnh nhân cần thông báo không tê mong muốn có thêm chút thuốc tê đảm bảo thoải mái dễ chịu cho họ Các bác sĩ sau giải thích gây tê phụ thêm đặt bên cạnh bệnh nhân cảm thấy khó chịu tiêm Đối với hàm dưới, với viêm tuỷ không hồi phục bổ sung tiêm xương phát triển thành mũi tiêm thứ hai, thực trước bác sĩ đặt đê cao su bắt đầu mở đường vào Các tác giả khuyên bạn sử dụng 1,8 ml 3% mepivacain đơn giản (ví dụ, 3% carbocaine) cho tiêm xương Các sở cho đề nghị không kết hợp nguy tim mạch với dung 7 701 717 dung dịch gây tê có chứa chất co mạch – kết nghiên cứu lâm sàng, 3% mepiva-cain có hiệu hợp lý khơng có tác dụng phụ lâm sàng việc gia nguy tim mạch.77,221 Một vài bệnh nhân phản ứng thái với gia tăng nhịp tim tạo dung dịch chứa epinephrine, làm cho điều trị khó khăn tốn thời gian bệnh nhân phải bình tĩnh trước điều trị bắt đầu Tuy nhiên, nhiều bác sĩ sử dụng 2% lidocaine với 1: 100.000 epinephrine cho gây tê xương Cá nhân bác sĩ muốn thử nghiệm để xác định giải pháp gây tê (3% mepivacain 2% lidocaine với epinephrine) hoạt động tốt cho họ Sau gây tê thực hiện, đê cao su đặt, chuẩn bị mở đường vào dần bắt đầu Bệnh nhân nên đảm bảo thủ tục dừng lại cô cảm thấy đau đớn Nếu đau xảy ngà răng, đê cao su loại bỏ ống 3% mepivacain, cần tiêm thành công.217 Một lần nữa, bác sĩ lâm sàng nên chắn tê môi xảy tiêm chặn IAN dung dịch gây tê truyền vào xương tủy Nếu đau xảy tuỷ thâm nhập, đê cao su lấy ra, ống 3% mepiva-cain tiêm Nếu bệnh nhân bị đau, cần tiêm thuốc vào tuỷ Các bác sĩ nên thận trọng thường xuyên thay đổi mở đường vào điều kiện cách tạo mở tủy theo trục đường thẳng trực tiếp với sửa soạn phía bên (tức là, tạo lỗ vào kích thước mũi khoan # 2) Điều cung cấp tiếp cận nhanh đến tuỷ, đường vào kích thước nhỏ giúp tiêm vào tuỷ dễ dàng với đối áp lực cao kỹ thuật định Răng Hàm Lớn Và Răng Hàm Nhỏ Hàm Trên Liều thuốc gây tê ban đầu 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine tăng gấp đôi (lên 3,6 ml) cho tiêm thấm.175 Một lượng nhỏ dung dịch thuốc tê thường tiêm phía để đặt đê cao su Mặc dù vấn đề gây tê phát sinh với hàm hàm tiền hàm so với sau hàm dưới, bác sĩ lâm sàng nên biết xảy Thực tiêm xương trước tiến hành truy cập.200 chứng minh hữu ích việc gây tê Như thay thế, bác sĩ lâm sàng quản lý việc gây tê sau kiểm tra tuỷ với EPT lạnh Nếu đáp ứng âm, chuẩn bị mở đường vào Nếu đáp ứng dương, tiêm xương nên thực Các bác sĩ lâm sàng phải ghi nhớ thử nghiệm tuỷ không đảm bảo tủy gây tê thành công với viêm tuỷ khơng hồi phục.52,200,217 Do đó, bệnh nhân có cảm giác đau kết âm tính tuỷ lúc thử nghiệm, tiêm xương nên thực Tiêm thấm không kéo dài hàm hàm bệnh nhân có cảm giác đau giai đoạn sau sửa soạn, tiêm thấm bổ sung cần thiết Thỉnh thoảng, đau xảy ống tuỷ vòm miệng hàm Tiêm thấm qua chóp vịm miệng với 0,5 ml dung dịch thuốc tê tăng cường gây tê tủy chứng minh hữu ích.91 Maxillary Anterior Teeth Thuốc gây tê thực ban đầu tiêm thấm mơi Articaine với 1: 100.000 epinephrine sử 718 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS dụng.57 Gây tê vịm miệng cần thiết cho đặt đê cao su, gây tê bổ sung thường xuyên cần thiết, tiêm xương nên thành công thực Thời gian gây tê Tiêm thấm bổ sung cần thiết bệnh nhân có cảm giác đau giai đoạn sau sửa soạn Các Răng Có Triệu Chứng Với Hoại Tử Tủy Tồn Phần Và Thấu Quang Cận Chóp Răng có triệu chứng với hoại tử tuỷ toàn thấu quang cận chóp số đau mơ cận chóp Các đau đớn thao tác chuyển động điều trị cần chăm sóc thêm Đối với hàm dưới, tiêm chặn IAN thực tất tình Đối với hàm không sưng mô mềm, gây tê dùng với phương pháp tiêm thấm thông thường tiêm chặn Nếu sưng mô mềm (tức là, viêm mô tế bào abscess), tiêm thấm nên thực hai bên vùng sưng, thực tiêm chặn (dây thần kinh xương ổ hàm trên, PSA thần kinh phong bế thần kinh ổ mắt) Những phương pháp tạo mức độ tê xương mơ mềm Sau có dấu hiệu gây tê quan sát, đặt đê cao su, mở đường vào từ Buồng tủy thường thâm nhập mà khơng gây khó chịu bệnh nhân khơng xoắn q mức File tay quay định hình thực mà không gây nhiều đau đớn dụng cụ sử dụng với dịu dàng chăm sóc Thỉnh thoảng, liều thuốc tiêm thơng thường khơng cung cấp gây tê sâu sắc, đặc biệt hàm Mặc dù kết từ thử nghiệm lâm sàng thiếu để điều trị khu vực này, kinh nghiệm trước cho xem xét cẩn thận việc tiêm bổ sung bao gồm tiêm thấm vịm miệng bổ sung hữu ích Các Răng Khơng Triệu Chứng Có Tủy Hoại Tử Tồn Bộ Và Thấu Quang Cận Chóp Răng khơng có triệu chứng hoại tử tuỷ dễ để gây tê; bệnh nhân thoải mái thường đạt mà khơng gặp khó khăn Mặc dù hấp dẫn để tiến hành mà khơng cần gây tê, bệnh nhân bị đau sửa soạn Tiêm thông thường thực hiện: tiêm chặn IAN tiêm dây thần kinh miệng cho hàm dưới, tiêm thấm cho hàm Các bác sĩ sau tiến hành với mở tuỷ cập đặt file Bệnh nhân thường cảm thấy thoải mái trường hợp Hiếm khi, số khó chịu cảm nhận sửa soạn ống tuỷ, đòi hỏi tiêm bổ sung xương, tiêm vào tuỷ khơng nên dùng, vi khuẩn mảnh vụn bị đẩy vào mơ cận chóp Tiêm thấm bổ sung cần thiết hàm gây tê bắt đầu giảm xuống Rạch Và Dẫn Lưu Bác sĩ lâm sàng nên luôn cố gắng để đạt mức độ gây tê trước thực thủ tục rạch dẫn lưu, bệnh nhân chịu đựng thủ tục tốt Ở hàm dưới, tiêm chặn IAN dây thần kinh miệng thực Ở hàm trên, 1,8 ml dung dịch 2% lido-caine với 1: 100.000 epinephrine bơm vào vào hai mặt mặt sưng Như thay thế, chủ yếu quan tâm với gây tê mô mềm, PSA thần kinh hàm tiêm chặn sử dụng cho cửa hàm tiêm ổ mắt cho trước Đối sưng vòm miệng, 0,5 ml 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine thâm nhập qua lỗ lớn (răng hàm lớn hàm nhỏ) lỗ mũi (răng trước) Những mũi tiêm khơng nên sử dụng sưng có mặt lỗ; tiêm thấm nên thực hai bên vùng sưng Hệ thống Wand làm giảm đau tiêm vòm miệng Trong vài nghiên cứu,9,86,235 hệ thống bơm máy tính hỗ trợ gây đau so với kỹ thuật tiêm AMSA, tiêm vòm miệng, tiêm chặn IAN * Gây tê sâu thường khó khăn để đạt nhiều trường hợp, điều phải giải thích cho bệnh nhân Khơng tiêm vào vùng sưng, theo truyền thống người ta tin tiêm trực tiếp vào sưng chống định Lý cho điều bao gồm lây lan nhiễm khuẩn quan điểm cho độ pH thấp mô bị viêm làm cho dung dịch gây tê hiệu Những ý tưởng có số ý nghĩa, vết sưng không tiêm đau đớn tương đối khơng hiệu Diện tích viêm mơ tế bào tăng cung cấp máu, chất gây tê tiêm vào mang khu vực lớn vào hệ tuần hoàn, làm giảm hiệu gây tê chỗ (Xem chương 15 để biết thêm thông tin rạch dẫn lưu) Phẫu Thuật Cận Chóp Ở hàm dưới, tiêm IAN dây thần kinh miệng hiệu hợp lý Tiêm thấm bổ sung tiền đình hữu ích để đạt co mạch, đặc biệt khu vực phía trước hàm Ở hàm trên, tiêm thấm nói chung có hiệu quả; thơng thường khối lượng lớn cần thiết để cung cấp cho gây tê cho vùng phẫu thuật Nếu khu vực tác động bị viêm, gây tê khơng hồn tồn thành cơng Sau vạt bóc tách, gây tê khơng đầy đủ, cố gắng để nâng cao lấy lại gây tê (thông qua bổ sung tiêm thấm tiêm khu vực nhạy cảm) không đặc biệt hiệu Hiệu gây tê phẫu thuật giảm nửa so với tây mê cho thủ tục không phẫu thuật, bóc tách vạt mở cửa vào xương, dung dịch gây tê pha loãng máu chảy chất tẩy rửa.284 Như biện pháp phòng bệnh, tiêm xương sử dụng tác nhân gây mê với 1: 100.000 epinephrine thực vị trí- sau tiêm trước ca phẫu thuật Điều dường để tăng cường chiều sâu gây tê cung cấp cầm máu tốt Sử dụng gây tê kéo dài ủng hộ cho phẫu thuật.46,230 Ở hàm có hiệu hợp lý Ở hàm trên, chất kéo dài có khoảng thời gian ngắn gây tê giảm nồng độ epinephrine, mà kết chảy máu nhiều phẫu thuật.40,284 Sau phẫu thuật cận chóp, thực tiêm thuốc tê tác dụng lâu dài thuốc mê đề xuất.158 Tuy nhiên, đau sau phẫu thuật thường khơng nghiêm trọng quản lý thuốc giả đau.171 *References 81, 107, 192, 195, 214, 