CH AP TE R 5 Chuẩn Bị Để Điều Trị GERALD N GLICKMAN and MERLYN W VOGT CHAPTER OUTLINE CHUẨN BỊ PHÒNG THỦ THUẬT Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Bảo Hiểm Sức Khỏe Và Tài Chính CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Kế Hoạch Điều Trị Giới Thiệu Ca Lâm Sàng Giấy Đồng Ý Và Cung Cấp Thông Tin An Toàn Bức Xạ Quy Tắc ALARA Kê Toa Trước Với Kháng Sinh Hoại Tử Xương Hàm Kết Hợp Với Bisphosphonate Biện Pháp Chống Lo Lắng Kiểm Soát Đau Bằng Xử Lý NSAIDs Trước Điều Trị Kiểm Soát Đau Bằng Gây Tê Tại Chỗ CHUẨN BỊ CHỤP PHIM Chức Năng, Đòi H.
CHAPTER Chuẩn Bị Để Điều Trị GERALD N GLICKMAN and MERLYN W VOGT CHAPTER OUTLINE CHUẨN BỊ PHÒNG THỦ THUẬT Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Bảo Hiểm Sức Khỏe Và Tài Chính CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Kế Hoạch Điều Trị Giới Thiệu Ca Lâm Sàng Giấy Đồng Ý Và Cung Cấp Thơng Tin An Tồn Bức Xạ Quy Tắc ALARA Kê Toa Trước Với Kháng Sinh Hoại Tử Xương Hàm Kết Hợp Với Bisphosphonate Biện Pháp Chống Lo Lắng Trước điều trị tuỷ khơng phẫu thuật điều trị bắt đầu, số vấn đề liên quan đến cân nhắc điều trị, với nhu cầu bác sĩ bệnh nhân, phải giải Điều bao gồm quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn thích hợp quy trình an tồn lao động cho nhóm chăm sóc sức khỏe xử lý mơi trường; giao tiếp phù hợp với bệnh nhân, bao gồm giới thiệu trườgn hợp thông tin đạt đồng ý; sử dụng thuốc trước điều trị, cần thiết, quản lý hiệu gây tê chỗ; X quang chất lượng, khảo sát hình ảnh kỹ thuật số; lập triệt để nơi điều trị Chuẩn Bị Phịng Thủ Thuật Kiển sốt nhiễm khuẩn Bởi tất nhân viên nha khoa chăm sóc sức khỏe (DHCP), bao gồm người khơng trực tiếp tham gia chăm sóc bệnh nhân, có nguy tiếp xúc với loạt sinh vật gây bệnh (ví dụ, cúm; bệnh đường hơ hấp; bệnh lao [TB]; herpes; viêm gan siêu vi B, C, D; hội chứng suy giảm miễn dịch [AIDS]), thủ tục kiểm soát lây nhiễm hiệu phải sử dụng để giảm thiểu nguy lây nhiễm chéo mơi trường cơng việc.21-23,25,54,71,73 Các thủ tục kiểm sốt nhiễm khuẩn bảo vệ bệnh nhân đội ngũ nha khoa từ nhiễmtrùng thủ tục nha khoa, mà phải làm giảm số lượng vi sinh vật môi trường nha khoa đến mức thấp Khi đại dịch AIDS tiếp tục mở rộng, thành lập nguy lây truyền nghề nghiệp vi rút suy giảm miễn dịch người (HIV) chất lỏng khác tác nhân gây bệnh giảm thiểu cách thực thi sách kiểm sốt nhiễm khuẩn thiết kế đặc biệt để giảm thiểu tiếp xúc với máu 88 Kiểm Soát Đau Bằng Xử Lý NSAIDs Trước Điều Trị Kiểm Soát Đau Bằng Gây Tê Tại Chỗ CHUẨN BỊ CHỤP PHIM Chức Năng, Đòi Hỏi Và Hạn Chế Của X-Quang Trong Nội Nha Các Quy Tắc Của X-Quang Nội Nha Nội Soi Và Nội Soi Dùng Ống Kính Gậy SỬA SOẠN ĐƯỜNG VÀO: CƠ LẬP RĂNG Trang Thiết Bị Phương Pháp Đặt Đê Cao Su Các Hỗ Trợ Đặt Đê Cao Su Giải Quyết Vấn Đề Cô Lập Răng dịch tiết quan nhiễm khuẩn khác.12,13,16,54,73 Bởi HIV thể mong manh dễ dàng bị phá hủy nhiệt thuốc khử trùng hóa học, chất kháng cao tự nhiên virus bệnh viêm gan B, với nồng độ cao máu nó, làm cho trở thành mơ hình tốt để đánh giá thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn để ngăn chặn truyền dẫn số lượng lớn tác nhân gây bệnh khác qua máu nước bọt Bởi tất bệnh nhân bị nhiễm bệnh không dễ nhận biết qua lịch sử y tế định kỳ nhiều người khơng có triệu chứng, Hiệp hội Nha Khoa Hoa Kỳ (ADA, Chicago, IL) khuyến cáo bệnh nhân coi có khả truyền nhiễm; điều có nghĩa sách kiểm sốt nhiễm khuẩn nghiêm ngặt biện pháp phòng ngừa phổ quát áp dụng cho tất bệnh nhân.22,73 Ngoài ra, Cơ quan Quản lý An toàn sức khỏe nghề nghiệp (OSHA) Bộ Lao động Hoa Kỳ, với ADA Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh (CDC, Atlanta, GA), ban hành hướng dẫn chi tiết mối nguy hiểm kiểm sốt an tồn thực hành nha khoa.2,3,11-14,41,73 Năm 1992, luật đặc biệt điều chỉnh khả nhiễm bệnh qua đường máu có hiệu thông qua tiêu chuẩn OSHA 29 CFR 1910.1030,Phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh qua đường máu.25 Chủ yếu thiết kế để bảo vệ nhân viên " dự đốn hợp lý " có tiếp xúc với máu vật liệu có khả truyền nhiễm khác, tiêu chuẩn bao gồm kết hợp kỹ thuật thực hành việc kiểm soát, khuyến nghị cho việc sử dụng thiết bị bảo vệ quần áo, đào tạo, dấu hiệu dán nhãn, tiêm phịng viêm gan B Nó cho phép OSHA tiến hành kiểm tra áp đặt hình phạt tài việc khơng tn thủ quy tắc cụ thể.25 Năm 1993, ADA, CDC, OSHA khuyến nghị ủy quyền hướng dẫn kiểm soát cụ thể lây nhiễm thực hành nha khoa CHAPTER • Preparation for Treatment Năm 2003, CDC cập nhật hướng dẫn để giúp đỡ giảm nguy lây truyền bệnh từ bệnh nhân cho DHCP, từ DHCP cho bệnh nhân, từ bệnh nhân cho bệnh nhân Các tài liệu nhấn mạnh việc sử dụng biện pháp phịng ngừa chuẩn khơng phải biện pháp phịng ngừa chung cho cơng tác phịng chống phơi nhiễm truyền tải khơng gây bệnh qua đường máu mầm bệnh khác gặp phải chăm sóc sức khỏe miệng.15 Các khuyến nghị cập nhật bao gồm sau: ADA CDC khuyên tất DHCP với tiềm tiếp xúc nghề nghiệp với máu vật liệu truyền nhiễm nguy tiêm vắc xin phòng viêm gan Tiêu chuẩn OSHA yêu cầu người sử dụng lao động cần cung cấp tiêm chủng có sẵn vắc-xin bệnh viêm gan B cho người lao động có nguy tiếp xúc, chi phí người sử dụng lao động trang trải và, vịng 10 ngày phân cơng nhiệm vụ làm việc mà dẫn đến tiếp xúc Một nhân viên từ chối chủng ngừa phải ký mẫu đơn sử dụng ngôn ngữ cụ thể OSHA phê duyệt Ngoài ra, theo dõi đánh giá sau phơi nhiễm phải làm sẵn cho tất nhân viên có biến cố tiếp xúc Ngồi ra, tất DHCP phải giáo dục bệnh lao; xét nghiệm da tuberculin (TSTs) phải thực cho tất DHCP có tiếp xúc với người nghi ngờ xác định có TB hoạt động.15 Một tiền sử bệnh tồn diện bệnh nhân, bao gồm câu hỏi cụ thể bệnh viêm gan, AIDS, bệnh nay, giảm cân không chủ ý, hạch tổn thương mô mềm miệng, phải thực cập nhật vào hẹn Tất khả cần sàng lọc dị ứng latex, cần chuyển bệnh bị nghi ngờ dị ứng.15 Nhân viên nha khoa phải mặc trang phục sử dụng kỹ thuật hàng rào bảo vệ thích hợp Các tiêu chuẩn yêu cầu sử dụng lao động để đảm bảo nhân viên sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) việc bảo hộ cung cấp khơng có chi phí cho người lao động a Disposable latex or vinyl gloves must be worn when Găng tay lần cao su nhựa vinyl phải đeo tiếp xúc với dịch thể màng nhầy dự đoán chạm vào bề mặt có khả bị nhiễm; khơng nên rửa để tái sử dụng OSHA đòi hỏi găng tay thay sau lần tiếp xúc bệnh nhân, bị rách, bị thủng Nếu tính tồn vẹn chúng khơng bị tổn hại, găng tay tiện ích loại thơ dùng để làm dụng cụ bề mặt khử nhiễm cho tái sử dụng.Găng tay polyethy- lene đeo găng tay điều trị để tránh gây ô nhiễm vật dụng, chẳng hạn ngăn kéo, tay cầm đèn, biểu đồ b Tay, cổ tay, cẳng tay phải rửa xà phòng thường xà phòng kháng khuẩn nước tay thấy bẩn, sau dùng tay không cầm hay đụng vào dụng cụ có khả bị ô nhiễm, trước sau điều trị bệnh nhân, trước đeo găng tay, sau gỡ bỏ găng tay.15 Một dung dịch rửa tay kháng khuẩn phẫu thuật nên sử dụng cho thủ tục phẫu thuật trước đeo găng tay vô trùng.Tiêu chuẩn yêu cầu vùng thể có liên hệ với loại vật liệu có khả lây nhiễm, bao gồm nước bọt, phải rửa sau tiếp xúc Người ta khuyến cáo mạnh mẽ kem xoa tay mà không ảnh hưởng đến găng tay sử dụng để ngăn ngừa khô dùng nước rửa tay.15 Nên có vịi nước điện tử, điều khiển vai, chân hay đầu gối để vô trùng dễ dàng chức 89 Người dụng lao động phải cung cấp thiết bị rửa (Bao gồm rửa mắt) dễ dàng sử dụng cho nhân viên c Mặt nạ kính bảo vệ mắt với chắn bên cứng mặt nạ qua cằm yêu cầu vật liệu bắn hay thuốc xịt có khả lây nhiễm dự đoán tất hoạt động dọn dụng cụ môi trường Khi mặt nạ lấy ra, phải lấy dây vải đàn hồi, không đụng trực tiếp vào mặt nạ Người ta tiếp tục gợi ý bệnh nhân nên đeo kính bảo vệ mắt d Quần áo bảo hộ, tái sử dụng dùng lần, phải mặc tkhi quần áo da có khả tiếp xúc dịch thể, nên thay đổi trông thấy bẩn thâm nhập chất lỏng Yêu cầu OSHA cho quần áo bảo hộ (tức là, áo chồng, tạp dề, áo khốc phịng thí nghiệm, áo jacket phịng khám) khó để giải thích, "loại hình đặc điểm [đó] phụ thuộc vào cơng việc mức độ phơi nhiễm dự đốn " ADA CDC khuyên đồng phục dài tay Tuy nhiên, theo OSHA, tay áo dài yêu cầu có bắn tung tóe máu chất lỏng thể đến tay hay cánh tay Do phẫu thuật nội nha có khả bảo đảm sản phẩm may mặc dài tay OSHA đòi hỏi quần áo bảo hộ khơng mặc bên ngồi khu vực làm việc Các tiêu chuẩn nghiêm cấm nhân viên đem quần áo nhiễm khuẩn nhà giặt; phải rửa văn phòng dịch vụ giặt bên Quần áo giặt bị nhiễm khuẩn phải đặt túi giặt không thấm nước tô màu đỏ dán nhãn hiệu "NGUY HẠI." Mặc dù OSHA không điều chỉnh quần áo không bảo vệ thông thường, quần áo nên xử lý quần áo bảo hộ chất lỏng thâm nhập vào e Quần áo bệnh nhân phải bảo vệ khỏi vật liệu bắn tung toé ăn da, chẳng hạn natri hypoclorit, với trải dài ngang lưng nhựa dùng lần f Dụng cụ hút mạnh làm giảm đáng kể số lượng vi khuẩn khơng khí phịng nha nên sử dụng sử dụng tay khoan tốc độ cao, vòi phun nước, siêu âm g Sử dụng đê nha khoa hàng rào bảo vệ bắt buộc điều trị tủy không phẫu thuật, thất bại sử dụng rào cản coi chăm sóc tiêu chuẩn16,17,29 OSHA quy định dụng cụ sắc nhọn nhiễm khuẩn Vật sắc nhọn bị nhiễm khuẩn dùng lần (ví dụ, ống tiêm, kim tiêm, lưỡi dao) vật sắc nhọn dùng lại bị nhiễm khuẩn (ví dụ, file nội nha) phải đặt vào bình chứa riêng biệt, khơng bị rị rỉ, kín, chịu va đập Những thùng chứa nên màu đỏ dán nhãn "NGUY HẠI", chúng nên đánh dấu biểu tượng độc hại sinh học Các tiêu chuẩn quốc gia cho trước khử trùng, vật nhiễm khuẩn sắc nhọn dùng lại không lưu trữ xử lý cách thức mà đòi hỏi nhân viên phải sử dụng tay để chạm vào bình chứa để lấy dụng cụ OSHA phán cho phép nhặt dụng cụ sắc nhọn tay sau chúng sát khuẩn.21,41,54 a Bác sĩ phải thực bước sau xử lý file nội nha nhiễm khuẩn: Với kẹp nhíp, đặt file sử dụng cốc thủy tinh có chứa