C H A P T E R 23 Nội Nha Trẻ Em Điều Trị Nội Nha Cho Hàm Răng Sữa Và Răng Hỗn Hợp PAULA J WATERHOUSE, JOHN M WHITWORTH, JOE H CAMP, and ANNA B FUKS C H APTER OUTLIN E PHỨC HỢP TỦY – NGÀ Ở HÀM RĂNG SỮA VÀ RĂNG HỖN HỢP Tổng Quan Về Mô Ngà Và Tủy Đáp Ứng Sinh Ngà Với Tổn Thương Phản Ứng Của Sâu Răng Phản Ứng Của Quy Trình Phục Hồi Phản Ứng Với Vật Liệu Nha Khoa KHÁC BIỆT HÌNH THÁI CỦA RĂNG SỮA VÀ RĂNG VĨNH VIỄN Hình Thành Chân Răng Giải Phẫu Ống Tủy Răng Sữa Giải Phẫu Cái Răng Sữa Phía Trước Các Ră.
CHAPTER 23 Nội Nha Trẻ Em:Điều Trị Nội Nha Cho Hàm Răng Sữa Và Răng Hỗn Hợp PAULA J WATERHOUSE, JOHN M WHITWORTH, JOE H CAMP, and ANNA B FUKS C HAPTER OUTLINE PHỨC HỢP TỦY – NGÀ Ở HÀM RĂNG SỮA VÀ RĂNG HỖN HỢP Tổng Quan Về Mô Ngà Và Tủy Đáp Ứng Sinh Ngà Với Tổn Thương Phản Ứng Của Sâu Răng Phản Ứng Của Quy Trình Phục Hồi Phản Ứng Với Vật Liệu Nha Khoa CÁC THAY THẾ LẤY BUỒNG TỦY BẰNG FORMOCRE SO L Lấy Lấy Lấy Lấy Lấy NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở TRẺ EM PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TỦY CHO HÀM RĂNG SỮA Phương Che Tủy Lấy Tủy Lấy Tủy Pháp Điều Trị Tủy Gián Tiếp Ở Răng Sữa Trực Tiếp Ở Răng Sữa Buồng Ở Răng Sữa Buồng Với Formocresol Với Với Với Với Với Glutaraldehyde Sulfate Sắt MTA-Mineral Trioxide Aggregate Phẫu Thuật Điện Laser Lấy Tủy Toàn Bộ Ở Răng Sữa Đường Vào Để Lấy Tủy Các Vật Liệu Trám Bít Ống Tủy Cho Răng Sữa Tái Khám Sau Khi Lấy Tủy Ở Răng Sữa ĐIỀU TRỊ TỦY Ở HÀM RĂNG HỖN HỢP Điều Trị Tủy Gián Tiếp: Tránh Lộ Tủy Xử Lý Bộ Tủy CHẨN ĐOÁN TỦY TRẺ EM TRÊN LÂM SÀNG Tiền Sử Và Đặc Điểm Cơn Đau Khám Lâm Sàng Sờ, Gõ Và Lung Lay Thử Nghiệ m Tủy Chụp Phim Chẩn Đoán Phục Hồi: Lộ Tủy Và Chảy Máu Chẩn Đoán Sau Chấn Thương Ở Trẻ Em Chẩn Đoán Và Kế Hoạch Điều Trị Sau Chấn Thương Buồng Buồng Buồng Buồng Buồng ĐIỀU TRỊ TỦY CHẾT TRÊN RĂNG SỮA KHÁC BIỆT HÌNH THÁI CỦA RĂNG SỮA VÀ RĂNG VĨNH VIỄN Hình Thành Chân Răng Giải Phẫu Ống Tủy Răng Sữa Giải Phẫu Cái Răng Sữa Phía Trước Các Răng Hàm Sữa Tủy Tủy Tủy Tủy Tủy LẤY TỦY BUỒNG Lấy Tủy Buồng Cvek Trên Răng Vĩnh Viễn Chưa Đóng Chóp Lấy Tủy Buồng Bán Phần Trên Các Răng Vĩnh Viễn Phía Sau Chưa Đóng Chóp Không Triệu Chứng Lấy Tủy Buồng Ở Các Răng Vĩnh Viễn Có Triệu Chứng Theo Dõi Sau Khi Chụp Tủy Và Lấy Tủy Buồng Lấy Tủy Buồng Formocresol Trên Răng Vĩnh Viễn Chưa Đóng Chóp SINH CHĨP ĐĨNG CHĨP Kỹ Thuật Đóng Chóp Kỹ Thuật tạo Hàng Rào Chóp Nhân Tạo Phục Hồi Sau Đóng Chóp CHÂN TRỜI MỚI CHO TÁI SINH TỦY 808 Mặc dù nghề nha khoa trọng phòng ngừa, mối đe dọa đến sống tuỷ sâu răng, điều trị nha khoa phục hồi,và chấn thương chưa xóa bỏ Như hệ quả, trẻ em tiếp tục để sớm, thủ thuật nhằm ngăn ngừa điều trị bệnh lý tuỷ hàm sữa hàm vĩnh viễn chưa trưởng thành phần thiếu thực hành nha khoa đại Một số người đặt câu hỏi nỗ lực để bảo tồn tuỷ quan trọng sữa, chúng gây nguy cho trình phát triển gây chưa CH AP TE R 23 hoàn thiện Bảo tồn khoảng cung mục tiêu nha khoa trẻ em Mất sữa sớm gây sai lệch chiều dài cung răng, kết có lệch gần vĩnh viễn hậu sai khớp cắn Bất có thể, tuỷ nên trì cung tình trạng chức khơng có bệnh lý Các mục tiêu khác bảo tồn bảo vệ thẩm mỹ chức nhai, ngăn chặn thói quen lưỡi bất thường, hỗ trợ phát âm, ngăn chặn tác động tâm lý liên quan với Mất sớmcác cửa hàm trước tuổi chứng minh nguyên nhân khuyết tật phát âm kéo dài tới nhiều năm sau.2 Rất bất công cho trẻ em phải chịu đựng vĩnh viễn khơng có kế hoạch, cần lưu ý tiên lượng để trì suốt đời chưa trưởng thành với chân ngắn tường ngà mong manh tồi tệ so với vĩnh viễn trưởng thành Phương pháp điều trị đặc biệt cho vĩnh viễn chưa trưởng thành tập trung vào việc bảo tồn sức sống tuỷ, phát triển đầy đủ (xem chương 16) Chương cố gắng đưa đánh giá phương pháp điều trị để phòng ngừa điều trị bệnh lý tuỷ hàm sữa hàm vĩnh viễn sớm Cơ sở sinh học thủ thuật nhấn mạnh hỗ trợ với chứng minh lâm sàng liên quan để giúp bác sĩ bảo tồn chức bệnh lý miệng trẻ em PHỨC HỢP TỦY NGÀ Ở HÀM RĂNG SỮA VÀ RĂNG HỖN HỢP Phương pháp điều trị tuỷ nên dựa hiểu biết mơ mơ hình phản ứng bẩm sinh chúng Một số nguyên tắc cấu trúc mô hoạt động chúng giới thiệu lại (xem thêm Chương 12) Pediatric Endodontics 809 Hình - Tế bào tạo di chuyển gần giảm bớt chung quanh mô tuỷ Ngà phía sâu chứa ống ngà xếp gần rộng hơn, tạo nhiều lỗ trống ngà nông BOX 23-1 Phức hợp tuỷ- ngà Các điểm lâm sàng Ngà phía sâu nhiều lỗ rỗ ngà nông sữa / vĩnh viễn mọc có ngà mỏng lỗ rỗ vĩnh viễn trưởng thành Tuỷ sữa vĩnh viễn chưa trưởng thành có nguy bị tổn thương sâu mức độ cao, tạo xoang lớn chấn thương nhiều Sự phân bố dây thần kinh tuỷ chưa hoàn thiện bước vào giai đoạn cuối hình thành chân răng, thử nghiệm tuỷ khơng xác Tuỷ non có tính thấm tốt có khả tự sửa chữa cao đối mặt với tổn thương Tổng Quan Về Mô Ngà Và Tủy Tủy răng sữa vĩnh viễn mô học chức có tương đồng.2 ,2 Tế bào tạo tế bào hình thành ngà lót phía ngồi buồng tủy mở rộng trình tế bào chất chúng vào cấu trúc hình ống Chúng ngày trở nên đơng đúc lùi phía trung tâm, mật độ ống tăng ngà phía sâu (Hình.23-1) Một khu vực khơng có tế bào nằm lớp tế bào tạo chứa đám rối dây thần kinh lớn (đám rối thần kinh Raschkow) mao mạch máu hỗ trợ điều tiết hoạt động cung cấp cảm giác cho tế bào tạo tuỷ Đám rối Raschkow khơng hồn tồn trưởng thành cuối giai đoạn hình thành chân răng, kiểm tra độ nhạy tuỷ khơng kết luận xách vĩnh viễn chưa trưởng thành Bên vùng không tế bào vùng giàu tế bào Hohl, dải mơ có chứa tế bào có khả biệt hóa thành tế bào tạo giống tế bào bị mất.1 Trung tâm tủy chứa mạch máu thần kinh lớn bao quanh mô liên kết lỏng lẻo.2 Khối lượng tưới máu thơng qua chóp chưa đóng chưa trường thành coi tảng khả sửa chữa lớn cho tuỷ non trước chấn thương Chương 12 cung cấp đánh giá chi tiết cấu trúc mô chức phức hợp ngà-tuỷ bên trong, Box 231 cung cấp điểm then chốt có liên quan tới vấn đề Đáp Ứng Sinh Ngà Với Tổn Thương Nếu khơng có ngà răng, tủy quan có độ nhạy cảm cao dễ bị tổn thương, tuỷ biến mất, khả bảo vệ ngà bị hạn chế Do đó, mơ khơng thể tách rời làm việc với phức hợp chức Các đáp ứng ngà tuỷ với chấn thương bao gồm lắng đọng ngà thứ pháp, làm tăng khoảng cách chấn thương tuỷ, giảm tính thấm ngà hình thành ngà xơ cứng.3 Chương 13 thảo luận thêm phản ứng tủy với chấn thương Bản chất chất lượng ngà thứ cấp phụ thuộc vào cấu trúc hình ống ảnh hưởng tính thấm ngà chỗ Trong trường hợp chấn thương nhẹ, tế bào tạo chịu trách nhiệm sinh ngà sơ cấp thường sống sót qua thử thách bị kích thích để tiết ngà thứ phát, ngà phản ứng (Hình 23-2) bên vị trí chấn thương.275 Vì tế bào sinh gốc có trách nhiệm tiết chất này, ln có kéo dài liên tục hình dạng ống nối với ngà [xem hình 23-2, B; Hình 23-3, A].1 Khi chấn thương nghiêm trọng, làm lộ tuỷ, tế bào sinh bị ảnh hưởng chết Kể từ tế bào sinh tế bào sau nguyên phân khả tự làm mới, thay chúng phải đến từ nơi khác Nếu có điều kiện thích 810 ATE hợp tuỷ, hệ tế bào giống tế bào sinh phân chia, từ vùng giàu tế bào, tiết lớp ngà thứ phát hay sửa chữa (Hình 23-4) Bởi ngà hình thành hệ tế bào mới, gián đoạn cấu trúc hình ống xảy ra, hệ lả giảm tính thấm mơ (Hình 23-3, B).3 Một câu hỏi quan trọng phát sinh "những yếu tố chịu trách nhiệm gây kích thích tế bào sinh hoạt động? "Mặc dù nhiều vấn đề cần tìm hiểu kiểm sốt phân tử Tertiary, reactionary dentin laid dow n by primary Caries odontoblasts as they retreat from injury Dentin Odontoblasts A B Hình -2 Sơ đồ biểu diễn ngà phản ứng thứ cấp A , Một tổn thương nhẹ đến ngà răng, chẳng hạn sâu không đe doạ sống tế bào tạo sơ cấp B , Giải phóng thành phần tạo ngà TGF-β dẫn đến tăng xuất hoạt động tế bào tạo răng, với lắng đọng lớp ngà phản ứng có mơ hình dạng ống liên tục với mơ da A hoạt động tế bào nói chung hoạt động tế bào sinh nói riêng, tổ hợp yếu tố tăng trưởng, lớp yếu tố tăng trưởng chuyển đổi (cụ thể TGF-βs) 1 báo cáo có tác động sâu rộng tế bào trung mô nhiều mơ.1 Trong suốt q trình phát triển răng, tế bào sinh tiết TGFβs, số cịn bị lập lớp ngà Các TGF-βs tiết q trình hồ tan mơ nào, chẳng hạn sâu sử dụng phương pháp etching ngà.3 Lớp ngà không nên coi mô cứng dạng trơ mà kho mô tiềm hỗn hợp phân tử hoạt tính sinh học (đặc biệt yếu tố tăng trưởng) chờ đợi để phóng thích có điều kiện thích hợp.3 Ngược lại với phản ứng phản động, trình sinh ngà sửa chữa đại diện cho chuỗi trình sinh học phức tạp Sự di cư biệt hóa tế bào tủy diễn ra, tạo hệ tế bào giống tế bào sinh trước tiết lớp Một loạt phản ứng lành thương rập khuôn xảy mô liên kết tủy,bao gồm phản ứng viêm mạch máu tế bào Các thí nghiệm ống nghiệm in vivo sinh sửa chữa chứng minh tuỷ khơng viêm tạo mơi trường thích hợp, nơi tế bào có khả năng( tiền tế bào tạo tiềm năng) biệt hóa thành tế bào giống tế bào tạo mới, tạo thành ngà sửa chữa.171,203,212 