Chương 15 sinh học và điều trị nhiễm khuẩn nội nha

C H A P T E R 15 Sinh Học Và Điều Trị Nhiễm Khuẩn Nội Nha JOSÉ F SIQUEIRA, JR And ISABELA n RÔÇAS CHAPTER OUTLINE VIÊM NHA CHU CHÓP NHƯ MỘT BỆNH LÝ NHIỄM KHUẨN CON ĐƯỜNG NHIỄM KHUẨN ỐNG TỦY CHÂN RĂNG CƠ CHẾT CỦA TÁC NHÂN GÂY BỆNH VI KHUẨN VÀ YẾU TỐ VIRUS MÀNG SINH HỌC VÀ BỆNH SINH VI SINH Màng Sinh Học Và Tương Tác Vi Khuẩn Cộng Đồng Sống Màng Sinh Học Độ Kháng Chất Diệt Khuẩn Quorum Sensing – Cách Thức Giao Tiếp Của Vi Khuẩn PHƯƠNG PHÁP NHẬN BIẾT VI KHUẨN Các Phương Pháp Phân Tử Trong Vi Sinh H.

CHAPTER 15 Sinh Học Và Điều Trị Nhiễm Khuẩn Nội Nha JOSÉ F SIQUEIRA, JR And ISABELA n RƠÇAS CHAPTER OUTLINE VIÊM NHA CHU CHÓP NHƯ MỘT BỆNH LÝ NHIỄM KHUẨN CON ĐƯỜNG NHIỄM KHUẨN ỐNG TỦY CHÂN RĂNG Ảnh Hưởng Địa Lý CƠ CHẾT CỦA TÁC NHÂN GÂY BỆNH VI KHUẨN VÀ YẾU TỐ VIRUS Phân Bố Không Gian Của Vi Khuẩn – Giải Phẫu Nhiễm Khuẩn MÀNG SINH HỌC VÀ BỆNH SINH VI SINH Màng Sinh Học Và Tương Tác Vi Khuẩn Cộng Đồng Sống Màng Sinh Học Môi Trường Vi Sinh Vật Và Hệ Sinh Thái Ống Tủy Chân Răng Các Loại Vi Sinh Khác Trong Nhiễm Khuẩn Nội Nha NHIỄM KHUẨN NỘI NHA THỨ CẤP/KÉO DÀI Độ Kháng Chất Diệt Khuẩn Thất Bại Điều Trị Và Nhiễm Khuẩn Thứ Cấp/Kéo Dài Quorum Sensing – Cách Thức Giao Tiếp Của Vi Khuẩn Vi Khuẩn Ở Giai Đoạn Trám Bít Ống Tủy PHƯƠNG PHÁP NHẬN BIẾT VI KHUẨN Các Phương Pháp Phân Tử Trong Vi Sinh Học Nội Nha Vi Khuẩn Ở Các Răng Đã Điều Trị Nội Nha NHIỄM KHUẨN NGOẠI CHÂN RĂNG CÁC DẠNG NHIỄM KHUẨN NỘI NHA LÝ THUYẾT NHIỄM KHUẨN TẬP TRUNG SỰ ĐA DẠNG CỦA VI SINH VẬT NỘI NHA ĐIỀU TRỊ NỘI NHA NHIỄM KHUẨN NỘI NHA SƠ KHỞI NHIỄM KHUẨN – SỰ HỢP LÝ Thành Phần Và Đa Dạng Vi Khuẩn Nhiễm Khuẩn Triệu Chứng NHIỄM KHUẨN KHÔNG GIAN CÂN XỬ LÝ ÁP XE VÀ VIÊM MÔ TẾ BÀO KHÁNG SINH TOÀN THÂN CHO NHIỄM KHUẨN NỘI NHA Viêm nha chu chóp bệnh viêm có nguyên nhân vi khuẩn chủ yếu gây nhiễm trùng hệ thống ống tủy chân răng.233 Mặc dù yếu tố hóa học vật lý gây viêm cận chóp, số lượng chứng khoa học nhiễm trùng nội nha yếu tố cần thiết để tiến triển kéo dài hình thức khác viêm nha chu chóp.23,110,160,287 Nhiễm trùng nội nha phát triển ống tủy chân khơng có phòng thủ vật chủ, hệ tủy hoại tử (như phần sâu răng, chấn thương, bệnh nha chu, thủ tục phẫu thuật điều trị) loại bỏ tủy cho điều trị Mặc dù nấm gần vi khuẩn cổ vi rút tìm thấy kết hợp với nhiễm trùng nội nha,217,264,273,305 vi khuẩn vi sinh vật chủ yếu liên quan đến sinh bệnh nha chu chóp Trong giai đoạn tiến triển trình nhiễm trùng nội nha, tổ chức vi khuẩn giống màng sinh học quan sát thấy thành ống tủy.161,167,257 Do đó, có xu hướng bao gồm viêm nha chu chóp các bệnh miệng màng sinh học gây Vi khuẩn xâm lược hệ thống ống tủy nhập tiếp xúc với mô cận chóp qua lỗ chóp / ống tủy ngang thủng chân Như hệ gặp gỡ vi khuẩn phòng thủ vật chủ, thay đổi viêm diễn mơ cận chóp làm tăng phát triển viêm nha chu chóp Tùy thuộc vào số vi khuẩn yếu tố vật chủ có liên quan, nhiễm trùng nội nha dẫn đến viêm nha chu cấp tính mãn tính Mục tiêu cuối việc điều trị nội nha để ngăn chặn phát triển viêm nha chu chóp hoặc, trường hợp nơi bệnh có mặt, để tạo điều kiện đầy đủ để chữa lành mơ cận chóp Bởi viêm nha chu chóplà bệnh truyền nhiễm, lý cho điều trị nội nha chối cãi để diệt trừ nhiễm trùng xảy / ngăn chặn vi sinh vật lây nhiễm tái nhiễm ống tủy mơ cận chóp Các ngun tắc cốt yếu ngành nghề chăm sóc sức khỏe hiểu biết thấu đáo nguyên nhân bệnh bệnh sinh, cung cấp khung điều trị hiệu Trong bối cảnh này, hiểu biết khía cạnh vi sinh viêm nha chu chóp sở hành nội nha có chất lượng cao thành lập hiểu biết khoa học vững Chương tập trung vào khía cạnh đa dạng 559 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections vi sinh nội nha, bao gồm bệnh sinh, phân loại, hình thái, vấn đề sinh thái Đặc biệt nhấn mạnh việc đặt nguyên tắc cho kháng khuẩn mạnh mẽ để điều trị bệnh nhiễm trùng nội nha BỆNH LÝ NHIỄM KHUẨN Các quan sát ghi nhận vi khuẩn ống tủy vào kỷ 17 người chế tạo kính hiển vi Hà Lan Antony van Leeuwenhoek (1632-1723) Anh ta báo cáo ống tủy bị hư hỏng "được nhồi với thể mềm "và rằng" tồn thứ "có vẻ sống,54 vai trò "các động vật sống nhỏ "mà Leeuwenhoek đưa nguyên nhân bệnh bị nghi ngờ thời điểm Phải gần 200 năm trước quan sát ông xác nhận mối quan hệ nguyên nhân hậu vi khuẩn viêm nha chu chóp đề xuất Điều xảy đặc biệt vào năm 1894, Willoughby Dayton Miller, nha sĩ người Mỹ làm việc phịng thí nghiệm Robert Koch Berlin, Đức, cơng bố cột mốc quan trọng báo cáo nghiên cứu mối liên hệ vi khuẩn viêm nha chu chóp sau phân tích mẫu thu thập từ hệ thống ống tuỷ.155 Bằng phương pháp quan sát vi khuẩn hiển vi mẫu ống tủy, tế bào vi khuẩn tìm thấy ba hình thái biết đến thời gian đó: cầu khuẩn, trực khuẩn, spirilla (hoặc xoắn khuẩn) (Hình 15-1.) Hình thái, vi sinh vật nội nha rõ ràng khác thân, phần phần chóp ống tủy Xoắn khuẩn tìm thấy tần suất cao trường hợp áp xe, vai trò gây bệnh nghi ngờ cho vi khuẩn Hầu hết vi khuẩn Miller nhìn thấy kính hiển vi ánh sáng khơng ni cấy cách sử dụng cơng nghệ sẵn có thời gian Những vi khuẩn vi khuẩn kỵ khí, ni cấy thành cơng khoảng 50 đến 100 năm sau với đời kỹ thuật ni cấy kỵ khí Tuy nhiên, người ta công nhận rộng rãi số lượng lớn lồi vi khuẩn sống mơi trường đa dạng cịn ni cấy cơng nghệ lúc đó,6,200 ống tủy không ngoại lệ (Thảo luận sau chương này) Dựa phát mình, Miller nâng lên giả thuyết vi khuẩn tác nhân gây bệnh nha chu chóp Khoảng 70 năm sau nghiên cứu kinh điển Fig Fig a b c Miller, giả định xác nhận nghiên cứu Kakehashi cộng sự.110 Các tác giả nghiên cứu phản ứng tủy chuột thơng thường khơng có mầm bệnh sau Hình 15-1 Hình vẽ Miller cho thấy dạng vi khuẩn khác mẫu ống tủy chân quan sát kính hiển vi VIÊM NHA CHU CHÓP NHƯ MỘT Fig 560 Fig CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections tiếp xúc với hốc miệng Đánh giá mô học thực tiết lộ hoại tử truy tổn thương nha chu chóp phát triển tất chuột thông thường, tủy chuột khơng có mầm bệnh khơng sống mà sửa chữa tự thân hình thành mơ cứng Mơ giống ngà bịt kín diện tích tiếp xúc cô lập tủy lần khỏi khoang miệng Vai trò quan trọng vi khuẩn nguyên nhân viêm nha chu chóp tiếp tục khẳng định nghiên cứu Sundqvist cổ điển.287 Tác giả áp dụng kỹ thuật ni cấy kỵ khí tiên tiến đánh giá vi khuẩn xuất hệ thống ống tủy chân trở thành hoại tử sau bị chấn thương Vi khuẩn tìm thấy ống tủy trưng bày chứng X quang viêm nha chu chóp, xác nhận nguyên nhân lây nhiễm bệnh Vi khuẩn kỵ khí chiếm 90% chủng Phát từ sundqvist nghiên cứu phục vụ để chứng minh trường hợp không nhiễm trùng, tủy hoại tử dịch mơ trì trệ ống tủy khơng gây tổn thương kéo dài viêm nha chu chóp Mưller cộng sự.160 cung cấp chứng mạnh mẽ nguyên nhân vi khuẩn viêm nha chu chóp Nghiên cứu họ sử dụng khỉ 'chứng minh có tủy chết bị nhiễm bệnh gây tổn thương nha chu chóp, tủy chết khơng bị nhiễm cho thấy vắng mặt thay đổi bệnh lý quan trọng mơ cận chóp Bổ chứng cho tầm quan trọng vi sinh vật cho phát triển viêm nha chu chóp, nghiên cứu xác nhận tủy hoại tử chất khơng thể tạo trì tổn thương nha chu chóp CON ĐƯỜNG NHIỄM KHUẨN ỐNG TỦY CHÂN RĂNG Trong điều kiện bình thường, phức hợp tủy ngà vô trùng cô lập khỏi vi sinh vật miệng lớp phủ men cementum Trong trường hợp có tồn vẹn lớp bị vi phạm (ví dụ, kết sâu răng, chấn thương gây gãy vết nứt, thủ tục phục hồi, mở rộng sâu gốc, tiêu hao, mài mòn) tự nhiên vắng mặt (ví dụ, khoảng trống lớp phủ cemental bề mặt cổ chân răng), phức hợp tủy ngà tiếp xúc với mơi trường miệng sau bị thách thức vi sinh vật diện tổn thương sâu răng, nước bọt diện tích tiếp xúc, mảng bám hình thành vào khu vực tiếp xúc Vi sinh vật từ màng sinh học lợi liên quan với bệnh nha chu có quyền vào tủy qua ống ngà khu vực cổ lỗ bên chóp Vi sinh vật có vào ống tủy lúc suốt sau can thiệp nội nha Bất ngà bị lộ, tủy bị đưa vào nguy nhiễm trùng hệ tính thấm ngà bình thường định cấu trúc hình ống 561 (hình 15-2) Ống ngà qua tồn chiều rộng ngà có cấu hình nón, với đường kính lớn nằm gần tủy (có nghĩa là, 2,5 mm) đường kính nhỏ phần ngoại vi, gần men cementum (có nghĩa là, 0,9 micron).75 Đường kính ống lnhỏ hồn tồn tương thích với đường kính tế bào hầu hết loài vi khuẩn miệng, mà thường khoảng 0,2-0,7 mm Cũng giả định tiếp xúc, ngà cung cấp đường truy cập không bị cản trở cho vi khuẩn vào tủy qua ống Điều không thiết trường hợp Người ta CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections A 562 B Hình 15-2 Hình chụp vi phẫu electron ngà cho thấy ống ngà mặt cắt ngang (A), mặt cắt dọc (B), views (A-B, 850 and 130, respectively) chứng minh xâm lược vi khuẩn ống ngà xảy nhanh sống.164 Trong sống, chuyển động bên chất lỏng thành phần ống ngà (bao gồm đuôi tế bào tạo răng, sợi collagen, bao vỏ lót ống) ảnh hưởng đến tính thấm ngà hình dung trì hỗn xâm lược ống vi khuẩn Bởi diện nội dung ngày, đường kính chức sinh lý ống có 5% đến 10% đường kính giải phẫu thấy kính hiển vi.152 Các yếu tố khác xơ cứng ngà tổn thương sâu răng, ngà thứ ba, lớp smear lắng đọng sợi fibrin ống giảm tíng thấm ngà hạn chế chí cản trở tiến triển vi khuẩn qua tủy.183 Các phân tử bảo vệ vật chủ ngà, chẳng hạn kháng thể thành phần hệ thống bổ thể, có mặt dịch ngà sống hỗ trợ việc bảo vệ chống lại xâm lược vi khuẩn sâu ngà.3,172,173 Các phân tử bảo vệ vật chủ ngà, chẳng hạn kháng thể thành phần hệ thống bổ thể, có mặt dịch ngà sống hỗ trợ việc bảo vệ chống lại xâm lược vi khuẩn sâu ngà Hầu hết vi khuẩn q trình sâu khơng di động; chúng xâm nhập vào ngà cách phân chia tế bào lặp lặp lại mà đẩy tế bào vào ống Tế bào vi khuẩn bị buộc vào ống áp lực thủy tĩnh phát triển ngà nhai.153 vi khuẩn bên ống tổn thương sâu sâu tới tủy trước lộ.101 Như đề cập, giả định tủy khơng bị nhiễm bệnh cịn sống, vài vi khuẩn tới tủy khơng quan trọng, tủy loại bỏ ví dụ nhiễm thống qua sản phẩm vi khuẩn rõ ràng nhanh chóng loại bỏ Cơ chế giải phóng hiệu có xu hướng để ngăn chặn tác nhân gây hại khỏiviệc đạt đến nồng độ đủ cao để gây phản ứng viêm đáng kể.182 Mặt khác, sức sống tủy bị tổn thương chế bảo vệ bị suy giảm, chí vi khuẩn có quyền khởi phát nhiễm trùng Vi khuẩn phân lập từ bị tổn thương với tủy hoại tử thân dường cịn ngun vẹn.287,318 Nó gợi ý vi khuẩn từ kẽ hở túi đạt ống có tủy trở thành hoại tử sau chấn thương thông qua mạch máu bị cắt đứt mô nha chu-một tượng gọi anachoresis.86 