chất khử trùng chất tẩy rửa không phenol Cuối ngày, loại bỏ dung dịch rửa 90 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS nước máy Thêm giải pháp làm siêu âm, đặt cốc bồn siêu âm hoàn tồn (ví dụ, đến 15 phút) Đổ bỏ dung dịch siêu âm, rửa nước máy Đổ dụng cụ cốc thủy tinh vào khăn sạch, sử dụng nhíp để đặt file vào hộp kim loại để khử trùng Các file với chất bẩn nhìn thấy phải tiệt trùng riêng biệt Một tiệt trùng, file chọn tay làm sạch, sử dụng bọt biển × inch Một làm sạch, file trả lại hộp kim loại để khử trùng (Như nêu Chương 8, tất file cần coi lần.) b Nói chung, tiêu chuẩn nghiêm cấm uốn đậy lại kim tiêm gây tê Tuy nhiên, điều trị nội nha, tiêm lại bệnh nhân thường cần thiết, đậy nắp điều cần thiết Đậy nắp với phương pháp tay sử dụng thiết bị kỹ thuật cho phép; kim không đậy nắp cách sử dụng hai tay mũi kim hướng phần thể.15 Phá vỡ gãy kim nhiễm khuẩn không cho phép Mặt bàn bề mặt làm việc, chẳng hạn điều chỉnh ánh sáng, đầu đơn vị X quang, công tắc ghế, khác bề mặt có khả nhiễm khuẩn vật liệu truyền nhiễm, khử trùng, phủ lớp bảo vệ Lớp phủ bảo vệ (ví dụ, bọc nhựa suốt, ống nhựa đặc biệt, nhơm) sử dụng Tấm trải nên thay đổi bệnh nhân nhiễm khuẩn Theo OSHA, nhiên, bề mặt làm việc khử nhiễm phủ lại hai vào cuối ca làm việc sau bị nhiễm trùng Các phủ cần loại bỏ nhân viên đeo găng, sau thay trải sau gỡ bỏ găng tay Ngồi ra, bàn bề mặt phẫu thuật lau khăn thấm để loại bỏ chất hữu khơng liên quan sau phun chất diệt khuẩn lao- đăng kỹ với Cơ quan Bảo vệ Môi trường (EPA) ADA chấp nhận (ví dụ: 1: 10 pha lỗng natri hypo-clorit, iodophor, phenol tổng hợp) Với đời kính hiển vi nội nha, chắn thích hợp nên đặt tay nắm điều khiển kính hiển vi, tồn đơn vị quấn nhựa để ngăn ngừa lây nhiễm chéo Nếu hệ thống bị nhiễm, khử trùng phải thực theo hướng dẫn nhà sản xuất kính hiển vi Tấm gói phim X quang nhiễm khuẩn phải xử lý theo cách ngăn chặn lây nhiễm chéo Tấm phim nhiễm khuẩn (khi lấy từ gói) nhiễm thiết bị xử lý ngăn chặn cách xử lý đắn phim loại bỏ từ bao gói bị nhiễm cách ngăn chặn nhiễm gói phim sử dụng.70 Sau tiếp xúc, găng tay đeo chồng nên sử dụng găng tay nhiễm khuẩn để tránh lây nhiễm chéo thiết bị xử lý phòng tối.40 Đối với thủ tục phòng tối, phim nên thao tác cẩn thận tránh đụng người để rơi xuống bề mặt khử trùng vào cốc mà không chạm vào Một phim gỡ bỏ, nên tháo găng bỏ đi; phim sau xử lý Tất bao gói phim bị nhiễm khuẩn phải để (sau loại bỏ phim) túi không thấm xử lý cách Đối hoạt động ban ngày, gói phim tiếp xúc nên đặt vào cốc giấy; găng tay nên bỏ bàn tay rửa Tiếp theo, đôi găng tay sử dụng, ly giấy với phim cốc rỗng nên đặt vào buồng Sử dụng găng tay đưa vào buồng, gói tin phải mở cách cẩn thận, cho phép thả phim lên bề mặt buồng Các vỏ phim sau đặt vào cốc rỗng tháo găng tay bỏ cốc; phim sau tiến hành.41 Các vỏ nhựa, chẳng hạn ClinAsept (Kodak Dental Systems / Carestream Medical Rochester, NY), đơn giản hóa việc xử lý nhiễm, cách bảo vệ phim tiếp xúc với nước bọt máu trình thao tác Một phim tiếp xúc, vỏ tháo bỏ dễ dàng phim thả vào cốc giấy vào khu vực trước hình Vỏ bảo vệ phim, nhiên, nên lau chất khử trùng EPA chấp thuận biện pháp phịng ngừa bổ sung chống lại nhiễm.70 Đối với chụp X quang kỹ thuật số cảm biến, bảo vệ thông qua Cục Quản lý dược thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) nên sử dụng Đối với chụp X quang kỹ thuật số cảm biến, bảo vệ thông qua Cục Quản lý dược thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) nên sử dụng.21,54,73 Cần lưu ý, nhiên, nước súc miệng khơng có chứng minh để giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng lâm sàng Sau điều trị, tất dụng cụ mũi khoan phải làm khử trùng phương pháp tiệt trùng theo dõi với số sinh học Hộp dụng cụ, vỏ khay nên đậy lại bao bì riêng chúng, cơng cụ đóng gói riêng nên đặt hộp kín có đậy nắp Vịi xịt phun nước phải xối rửa, làm khử trùng Các van chống vặn (tức là, van kiểm tra lưu lượng chiều) nên cài đặt để tránh hút vào chất lỏng làm giảm nguy chuyển giao vật liệu có khả lây nhiễm Găng tay cao su dày phải đeo lau chùi ADA CDC khuyến cáo tất tay khoan nha khoa gập góc tiệt trùng nhiệt bệnh nhân.3,21,41,54 Trước khử trùng, tất tay khoan nên lau chất khử trùng đăng khí EPA Ngoài ra, tay khoan tốc độ cao nên chạy tối thiểu 30 giây để xả nước không khí, với phun trực tiếp vào hệ hút cơng suất cao Đường nước đơn vị nha khoa nên phải thường xuyên xịt rửa nước dung dịch 1:10 5,25% natri hypochlorite (NaOCl) để làm giảm hình thành màng sinh học Toàn chất thải lây nhiễm quy định phải xử lý bình chứa đáp ứng tiêu chí cụ thể Xử lý phải phù hợp với luật liên bang, tiểu bang địa phương quy định Năm 1987, trình kiểm soát nhiễm khuẩn định chuyển giao cho phủ Hoa Kỳ thơng qua OSHA.73 Các mục tiêu liên tục OSHA thiết lập thói quen thực tiễn chương trình thực thi tiêu chuẩn kiểm soát nhiễm khuẩn (dựa hướng dẫn CDC cơng bố) để đảm bảo sức khỏe an tồn tất thành viên nhóm nghiên cứu sức khỏe CHAPTER • Preparation for Treatment miệng Theo OSHA, bác sĩ phải phân loại nhân viên nhiệm vụ thực hành nha khoa theo mức độ nguy tiếp xúc phải thiết lập "Quy trình vận hành tiêu chuẩn" để bảo vệ bệnh nhân nhân viên khỏi bị nhiễm trùng.41,54,73 OSHA yêu cầu bác sĩ lâm sàng cung cấp đào tạo kiểm soát lây nhiễm cho tất nhân viên trì hồ sơ ngành nghề; tất chất độc hại mà người lao động tiếp xúc công việc phải dán nhãn cách; truyền thơng nguy hiểm chương trình văn với bảng liệu an toàn vật liệu nhà sản xuất (MSDS) cần thiết cho tất chất độc hại Với ban hành tiêu chuẩn OSHA “Phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh đường máu”, người sử dụng lao động phải thực xác định tiếp xúc phát triển kế hoạch kiểm soát tiếp xúc Như đề cập trước đây, quy tắc bao gồm số lĩnh vực quan trọng (Ví dụ, biện pháp phịng ngừa phổ qt, kỹ thuật cơng việc thực tế kiểm sốt, đào tạo nhân viên, lưu trữ hồ sơ cụ thể) thiết kế để bảo vệ người lao động tiếp xúc với tác nhân gây bệnh máu, đặc biệt HIV virus viêm gan B Mặc dù tiêu chuẩn OSHA viết chủ yếu để bảo vệ người lao động, khơng bao gồm tất thực hành kiểm soát nhiễm trùng khuyến cáo ADA CDC để bảo vệ bác sĩ bệnh nhân Năm 1994, CDC ban hành tuyên bố dự phòng lây truyền bệnh lao thực hành nha khoa Những tuyên bố gợi ý phương pháp điều trị nha khoa tự chọn cho bệnh nhân bị nghi ngờ TB hoãn lại xác nhận họ khơng có bệnh CDC tun bố tình trạng khẩn cấp chăm sóc cho bệnh nhân bị lao nên cung cấp sở với mặt nạ thích hợp, khu vực điều trị áp lực âm, kiểm sốt hơ hấp khác.11 Với quy định OSHA sách kiểm sốt phát triển nhiễm khuẩn ADA CDC giúp cung cấp nơi làm việc an toàn cho toàn đội ngũ điều trị nha khoa.21,41,54,73 Bảo Hiểm Sức Khỏe Và Tài Chính Hoạt động Bảo hiểm Y tế Luật Trách nhiệm (HIPAA) thông qua thành luật vào ngày 21 Tháng năm 1996; Mục đích luật để thực bảo hiểm y tế "di động" để bảo hiểm cá nhân thơng qua từ người chủ sử dụng lao động khác Vì bổ sung giúp chống gian lận lạm dụng, đảm bảo hồ sơ an ninh y tế, bảo vệ riêng tư bí mật thông tin y tế bệnh nhân, mục tiêu đáng giá để thay giao dịch giấy với giao dịch điện tử, tiêu chuẩn HIPAA trở thành quy định phổ biến phức tạp thông quá.33 Ngày 14 tháng năm 2003, HIPAA đưa kỷ nguyên dịch vụ chăm sóc y tế / nha khoa trách nhiệm bác sĩ sử dụng lao động để đảm bảo kiểm soát nhân viên cách hỗ trợ quy định tiêu chuẩn Hai số quy tắc HIPAA có ảnh hưởng đến bác sĩ lâm sàng Quy tắc giao dịch Nội quy bảo mật Vì mục đích chương này, có luật riêng tư thảo luận (Xem Chương 27 [trực tuyến] để biết thêm thông tin khác HIPAA) Quy tắc bảo mật kiểm sốt gọi thông tin sức khỏe bảo vệ (PHI) PHI thông tin y tế nhận dạng cá nhân tổ chức phát hành hoạt động thực hành truyền đạt (bằng miệng, giấy, điện tử) Toàn quy tắc riêng tư tạo để đảm bảo PHI bệnh nhân không sử dụng tiết lộ cho cá nhân bên không cần thiết phải biết thơng tin Nhìn chung, Quy tắc bảo mật địi hỏi nhà lâm sàng nha khoa thực bước hợp lý để hạn chế sử dụng tiết lộ PHI cho tối thiểu để đạt chủ đích Quy tắc khơng áp dụng cho mục đích sử dụng tiết lộ cho bệnh 91 nhân, nhà cung cấp khác (mục đích để điều trị), quan phủ Quy tắc bảo mật kiểm sốt gọi thông tin sức khỏe bảo vệ (PHI) PHI thông tin y tế nhận dạng cá nhân tổ chức phát hành hoạt động thực hành truyền đạt (bằng miệng, giấy, điện tử) Toàn quy tắc riêng tư tạo để đảm bảo PHI bệnh nhân không sử dụng tiết lộ cho cá nhân bên không cần thiết phải biết thơng tin Nhìn chung, Quy tắc bảo mật đòi hỏi nhà lâm sàng nha khoa thực bước hợp lý để hạn chế sử dụng tiết lộ PHI cho tối thiểu để đạt chủ đích Quy tắc khơng áp dụng cho mục đích sử dụng tiết lộ cho bệnh nhân, nhà cung cấp khác (mục đích để điều trị), quan phủ yed.33 Thơng báo Thực hành Bảo mật loại đồng ý "đảo ngược" cho bệnh nhân.33 Bất kỳ bác sĩ lâm sàng có mối quan hệ điều trị trực tiếp với cá nhân phải cung cấp cho cá nhân thông báo thực hành bảo mật Hơn nữa, thực hành nha khoa phải cung cấp thơng tin cho địi hỏi (bệnh nhân hay người khác) Thông báo phải giải thích PHI sử dụng tiết lộ cách thực hành, quyền riêng tư bệnh nhân PHI, nghĩa vụ thực hành với PHI Quy tắc riêng tư yêu cầu bác sĩ lâm sàng có mối quan hệ trực tiếp với điều trị bệnh nhân để nỗ lực thực "đức tin tốt" nhằm có bệnh nhân văn "Thừa nhận" họ nhận thông báo thực hành riêng tư.33 Bệnh nhân khơng thể "làm" cho ký Ngồi ra, bệnh nhân nộp đơn khiếu nại chống lại việc thực hành cho hành vi bị cáo buộc vi phạm sách bảo mật Do đó, theo luật HIPAA, bệnh nhân có quyền sau đây: quyền nhận thông báo Thực hành bảo mật, quyền yêu cầu hạn chế việc sử dụng tiết lộ, quyền yêu cầu nhận thông tin liên lạc bí mật phương tiện thay vị trí thay thế, quyền yêu cầu truy cập để kiểm tra chép hồ sơ nha khoa, quyền yêu cầu sửa đổi hồ sơ nha khoa, quyền u cầu cơng bố kế tốn Với ngoại lệ quyền đầu tiên, quyền tất theo sau cụm từ " yêu cầu " Việc thực hành đáp ứng tất yêu cầu, với pháp luật, có trường hợp ngoại lệ cho quy định Tuy nhiên, bác sĩ đồng ý với yêu cầu, hành vi vi phạm yêu cầu vi phạm quy định riêng tư Những vấn đề đề cập chi tiết Chương 11 Chương 27 trực tuyến CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Kế Hoạch Điều Trị Ngồi trường hợp khẩn cấp địi hỏi quan tâm lập tức, điều trị nội nha thường thực sớm lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân Vì viêm tủy khơng có triệu chứng khơng hồi phục vấn đề cận chóp xử lý trước chúng trở thành triệu chứng khó khăn để xử lý Hầu hết lý quan trọng cho ưu tiên cao nội nha để cố gắng đảm bảo tảng vững chắc, lành mạnh tồn trước tiếp tục điều trị Một hệ thống chân ổn định mơ cận chóp nha chu vững ổn tối quan trọng để đặt phục hồi vĩnh viễn Bất kể chi tiết cụ thể ca lâm sàng, bác sĩ có trách nhiệm giải thích chất việc điều trị thông báo cho bệnh nhân rủi ro, tiên lượng, kiện thích hợp khác Bởi thường gắn với tin đồn xấu quảng cáo tệ, điều trị 92 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS tủy thường cho trải nghiệm đáng sợ Do đó, số bệnh nhân miễn cưỡng, lo lắng, chí sợ trải qua điều trị tủy Vì vậy, bắt buộc bác sĩ lâm sàng phải giáo dục bệnh nhân trước điều trị (ví dụ, "Thơng báo trước thực hiện") 17 để xoa dịu lo ngại hạn chế tối đa sai lầm Bác sĩ bệnh nhân cần có mối quan hệ tốt xây dựng giao tiếp hiệu Bằng chứng đầy đủ cho thấy bác sĩ có mối quan hệ quan tâm ấm áp, ân cần với bệnh nhân thơng qua trình bày trường hợp hiệu Bác sĩ bệnh nhân cần có mối quan hệ tốt xây dựng giao tiếp hiệu Bằng chứng đầy đủ cho thấy bác sĩ có mối quan hệ quan tâm ấm áp, ân cần với bệnh nhân thơng qua trình bày trường hợp hiệu quả.20 Hầu hết bệnh nhân bị tăng lo lắng ngồi lên ghế nha khoa Tuy nhiên, trình bày trường hợp đơn giản nhiều thơng tin trả lời tất câu hỏi góp phần làm giảm lo lắng bệnh nhân củng cố niềm tin bệnh nhân với bác sĩ lâm sàng Các bác sĩ nên làm cho rõ ràng đơi vắng mặt đau, chứng X quang tủy bệnh cận chóp hai có mặt Giới Thiệu Ca Lâm Sàng Răng Được Nội Nha Sẽ Mất Màu Sau Điều Trị? Nếu việc điều trị thực cách xác, đổi màu xảy Trong trường hợp không đổi màu xảy ra, tẩy trắng với nhiệt hóa chất sử dụng để khơi phục lại màu tự nhiên độ bóng Một số điều trị nội nha xuất biến màu chúng phục hồi với phục hồi gây nhiễm màu amalgam ngấm ion bạc Trong trường hợp phần phục hồi thay thế, thường đặt chụp thân veneers định ADA Hiệp hội Nha khoa Mỹ (AAE, Chicago, IL) xuất sách mỏng- brochure (ví dụ, Nội Nha: Hướng dẫn điều trị nội nha cho bạn 1) để giúp bệnh nhân hiểu chữa tủy Hỗ trợ chất giáo dục có giá trị nên cung cấp cho bệnh nhân trước sau trình bày trường hợp họ Thông tin hỗ trợ giải câu hỏi thường gặp liên quan điều trị nội nha Các phần sau xem lại câu hỏi Cùng với câu hỏi ví dụ giải thích mà bệnh nhân hiểu Ngồi ra, bác sĩ thấy hữu ích với tập hợp hình ảnh minh họa vẽ để giúp giải thích thủ tục AAE cung cấp hình thức thuyết trình trường hợp chuyên ngành với không carbon cho hồ sơ lưu giữ sử dụng cho bệnh nhân Điêu Trị Nội Nha (Root Canal) Là Gì? Nội Nha chuyên ngành nha khoa có liên quan đến phịng ngừa, chẩn đốn điều trị bệnh tật chấn thương tủy Tuỷ, mà số người gọi "dây thần kinh" mơ mềm bên có chứa dây thần kinh mạch máu chịu trách nhiệm cho phát triển Nguồn gốc chữa tủy phương tiện an toàn hiệu để giữ có nguy Lý Do Gì Khiến Tủy CHết Và Bị Bệnh? Khi tuỷ bị tổn thương nhiễm bệnh tự chữa khỏi, viêm chết Nguyên nhân chủ yếu chết tuỷ sâu lớn, phục hồi sâu, chấn thương, nứt răng, bệnh lý nha chu lợi Khi tuỷ tiếp xúc vi khuẩn từ sâu nước bọt, bị nhiễm khuẩn bên không điều trị, điều lan xuống chóp răng, tạo áp xe Thường xương nâng đỡ bị phá huỷ, đau sưng kèm với tình trạng nhiễm khuẩn Nếu không điều trị nội nha, phải nhổ bỏ Các Triệu Chứng Của Một Tủy Bị Bệnh Là Gì? Các triệu chứng thống qua kéo dài, đau nhẹ tới nặng tiếp xúc với nóng, lạnh, nhai cắn Trong số trường hợp khơng có triệu chứng Bệnh nhân cần thông báo việc kiểm tra chụp ảnh phóng xạ khơng chứng minh điều kiện bất thường Tỉ Lệ Thành Công Của Điều Trị Nội Nha? Nội Nha số thủ tục nha khoa có tiên lượng dự đoán điều trị thực cách Các nghiên cứu việc điều trị tủy thường có 90% - 95% thành cơng Những người nhóm thất bại tuân theo việc điều trị lại điều trị phẫu thuật để giữ răng, khơng có thành cơng điều trị đảm bảo Ngoài ra, bệnh nhân phải hiểu tiên lượng thay đổi tùy theo chi tiết cụ thể trường hợp rằng, khơng có vệ sinh miệng tốt phục hồi vững sau điều trị nội nha, tăng hội cho thất bại Sự cần thiết tái khám theo dõi phải giải để đánh giá tình trạng lâu dài mơ cận chóp Giải Pháp Thay Thế Cho Điều Trị Tủy Là Gì? Lựa chọn nhổ răng, thường dẫn để chuyển dịch chen chúc xung quanh hiệu nhai Bệnh nhân nên hiểu thường nhổ cách dễ dàng và, tùy thuộc vào trường hợp, chứng minh tốn cho bệnh nhân lâu dài Bệnh nhân ln có quyền khơng làm với vấn đề, bác sĩ cung cấp dịch vụ giải thích rủi ro liên quan định Răng Cần Chụp Hoặc Một “Nắp Đậy” Sau Khi Điều Trị? Nếu khơng có chụp tồn trước đó, nhu cầu chụp miếng trám « nắp đậy » phụ thuộc vào số lượng cấu trúc cứng lại sau điều trị nội nha Ngoài ra, nhu cầu cho chụp phục hồi phụ thuộc vào loại vàlực nhai mà phải chịu Răng cấu trúc yếu đáng kể làm cho dễ bị gãy; kết là, cần thiết để bảo vệ cịn lại với phục hồi, chẳng hạn chụp Tổn thương đáng kể cấu trúc đồng thời cấu trúc nâng đỡ thân đòi hỏi đặt chốt kim loại, nhựa, gốm ống tuỷ để giữ vật liệu tái tạo(xem hình 5-1, I J) (để biết thêm thơng tin vấn đề này,xem Chương 22) Điều Trị Tủy Bao Gồm Những Gì? Điều trị u cầu 1-3 hẹn, tùy thuộc vào chẩn đoán, số lượng rễ, phức tạp trường hợp Trong hẹn bác sĩ loại bỏ tủy bị tổn thương bị bệnh Các ống tủy CHAPTER • Preparation for Treatment 93 Bony lesion Root canal Deep cavity A B Root canal file Rubber dam clamp Access opening Filling material C D Enlarged canal Hình 5-1 Chuỗi phim chụp hình minh hoạ điều trị tuỷ chân phục hồi nanh hàm A-B, Răng nanh hàm với tổn thương cận chóp nguồn gốc nội nha C-D, File nội nha tương ứng với chiều dài ống tuỷ; cô lập với đê cao su suốt q trình E-F, Vật liệu trám bít đặt sau nong rửa tạo E F hình ống tuỷ Continued 94 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Root canal filling Post space Temporary G H Healed bone Root canal filling Post core and crown I Hình 5-1, Tiếp G-H, Hệ thống tống tuỷ trám bít tạo không gian chốt I-J, Một năm tái khám cho thấy phục hồi hồn thiệt liền thương xương cận chóp J làm sạch, mở rộng, bít kín để ngăn ngừa tái nhiễm hệ thống tuỷ Các bước sau (Hình 5-1) mơ tả khía cạnh kỹ thuật điều trị (hình minh họa, sơ đồ, chụp X quang, hình ảnh kỹ thuật số nên sử dụng hỗ trợ cho việc trình bày):: Gây tê chỗ thường thực Các bị cô lập với đê cao su để tránh ô nhiễm từ nước bọt để bảo vệ bệnh nhân.Thủ tục tiếp nối hẹn Mở ống tuỷ thực thông qua phần để đạt lối vào hệ thống ống tủy Các mô tuỷ loại bỏ không đau đớn dụng cụ đặc biệt gọi file X quang định kỳ ( "x-quang") hình ảnh kỹ thuật số phải thực để đảm bảo dụng cụ tương ứng với chiều dài xác chân răng, tồn mơ tuyr loại bỏ Dụng cụ xác định chóp điện tử sử dụng hỗ trợ để giúp xác định xác minh độ dài Các ống tủy làm sạch, mở rộng, tạo hình cho lấp đầy niêm phong Đôi thuốc đặt việc mở tuỷ để ngăn chặn viêm nhiễm hẹn Nếu điều trị hoàn thành lần hẹn, chất trám tạm thời đặt t hẹn CHAPTER • Preparation for Treatment Tại hẹn cuối ống tuỷ niêm phong để bảo vệ khơng bị nhiễm khuẩn thêm 10 Phục hồi thực sau hoàn thành điều trị tủy Một số điểm bổ sung nên chuyển đến bệnh nhân sau điều trị Bệnh nhân không nên có ấn tượng khơng có đau sau điều trị.65 Trong hầu hết trường hợp, khó chịu nhẹ bệnh nhân gặp tạm thời thường điều trị chất kháng viêm thuốc giảm đau, ví dụ, hợp chất chứa ibuprofen Trong thực tế, điều trị dự phòng thuốc trước bệnh nhân rời khỏi phòng khám giúp giảm khó chịu sau điều trị cách đạt nồng độ máu thuốc giảm đau điều trị trước gây tê chỗ biến (xem Chương 20) Trong số trường hợp, bạn cần đưa cho bệnh nhân toa cho thuốc giảm đau mạnh hơn, "chỉ trường hợp," chuyển tải cảm giác đồng cảm quan tâm bệnh nhân tăng cường mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân Trong hầu hết trường hợp, khó chịu nhẹ bệnh nhân gặp tạm thời thường điều trị chất kháng viêm thuốc giảm đau, ví dụ, hợp chất chứa ibuprofen Trong thực tế, điều trị dự phòng thuốc trước bệnh nhân rời khỏi phịng khám giúp giảm khó chịu sau điều trị cách đạt nồng độ máu thuốc giảm đau điều trị trước gây tê chỗ biến (xem Chương 20) Trong số trường hợp, bạn cần đưa cho bệnh nhân toa cho thuốc giảm đau mạnh hơn, "chỉ trường hợp," chuyển tải cảm giác đồng cảm quan tâm bệnh nhân tăng cường mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân.65 Giấy Đồng Ý Và Cung Cấp Thông Tin Nhiều tranh cãi xung quanh khía cạnh pháp lý thơng báo lịng điều trị Những suy nghĩ tòa án cho đồng ý có giá trị phải tự do; tất điều khoản phải trình bày ngơn ngữ mà bệnh nhân hiểu được; đồng ý phải "thông báo”.17,18,57 Đối với đồng ý thông báo, điều kiện sau phải bao gồm trình bày cho bệnh nhân: u Các thủ tục tiên lượng phải mô tả (Điều bao gồm chẩn đốn trường hợp khơng điều trị.) u Phương pháp thay cho điều trị khuyến cáo phải trình bày, với tiên lượng tương ứng chúng u Rủi ro dự đốn rủi ro vật liệu phải mơ tả 57 u Rủi ro dự đoán rủi ro vật liệu phải mơ tả Đây có lẽ lợi ích tốt mối quan hệ bác sĩ bệnh nhân để có bệnh nhân kỹ mẫu giấy đồng ý hợp lệ Với gia tăng liên tục vụ kiện nha khoa, điều quan trọng nhận "khơng có số lượng tài liệu q nhiều khơng có số lượng chi tiết q ít."57 (Để biết thêm thơng tin chủ đề này, xem Chương 