Phản Ứng Với Sâu Răng Khi trình sâu tiến từ men vào ngà răng, ngà xơ cứng hình thành bồi đắp chất khống vào thành ống ngà (ngà ống ngà gian ống), tiết ngà phản B Hình - Phần mô học ngà ngà thứ cấp phản ứng học A , Ngà phản động: phần mơ học cho thấy hình ống liên tục B , Ngà thứ cấp: phần mô học cho thấy thiếu tính liên tục (From Pinkham JR, Casamassimo PS, McTigue DJ, et al: Pediatric dentistry: infancy through adolescence, ed 4, St Louis, 2005, Saunders; Courtesy Carlos Alberto S Costa, DMD, PhD.) Deep dentin injury kills primary odontoblasts and stimulates recruitment of replacements from the cell-rich layer New odontoblast-like cells migrate to the w ound B A Tertiary, reparative dentin Hình - Sơ đồ diễn tả ngà thứ phát A , Một tổn thương đáng kể, chẳng hạn sâu sâu, làm chết tế bào tạo vùng tuỷ B , Tế bào giống tế bào tạo phân chia từ vùng giàu tế bào C , Sự tiết ngà thứ cấp bắt đầu Cấu trúc hình ống khơng đặn khơng có tính liên tục với mơ da CH AP TE R 23 động Ngà xơ cứng nhìn thấy X quang tính cản quang tăng lên bồi đắp chất khoáng Chất lượng số lượng ngà thứ cấp phụ thuộc vào chiều sâu tỷ lệ tiến triển tổn thương sâu Các tổn thương tiến triển nhanh hơn, ngà phản động thất thường Ngồi ra, kích thích độc hại mãnh liệt, trình tế bào chất tế bào tạo thối hóa, hình thành “ống chết” Khi trình sâu tiến triển nhanh chóng q trình xây dựng ngà phản động, mạch máu tủy giãn ra, tế bào viêm rải rác trở nên rõ ràng, đặc biệt vùng ống ngà bị ảnh hưởng Nếu tổn thương sâu chưa xử lý, tiếp xúc trực tiếp cuối xảy Tuỷ phản ứng, dẫn đến thâm nhiễm viêm, -viêm tủy mãn tính sớm trở thành cấp tính Một áp xe nhỏ phát triển khu vực tiếp xúc, tế bào chuỗi viêm mãn tínhh tích tụ xa khu vực trung tâm kích thích Phần cịn lại tuỷcó thể khơng viêm (-Viêm tủy phần mãn tính với đợt cấp tính) Khi lộ tuỷ mở rộng, tuỷ hoại tử phần, hoại tử toàn Dẫn lưu rõ ràng yếu tố định liệu có xảy hoại tử phần tồn phần hay khơng Nếu mở tuỷ dẫn lưu xảy ra, mơ chóp cịn chưa bị viêm viêm mạn tính Nếu dẫn lưu bị ngăn trở giắt thức ăn phục hồi, tồn hệ thống tuỷ hoại tử.1 Phản Ứng Với Quy Trình Phục Hồi Các yếu tố ảnh hưởng đến phức hợp ngà-tuỷ quy trình phục hồi (ví dụ, khoang sửa soạn chụp răng) cắt ngà răng, nhiệt lượng làm nước mô Khi ngà không liên quan bị khoan cắt, mở rộng để phịng ngừa làm chụp, ống ngà khơng bảo vệ ngà phản động bị lấy Phản ứng mô xảy tương tự xảy với sâu răng: khoáng hoá ống gian ống diễn ra, dẫn đến xơ cứng ngà răng, hình thành ngà thứ cấp Độ dày ngà lại (RDT) rõ ràng yếu tố quan trọng định sống tuỷ tiết ngà thứ cấp Lượng ngà thứ cấp tối đa quan sát thấy nghiên cứu mà RDT khoảng 0,5 0,25 mm Việc giảm ngà phản động xoang với RDT 0,25 mm (được mô tả nghiên cứu tương tự) liên quan đến giảm tế bào tạo răng.1 8 Trong xoang sâu, 50% tế bào tạo sống sót, xoang nông, sống tế bào vào khoảng 85% cao hơn, bất chấp trình cắt tế bào tạo răng, tế bào phản ứng cách tiết ngà phản ứng Các tác giả chứng minh lựa chọn vật liệu phục hồi ảnh hưởng đến tiết ngà phản động với mức độ thấp so với RDT Ảnh hưởng việc cắt ngà quan sát mô học dải chấn thương canxi, thể gián đoạn bồi đắp lớp ngà Phản ứng tuỷ với trình phục hồi nhẹ nghiêm trọng, tùy thuộc vào kỹ thuật sử dụng Khi kỹ thuật nhẹ nhàng, phản ứng nhẹ, thay đổi nhỏ lớp tế bào tạo quan sát kết tích lũy chất lỏng Trong phản ứng nghiêm trọng, nhân tế bào tạo Pediatric Endodontics 809 bị hít vào ống ngà, gây xuất huyết, viêm nhiễm rộng, dẫn đến hoại tử tế bào Một kỹ thuật nhẹ nhàng ngụ ý sử dụng công cụ làm mát thích hợp áp lực tối thiểu Cắt xoang mà khơng sử dụng nước làm mát dẫn đến thay đổi đảo ngược tuỷ lượng nhiệt sinh mũi khoan Tăng áp lực làm tăng tổn thương Hơi xịt kéo dài có hại cho tủy Để ngăn chặn việc tạo nhiệt tổn thưng tuỷ, biện pháp sau cần thực hiện: (1) Chuẩn xoang nên nông (cạn) tốt, tôn trọng nguyên tắc sửa soạn kỹ thuật tạo xoang đại phần đa lỗ sâu (xem sau); (2) mũi khoan có kích thước phù hợp, sắc bén nên sử dụng, cân nhu cầu bảo tồn với rủi ro cắt mức chỗ với mũi khoan nhỏ; (3) làm mát thích hợp nên sử dụng tác dụng áp lực tối thiểu;và (4) tránh làm khô mức ngà ống xịt khí.2 P h ả n Ứn g V ới V ậ t L iệ u N h a K h o a Có chứng đáng kể phản ứng bất lợi phức hợp ngà-tuỷ với để vật liệu phục hồi có mối liên hệ chặt chẽ với chất vi sinh với thân thành phần gây kích thích độc hại vật liệu.2 Lớp lớp xoang từ lâu ủng hộ phương tiện bảo vệ tuỷ Cả hai chất hydroxit canxi (Ca [OH] 2) xi măng kẽm oxit eugenol (Zoe) chứng minh thúc đẩy sức sống tuỷ cách tiêu diệt vi sinh vật sâu xoang sửa soạn.14,69,147,153 Khả kháng khuẩn tái khoáng hoá xi măng ionomer thuỷ tinh công nhận suốt thập kỷ qua,1 6 tầm quan trọng lớp dán rìa hỗ trợ chứng kết thuận lợi tuỷ sau trám composite.4 - 44,145,277,292 Các nhà nghiên cứu bắt đầu sử dụng thuật ngữ men nhân tạo để mô tả khát vọng họ tạo lớp lai 202 hàng rào bảo vệ tuỷ khơng thấm nước hình thành vật liệu nhựa Đáp ứng tuỷ tiếp xúc trực tiếp với vật liệu nha khoa đặc biệt quan trọng sữa vĩnh viễn mọc trẻ em thủ thuật che tuỷ, lấy tuỷ buồng, đóng chóp phương thức điều trị quan trọng Một loạt vật liệu, dược phẩm, thuốc sát trùng, thuốc kháng viêm, kháng sinh, enzym sử dụng chất che tuỷ, Ca(OH)2 vật liệu tiêu chuẩn công nhận.9,58,110 Trước năm 1930, Hermann 1 giới thiệu Ca (OH) chất che tuỷ thành công, việc điều trị tuỷ bao gồm làm chết tuỷ với arsenic chất cố đinh khác Hermann chứng minh hình thành "Ngà thứ cấp" (bây gọi ngà thứ ba) phần tuỷ bị lấy che lại với Ca(OH)2 Năm 1938, Teuscher Zander giới thiệu Ca (OH) Hoa Kỳ, xác nhận có mối nối ngà hồn thiện với tuỷ chân khỏe mạnh băng Ca (OH) Các báo cáo sau chứng minh vững Ca (OH) lựa chọn tốt để che tuỷ Sau cơng trình đầu tiên, nhiều nghiên cứu báo cáo tỷ lệ thành công khác nhiều dạng Ca (OH) 2, từ30% đến 98%.8 Các kết khác thuộc tính hố nhiều thiết kế nghiên cứu, bao gồm mơ hình (con người động 812 ATE vật), lựa chọn, diện tích tuỷ liên quan (tuỷ thân cổ răng), loại Ca (OH) sử dụng, tiêu chí kết quả, thời gian nghiên cứu Khi Ca (OH) sử dụng trực tiếp vào tủy, có hoại tử mô tuỷ lân cận viêm mô tiếp giác Sự hình thành cầu ngà diễn đường nối mô hoại tử mô sống bị viêm Mặc dù Ca (OH) có tác động hiệu quả, chế xác chưa sáng tỏ Các hợp chất độ kiềm tương tự (pH 11) gây hoại tử hóa lỏng sử dụng cho tủy, Ca (OH) trì độ kiềm cần thiết cho hình thành xương ngà Bên khu vực hoại tử đông máu, tế bào mơ tuỷ lót phân hóa thành tế bào giống tế bào tạo lớp ngà.1 Thỉnh thoảng, hình thành cầu nối thành cơng, tuỷ bị viêm mãn tính hoại tử Sự tái hấp thu nội xảy sau lộ tuỷ che tuỷ với Ca (OH) Trong trường hợp khác, khoáng hoá hồn tồn tủy cịn lại gây tắc nghẽn ống gây khó khăn cho nỗ lực điều trị tủy tương lai Người ta cho 3 canxi khuếch tán từ thuốc bang Ca(OH)2 vào tuỷ để tham gia vào hình thành ngà sửa chữa Tuy nhiên, thí nghiệm với ion phóng xạ, ion canxi lưu thông tự do, từ Ca(OH)2 che tuỷ có liên quan đến hình thành cầu ngà.1 ,2 7,260 Canxi hydroxit kích thích hình thành cầu ngà cách tạo kích thích cấp thấptrong mơ tủy lót, tượng quan sát thấycả sau sử dụng ngắn hạn lấy bỏ vật liệu.5 Các dạng khác Ca(OH)2 tạo phản ứng khác rõ rệt sử dụng che tuỷ.2 ,3 Các phản ứng với Dycal (DENTSPLY / Caulk, Milford, De), Prisma VLC Dycal (DENTSPLY / Caulk), Life nu-Cap (GC America, Alsip, Il) tương tự ,2 0,2 Các thay đổi mơ mặt hóa học sử dụng hợp chất tiêu đầu tiên, hình thành sau cầu ngà tiếp xúc với vật liệu che tuỷ.3 ,3 Với Ca(OH)2 bột sản phẩm không sẵn Pulpdent Hỗn hợp (Pulpdent Corp, Watertown, MA) hình thức cầu ngà tạo mối nối mô thay đổi hóa học tủy sống cịn Các mơ thay đổi bị thối hóa biến mất, để lại khoảng trống vật liệu che tuỷ cầu ngà Vì lý này, quan sát cầu ngà tốt X quang với sản phẩm Pulpdent Paste so với hợp chất thương mại khác Chất lượng cầu nối ngà tốt dù sử dụng vật liệu Các nhà khoa học nhấn mạnh xuất thường xuyên lỗ hổng khiếm khuyết cầu ngà tạo Ca(OH)2 Một nghiên cứu dài hạn chứng minh có chứng cho thấy Ca (OH) trở nên mềm lại rò rỉ, dẫn đến viêm tủy tái phát hoại tử sau 1-2 năm Mặc dù sử dụng rộng rãi, chứng thuyết phục Ca (OH) che tuỷ hạn chế,2 cần nỗ lực để cải thiện tác động tin cậy phát triển lựa chọn thay Dán Trực Tiếp Tủy Lộ Mặc dù dán trực tiếp tuỷ lộ gây tranh cãi, ủng hộ nhiều nhà nghiên cứu.4 ,2 Điều giải thích có tài liệu ,4 chứng minh mối dán bít (sealing) sinh học dài hạn quan trọng cho việc chữa lành tuỷ lộ tác động kích thích vật liệu liền thương Điều thể thí nghiệm bít bề mặt 4 ,4 nơi có viêm tủy nghiêm trọng che tuỷ trực tiếp composite, xi măng silicat, xi măng kẽm phosphat, amalgam Khi che tuỷ bít bề mặt với Zoe nhằm ngăn chặn xâm nhập vi sinh vật, tổ chức lại tế bào hình thành cầu ngà xảy lớp