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections Tuy nhiên, lý thuyết không hỗ trợ khoa học chứng cớ Trong thực tế, chấn thương gây tiếp xúc ngà bẻ gãy thân răng, lơi kéo hình vết nứt thành men Nứt men lớn hay vi nứt men có mặt hầu hết (khơng người bị tổn thương) không thiết phải kết thúc điểm nối menngà mở rộng sâu vào ngà.142 Một số lượng lớn ống ngà tiếp xúc với mơi trường miệng vết nứt Những vết nứt cồng kềnh với mảng bám cung cấp ngõ vào cho vi khuẩn Nếu tủy sống sau chấn thương, thâm nhập vi khuẩn vào ống chống lại chất lỏng nội dung ống, thảo luận trước đó, sức khỏe tủy thường gặp nguy hiểm Nhưng tủy chết dần hậu chấn thương, khả tự bảo vệ chống lại xâm lược vi khuẩn, độ dày ngà, ống ngà sau trở thành đường mà qua vi khuẩn tiếp cận xâm chiếm tủy hoại tử Tiếp xúc trực tiếp tủy với khoang miệng hầu hết tuyến đường hiển nhiên nhiễm trùng nội nha Sâu nguyên nhân thường gặp nhiễm khuẩn, vi khuẩn đạt tủy qua tiếp xúc trực tiếp tủy kết thủ tục phục hồi chấn thương Các mô tủy tiếp xúc trực tiếp với vi khuẩn đường miệng từ tổn thương sâu răng, nước bọt, / mảng bám tích tụ bề mặt tiếp xúc Hầu không thay đổi, tủy tiếp xúc trải qua tình trạng viêm hoại tử bị lây nhiễm Thời gian trôi qua tiếp xúc với tủy nhiễm trùng tồn hệ thống ống tủy khơng thể đốn trước, thường q trình chậm.45 Các lối vi sinh vật sản phẩm chúng từ ống tủy nhiễm qua chóp, bên, chia nhiều nhánh, ống ngà, thủng chân thầy thuốc trực tiếp ảnh hưởng đến mô xung quanh làm phát sinh đến bệnh lý thay đổi mơ Tuy nhiên, khơng có đồng thuận việc liệu ngược lại thật, là, cho dù màng sinh học lợi liên quan với bệnh nha chu trực tiếp gây bệnh tủy Về khái niệm, vi sinh vật màng sinh học mảng bám lợi liên quan với bệnh nha chu đạt phần tủy đường vi sinh vật ống tủy đạt mơ nha chu gây tác hại tủy Tuy nhiên, người ta chứng minh thay đổi thối hóa viêm mức độ khác 563 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 564 với kết tổn thương mạch máu nha chu thấm máu vào ống tủy.51 Một lập luận chống lại anachoresis đường lây nhiễm tủy đến từ nghiên cứu Möller cộng sự,160 gây hoại tử tủy khỉ báo cáo tất A B Hình 15-3 Bệnh lý nha chu (A) hầu hết tác động tới sống tủy màng sinh học nưới đạt lỗ chóp (B) xảy tủy với liên quan nha chu, hoại tử tủy hệ bệnh nha chu phát triển túi nha chu đạt đến lỗ chóp, dẫn đến thiệt hại khơng thể phục hồi mạch máu xuyên qua lỗ để cung cấp tủy127 (Hình 15-3) Sau tủy trở thành hoại tử, vi khuẩn nha chu đến hệ thống ống tủy qua tiếp xúc với ống ngà vùng cổ chân qua foramina bên chóp, thiết lập trình nhiễm trùng nội nha Người ta tuyên bố vi sinh vật đạt tới tủybởi anachoresis Về mặt lý thuyết, vi sinh vật vận chuyển máu bạch huyết đến khu vực tổn thương mơ, nơi chúng khỏi mạch, nhập vào mô bị hư hỏng, thiết lập nhiễm trùng77,203; khơng có chứng rõ ràng cho thấy q trình đại diện cho đường lây nhiễm ống tủy Người ta tiết lộ vi khuẩn phục hồi từ ống tủy khơng trám bít máu thực nghiệm nhiễm khuẩn, trừ ống tủy sửa soạn mức giai đoạn nhiễm khuẩn, CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections trường hợp hoại tử vơ trùng khơng có vi khuẩn lại sau 6-7 tháng quan sát Mặc dù anachoresis đề xuất chế thơng qua tổn thương thân dường nguyên vẹn bị nhiễm trùng,86 chứng cho thấy đường nhiễm trùng tủy trường hợp tiếp xúc ngà nứt men.141,142 Dù đường tiếp cận vi khuẩn ống tủy, hoại tử tủy điều kiện tiên cho việc thành lập bệnh nhiễm trùng nội nha Để nhắc lại: tủy sống, tự bảo vệ chống lại xâm lược vi khuẩn Nếu tủy chết dần sâu, chấn thương, thủ tục phẫu thuật, bệnh nha chu, dễ dàng bị nhiễm bệnh Điều bảo vệ không hoạt động tủy hoại tử, bảo vệ mơ cận chóp khơng tiếp cận sâu vào khơng gian ống tủy Một tình khác hệ thống ống tủy khơng có hệ thống phịng thủ vật chủ liên quan đến trường hợp tủy gỡ bỏ để điều trị Xâm nhập vi khuẩn ống xảy điều trị, hẹn, sau trám bít ống tủy Các nguyên nhân đưa vi khuẩn vào kênh điều trị bao gồm tàn dư màng sinh học nha khoa, cao sâu thân răng; rò rỉ đê cao su; nhiễm dụng cụ nội nha (ví dụ, sau đụng ngón tay); nhiễm dung dịch tưới rửa dung dịch khác sử dụng ống tủy (ví dụ, dung dịch muối, nước chưng cất, axit citric) Vi sinh vật xâm nhập hệ thống ống tủy hẹn rị rỉ thơng qua vật liệu phục hồi tạm thời; đổ vỡ, gãy, phục hồi tạm thời; gãy cấu trúc răng; bỏ ngỏ cho dịch Vi sinh vật xâm nhập hệ thống ống tủy, sau hồn thành việc trám bít ống tủy rị rỉ thông qua phục hồi tạm thời vĩnh viễn chất; đổ vỡ, gãy, phục hồi tạm thời / vĩnh viễn; gãy cấu trúc răng; sâu răng, để lộ ống tủy vật liệu trám bít; chậm trễ việc đặt phục hồi vĩnh viễn.242 CƠ CHẾ CỦA TÁC NHÂN GÂY BỆNH VI KHUẨN VÀ YẾU TỐ VIRUS Khả vi sinh vật gây bệnh coi khả gây bệnh Độc tính biểu thị mức độ gây bệnh vi sinh vật yếu tố độc lực sản phẩm vi sinh vật, thành phần cấu trúc, chiến lược góp phần khả gây bệnh Yếu tố độc lực vi khuẩn bao gồm cấu trúc thành phần tế bào sản phẩm giải phóng Chiến lược vi khuẩn góp phần gây bệnh bao gồm khả kết tụ hình thành màng sinh học, chống lại tổ chức phòng thủ tác nhân kháng khuẩn vật chủ Một số vi sinh vật thường gây bệnh vật chủ định gọi 565 tác nhân gây bệnh Vi sinh vật khác gây bệnh phòng thủ vật chủ suy giảm gọi tác nhân gây bệnh hội Vi khuẩn tạo nên vi sinh vật bình thường thể hội sinh vô hại sống cân với vật chủ,các tác động có lợi lớn hệ vi sinh vật người có lẽ xu hướng để bảo vệ vật chủ từ nhiễm trùng ngoại sinh cách loại trừ vi sinh vật khác Tuy nhiên, tình định, cân bị xáo trộn giảm mức độ bình thường kháng thể, sau vi khuẩn hội sinh thường người tận dụng lợi Hầu CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections Hình 15-4 SEM cho thấy màng sinh học vi khuẩn phủ ngà tổn thương sâu sâu Ghi nhận có mặt nhiều hình thái vi khuẩn khác (3500) (From Torabinejad M, Walton RE: Endodontics: principles and practice, ed 4, Saunders/Elsevier, St Louis, 2009.) hết vi khuẩn có liên quan với nhiễm trùng nội nha “cư dân” bình thường hệ vi sinh vật miệng khai thác thay đổi cân mối quan hệ vật chủ / vi khuẩn, trở thành tác nhân gây bệnh hội gây nhiễm trùng nội sinh Vi khuẩn liên quan đến sinh bệnh học viêm nha chu chóp tham gia vào giai đoạn đầu viêm tủy hoại tử, đột nhập vào khơng gian tủy lúc sau hoại tử tủy Trong tình đầu , vi khuẩn có liên quan thường loại có mặt trước tiên tổn thương sâu từ nước bọt khu vực bị ảnh hưởng Vi khuẩn bị tổn thương sâu hình thành màng sinh học gắn vào ngà (Hình 15-4) Sự khuếch tán sản phẩm vi khuẩn thông qua ống ngà gây viêm tủy lâu trước mô tiếp xúc Sau lộ tủy, bề mặt mơ bị xâm lấn bao phủ vi khuẩn diện màng sinh học Các mô tủy lộ tiếp xúc trực tiếp với vi khuẩn sản phẩm chúng phản ứng với tình trạng viêm nặng Một số xâm lược mô vi khuẩn xảy Vi khuẩn phải tồn trước cơng từ máy phịng thủ vật chủ lúc tiếp thu chất dinh dưỡng để giữ cho cịn sống Ở đụng độ vi khuẩn /tủy này, tủy lúc bị"đánh bại" trở thành hoại tử, vi khuẩn di chuyển phía trước "chiếm lãnh thổ" , định cư mô hoại tử Những di chuyển thông qua khoang mô, kết thành khối, di chuyển phía phần chóp ống gần toàn ống tủy hoại tử nhiễm khuẩn (vả 15-5) Ở giai đoạn này, vi khuẩn liên quan coi chiếm đóng tủy sớm lồi tiên phong Vi khuẩn chiếm đóng ống tủy hoại tử gây tổn thương đến mơ cận chóp gây thay đổi viêm A 566 B Trong thực tế, viêm cận chóp quan sát chí trước tồn ống tủy hoại tử.7,161,279,320 Do đó, chiếm đóng đóng vai trị quan trọng khởi đầu q trình bệnh lý nha chu chóp Các điều kiện mơi trường ống tủy bị biến đổi loài tiên phong q trình bệnh sau có lợi cho việc thành lập nhóm vi khuẩn khác từ việc chiếm đóng sớm C D CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections Hình 15-5 Động học viêm tủy, hoại tử, nhiễm trùng từ lộ sâu (A) tới hình thành viêm nha chu chóp (D) Một tủy hoại tử, loài khác so với loại tham gia trình lây nhiễm ban đầu có quyền vào ống tủy thông qua lộ tủy tiếp xúc với ống ngà, thay đổi hệ vi sinh vật quan sát thấy Sắp xếp lại theo tỷ lệ loài tiên phong loài đến muộn xảy ra, mơi trường thay đổi, số lồi xâm chiếm đầu dự kiến khơng cịn tham gia vào nhóm bệnh tiến triển Với việc thông qua thời gian, vi sinh vật nội nha trở nên có tổ chức cấu trúc khơng gian Một số thuộc tính độc lực cần thiết cho mầm bệnh phát triển mạnh vùng khác khơng có giá trị cho 567 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections Các không gian quanh ổ mắt (xem hình 15-31, O) khơng gian tiềm nằm sâu tới vịng mắt Khơng gian tham gia thông qua nhiễm trùng lây lan từ nanh vùng Nhiễm trùng mặt nguy hiểm chúng gây huyết khối xoang hang, nhiễm trùng đe dọa tính mạng, cục huyết khối hình thành xoang hang phá vỡ tự do, dẫn đến tắc nghẽn động mạch lây lan nhiễm trùng Trong điều kiện bình thường, tĩnh mạch góc mắt đám rối chân bướm tĩnh mạch vào tĩnh mạch cảnh mặt Nếu bị nhiễm trùng lan vào khu vực mặt, nhiên, phù nề tăng áp lực xuất từ phản ứng viêm gây máu vào xoang hang Một vào xoang, máu trì trệ đóng cục Huyết khối nhiễm khuẩn xoang hang vịng tuần hồn.171,323 XỬ LÝ ÁP XE VÀ VIÊM MÔ TẾ BÀO Hai yếu tố quan trọng quản lý bệnh nhân hiệu chẩn đốn xác loại bỏ nguyên nhân cách kiểm soát nhiễm trùng nội nha Trong bệnh nhân khỏe mạnh khác, chuẩn bị hóa học ống tủy nhiễm khuẩn dẫn lưu vùng sưng cận chóp thường cải thiện nhanh chóng dấu hiệu triệu chứng lâm sàng Đa số trường hợp nhiễm trùng nội nha điều trị hiệu mà không cần sử dụng kháng sinh bổ trợ Điều trị thích hợp loại bỏ nguyên nhân gây điều kiện viêm Kháng sinh không khuyến cáo cho viêm tủy không hồi phục, viêm nha chu chóp cấp, dẫn lưu vùng xoang, sau phẫu thuật nội nha, để ngăn chặn bùng phát, sau rạch dẫn lưu vùng sưng cục (khơng có viêm mơ tế bào, sốt, sưng hạch).70,99,165,196,312 Khi tỷ lệ rủi ro cao hưởng lợi tình này, sử dụng kháng sinh đặt bệnh nhân vào nguy tác dụng phụ tác nhân kháng khuẩn vi khuẩn đề kháng thuốc Thuốc giảm đau (không dùng kháng sinh) định để điều trị đau Thuốc kháng sinh kết hợp với điều trị nội nha thích hợp khuyến cáo cho bệnh nhiễm trùng tiến triển dai dẳng có dấu hiệu tồn thân triệu chứng sốt (100 ° F[37,8 ° c]), mệt mỏi, viêm mô tế bào, khít hàm khơng giải thích được, sưng tiến triển hay kéo dài (hoặc hai) Trong trường hợp này, điều trị kháng sinh định thuốc hỗ trợ để mở hiệu hệ thống ống tủy, hồ chứa vi sinh vật Ngồi ra, rạch tích cực dẫn lưu định cho nhiễm trùng đánh dấu viêm mô tế bào Vết