11 27.) An Toàn Bức Xạ Một phần quan trọng trình bày trường hợp nội nha đồng ý liên quan đến giáo dục bệnh nhân yêu cầu chụp X quang phần điều trị Các bác sĩ phải giao tiếp với bệnh nhân lợi ích X quang xa rủi ro so với việc bị nhiễm liều xạ ion hóa nhỏ, miễn kỹ thuật biện pháp phòng ngừa cần thiết quy trình.2 Mặc dù mức độ xạ phạm vi chụp X quang nội nha từ 1/100 đến 95 1/1000 cấp độ cần thiết để có thương tích,53,64 tốt để giữ xạ ion hóa đến mức tối thiểu để bảo vệ bệnh nhân đội ngũ điều trị nha khoa Hai loại suy đơn giản sử dụng để giúp bệnh nhân hiểu nguy nhỏ kết hợp với chụp X quang nha khoa Một bệnh nhân phải nhận 25 loạt phim tồn miệng (Ví dụ, 450 độ phơi sáng) thời gian ngắn để làm tăng nguy đáng kể ung thư da.53 Một khảo sát miệng đầy đủ (ví dụ, 20 phim tốc độ Ektaspeed [E] - với chuẩn trực chữ nhật) thấy cung cấp nửa số lượng xạ phim ngực 1% số lượng nghiên cứu bari ruột.70Tuy nhiên, nguyên tắc ALARA (thấp hợp lý đạt được), kỹ thuật sử dụng để giảm tiếp xúc với xạ, nên theo dõi chặt chẽ tốt để giảm thiểu số lượng xạ mà bệnh nhân đội ngũ điều trị nhận ALARA ngụ ý khả không quan trọng liều xạ nhỏ nào, cịn số tác động có hại.53,70 Quy Tắc ALARA Trong chụp X quang nội nha, phim tốc độ nhanh chóng nên lựa chọn.53 Trong chụp X quang nội nha, phim tốc độ nhanh chóng nên lựa chọn,26 phát nghiên cứu ưu tiên quan sát kết hợp để chất lượng, rõ ràng khả chẩn đoán phim E so với phim D Xử lý phim tốc độ E nhạy hơn.26,27,39 Hệ thống X quang chuyên ngành 56,70 (Sử dụng chụp X quang kỹ thuật số miệng trực tiếp gián tiếp) liên quan đến việc số hóa xạ ion hóa sử dụng lượng nhỏ đáng kể phóng xạ để tạo hình ảnh sau tiếp xúc (xem phần sau, Kỹ thuật chụp ảnh phóng xạ kỹ thuật số) Kỹ thuật chụp ảnh phóng xạ tỉ mỉ giúp giảm số lần chụp lại tiếp xúc xạ Thiết bị giữ phim (được thảo luận sau chương này) với việc đặt phim vị trí đầu ống tia xác cần thiết để trì ổn định phim chẩn đốn chất lượng chụp.53,70 Chương trình đảm bảo thực phim nên thiết lập để đảm bảo phim quy trình.53,70 Đơn vị nha khoa nên vận hành sử dụng 70 KVP (đỉnh kilovoltage) Kilo-voltage thấp, liều da bệnh nhân cao Tối ưu nhất, 90 KVP nên sử dụng Đơn vị điều hành 70 KVP cao phải có lọc tương đương 2,5 mm nhôm để loại bỏ lượng x-quang không liên quan thấp trước bệnh nhân hấp thụ chúng.53,70 Chuẩn trực làm giảm mức độ tiếp xúc Chuẩn trực là, bản, hạn chế kích thước chùm tia X màng dẫn cho chùm không vượt 2,75 inch (7 cm) bề mặt da bệnh nhân Dạng mở, trịn, hay hình chữ nhật hình trụ lót chì, biết đến thiết bị hướng dẫn vị trí (PID), giúp đỡ đưa trực tiếp tia đến mục tiêu Tuy nhiên, ống hình chữ nhật phổ quát chuẩn trực chùm tia x-ray cách giảm kích thước chùm chí nhiều hơn, giảm khu vực bề mặt da tiếp xúc với x-bức xạ giảm gánh nặng xạ khoảng 50% (Hình 5-2) Những PID, hình nón, nên có chiều dài 12 đến 16 inch, ngắn (tức là, 8-in.) cung cấp khoảng cách nguồn tới phim ngắn cho phép chùm phân kỳ tiếp xúc nhiều với bệnh nhân.53,70 Côn nhọn, bất hợp pháp số bang, không nên sử dụng tăng lượng xạ phân tán 96 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Hình 5-2 Ống chuẩn trực quốc tế với vịng đích nhằm mở rộng bảo vệ tuyệt đối ống chuẩn trực chữ nhật cho ống mở hình tròn (Courtesy DENTSPLY Rinn, Elgin, IL.) Trên sở Hội đồng quốc gia tháng 12 năm 2003 Bảo vệ xạ Đo lường (nCRP) Báo cáo số 145 hướng dẫn x-quang nha khoa (http://www.ncrponline.org / Publications / 145press.html), tạp dề chì khơng cịn địi hỏi miễn khuyến nghị khác nêu báo cáo thực nghiêm túc; báo cáo nói đai tuyến giáp bắt buộc trẻ em cần cung cấp cho người lớn.52 Khi chụp phim, bác sĩ lâm sàng nên đứng đằng sau rào chắn Thạch cao, phịng hình trụ, 2,5 inch vách thạch cao cung cấp bảo vệ cần thiết từ xạ Nếu khơng có hàng rào an tồn bác sĩ lâm sàng nên đứng khu vực tán xạ xạ tối thiểu: feet từ bệnh nhân khu vực nằm 90 135 độ đến ống tia.53,70 Tất nhân viên nha khoa i tiếp xúc với xạ nghề nghiệp nên thẻ phim để ghi lại lượng phơi nhiễm Nếu khái niệm ALARA cần tuyệt đối tôn trọng, khơng có thành viên nhóm nha khoa nhận liều gần tối đa liều cho phép (MPD) (tức là, 50 millisieverts [mSv] / năm / toàn thân) 70 Đối với " công nhân tuyên bố" mang thai, Ủy ban quy định hạt nhân giới hạn liều xạ thai nhi đến 0,5 mSv thời gian mang thai Điều quan trọng phải lưu ý MPD quy định phơi nhiễm nghề nghiệp không nên nhầm lẫn với phơi nhiễm bệnh nhân nhận thực thủ tục X quang Mặc dù khuyến cáo nhà nước việc phơi nhiễm bệnh nhân tối đa, quản lý xạ ion hóa có trách nhiệm tư vấn với văn phịng nhà nước tương ứng kiểm soát xạ để có thơng tin pháp luật hành Tuynhiên, nỗ lực cần thực để giữ liều xạ cho tất cá nhân thấp tốt để tránh phơi nhiễm xạ không cần thiết Kê Toa Trước Với Kháng Sinh Bảo hiểm dự phòng thuốc kháng sinh kháng khuẩn định cho bệnh nhân có nguy cao nhất, người dễ bị viêm nội tâm mạc sau nhiễm khuẩn huyết sau Việc sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân ngăn ngừa vi sinh vật đường máu từ nhánh rẽ phận giả từ việc nhân lên hệ thống bị tổn hại.44,55,59,71 Năm 2007 có sửa đổi hướng dẫn năm 1997.71 Các khuyến cáo dựa chứng xuất nhiều nghiên cứu hai thập kỷ qua Khoa học viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn nhiều khả dẫn đến từ nhiễm khuẩn máu ngẫu nhiên thường xuyên hoạt động thường ngày từ thủ thuật nha khoa bị cô lập Các hướng dẫn 2007 khuyên bệnh nhân có nguy cao nhận kháng sinh dự phòng Những bệnh lý tim mạch liên quan với nguy cao kết bất lợi từ viêm nội tâm mạc bao gồm bệnh nhân van tim giả, lịch sử viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trước đó, bệnh tim bẩm sinh xác định, bệnh nhân ghép tim, bệnh nhân có bệnh lý van tim Người ta nghĩ kháng sinh dự phịng ngăn chặn có số trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nguy tác dụng phụ liên quan kháng sinh thực vượt q lợi ích việc phòng bệnh.5,66,67,71 Kiến nghị Hiệp hội Tim mạch Mỹ (AHA,Dallas, TX) đặt trọng tăng việc trì tốt vệ sinh miệng nỗ lực để giảm tần số chung nhiễm khuẩn máu có liên quan đến hoạt động hàng ngày Điều kiện loại nguy vừa phải bao gồm hầu hết dị tật tim bẩm sinh khác, bệnh tim dạng thấp, bệnh tim phì đại, sa van hai với trào ngược van tim dầy hai van hai Bệnh nhân có bệnh lý tim mạch loại có nguy vừa phải khơng cịn nhận kháng sinh dự phịng theo hướng dẫn năm 2007 Điều kiện thể loại không nguy đáng kể (Tức là, nguy không lớn so với dân số nói chung) kháng sinh dự phịng khơng khuyến khích bao gồm phẫu thuật vành ghép bắc cầu động mạch trước đó, sa van hai mà khơng trào ngược, sốt thấp khớp trước khơng có rối loạn chức van tim, máy điều hòa nhịp tim (cả nội mạch thượng tâm vị) Trên sở khuyến nghị hướng dẫn năm 2007, bệnh nhân cần phải thực phác đồ kháng sinh dự phòng Điều làm tăng mối quan tâm với bệnh nhân khứ lấy thuốc kháng sinh điều kiện tim nói dự phịng khơng cịn cần thiết Do bác sĩ lâm sàng nên thành thạo hướng dẫn AHA chuẩn bị để thảo luận sửa đổi bệnh nhân hỏi AHA phát triển loại phác đồ kháng sinh dự phòng tiêu chuẩn điều trị cho bệnh nhân có nguy tập hợp phác đồ thay cho người dùng thuốc uống, người dị ứng với kháng sinh tiêu chuẩn, cho người ứng cử viên cho phác đồ chuẩn Các khuyến cáo chế độ dự phòng tiêu chuẩn cho tất thủ tục trùng đường hô hấp nha khoa, miệng, amoxicillin Điều amoxicillin hấp thụ tốt qua đường tiêu hóa cung cấp nồng độ cao bền vững penici-llin Việc sửa đổi lớn phác đồ năm 1997 liều sau điều trị loại bỏ; lý cho điều amoxicillin có mức độ huyết tương đủ cao đủ thời gian để ngăn chặn viêm nội tâm mạc Erythro-mycin loại bỏ loại thuốc đề nghị dị ứng bệnh nhân penicillin tỷ lệ mắc khó chịu đường tiêu hóa cao thay đổi động dược học chế phẩm erythromycin khác Các hướng dẫn năm 2007 đặt nhấn mạnh phương pháp điều trị nha khoa xâm lấn yếu tố nguyên nhân viêm nội tâm mạc nhiễm trùng tập trung nhiều vào yếu tố liên quan đến vệ sinh sức khỏe miệng Các khuyến nghị AHA thức cho phác đồ kháng sinh dự phịng khơng định tất tình lâm sàng bệnh nhân có nguy Vì vậy, trách nhiệm bác sĩ lâm sàng để thực trườgn hợp tham khảo ý kiến bác sĩ bệnh nhân trước cho điều trị Đối với điều trị thuốc cho bệnh nhân nha khoa với thay khớp toàn bộ, có tranh cãi việc xem bệnh nhân có địi CH APTER • Preparation for Treatment 109103 Thành phần thứ hai hệ thống kỹ thuật số trực tiếp, "Visio", bao gồm đơn vị giám sát video trình chiếu (xem hình 5-17, A C) Như hình ảnh chuyển đến đơn vị xử lý, số hóa lưu trữ máy tính Các đơn vị phóng đại hình ảnh hiển thị hình; sản xuất màu hình ảnh hiển thị nhiều hình ảnh lúc, bao gồm loạt đầy đủ hình ảnh miệng hình Bởi hình ảnh số hóa, nhiều thao tác cho hình ảnh có thể; điều bao gồm nâng cao, kéo dài độ tương phản, ngược lại Một tính zoom có sẵn để phóng to phần hình ảnh lên đến kích thước tồn hình Thành phần thứ ba hệ thống kỹ thuật số trực tiếp "Graphy", máy in video độ phân giải cao cung cấp ổ cứng chép hình ảnh hình, sử dụng tín hiệu video tương tự Ngoài ra, máy ảnh kỹ thuật số miệng tích hợp với hầu hết hệ thống Hình ảnh hệ thống gián tiếp khơng dây kỹ thuật số, chẳng hạn Digora (Soredex-Finndent, Conroe, Texas) DenOptix hệ thống hình ảnh kỹ thuật số (Gendex, Des Plaines, IL), liên quan đến việc sử dụng giống phim tái sử dụng mà khơng cần dây Các hình ảnh qt tia laser (số hóa trước xem máy tính) ghi đĩa Mặc dù hình ảnh kỹ thuật số gián tiếp kết hợp tiếp xúc với xạ giảm xử lý ảnh, thường thời gian dài trước hình ảnh xem Những lợi hai phương pháp chụp X quang kỹ thuật số trực tiếp gián tiếp nhiều, lợi ích bao gồm việc loại bỏ hóa chất phim xử lý X quang tiêu chuẩn, giảm đáng kể thời gian phơi nhiễm (ví dụ, 80% đến 90% giảm, so sánh với phim tốc độ D), nhanh chóng hiển thị hình ảnh Hầu tất hệ thống liên kết với hệ thống hồ sơ điện tử để liệu bệnh nhân lưu trữ, truy cập, dễ dàng truyền tải Một thời gian phơi nhiễm phạm vi trăm giây tất cần thiết để tạo hình ảnh.70 Một nghiên cứu cho thấy độ phân giải X quang kỹ thuật số thấp so với sản xuất với phim halogen bạc nhũ tương, thông tin X quang tăng khả xử lý hình ảnh điện tử hệ thống.56 Những hệ thống xuất để hứa hẹn cho nội nha cho bác sĩ lâm sàng Kỹ thuật Xquang xoá 58 phương pháp nhạy cảm cho phát thay đổi mật độ chụp ảnh phóng xạ theo thời gian Trong nội nha, kỹ thuật chụp X quang xoá đặc biệt hữu ích để đánh giá liền thương xương sau điều trị viện trợ chẩn đoán Theo định nghĩa, chụp X quang xố địi hỏi hai hình ảnh có vị trí gần giống nhau; thiết bị chun định vị mẫu khớp cắn cắn viện trợ khớp hoá hình ảnh Các hình ảnh xố tổng hợp nhiều hình ảnh, đại diện cho biến thể họ mật độ Bằng cách trừ tất cấu trúc giải phẫu không thay đổi X quang xem xét, thay đổi thông tin chẩn đốn dễ dàng để giải thích Bất kỳ thay đổi hiển thị kết hình ảnh 58 màu xám trung tính Các tiến cơng nghệ máy tính kết hợp thuật toán xây dựng sửa cho biến thể chụp chiếu hình học Những tiến kích hoạt tơ màu mật độ thay đổi tăng mơ cứng đại diện màu mô cứng đại diện màu khác Nội Soi Và Nội Soi Dùng Ống Kính Gậy Orascopy7 (Hình 5-18, A), dụng cụ nội soi có liên quan, điều chỉnh để tăng cường trực quan nội nha bao gồm hai sợi quang nội soi linh hoạt cứng Các đầu dị sợi quang có đường kính khác nhau; đầu dị có khu vực chiều sâu lớn, việc thiết lập tiêu cự lại không cần thiết sau có tiêu cự ban đầu Một đầu dò áp dụng, bác sĩ xem vị trí thơng thường phẫu thuật từ hình ảnh phóng đại hiển thị hình Nội nha nội soi cho phép bác sĩ lâm sàng có tầm nhìn khơng cố định, đầu dị thao tác góc độ khoảng cách tới đối tượng khác mà không làm tập trung độ rõ nét hình ảnh Với orascopy, đường gãy hữu hạn, ống tuỷ phụ, ống tuỷ bị bỏ qua, eo thắt, mơ chóp quan sát (Hình 5-18,B-E) Cơng nghệ phát triển có khả tăng cường độ xác hiệu thiết bị thăm dị sợi quang SỬA SOẠN ĐƯỜNG VÀO: CÔ LẬP RĂNG Việc sử dụng đê cao su bắt buộc diều trị ống tuỷ 16,18 Được phát triển vào kỷ XIX S.C Barnum, đê cao su phát triển từ hệ thống thiết kế để cô lập đặt vàng mộ cách tinh tế để bảo vệ bệnh nhân bác sĩ.65 Các ưu điểm 8,12,16,29,32 tuyệt đối cần thiết đê cao su phải ưu tiên thuận tiện (một lý thường viện dẫn bác sĩ lên án việc sử dụng) Khi đặt cách, đê cao su tạo điều kiện điều trị cách cách ly từ chướng ngại vật (ví dụ, nước bọt lưỡi) phá vỡ thủ thuật Đặt đê cao su cách thực nhanh chóng tăng cường toàn thủ thuật Đê cao su sử dụng nội nha đảm bảo điều sau6,16,29,37,65: Bệnh nhân bảo vệ từ việc hút nuốt dụng cụ, mảnh vỡ răng, dược phẩm, dung dịch tẩy rửa Các bác sĩ bảo vệ khỏi kiện tụng bệnh nhân hút nuốt file nội nha Quy trình đặt đê cao su coi tiêu chuẩn chăm sóc.17,18 Một phẫu trường cô lập khỏi nước bọt, máu dịch mô khác Đê làm giảm nguy ô nhiễm chéo hệ thống ống tủy, cung cấp hàng rào tuyệt vời khỏi việc lây lan chất lây nhiễm tiềm năng.16,29 Đây thành phần cần thiết chương trình kiểm sốt nhiễm trùng nào.* Mô mềm giữ lại bảo vệ Tầm nhìn cải thiện Đê cao su cung cấp khu vực khô làm giảm gương bị mờ sương Hiệu tăng lên Đê cao su giảm thiểu bệnh nhân trò chuyện điều trị cần thiết phải thường xuyên súc miệng Các bác sĩ nên lưu ý số tình huống, đặc biệt có chụp, truy cập vào hệ thống ống tuỷ khó khăn không định hướng cấu trúc chân ban đầu đến lân cận mô nha chu X quang cho thấy hệ thống tuỷ thân thường bị che khuất vật phục hồi, và, kết là, bác sĩ lâm sàng định hướng sai dùng mũi khoan tiếp cận Trong trường hợp cần thiết để xác định vị trí hệ thống ống tuỷ trước đặt đê Làm bác sĩ hình dung địa hình chân răng, làm cho dễ dàng để định hướng cho mũi khoan phía trục dài chân răngvà ngăn ngừa thủng Một hệ hống ống tuỷ xác định vị trí, đê cao su nên đặt *References 2, 9-12, 14, 19, 20, 23, 37, 46, 59 110 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS A B C D E Hình 5-18 A, Dụng cụ Orascope bao gồm nhiều thám tram đường kính khác B, Nhìn nội soi ống bên cắt chóp C, Nhìn nội soi chóp cắt sau lấy bỏ ống bên D, Nhìn nội soi sửa soạn siêu âm eo ống gần chóp bị cắt E, Nhìn nội soi ống tiêm Stropko chóp chân sửa soạn (Courtesy Dr Barnet B Shulman.) Trang Thiết Bị Cơ sở hệ thống đê cao su đê Các tâm đê hấp ướt mỏng, cao su dạng phẳng có độ dày khác (ví dụ, mỏng, trung bình, nặng, nặng, đặc biệt nặng) hai kích cỡ khác (5 × × in) Với mục đích nội nha, độ dày trung bình có lẽ tốt có xu hướng để xé nhỏ cách dễ dàng, nén lại mô mềm tốt hơn loại mỏng, dễ dàng để đặt so với loại nặng Tuy nhiên, đê mỏng mong muốn để giảm căng vị trí lưu giữ có vấn đề phần giữ đặt khâu Đê sản xuất với màu sắc khác nhau, từ vàng nhạt đến màu xanh đến xanh xám Các đê sẫm màu đủ khả tương phản thị giác tốt hơn, làm giảm mỏi mắt Tuy nhiên, đập màu sáng hơn, họ mờ, có lợi chiếu sáng tự nhiên khu vực cho phép đặt phim dễ dàng bên đê Tùy thuộc vào sở thích cá nhân điều kiện cụ thể liên kết với răng, bác sĩ tìm thấy cần thiết để thay đổi màu sắc độ dày đê cao su sử dụng Chói mỏi mắt giảm tăng cường độ tương phản cách thường xuyên đặt phần nhám phía bác sĩ Đối với bệnh nhân bị dị ứng với mủ cao su, đê khơng cao su có sẵn từ Coltène/ Whaledent (Cuyahoga Falls, OH) (Hình.519) sử dụng Đê tổng hợp khơng bột có kích thước (6 ×6 in.) Và với độ dày (loại trung bình) Nó có thời gian tồn trữ năm có phần ba độ bền kéo so với đê cao su Một thành phần khác hệ thống đê cao su khung căng đê, thiết kế để treo ổn định đê Cả hai khung kim loại nhựa có sẵn, khung nhựa khuyến khích cho thủ tục nội nha Chúng thấu quang, khơng che khu CH APTER • Preparation for Treatment 111103 Hình 5-21 Khung căng đê nhựa với lề để đặt phim hay sensor dễ dàng (Courtesy Hager World- wide, Odessa, FL.) Hình 5-19 Đê không latex lý tưởng cho bệnh nhân dị ứng với latex (Courtesy Coltene/Whaledent, Inc., Cuyahoga Falls, Ohio.) Hình 5-20 Khung căng để kim loại nhựa thấu quang Phía bên trái, khung nhựa Young Dental; phía trên, khung nhựa Ostby từ Coltene/Whaledent vực trọng điểm phim, không cần phải loại bỏ trước đặt phim Khung đê cao su The Young Dental (Earth City, MO) (nhựa), khung Nygaard-Ostby (n-O) (hygenic brand; Coltène/Whaledent) ví dụ khung thấu quang sử dụng nội nha (Hình 5-20) Loại dùng nội nha thiết kế đặc biệt khung nhựa gập lại (Hình 5-21), với lề để tạo điều kiện cho đặt phim cảm biến mà khơng tách rời tồn khung Các khung dùng lần instiDam (Zirc, Buffalo, Mn) (Hình 5-22) HandiDam (Aseptico, Woodinville, WA) cung cấp khung nhựa thấu quang Các OptraDam (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) thiết bị cô lập đơn dùng lần với vịng ngồi linh hoạt, loại bỏ cần thiết phải đặt khung bổ sung Mặc dù khung kim loại (xem hình 5-20) sử dụng, độ cản quang chúng có xu hướng chặn tia X Nếu loại bỏ, điều dẫn đến ổn định đê ô nhiễm nước bọt vào hệ thống ống tuỷ, phủ nhận môi trường khử trùng mà đạt trước Kẹp đê cao su (clamps) phần giữ đê (retainer) neo đê vào địi hỏi điều trị hoặc, trường hợp lập nhiều răng, tới sau Chúng có ích kéo giữ mô Những kẹp làm thép không gỉ, kẹp bao gồm cung (bow) hai phần hàm (jaw) Bất kể loại cấu hình phần hàm, ngạnh phần hàm nên tựa vào bốn điểm Mối quan hệ ổn định với điểm giữ kẹp ngăn chặn chuyển dịch nào, mà tự gây tổn hại cho hai mơ cứng mềm.38,47 Kẹp có sẵn từ nhiều nhà sản xuất thiết kế đặc biệt cho tất loại với nhiều cấu hình giải phẫu (Hình 5-23) Đối với cô lập nội nha không phức tạp, trang bị bác sĩ lâm sàng nên bao gồm kẹp có cánh, kiểu kẹp bướm, cho trước, kẹp phổ quát cho hàm nhỏ, kẹp hàm hàm dưới, kẹp hàm hàm Các cánh, phần mở rộng phần hàm, không cung cấp cho thêm kéo giữ mơ mềm mà cịn tạo điều kiện cho việc đặt đê, căng khung, lưu giữ đơn vị (xem phần tiếp theo,phương pháp đặt đê cao su) Một loại phần giữ khác thiết kế cho tình lâm sàng cụ thể vị trí kẹp khó khăn Ví dụ, có tối thiểu cấu trúc phía thân cịn lại, kẹp với phàn hàm nghiêng phía chóp sử dụng để tham gia vào cấu trúc chỗ mức viền lợi tự Phần giữ với phần hàm cưa, gọi kẹp hổ, làm tăng ổn định gãy Một loại lưu giữ khác, kẹp S-G (SilkerGlickman), nên bao gồm trang bị bác sĩ (Hình 5-24) Phần mở rộng phía trước cho phép căng đê xung quanh hỏng nặng, kẹp tự đặt gần với điều trị Các thành phần lại hệ thống đê cao su bao gồm kẹp đặt đê cao su kìm bấm lỗ Kìm bấm lỗ có loạt lỗ đĩa quay từ bác sĩ lâm sàng lựa chọn theo kích thước răng bị lập Kìm giữ mang theo phần lưu giữ hay kẹp để đặt nhấc chúng 112 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS A B Hình 5-22 Insti-Dam đê có sẵn cho loại nhựa latex khơng latex A, Insti-Dam đê có sẵn cho loại nhựa latex không latex B, Sử dụng để Insti điều trị nội nha (Courtesy Zirc, Buffalo, MN.) Phương Pháp Đặt Đê Cao Su Hình 5-23 Kẹp đê cao sau với đánh dấu màu sắc để dễ nhận dạng (Courtesy Coltène/Whaledent, Cuyahoga Falls, Ohio.) Hình 5-24 Kẹp Silker-Glickman để cô lập gãy (Courtesy The Smile Center, Deerwood, MN.) Như đề cập trước đó, phương pháp thích hợp để đặt đê đặt phần cung kẹp vào lỗ đê đặt đê khỏi hai cánh kẹp (cần kẹp có cánh cho vấn đề này) Dụng cụ kìm kéo căng kẹp đề trì vị trí kẹp đê, đê gắn liền với khung nhựa, cho phép đặt đê, kẹp khung chuyển động (Hình 5-25) Một kẹp đảm bảo chắn răng, đê luồn cánh kẹp với dụng cụ nhựa Phương pháp khác đặt kẹp, thường không cánh, sau căng đê có kẹp (Hình 5-26).29,56 Phương pháp cung cấp lợi việc cho phép bác sĩ lâm sàng để xem xác nơi phận hàm kẹp đặt vào răng, tránh va chạm vào mơ lợi Áp lực ngón tay nhẹ nhàng phần kẹp trước đê đặt, sử dụng để kiểm tra an toàn kẹp phù hợp Các biến thể phương pháp bao gồm đặt kẹp đê đầu tiên, căng khung, đặt đê cao su đầu tiên, kẹp sau khung.65 Phương pháp thứ ba, kỹ thuật tách