xi măng axit composite Mặc dù lành thương xảy bên bề mặt amalgam, khơng có chứng cho thấy hình thành cầu nối Kết luận trường hợp khơng có nhiễm khuẩn, tuỷ có khả lành thương cố hữu, với kích thích mức độ thấp thúc đẩy sửa chữa mô cứng Những phát tương hợp với thí nghiệm động vật ,2 2 gnotobiotic cho thấy lành thương tủy trường hợp không nhiễm khuẩn, có mặt vi khuẩn ngăn chặn chữa lành Nhiều vật liệu liên kết hệ thống nhựa composite thử nghiệm làm chất che tuỷ, với báo cáo lành thương tuỷ lắng đọng mô cứng vùng lộ tuỷ.4,43 - 45,106,213,323 Sự trị tồn nhà nghiên cứu cho lành thương không phụ thuộc vào vật liệu mà vào khả cung cấp bít kín sinh học chúng Mặc dù dán trực tiếp tuỷ lộ đạt phổ biến rộng rãi, cần lưu ý khơng có nghiên cứu mơ học dạng rộng cơng bố Ngồi ra, hiệu ứng khơng thuận lợi với dán bít trực tiếp báo cáo Trong so sánh với che tuỷ composit axit etching, dán dính, , Dycal, Pameijer Stanley 218 cho thấy tương ứng 45% so với 7% hoại tử tủy 25% so với 82% cầu nối ngà Một báo cáo khác 1 so sánh All Bong (Bisco, Schaumburg, Il) với Ca(OH)2 cho thấy phản ứng viêm dai dẳng biến đổi hyalin lớp nên ngoại bào ức chế sửa chữa tủy hồn chỉnh hình thành cầu mẫu dán Ngược lại, mẫu Ca(OH)2 hình thành cầu ngà hoàn chỉnh Những kết khiến tác giả kết luận dán trực tiếp không khuyến cáo cho tuỷ người, điều trị tủy sống sử dụng thuốc có tính axit nhựa dính chống định Đây chủ đề gây tranh cãi khơng có kết luận chấp nhận toàn cầu Tuy nhiên, đời vật liệu trioxide khoáng tổng hợp (MTA) cung cấp nhiều hứa hẹn việc che tuỷ tạo tranh luận che tuỷ dán dính MTA(Mineral Trioxide Aggregate) Đáp ứng tuỷ thuận lợi báo cáo sau sử dụng MTA.1,140,198,200,228 Khi so sánh với Ca (OH) 2, MTA tạo cầu nối ngà đáng kể khoảng thời gian ngắn với viêm tủy đáng kể Lắng đọng ngà bắt đầu sớm với MTA MTA vật liệu tương thích sinh học với tác dụng kháng khuẩn tương tự Ca (OH) tính cung cấp chất hoạt hoá sinh học cho gắn dính tế bào Tính làm cho có hiệu việc ngăn ngừa cải thiện vi kẽ cải thiện tiên lượng điều trị MTA chứng minh để thúc đẩy lành thương tuỷ với hình thafh cầu ngà phản ứng viêm tối thiểu tuỷ lộ khỉ 2 người,2 0 ảnh hưởng thí nghiệm che tuỷ sinh ngà ngắn hạn chứng minh chó.7 Vật liệu chấp thuận cho sử dụng Hiệp hội Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) Sau nghiên cứu sơ đầy hứa hẹn,2 chứng minh có kết ấn tượng cho che tuỷ (Hình 23-5) phương pháp điều trị lấy tuỷ buồng vĩnh viễn mọc ,3 lấy tuỷ buồng hàm sữa ,63 CH AP TE R 23 Pediatric Endodontics 809 BR BR PU PU CP A mm mm B Hình - Đáp ứng tuỷ với vật liệu che tuỷ (MTA) sau quan sát tháng Hình ảnh chụp phía xa nửa gần hàm lớn thứ ba bên trái (răng 28 [FDI]) cho thấy lượng phục hồi chất che tuỷ (CP) cầu mô cứng phân biệt (BR) qua tuỷ lộ (PU) Các ảnh chụp vi thể ( B ) cho thấy lát cắt mô mẫu vật ( A ) lưu ý hàng rào mơ cứng khống hố (BR) trải dài tồn chiều dài tuỷ lộ (B) ( Reproduced from Nair PNR, Duncan HF, Pitt Ford TR, Luder HU: Histological, ultrastructural and quantitative investigations on the response of healthy human pulps to experimental capping with mineral trioxide aggregate: a randomised controlled trial Int endod J 41:128, 2008.) KHÁC BIỆT HÌNH THÁI GIỮA RĂNG SỮA VÀ RĂNG VĨNH VIỄN Điều trị tủy thành cơng sữa địi hỏi hiểu biết thấu đáo hình thái tuỷ sữa, hình thành chân răng, khía cạnh đặc biệt liên quan đến tiêu sinh lý chân sữa Những yếu tố đề cập phần sau Theo Finn Nelson Ash,2 có 12 khác biệt sữa vĩnh viễn (Hình 23-6.): Răng sữa nhỏ vĩnh viễn tương ứng tất kích thước Thân sữa rộng theo chiều gần xa so với chiều dài thân so với chiều dài thân vĩnh viễn Răng sữa có chân hẹp dài so với chiều dài chiều rộng thân răng vĩnh viễn Các phần ba cổ mặt thân cácrăng sửa phía trước thường bị lồi so với vĩnh viễn Các sữa thắt eo rõ rệt đường nối men ngà (DeJ) so với vĩnh viễn Các bề mặt ngồi hàm sữa hội tụ phía mặt nhai bề mặt nhai thường hẹp chiều so với chiều rộng cổ Các chân hàm sữa tương đối mảnh dài chân hàm vĩnh viễn Các chân hàm sữa loe gần vùng cổ nhiều chóp so với hàm vĩnh viễn Hình -6 Cắt dọc hàm sữa vĩnh viễn Các chân hàm sữa phân kỳ cho phép phát triển hàm nhỏ vĩnh viễn Men mỏng ( khoảng 1mm) sữa so với vĩnh viễn 10 Độ dày ngà buồng tủy men so với vĩnh viễn 11 Các buồng tủy sữa tương đối lớn so với vĩnh viễn 12 Sừng tủy, đặc biệt sừng gần, cao hàm sữa so với hàm vĩnh viễn Hình Thành Chân Răng Theo Orban,215 phát triển chân bắt đầu sau hình thành men ngà đạt đến đường nối men-ê măng tương lai (CeJ) Biểu mô tạo hình thành biểu mơ bao biểu mơ chân Hertwig, hình thành ban đầu khn hình 814 A ATE B dạng chân Bao Hertwig có dạng nhiều ống biểu mô (tùy thuộc vào số lượng chân răng, ống cho chân răng) Trong q trình hình thành chân răng, chó chân có độ mở giới hạn hồnh biểu mơ Các thành ngà phân kỳ phía chóp, hình dạng ống tuỷ giống ống mở rộng Mỗi chânchứa ống tuỷ thời điểm này, số lượng ống tuỷ giống số lượng chân răng(Hình 23-7, A) Khi chiều dài chân thiết lập, lớp bao biến mất, lắng đọng ngà tiếp tục chân Sự phân hoá chân thành nhiều ống tuỷ riêng biệt, chân gần hàm hàm dưới, xảy lắng đọng tiếp tục ngà Điều thu hẹp eo thành ống tuỷ tiếp tục có hình đảo ngà bên ống tủy cuối phân chia chân thành ống tuỷ riêng biệt Trong q trình này, có kết nối ống tuỷ eo thắt sau trở thành ống nối nhỏ (Fig 23-7, B) (Xem chương 12 mơ tả đầy đủ tuỷ hình thành ngà răng) Trong trình tăng trưởng, ống tủy thu hẹp lắng đọng tiếp tục ngà mô tủy bị nén Sự lắng đọng bổ sung ngà xê măng đóng chóp tạo hội tụ phía chóp ống tủy trưởng thành (Hình 237, C) Chiều dài chân chưa hoàn thiện 1-4 năm sau xuất khoang miệng Trong sữa, chiều dài chân hoàn thiện khoảng thời gian ngắn so với vĩnh viễn chiều dài chúng ngắn Tỷ lệ thân chân răng sữa lớn vĩnh viễn Chân sữa hẹp so với vĩnh viễn Chân hàm sữa phân kỳ nhiều so với vĩnh viễn Đặc điểm cho phép tạo nhiều chỗ trống cho phát triển thân răng cối nhỏ sau (xem hình 23-6).2 Hình - Mặt cắt chân gần hàm sữa hàm A Hình thành chân thời điểm chiều dài chân hồn thiện; Chỉ có ống tuỷ B , Sự phân hoá chân thành ống tuỷ riêng biệt lắng đọng tiếp tục ngà (vùng bóng mờ) Các nhánh nhỏ mảnh hai ống tuỷ C Các ống tuỷ bị chia rõ ràng; tiêu chân bắt đầu Các sữa phạm vi tiêu chân bắt đầu sau hình thành chiều dài chân hồn thiện Tại thời điểm này, hình thái ống tuỷ tương ứng với hình dạng giải phẫu bên ngồi Sự tiêu chân lắng đọng thêm ngà hệ thống ống tủy làm thay đổi đáng kể số lượng, kích thước hình dạng ống tủy sữa Mô tả chi tiết trình ảnh hưởng đến sữa trình bày phần sau Cần lưu ý hầu hết biến thể hệ thống ống tuỷ sữa vĩnh viễn mặt phẳng trong; X quang nha khoa khơng cung cấp hình ảnh mặt phẳng mà mặt gần xa Vì vậy, xem xét chụp X quang lâm sàng, nhiều biến thể khơng nhìn thấy có mặt Hình 23-8 23-9 giới thiệu mơ hình silicon ống tuỷ chân răng, hình 23-10 cho thấy hình ảnh kỹ thuật số xây dựng lại để minh họa cho hình thái khơng thể nhìn thấy X quang thơng thường Sự sẵn có ngày tăng cơng nghệ hình ảnh ba chiều chụp cắt lớp với chùm thia hình nón 2 đem lại hiểu biết khía cạnh giải phẫu cho thực hành lâm sàng Giải Phẫu Ống Tủy Răng Sữa Để điều trị tuỷ sữa thành công, bác sĩ lâm sàng phải có kiến thức thấu đáo giải phẫu hệ thống ống tủy biến thể tồn chúng.205 Để hiểu số biến thể hệ thống ống tủy, cần đòi hỏi hiểu biết hình thành chân (xem thảo luận trước Box 23-2) Giải Phẫu Các Răng Sữa Trước Cấu trúc ống tủy trước sữa có hình dạng tương tự chân (xem Hình 23-8 23-9) Các mầm vĩnh viễn nằm phía chóp phía gần trước sữa, CH AP TE R 23 A Pediatric Endodontics 809 B Răng cửa sữa mơ hình silicone hệ thống ống tuỷ Mặt Bắt đầu tiêu chân 1/3 chóp phía mặt Models Hệ thống ống tuỷ tiêm silicone, bỏ cấu trúc khoáng hoá, để lại mơ hình hệ thống ống tuỷ chân Lưu ý phân chia ống tuỷ mơ hình bên trái BOX 23-2 Giải phẫu ống tuỷ chân răng sữa Sau hoàn thiện chiều dài chân răng, lắng đọng ngà tiếp tục ống tủy Sau hoàn thiện chiều dài chân răng, ngà bồi đắp ống tuỷ chân thay đổi số lượng, kích thước hình dạng ống tuỷ chân Thông thường, biến thể ống tủy không hiển thị hình ảnh X quang lâm sàng Ở trước, thường có ống tuỷ, đơi cửa hàm có hai Ở trước, ống tuỷ bên phụ chia nhánh chóp tiêu chân sinh lý cửa nanh sữa bắt đầu phía lưỡi 1/3 chóp chân (xem Hình 23-8, A) Răng Cửa Hàm Trên Các ống tủy cửa sữa hàm có dạng trịn mặt cắt ngang nén hướng ngồi Thơng thường có ống khơng rẽ nhánh Tuy nhiên chia nhỏ chóp ống tuỷ phụ tuỷ bên xuất (xem hình 23-8).3 Răng Cửa Hàm Dưới Các ống tủy cửa sữa hàm có dạng phẳng mặt gần xa đơi có rãnh, tiến triển phía chóp cuối chia làm hai ống tuỷ (mặt trong) Sự có mặt - 816 ATE hai ống thấy 10% Thỉnh thoảng, ống tuỷ ngang phụ quan sát thấy.3 nội nha Sự chia đôi ống tuỷ không thường xảy Các ống tuỷ bên phụ xuất (Xem hình 23-9).3 Răng Nanh Hàm Trên Và Hàm Dưới Các ống tuỷ nanh hàm hàm sữa tương ứng với hình dạng chân bên ngồi: hình trịn, hình tam giác với đáy mặt ngồi Đơi lumen ống tủy bị nén chiều gần xa Các nanh có hệ thống ống tủy đơn giản tất sữa thách thức trình điều trị Các Răng Hàm Sữa A B Hình - Răng nanh sữa hàm mơ hình silicone hệ thống ống tuỷ A , Mặt gần B , Mơ hình ống tủy A Thơng thường, hàm sữa có số lượng vị trí chân răng hàm vĩnh viễn tương ứng (xem hình 23-10) Răng hàm hàm có ba chân, hai mặt ngồi vịm miệng;răng hàm hàm có hai chân, gần xa Chân hàm sữa dài mảnh so với chiều dài chiều rộng thân răng, phân kỳ cho phép hình thành mầm vĩnh viễn Khi hình thành độ dài chân đầy đủ hàm sữa, có ống tuỷ diện chân Việc tiếp tục lắng đọng ngà ống tuỷ phân chia thành hai nhiều ống nhỏ Trong trình này,sự liên kết tồn ống tuỷ có sữa phát triển đầy đủ eo thắt ống tuỷ kết nối nhỏ (xem hình 23-7, B hình 23-10) Ở sữa, lắng đọng ngà thứ cấp báo cáo xảy sau hồn thiện chiều dài chân răng.24,117,134 Điều dẫn đến thay đổi hình thái chân răng, tạo biến thể có thay đổi số lượng kích thước ống tủy Quá trình lắng đọng bắt đầu vào khoảng thời gian tiêu chân bắt đầu Những biến đổi hình dạng rõ rệt trongrăng cho thấy chứng tiêu.1 Sự biến đổi lớn hình thái ống tuỷ chân xảy chân gần hàm sữa hàm hàm Sự thay đổi bắt nguồn vùng chóp có eo thắt mỏng hẹp mặt ngồi mặt chóp ống tuỷ Lắng đọng ngà thứ cấp khiến tách hoàn toàn ống tủy thành hai nhiều ống tuỷ riêng biệt Nhiều nhánh nối nhỏ dạng sợi bên tạo thành kết nối mạng mặt B Hình -1 Hình ảnh chụp cắt lớp ba chiều hàm sữa thứ hai hàm A , Nhìn phía gần có ống tuỷ.Lưu ý lớp mô tuỷ ống xa ngồi vịm miệng B , Nhìn từ phía xa Lưu ý diện mơ tuỷ kết nối rộng ống xa ngồi vịm miệng (Courtesy Paul Dummer and Sue Bryant, Cardiff University, UK.) CH AP TE R 23 A Pediatric Endodontics 809 B Tái khám sau lấy tuỷ buồng theo Cvek X-Quang trước điều trị hàm bên phải sau chấn thương lộ tuỷ Bốn tháng sau lấy tuỷ buồng theo Cvek băng thuốc Ca (OH) cho thấy hình thành cầu ngà Tái khám sau ba năm cho thấy hình thành chân tiếp tục.Trong trường hợp này, cầu ngà khơng dày thêm Khơng có chứng khống hố khơng kiểm sốt khơng gian tuỷ đủ Chương 17 (xem hình 17-11) Tóm lại, nghiên cứu 55,1 ,1 tình trạng viêm giới hạn bề mặt 2-3 mm tuỷ bị lộ chấn thương không điều trị lên đến 168 Ở động vật thí nghiệm, kết cho dù thân bị gãy rớt ngoài.5 Sự xâm nhập trực tiếp vi khuẩn vào tủy sống vi khuẩn không xảy ra, tuỷ cịn sót lại tiếp xúc với nước bọt Trong báo cáo cổ điển họ, Cvek mô tả kỹ thuật lấy tuỷ buồng nông 2-3 mm mô viêm tăng sản mũi khoan kim cương xịt nước liên tục1 che tuỷ với vật liệu thích hợp Nếu cầm máu khơng thể bảo đảm sau vài phút việc đặt ẩm mặn, việc sửa soạn cần kiểm tra cẩn thận cịn sót mơ, đặt câu hỏi tình trạng mơ tuỷ phía Chảy máu dai dẳng từ tủy viêm thường mô cần cắt bỏ mức độ sâu để bảo tồn tuỷ sống chóp (xem Sinh chóp) Sau cầm máu nước muối che tuỷ canxi hydroxit bịt kiến phục hồi thân răng, Cvek báo cáo thành công ấn tượng lên tới 94%-96% trường hợp (Hình 2329) Tuy nhiên, kết mô học tốt thể gần sử dụng MTA chất che tuỷ.1,140,198,20 0,228 MTA, đó, khuyến cáo sử dụng chất che tuỷ tối ứu cho trường hợp không ảnh hưởng sâu tới chân Và MTA trắng không nhuộm màu ưa chuộng Câu hỏi đặt phương pháp áp dụng cho sau không, đặc biệt với tuỷ bị ảnh hưởng sâu có triệu chứng Câu trả lời mặt mô học không, trừ muốn giảm đau ngắn hạn Các nghiên cứu bao gồm sửa soạn xoang bị giắt thức ăn, vụn, mô tuỷ tiếp xúc với vi khuẩn cho thấy viêm nhiễm lan rộng từ 1-9mm tuỷ, hình thành áp xe mủ.5 ,1 Sự lan rộng viêm nhiếm tuỷ tuỷ lộ sâu khó đánh giá, lấy tuỷ buồng khó dự đoán kết so với lộ tuỷ sau chấn thương 844 ATE Lấy Tủy Buồng Bán Phần Trên Các Răng Vĩnh Viễn Phía Sau Chưa Đóng Chóp Không Triệu Chứng Một kỹ thuật gọi lấy tuỷ buồng phần để xử lý lộ tuỷ sâu hàm vĩnh viễn trẻ báo cáo nhiều nhà nghiên cứu.1 ,17 ,1 79 ,2 Cách tiếp cận thường dành riêng cho với khơng có tiền sử đau trường hợp khơng có dấu hiệu X quang, nhạy cảm với thử nghiệm gõ, sưng, lung lay Quy trình thường liên quan đến cắt giảm đến mm tủy đánh giá bị viêm bên vùng lộ tuỷ chạm tới mơ lót khỏe mạnh Sau cầm máu, vùng lộ tuỷ thường phủ với Ca(OH)2 trám kín với Zoe phục hồi vĩnh viễn phía Mejàre Cvek sau 31 ban đầu khơng có triệu chứng trung bình 56 tháng (khoảng 24-140 tháng) nhận thấy 93,5% lành thương Một số khác báo cáo 91,4% thành công 35 trường hợp sau từ 12 đến 48 tháng Lộ tuỷ mm chảy máu khơng thể kiểm sốt vịng 1-2 phút loại khỏi nghiên cứu Việc sử dụng MTA chất che tuỷ lần thành công nghiên cứu tác giả nghiên cứu khác.2 Lấy Tủy Buồng Các Răng Vĩnh Viễn Có Triệu Chứng Mặc dù số thành cơng báo cáo, điều trị tủy sống vĩnh viễn với lịch sử đau thường chống định Báo cáo này, nhiên, ủng hộ phương pháp tiếp cận bảo tồn tuỷ chí có triệu chứng.2 Trong số sáu có đau tạm thời, dây chằng nha chu giãn rộng, / viêm xương đặc xử lý nghiên cứu Mejàre Cvek, lấy tuỷ buồng với Ca(OH)2, 66,7% chữa lành Gần hơn, nghiên cứu 3 tiến hành ca lấy tuỷ buồng Ca(OH) tương tự 26 hàm vĩnh viễn có lộ tuỷ viêm nha chu chóp Quan sát từ 16 đến 72 tháng cho thấy 24 (92,3%) khơng có triệu chứng lâm sàng, đáp ứng thử nghiệm nhạy cảm, cho thấy chứng hình thành hàng rào mơ cứng, bao gồm cải thiện cận chóp khơng có bệnh lý nội chân rang X quang Lấy tuỷ buồng phần cho thành công nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm sốt 3 so sánh lấy tuỷ buồng Ca (OH) MTA hàm vĩnh viễn (n = 64) trẻ em Thời gian theo dõi trung bình 34,8 tháng (khoảng 25,545,6 tháng), thành công tương đối thuận lợi hai nhóm Ca (OH) (91%) MTA (93%) Lấy tuỷ buồng đầy đủ dự đốn nhiều trường hợp có triệu chứng, độ sâu viêm tủy khó dự đoán Tái khám sau lấy tuỷ buồng MTA 15 trẻ em với hàm chưa trưởng thành cho thấy khơng có thất bại lâm sàng phim Xquang sau 12 tháng, bột tuỷ có biến đổi vơi hố.6 Trong báo cáo lâm sàng năm 2006,3 nhà điều tra mô tả loạt 23 trước sau có viêm tuỷ không hồi phục trẻ em thiếu niên, điều trị cách lấy tuỷ buồng hoàn toàn, cầm máu phút với NaOCl 6%, băng thuốc với MTA Theo dõi từ đến 53 tháng (trung bình 19,7 tháng) cho thấy 79% chữa lành, 16% lành thương, có 5% có chứng bệnh lý cịn tiếp tục Cần thiết có thêm nhiều nghiên cứu, lấy tuyt buồng MTA dường đạt sở chứng kỹ thuật đáng tin cậy để bảo tồn chức tủy sống có triệu chứng không triệu chứng trẻ.3 Điều cho trẻ, với khả cung cấp mạch máu phong phú, ứng cử viên tốt để điều trị bảo tồn tuỷ Một lần nữa, cần nỗ lực để đảm bảo chức tủy sống Kết dự đốn tốt trường hợp khơng có triệu chứng có triệu chứng, cần phân biệt cẩn thận trước điều trị trường hợp có triệu chứng viêm tuỷ hồi phục viêm tủy không hồi phục Sự tương quan triệu chứng lâm sàng với trạng thái mô học, nhiên, nghèo nàn.6 Theo Dõi Sau Khi Chụp Tủy Và Lấy Tủy Buồng Sau che tuỷ lấy tuỷ buồng, bệnh nhân nên theo dõi định kỳ 2-4 năm để xác nhận độ thành công điều trị Mặc dù kiểm tra sống tuỷ bình thường (ví dụ, độ nhạy cảm điện nhiệt) đáng tin cậy sau che tuỷ, chúng thường khơng hữu ích điều trị lấy tuỷ buồng Khi thành công mô học xác định, thành công lâm sàng đánh giá việc khơng có dấu hiệu lâm sàng bệnh lý phim chụp phóng xạ nhuư chứng tiếp tục hình thành chân với chưa hoàn thiện Sự trái ngược diễn cần mở tuỷ sau hoàn thiện tạo chân răng điều trị lấy tuỷ buồng Một số nhà nghiên cứu tin 1 ,1 quy trình lấy tuỷ buồng che tuỷ ln dẫn đến vơi hóa cao lấy tuỷ buồng điều trị ống tuỷ trước ống bị bít tắc gây thử thách việc xử lý cáviêm nhiễm nội nha tương lai Tuy nhiên, theo kinh nghiệm tác giả người khác 53,90,114 với trường hợp lựa chọn tốt, kỹ thuật nhẹ nhàng việc loại bỏ mơ ngà bị nhiễm khuẩn, chăm sóc tránh nén ép tuỷ với thuốc tuỷ vào mô tuỷ lót, vơi hố tuỷ biến chứng không thường xuyên điều trị lấy buồng tuỷ (Xem hình 2329, C; Hình 23-30) Trong nghiên cứu theo dõi thành công lâm sàng lấy tuỷ buồng,5 nhà nghiên cứu loại bỏ tuỷ sau 1-5 năm ngun nhân phục hồi tìm thấy mơ bình thường thử nghiệm mơ học.5 Họ kết luận thay đổi thấy tuỷ đầy đủ chứng mô học để hỗ trợ việc lấy tuỷ toàn phần sau lấy tuỷ buồng vơ tình bị gãy có lộ tuỷ Như vậy, mở lại để loại bỏ tuỷ trám bít ống tủy sau chân phát triển hoàn toàn chống định trừ định cân nhắc hồi phục cần thiết có chốt lưu giữi Tuy nhiên, bít tắc vơi hố, tiêu chân hoại tử tuỷ biến chứng tiềm tàng quy trình che tuỷ lấy tuỷ buồng nên kiểm tra hẹn tái khám Mặc dù không xảy thường xuyên, cần phải thông tin cho bệnh nhân rõ ràng trường hợp Đối với hàm, mà phẫu thuật nội nha khó khăn, việc quan sát thấy vơi hóa tiếp tục sau đóng chóp lý cho việc mở lại cho điều trị tủy Ở trước, vơi hố ống tuỷ khiến điều trị nội