rạch để dẫn lưu cho dù mô tế bào cứng biến động Quan trọng cung cấp đường dẫn lưu để ngăn chặn lây lan áp xe / viêm mô tế bào Một vết rạch dẫn lưu cho phép giải nén áp lực mô 604 tăng kết hợp với phù cung cấp giảm đau đáng kể Hơn nữa, vết rạch cung cấp đường dẫn lưu không cho vi khuẩn sản phẩm chúng mà cho trung gian gây viêm kết hợp với lây lan tế bào Nồng độ ức chế tối thiểu kháng sinh khơng đạt tới nguồn lây nhiễm lưu lượng máu giảm kháng sinh phải khuếch tán qua dịch phù nề mủ Dẫn lưu chất lỏng phù nề dịch tiết có mủ cải thiện lưu thông đến mô kết hợp với áp xe viêm mô tế bào, cung cấp vận CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 93,144,188,296,316 chuyển tốt kháng sinh đến khu vực Đặt ống thơng khơng định cho sưng di động chỗ dẫn lưu hoàn toàn dịch tiết mủ cho xảy Để dẫn lưu hiệu quả, rạch đường thực thơng qua màng xương hầu hết vị trí phụ thuộc sưng Các đường rạch phải đủ dài phép bóc tách sử dụng kẹp cầm máu cong hay nâng màng xương cho dẫn lưu túi dịch rỉ viêm Một đê cao su Penrose định cho bệnh nhân có áp xe tiến triển viêm mô tế bào để trì đường dẫn lưu Bệnh nhân cải thiện nhanh chóng sau loại bỏ nguyên nhân nhiễm trùng dẫn lưu Bệnh nhân bị viêm mô tế bào nên theo dõi sở hàng ngày để đảm bảo nhiễm trùng giải Các hướng dẫn thực tiễn tốt để xác định thời gian điều trị kháng sinh cải thiện lâm sàng bệnh nhân Khi chứng lâm sàng nhiễm trùng định giải giải quyết, kháng sinh nên dùng không ngày Điều trị nội nha cần hoàn thành sớm tốt sau rạch dẫn lưu Các ống thông thường lấy ngày sau tình trạng cải thiện Nếu khơng có cải thiện lâm sàng đáng kể xảy ra, việc chẩn đoán điều trị phải xem xét cách cẩn thận Tham khảo ý kiến chuyên gia giới thiệu định cho nhiễm trùng nặng nhiễm trùng dai dẳng Tương tự vậy, bệnh nhân cần mủ ngồi mặt nên giới thiệu đến bác sĩ đào tạo kỹ thuật KHÁNG SINH TOÀN THÂN CHO NHIỄM KHUẨN NỘI NHA Một trăm năm trước đây, bệnh truyền nhiễm nguyên nhân gây tử vong cơng nhận giới Sự đời thuốc kháng sinh dẫn đến suy giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng báo trước kỷ nguyên điều trị bệnh truyền nhiễm, nhiệt tình tạo hóa q sớm Trong năm qua, phản ứng tiến hóa vi sinh vật chọn lọc với tác dụng thuốc kháng sinh dẫn đến loài vi khuẩn đề kháng với hầu hết kháng sinh.93 Sự lên nhanh chóng chủng vi khuẩn kháng hệ sức mạnh đáng kinh ngạc chọn lọc tự nhiên vi sinh vật Nếu thành viên định cộng đồng vi khuẩn sở hữu gen kháng chống lại kháng sinh định cộng đồng liên tục tiếp xúc với thuốc, vi sinh vật kháng chọn để xuất sinh sôi gây thiệt hại cho phần nhạy cảm cộng đồng Sự xuất chủng kháng nhiều loại thuốc số lồi vi khuẩn có khả gây nhiễm trùng đe dọa tính mạng đượ báo 605 cáo Kháng kháng sinh vi khuẩn kỵ khí ngày tăng, vi khuẩn có sức đề kháng với penicilin, clindamycin, cephalosporin ghi nhận bệnh viện cộng đồng trung tâm y tế 94,95 Trong số vi khuẩn miệng, có vài báo cáo sức đề kháng với thuốc kháng sinh thường sử dụng lên Kháng thuốc tìm thấy F chủng nucleatum cho penicillin, amoxicillin, metronidazole, P intermedia cho CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections tetracycline amoxicillin, A actinomycetemcomitans cho amoxicillin azithromycin.124,303 Macrolides (ery-thromycin azithromycin) trình bày hoạt động giảm so với Fusobacterium nonpigmented Prevotella species.97,123,124 Sản xuất beta-lactamase vi khuẩn miệng báo cáo, với bật beta-lactamase vi khuẩn thuộc chi kỵ khí Prevotella.24,31,68,91,304 Kuriyama cộng sự.123 tiết lộ sản xuất beta-lactamase phát 36% Prevotella đen sắc tố 32% loài Prevotella nonpigmented phân lập từ mẫu mủ áp xe miệng nhạy cảm chủng Prevotella với số cephalosporin, erythromycin, azithromycin tìm thấy tương quan với nhạy cảm amoxicillin; chủng amoxicillin-resistant tương tự đề kháng với kháng sinh khác.124 Phát cho thấy có giá trị việc sử dụng cephalosporin uống macrolide việc quản lý ổ áp xe nội nha, đặc biệt chủng kháng penicillin hiển nhiên Lồi kỵ khí miệng sản xuất enzyme khác bao gồm chủng F nucleatum, P acnes, loài Actinomyces, vi khuẩn tuỳ Pepto-streptococcus species.31,68,91,304 Capnocytophaga Neisseria phát số vi khuẩn tạo beta-lactamase.91 Người ta cho sản phẩm beta-lactamase bảo vệ không thân vi khuẩn mà nhạy cảm với penicillin khác diện cộng đồng hỗn hợp cách phát hành miễn phí beta-lactamase vào mơi trường.29 Lạm dụng sử dụng bừa bãi thuốc kháng sinh coi nguyên nhân cho xuất chủng đa kháng thuốc Sử dụng không thuốc kháng sinh bao gồm sử dụng trường hợp khơng có nhiễm trùng, lựa chọn sai lầm chất, liều lượng / thời gian trị liệu, sử dụng mức phòng ngừa.177,178 Kháng sinh sử dụng thực hành lâm sàng thường xuyên mức cần thiết Điều trị kháng sinh thực bảo đảm khoảng 20% cá nhân nhìn thấy bệnh nhiễm trùng lâm sàng, quy định lên đến 80% thời gian Để vấn đề phức tạp nữa, lên tới 50% trường hợp, chất, liều lượng, thời gian điều trị không đúng.144 Sự gia tăng kinh khủng tần số đa kháng tác nhân gây bệnh hàng đầu gây nên mối quan tâm lớn kích động cam kết để hành động cách cẩn thận có trách nhiệm Một sử dụng sai lầm thuốc kháng sinh đóng góp đáng kể với kịch tăng sức đề kháng vi khuẩn Bệnh điều trị hiệu khứ với định kháng sinh yêu cầu sử dụng loại thuốc khác, thường đắt có khả độc hại hơn, để đạt hiệu điều trị kháng sinh Thật không may, loại thuốc khơng có hiệu Kháng sinh định nghĩa chất tự nhiên nguồn gốc vi sinh vật tổng hợp tương tự (hoặc bán tổng hợp) Các chất có hoạt tính kháng khuẩn nồng độ thấp ức chế tăng trưởng vi sinh vật tiêu diệt có chọn lọc Mục đích điều trị kháng sinh để hỗ 606 trợ phòng thủ vật chủ, kiểm soát loại bỏ vi sinh vật tạm thời áp đảo chế bảo vệ vật chủ Dựa thảo luận trước đó, trở nên rõ ràng quan trọng định điều trị kháng sinh nhiều mà kháng sinh nên sử dụng liệu kháng sinh nên sử dụng tất trường hợp hay không.176 Ta nên nhớ thuốc kháng sinh loại thuốc hữu ích cổ điển sử dụng để điều trị giúp điều trị bệnh truyền nhiễm cung cấp dự phòng trường hợp lựa chọn cẩn thận CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections Phần lớn bệnh nhiễm trùng có nguồn gốc nội nha điều trị mà không cần thuốc kháng sinh Như đề cập, vắng mặt lưu thông máu tủy hoại tử ngăn cản kháng sinh chạm tới loại bỏ vi sinh vật hệ thống ống tủy, nguồn gốc nhiễm trùng thường không bị ảnh hưởng điều trị kháng sinh tồn thân Kháng sinh có thể, nhiên, giúp ngăn cản lây lan nhiễm trùng nhiễm khuẩn khu trú bệnh nhân bị tổn hại y khoa phụ trợ có giá trị cho việc quản lý trường hợp lựa chọn nhiễm trùng nội nha Ngoài dẫn cho hệ thống kháng sinh thảo luận trước cho ổ áp xe cấp tính viêm mô tế bào, thuốc kháng sinh quy định dự phòng bệnh nhân y tế bị tổn thương trình điều trị nội nha, số trường hợp tiết dịch dai dẳng không giải sau sửa đổi thủ tục ống tủy, trồng lại rơi Lựa chọn kháng sinh thực hành lâm sàng hai thực nghiệm dựa kết thử nghiệm nhạy cảm vi khuẩn Bệnh nhân có nguyên nhân vi sinh vật biết, liệu pháp kinh nghiệm dùng Điều đặc biệt áp dụng cho bệnh nhiễm trùng có nguồn gốc nội nha, xét nghiệm kháng sinh ni trồng phụ thuộc vi khuẩn kỵ khí nhiều thời gian để cung cấp kết nhạy cảm với kháng sinh (7-14 ngày) Do đó, thích hợp để lựa chọn tác nhân kháng khuẩn có phổ rộng bao gồm vi khuẩn thường phát Phần lớn lồi vi khuẩn có liên quan với nhiễm trùng nội nha, bao gồm ổ áp xe, nhạy cảm với penicillin, 17,106,115,124 làm cho chúng thuốc hàng đầu lựa chọn Vì việc sử dụng kháng sinh giới hạn nhiễm khuẩn nặng dự phòng, dường thận trọng để sử dụng amoxicillin, penicillin bán tổng hợp với loạt hoạt động kháng khuẩn Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, bao gồm điều kiện đe dọa tính mạng, kết hợp amoxicillin với acid clavulanic metronidazol cần thiết để đạt hiệu kháng khuẩn tối ưu124 kháng penicilin bệnh nhân dị ứng với penicillin trường hợp không chấm nhận để điều trị amoxicillin, clindamycin định Clindamycin có hoạt tính kháng khuẩn mạnh mẽ chống lại chủng kị khí.122,124,125 Tóm lại, tỷ lệ rủi ro / lợi ích cần ln cân nhắc trước kê toa thuốc kháng sinh Bệnh nhân lựa chọn cách thích hợp hưởng lợi từ thuốc kháng sinh có hệ thống quản lý Sử dụng hạn chế bảo thủ kháng sinh cao nên thực tế nội nha, việc sử dụng bừa bãi (kể trường hợp khơng có viêm tủy nhiễm trùng!) trái với thực hành lâm sàng Điều gây hậu áp lực chọn lọc phát triển mức vi khuẩn kháng tự nhiên, nguyên nhân gây bệnh thứ phát bội nhiếm thuốc khơng có hiệu chống lại bệnh truyền nhiễm khả gây tử vong Các hệ tương lai cảm ơn để sử dụng tận tâm đắn thuốc kháng sinh 607 ACKNOWLEDGMENT The authors acknowledge the outstanding work of Drs J craig Baumgartner and Jeffrey W hutter in previous editions of this text The sections on fascial space infections and management of abscesses and cellulitis were built upon their foundation work CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 608 REFERENCES Aas JA, Barbuto SM, Alpagot T, Olsen I, Dewhirst FE, Paster BJ: Subgingival plaque microbiota in HIV positive patients J Clin Periodontol 34:189, 2007 Aas JA, Paster BJ, Stokes LN, Olsen I, Dewhirst FE: Defin- ing the normal bacterial flora of the oral cavity J Clin Microbiol 43:5721, 2005 Ackermans F, Klein JP, Frank RM: Ultrastructural localization of immunoglobulins in carious human dentine Arch Oral Biol 26:879, 1981 al-Omari MA, Dummer PM: Canal blockage and debris extrusion with eight preparation techniques J Endod 21:154, 1995 Allison DG: The biofilm matrix Biofouling 19:139, 2003 Amann RI, Ludwig W, Schleifer KH: Phylogenetic identifica- tion and in situ detection of individual microbial cells without cultivation Microbiol Rev 59:143, 1995 Armada-Dias L, Breda J, Provenzano JC, et al: Development of periradicular lesions in normal and diabetic rats J Appl Oral Sci 14:371, 2006 Bahrani-Mougeot FK, Paster BJ, Coleman S, Ashar J, Barbuto S, Lockhart PB: Diverse and novel oral bacterial species in blood following dental procedures J Clin Micro- biol 46:2129, 2008 Baltch AL, Pressman HL, Schaffer C, et al: Bacteremia in patients undergoing oral procedures Study following par- enteral antimicrobial prophylaxis as recommended by the American Heart Association, 1977 Arch Intern Med 148:1084, 1988 10 Bassler BL: How bacteria talk to each other: regulation of gene expression by quorum sensing Curr Opin