đê, sử dụng để lập trước mà không sử dụng kẹp đê cao su Khơng kỹ thuật hữu ích khơng có đủ thân răng, trường hợp gãy ngang, ngăn ngừa khả phận hàm kẹp làm sứt mẻ phục hồi với mão sứ miếng dán laminte Các nghiên cứu 38,47 ảnh hưởng kẹp vào cấu trúc phục hình kim loại sứ chứng minh có thiệt hại đáng kể cho sứ cổ răng, ngà cementum, kẹp ổn định Như cho với phục hình sứ, thắt tơ nha khoa khuyến cáo phương pháp thay đê kéo giữ đê mơ, kế cận kẹp CH APTER • Preparation for Treatment 113113 Hình 5-25 A, Đê cao su, kẹp khung căng B, Đê, kẹp khung đặt miệng đơn vị C, Kẹp đặt với điểm tiếp xúc cao su luồn cánh kẹp A B C A B Hình 5-26 A, Sau đặt kẹp, đê gắn vào khung nhẹ nhàng căng kẹp vào với ngón trỏ bàn tay B, Kẹp thử độ với áp lực nhẹ ngón tay mặt ngồi mặt kẹp Trong phương pháp tách đê (Hình 5-27), hai lỗ chồng lên đục đê Một cuộn đặt môi nếp gấp niêm mạc miệng xa điều trị Đê cao su kéo căng điều trị kế cận bên Các cạnh đê luồn cẩn thận thông qua điểm tiếp xúc mặt xa hai bên cạnh Chỉ tơ nha khoa giúp mang đê xuống sát xung quanh nướu Sự căng tạo cách kéo dài đê, hỗ trợ khung, đóng chặt vùng đê Sự kéo chặt chẽ giúp đỡ cuộn tạo khu vực tương đối khơ Nếu đập có xu hướng trượt, kẹp hàm nhỏ sử dụng xa bị cô lập chí kế cận (xem hình 5-27, A) Các kẹp đặt đê cao su, đóng vai trị sau đệm lót chống lại phận hàm kẹp Các Hỗ Trợ Đặt Đê Cao Su Dập Lỗ Và Định Vị Lỗ Đê cao su chia thành bốn phần nhau, nơi thích hợp cho lỗ ước tính theo trải qua điều trị Các xa hơn, gần với trung tâm lỗ đặt Phương pháp trở nên dễ dàng kinh nghiệm bác sĩ tăng Các lỗ phải đục lỗ rõ ràng, mà khơng có xước hay rách Nếu đê 114 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS A B Hình 5-27 Kỹ thuật đê chia tách A, Kẹp hàm cửa hàm với buộc nanh hàm nhằm tránh đê xê dịch hỗ trợ kéo đê trình điều trị cửa bên hàm gãy B, Đê tách sử dụng trình lấy bỏ chốt điều trị lại cửa hàm (A, Courtesy Dr James L Gutmann; B, courtesy Dr Francisco A Banchs.) bị rách, bị rị rỉ cho phép tiếp tục rách căng kẹp vào Định Hướng Của Đê Và Sự Nhúm Lại Đê cao su phải gắn khung với đủ căng để kéo giữ mô mềm ngăn chặn nhúm lại, mà không làm rách đê hay dịch chuyển kẹp Đê cao su nên hoàn toàn che miệng bệnh nhân mà không xâm phạm vào mũi mắt bệnh nhân Để ngăn chặn nhúm lại đê ụ nhau, phần vách để kéo Chỉ nha khoa sau sử dụng để thực đưa đê qua vùng tiếp xúc Những tiếp xúc nên luôn kiểm tra với tơ nha khoa trước đặt đê Một dụng cụ nhựa sử dụng để đảo ngược cạnh ê quanh để cung cấp kín khít Giải Quyết Vấn Đề Cơ Lập Răng Rị Rỉ Cách tốt để tránh rò rỉ qua đê cao su đặt hệ thống cách tỉ mỉ Sự lựa chọ xác đặt kẹp, đục lỗ tốt, đặt lỗ, sử dụng đê có chiều dày lý tưởng, vịng đê xung quanh giúp giảm rị rỉ thơng qua đê vào hệ thống ống tuy.6,37,46,65 Tuy nhiên, có nhiều trường hợp lâm sàng với đoạn rách nhỏ, lỗ số rò rỉ nhỏ liên tục xuất Điều sửa chữa Cavit (3M), OraSeal (UltraDent Products, South Jordan, UT), chất dán cao su,9 “ đê cao su” lỏng, chất nén nha chu Nếu rò rỉ tiếp tục, đê nên thay Do tiết nước bọt xuyên qua đê đặt tốt, người cso tuyến nước bọt q hoạt động địi hỏi uống thuốc trước giảm lượng nước bọt tới mức chấp nhận Thất bại kiểm sốt tiết nước bọt khiến nhiễm khuẩn hệ thống ống tuỷ nước bọt Những vấn đề cản trở điều trị phịng ngừa Lượng tăng nước bọt giảm thuốc chống cholinergic, astropin sulfate, propantheline bromide (Pro-Banthine), methantheline (Banthine) glycopyrrolte (Robinul).34 Liều điều trị atropin sulfat cho người lớn khoảng 0,3-1 mg đường uống, 1-2 trước làm thủ thuật Việc tổng hợp propantheline thuốc kháng acetylcholine bromide báo cáo có tác dụng phụ methantheline.34 Liều thông thường propantheline bromide cho người lớn 7,5 đến 15 mg, uống 30-45 phút trước hẹn Bởi thuốc kháng cholinergic gây hiệu ứng tự trị không mong muốn, đặc biệt thông qua tương tác thuốc khác nhau, nên sử dụng trường hợp cụ thể phương sách cuối Hình Dạng Răng Hoặc Vị Trí Bất Thường Khiến Việc Đặt Đê Không Thuận Lợi Một số không phù hợp với đa dạng loại kẹp có sẵn Chúng bao mọc phần, chuẩn bị cho chụp, gãy vỡ lan rộng tới phần lợi viền Để xử lý trường hợp này, kẹp đê cao su tùy chỉnh cách thay đổi phần hàm nhằm thích ứng với đặc biệt (Hình 5-28).69 Trong mọc phần hình nón, chẳng hạn sửa soạn cho phục hình, kỹ thuật68 nhỏ giọt nhựa tự trùng hợp vào bề mặt cổ Các lượng nhựa giống giàn khung để giữ kẹp trình điều trị Một phương pháp khác32 đặt lớp composite acide etch răng, phần giữ lần hẹn Khi điều trị tuỷ hoàn thành, phần nhựa dễ dàng lấy bỏ Ở trường hợp cần nhiều điều trị liên quan hình dạng, dụng cụ giữ tuỳ chỉnh acrylic sử dụng phần nối với đê để cô lập phẫu trường Mất Kết Cấu Răng Nếu không đủ cấu trúc cản trở việc đặt kẹp, bác sĩ lâm sàng cần phải xác định đâu phần phục hồi Kế hoạch điều trị kỹ lưỡng tỉ mỉ cần ngăn cản xảy tình trạng bối rối cho bác sĩ bệnh nhân Một ví dụ điều trị nội nha hồn thành trước phục hình xác định, sau nhận khơng thể phục hồi Một phục hồi phần viền cấu trúc cứng nằm lợi, số phương pháp cần CH APTER • Preparation for Treatment 115113 A C thực Càng đưa định sớm, điều trị xâm lấm, sử dụng kẹp với phần tựa nghiêng chóp hay kẹp S-G ưu tiên (Xem hình 5-24) Nếu khơng có kỹ thuật hiệu để lập răng, nhà lâm sàng kẹp vị trí lợi xương ổ Trong trường hợp bắt buộc cần gây tê mô mềm sâu trước đặt kẹp Mặc dù quy trình tạo số khó chịu sau điều trị dù nhỏ, mơ nha chu nhanh chóng liền thương với chăm sóc hậu phẫu Thủ Tục Phục Hồi Nếu khơng có kỹ thuật đề cập trước đạt được, số lượng nhiều phương pháp phục hồi xem xét để tái tạo để đặt kẹp đê.45,46,65 Một khâu đồng làm sẵn, chụp tạm thời khâu chỉnh nha (Hình 5-29 530) gắn thân cịn lại Các hình thức khơng giúp đặt kẹp thành cơng àm cịn nút chặn để giữ thuốc băng ống tuỷ trám tạm lần hẹn, cần thiết Các khâu chụp tạm thời có nhiều bất lợi Một vấn đề chúng khơng có khả tạo kín khít tốt bất lợi khác liên quan tới phần kim loại mềm xi măng làm tắc hệ thống ống tuỷ trình mở tuỷ sửa soạn Thứ ba, chụp tạm thời khâu, không đặt không mài chỉnh đúng, gây viêm nha chu Đơi khi, số cấu trúc cịn sót lại q để đặt khâu chụp Trong trường hợp này, cần thiết thay cấu trúc dễ dàng hoá việc đặt kẹp đê tránh rỏ rỉ vào khoang tuỷ trình điều trị.45,46,65 Thay cấu trúc rang cới composit nhựa, xi măng thuỷ tinh, KetacSilver B Hình 5-28 A, Cơ lập khó khăn nhiều răng, gãy vỡ hàm B, Kẹp đê cao su biến đổi hàm nhỏ C, Kẹp biến đổi hàm nhỏ thứ để phù hợp với cánh kẹp phía xa (Courtesy Dr Robert Roda.) (3M, St Paul, Mn), Fuji II (GC America, Alsip,IL) (Hình.5-31), hay Photac-Fil (3M); hay hệ thống dán ngà,Adper Scotchbond (3M), hệ thống dánTenure (DenMat, Santa Maria, CA),Gluma (Heraeus Kulzer, SouthBend,In), OptiBond (Kerr, Orange, CA),PermaQuik(Ultra Dent Products, South Jordan, UT), hay C&B-Metabond (Parkell,Edgewood, nY).65 Mặc dù hệ thống dán ngà tạo mối liên kết mạnh mẽ, thường dễ sử dụng, phương phá phục hồi để tái tạo thân cấu trúc thời gian, ảnh hưởng tới quy trình nội nha nhân đơi thời gian điều trị phục hồi Nhiều phục hồi sau bị mở rỗng để tiếp cận tuỷ yếu đòi hỏi thực lại Tái Tạo Ống Tủy Kỹ thuật tái tạo ống tuỷ kỹ thuật tạo điều kiện phục hồi trước nội nha thân chân gãy bảo tồn đường vào hệ thống ống tuỷ riêng biệt răng.42 Mặc dù nhiều vật liệu dạng ống tiêm (xi măng thuỷ tinh ionomer, xi măng tạm thời, xi măng vĩnh viễn, v.v.) composit nén được sử dụng ưu tiên vật liệu tái tạo lý tường thuận tiện cho kỹ thuật (Hình 5-32) Các ưu điểm kỹ thuật nhiều: Cô Lập (Isolation): Khi tổn thương thân-chân sâu ngăn cản kẹp đê, thương coi điều trị Phương pháp tái tạo ống tuỷ thường thay cấu trúc bị để đặt kẹp dễ hơn, khiến cấu trúc điều trị nội nha Bít Kín Sàn Buồng Tủy: Các ống tuỷ phụ khỏi sàn tuỷ tới vùng chẽ ghi nhận dẫn chất gây viêm từ hệ thống ống tuỷ hư hỏng vùng chẽ Bên cạnh đó, sâu thủ thuật mở rộng khiến sàn tuỷ mỏng 116 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS A B C D Hình 5-29 A, Phim chụp trước điều trị vùng hàm nhỏ hàm cho thấy cấu trúc xương hạn chế B, Lồi xương cấu trúc tối thiểu khiến khó khăn lập C, Băng chỉnh nha đặt vừa vặn hàm nhỏ hàm D, Băng chỉnh nha gắn vào IRM E, Cô lập hiệu với kẹp đê cao su đặt phía xa (Courtesy Dr Robert Roda.) E giấy, nguy lan rộng nhiễm khuẩn tới mô chẽ tăng rõ rệt Thường ca phức tạp đòi hỏi nhiều lần hẹn, khoảng hai lần hẹn phần trám thân tạm thời khiến hư hại vùng chẽ, đặc biệt bệnh nhân không quay lại hẹn để hoàn thành điều trị Trám bít sàn tuỷ sớm điều trị giảm nguy cơ, tái tạo ống tuỷ sử dụng composit dán đạt mục tiêu Kéo Dài Các Ống Tủy: Tái tạo ống tuỷ kéo dài phần “buồng tuỷ nước” ống tuỷ từ sàn xoang tới bề mặt nhai, cho thấy thuận lợi trình nén vật liệu trám bít Kỹ thuật nén dọc chấp nhận nối dựa lưu biến diễn sàn buồng lỗ thoát ống tuỷ Những phương pháp tập trung tác động thủy lực vùng chóp tình cờ giải ống tuỷ phụ bên thoát từ phần phía thân hệ thống Ngược lại, tái tạo lại ống tuỷ này, buồng thuỷ lực kéo dài 5-10 mm lưu biến xảy không sàn buồng ống tuỷ mà cịn bề mặt nhai lỗ Điều cho phép q trình nén dọc ấm "sốc”, bổ sung phần “ ấm " gutta-percha, tăng vài ms sóng nén chặt liên tục Bất kể phương pháp nén thủy lực sử dụng, phương pháp tái tạo ống tuỷ cung cấp hội lớn để tác động tới lỗ thoát Phủ Lớp Sửa Chữa Thủng: sửa chữa sớm khuyết thủng có tác động đáng kể vào thành công điều trị thủng Như vậy, thực sửa chữa lỗ thủng trước kết thúc điều trị nội nha ưa chuộng Bản chất tinh tế loại hình sửa chữa, nhiên, khiến chúng dễ bị nặng thủ tục làm sạch, tạo hình, trám bítsau Trì hỗn sửa chữa điều trị nội nha hồn thành đưa có nguy điều trị CH APTER • Preparation for Treatment A B C D 117 Hình 5-30 A, Răng hàm hàm gãy vỡ sau lấy bỏ phục hồi, chốt sâu B, Băng chỉnh nha ơm vừa