nha thông thường thực hiện, phẫu thuật nội nha lại tương đối dễ dàng Vì trước, điều trị nội nha sau chân hoàn thiện phát triển chống định trừ có mặt dấu hiệu triệu chứng bệnh lý lâm sàng trừ điều trị cần thiết cho quy trình phục hồi (ví dụ, đặt chốt để lưu giữ chụp thiếu cấu trúc răng) CH AP TE R 23 A Hình - Lấy tuỷ buồng sâu cho sinh chóp A , Răng cửa giữ hàm chưa trưởng 10 tuần sau chấn thương lộ tuỷ lấy tuỷ buồng sâu với bơng Ca(OH)2 Lưu ý hình thành sớm cầu ngà B , Tái khám sau ba năm cho thấy cầu ngà dày lên hình thành chân hồn thành; khơng có triệu chứng khơng cần điều trị thêm thời điểm Lưu ý vắng mặt khống hố khơng kiểm sốt khơng gian tuỷ chóp B Lấy Tủy Buồng Trên Răng Vĩnh Viễn Chưa Đóng Chóp Trong lịch sử ghi nhận lại phương pháp lấy tuỷ buồng formocresol, mối quan tâm phát triển cho kỹ thuật vĩnh viễn mọc Các báo cáo chứng minh tiềm tiếp tục phát triển chóp sau lấy tuỷ buồng formocresol vĩnh viễn trẻ,77,191,256,315 số tác giả báo cáo kết tốt với pha lỗng khơng phải hình thức đầy đủ Tuy nhiên, có báo cáo tỷ lệ cao nội tiêu, tăng mức độ nghiêm trọng với thời gian dài hơn.86,224 Quy trình formocresol có sức hấp dẫn giảm nguy vơi hóa tuỷ, biến chứng công nhận lấy tuỷ buồng với Ca(OH)2 Sau hoàn thiện chân răng, dễ mở đường vào, lấy tuỷ thực điều trị nội nha Ngược lại với kết này, nhóm nhà nghiên cứu ra1 vơi hố ống tuỷ bồi đắp liên tục ngà thành ống tuỷ ngang sử dụng Ca(OH)2 formocresol Mẫu số chung cho phản ứng diện hạt ngà vô tình bị đẩy vào tủy chân Mặc dù điều trị báo cáo phần thành công, khơng đề nghị thường xun thời đại có nhiều lựa chọn thay hiệu MTA Quy trình lấy tuỷ buồng Formocresol khuyến cáo phương pháp điều trị tạm thời vĩnh viễn với tủy hoại tử, thành cơng lâm sàng sau năm ghi nhận.3 Lấy tuỷ buồng formocresol đặc biệt thực có lựa chọn nhổ điều trị nội nha thông thường không khả thi mặt kinh tế Thủ tục giảm triệu chứng bệnh có khả để hồn thành điều trị tủy SINH CHĨP Sinh chóp điều trị thiết kế để bảo tồn mơ tuỷ sống phần chóp nhằm hồn thiện phát triển chóp chân (Hình 23-11) 1 Pediatric Endodontics 809 Continued root formation: length and wall thickness Healthy pulp tissue Reparative bridge formation Wound dressing Sealing coronal restoration A B Hình - Sơ đồ biểu diễn sinh chóp, điều trị thiết kế để bảo vệ phần tủy chóp tình trạng sức khỏe tốt để hồn thành hình thành chân A , Sau lấy tuỷ buồng sâu cầm máu, băng thuốc ống tuỷ phục hồi thân B , Điều trị thành công chứng minh phát triển tiếp tục chân răng(chiều dài độ dày) hình thành rào cản vơi hóa đáp ứng với băng thuốc Quy trình lâm sàng chủ yếu lấy tuỷ buồng sâu thực để bảo vệ khả hình thành tuỷ chân răng chưa trưởng thành có viêm tủy sâu Ví dụ bao gồm lộ tuỷ sâu số trường hợp chấn thương mà điều trị lộ tuỷ bị dời chậm, cần thiết để mở rộng vào ống để cham mô khỏe mạnh Cắt sâu tủy thường thực trước chân, với nạo nhỏ nội nha mũi khoan trịn,kim cương (xem hình 23-30) Ở hàm, việc sử dụng file nội nha hay reamers cần thiết cần cắt mô ống tuỷ Cắt mở rộng tới ống tuỷ chân thực có tin tưởng che tuỷ bề mặt lấy tuỷ buồng thành công khó chức tủy với chóp mở rộng (Hình 23-32) 846 ATE Sinh chóp sau lấy tuỷ buồng Ca (OH) hàm vĩnh viễn hàm quang trước điều trị cho thấy sâu rộng, không đầy đủ, chân phát triển chưa đầy đủ, có bệnh lý cận chóp Các khơng có triệu chứng Một năm sau mở tuỷ buồng sâu, mở rộng vài mm vào ống tuỷ, cầm máu phục hồi Sự hinh thành chân tiến triển, mơ cận chóp khỏe mạnh Hai năm sau đó, hình thành chân hoàn tất A B Chảy máu thường kiểm sốt với viên bơng ngâm muối NaOCl Nếu cầm máu bảo đảm phương tiện thông thường, điều tuỷ sâu viêm, điều trị bị tổn hại Mặc dù có rủi ro, cần cố gắng xử lý bảo tồn tuỷ sau kiểm sốt xuất huyết với hóa chất cầm máu nhôm clorua sulfat sắt Vết thương tủy sau phủ vật liệu băng trước khơi phục an tồn chụp Sẽ thách thức để xác định tình trạng tủy sống sâu ống tủy, khả chúng để tồn khó dự đốn Theo dõi liên tục X quang lâm sàng bắt buộc, chứng tiếp tục hình thành chân có hàng rào vơi hố đáp ứng với băng thuốc, quy trình đóng chóp kỹ thuật tái tạo xem xét Bởi độ sâu thực thủ thuật này, sử dụng Ca(OH)2 thường ưu tiên MTA vì, trường hợp thất bại, điều tạo điều kiện mở lại đường vào ống tủy để thực đóng chóp tái sinh tuỷ Ngồi ra, sinh chóp thành cơng chân tạo hình hồn tất, mở lại đường để điều trị tủy thơng thường Những kiến thức khơng rõ cịn hay khơng trongthời đại kính hiển vi thiết bị sửa soạn siêu âm CH AP TE R 23 Calcium hydroxide powder has usually been preferred over hard-setting products, carried into the canal with an amalgam carrier or gun system employed for MTA application Small increments of Ca(OH)2 powder are carefully teased against the entire surface of the pulp stump with a rounded -end, plastic instrument, ideally with microscope control Care must be taken not to pack the Ca(OH)2 into the pulp tissue because this causes greater inflammation and increases the chances of failure even if pulpotomy is successful, there is an increased risk that the remaining pulp tissue will mineralize around impacted particles of Ca(OH)2 Commercial nonsetting calcium hydroxide pastes may also be spun or injected to flow lightly over the pulp stump Care must be taken to avoid trapping air bubbles when applying such products, and it is recommended that they be overlaid with a hard-setting calcium hydroxide or glass ionomer cement before meticulous cleaning of the cavity walls and restoration with a bonded composite resin restoration Though little has been published on this topic, MTA probably does represent a viable alternative to calcium hydroxide, provided the challenges in its retrieval are recognized ĐĨNG CHĨP Đóng chóp, q trình mà vĩnh viễn chết tuỷ, chưa trưởng thành, lực phát triển chân cảm ứng để tạo thành lớp hàng rào vơi hóa đỉnh chóp (Hình 23-33) Rào cản tạo thành lớp đệm dựa vào trám bít ống tuỷhoặc vật liệu phục hồi nén với kiểm sốt chiều dài Khơng giống che tuỷ, lấy tuỷ buồng , điều trị sinh chóp mơ tả trước đây, đóng chóp dẫn tới việc bít kín chóp tốt khơng phát triển thêm chân chiều dài hay độ dày Do đóng chóp coi điều trị cuối chưa trưởng thành chết tuỷ Các chứng gần tái sinh tuỷ, chí chưa trưởng thành chết tuỷ nhiễm trùng thay phương pháp thủ thuật bảo tồn tương lai Hiện nay, kỹ thuật đóng chóp, bao gồm hệ rào chặn vơi hố sinh học đóng chóp nhân tạo vật liệu MTA, có vị trí thực tế xem xét thực Trước giới thiệu kỹ thuật đóng chóp bảo tồn, cách tiếp cận thông thường cho vấn đề phẫu thuật Mặc dù điều thành cơng, tâm lý kiểm soát vấn đề bệnh nhân trẻ em nhiều chống định Cân nhắc nha khoa chỗ bao gồm tỷ lệ chân/ thân khơng thuận lợi, giảm chân địi hỏi đạt mối bịt kín tốt, khó khăn nội hàm việc dán kín chóp chưa hoàn thiện mỏng manh với vật liệu truyền thống Cần nhẹ nhàng cẩn thận cách tiếp cận để giảm chấn thương Cho đến gần đây, kỹ thuật chấp nhận rộng rãi làm trám bít ống tuỷ với vật liệu tạm thời, phổ biến Ca (OH) 2, thay khoảng thời gian qua vài tháng, để kích thích hình thành lớp vơi hóa chóp (xem hình 2333, A-B; Hình 23-34).2 Chẩn đốn hoại tử tủy chưa phát triển đầy đủ thường khó khăn, với thử nghiệm điện cung cấp Pediatric Endodontics 809 Complete but porous calcif ic barrier af ter months of Ca(OH) treatment Immature tooth with necrotic pulp Gutta percha and sealer Traditional approach Composite coronal seal 4-5 mm MTA apical barrier B Composite root reinf orcement, of ten incorporating a f ibre post Apical barrier technique A C Hình -3 Sơ đồ biểu diễn việc đóng chóp, điều trị phát triển nút chặn cứng chóp mở A , vĩnh viễn chưa trưởng thành có tuỷ chết B , cách tiếp cận truyền thống, với hình thành "hàng rào vơi hóa" chóp chân sau băng thuốc lặp lặp lại nhiều tháng với Ca (OH) Ống tuỷ sau lấp đầy với gutta-percha dán kín trước phục hồi thân C , Kỹ thuật hàng rào chóp nhân tạo, nơi có nút chặn trioxit khống tổng hợp đến mm đặt cuối chân Khơng gian ống tuỷ sau phục hồi với nhựa composite lưỡng trùng hợp, thường kèm theo chốt sợi để cung cấp hỗ trợ học liệu có ý nghĩa,9 kiểm tra nhiệt thường cho kết không rõ ràng hay sai trẻ nhỏ bị tổn thương Sự diện đau cấp tính mãn tính, độ nhạy cảm gõ, lung lay, đổi màu, xoang rị hướng dẫn hữu ích, chẩn đốn chụp ảnh phóng xạ phức tạp hình ảnh thấu quang bình thường xuất chóp Việc so sánh hình thành chân với đối bên nên xem xét Nếu nghi ngờ cịn, khơn ngoan áp dụng cách tiếp cận quan sát đợi trước điều trị chưa trưởng thành Chỉ có chứng thuyết phục hoại tử tuỷ, can thiệp vào tiếp xúc với men nên mức độ để giảm thiểu nguy xâm nhập vi khuẩn Các phạm vi đóng chóp khó khăn để xác định với X quang phẳng Hình ảnh ba chiều cung cấp hội để hiểu rõ phức tạp tận chân