272, and 285 CH APTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics Điều Trị Tạm Thời Cho Viêm Tủy Không Hồi Phục Sử Dụng Lấy Buồng Tủy Bệnh nhân thường phải định nhổ bỏ điều trị nội nha cho viêm tuỷ khơng hồi phục Bởi hồn cảnh tài chính, bệnh nhân lựa chọn nhổ có hai lựa chọn Một nghiên cứu thực lấy tuỷ buồng bệnh nhân với viêm tuỷ không hồi phục phục hồi với IRM hay lõi IRM hay xi măng thuỷ tinh ionomer.161 Họ thấy đau thể 10% bệnh nhân vào tháng 22% 12 tháng Trong lý tưởng, lựa chọn thứ ba lấy tuỷ tồn phục hồi tạm thời cho phép thời gian bệnh nhân để tìm cách trang trải phí tổn điều trị nội nha tồn 49,130,168 Giảm Đau Viêm Tủy Không Hồi Phục Khi Điều Trị Nội Nha Không Thể Thực Hiện Làm nội nha (lấy tuỷ buồng tồn bộ) dự đốn làm giảm đau viêm tuỷ không hồi phục nhất.204 Khi sửa soạn làm sạch, bác sĩ kê toa thuốc giảm đau mạnh penicillin nỗ lực để giảm bớt đau đớn.Thật khơng may, đau cịn, p enicillin khơng có tác dụng đau viêm tuỷ không hồi phục chưa điều trị.190 Một thử nghiệm đánh giá lâm sàng giảm đau viêm tuỷ không hồi phục điều trị cách cho tiêm xương DepoMedrol (một methylprednisolone tác dụng lâu dài).76 Trên lâm sàng, tác giả thấy Depo-Medrol giảm đau đớn đến mức độ lên đến ngày trước bệnh nhân điều trị nội nha, hỗ trợ phương pháp để kiểm soát đau bệnh nhân điều trị nội nha dứt khốt thực An Thần Ý Thức Các thuốc uống an thần có lợi việc giảm lo lắng cho bệnh nhân, khơng phải cách để giảm đau điều trị nha khoa.150 Gây tê chỗ sâu cần thiết để kiểm sốt đau đớn bệnh nhân TĨM TẮT VÀ CÁC HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TƯƠNG LAI Sự lên nha khoa chứng nhanh chóng trở thành mối quan tâm lĩnh vực May mắn thay, số lượng lớn nghiên cứu kiểm soát, ngẫu nhiên, chất lượng cao gây tê giảm đau cung cấp nhiều thông tin quý giá khuyến cáo dựa chứng lâm sàng Các bác sĩ nha khoa phải tập 719 trung vào nghiên cứu chất lượng cao đưa định lâm sàng Ngược lại, chứng có sẵn định dựa giai thoại lâm sàng hay quảng cáo Chương thông qua phương pháp tiếp cận dựa chứng việc cung cấp tóm tắt tồn diện thử nghiệm lâm sàng gây tê cục cho điều trị bệnh nhân bị đau nội nha Các bác sĩ thận trọng biết khơng có "đạn ma thuật" kiểm sốt đau Đúng hơn, bác sĩ phải có kiến thức lợi bất lợi số kết hợp gây tê-co mạch đường tiêm khác Rõ ràng, lựa chọn đắn kết hợp thuốc tê chỗ, thực thơng qua nhiều vùng tiêm, có khả gây tê dự đoán với tối thiểu tác dụng phụ Các nghiên cứu tiếp tục việc phát triển cải thiện thuốc gây tê Các điều tra thời gian gây tê cho thấy thuốc tê chỗ chứng minh hữu ích để điều trị đau sau thủ thuât.80,289 Trong tương lai, nhà lâm sàng gây tê khu vực cụ thể ngày nhiều lẩn ngày sử dụng thuốc gây tê liposomal-đóng gói Thời gian gây tê thiết kế cách liposome hoà tan số lượng thuốc liposome Việc sử dụng chất phụ gia để rút ngắn khởi phát tăng thời hạn thuốc tê chỗ đánh giá Bổ sung axit hyaluronic làm tăng đáng kể gây tê buvivacain chuột.253 Tramadol có chế độc đáo tác động trung tâm ngoại vi Vì bệnh nhân đau đớn, 30-200 mg tramadol tăng cường đáng kể tác dụng giảm đau sau phẫu thuật kết hợp với 1,5%mepivacaine.224 Nghiên cứu khác việc bổ sung mg morphine vào dung dịch gây tê cục đáng kể tăng sau phẫu thuật giảm đau người động vật.63,148 Clonidine trực tiếp ức chế tế bào thân kinh đau tủy 99 tăng cường gây tê kết hợp với chất gây tê chỗ.111,141 Bên cạnh đó, điều không làm tăng nguy tim quan sát thấy gây tê chỗ 93 Trong mơ hình lâm sàng đau sau phẫu thuật, kết hợp lidocain với buvivacain tạo kiểm soát đau dài hạn tốt so với lidocaine mình.145 Tiếp tục nghiên cứu đáng kể hướng vào phát triển công thức gây tê cục cho phép bác sĩ điều trị tốt bệnh nhân đau đớn REFERENCES Inc Aelig W, Laurence D, O’Neil R, Verrill P: Cardiac effects of adrenaline and felypressin as vasoconstrictors in local anaesthesia for oral surgery under diazepam sedation Br J Anaesth 42:174, 1970 Agren E, Danielsson K: Conduction block analgesia in the mandible A comparative investigation of the techniques of Fischer and Gow-Gates Swed Dent J 5:91, 1981 Akinosi J: A new approach to the mandibular nerve block Br J Oral Surg 15:83, 1977 Aldous J, Needle deflection: a factor in the administration of local anesthetics J Am Dent Assoc 77:602–604, 1968 Andersson C: Local anesthesia for infants undergoing circumcision JAMA 279:1170, 1998 Anonymous: New sulfite regulations FDA Drug Bull 16:17, 1986 Anonymous: Wydase lyophilized hyaluronidase 150 units, package insert, Philadelphia, Pa, 2004, Wyeth Laboratories Antonijevic I, Mousa S, Schafer M, Stein C: Perineurial defect and peripheral opioid analgesia in inflammation J Neurosci 15:165, 1995 Asarch T, Allen K, Petersen B, Beiraghi S: Efficacy of a computerized local anesthesia device in pediatric dentistry Pediatr Dent 21:421, 1999 10 Bacsik C, Swift J, Hargreaves K: Toxic systemic reactions of bupivacaine and etidocaine Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 79:18, 1995 11 Benkwitz C, Garrison JC, Linden J, Durieux ME, Hollmann MW: Lidocaine enhances G alpha i protein function Anesthesiology 99:1093, 2003 12 Berberich G, Reader A, Beck M, Meyers W: Evaluation of the infraorbital nerve block in human maxillary anesthesia J Endod 16:192 (abstract), 1990 13 Berlin J, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J: Efficacy of articaine and lidocaine in a primary intraligamentary injection administered with a computer-controlled local 720 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS anesthetic delivery system Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:361, 2005 14 Berns J, Sadove M: Mandibular block injection: a method of study using an injected radiopaque material J Am Dent Assoc 65:736, 1962 15 Bigby J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J: Articaine for supplemental intraosseous anesthesia in patients with irreversible pulpitis J Endod 32:1044, 2006 16 Bigby J, Reader A, Nusstein J, Beck M: Anesthetic efficacy of lidocaine/meperidine for inferior alveolar nerve blocks in patients with irreversible pulpitis J Endod 33:7, 2007 17 Birchfield J, Rosenberg PA: Role of the anesthetic solution in intrapulpal anesthesia J Endod 1:26, 1975 18 Black JA, Liu S, Tanaka M, Cummins TR, Waxman SG: Changes in the expression of tetrodotoxin-sensitive sodium channels within dorsal root ganglia neurons in inflamma- tory pain Pain 108:237, 2004 CH APTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 19 Bosco DA, Haas DA, Young ER, Harrop KL: An anaphylactoid reaction following local anesthesia: a case report Anesth Pain Control Dent 2:87, 1993 20 Bowles WR, Flores CM, Jackson DL, Hargreaves KM: beta 2-Adrenoceptor regulation of CGRP release from capsaicinsensitive neurons J Dent Res 82:308, 2003 21 Brannstrom M, Lindskog S, Nordenvall K: Enamel hypoplasia in permanent teeth induced by periodontal ligament anesthesia of primary teeth J Am Dent Assoc 109:735, 1984 22 Broering R, Reader A, Drum M, Nusstein J, Beck M: A prospective, randomized comparison of the anesthetic efficacy of the greater palatine and high tuberosity second division nerve blocks J Endod 35;1337 2009 23 Burns Y, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy of the Palatal-Anterior Superior Alveolar injection J Am Dent Assoc 135:1269, 2004 24 Byers MR, Taylor PE, Khayat BG, Kimberly CL: Effects of injury and inflammation on pulpal and periapical nerves J Endod 16:78, 1990 25 Cannell H, Kerwala C, Webster K, Whelpton R: Are intraligamentary injections intravascular? Br Dent J 175:281, 1993 26 Certosimo A, Archer R: A clinical