khít; chặn lỗ tuỷ để bảo vệ chúng C, Bơm IRM vào băng trước gắn D, Phục hồi tạm thời hoàn thiện trước đặt đê (Courtesy Dr Robert Roda.) A B C D Hình 5-31 A, Broken-down mandibular molar after crown and caries removal; preexisting pin will aid retention of restorative material B, Isola- tion with wedged Automatrix C, Completed temporary restoration using glass ionomer cement (Fuji II) D, Access through completed restora- tion after rubber dam placement (Courtesy Dr Robert Roda.) 118 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS D M B MB1 A B Third molar with severe coronal breakdown B DB MB2 D D I P M D M Straight-line access to first significant curve C P D E P Hình 5-32 Kỹ thuật chiếu ống tuỷ A-C, Ở có gãy thân nặng, sau đạt đường vào định vị ống tuỷ, cần phải thực phóng đại sàng thành tuỷ thăm dò sâu tốt tất ống tuỷ để bảo đảm tất nhánh bất thường có khác nhận diện trước tiến hành D, Ở ống tuỷ cong, đường vào thẳng tạo phần cong cách loại bỏ ngà” tam giác” với mũi khoan tròn, tốc độ chậm, nhỏ, chân E, Nếu khơng có đoạn cong rõ nét ống tuỷ đặc biệt, lỗ tuỷ sau nên làm trũng sâu với mũi khoan tròn #2 tốc độ chậm Một vùng phù hợp cần tjao ra, tất bề mặt dán axit hố bơi lót File lựa chọn vừa vặn với ống tuỷ máy chiếu, có độ thn kích cỡ khác đặt file Các file đưa vào ống tuỷ máy chiếu trượt phía chóp chúng tới vị trí đường vào thẳng sửa soaajn trước chỗ trũng tạo trước khơng thể hồn thành lần Ngoài ra, thực điều trị nội nha với diện lỗ thủng khơng sửa chữa bộc lộ chỗ thủng khơng cần thiết với dung mơi kích thích tẩy sửa soạn Trong nhiều trường hợp, sửa chữa thủng với trioxide khống tổng hợp (MTA) thực trước hoàn thành điều trị 28 nội nha Sau xác nhận MTA đông cứng, tái tạo ống tuỷ cung cấp phương tiện để củng cố việc sửa chữa cách bao phủ loại nhựa ionomer thuỷ tinh trước tiến hành điều trị nội nha Phòng Chống Thủng: Trong hoàn cảnh dẫn đến sàn buồng tuỷ mỏng, nguy thủng vô ý với file, dụng cụ nội nha, mũi khoan giảm bớt loại bỏ 119 CH APTER • Preparation for Treatment Mesial view Skinny projectors Regular projectors F G H Remove projectors with Hedstrom files B B Four canals projected MB1 Cavit DB M M D M P MB2 D D I P J P K Radio-opaque composite Hình 5-32, Tiếp F-G, Ở ví dụ đặc biệt này, máy chiếu bình thường sử dụng ống xa và ống nhỏ sử dụng MB1 MB2 để phù hợp với loại Với ống tuỷ bít file máy chiếu, chất dán tự trùng hợp đặt phân phối bề mặt xử lý với khí Tạo hình composit tự trùng hợp thực cách bơm vào sàn tuỷ tới phần đường vào Khi có dấu hiệu tự trùng hợp đầu tiên, lấy file ra, bỏ máy chiếu khỏi vật liệu tái tạo Mũi kim cương nhọn sử dụng chung quanh composit làm phẳng mặt nhai theo trục máy chiếu Loại bỏ máy chiếu giai đoạn ngăn ngừa vụn composite bám vào máy chiếu H, , Lấy máy chiếu file Hedstrom #60 Các bề mặt xử lý chất tẩy I, Tuỳ thuộc vào vị trí mãy hiếu mà lỗ chúng tạo nên bề mặt nhai khác Quy trình cho điểm mốc nội nha J, Nếu điều trị lại xảy ra, ống tuỷ khám phá dán kín 2mm khỏi đầu máy chiếu 2mm, đưa vô lại ống tuỷ trám Cavit Khi bệnh nhân quay lại, phần trám Cavit lấy mũi #6, file #60 Hedstrom giúp ống tuỷ chất trám K, Sau nong rửa, tạo hình trám bít, phần chiếu ống tuỷ xử lý với mũi kim cương để loại bỏ phần trám loại để làm mịn phần composit, giúp tiếp nhận composite cuối bơm trực tiếp gutta percha Continued 120 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS B M Hình 5-32, Tiếp L, Lựa chọn composite cho bước cuối cho cản quan phần cùi composit tạo trước giúp quan sát liên tục từ chân tới bề mặt nhai M, Sửa soạn thân cần thực Chốt đặt dễ dàng thông qua cùi Sử dụng mũi kim cương tốc độ cao mũi tròn #8 tốc độ thấp, vào phần chiếu ống tuỷ nhận chốt Theo dạng chốt đặc biệt đặt, phần chân ống tuỷ sửa soạn theo cách điển hình, chốt gắn dán vào ống tuỷ Phần thân chốt nên bọc composit lỏng, giúp neo chặn phần cùi giả vào thật (Courtesy Dr C John Munce.) D L M cách đặt khối tái tạo trước nội nha thơng qua tái tạo ống tuỷ Tạo Hình Các Bất Thường Trên Sàn Buồng Tủy Và Thành TỦy: Các bất thường sàn khoang mở tuỷ thành tuỷ dẫn đến biến chứng trình điều trị Hướng mở tuỷ sau, rỗ thành, chuẩn bị khoang chốt sai hướng tạo khấc, "sửa chữa" cách xây dựng lại thành tuỷ sàn buồng tuỷ thông qua tái tạo ống tuỷ Giảm Tiềm Năng Nứt Ban Đầu Hoặc Lan Rộng: Trên hàm phía sau, thời gian từ lúc bắt đầu điều trị nội nha đặt phục hồi cung cấp bảo vệ múi tạo nguy nứt thân-chân răng, thời gian hoàn thiện lâu, nguy tăng Các tái tạo thân dáng cho thấy giảm thiểu nguy này.24,35 Tái tạo ống tuỷ thực lần hẹn điều trị nội nha tạo biện pháp bảo vệ khỏi nứt chống lại phát triển gãy thời gian từ lúc điều trị tới đặt phục hồi Ở có sẵn vết nứt, đặt sớm phần tái tạo giảm lan rộng vết gãy nứt Phòng Chống Trồi Lên Của Các Mô: Khi khuyết hụt thân chân mở rộng tới thành dọc mức lợi, mô tràn lên dẫn tới nhiễm khuẩn trình điều trị nội nha thủ tục phục hồi sau Phần tái tạo trước nội nha, tái tạo ống tuỷ hạn chế mối nguy Cá Nhân Hóa Hệ Thống Ống Tủy: Trong nhiều ống tuỷ, đườg ống qua vật liệu tái tạo tới bề mặt, chúng định hướng ngăn cách với trước vật liệu tái tạo trùng hợp Điều đơn giản P hóa quản lý ống tuỷ gần sàn tuỷ Nó cung cấp cá nhân hóa hệ thống ống tuỷ để dung môi đặc biệt, chất tẩy rửa, dược phẩm, chất bôi trơn, chất khác đặt vào ống tuỷ cụ thể Xố Bỏ "Thăm Dị Mù" Trên Sàn Buồng Và Cải Thiện Cơ Chế Liên Quan Tới File Có Tay Khoan Định Hướng:Một tất ống tuỷ xác định, đường vào thẳng tạo ra, ống tuỷ phụ bề mặt nhai phần tái tạo, xuyên qua ống tuỷ dự kiến nằm rõ ràng, nhìn thấy bề mặt khối tái tạo, khơng cịn che khuất múi, gờ hay vật cản khác Điều tạo lợi đáng kể hoạt động tay khoan định hướng, đặc biệt nickel-titan file vào ống tuỷ gần hàm Bởi tăng chiều dài trục họ, file chạy máy khó khăn để đưa vào kênh rạch giữa, file nickel- titanium chí cịn khó khăn chung khơng giữ lại tình trạng uốn cong Khi ống tuỷ chiếu lên bề mặt nhai khối tái tạo, điều trở thành vấn đề đơn giản để đặt đầu file vành ống tuỷ chiếu lên bề mặt nhai, sau cách đơn thúc đẩy file tiến tới, điều khiển thơng suốt vào ống Thủ Tục Nha Chu Như kết phá hủy thân mức mọc không đầy đủ, diện mơ nướu ngăn cản việc sử dụng kẹp mà không làm va chạm nướu nghiêm trọng Kỹ thuật khác cắt nướu (Hình 5-33) đốt điện đề nghị trường hợp cấu cịn lại nằm CH APTER • Preparation for Treatment A B C D E F 121 Hình 5-33 A, Tăng sản lợi hàm lớn hàm mọc hàm nhỏ bệnh nhân trẻ; hàm hàm đòi hỏi điều trị chân B, Đê cao su ngập mô lợi; mô lợi lấy bỏ dao mổ C, Chất đặt sau lấy bỏ mô; chảy máu tối thiểu D, Đặt IRM sau lấy tuỷ toàn E, Nhìn từ mặt thẳng sau điều trị sau cắt bỏ lợi cầm máu F, tuần sau điều trị nhìn từ mặt nhai cho thấy hàm bộc lộ hoàn toàn hàm nhỏ mọc (Courtesy Dr Robert Roda.) phía mào xương Với vùng lợi dính khơng phù hợp, khuyết tật xương, vạt đặt phía chóp với đường rạch xiên ngược lựa chọn để “kéo dài” thân răng.45,46 Đốt điện cắt lợi thông thường thủ tục kéo dài thân cho có đủ lợi dính khơng tổn thương xương.45,46 Phương pháp đốt điện cung cấp lợi tạo vùng không chảy máu đặt đê Máy phẫu thuật điện trở nên phức tạp có khả cung cấp hai cắt làm đông, sử dụng cách, không gây đơng tụ tế bào Các dao cắt có nhiều kích cỡ hình dạng cho phép bác sĩ lâm sàng đến khu vực khơng, thể tiếp cận với dao mổ Hơn nữa, đốt điện tạo điều kiện cho việc loại bỏ mô không mong muốn cách để tái tạo lại kiến trúc nướu bình thường Điều này, kết hợp với kiểm sốt cầm máu, làm cho dụng cụ hữu ích việc chuẩn bị số đặt kẹp đê cao su Hạn chế phẫu thuật điện tiềm toornt hương đến mô lân cận; electrode tiếp xúc với xương, phá hủy đáng kể xương xảy Kết kỹ thuật không khuyến cáo khoảng cách mức mào xương cấu lại tối thiểu So với đốt điện, cất lợi thường trình bày vấn đề lớn xuất huyết sau can thiệp; phải hoãn điều trị nội nha mô chữa lành 122 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Các vạt đặt phía chóp45,46 kỹ thuật kéo dài thân cho có lợi dính khơng phù hợp, túi xương, có cấu trúc cịn sót lại mức mào xương Với kỹ thuật này, điều trị nội nha nên hoãn liền thương hoàn toàn Thủ Tục Chỉnh Nha Các định thường gặp chỉnh nha làm trồi gãy rìa trước mào xương.45,46 Các bác sĩ lâm sàng nên biết rằng, xương bám dính mơ mềm theo q trình làm trồi, thủ tục kéo dài thân sau làm trồi thường cần thiết để đạt chiều dài thân lâm sàng mong muốn khôi phục lại mối quan hệ mô sinh học thẩm mỹ Cuối cùng, mục đích làm trồi chỉnh nha mọc để cung cấp 2-3 mm chiều dài chân mức mào xương TĨM TẮT Thành cơng điều trị nội nha xác định loạt yếu tố, có nhiều kiểm sốt trước bác sĩ lâm sàng khởi đầu điều trị Chuẩn bị thích hợp triệt để bệnh nhân cho điều trị nội nha đặt móng cho trải nghiệm khơng có vấn đề- tăng hội cho thành cơng cuối tồn điều trị REFERENCES American Association of Endodontists: Endodontics: Your guide to endodontic treatment, Chicago, 1996, American Association of Endodontists American Dental Association: OSHA: What You Must Know, Chicago, 1992, American Dental Association American Dental Association: Statement Regarding Dental Handpieces, Chicago, 1992, American Dental Association American Dental Association, American Academy of Orthopaedic Surgeons: Advisory statement: antibiotic prophylaxis for dental patients with total joint replacements, J Am Dent Assoc 128:1004, 1997 American Dental Association, American Academy of Orthopaedic Surgeons: Antibiotic prophylaxis for dental patients with total joint replacements J Am Dent Assoc 134(7):895– 899, 2003 Antrim DD: Endodontics and the rubber dam: a review of techniques, J Acad Gen Dent 31:294, 1983 Bahcall JK, DiFiore PM, Poulakidas TK: An endoscopic technique for endodontic surgery, J Endod 25:132, 1999 Baumgartner JC, Heggers