răng-có thể có cấu tạo khác kích thước gần xa ngồi (xem hình 23-14) Trong điều kiện thực tế, hạn mức xác độ mở tuỷ cho phép trám bít phương tiện thơng thường khơng rõ ràng Nhiều vật liệu báo cáo có khả kích thích thành cơng đóng chóp Việc sử dụng Ca (OH) không xử lý lần báo cáo Kaiser 1964.1 Kỹ thuật phổ biến cơng trình Frank,8 kể từ thời điểm đó, sử dụng Ca (OH) kết hợp với thuốc khác chấp nhận rộng rãi vật liệt để thúc đẩy đóng chóp 848 ATE A B Đóng chóp với Ca(OH)2 cửa hàm sau nhiều tháng băng thuốc Ca(OH)2 Sau rửa Ca(OH)2, có nút chặn vơi hóa rõ nét Trám với gutta-percha bịt kín lưu ý trào chất trám qua lỗ hổng nút chặn vôi hố Trám bít ống tủy chân đặc, cần đặt câu hỏi làm gutta-percha mối bít gắn kết toàn vẹn cấu trúc củng cố mỏng manh có phát triển MTA với khả hình thành hàng rào nhân tạo nhanh chóng Đối với quan điểm lịch sử, bột Ca(OH)2 trộn với CMCP, metacresyl acetate, Cresanol (tức là, hỗn hợp CMCP metacresylacetate), nước muối sinh lý, dung dịch Ringer, nước cất, thuốc tê Toàn báo cáo kích thích đóng chóp, hầu hết báo cáo Hoa Kỳ ủng hộ 34 ,1 ,2 trộn Ca(OH)2 với CMCP Cresanol, báo cáo nơi khác giới ,1 cho thấy thành công sử dụng với nước cất nước muối sinh lý Việc bổ sung 1: bari sulfat để Ca(OH)2 tăng cường độ cản quang khơng có tác động bất lợi rõ ràng đóng chóp.320 Kết tương đương ghi nhận người động vật với phosphate tricalcium,41,149,246 collagen calcium phosphate,206 yếu tố protein1,2 tăng trưởng xương,3 0 số vật liệu khác.3 Các yếu tố quan trọng việc đạt đóng chóp làm triệt để ống tủy (để loại bỏ tất mô hoại tử nhiễm vi khuẩn) bít kín (để ngăn chặn xâm nhập vi khuẩn chất ) Sự đóng chóp khơng xảy chóp xuyên qua xương vỏ Để thành công, chóp phải nằm hồn tồn lịng xương vỏ CH AP TE R 23 Kỹ Thuật Đóng Chóp Trong kỹ thuật đóng chóp, ống tuỷ làm khử trùng phù hợp với nguyên tắc trình bày Chương Việc sử dụng đê cao su bắt buộc, cần nhiều vật liệu để cô lập mọc phần bị tổn thương trẻ Việc mở đường vào yêu cầu số phần mở rộng, đặc biệt trước, cho phép dụng cụ lớn cần thiết để làm ống tuỷ, cần thận trọng không sử dụng nhiều lực thành ống tuỷ mỏng manh Các nhà lâm sàng không nên tin kéo dụng cụ tì mạnh lên tất thành hệ thống ống tuỷ để sửa soạn, đặc biệt phần chóp ống tuỷ phân kỳ Chiều dài ống tuỷ xác định cách chụp X quang, vắng mặt eo thắt chóp làm cho phương pháp định vị chóp điện tử khơng xác.1 Một điểm làm khô không đổi, xác định giấy, cung cấp thêm thơng tin hữu ích độ dài.1 Nong rửa trung tâm sửa soạn chưa trưởng thành, với biện pháp phịng ngừa thích hợp, nhà lâm sàng khơng nên ngần ngại tận dụng tính kháng sinh làm tan mô NaOCl Sử dụng thiết bị song âm, siêu âm, thiết bị rung khác có khả kích hoạt tưới rửa ống tuỷ thuận lợi hơn,3 lợi ích từ việc sử dụng bàn chải nhỏ kế cho đánh kẽ etching cho chốt Sau sửa soạn kỹ lưỡng, ống tuỷ làm khô băng Ca (OH) dạng lỏng, đặt vào ống tuỷ lentulo ống tiêm chun biệt Có chứng để chứng minh loại Ca thương mại (OH) tốt loại A Pediatric Endodontics 809 khác Các bịt kín phía cổ, bệnh nhân hẹn gặp lại khoảng thời gian tháng để rửa Ca (OH) kiểm tra lâm sàng (với trợ giúp t gutta-percha hay côn giấy cách kiểm tra trực quan trực tiếp thông q ua kính hiển vi) X quang xem phát triển nút chặn calci hóa (xem hình 23-34, B) Điều trị thường kéo dài 9-24 tháng, với r hợp tác bệnh nhân cha mẹ, có nguy tạo giịn gãy cổ chân băng thuốc dài hạn với Ca(OH)2.10,51,252 Nghiên cứu mô học báo cáo vắng mặt vỏ bao biểu mô chân Hertwig, khơng dự đốn có tạo chân bình thường Thay vào đó, dường có phân chia tế bào mô liên kết liền kề thành tế bào chuyên biệt; có lắng đọng mơ vơi hóa tiếp giáp với vật liệu trám bít Vật liệu vơi hố hình thành lỗ chóp nhận dạng mơ học osteoid (tức là, tế bào giống xương) cementoid (tức là, tế bào giống xê măng) (Hình.23-35).34,108,284 Trong nghiên cứu động vật linh trưởng, cầu nối chóp chân răn tới ngà xương báo cáo sau lấy tuỷ hoàn toan băng thuốc với Ca(OH)2 / parachlorophenol Vật liệu xuất khác biệtnhưng liên tục với xê măng, ngà răng, tiền ngà chóp chân răng.6 Sự đóng chóp phần hồn tồn ln có s ự liên hệ với mơ cận chóp (xem hình 23-33, B; Hình 23-34, C; Hình 23-35) Vì lý đóng chóp kích thích bột nhão phải ln ln trám ống tuỷ với vật liệu trám bít ống tuỷ vĩnh viễn theo sau, cổ điển gutta percha nhiệt dẻo sealer, MTA Mặc dù kỹ thuật đóng chóp với Ca(OH)2 thành cơng bảo tồn đáng kể, nhiều B Hình - Lát cắt mơ học chó sau đóng chóp Ca(OH)2 A , M khống hố giống xê măng đóng chóp Các chất mủn có ống tuỷ nong rửa khơng tốt trước trám B , độ phóng đại hình ảnh cao cho thấy chi tiết tế bào; dây chằng nha chu không bị viêm Vật liệu trám ống tuỷ bị mẫu mô Lưu ý diện kết nối mơ thơng qua nút chặn chóp (vết màu H & E) 850 ATE nhược điểm việc điều trị kéo dài chứng minh tìm kiếmgiải pháp thay thế, chẳng hạn kỹ thuật nút chặn nhân tạo, với tiềm xử lý nhanh hơn, kỹ thuật tái sinh, với tiềm giúp tiếp tục phát triển Kỹ Thuật Tạo Nút Chặn Chóp Nhân Tạo (Xem Hình 23-33, C) Các nhà điều tra báo cáo việc sử dụng tricalcium phosphate nút chặn chóp vào năm 1979 Vật liệu nén mm phía chóp, dựa vào gutta-percha nén chặt Việc điều trị hoàn thành hẹn, đánh giá X quang xác nhận đóng chóp thành cơng tương đương với Ca(OH)2 Bột calcium hydroxide sử dụng thành cơng nút chặn chóp dựa vào để nén gutta-percha.2 Việc sử dụng MTA làm nút chặn chóp llần báo cáo vào năm 1996,3 0 nghiên cứu lâm sàng sau động vật A người 230,258,274 cho thấy kết sinh học liền thương chóp đóng chân so sánh với điều trị Ca(OH)2.230 Simon cộng (2007)2 điều trị 57 bệnh nhân độ tuổi trung bình 18 (độ lệch chuẩn 12 tuổi) Trong 43 với theo dõi 12 tháng sau đó, liền thương đạt 81% Gần hơn, loạt 17 cửa chết tuỷ chưa trưởng thành trẻ em với độ tuổi trung bình 11.7 theo dõi sau trung bình 12.5 tháng Nghiên cứu báo cáo tỉ lệ thành công lâm sàng 94.1%, độ liền thương phim 76.5% 17.6% chưa chắn.2 Cách tiếp cận vấn đề đóng chóp cho phép điều trị hoàn thành thời gian ngắn, với thuận lợi bao gồm cải thiện tình trạng bệnh nhân, giảm thời gian lâm sàng, khả phục hồi an toàn giai đoạn sớm Nguy gãy sau thuốc Ca(OH)2 dài hạn ,252 loại bỏ Kỹ Thuật Chặn Bằng MTA (Xem Các Hình 23-33, 23-36 and 23-37) Trong kỹ thuật đóng chóp, ống tuỷ làm khử trùng mơ tả cho đóng chóp Ca (OH) Các nhà nghiên cứu 158 cho độ pH mơ ảnh hưởng đến phản ứng hydrat hóa tính chất vật lý cuối MTA, điều trở thành B Hình - Đóng chóp MTA phục hồi với composite dán A Răng cửa hàm bên phải với tổn thương cận chóp lớn Bệnh nhân điều trị chỉnh hình B , Đặt MTA sau 4mm chóp C , Sáu tháng sau đó, toàn hệ thống ống tuỷ lấp đầy với composite dán Lưu ý canxi hoá xảy vùng cận chóp việc điều trị chỉnh hình tiếp tục D , Ba mươi tháng sau điều trị Tổn thương cận chóp lành A B Hình -3 Đóng chóp với nút chặn trioxide khoáng tổng hợp (MTA) hàm vĩnh viễn hàm A , Tổn thương cận chóp cho thấy độ mở chóp hàm tuỷ B , Nút chặn chóp MTA phần cịn lại không gian tuỷ phục hồi với nhựa composite dán C , Hai năm sau đó, hình ảnh cho thấy đóng chóp với xê măng CH AP TE R 23 trở thành tiêu chuẩn thực tế băng ống tuỷ tuần với Ca(OH)2 để nâng cao độ pH axit mơ cận chóp viêm trước bịt kín vĩnh viễn Khi khơng cịn dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng, cô lập với đê cao su rửa Ca(OH)2 với đầu siêu âm bàn chải nhỏ Sau làm khô ống tuỷ với côn giấy lớn, đặt ngược đo trước độ lớn, đặt từ từ nhẹ nhàng MTA dùng đầu đặt amalgam để thực Sau dùng plugger đo trước để nén vật liệu để lại 1-3 mm chân răng, thường hỗ trợ với máy siêu âm.3 Lớp chóp khơng coi cần thiết để hạn chế chảy MTA, kết ấn tượng thu (Xem hình 17-17) cách nén chóp với canxi sulphate trước đặt MTA.3 Lớp chặn MTA độ dày đến mm thường tối ưu (xem hình.23-36, B).3 1 Xác minh lại mối chặn X quang Tất MTA thừa lấy khỏi thành ống tuỷ cách chà xát với côn giấy ẩm lớn bàn chải Sự làm tỉ mỉ quan trọng phép liên kết tối ưu với phục hồi nhựa composite, mở rộng sâu vào ống tuỷ củng cố độ vững cho chân yếu Nên đặt miếng ướt ống tuỷ để cung cấp độ ẩm cho phản ứng thiết lập Không nên để viên bơng tiếp xúc với MTA sợi ngấm vật liệu Lượng nước dư thừa q trình sửa soạn ống tuỷ thấm khơ với viên phục hồi tạm thời với vật liệu Cavit Tại hẹn tiếp theo, cô lập lại đông cứng MTA kiểm tra file nội nha thám châm Nếu số lý mà MTA khơng cứng, ống tuỷ phải rửa lại lặp lại quy trình trước phục hồi cuối Phục Hồi Sau Đóng Chóp Răng chưa trưởng thành, đặc biệt tuỷ trải qua điều trị đóng chóp, có nguy bị gãy cao Trong vòng năm băng thuốc Ca (OH) dài hạn trám bít với gutta-percha, có báo cáo 51 28% đến 77% chưa trưởng thành bị gãy cổ chân Mức độ phát triển dường yếu tố quan trọng.Trên lâm sàng, tác giả ấn tượng với kỹ thuật đặt MTA nhanh kết hợp với