evaluation of the electric pulp tester as an indicator of local anesthesia Oper Dent 21:25, 1996 27 Chamberlain T, Davis R, Murchison D, Hansen S, Richardson B: Systemic effects of an intraosseous injection of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine Gen Dent May-June:299, 2000 28 Chaney MA, Kerby R, Reader A, Beck FM, Meyers WJ, Weaver J: An evaluation of lidocaine hydrocarbonate compared with lidocaine hydrochloride for inferior alveolar nerve block Anesth Prog 38:212, 1991 29 Childers M, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of the periodontal ligament injection after an inferior alveolar nerve block J Endod 22:317, 1996 30 Chiu CY, Lin TY, Hsia SH, Lai SH, Wong KS: Systemic anaphylaxis following local lidocaine administration during a dental procedure Pediatr Emerg Care 20:178, 2004 31 Chng H, Pitt Ford T, McDonald F: Effects of prilocaine local anesthetic solutions on pulpal blood flow in maxillary canines Endod Dent Traumatol 12:89–95, 1996 32 Claffey E, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy of articaine for inferior alveolar nerve blocks in patients with irreversible pulpitis J Endod 30:568, 2004 33 Clark K, Reader A, Beck M, Meyers W: Anesthetic efficacy of an infiltration injection in mandbular anterior teeth following an inferior alveolar nerve block Anesth Prog 49:49, 2002 34 Clark S, Reader A, Beck M, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of the mylohyoid nerve block and combination inferior alveolar nerve block/mylohyoid nerve block Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 87:557, 1999 35 Coggins R, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of the intraosseous injection in maxillary and mandibular teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 81:634, 1996 36 Cohen H, Cha B, Spangberg L: Endodontic anesthesia in mandibular molars: a clinical study J Endod 19:370, 1993 37 Cooley R, Robison S: Comparative evaluation of the 30gauge dental needle Oral Surg Oral Med Oral Pathol 48:400, 1979 38 Corbett IP, Kanaa MD, Whitworth JM, Meechan JG: Articaine infiltration for anesthesia of mandibular first molars J Endod 34:514, 2008 39 Cromley N, Adams D: The effect of intraligamentary injections on diseased periodontiums in dogs Gen Dent 39:33, 1991 40 Crout RJ, Koraido G, Moore PA: A clinical trial of longacting local anesthetics for periodontal surgery Anesth Prog 37:194, 1990 41 D’Souza J, Walton R, Peterson L: Periodontal ligament injection: An evaluation of extent of anesthesia and postinjection discomfort J Am Dent Assoc 114:341, 1987 42 Dagher FB, Yared GM, Machtou P: An evaluation of 2% lidocaine with different concentrations of epinephrine for inferior alveolar nerve block J Endod 23:178, 1997 43 Danielsson K, Evers H, Nordenram A: Long-acting local anesthetics in oral surgery: an experimental evaluation of bupivacaine and etidocaine for oral infiltration anesthesia Anesth Prog 32:65, 1985 44 Daublander M, Muller R, Lipp M: The incidence of complications associated with local anesthesia in dentistry Anesth Prog 44:132–141, 1997 45 Davidson M: Bevel-oriented mandibular injections: needle deflection can be beneficial Gen Dent 37:410, 1989 46 Davis W, Oakley J, Smith E: Comparison of the effectiveness of etidocaine and lidocaine as local anesthetic agents during oral surgery Anesth Prog 31:159, 1984 47 DeJong R: Neural blockade by local anesthetics J Am Dent Assoc 238:1383, 1997 48 Dernedde M, Furlan D, Verbesselt R, Gepts E, Boogaerts JG: Grand mal convulsion after an accidental intravenous injection of ropivacaine Anesth Analg 98:521, 2004 49 DeRosa T: A retrospective evaluation of pulpotomy as an alternative to extraction Gen Den 54:37, 2006 50 Donaldson D, James-Perdok L, Craig B, Derkson G, Richardson A: A comparison of Ultracaine DS (articaine HCl) and Citanest forte (prilocaine HCl) in maxillary infiltration and mandibular nerve block J Can Dent Assoc 53:38, 1987 51 Dougher MJ, Goldstein D, KA L: Induced anxiety and pain J Anxiety Discord 1:259, 1987 52 Dreven LJ, Reader A, Beck M, Meyers WJ, Weaver J: An evaluation of an electric pulp tester as a measure of analgesia in human vital teeth J Endod 13:233, 1987 53 Dreyer WP, van Heerden JD, de VJJJ: The route of periodontal ligament injection of local anesthetic solution J Endod 9:471, 1983 54 Dunbar D, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of the intraosseous injection after an inferior alveolar nerve block J Endod 22:481, 1996 55 Dunsky JL, Moore PA: Long-acting local anesthetics: a comparison of bupivacaine and etidocaine in endodontics J Endod 10:457, 1984 56 Edwards R, Head T: A clinical trial of intraligamentary anesthesia J Dent Res 68:1210, 1989 57 Evans G, Nusstein J, Drum M, Reader A, Beck M: A prospective, randomized, double-blind comparison of articaine and lidocaine for maxillary infiltrations J Endod 34:389, 2008 58 Fernandez C, Reader A, Beck M, Nusstein J: A prospective, randomized, double-blind comparison of bupivacaine and lidocaine for inferior alveolar nerve blocks J Endod 31:499, 2005 59 Fernieini EM, Bennett JD, Silverman DG, Halaszynski TM: Hemodynamic assessment of local anesthetic administration by laser Doppler flowmetry Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 91:526, 2001 60 Fillingim R, Edwards R: The relationship of sex and clinical pain to experimental pain responses Pain 83:419, 1999 61 Finder R, Moore PA: Adverse drug reactions to local anesthesia Dent Clin North Am 46:747, 2002 62 Fiset L, Leroux B, Rothen M, Prall C, Zhu C, Ramsay DS: Pain control in recovering alcoholics: effects of local anesthesia J Stud Alcohol 58:291, 1997 63 Fletcher D, Gentili M, Mazoit JX, Samii K: Additivity of bupivacaine and morphine for peripheral analgesia in rats Fundam Clin Pharmacol 14:327, 2000 64 Foster W, McCartney M, Reader A, Beck M: Anesthetic efficacy of buccal and lingual infiltrations of lidocaine following an inferior alveolar nerve block in mandibular posterior teeth Anesth Prog 54:163, 2007 65 Friedlander AH, Sung EC, Child JS: Radiation-induced heart disease after Hodgkin’s disease and breast cancer treatment: dental implications J Am Dent Assoc 134:1615, 2003 721 66 Friedman M, Hochman M: A 21st century computerized injection system for local pain control Compendium 18:995, 1997 67 Friedman M, Hochman M: The AMSA injection: a new concept for local anesthesia of maxillary teeth using a computer-controlled injection system Quintessence Int 29:297, 1998 68 Friedman M, Hochman M: P-ASA block injection: a new palatal technique to anesthetize maxillary anterior teeth J Esthetic Dent 11:63, 1999 69 Friedman M, Hochman M: Using AMSA and P-ASA nerve blocks for esthetic restorative dentistry Gen Dent 5:506, 2001 70 Frommer J, Mele F, Monroe C: The possible role of the mylohyoid nerve in mandibular posterior tooth sensation J Am Dent Assoc 85:113, 1972 71 Froum SJ, Tarnow D, Caiazzo A, Hochman MN: Histologic response to intraligament injections using a computerized local anesthetic delivery system A pilot study in miniswine J Periodontol 71:1453–1459, 2000 72 Fuhs QM, Walker WA 3rd, Gough RW, Schindler WG, Hartman KS: The periodontal ligament injection: histological effects on the periodontium in dogs J Endod 9:411, 1983 73 Fukayama H, Yoshikawa F, Kohase H, Umino M, Suzuki N: Efficacy of anterior and middle superior alveolar (AMSA) anesthesia using a new injection system: The Wand Quintessence Int 34:537, 2003 74 Galbreath J: Tracing the course of the mandibular