JP, Harrison JW: The incidence of bacteremias related to endodontic procedures I Nonsurgical endodontics, J Endod 2:135, 1976 Bramwell JD, Hicks ML: Solving isolation problems with rubber base adhesive, J Endod 12:363, 1986 10 Carter GD, Goss AN: Bisphosphonates and avascular necrosis of the jaws Aust Dent J 48(4):268, 2003 11 Centers for Disease Control: Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care facilities, Fed Regist 59:54242–54303, 1994 12 Centers for Disease Control: Recommendations for preventing transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis B virus to patients during exposure-prone invasive procedures, MMWR Recomm Rep 40(RR-8):1–9, 1991 13 Centers for Disease Control: Recommendations for prevention of HIV transmission in health care settings, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 36(Suppl 2):1S–18S, 1987 14 Centers for Disease Control: Recommended infection control practices for dentistry, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 35:237–242, 1986 15 Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for infection control in dental health-care settings—2003, MMWR Recomm Rep 52(RR-17):1–61, 2003 16 Cochran MA, Miller CH, Sheldrake MA: The efficacy of the rubber dam as a barrier to the spread of microorganisms during dental treatment, J Am Dent Assoc 119:141, 1989 17 Cohen S: Endodontics and litigation: an American perspective, Int Dent J 39:13, 1989 18 Cohen S, Schwartz SF: Endodontic complications and the law, J Endod 13:191, 1987 19 Cohn SA: Endodontic radiography: principles and clinical techniques, Gilberts, IL, 1988, Dunvale Corp 20 Corah NL, Gale EN, Illig SJ: Assessment of a dental anxiety scale, J Am Dent Assoc 97:816, 1978 21 Cottone JA, Terezhalmy GT, Molinari JA: Practical Infection Control in Dentistry, ed 2, Baltimore, 1996, Williams & Wilkins 22 Council on Dental Materials, Instruments, and Equipment; Council on Dental Practice; Council on Dental Therapeutics: Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory, J Am Dent Assoc 116:241, 1988 23 Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al: Prevention of bacterial endocarditis: recommendations by the American Heart Association JAMA 277:1794, 1997 24 Daneshkazemi AR: Resistance of bonded composite restorations to fracture of endodontically treated teeth, J Contemp Dent Pract 5:51, 2004 25 Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens, final rule, Fed Regist 56(235):64004, 1991 26 Donnelly JC, Hartwell GR, Johnson WB: Clinical evaluation of Ektaspeed x-ray film for use in endodontics, J Endod 11:90, 1985 27 Farman AG, Mendel RW, von Fraunhofer JA: Ultraspeed versus Ektaspeed x-ray film: endodontists’ perceptions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 79:756, 1995 28 Ford TR, Torabinejad M, McKendry DJ, Hong CU, Kariyawasam SP: Use of mineral trioxide aggregate for repair of furcal perforations In Your Guide to Endodontic Treatment, Chicago, 1996, American Association of Endodontists 29 Forrest W, Perez RS: The rubber dam as a surgical drape: protection against AIDS and hepatitis, J Acad Gen Dent 37:236, 1989 30 Forsberg J: Radiographic reproduction of endodontic “working length” comparing the paralleling and bisecting angle techniques, J Oral Surg 64:353, 1987 31 Goerig AC, Neaverth EJ: A simplified look at the buccal object rule in endodontics, J Endod 13:570, 1987 32 Greene RR, Sikora FA, House JE: Rubber dam application to crownless and cone-shaped teeth, J Endod 10:82, 1984 33 Hess CG: Physician as an employer In Legal Medicine, ed Philadelphia, 2004, Mosby 34 Holroyd SV, Wynn RL, Requa-Clark B: Clinical Pharmacology in Dental Practice, ed 4, St Louis, 1988, Mosby 35 Hürmüzlü F, Kiremitỗi A, Serper A, Altundaar E, Siso SH: Fracture resistance of endodontically treated premolars restored with Ormocer and packable composite, J Endod 29:838, 2003 36 Jackson DJ, Moore PA, Hargreaves KM: Preoperative nonsteroidal anti-inflammatory medication for the prevention of postoperative dental pain, J Am Dent Assoc 119:641, 1989 37 Janus CE: The rubber dam reviewed, Compend Contin Educ Dent 5:155, 1984 38 Jeffrey IWM, Woolford MJ: An investigation of possible iatrogenic damage caused by metal rubber dam clamps, Int Endod J 22:85, 1989 39 Kantor ML, et al: Efficacy of dental radiographic practices: options for image receptors, examination selection, and patient selection, J Am Dent Assoc 119:259, 1989 40 Kelly WH: Radiographic asepsis in endodontic practice, J Acad Gen Dent 37:302, 1989 41 Kolstad RA: Biohazard control in dentistry, Dallas, 1993, Baylor College of Dentistry Press 42 Kurtzman GM: Restoring teeth with severe coronal breakdown as a prelude to endodontic therapy, Endod Ther 4(1):21, 2004 43 Lin JH, Russell G, Gertz B: Pharmacokinetics of alendronate: an overview, Int J Clin Pract Suppl 101:18–26, 1999 44 Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL: Dental management of the medically compromised patient, ed 7, St Louis, 2008, Mosby 45 Lovdahl PE, Gutmann JL: Periodontal and restorative considerations prior to endodontic therapy, J Acad Gen Dent 28:38, 1980 46 Lovdahl PE, Wade CK: Problems in tooth isolation and periodontal support for the endodontically compromised tooth In Gutmann JL, et al, editors: Problem-solving in Endodontics: Prevention, Identification, and Management, ed 3, St Louis, 1997, Mosby 47 Madison S, Jordan RD, Krell KV: The effects of rubber dam retainers on porcelain-fused-to-metal restorations, J Endod 12:183, 1986 48 Marx RE: Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic J Oral Maxillofac Surg 61(9):1115–1117, 2003 49 Messing JJ, Stock CJR: Color Atlas of Endodontics, St Louis, 1988, Mosby 50 Migliorati CA: Bisphosphonates and oral cavity avascular bone necrosis, J Clin Oncol 21(22):4253–4254, 2003 51 Migliorati CA, Schubert MM, Peterson DE, Seneda LM: Bisphosphonate-associated osteonecrosis of mandibular and maxillary bone: an emerging oral complication of supportive cancer therapy, Cancer 104(1):83–93, 2005 52 Miles DA, Langlais RP: National Council on Radiation Protection and Measurement New dental X-ray guidelines: their potential impact on your dental practice NCRP report no 145, Dentistry Today 23(9):128, 2004 53 Miles DA, Van Dis ML, Williamson GF, et al: Radiographic imaging for the dental team, ed 4, St Louis, 2009, Saunders 54 Miller CH: Infection control, Dent Clin North Am 40:437, 1996 55 Montgomery EH, Kroeger DC: Principles of anti-infective therapy, Dent Clin North Am 28:423, 1984 CH APTER • Preparation for Treatment 56 Mouyen F, Benz C, Sonnabend E, et al: Presentation and physical evaluation of RadioVisioGraphy, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 68:238, 1989 57 Pollack BR, editor: Handbook of dental jurisprudence and risk management, Littleton, MA, 1987, PSG Publishing Co 58 Reddy MS, Jeffcoat MK: Digital subtraction radiography, Dent Clin North Am 37:553, 1993 59 Requa-Clark B, Holroyd SV: Antiinfective agents In Holroyd SV, Wynn RL, Requa-Clark B, editors: Clinical Pharmacology in Dental Practice, ed 4, St Louis, 1988, Mosby 60 Richards AG: The buccal object rule, Dent Radiogr Photogr 53:37, 1980 61 Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff SL: Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases J Oral Maxillofac Surg 62(5):527–534, 2004 62 Schwartz SF, Foster JK: Roentgenographic interpretation of experimentally produced boney lesions I, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 32:606, 1971 63 Teplitsky PE: Custom acrylic retainer for endodontic isolation, J Endod 14:150, 1988 64 Torabinejad M, et al: Absorbed radiation by various tissues during simulated endodontic radiography, J Endod 15:249, 1989 65 Torabinejad M, Walton RE: Principles and practice of endodontics, ed 4, Philadelphia, 2009, Saunders 66 Van der Meer JT, Thompson J, Vandengroucke JP, Valkenburg HA, Michel MF: Efficacy of antibiotic prophylaxis for prevention of native-valve endocarditis, Lancet 339 (8786):135–139, 1999 67 Van der Meer JT, Thompson J, Valkenburg HA, Michel MF: Epidemiology of bacterial endocarditis in The Netherlands II Antecedent procedures and use of prophylaxis, Arch Intern Med 152(9):1869–1873, 1992 68 Wakabayashi H, Ochi K, Tachibana H, et al: A clinical technique for the retention of a rubber dam clamp, J Endod 12:422, 1986 69 Weisman M: A modification of the no rubber dam clamp, J Endod 9:30, 1983 123 70 White SC, Pharoah MJ: Oral Radiology: Principles and Interpretation, ed 6, St Louis, 2009, Mosby 71 Wilson W, Taubert KA, Gerwitz M, et al: Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group, J Am Dent Assoc 139(Suppl):3S–24S, 2008 72 Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR: Narrative [corrected] review: bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws Am Intern Med 144(10):753–761, 2006 73 Wood PR: Practical cross infection control in dentistry St Louis, 1992, Mosby ... chứng minh điều kiện bất thường Tỉ Lệ Thành Công Của Điều Trị Nội Nha? Nội Nha số thủ tục nha khoa có tiên lượng dự đốn điều trị thực cách Các nghiên cứu việc điều trị tủy thường có 90% - 95% thành... cập chi tiết Chương 11 Chương 27 trực tuyến CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Kế Hoạch Điều Trị Ngồi trường hợp khẩn cấp địi hỏi quan tâm lập tức, điều trị nội nha thường thực sớm lập kế hoạch điều trị cho bệnh... tương đối nhanh chóng giảm đau (xem Chương 20) CHUẨN BỊ PHIM CHỤP X quang cần thiết cho tất giai đoạn điều trị nội nha Chúng đóng góp thơng tin quan trọng cho việc chẩn đoán giai đoạn điều trị khác