nhựa composite đặt bên loại bỏ nguy gãy cổ chân Nhiều nghiên cứu dựa vào kết phịng thí nghiệm, cách sử dụng mô răng chưa trưởng thành thực sự, sử dụng kỹ thuật dán ngà cho thấy khả cải thiện điều trị nội nha đến mức gần nguyên vẹn.1 ,1 ,1 4 Một nghiên cứu năm 2004 chứng minh khả kháng gãy chân lớn đáng kể sau đặt lớp MTA dày 4mm chặn chóp theo sau lớp nhựa composite nội ống tuỷ so sánh với MTA chặn chóp theo sau guttapercha chất dán (sealer) Độ vững chân theo báo cáo cải thiện gắn kết chốt kim loại ống tuỷ tạo cách loại bỏ chốt composite điều trị suốt.3 Tiềm chốt tăng cường sợi tốt,2 chứng lâm sàng cơng bố điều trị chưa trưởng thành Pediatric Endodontics 809 Các vật liệu thay đề nghị để dán củng cố chân mỏng manh bao gồm xi măng GIC 0 gần nhất, Resilon.2 Các chứng Resilon nhiên, nhiều tranh cãi,3 chất dán lý tưởng củng cố xuyên suốt chiều dài hệ thống ống tuỷ chưa rõ ràng.2 Nhựa composite lưỡng trùng hợp quang trùng hợp đặt trực tiếp chốt MTA, lớp xen gutta-percha, trở thành phương pháp lâm sàng mới(xem hình 23-33, C; Hình 23-36, C) Thực cẩn thận etching bond theo hướng dẫn nhà sản xuất, với rửa axit tránh lỗ lớn nhựa khơng hàn kín Sự thâm nhiễm hồn tồn nhựa vào ngà khơng thể đảm bảo suốt chiều dài ống tuỷ, khả biến đổi metalloproteinases gây axit etching làm suy giảm liên kết nhựa-ngà theo thời gian Trung hoà axit protease tổng hợp chlorhexidine 2% giúp chống lại số bất lợi kể trên.3 Các chốt suốt cho ánh sáng truyền qua (ví dụ, hệ thống luminex,Dentatus Mỹ, New York) phát triển để đảm bảo liên kết hồn tồn composite quang trùng hợp.Điều khơng cịn vấn đề với vật liệu hai Trong kỹ thuật luminex, loại nhựa tổng hợp quang trùng hợp đặt ống tuỷ, tạo độ cao mm cẩn thận để tránh bong bóng khí Các chốt luminex đặt độ sâu làm việc hỗn hợp trùng hợp composit thực ánh sáng qua chốt Sau trùng hợp, chốt nhựa cắt cổ răng, hồi phục thân Nếu cùi cần thiết để đặt chụp, chốt luminex khơng có cưa sử dụng cho composite trùng hợp Bởi hỗn hợp khơng dính đến bề mặt mịn chốt, lấy nhẹ nhàng đặt chốt kim loại tương ứng Dentatus gắn vào xi măng nhựa Tạo cùi composite để giữ chụp hoàn thành sau Một loạt hệ thống chốt thạch anh sợi thủy tinh có sẵn để sử dụng phương pháp này, đảm bảo truyền ánh sáng sâu vào hệ thống ống tuỷ cung cấp khả củng cố nội ống tuỷ (xem hình 23-33, C) Phía đầu chốt sợi nên phủ nhựa composite để ngăn không cho chúng hấp thụ chất lỏng miệng bị phân lớp CHÂN TRỜI MỚI CHO TÁI SINH TỦY Cho đến gần đây, có vài lựa chọn điều trị cho vĩnh viễn chưa trưởng thành chết tuỷ Khi xác nhân tuỷ hoại tử, cần nỗ lực để bảo vệ điều trị đóng chóp, nhổ bỏ có kế hoạch điều trị chỉnh nha Quan điểm gần bị thách thức số báo cáo đột phá chưa trưởng thành chết tuỷ với chứng rõ ràng tổn thương tuỷ chảy mủ cận chóp tái tạo tuỷ hồn thiện phát triển chân (chiều dài độ dày thành ống tuỷ; xem chương 16).19,37,135,139,297 Thành công phụ thuộc vào hoạt động hệ tế bào gốc xác định, gọi tế bào gốc từ nhú đỉnh (SCAP) (Hình 23-38, A), kho tàng ẩn với tiềm to lớn cho việc tái tạo mô xây dựng chân sinh học.1 Tất chưa trưởng thành với chóp mở xem xét ứng cử viên cho điều trị tái tạo, chí chúng có nhiễm trùng khoang tuỷ, xoang chảy mủ, có điều trị tủy trước 852 ATE SCAP Blood clot scaf fold inv aded by SCAP Root f ormation: length and wall thickness New pulp tissue MTA seal Composite coronal seal A B C Immature tooth with necrotic pulp Hình -38 Sơ đồ biểu diễn tái sinh tuỷ A , Răng vĩnh viễn chưa trưởng thành, chết tuỷ, cho thấy vị trí nhú chóp lượng lớn tế bào gốc B , Điều trị thuốc ống tuỷ với paste kháng sinh ba , ống tuỷ sửa soạn mức để tăng máu lên mức cổ Cục máu đông phủ ới MTA phục hồi bít kín hình thành khung cho tế bào SCAP C , Tái sinh tuỷ dự kiến cho phép tiếp tục tạo chân răng tuỷ SCAP= tế bào gốc từ nhú đỉnh Các quy trình đề xuất (xem hình 23-38)1 ,3 liên quan đến việc khử trùng hệ thống ống tuỷ cô lập với sửa soạn nong rửa khơng học 10 đến 15 phút với 5,25% NaOCl Thấm khô cẩn thận ống tuỷ sau bang thuốc với hỗn hợp ciprofloxacin,metronidazole, minocycline dạng thuốc mỡ macrogol/ propylene glycol, bịt kín chỗ với phục hình Sau tuần, mở trở lại cách cẩn thận vô trùng nghiêm ngặt, sau rửa kháng sinh với NaOCl, mơ cận chóp sửa soạn nhẹ nhàng để tăng chảy máu vào ống tuỷ Một cục máu đơng tạo đường nối xê măng-mem, tạo thành giàn giáo để tái tạo tuỷ Các sau dán kín với MTA dày vài mm trước khí đặt chụp tạm, sau phục hồi lại với nhựa composit dán (xem hình 23-38, B-C) Chi tiết quy trình khác báo cáo, với số nhà nghiên cứu chứng minh thành cơng với quy trình đơn giản liên quan đến formocresol sử dụng phương pháp khử trùng kháng sinh, đặt chụp cement GIC.2 Răng kiểm tra lâm sàng xem xét hình ảnh X quang, với khuyến cáo 3 điều trị truyền thống xem xét khơng có dấu hiệu tái sinh vòng tháng Các báo cáo lâm sàng cho thấy nhiều triển vọng, từ khả điều trị thay đổi phương pháp đóng chóp Có thể hiểu kỹ thuật đóng chóp Ca (OH) chí MTA tương lai cịn tài liệu sách vở.Các bạn tham khảo thêm Chương 16, thảo luận khía cạnh rộng tái sinh nội nha, hình ảnh lâm sàng16-5 đến 16-8 minh họa chưa trưởng thành xử lý cách Tiềm công nghệ sinh học lớn, tiếp tục phát triển để tối ưu hóa khung giàn khuyến khích tái thông mạch máu tuỷ răng, khám phá tùy chọn đưa hệ tế bào vào không gian tuỷ tiệt trùng cách chưa trưởng thành.1 Sự phấn khích chúng tơi chưa lớn tìm kiếm phương pháp điều trị hiệu quả, dựa sinh học cho bệnh nhân trẻ em REFERENCES Abedi HR, Torabinejad M, Pitt Ford TR, Bakland LK: The use of mineral triox ide aggregate cement (MTA) as a direct pulp-capping agent J Endod 22:199, 1996 (abstract) Aeinehchi M, Eslami B, Ghanhariha M, Saffar AS: Mineral triox ide aggregate (MTA) and calcium hydrox ide as pulpcapping agents in human teeth: a preliminary report Int Endod J 36:225, 2003 Agamy HA, Bakry NS, Mounir MMF, Avery DR: Comparison of mineral triox ide aggregate and formocresol as pulp capping agents in pulpotomised primary teeth Pediatr Dent 26:302, 2004 Akimoto N, Momoi Y, Kohno A, et al: Biocompatibility of Clearfil linear bond and Clearfil AP-X system nonex posed and ex posed primate teeth Quintessence Int 29:177, 1998 Alacam A: Long-term effects of primary teeth pulpotomies with formocresol, glutaraldehyde-calcium hydrox ide and glutaraldehyde-zinc ox ide-eugenol on succedaneous teeth J Periodontol 13:3 , 1989 Al-Zayer MA, Straffon LH, Feigal RJ, Welch KB: Indirect pulp treatment of primary posterior teeth: a retrospective stud y Pediatr Dent 25:29 , 2003 American Academy of Pediatric Dentistry: Reference manual: clinical guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth Pediatr Dent 25:87, 2003-2004 Andreasen F: Transient apical breakdown and its relation to color and sensibility changes Endod Dent Traumatol 2:9, 1986 Andreasen J, Andreasen F, Andreasen L: Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, ed 4, Philadelphia, 2008, Wiley-Blackwell Andreasen JO, Farik B, Munksgaard EC: Long-term calcium hydrox ide as a root canal dressing may increase risk of root fractu r e Dent Traumatol 18:1 , 2002 1 Andreasen JO, Ravn JJ: Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a Danish population sample Int J Oral Surg 1:235, 1972 Andreasen JO, Ravn JJ: The effect of traumatic injuries to primary teeth on their permanent successors: II–a clinical and radiographic follow-up study of 213 teeth Scand J Dent Res 79:284, 1971 Andrew P: The treatment of infected pulps in deciduous teeth Br Dent J 98:122, 1955 Aponte AJ, Hartsook JT, Crowley MC: Indirect pulp capping success verified J Dent Child 33:164, 1966 Armstrong RL, Patterson SS, Kafrawy AH, Feltman EM: Comparison of Dycal and formocresol pulpotomies in young permanent teeth in monkeys Oral Surg 48:160, 1979 Attala MN, Noujaim AA: Role of calcium hydrox ide in the formation of reparative dentin J Can Dent Assoc 35:267, 1969 Avram DC, Pulver F: Pulpotomy medicaments for vital primary teeth: surveys to determine use and attitudes in pediatric dental practice and in dental schools throughout the world J Dent Child 56:426, 1989 Baggett FJ, Mackie IC, Worthington HV: An investigation into the measurement of the working length of immature incisor teeth requiring endodontic treatment in children Brit Dent J 181:96, 1996 Banchs F, Trope M: Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: a new treatment protocol? J Endod 30:196, 2004 Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF: Pulp capping of carious ex posures: treatment outcome after and 10 years: a retrospective study J Endod 26:525, 2000 Bennett CG: Pulpal management of deciduous teeth Pract Dent Monogr May- J u n e :1 , 1965 