block injection Oral Surg Oral Med Oral Pathol 30:571, 1970 75 Galili D, Kaufman E, Garfunkel AA, Michaeli Y: Intraligamental anesthesia: a histological study Int J Oral Surg 13:511–516, 1984 76 Gallatin E, Reader A, Nist R, Beck M: Pain reduction in untreated irreversible pulpitis using an intraosseous injection of Depo-Medrol J Endod 26:633, 2000 77 Gallatin E, Stabile P, Reader A, Nist R, Beck M: Anesthetic efficacy and heart rate effects of the intraosseous injection of 3% mepivacaine after an inferior alveolar nerve block Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89:83, 2000 78 Gallatin J, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J: A comparison of injection pain and postoperative pain of two intraosseous anesthetic techniques Anesth Prog 50:111, 2003 79 Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J: A comparison of two intraosseous anesthetic techniques in mandibular posterior teeth J Am Dent Assoc 134:1476, 2003 80 Garry MG, Jackson DL, Geier HE, Southam M, Hargreaves KM: Evaluation of the efficacy of a bioerodible bupivacaine polymer system on antinociception and inflammatory mediator release Pain 82:49, 1999 81 Gibson RS, Allen K, Hutfless S, Beiraghi S: The Wand vs traditional injection: a comparison of pain related behaviors Pediatr Dent 22:458–462, 2000 82 Gill C, Orr D: A double-blind crossover comparison of topical anesthetics J Am Dent Assoc 98:213, 1979 83 Gold M, Reichling D, Shuster M, J L: Hyperalgesic agents increase a tetrodotoxin-resistant Na+-current in nociceptors Proc Natl Acad Sci U S A 93:1108, 1996 84 Goldberg S, Reader A, Drum M, Nusstein J, Beck M: A Comparison of the anesthetic efficacy of the conventional inferior alveolar, Gow-Gates and Vazirani-Akinosi techniques J Endod 34:1306, 2008 85 Goldstein DS, Dionne R, Sweet J, et al: Circulatory, plasma catecholamine, cortisol, lipid, and psychological responses to a real-life stress (third molar extractions): effects of diazepam sedation and of inclusion of epinephrine with the local anesthetic Psychosom Med 44:259, 1982 86 Goodell G, Gallagher F, Nicoll B: Comparison of a controlled injection pressure system with a conventional technique Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90:88, 2000 722 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS 87 Goodman A, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy of lidocaine/meperidine for inferior alveolar nerve blocks Anesth Prog 53:131, 2006 88 Gow-Gates G: Mandibular conduction anesthesia: a new technique using extra-oral landmarks Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36:321, 1973 89 Gray R, Lomax A, Rood J: Periodontal ligament injection: with or without a vasoconstrictor? Br Dent J 162:263, 1987 90 Gross R, McCartney M, Reader A, Beck M: A prospective, randomized, double-blind comparison of bupivacaine and lidocaine for maxillary infiltrations J Endod 33:1021, 2007 91 Guglielmo A, Nist R, Reader A: Palatal and buccal infiltrations in maxillary first molar anesthesia J Dent Res 72:274 (abstract), 1993 92 Guglielmo A, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy and heart rate effects of the supplemental intraosseous injection of 2% mepivacaine with 1:20,000 levonordefrin Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 87:284, 1999 93 Gulec S, Aydin Y, Uzuner K, Yelken B, Senturk Y: Effects of clonidine pre-treatment on bupivacaine and ropivacaine cardiotoxicity in rats Eur J Anaesthesiol 21:205, 2004 94 Haas D, Harper D, Saso M, Young E: Comparison of articaine and prilocaine anesthesia by infiltration in maxillary and mandibular arches Anesth Prog 37:230, 1990 95 Haas D, Harper D, Saso M, Young E: Lack of differential effect by Ultracaine (articaine) and Citanest (prilocaine) in infiltration anaesthesia J Can Dent Assoc 57:217, 1991 96 Haas DA, Lennon D: A 21 year retrospective study of reports of paresthesia following local anesthetic administration J Can Dent Assoc 61:319, 1995 97 Haas DA, Pynn BR, Sands TD: Drug use for the pregnant or lactating patient Gen Dent 48:54, 2000 98 Haase A, Reader A, Nusstein J, Beck M, Drum M: Comparing anesthetic efficacy of articaine versus lidocaine as a supplemental buccal infiltration of the mandibular first molar after an inferior alveolar nerve block block J Am Dent Assoc 139:1228, 2008 99 Hannan L, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ: The use of ultrasound for guiding needle placement for inferior alveolar nerve blocks Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 87:658, 1999 100 Hargreaves KM, Jackson DL, Bowles WR: Adrenergic regulation of capsaicin-sensitive neurons in dental pulp J Endod 29:397, 2003 101 Hargreaves KM, Keiser K: Local anesthetic failure in endodontics: mechanisms and management Endod Topics 1:26, 2003 102 Hasse AL, Heng MK, Garrett NR: Blood pressure and electrocardiographic response to dental treatment with use of local anesthesia J Am Dent Assoc 113:639, 1986 103 Hersh E, Houpt M, Cooper S, Feldman R, Wolff M, Levin L: Analgesic efficacy and safety of an intraoral lidocaine patch J Am Dent Assoc 127:1626, 1996 104 Hersh E, Moore P, Papas A, et al: Reversal of soft-tissue local anesthesia with phentolamine mesylate in adolescents and adults J Am Dent Assoc 139:1080, 2008 105 Hidding J, Khoury F: General complications in dental local anesthesia Dtsch Zahnarztl Z 46:831–836, 1991 106 Hinkley SA, Reader A, Beck M, Meyers WJ: An evaluation of 4% prilocaine with 1:200,000 epinephrine and 2% mepivacaine with 1:20,000 levonordefrin compared with 2% lidocaine with:100,000 epinephrine for inferior alveolar nerve block Anesth Prog 38:84, 1991 107 Hochman M, Chiarello D, Hochman CB, et al Computerized local anesthetic delivery vs traditional syringe technique Subjective pain response NY State Dent J 1997;63:24– 29 107a Hochman M, Friedman M: In vitro study of needle deflection: a linear insertion technique versus a bidirectional rotation insertion technique Quintessence Int 31:33, 2000 108 Hollmann MW, Herroeder S, Kurz KS, et al: Timedependent inhibition of G protein-coupled receptor signaling by local anesthetics Anesthesiology 100:852, 2004 109 Hull T, Rothwell B: Intraosseous anesthesia comparing lidocaine and etidocaine J Dent Res 77:197 (abstract), 1998 110 Hutchins H, Young F, Lackland D, Fishburne C: The effectiveness of topical anesthesia and vibration in alleviating the pain of oral injections Anesth Prog 44:87, 1997 111 Hutschala D, Mascher H, Schmetterer L, et al: Clonidine added to bupivacaine enhances and prolongs analgesia after brachial plexus block via a local mechanism in healthy volunteers Eur J Anaesthesiol 21:198, 2004 112 Ianiro SR, Jeansonne JB, McNeal SF, Eleazer PD: The effect of preoperative acetaminophen or a combination of acetaminophen and ibuprofen on the success of the inferior alveolar nerve block for teeth with irreversible pulpitis J Endod 33:11, 2007 113 Ingle J, Bakland L: Endodontics, vol 5, Hamilton, Ontario, 2002, BC Decker, p 391 114 Jage J: Circulatory effects of vasoconstrictors combined with local anesthetics [Review] [33 refs] Anesth Pain Control Dent 2:81, 1993 115 Jakobs W, Ladwig B, Cichon P, Ortel R, Kirch W: Serum levels of articaine 2% and 4% in children Anesth Prog 42:113–115, 1995 116 Jastak J, Yagiela J, D D: Local anesthesia of the oral cavity, New York, 1995, Elsevier Health Science 117 Jensen J, Nusstein J, Drum M, Reader A, Beck M: Anesthetic efficacy of a repeated intraosseous injection following a primary intraosseous