Microbiol 2:582, 1999 11 Baumgartner JC: Microbiologic aspects of endodontic infections J Calif Dent Assoc 32:459, 2004 12 Baumgartner JC, Heggers JP, Harrison JW: The incidence of bacteremias related to endodontic procedures I Non- surgical endodontics J Endod 2:135, 1976 13 Baumgartner JC, Heggers JP, Harrison JW: Incidence of bacteremias related to endodontic procedures II Surgical endodontics J Endod 3:399, 1977 14 Baumgartner JC, Siqueira JF, Jr, Xia T, Rụỗas IN: Geo- graphical differences in bacteria detected in endodontic infections using polymerase chain reaction J Endod 30:141, 2004 15 Baumgartner JC, Watkins BJ, Bae KS, Xia T: Association of black-pigmented bacteria with endodontic infections J Endod 25:413, 1999 16 Baumgartner JC, Watts CM, Xia T: Occurrence of Candida albicans in infections of endodontic origin J Endod 26:695, 2000 17 Baumgartner JC, Xia T: Antibiotic susceptibility of bacteria associated with endodontic abscesses J Endod 29:44, 2003 25 Bosshard PP, Abels S, Altwegg M, Bottger EC, Zbinden R: Comparison of conventional and molecular methods for identification of aerobic catalasenegative gram-positive cocci in the clinical laboratory J Clin Microbiol 42:2065, 2004 18 Beck J, Gracia R, Heiss G, Vokonas PS, Offenbacher S: Periodontal disease and cardiovascular disease J Peri- odontol 67:1123, 1996 26 Bosshard PP, Abels S, Zbinden R, Bottger EC, Altwegg M: Ribosomal DNA sequencing for identification of aerobic gram-positive rods in the clinical laboratory (an 18-month evaluation) J Clin Microbiol 41:4134, 2003 19 Beighton D, Hardie JM, Whiley RA: A scheme for the iden- tification of viridans streptococci J Med Microbiol 35:367, 1991 27 Bowden GH: The microbial ecology of dental caries Microb 20 Beloin C, Valle J, Latour-Lambert P, et al: Global impact of mature biofilm lifestyle on Escherichia coli K-12 gene expression Mol Microbiol 51:659, 2004 21 Bender IB, Seltzer S, Yermish M: The incidence of bactere- mia in endodontic manipulation Oral Surg Oral Med Oral Pathol 13:353, 1960 22 Berbari E, Cockerill FR, III, Steckelberg JM: Infective endo- carditis due to unusual or fastidious microorganisms Mayo Clin Proc 72:532, 1997 23 Bergenholtz G: Micro-organisms from necrotic pulp of trau- matized teeth Odontol Revy 25:347, 1974 24 Bernal LA, Guillot E, Paquet C, Mouton C: Beta-lactamase- producing strains in the species Prevotella intermedia and Prevotella nigrescens Oral Microbiol Immunol 13:36, 1998 Ecol Health Dis 12:138–148, 2000 28 Brito LC, Teles FR, Teles RP, et al: Use of multipledisplacement amplification and checkerboard DNADNA hybridization to examine the microbiota of endodontic infections J Clin Microbiol 45:3039, 2007 29 Brook I: beta-Lactamase-producing bacteria in mixed infections Clin Microbiol Infect 10:777, 2004 30 Brook I: Encapsulated anaerobic bacteria in synergistic infections Microbiol Rev 50:452, 1986 31 Brook I, Frazier EH, Gher ME, Jr: Microbiology of periapical abscesses and associated maxillary sinusitis J Periodontol 67:608, 1996 32 Byström A, Claesson R, Sundqvist G: The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphor- ated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals Endod Dent Traumatol 1:170, 1985 33 Byström A, Happonen RP, Sjogren U, Sundqvist G: Healing of periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis Endod Dent Traumatol 3:58, 1987 34 Byström A, Sundqvist G: The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy Int Endod J 18:35, 1985 35 Camilli A, Bassler BL: Bacterial small-molecule signaling pathways Science 311:1113, 2006 36 Chavez de Paz L, Svensater G, Dahlen G, Bergenholtz G: Streptococci from root canals in teeth with apical periodon- titis receiving endodontic treatment Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 100:232, 2005 37 Chavez de Paz LE, Dahlen G, Molander A, Moller A, Bergenholtz G: Bacteria recovered from teeth with apical periodontitis after antimicrobial endodontic treatment Int Endod J 36:500, 2003 38 Chavez de Paz LE, Molander A, Dahlen G: Grampositive rods prevailing in teeth with apical periodontitis undergo- ing root canal treatment Int Endod J 37:579, 2004 39 Cheung GS, Ho MW: Microbial flora of root canaltreated teeth associated with asymptomatic periapical radiolucent lesions Oral Microbiol Immunol 16:332, 2001 40 Chu FC, Leung WK, Tsang PC, Chow TW, Samaranayake LP: Identification of cultivable microorganisms from root canals with apical periodontitis following twovisit endodontic treatment with antibiotics/steroid or calcium hydroxide dressings J Endod 32:17, 2006 41 Costerton B: Microbial ecology comes of age and joins the general ecology community Proc Natl Acad Sci U S A 101:16983, 2004 42 Costerton JW: The biofilm primer, Berlin, Heidelberg, 2007, Springer-Verlag 43 Costerton JW, Lewandowski Z, Caldwell DE, Korber DR, Lappin-Scott HM: Microbial biofilms Annu Rev Microbiol 49:711, 1995 44 Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP: Bacterial bio- films: a common cause of persistent infections Science 284:1318, 1999 45 Cvek M, Cleaton-Jones PE, Austin JC, Andreasen JO: Pulp reactions to exposure after experimental crown fractures or grinding in adult monkeys J Endod 8:391, 1982 46 Davies DG, Parsek MR, Pearson JP, Iglewski BH, Costerton JW, Greenberg EP: The involvement of cell-to-cell signals in the development of a bacterial biofilm Science 280:295, 1998 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 47 de Sousa EL, Ferraz CC, Gomes BP, Pinheiro ET, Teixeira FB, de Souza-Filho FJ: Bacteriological study of root canals associated with periapical abscesses Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 96:332, 2003 48 Debelian GJ, Eribe ER, Olsen I, Tronstad L: Ribotyping of bacteria from root canal and blood of patients receiving endodontic therapy Anaerobe 3:237, 1997 49 Debelian GJ, Olsen I, Tronstad L: Bacteremia in conjunction with endodontic therapy Endod Dent Traumatol 11:142, 1995 50 Debelian GJ, Olsen I, Tronstad L: Systemic diseases caused by oral microorganisms Endod Dent Traumatol 10:57, 1994 51 Delivanis PD, Fan VS: The localization of blood-borne bac- teria in instrumented unfilled and overinstrumented canals J Endod 10:521, 1984 52 Dethlefsen L, Eckburg PB, Bik EM, Relman DA: Assembly of the human intestinal microbiota Trends Ecol Evol 21:517, 2006 53 Distel JW, Hatton JF, Gillespie MJ: Biofilm formation in medicated root canals J Endod 28:689, 2002 54 Dobell C: Antony van Leeuwenhoek and his “little animals”, London, 1932, Staples Press Limited 55 Donlan RM, Costerton JW: Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms Clin Microbiol Rev 15:167, 2002 56 Drancourt M, Bollet C, Carlioz A, Martelin R, Gayral JP, Raoult D: 16S ribosomal DNA sequence analysis of a large collection of environmental and clinical unidentifiable bac- terial isolates J Clin Microbiol 38:3623, 2000 57 Dunny GM, Leonard BA: Cell-cell communication in grampositive bacteria Annu Rev Microbiol 51:527, 1997 58 Eckburg PB, Bik EM, Bernstein CN, et al: Diversity of the human intestinal microbial flora Science 308:1635, 2005 59 Eckburg PB, Lepp PW, Relman DA: Archaea and their poten- tial role in human disease Infect Immun 71:591, 2003 60 Egan MW, Spratt DA, Ng YL, Lam JM, Moles DR, Gulabivala K: Prevalence of yeasts in saliva and root canals of teeth associated with apical periodontitis Int Endod J 35:321, 2002 61 Engelkirk PG, Duben-Engelkirk J, Dowell VR, Jr: Principles and practice of clinical anaerobic bacteriology, Belmont, CA, 1992, Star Publishing Company 62 Evans M, Davies JK, Sundqvist G, Figdor D: Mechanisms involved in the resistance of Enterococcus faecalis to calcium hydroxide Int Endod J 35:221, 2002 609 63 Fabricius L, Dahlén G, Ohman AE, Möller AJR: Predominant indigenous oral bacteria isolated from infected root canals after varied times of closure Scand J Dent Res 90:134, 1982 64 Fabricius L, Dahlén G, Sundqvist G, Happonen RP, Möller AJR: Influence of residual bacteria on periapical tissue healing after chemomechanical treatment and root filling of experimentally infected monkey teeth Eur J Oral Sci 114:278, 2006 65 Figdor D: Microbial aetiology of endodontic treatment failure and pathogenic properties of selected species [Odontological Dissertation no.79], Umea, Sweden, 2002, University of Umea 66 Figdor D, Davies JK, Sundqvist G: Starvation survival, growth and recovery of Enterococcus faecalis in human serum Oral Microbiol Immunol 18:234, 2003 67 Foschi F, Cavrini F, Montebugnoli L, Stashenko P, Sambri V, Prati C: Detection of bacteria in endodontic samples by polymerase chain reaction assays and association with defined clinical signs in Italian patients Oral Microbiol Immunol 20:289, 2005 68 Fosse T, Madinier I, Hitzig C, Charbit Y: Prevalence of beta- lactamase-producing strains among 149 anaerobic gram- negative rods isolated from periodontal pockets Oral Microbiol Immunol 14:352, 1999 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 69 Fouad AF, Barry J, Caimano M, et al: PCR-based identifica- tion of bacteria associated with endodontic infections J Clin Microbiol 40:3223, 2002 70 Fouad AF, Rivera EM, Walton RE: Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 81:590, 1996 71 Frias J, Olle E, Alsina M: Periodontal pathogens produce quorum sensing signal molecules Infect Immun 69:3431, 2001 72 Frisk F, Hakeberg M, Ahlqwist M, Bengtsson C: Endodontic variables and coronary heart disease Acta Odont Scand 61:257, 2003 73 Furukawa S, Kuchma SL, O’Toole GA: Keeping their options open: acute versus persistent infections J Bacteriol 188:1211, 2006 74 Fux CA, Costerton JW, Stewart PS, Stoodley P: Survival strategies of infectious biofilms Trends Microbiol 13:34, 2005 75 Garberoglio R, Brännström M: Scanning electron micro- scopic investigation of human dentinal tubules Arch Oral Biol 21:355, 1976 76 Gatti JJ, Dobeck JM, Smith C, White RR, Socransky SS, Skobe Z: Bacteria of asymptomatic periradicular endodon- tic lesions identified by DNA-DNA hybridization Endod Dent Traumatol 16:197, 2000 77 Gier RE, Mitchell DF: Anachoretic effect of pulpitis J Dent Res 47:564, 1968 78 Glick M, Trope M, Bagasra O, Pliskin ME: Human immuno- deficiency virus infection of fibroblasts of dental pulp in seropositive patients Oral Surg Oral Med Oral Pathol 71:733, 1991 79 Gomes BP, Lilley JD, Drucker DB: Clinical significance of dental root canal microflora J Dent 24:47, 1996 80 Gomes BP, Lilley JD, Drucker DB: Variations in the sus- ceptibilities of components of the endodontic microflora to biomechanical procedures Int Endod J 29:235, 1996 81 Gomes BP, Pinheiro ET, Gade-Neto CR, et al: Microbiologi- cal examination of infected dental root canals Oral Micro- biol Immunol 19:71, 2004 82 Gomes BP, Pinheiro ET, Jacinto RC, Zaia AA, Ferraz CC, Souza-Filho FJ: Microbial analysis of canals of root-filled teeth with periapical lesions using polymerase chain reac- tion J Endod 34:537, 2008 83 Green BD, Keller M: Capturing the uncultivated majority Curr Opin Biotechnol 17:236, 2006 84 Griffee MB, Patterson SS, Miller CH, Kafrawy AH, Newton CW: The relationship of Bacteroides melaninogenicus to symptoms associated with pulpal necrosis Oral Surg Oral Med Oral Pathol 50:457, 1980 85 Grodinsky M, Holyoke EA: The fasciae and fascial spaces of the head, neck, and adjacent regions Am J Anat 63:367, 1938 86 Grossman LI: Origin of microorganisms in traumatized, pulpless, sound teeth J Dent Res 46:551, 1967 610 87 Guntheroth WG: How important are dental procedures as a cause of infective endocarditis? Am J Cardiol 54:797, 1984 93 Hayward CMM, Griffin GE: Antibiotic resistance: the current position and the molecular mechanisms involved Br J Hosp Med 52:473, 1994 88 Haapasalo M, Orstavik D: In vitro infection and disinfection of dentinal tubules J Dent Res 66:1375, 1987 94 Hecht DW: Prevalence of antibiotic resistance in anaerobic bacteria: worrisome developments Clin Infect Dis 39:92, 2004 89 Haapasalo M, Ranta H, Ranta K, Shah H: Blackpigmented Bacteroides spp in human apical periodontitis Infect Immun 53:149, 1986 95 Hecht DW, Vedantam G, Osmolski JR: Antibiotic resistance among anaerobes: what does it mean? Anaerobe 5:421, 1999 90 Hall-Stoodley L, Costerton JW, Stoodley P: Bacterial bio- films: from the natural environment to infectious diseases Nat Rev Microbiol 2:95, 2004 96 Heimdahl A, Hall G, Hedberg M, et al: Detection and quan- titation by lysis-filtration of bacteremia after different oral surgical procedures J Clin Microbiol 28:2205, 1990 91 Handal T, Olsen I, Walker CB, Caugant DA: Betalactamase production and antimicrobial susceptibility of subgingival bacteria from refractory periodontitis Oral Microbiol Immunol 19:303, 2004 92 Happonen RP: Periapical actinomycosis: a follow-up study of 16 surgically treated cases Endod Dent Traumatol 2:205, 1986 97 Heimdahl A, von Konow L, Satoh T, Nord CE: Clinical appearance of orofacial infections of odontogenic origin in relation to microbiological findings J Clin Microbiol 22:299, 1985 98 Henderson B, Poole S, Wilson M: Bacterial modulins: a novel class of virulence factors which cause host tissue pathology by inducing cytokine synthesis Microbiol Rev 60:316, 1996 99 Henry M, Reader A, Beck M: Effect of penicillin on postop- erative endodontic pain and swelling in symptomatic necrotic teeth J Endod 27:117, 2001 100 Hohl TH, Whitacre RJ, Hooley JR, Williams B: A self instructional guide: diagnosis and treatment of odontogenic infections, Seattle, 1983, Stoma Press, Inc 101 Hoshino E, Ando N, Sato M, Kota K: Bacterial invasion of non-exposed dental pulp Int Endod J 25:2, 1992 102 Hulsmann M, Peters OA, Dummer PMH: Mechanical prepa- ration of root canals: shaping goals, techniques and means Endod Topics 10:30, 2005 103 Hunter W: Oral sepsis as a cause of disease BMJ 2:215, 1900 104 Hunter W: The rôle of sepsis and antisepsis in medicine Lancet 14:79, 1911 105 Huston MA: Biological diversity, Cambridge, UK, 1994, Cambridge University Press 106 Jacinto RC, Gomes BP, Ferraz CC, Zaia AA, Filho FJ: Microbiological analysis of infected root canals from symptomatic and asymptomatic teeth with periapical peri- odontitis and the antimicrobial susceptibility of some iso- lated anaerobic bacteria Oral Microbiol Immunol 18:285, 2003 107 Jett BD, Huycke MM, Gilmore MS: Virulence of entero- cocci Clin Microbiol Rev 7:462, 1994 108 Jostes JL: Anaerobic bacteremia and fungemia in patients undergoing endodontic therapy: an overview Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 88:483, 1999 109 Jung IY, Choi BK, Kum KY, et al: Molecular epidemiology and association of putative pathogens in root canal infec- tion J Endod 26:599, 2000 110 Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ: The effects of sur- gical exposures of dental pulps in germ-free and conven- tional laboratory rats Oral Surg Oral Med Oral Pathol 20:340, 1965 111 Kaufman B, Spangberg L, Barry J, Fouad AF: Enterococcus spp in endodontically treated teeth with and without peri- radicular lesions J Endod 31:851, 2005 112 Kazor CE, Mitchell PM, Lee AM, et al: Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients with halitosis and healthy patients J Clin Microbiol 41:558, 2003 113 Keren I, Kaldalu N, Spoering A, Wang Y, Lewis K: Persister cells and tolerance to antimicrobials FEMS Microbiol Lett 230:13, 2004 114 Khemaleelakul S, Baumgartner JC, Pruksakom S: Autoaggregation and coaggregation of bacteria associated with acute endodontic infections J Endod 32:312, 2006 115 Khemaleelakul S, Baumgartner JC, Pruksakorn S: Identifica- tion of bacteria in acute endodontic infections and their antimicrobial susceptibility Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94:746, 2002 116 Kievit TR, Iglewski BH: Bacterial quorum sensing in patho- genic relationships Infect Immun 68:4839, 2000 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 117 Kolenbrander PE, Andersen RN, Blehert DS, Egland PG, Foster JS, Palmer RJ, Jr: Communication among oral bac- teria Microbiol Mol Biol Rev 66:486, 2002 118 Kolenbrander PE, Egland PG, Diaz PI, Palmer RJ, Jr: Genome-genome interactions: bacterial communities in initial dental plaque Trends Microbiol 13:11, 2005 119 Kroes I, Lepp PW, Relman DA: Bacterial diversity within the human subgingival crevice Proc Natl Acad Sci U S A 96:14547, 1999 120 Kumar PS, Griffen AL, Moeschberger ML, Leys EJ: Identifi- cation of candidate periodontal pathogens and beneficial species by quantitative 16S clonal analysis J Clin Micro- biol 43:3944, 2005 121 Kuramitsu HK, He X, Lux R, Anderson MH, Shi W: Interspe- cies interactions within oral microbial communities Micro- biol Mol Biol Rev 71:653, 2007 122 Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, Saiki Y, Yamamoto E, Nakamura S: Bacteriologic features and antimicrobial susceptibility in isolates from orofacial odontogenic infec- tions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90:600, 2000 123 Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, Yamamoto E, Nakamura S: Incidence of beta-lactamase production and antimicrobial susceptibility of anaerobic gram-negative rods isolated from pus specimens of orofacial odontogenic infections Oral Microbiol Immunol 16:10, 2001 124 Kuriyama T, Williams DW, Yanagisawa M, et al: Antimicrobial susceptibility of 800 anaerobic isolates from patients with dentoalveolar infection to 13 oral antibiotics Oral Microbiol Immunol 22:285, 2007 125 Lakhssassi N, Elhajoui N, Lodter JP, Pineill JL, Sixou M: Antimicrobial susceptibility variation of 50 anaerobic periopathogens in aggressive periodontitis: an interindi- vidual variability study Oral Microbiol Immunol 20:244, 2005 126 Lana MA, Ribeiro-Sobrinho AP, Stehling R, et al: Microor- ganisms isolated from root canals presenting necrotic pulp and their drug susceptibility in vitro Oral Microbiol Immunol 16:100, 2001 127 Langeland K, Rodrigues H, Dowden W: Periodontal disease, bacteria, and pulpal histopathology Oral Surg Oral Med Oral Pathol 37:257, 1974 128 Lazazzera BA: Quorum sensing and starvation: signals for entry into stationary phase Curr Opin Microbiol 3:177, 2000 129 Le Goff A, Bunetel L, Mouton C, Bonnaure-Mallet M: Evalu- ation of root canal bacteria and their antimicrobial suscep- tibility in teeth with necrotic pulp Oral Microbiol Immunol 12:318, 1997 130 Levitt GW: The surgical treatment of deep neck infections Laryngoscope 81:403, 1970 131 Li X, Kolltveit KM, Tronstad L, Olsen I: Systemic diseases caused by oral infection Clin Microbiol Rev 13:547, 2000 611 132 Li X, Tronstad L, Olsen I: Brain abscesses caused by oral infection Endod Dent Traumatol 15:95, 1999 133 Lillo A, Ashley FP, Palmer RM, et al: Novel subgingival bacterial phylotypes detected using multiple universal poly- merase chain reaction primer sets Oral Microbiol Immunol 21:61, 2006 134 Lin LM, Pascon EA, Skribner J, Gangler P, Langeland K: Clinical, radiographic, and histologic study of endodontic treatment failures Oral Surg Oral Med Oral Pathol 71:603, 1991 135 Lin LM, Skribner JE, Gaengler P: Factors associated with endodontic treatment failures J Endod 18:625, 1992 136 Lleo MM, Bonato B, Tafi MC, Signoretto C, Boaretti M, Canepari P: Resuscitation rate in different enterococcal species in the viable but nonculturable state J Appl Micro- biol 91:1095, 2001 137 Lleo MM, Bonato B, Tafi MC, Signoretto C, Pruzzo C, Canepari P: Molecular vs culture methods for the detection of bacterial faecal indicators in groundwater for human use Lett Appl Microbiol 40:289, 2005 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 138 Lockhart PB, Brennan MT, Kent ML, Norton HJ, Weinrib DA: Impact of amoxicillin prophylaxis on the incidence, nature, and duration of bacteremia in children after intubation and dental procedures Circulation 109:2878, 2004 139 Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC, Fox PC, Paster BJ, Bahrani-Mougeot FK: Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction Circulation 117:3118, 2008 140 Lopes HP, Elias CN, Silveira GEL, Araújo-Filho WR, Siqueira JF, Jr: Extrusão de material canal via forame apical Rev Paul Odont 19:34, 1997 141 Love RM: Bacterial penetration of the root canal of intact incisor teeth after a simulated traumatic injury