injection J Endod 34:126, 2008 118 Jeske A, Boschart B: Deflection of conventional versus nondeflecting dental needles in vitro Anesth Prog 32:62– 64, 1985 119 Johnson G, Hlava G, Kalkwarf K: A comparison of periodontal intraligamental anesthesia using etidocaine HCL and lidocaine HCL Anesth Prog 32:202, 1985 120 Jones VR, Rivera EM, Walton RE: Comparison of carbon dioxide versus refrigerant spray to determine pulpal responsiveness J Endod 28:531, 2002 121 Joyce AP, Donnelly JC: Evaluation of the effectiveness and comfort of incisive nerve anesthesia given inside or outside the mental foramen J Endod 19:409, 1993 122 Jung IY, Kim JH, Kim ES, Lee CY, Lee SJ: An evaluation of buccal infiltrations and inferior alveolar nerve blocks in pulpal anesthesia for mandibular first molars J Endod 34:11, 2008 123 Kanaa MD, Meechan JG, Corbett IP, Whitworth JM: Speed of injection influences efficacy of inferior alveolar nerve blocks: a double-blind randomized controlled trial in volunteers J Endod 32:919, 2006 124 Kanaa MD, Whitworth JM, Corbett IP, Meechan JG: Articaine and lidocaine mandibular buccal infiltration anesthesia; a prospective randomized double-blind cross-over study J Endod 32:296, 2006 125 Karkut B, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers W: Evaluation of the extraoral infraorbital nerve block in maxillary anesthesia J Dent Res 72:274 (abstract), 1993 126 Katz S, Reader A, Beck M, Meyers W: Anesthetic comparison of prilocaine and lidocaine in human maxillary infiltrations J Endod 15:173 (abstract), 1989 127 Kaufman E, Galili D, Garfunkel A: Intraligamentary anesthesia: a clinical study J Pros Dent 49:337, 1983 128 Kaufman E, Solomon V, Rozen L, Peltz R: Pulpal efficacy of four lidocaine solutions injected with an intraligamentary syringe Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 78:17, 1994 129 Kaufman E, Weinstein P, Milgrom P: Difficulties in achieving local anesthesia J Am Dent Assoc 108:205, 1984 130 Keenan JV, Farman A, Fedorowicz Z, Newton JT: A Cochrane systematic review finds no evidence to support the use of antibiotics for pain relief in irreversible pulpitis J Endod 32:87, 2006 131 Keller B: Comparison of the effectiveness of two topical anesthetics and a placebo in reducing injection pain Hawaii Dent J 16:10, 1985 132 Kennedy M, Reader A, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy of ropivacaine in maxillary anterior infiltration Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 91:406, 2001 133 Kennedy S, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J: The significance of needle deflection in success of the inferior alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitis J Endod 29:630, 2003 134 Kim S: Ligamental injection: a physiological explanation of its efficacy J Endod 12:486, 1986 135 Kindler CH, Paul M, Zou H, et al: Amide local anesthetics potently inhibit the human tandem pore domain background K+ channel TASK-2 (KCNK5) J Pharmacol Exp Ther 306:84, 2003 136 Kirby C, Eckenhoff J, Looby J: The use of hyaluronidase with local anesthetic agents in nerve block and infiltration anesthesia Surgery 25:101, 1949 137 Klein SM, Pierce T, Rubin Y, Nielsen KC, Steele SM: Successful resuscitation after ropivacaine-induced ventricular fibrillation [Erratum appears in Anesth Analg 2004 Jan;98(1):200] Anesth Analg 97:901, 2003 138 Kleinknecht R, Klepac R, Alexander L: Origins and characteristics of fear of dentistry J Am Dent Assoc 86:842, 1993 139 Knoll-Kohler E, Frie A, Becker J, Ohlendorf D: Changes in plasma epinephrine concentration after dental infiltration anesthesia with different doses of epinephrine J Dent Res 68:1098, 1989 140 Knoll-Kohler E, Knoller M, Brandt K, Becker J: Cardiohemodynamic and serum catecholamine response to surgical removal of impacted mandibular third molars under local anesthesia: a randomized double-blind parallel group and crossover study J Oral Maxillofac Surg 49:957, 1991 141 Kopacz DJ, Bernards CM: Effect of clonidine on lidocaine clearance in vivo: a microdialysis study in humans Anesthesiology 95:1371, 2001 142 Krupinski J, Krupinska A: Dental pulp analgesia before its amputation or removal Czasopismo Stomatologiczne 29(5):383–392, 1976 143 Lai J, Porreca J, Hunter J, M G: Voltage-gated sodium channels and hyperalgesia Ann Rev Pharmacol 44:371, 2004 144 Laviola M, McGavin S, Freer G, et al: Randomized study of phentolamine mesylate for reversal of local anesthesia J Dent Res 87:635, 2008 145 Lee-Elliott CE, Dundas D, Patel U: Randomized trial of lidocaine vs lidocaine/bupivacaine periprostatic injection on longitudinal pain scores after prostate biopsy J Urol 171:247, 2004 146 Lee S, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy of the Anterior Middle Superior Alveolar (AMSA) injection Anesth Prog 51:80, 2004 147 Liddell A, D L: Gender and age differences in attitudes to dental pain and dental control Community Dent Oral Epidemiol 25:314, 1997 148 Likar R, Koppert W, Blatnig H, et al: Efficacy of peripheral morphine analgesia in inflamed, non-inflamed and perineural tissue of dental surgery patients J Pain Sympt Manag 21:330, 2001 149 Lin, L., et al: Periodontal ligament injection: effects on pulp tissue J Endod 11(12):529–534, 1985 150 Lindemann MRA, Nusstein J, Drum M, Beck M: Effect of sublingual triazolam on the efficacy of the inferior alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitis J Endod 34:1167, 2008 151 Linden E, Abrams H, Matheny J, Kaplan A, Kopczyk R, Jasper S: A comparison of postoperative pain experience following periodontal surgery using two local anesthetic agents J Periodontol 57:637, 1986 152 List G, et al: Gingival crevicular fluid response to various solutions using the intraligamentary injection Quint Inter 19:559–563, 1988 153 Littner MM, Tamse A, Kaffe I: A new technique of selective anesthesia for diagnosing acute pulpitis in the mandible J Endod 9:116, 1983 CH APTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 154 Loetscher C, Melton D, Walton R: Injection regimen for anesthesia of the maxillary first molar J Am Dent Assoc 117:337, 1988 155 Looby J, Kirby C: Use of hyaluronidase with local anesthetic agents in dentistry J Am Dent Assoc 38:1, 1949 156 Malamed S: Articaine versus lidocaine: the author responds Calif Dent J 35:383, 2007 157 Malamed S: The Gow-Gates mandibular block Evaluation after 4,275 cases Oral Surg Oral Med Oral Pathol 51:463, 1981 158 Malamed S: Handbook of local anesthesia, 5th edition, St Louis, 2004, Mosby 159 Malamed S: The periodontal ligament (PDL) injection: an alternative to inferior alveolar nerve block Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53:117, 1982 160 Malamed S, Gagnon S, Leblanc D: A comparison between articaine HCl and lidocaine HCl in pediatric dental patients Pediatr Dent 22:307, 2000 161 Malamed S, Gagnon S, Leblanc D: Efficacy of articaine: a new amide local anesthetic J Am Dent Assoc 131:635, 2000 162 Malamed SF, Gagnon S, Leblanc D: Articaine hydrochloride: a study of the safety of a new amide local anesthetic J Am Dent Assoc 132:177, 2001 163 Martin M, Ramsay D, Whitney C, Fiset L, Weinstein P: Topical anesthesia: Differentiating the pharmacological and psychological contributions to efficacy Anesth Prog 41:40, 1994 164 Martinez G, Benito P, Fernandez C, San Hipolito M, Penarrocha D: A comparative study of direct mandibular nerve block and the Akinosi technique Med Oral 8:143, 2003 165 Martinkus A, Reader A, Nusstein J, Beck M: Anesthetic