Endod Dent Traumatol 12:289, 1996 142 Love RM, Jenkinson HF: Invasion of dentinal tubules by oral bacteria Crit Rev Oral Biol Med 13:171, 2002 143 Machado de Oliveira JC, Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, et al: Bacterial community profiles of endodontic abscesses from Brazilian and USA subjects as compared by denaturing gradient gel electrophoresis analysis Oral Microbiol Immunol 22:14, 2007 144 Madigan MT, Martinko JM, Parker J: Brock biology of microorganisms, ed 9, Upper Saddle River, NJ, 2000, Prentice-Hall 145 Mah TF, O’Toole GA: Mechanisms of biofilm resistance to antimicrobial agents Trends Microbiol 9:34, 2001 146 Marsh PD: Are dental diseases examples of ecological catastrophes? Microbiology 149:279, 2003 147 Marsh PD: Dental plaque as a microbial biofilm Caries Res 38:204, 2004 148 Marsh PD: Dental plaque: biological significance of a biofilm and community life-style J Clin Periodontol 32(Suppl 6):7, 2005 149 Matsuo T, Shirakami T, Ozaki K, Nakanishi T, Yumoto H, Ebisu S: An immunohistological study of the localization of bacteria invading root pulpal walls of teeth with periapical lesions J Endod 29:194, 2003 150 Mattila KJ, Nieminen MS, Valtonen VV, et al: Association between dental health and acute myocardial infarction BMJ 298:779, 1989 151 McGurkin-Smith R, Trope M, Caplan D, Sigurdsson A: Reduction of intracanal bacteria using GT rotary instrumen- tation, 5.25% NaOCl, EDTA, and Ca(OH)2 J Endod 31:359, 2005 152 Michelich V, Pashley DH, Whitford GM: Dentin permeabil- ity: a comparison of functional versus anatomical tubular radii J Dent Res 57:1019, 1978 153 Michelich VJ, Schuster GS, Pashley DH: Bacterial penetra- tion of human dentin in vitro J Dent Res 59:1398, 1980 154 Miller WD: The human mouth as a focus of infection Dent Cosmos 33:689, 1891 612 155 Miller WD: An introduction to the study of the bacterio- pathology of the dental pulp Dent Cosmos 36:505, 1894 163 Murray CA, Saunders WP: Root canal treatment and general health: a review of the literature Int Endod J 33:1, 2000 156 Mims C, Nash A, Stephen J: Mims’ pathogenesis of infec- 164 Nagaoka S, Miyazaki Y, Liu HJ, Iwamoto Y, Kitano M, Kawagoe M: Bacterial invasion into dentinal tubules of human vital and nonvital teeth J Endod 21:70, 1995 tious diseases, ed 5, San Diego, 2001, Academic Press 157 Mogensen TH, Paludan SR: Molecular pathways in virus- induced cytokine production Microbiol Mol Biol Rev 65:131, 2001 158 Molander A, Reit C, Dahlen G, Kvist T: Microbiological status of root-filled teeth with apical periodontitis Int Endod J 31:1, 1998 159 Möller AJR: Microbial examination of root canals and peri- apical tissues of human teeth Odontol Tidskr 74(supple- ment):1, 1966 160 Möller AJR, Fabricius L, Dahlén G, Öhman AE, Heyden G: Influence on periapical tissues of indigenous oral bacteria and necrotic pulp tissue in monkeys Scand J Dent Res 89:475, 1981 161 Molven O, Olsen I, Kerekes K: Scanning electron micros- copy of bacteria in the apical part of root canals in perma- nent teeth with periapical lesions Endod Dent Traumatol 7:226, 1991 162 Munson MA, Pitt-Ford T, Chong B, Weightman A, Wade WG: Molecular and cultural analysis of the microflora asso- ciated with endodontic infections J Dent Res 81:761, 2002 165 Nagle D, Reader A, Beck M, Weaver J: Effect of systemic penicillin on pain in untreated irreversible pulpitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90:636, 2000 166 Nair PN, Henry S, Cano V, Vera J: Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after “onevisit” endodontic treatment Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:231, 2005 167 Nair PNR: Light and electron microscopic studies of root canal flora and periapical lesions J Endod 13:29, 1987 168 Nikkari S, McLaughlin IJ, Bi W, Dodge DE, Relman DA: Does blood of healthy subjects contain bacterial ribosomal DNA? J Clin Microbiol 39:1956, 2001 169 Noiri Y, Ehara A, Kawahara T, Takemura N, Ebisu S: Par- ticipation of bacterial biofilms in refractory and chronic periapical periodontitis J Endod 28:679, 2002 170 Offenbacher S, Jared HL, O’Reilly PG, et al: Potential patho- genic mechanisms of periodontitis associated pregnancy complications Ann Periodontol 3:233, 1998 171 Ogundiya DA, Keith DA, Mirowski J: Cavernous sinus thrombosis and blindness as complications of an odonto- genic infection Oral Maxillofac Surg 47:1317, 1989 172 Okamura K, Maeda M, Nishikawa T, Tsutsui M: Dentinal response against carious invasion: localization of antibod- ies in odontoblastic body and process J Dent Res 59:1368, 1980 173 Okamura K, Tsubakimoto K, Uobe K, Nishida K, Tsutsui M: Serum proteins and secretory component in human carious dentin J Dent Res 58:1127, 1979 174 Oosthuizen MC, Steyn B, Theron J, et al: Proteomic analysis reveals differential protein expression by Bacillus cereus during biofilm formation Appl Environ Microbiol 68:2770, 2002 175 Pallasch TJ: Antibiotic prophylaxis Endod Topics 4:46, 2003 176 Pallasch TJ: Antibiotics in endodontics Dent Clin North Am 23:737, 1979 177 Pallasch TJ: Pharmacokinetic principles antimicrobial therapy Periodontol 2000 10:5, 1996 of 178 Pallasch TJ, Slots J: Antibiotic prophylaxis and the medi- cally compromised patient Periodontol 2000 10:107, 1996 179 Pallasch TJ, Wahl MJ: Focal infection: new age or ancient history? Endod Topics 4:32, 2003 180 Parsek MR, Greenberg EP: Relationships between commu- nity behavior and pathogenesis in Pseudomonas aerugi- nosa In Brogden KA, Roth JA, Stanton TB, Bolin CA, Minion FC, Wannemuehler MJ, editors: Virulence mechanisms of bacterial pathogens, Washington, DC, 2000, ASM Press, p 77 181 Parsek MR, Greenberg EP: Sociomicrobiology: the connec- tions between quorum sensing and biofilms Trends Micro- biol 13:27, 2005 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 188 Patel R: Clinical impact of vancomycin-resistant entero- cocci J Antimicrob Chemother 51(Suppl 3):iii13, 2003 189 Paturel L, Casalta JP, Habib G, Nezri M, Raoult D: Actino- 182 Pashley DH: Clinical considerations of microleakage J Endod 16:70, 1990 bacillus actinomycetemcomitans endocarditis Clin Micro- biol Infect 10:98, 2004 183 Pashley DH: Dynamics of the pulpo-dentin complex Crit Rev Oral Biol Med 7:104, 1996 190 Peciuliene V, Reynaud AH, Balciuniene I, Haapasalo M: Isolation of yeasts and enteric bacteria in root-filled teeth with chronic apical periodontitis Int Endod J 34:429, 2001 184 Passador L, Cook JM, Gambello MJ, Rust L, Iglewski BH: Expression of Pseudomonas aeruginosa virulence genes requires cell-to-cell communication Science 260:1127, 1993 185 Paster BJ, Boches SK, Galvin JL, et al: Bacterial diversity in human subgingival plaque J Bacteriol 183:3770, 2001 186 Paster BJ, Falkler, WA, Jr, Enwonwu CO, et al: Prevalent bacterial species and novel phylotypes in advanced noma lesions J Clin Microbiol 40:2187, 2002 187 Paster BJ, Olsen I, Aas JA, Dewhirst FE: The breadth of bacterial diversity in the human periodontal pocket and other oral sites Periodontology 2000 42:80, 2006 613 204 Rụỗas IN, Baumgartner JC, Xia T, Siqueira JF, Jr: Preva- lence of selected bacterial named species and uncultivated phylotypes in endodontic abscesses from two geographic locations J Endod 32:1135, 2006 205 Rụỗas IN, Hulsmann M, Siqueira JF, Jr: Microorganisms in root canal-treated teeth from a German population J Endod 191 Perez F, Calas P, de Falguerolles A, Maurette A: Migration of a Streptococcus sanguis strain through the root dentinal tubules J Endod 19:297, 1993 192 Peters LB, van Winkelhoff AJ, Buijs JF, Wesselink PR: Effects of instrumentation, irrigation and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with peri- apical bone lesions Int Endod J 35:13, 2002 193 Peters LB, Wesselink PR, Buijs JF, van Winkelhoff AJ: Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with apical periodontitis J Endod 27:76, 2001 194 Petersen FC, Pecharki D, Scheie AA: Biofilm mode of growth of Streptococcus intermedius favored by a competence- stimulating signaling peptide J Bacteriol 186:6327, 2004 195 Petti CA, Polage CR, Schreckenberger P: The role of 16S rRNA gene sequencing in identification of microorganisms misidentified by conventional methods J Clin Microbiol 43:6123–6125, 2005 196 Pickenpaugh L, Reader A, Beck M, Meyers WJ, Peterson LJ: Effect of prophylactic amoxicillin on endodontic flare-up in asymptomatic, necrotic teeth J Endod 27:53, 2001 197 Pinheiro ET, Gomes BP, Ferraz CC, Sousa EL, Teixeira FB, Souza-Filho FJ: Microorganisms from canals of root-filled teeth with periapical lesions Int Endod J 36:1, 2003 198 Rajasuo A, Nyfors S, Kanervo A, Jousimies-Somer H, Lindqvist C, Suuronen R: Bacteremia after plate removal and tooth extraction Int J Oral Maxillofac Surg 33:356, 2004 199 Rajasuo A, Perkki K, Nyfors S, Jousimies-Somer H, Meurman JH: Bacteremia following surgical dental extrac- tion with an emphasis on anaerobic strains J Dent Res 83:170, 2004 200 Rappe MS, Giovannoni SJ: The uncultured microbial major- ity Annu Rev Microbiol 57:369, 2003 201 Reddy SA, Hicks ML: Apical extrusion of debris using two hand and two rotary instrumentation techniques J Endod 24:180, 1998 202 Ricucci D, Siqueira JF, Jr: Apical actinomycosis as a con- tinuum of intraradicular and extraradicular infection: case report and critical review on its involvement with treatment failure J Endod 34:1124, 2008 203 Robinson HBG, Boling LR: The anachoretic effect in pulpitis Bacteriologic studies J Am Dent Assoc 28:268, 1941 34:926, 2008 206 Rụỗas IN, Jung IY, Lee CY, Siqueira JF, Jr: Polymerase chain reaction identification of microorganisms in previ- ously root-filled teeth in a South Korean population J Endod 30:504, 2004 207 Rụỗas IN, Siqueira JF, Jr: Detection of novel oral species and phylotypes in symptomatic endodontic infections including abscesses FEMS Microbiol Lett 250:279, 2005 208 Rụỗas IN, Siqueira JF, Jr: Root canal microbiota of teeth with chronic apical periodontitis J Clin Microbiol 46:3599 3606, 2008 209 Rụỗas IN, Siqueira JF, Jr, Aboim MC, Rosado AS: Denatur- ing gradient gel electrophoresis analysis of bacterial com- munities associated with failed endodontic treatment Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 98:741, 2004 210 Rụỗas IN, Siqueira JF, Jr, Andrade AFB, Uzeda M: Identifi- cation of selected putative oral pathogens in primary root CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections canal infections associated with symptoms Anaerobe 8:200, 2002 211 Rụỗas IN, Siqueira JF, Jr, Santos KR: Association of Entero- coccus faecalis with different forms of periradicular dis- eases J Endod 30:315, 2004 212 Rụỗas IN, Siqueira JF, Jr: Characterization of Dialister species in infected root canals J Endod 32:1057, 2006 213 Rolph HJ, Lennon A, Riggio MP, et al: Molecular identifica- tion of microorganisms from endodontic infections J Clin Microbiol 39:3282, 2001 214 Sabeti M, Simon JH, Slots J: Cytomegalovirus and Epstein- Barr virus are associated with symptomatic periapical pathosis Oral Microbiol Immunol 18:327, 2003 215 Sabeti M, Slots J: Herpesviral-bacterial coinfection in peri- apical pathosis J Endod 30:69, 2004 216 Sabeti M, Valles Y, Nowzari H, Simon JH, KermaniArab V, Slots J: Cytomegalovirus and Epstein-Barr virus DNA tran- scription in endodontic symptomatic lesions Oral Microbiol Immunol 18:104, 2003 217 Saboia-Dantas CJ, Coutrin de Toledo LF, Sampaio-Filho HR, Siqueira JF, Jr: Herpesviruses in asymptomatic apical periodontitis lesions: an immunohistochemical approach Oral Microbiol Immunol 22:320, 2007 218 Saito D, de Toledo Leonardo R, Rodrigues JLM, Tsai SM, Hofling JF, Gonỗalves RB: Identification of bacteria in end- odontic infections by sequence analysis of 16S rDNA clone libraries J Med Microbiol 55:101, 2006 219 Sakamoto M, Rụỗas IN, Siqueira JF, Jr, Benno Y: Molecular analysis of bacteria in asymptomatic and symptomatic endodontic infections Oral Microbiol Immunol 21:112, 2006 220 Sakamoto M, Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Benno Y: Bacterial reduction and persistence after endodontic treatment pro- cedures Oral Microbiol Immunol 22:19, 2007 221 Sakamoto M, Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Benno Y: Molecular analysis of the root canal microbiota associated with end- odontic treatment failures Oral Microbiol Immunol 23:275– 281, 2008 222 Sauer K, Camper AK, Ehrlich GD, Costerton JW, Davies DG: Pseudomonas aeruginosa displays multiple phenotypes during development as a biofilm J Bacteriol 184:1140, 2002 223 Savarrio L, Mackenzie D, Riggio M, Saunders WP, Bagg J: Detection of bacteraemias during nonsurgical root canal treatment J Dent 33:293, 2005 224 Scannapieco FA: Role of oral bacteria in respiratory infec- tion J Periodontol 70:793, 1999 225 Sedgley C, Nagel A, Dahlen G, Reit C, Molander A: Real- time quantitative polymerase chain reaction and culture analyses of Enterococcus faecalis in root canals J Endod 32:173, 2006 226 Sedgley CM, Lennan SL, Appelbe OK: Survival of Enterococ- cus faecalis in root canals ex vivo Int Endod J 38:735, 2005 614 227 Sen BH, Piskin B, Demirci T: Observation of bacteria and fungi in infected root canals and dentinal tubules by SEM Endod Dent Traumatol 11:6, 1995 235 Siqueira JF, Jr: Reaction of periradicular tissues to root canal treatment: benefits and drawbacks Endod Topics 10:123, 2005 228 Sen BH, Safavi KE, Spangberg LS: Colonization of Candida 236 Siqueira JF, Jr: Taxonomic changes of bacteria associated with endodontic infections J Endod 29:619, 2003 albicans on cleaned human dental hard tissues Arch Oral Biol 42:513, 1997 229 Sen BH, Safavi KE, Spangberg LS: Growth patterns of Candida albicans in relation to radicular dentin Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 84:68, 1997 230 Shuping GB, Orstavik D, Sigurdsson A, Trope M: Reduction of intracanal bacteria using nickeltitanium rotary instru- mentation and various medications J Endod 26:751, 2000 231 Siqueira JF, Jr: Endodontic infections: concepts, para- digms, and perspectives Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94:281, 2002 232 Siqueira JF, Jr: Microbial causes of endodontic flare-ups Int Endod J 36:453, 2003 233 Siqueira JF, Jr: Microbiology of apical periodontitis In Ørstavik D, Pitt Ford T, editors: Essential endodontology, ed 2, Oxford, UK, 2008, Blackwell Munksgaard Ltd, p 135 234 Siqueira JF, Jr: Periapical actinomycosis and infection with Propionibacterium propionicum Endod Topics 6:78, 2003 237 Siqueira JF, Jr, Barnett F: Interappointment pain: mecha- nisms, diagnosis, and treatment Endod Topics 7:93, 2004 238 Siqueira JF, Jr, de Uzeda M: Disinfection by calcium hydroxide pastes of dentinal tubules infected with two obligate and one facultative anaerobic bacteria J Endod 22:674, 1996 239 Siqueira JF, Jr, de Uzeda M, Fonseca ME: A scanning elec- tron microscopic evaluation of in vitro dentinal tubules penetration by selected anaerobic bacteria J Endod 22:308, 1996 240 Siqueira JF, Jr, Guimaróes-Pinto T, Rụỗas IN: Effects of chemomechanical preparation with 2.5% sodium hypochlo- rite and intracanal medication with calcium hydroxide on cultivable bacteria in infected root canals J Endod 33:800, 2007 241 Siqueira JF, Jr, Jung IY, Rụỗas IN, Lee CY: Differences in prevalence of selected bacterial species in primary end- odontic infections from two distinct geographic locations Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:641, 2005 242 Siqueira JF, Jr, Lima KC: Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus xylosus in a secondary root canal infection with persistent symptoms: a case report Aust Endod J 28:61, 2002 243 Siqueira JF, Jr, Lopes HP: Bacteria on the apical root sur- faces of untreated teeth with periradicular lesions: a scan- ning electron microscopy study Int Endod J 34:216, 2001 244 Siqueira JF, Jr, Lopes HP: Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical review Int Endod J 32:361, 1999 245 Siqueira JF, Jr, Magalhães KM, Rụỗas IN: Bacterial reduc- tion in infected root canals treated with 2.5% NaOCl as an irrigant and calcium hydroxide/camphorated paramono- chlorophenol paste as an intracanal dressing J Endod 33:667–672, 2007 246 Siqueira JF, Jr, Paiva SS, Rụỗas IN: Reduction in the culti- vable bacterial populations in infected root canals by a chlorhexidine-based antimicrobial protocol J Endod 33:541, 2007 247 Siqueira JF, Jr, Ricucci D: Periapikale aktinomykose mik- robiologie, pathogenese und therapie Endodontie 17:45, 2008 248 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN: Bacterial pathogenesis and mediators in apical periodontitis Braz Dent J 18:267, 2007 249 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN: Exploiting molecular methods to explore endodontic infections: Part 1–current molecular technologies for microbiological diagnosis J Endod 31:411, 2005 250 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN: Exploiting molecular methods to explore endodontic infections: Part 2–Redefining the end- odontic microbiota J Endod 31:488, 2005 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 615 251 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN: Molecular detection and identi- fication of Synergistes phylotypes in primary endodontic infections Oral Dis 13:398, 2007 DNA-DNA hybridisation for detection of selected endodon- tic pathogens J Med Microbiol 51:1090, 2002 271 Slots J: Casual or causal relationship between periodontal infection and non-oral disease? J Dent Res 77:1764, 1998 252 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN: Polymerase chain reactionbased analysis of microorganisms associated with failed end- odontic treatment Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 97:85, 2004 257 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Lopes HP: Patterns of microbial colonization in primary root canal infections Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 93:174, 2002 272 Slots J: Rapid identification of important periodontal micro- organisms by cultivation Oral Microbiol Immunol 1:48, 1986 253 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN: Uncultivated phylotypes and newly named species associated with primary and persis- tent endodontic infections J Clin Microbiol 43:3314, 2005 258 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Lopes HP, Elias CN, de Uzeda M: Fungal infection of the radicular dentin J Endod 28:770, 2002 254 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Baumgartner JC, Xia T: Searching for Archaea in infections of endodontic origin J Endod 31:719, 2005 255 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Cunha CD, Rosado AS: Novel bacterial phylotypes in endodontic infections J Dent Res 84:565, 2005 256 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, de Uzeda M, Colombo AP, Santos KR: Comparison of 16S rDNA-based PCR and checkerboard 273 Slots J, Sabeti M, Simon JH: Herpesviruses in periapical pathosis: an etiopathogenic relationship? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 96:327, 2003 259 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Moraes SR, Santos KR: Direct amplification of rRNA gene sequences for identification of selected oral pathogens in root canal infections Int Endod J 35:345, 2002 274 Smith A: Editorial Focal infection J Am Med Assoc 260 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Paiva SSM, Magalhães KM, Guimarães-Pinto T: Cultivable bacteria in infected root canals as identified by 16S rRNA gene sequencing Oral Microbiol Immunol 22:266, 2007 275 Socransky SS, Gibbons RJ, Dale AC, Bortnick L, Rosenthal E, MacDonald JB: The microbiota of the gingival crevice in man Total microscopic and viable counts and counts of specific organisms Archives of Oral Biology 8:275280, 1963 261 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Rosado AS: Investigation of bac- terial communities associated with asymptomatic and symptomatic endodontic infections by denaturing gradient gel electrophoresis fingerprinting approach Oral Microbiol Immunol 19:363, 2004 276 Socransky SS, Haffajee AD: Dental biofilms: difficult thera- peutic targets Periodontol 2000 28:12, 2002 262 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Souto R, de Uzeda M, Colombo AP: Checkerboard DNA-DNA hybridization analysis of end- odontic infections Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89:744, 2000 263 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Souto R, Uzeda M, Colombo AP: Microbiological evaluation of acute periradicular abscesses by DNA-DNA hybridization Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 92:451, 2001 264 Siqueira JF, Jr, Sen BH: Fungi in endodontic infections Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 97:632, 2004 265 Siqueira JF, Jr, Rụỗas IN, Paiva SS, GuimarãesPinto T, Magalhães KM, Lima KC: Bacteriologic investigation of the effects of sodium hypochlorite and chlorhexidine during the endodontic treatment of teeth with apical periodontitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 104:122, 2007 266 Siren EK, Haapasalo MP, Ranta K, Salmi P, Kerosuo EN: Microbiological findings and clinical treatment procedures in endodontic cases selected for microbiological investiga- tion Int Endod J 30:91, 1997 267 Sjögren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G: Influence of infection at the time of root filling on the outcome of end- odontic treatment of teeth with apical periodontitis Int Endod J 30:297, 1997 268 Sjögren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G: The antimi- crobial effect of calcium hydroxide as a short-term intraca- nal dressing Int Endod J 24:119, 1991 269 Sjögren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K: Factors affecting the long-term results of endodontic treatment J Endod 16:498, 1990 270 Sjögren U, Happonen RP, Kahnberg KE, Sundqvist G: Sur- vival of Arachnia propionica in periapical tissue Int Endod J 21:277, 1988 150:490, 1952 277 Song Y, Liu C, McTeague M, Finegold SM: 16S ribosomal DNA sequence-based analysis of clinically significant CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections gram-positive anaerobic cocci J Clin Microbiol 41:1363, 2003 278 Stashenko P: Interrelationship of dental pulp and apical periodontitis In Hargreaves KM, Goodis HE, editors: Seltzer and Bender’s dental pulp, Chicago, 2002, Quintessence Publishing Co, Inc, p 389 279 Stashenko P, Wang CY, Riley E, Wu Y, Ostroff G, Nieder- man R: Reduction of infection-stimulated periapical bone resorption by the biological response modifier PGG glucan J Dent Res 74:323, 1995 293 Tang G, Samaranayake LP, Yip HK: Molecular evaluation of residual endodontic microorganisms after instrumentation, irrigation and medication with either calcium hydroxide or Septomixine Oral Dis 10:389, 2004 294 Tang YW, Ellis NM, Hopkins MK, Smith DH, Dodge DE, Persing DH: Comparison of phenotypic and genotypic techniques for identification of unusual aerobic pathogenic gram-negative bacilli J Clin Microbiol 36:3674–3679, 1998 616 308 Waltimo T, Trope M, Haapasalo M, Orstavik D: Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year follow-up of periapical healing J Endod 31:863, 2005 309 Waltimo TM, Orstavik D, Siren EK, Haapasalo MP: In vitro susceptibility of Candida albicans to four disinfectants and their combinations Int Endod J 32:421, 1999 310 Waltimo TM, Orstavik D, Siren EK, Haapasalo MP: In vitro yeast infection of human dentin J Endod 26:207, 2000 295 Tanner A, Lai C-H, Maiden M: Characteristics of oral gram- negative species In Slots J, Taubman MA, editors: Con- temporary oral microbiology and immunology, St Louis, 1992, Mosby, p 299 311 Waltimo TM, Siren EK, Orstavik D, Haapasalo MP: Suscep- tibility of oral Candida species to calcium hydroxide in vitro Int Endod J 32:94, 1999 281 Stoodley P, Sauer K, Davies DG, Costerton JW: Biofilms as complex differentiated communities Annu Rev Microbiol 56:187, 2002 296 Tendolkar PM, Baghdayan AS, Shankar N: Pathogenic enterococci: new developments in the 21st century Cell Mol Life Sci 60:2622, 2003 312 Walton RE, Chiappinelli J: Prophylactic penicillin: effect on posttreatment symptoms following root canal treatment of asymptomatic periapical pathosis J Endod 19:466, 1993 282 Suau A, Bonnet R, Sutren M, et al: Direct analysis of genes encoding 16S rRNA from complex communities reveals many novel molecular species within the human gut Appl Environ Microbiol 65:4799, 1999 297 Tronstad L, Barnett F, Cervone F: Periapical bacterial plaque in teeth refractory to endodontic treatment Endod Dent Traumatol 6:73, 1990 280 Stewart PS, Costerton JW: Antibiotic resistance of bacteria in biofilms Lancet 358:135, 2001 283 Sunde PT, Olsen I, Debelian GJ, Tronstad L: Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic therapy J Endod 28:304, 2002 284 Sunde PT, Olsen I, Gobel UB, et al: Fluorescence in situ hybridization (FISH) for direct visualization of bacteria in periapical lesions of asymptomatic rootfilled teeth Micro- biology 149:1095, 2003 285 Sunde PT, Tronstad L, Eribe ER, Lind PO, Olsen I: Assessment of periradicular microbiota by DNA- DNA hybridization Endod Dent Traumatol 16:191, 2000 286 Sundqvist G: Associations between microbial species in dental root canal infections Oral Microbiol Immunol 7:257, 1992 298 Tronstad L, Barnett F, Riso K, Slots J: Extraradicular endodontic infections Endod Dent Traumatol 3:86, 1987 299 Tronstad L, Sunde PT: The evolving new understanding of endodontic infections Endod Topics 6:57, 2003 300 Trowbridge HO, Emling RC: Inflammation: a review of the process, ed 5, Chicago, 1997, Quintessence 301 van Amersfoort ES, van Berkel TJC, Kuiper J: Receptors, mediators, and mechanisms involved in bacterial sepsis and septic shock Clin Microbiol Rev 16:379, 2003 302 van Winkelhoff AJ, Carlee AW, de Graaff J: Bacteroides 287 Sundqvist G: Bacteriological studies of necrotic dental pulps [Odontological Dissertation no.7], Umea, Sweden, 1976, University of Umea endodontalis and others black-pigmented Bacteroides species in odontogenic abscesses Infect Immun 49:494, 1985 288 Sundqvist G: Taxonomy, ecology, and pathogenicity of the root canal flora Oral Surg Oral Med Oral Pathol 78:522, 1994 303 van Winkelhoff AJ, Herrera D, Oteo A, Sanz M: Antimicro- bial profiles of periodontal pathogens isolated from peri- odontitis patients in The Netherlands and Spain J Clin Periodontol 32:893, 2005 289 Sundqvist G, Figdor D: Life as an endodontic pathogen Ecological differences between the untreated and root- filled root canals Endod Topics 6:3, 2003 290 Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjogren U: Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatment Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 85:86, 1998 291 Sundqvist G, Reuterving CO: Isolation of Actinomyces israelii from periapical lesion J Endod 6:602, 1980 292 Syrjänen J, Peltola J, Valtonen V, Livanainen M, Kaste M, Huttunen JK: Dental infections in association with certain infarction in young and middle-aged men J Intern Med 225:179, 1989 304 van Winkelhoff AJ, Winkel EG, Barendregt D, Dellemijn- Kippuw N, Stijne A, van der Velden U: beta-Lactamase producing bacteria in adult periodontitis J Clin Periodontol 24:538, 1997 305 Vianna ME, Conrads G, Gomes BPFA, Horz HP: Identification and quantification of archaea involved in primary endodon- tic infections J Clin Microbiol 44:1274–1282, 2006 306 Vianna ME, Horz HP, Gomes BP, Conrads G: In vivo evaluation of microbial reduction after chemo-mechanical preparation of human root canals containing necrotic pulp tissue Int Endod J 39:484–492, 2006 307 Vickerman MM, Brossard KA, Funk DB, Jesionowski AM, Gill SR: Phylogenetic analysis of bacterial and archaeal species in symptomatic and asymptomatic endodontic infections J Med Microbiol 56:110, 2007 313 Wara-Aswapati N, Boch JA, Auron PE: Activation of inter- leukin 1beta gene transcription by human cytomegalovirus: molecular mechanisms and relevance to periodontitis Oral Microbiol Immunol 18:67, 2003 314 Ward DM, Weller R, Bateson MM: 16S rRNA sequences reveal numerous uncultured microorganisms in a natural community Nature 345:63, 1990 315 Wayman BE, Murata SM, Almeida RJ, Fowler CB: A bacte- riological and histological evaluation of 58 periapical lesions J Endod 18:152, 1992 316 Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al: Increasing preva- lence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States N Engl J Med 343:1917, 2000 317 Withers H, Swift S, Williams P: Quorum sensing as an integral component of gene regulatory networks in gram- negative bacteria Curr Opin Microbiol 4:186, 2001 318 Wittgow WC, Jr, Sabiston CB, Jr: Microorganisms from pulpal chambers of intact teeth with necrotic pulps J Endod 1:168, 1975 319 Woese CR: Bacterial evolution Microbiol Rev 51:221, 1987 320 Yamasaki M, Kumazawa M, Kohsaka T, Nakamura H, Kameyama Y: Pulpal and periapical tissue reactions after experimental pulpal exposure in rats J Endod 20:13, 1994 321 Yoshida A, Ansai T, Takehara T, Kuramitsu HK: LuxSbased signaling affects Streptococcus mutans biofilm formation Appl Environ Microbiol 71:2372, 2005 322 Yoshida M, Fukushima H, Yamamoto K, Ogawa K, Toda T, Sagawa H: Correlation between clinical symptoms and microorganisms isolated from root canals of teeth with periapical pathosis J Endod 13:24, 1987 323 Yun MW, Hwang CF, Lui CC: Cavernous sinus thrombus following odontogenic and cervicofacial infection Eur Arch Otorhinolaryngol 248:422, 1991 324 Zoletti GO, Siqueira JF, Jr, Santos KR: Identification of Enterococcus faecalis in root-filled teeth with or without periradicular lesions by culturedependent and -indepen- dent approaches J Endod 32:722, 2006 CHAPTER 15 • Microbiology and Treatment of Endodontic Infections 617 ... chu chóp sau điều trị ống tủy điều trị Ở ống tủy điều trị kém, vi khuẩn giống nhiễm khuẩn sơ cấp Trong trường hợp điều trị tốt, số chủng tìm thấy Nhìn chất lượng điều trị, nhiễm khuẩn chóp thứ... vi sinh nội nha, bao gồm bệnh sinh, phân loại, hình thái, vấn đề sinh thái Đặc biệt nhấn mạnh việc đặt nguyên tắc cho kháng khuẩn mạnh mẽ để điều trị bệnh nhiễm trùng nội nha BỆNH LÝ NHIỄM KHUẨN... vật chủ với nhiễm khuẩn điều quan trọng định chống lại yếu tố Vi Khuẩn Ở Các Răng Đã Điều Trị Nội Nha Các vi sinh vật ống tủy điều trị với viêm nha chu chóp thể giảm đa dạng so với nhiễm trùng