efficacy of lidocaine and mepivacaine in the maxillary second division nerve block J Endod 30:263 (abstract), 2004 166 Mason R, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M A prospective, randomized, double-blind comparison of 2% lidocaine with 1:100,000 and 1:50,000 epinephrine and 3% mepivacaine for maxillary infiltrations J Endod 35:1173, 2009 167 Matthews R, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M: Articaine for supplemental, buccal mandibular infiltration anesthesia in patients with irreversible pulpitis when the inferior alveolar nerve block fails J Endod 35:343, 2009 168 McDougal RA, Delano EO, Caplan D, Sigurdsson A: Success of an alternative for interim management of irreversible pulpitis J Am Dent Assoc 135:1707, 2004 169 McLean C, Reader A, Beck M, Meyers WJ: An evaluation of 4% prilocaine and 3% mepivacaine compared with 2% lidocaine (1:100,000 epinephrine) for inferior alveolar nerve block J Endod 19:146, 1993 170 Meechan J: A comparison of ropivacaine and lidocaine with epinephrine for intraligamentary anesthesia Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 93:469, 2002 171 Meechan J, Blair G: The effect of two different local anaesthetic solutions on pain experience following apicoectomy Br Dent J 175:410, 1993 172 Meechan J, Ledvinka J: Pulpal anesthesia for mandibular central incisor teeth: a comparison of infiltration and intraligamentary injections Int Endod J 35:629, 2002 173 Meechan JG, Rawlins MD: The effects of two different dental local anesthetic solutions on plasma potassium levels during third molar surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol 66:650, 1988 174 Meyer R, Jakubowski W: Use of tripelenamine and diphenhydramine as local anesthetics J Am Dent Assoc 69:112, 1964 175 Mikesell A, Drum M, Reader A, Beck M: Anesthetic efficacy of 1.8 mL and 3.6 mL of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine for maxillary infiltrations J Endod 34:121, 2008 176 Mikesell P, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J: A comparison of articaine and lidocaine for inferior alveolar nerve blocks J Endodon 31:265, 2005 177 Milgrom P, Coldwell S, Getz T, Weinstein P, Ramsay D: Four dimensions of fear of dental injections J Am Dent Assoc 128:756, 1997 178 Milgrom P, Fiset L, Melnick S, Weinstein P: The prevalence and practice management consequences of dental fear in a major US city J Am Dent Assoc 116:61, 1988 179 Modaresi J, Dianat O, Mozayeni MA: The efficacy comparison of ibuprofen, acetaminophen-codeine, and placebo premedication therapy on the depth of anesthesia during treatment of inflamed teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 102:399, 2006 180 Modaresi J, Dianat O, Soluti A: Effect of pulp inflammation on nerve impulse quality with or without anesthesia J Endod 34:438, 2008 181 Moller R, Covine B: Cardiac electrophysiologic effects of articaine compared with bupivacaine and lidocaine Anesth Analg 76:1266–1273, 1993 182 Montagnese TA, Reader A, Melfi R: A comparative study of the Gow-Gates technique and a standard technique for mandibular anesthesia J Endod 10:158, 1984 183 Moore KD, Reader A, Meyers WJ, Beck M, Weaver J: A comparison of the periodontal ligament injection using 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine and saline in human mandibular premolars Anesth Prog 34:181, 1987 184 Moore PA, Boynes SG, Hersh EV, et al: Dental anesthesia using 4% articaine 1:200,000 epinephrine: two clinical trials J Am Dent Assoc 137:1572, 2006 185 Moore PA, Dunsky JL: Bupivacaine anesthesia—a clinical trial for endodontic therapy Oral Surg Oral Med Oral Pathol 55:176, 1983 186 Moore TJ, Walsh CS, Cohen MR: Reported adverse event cases of methemoglobinemia associated with benzocaine products Arch Intern Med 164:1192, 2004 187 Morais-Almeida M, Gaspar A, Marinho S, Rosado-Pinto J: Allergy to local anesthetics of the amide group with tolerance to procaine Allergy 58:827, 2003 188 Morin C, Lund JP, Villarroel T, Clokie CM, JS F: Differences between the sexes in post-surgical pain Pain 85:79, 2000 189 Naftalin L, Yagiela J: Vasoconstrictors: indications and precautions Dent Clin North Am 46:733, 2002 190 Nagle D, Reader A, Beck M, Weaver J: Effect of systemic penicillin on pain in untreated irreversible pulpitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90:636, 2000 191 Nelson P: Letter to the editor J Am Dent Assoc 103:692, 1981 192 Nicholson JW, Berry TG, Summitt JB, Yuan CH, Witten TM: Pain perception and utility: a comparison of the syringe and computerized local injection techniques Gen Dent 49:167– 173, 2001 193 Nist RA, Reader A, Beck M, Meyers WJ: An evaluation of the incisive nerve block and combination inferior alveolar and incisive nerve blocks in mandibular anesthesia J Endod 18:455, 1992 194 Nusstein J, Berlin J, Reader A, Beck M, Weaver J: Comparison of injection pain, heart rate increase and postinjection pain of articaine and lidocaine in a primary intraligamentary injection administered with a computercontrolled local anesthetic delivery system Anesth Prog 51:126, 2004 195 Nusstein J, Burns Y, Reader A, Beck M, Weaver J: Injection pain and postinjection pain of the palatal-anterior superior alveolar injection, administered with the Wand Plus system, comparing 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine to 3% mepivacaine Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 97:164, 2004 196 Nusstein J, Claffey E, Reader A, Beck M, Weaver J: Anesthetic effectiveness of the supplemental intraligamentary injection, administered with a computer-controlled local anesthetic delivery system, in patients with irreversible pulpitis J Endod 31:354, 2005 197 Nusstein J, Kennedy S, Reader A, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy of the supplemental X-tip intraosseous injection in patients with irreversible pulpitis J Endod 29:724, 2003 723 198 Nusstein, J, Lee S, Reader A, Weaver J: Injection pain and postinjection pain of the anterior middle superior alveolar injection administered with the Wand or conventional syringe 98:124, 2004 199 Nusstein J, Reader A, Beck FM: Anesthetic efficacy of different volumes of lidocaine with epinephrine for inferior alveolar nerve blocks General Dentistry 50(4):372–375, 2002; quiz 376–377 200 Nusstein J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine in irreversible pulpitis J Endod 24:487, 1998 201 Nusstein J, Wood M, Reader A, Beck M, Weaver J: Comparison of the degree of pulpal anesthesia achieved with the intraosseous injection and infiltration injection using 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine Gen Dent 53:50, 2005 202 Nusstein JM, Beck M: Effectiveness of 20% benzocaine as a topical anesthetic for intraoral injections Anesth Prog 50:159, 2003 203 Oertel R, Ebert U, Rahn R, Kirch W: The effect of age on pharmacokinetics of the local anesthetic drug articaine Reg Anesth Pain Med 24:524–528, 1999 204 Oguntebi B, DeSchepper E, Taylor T, White C, Pink F: Postoperative pain incidence related to the type of emergency treatment of symptomatic pulpitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 73:479, 1992 205 Papagiannopoulou P, Argiriadou H, Georgiou M, Papaziogas B, Sfyra E, Kanakoudis F: Preincisional local infiltration of levobupivacaine vs ropivacaine for pain control after laparoscopic cholecystectomy Surg Endosc 17:1961, 2003 206 Parente SA, Anderson RW, Herman WW, Kimbrough WF, Weller RN: Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection for teeth with irreversible pulpitis J Endod 24:826, 1998 207 Pertot W, Dejou J: Bone and root resorption Effects of the force developed during periodontal ligament injections in dogs Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 74:357, 1992 208 Peterson J, Matsson L, Nation W: Cementum and epithelial attachment response to the sulcular and periodontal ligament injection techniques Pediatr Dent 5:257–260, 1983 209 Peurach J: Pulpal response to intraligamentary injection in cynomologus monkey Anesth Prog 32:73–75, 1985 210 Pitt Ford T, Seare M, McDonald F: Action of adrenaline on the effect of dental local anaesthetic solutions Endod Dent Traumatol 9:31–35, 1993 211 Plamondon T, Walton R, Graham G, Houston G, Snell G: Pulp response to the combined effects of cavity preparation and periodontal ligament injection Oper Dent 15:86, 1990 212 Pogrel M: Permanent nerve damage from inferior alveolar nerve blocks—an update to include atricaine Calif Dent J 35:217, 2007 213 Premdas C, Pitt Ford T: Effect of palatal injections on pulpal blood flow in premolars Endod Dent Traumatol 11:274– 278, 1995 214 Primosch R, Brooks R: Influence of anesthetic flow rate delivered by the Wand local anesthetic system on pain response to palatal injections Am J Dent 15:15–20, 2002 215 Rawson R, Orr D: Vascular penetration following intraligamental injection J Oral Maxillofac Surg 43:600, 1985 216 Reemers T, Glickman G, Spears R, He J: The efficacy of the IntraFlow intraosseous injection as a primary anesthesia technique J Endod 34:280, 2008 217 Reisman D, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection of 3% mepivacaine in irreversible pulpitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 84:676, 1997 218 Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of a repeated intraosseous injection given 30 following an inferior alveolar nerve block/intraosseous injection Anesth Prog 45:143, 1998 219 Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of the intraosseous injection of 0.9 mL of 2% lidocaine (1:100,000 epinephrine) to augment an inferior 724 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS alveolar nerve block Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 86:516, 1998 Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of the intraosseous injection of 2% lidocaine (1:100,000 epinephrine) and 3% mepivacaine in mandibular first molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 83:30, 1997 Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ: Cardiovascular effects of intraosseous injections of percent lidocaine with 1:100,000 epinephrine and percent mepivacaine J Am Dent Assoc 130:649, 1999 Ridenour S, Reader A, Beck M, Weaver J: Anesthetic efficacy of a combination of hyaluronidase and lidocaine with epinephrine in inferior alveolar nerve blocks Anesth Prog 48:9, 2001 Roahen JO, Marshall FJ: The effects of periodontal ligament injection on pulpal and periodontal tissues J Endod 16:28, 1990 Robaux S, Blunt C, Viel E, et al: Tramadol added to 1.5% mepivacaine for axillary brachial plexus block improves postoperative analgesia dose-dependently Anesth Analg 98:1172, 2004 Robertson D, Nusstein J, Reader A, Beck M: Anesthetic efficacy of articaine and lidocaine in buccal infiltration injections of the mandibular first molar J Am Dent Assoc 138:1104, 2007 Robison SF, Mayhew RB, Cowan RD, Hawley RJ: Comparative study of deflection characteristics and fragility of 25-, 27-, and 30-gauge short dental needles J Am Dent Assoc 109:920–924, 1984 Rood J: The nerve supply of the mandibular incisor region Br Dent J 143:227, 1977 Rood JP: Adverse reaction to dental local anesthetic injection—‘allergy’ is not the cause Br Dent J 189:380, 2000 Rosenberg PA, Amin KG, Zibari Y, Lin LM: Comparison of 4% articaine with 1:100,000 epinephrine and 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine when used as a supplemental anesthetic J Endod 33:403, 2007 Rosenquist J, Rosenquist K, Lee P: Comparison between lidocaine and bupivacaine as local anesthetics with diflunisal for postoperative pain control after lower third molar surgery Anesth Prog 35:1, 1988 Rosivack R, Koenigsberg S, Maxwell K: An analysis of the effectiveness of two topical anesthetics Anesth Prog 37:290, 1990 Roy M, Nakanishi T: Differential properties of tetrodotoxinsensitive and tetrodotoxin-resistant sodium channels in rat dorsal root ganglion neurons J Neurosci 12:2104, 1992 Ryan JF, Jureidini B, Hodges JS, Baisden M, Swift JQ, Bowles WR: Gender differences in analgesia for endodontic pain J Endod 34:552, 2008 Salomen M, Forsell H, Sceinin M: Local dental anesthesia with lidocaine and adrenalin: effects on plasma catecholamines, heart rate, and blood pressure Int J Oral Maxillofac Surg 17:392, 1988 Saloum F, Baumgartner J, Marshall G, J T: A clinical comparison of pain perception to the Wand and a traditional syringe Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 86:691, 2000 Schertzer E, Malamed S: Articaine vs Lidocaine J Am Dent Assoc 131:1248, 2000 Schleder JR, Reader A, Beck M, Meyers WJ: The periodontal ligament injection: a comparison of 2% lidocaine, 3% mepivacaine, and 1:100,000 epinephrine to 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine in human mandibular premolars J Endod 14:397, 1988 Scott J, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M: Efficacy of a repeated infiltration to prolong duration of pulpal anes- thesia in maxillary lateral incisors J Am Dent Assoc 140;318, 2009 Seng G, Kraus K, Cartridge G: Confirmed allergic reactions to amide local anesthetics Gen Den 44:52, 1996 Sherman MG, Flax M, Namerow K, Murray PE: Anesthetic efficacy of the Gow-Gates injection and maxillary infiltra- 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 tion with articaine and lidocaine for irreversible pulpitis 261 Troullos ES, Goldstein DS, Hargreaves KM, Dionne RA: J Endod 34:656, 2008 Plasma epinephrine levels and cardiovascular response to Shojaei A, Haas D: Local anesthetic cartridges and latex high administered doses of epinephrine contained in local allergy: a literature review J Can Dent Assoc 68:62206, anesthesia Anesth Prog 34:10, 1987 2002 262 Troullos ES, Hargreaves KM, Goldstein DS, Stull R, Dionne Simon D, Jacobs L, Senia E, Walker W: Intraligamentary RA: Epinephrine suppresses stress-induced increases in plasma anesthesia as an aid in endodontic diagnosis Oral Surg, immunoreactive beta-endorphin in humans J Clin Endocrinol Oral Med, Oral Pathol 54:77, 1982 Metab 69:546, 1989 Simon F, Reader A, Meyers W, et al: Evaluation of a periph263 Vahatalo K, Antila H, Lehtinen R: Articaine and lidocaine eral nerve stimulator in human mandibular anesthesia for maxillary infiltration anesthesia Anesth Prog 40:114, J Dent Res 69:278, 1990 (abstract) 1993 Simon M, Gielen M, Alberink N, et al: Intravenous regional 264 Vanderheyden PJ, Williams RA, Sims TN: Assessment of anesthesia with 0.5% articaine, 0.5% lidocaine, or 0.5% ST segment depression in patients with cardiac disease prilocaine A double-blind randomized clinical study Reg after local anesthesia J Am Dent Assoc 119:407, 1989 Anesth 22:20–34, 1997 265 VanGheluwe J, Walton R: Intrapulpal injection—factors Sinnott CJ, Strichartz GR: Levobupivacaine versus ropivarelated to effectiveness Oral Surg Oral Med Oral Pathol caine for sciatic nerve block in the rat Reg Anesth Pain 19:38, 1997 Med 28:294, 2003 266 Vreeland DL, Reader A, Beck M, Meyers W, Weaver J: An Sisk A: Evaluation of the Akinosi mandibular block evaluation of volumes and concentrations of lidocaine technique in oral surgery Oral Maxillofac Surg 44:113, in human inferior alveolar nerve block J Endod 15:6, 1986 1989 Smith G, Pashley D: Periodontal ligament injection: evalu267 Wali M, Reader A, Beck M, Meyers W: Anesthetic efficacy ation of systemic effects Oral Surg Oral Med Oral Pathol of lidocaine and epinephrine in human inferior alveolar 56:571, 1983 nerve blocks J Endod 14:193 (abstract), 1988 Smith G, Walton R: Periodontal ligament injections: Distri268 Wallace JA, Michanowicz AE, Mundell RD, Wilson EG: A bution of injected solutions Oral Surg, Oral Med, Oral pilot study of the clinical problem of regionally anesthetizPathol 55:232, 1983 ing the pulp of an acutely inflamed mandibular molar Oral Smith G, Walton R, Abbott B: Clinical evaluation of periSurg Oral Med Oral Pathol 59:517, 1985 odontal ligament anesthesia using a pressure syringe J Am 269 Walton R, Abbott B: Periodontal ligament injection: a cliniDent Assoc 107:953, 1983 cal evaluation J Am Dent Assoc 103:571, 1981 Sorensen H, Skidmore L, Rzasa R, Kleier S, Levinson S, 270 Walton RE: Distribution of solutions with the periodontal Henry M: Comparison of pulpal sodium channel density in ligament injection: clinical, anatomical, and histological normal teeth to diseased teeth with severe spontaneous evidence J Endod 12:492, 1986 pain J Endod 30:287 (abstract), 2004 271 Warren CA, Mok L, Gordon S, Fouad AF, Gold MS: QuantiStabile P, Reader A, Gallatin E, Beck M, Weaver J: Anesfication of neural protein in extirpated tooth pulp J Endod thetic efficacy and heart rate effects of the intraosseous 34:7, 2008 injection of 1.5% etidocaine (1:200,000 epinephrine) after 272 Welborn J, Kane J: Conduction anesthesia using diphenan inferior alveolar nerve block Oral Surg Oral Med Oral hydramine HCL J Am Dent Assoc 69:706, 1964 Pathol Oral Radiol Endod 89:407, 2000 273 Wells JE, Bingham V, Rowland KC, Hatton J: Expression of Steinkruger G, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J: Nav1.9 channels in human dental pulp and trigeminal ganThe significance of needle bevel orientation in success glion J Endod 33:1172, 2007 of the inferior alveolar nerve block J Am Dent Assoc 274 White JJ, Reader A, Beck M, Meyers WJ: The periodontal 137:1685, 2006 ligament injection: a comparison of the efficacy in Stevens MF, Hoppe M, Holthusen H, Lipfert P: Tetrodohuman maxillary and mandibular teeth J Endod 14:508, toxin-induced conduction blockade is prolonged by 1988 hyaluronic acid with and without bupivacaine [Republished 275 Whitworth J, Kanna MD, Corbett IP, Meechan JG: Influence from Acta Anaesthesiol Scand 2004 Jan;48(1):128–134; of injection speed on the effectiveness of incisive/mental PMID: 14674985] Acta Anaesthesiol Scand 48:128, 2004 nerve block: a randomized, controlled, double-blind study Stewart SH, Finn PR, Pihi RO: A dose-response study of the in adult volunteers J Endod 33:1149, 2007 effects of alcohol on the perceptions of pain and discomfort 276 Wilburn-Goo D, Lloyd L: When patients become cyanotic: due to electric shock in men at high familial-genetic risk for acquired methemoglobinemia J Am Dent Assoc 130:826, alcoholism Psychopharmacology 119:261, 1995 1999 Strichartz G: Molecular mechanisms of nerve block by local 277 Willett J, Reader A, Drum M, Nusstein J, Beck M: The anesthetics Anesthesiology 45:421, 1967 anesthetic efficacy of diphenhydramine and the combinaSusi L, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J, Drum M: tion of diphenhydramine/lidocaine for the inferior alveolar Heart rate effects of intraosseous injections using slow and nerve block J Endod 34:1446, 2009 fast rates of anesthetic solution deposition Anesth Prog 278 Wilson S, Johns P, Fuller P: The inferior alveolar and mylo55:9, 2008 hyoid nerves: an anatomic study and relationship to local Teplitsky P, Hablichek C, Kushneriuk J: A comparison of anesthesia of the anterior mandibular teeth J Am Dent bupivacaine to lidocaine with respect to duration in the Assoc 108:350, 1984 maxilla and mandible J Can Dent Assoc 53:475, 1987 279 Wood M, Reader A, Nusstein J, Beck M, Padgett D, Weaver Todorovic L, Stajcic Z, Petrovic V: Mandibular versus infeJ: Comparison of intraosseous and infiltration injections for rior alveolar dental anaesthesia: clinical assessment of venous lidocaine blood concentrations and heart rate different techniques Int J Oral Maxillofac Surg 15:733, changes after injection of 2% lidocaine with 1:100,000 1986 epinephrine J Endod 31:435, 2005 Tofoli GR, Ramacciato JC, de Oliveira PC, Volpato MC, 280 Wright G, Weinberger S, Friedman C, et al: The use of Groppo FC, Ranali J: Comparison of effectiveness of 4% articaine local anesthesia in children under years of articaine associated with 1:100,000 or 1:200,000 epinephage—a retrospective report Anesth Prog 36:268–271, rine in inferior alveolar nerve block Anesth Prog 50:164, 1989 2003 281 Wright G, Weinberger S, Marti R, Plotzke O: The effectiveTolas AG, Pflug AE, Halter JB: Arterial plasma epinephrine ness of infiltration anesthesia in the mandibular primary concentrations and hemodynamic responses after dental molar region Pediatr Dent 13:278, 1991 injection of local anesthetic with epinephrine J Am Dent 282 Wynn RL, Bergman SA, Meiller TF: Paresthesia associated Assoc 104:41, 1982 with local anesthetics: a perspective on articaine Gen Dent 51:498, 2003 CH APTER 20 • Local Anesthesia in Endodontics 283 Yared GM, Dagher FB: Evaluation of lidocaine in human inferior alveolar nerve block J Endod 23(9):575–578, 1997 284 Yamazaki S, Seino H, Ozawa S, Ito H, Kawaai H: Elevation of a periosteal flap with irrigation of the bone for minor oral surgery reduces the duration of action of infiltration anesthesia Anesth Prog 53:8, 2006 285 Yesilyurt CBG, Tasdemir T: Summary of: pain perception during inferior alveolar injection adminsitered with the Wand or conventional syringe Br Dent J 205(5):258–259, 2008 286 Yonchak T, Reader A, Beck M, Clark K, Meyers WJ: Anesthetic efficacy of infiltrations in mandibular anterior teeth Anesth Prog 48:55, 2001 287 Yonchak T, Reader A, Beck M, et al: Anesthetic efficacy of unilateral and bilateral inferior alveolar nerve blocks to determine cross innervation in anterior teeth Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, & Endodon- tics 92(2):132–135, 2001 288 Yucel E, Hutchison I: A comparative evaluation of the conventional and closed mouth technique for inferior alveolar nerve block Aust Dent J 40:15, 1995 725 289 Zhang JM, Li H, Munir MA: Decreasing sympathetic sprouting in pathologic sensory ganglia: a new mechanism for treating neuropathic pain using lidocaine Pain 109:143, 2004 290 Zorian EV, Sharagin NV: [Comparative evaluation of the topical action of anesthetics on the dental tissues in experimental conditions.] Stomatologiia 53(4):1–4, 1974 ... Phục Gây Tê Dây Chằng Gây tê chỗ có hiệu tảng kiểm soát đau nội nha Bất kể kỹ bác sĩ lâm sàng, điều trị nội nha chuyển giao mà khơng kiểm sốt đau hiệu Chương đánh giá dược tính thuốc tê chỗ lợi... gây tê lâu dài hàm dưới, khơng gây tê tủy kéo dài với hàm tiêm thấm.43,90,132 Trong cửa bên, bupivacain có thời gian gây tê tủy ngắn lidocaine.43,90 Trong cửa bên, bupivacain có thời gian gây tê. .. thuốc tê chỗ tác dụng lâu dài tốt sau thời gian tê. 40,55,185 Nhiều nghiên cứu cần thiết khía cạnh thú vị dược học thuốc gây tê chỗ CÁC LOẠI THUỐC TÊ CÓ SẴN TRÊN LÂM SÀNG Các dạng phổ biến thuốc tê