2 Bergenholtz G: Evidence for bacterial causation of adverse pulpal responses in resin-based dental restorations Crit Rev Oral Biol Med 11:467, 2000 Berk H, Krakow AA: Endodontic treatment in primary teeth In Goldman HM, et al, editors: Current therapy in dentistry, vol 5, St Louis, 1974, Mosby Bevelander G, Benzer D: Morphology and incidence in secondary dentin in human teeth J Am Dent Assoc 30:1079, 1943 Björndal L: Indirect pulp therapy and stepwise ex cavation J Endod 34(7S):S29, 2008 Block RM, Lewis RD, Sheats JB, Fawley J: Cellmediated immune response to dog pulp tissue altered by formocresol within the root canal J Endod 3:424, 1977 CH AP TE R 23 Bogen G, Kim JS, Bakland LK: Direct pulp capping with mineral triox ide aggregate An observational study J Amer Dent Assoc 139:305, 2008 Bonfante G, Kaizer OB, Pegoraro LF, Valle LA: Fracture strength of teeth with flared root canals restored with glass fibreposts Int Dent J 57:153, 2007 Borum MK, Andreasen JO: Sequelae of trauma to primary max illary incisors: I–complications in the primary dentition Endod Dent Traumatol 14:31 , 1998 Burnett S, Walker J: Comparison of ferric sulfate formocresol and a combination of ferric sulfate/formocresol in primary tooth vital pulpotomies: a retrospective radiographic survey J Dent Child 69:44, 2002 Byers M, Narchi M: The dental injury model: ex perimental tools for understanding neuro-inflammatory interactions and polymodal nociceptors functions Crit Rev Oral Biol Med 10:4, 1999 Caldwell RE, Freilich MM, Sandor GKB: Two radicular cysts associated with endodontically treated primary teeth: rationale for long-term follow-up Ont Dent 76:29, 1999 3 Caliskan MK: Pulpotomy of carious vital teeth with periapical involvement Int Endod J 28:172, 1995 Camp JH: Continued apical development of pulpless permanent teeth after endodontic therapy, master‘s thesis, Bloomington, 1968, Indiana University School of Dentistry Carrilho MR, Geraldeli S, Tay F, et al: In vivo preservation of the hybrid layer by chlorhex idine J Dent Res 86:529, 2007 Carvahlo CAT, Valera MC, Oliveira LD, Camargo CHR: Structural resistance in immature teeth using root reinforcements in vitro Dent Traumatol 21:155, 2005 Chueh L-H, Huang G T-H: Immature teeth with periradicular pathosis or abscess undergoing apex ogenesis: a paradigm shift J Endod 32:1205, 2006 Cohenca N, Karnis S, Rotstein I: Transient apical breakdown following tooth lux ation Dent Traumatol 19:289, 2003 Coll JA, Sadrian R: Predicting pulpectomy success and its relationship to ex foliation and succedaneous dentition Pediatr Dent 18:57 , 1996 Cotes O, Boj JR, Canalda C, Carreras M: Pulpal tissues reaction to formocresol vs ferric sulfate in pulpotomized rat teeth J Clin Ped Dent 21:247, 1997 Coviello J, Brilliant JD: A preliminary clinical study of the use of tricalcium phosphate as an apical barrier J Endod 5:6, 1979 Cox CF, Suzuki S: Re-evaluating pulpal protection: calcium hydrox ide liners vs cohesive hybridization J Am Dent Assoc 125:823, 1994 Cox CF, Hafez AA, Akimoto N, Otsuki M, Suzuki S, Tarim B: Biocompatibility of primer, adhesive and resin composite systems on non-ex posed and ex posed pulps of non-human primate teeth Am J Dent 11:55, 1998 (special issue) 4 Cox CF, Keall CL, Keall HJ, Ostro E, Bergenholtz C: Biocompatibility of surface-sealed dental materials against ex posed pulp J Prosthet Dent 57:1, 1987 Cox CF, Sübay RK, Suzuki S, Suzuki SH, Ostro E: Biocompatibility of various dental materials: pulp healing with a surfa c e seal Int J Periodont Restorative Dent 16:24 , 1996 Cox CF, Bergenholtz G, Fitzgerald M, et al: Capping of the dental pulp mechanically ex posed to the oral microflora: a 5-week observation of wound healing in the monkey J Oral Pathol 11:32 , 1982 Cox CF, Bergenholtz G, Heys DR, Syed SA, Fitzgerald M, Heys RJ: Pulp-capping of dental pulp mechanically ex posed to oral microflora: a 1- to 2-year observation of wound healing in the monkey J Oral Pathol 14:156, 1985 Cox CF, Sübay RK, Ostro E, Suzuki S, Suzuki SH: Tunnel defects in dentin bridges: their formation following direct pulp capping Oper Dent 21:4, 1996 Croll TP, Pascon EA, Langeland K: Traumatically injured primary incisors: a clinical and histological study J Dent Child 54:401, 1987 Cvek M: A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydrox ide in permanent incisors with compli cated crown fractures J Endod 4:232, 1978 Cvek M: Prognosis of lux ated non-vital max illary incisors treated with calcium hydrox ide and filled with guttapercha A retrospective clinical study Endod Dent Traumatol 8:45, 1992 Cvek M: Treatment of non-vital permanent incisors with calcium hydrox ide Odontol Revy 23:27, 1972 Cvek M, Lundberg M: Histological appearance of pulps after ex posure by a crown fracture, partial pulpotomy, and clinical diagnosis of healing J Endod 9:8, 1983 Cvek M, Granath L, Cleaton-Jones P, Austin J: Hard tissue barrier formation in pulpotomized monkey teeth capped with cyanoacrylate or calcium hydrox ide for 10 and 60 minutes J Dent Res 66:1166, 1987 5 Cvek M, Cleaton-Jones PE, Austin JC, Andreasen JO: Pulp reactions to ex posure after ex perimental crown fracture or grinding in adult monkey J Endod 8:391, 1982 Dandashi MB, Nazif MM, Zullo T, Elliott MA, Schneider LG, Czonstkowsky M: An in vitro comparison of three endodontic techniques for primary incisors Pediatr Dent 15:254, 1993 Davis MJ, Myers R, Switkes MD: Glutaraldehyde: an alternative to formocresol for vital pulp therapy J Dent Child 49:176, 1982 Dean J, Avery D, McDonald R: McDonald and Avery’s dentistry for the child and adolescent, ed 10, St Louis, 2011, Mosby Dominguez MS, Witherspoon DE, Gutmann JL, Opperman LA: Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials J Endod 29:324, 2003 Dummer PMH, Hicks R, Huws D: Clinical signs and symptoms in pulp disease Int Endod J 13:27, 1980 Dylewski JJ: Apical closure of non-vital teeth Oral Surg 32:82, 1971 Easlick KA: Operative procedures in management of deciduous molars Int J Orthod 20:585, 1934 Eidelman E, Holan G, Fuks AB: Mineral triox ide aggregate vs formocresol in pulpotomized primary molars: a prelimi nary report Pediatr Dent 23:15, 2001 Elliott RD, Roberts MW, Burkes J, Phillips C: Evaluation of the carbon diox ide laser on vital human primary pulp tissue Pediatr Dent 21:32 , 1999 El-Meligy OA, Avery DR: Comparison on mineral triox ide aggregate and calcium hydrox ide as pulpotomy agents in young permanent teeth (apex ogenesis) Pediatr Dent 28:399, 2006 6 Emmerson C, et al: Pulpal changes following formocresol applications on rat molars and human primary teeth J South Calif Dent Assoc 27:309, 1959 England MC, Best E: Non induced apical closure in immature roots of dogs‘ teeth J Endod 3:411, 1977 Evans D, Reid J, Strang R, Stirrups D: A comparison of laser Doppler flowmetry with other methods of assessing the vitality of traumatized anterior teeth Endod Dent Traumatol 15:284, 1999 Fairbourn DR, Charbeneau GT, Loesche WJ: Effect of improved Dycal and I.R.M on bacteria in deep carious lesions J Am Dent Assoc 100:547, 1980 Falster CA, Araujo FB, Straffon LH, Nor JE: Indirect pulp treatment: in vivo outcomes of an adhesive resin system vs calcium hydrox ide for protection of the dentin-pulp compl e x Pediatr Dent 24:24 , 2002 Faraco IM, Jr, Holland R: Response of the pulp of dogs to capping with mineral triox ide aggregate or a calcium hydro xi d e ceme n t Dent Traumatol 17:16 , 2001 Farooq NS, Coll JA, Kuwabara A: Success rates of formocresol pulpotomy and indirect pulp therapy in the treatment of deep dentinal caries in primary teeth Pediatr Dent 22:278, 2000 Farsi N, Alamoundi N, Balto K, Al Mushayat A: Clinical assessment of mineral triox ide aggregate (MTA) as direct 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Pediatric Endodontics 809 pulp capping in young permanent teeth J Clin Pediatr Dent 31:72, 2006 Fayle SA, Welbury RR, Roberts JF: British society of paediatric dentistry: a policy document on management of caries in the primary dentition Int J Pediatr Dent 11:153, 2001 Fei AL, Udin RD, Johnson R: A clinical study of ferric sulfate as a pulpotomy agent in primary teeth Pediatr Dent 13:327, 1991 Feigal RJ, Messer HH: A critical look at glutaraldehyde Pediatr Dent 12:69 , 1990 Feltman EM: A comparison of the formocresol pulpotomy techniques and dycal pulpotomy technique in young permanent teeth, master‘s thesis, Bloomington, 1972, School of Dentistry, Indiana University Finn SB, et al, editors: Clinical Pedodontics, ed 3, Philadelphia, 1967, WB Saunders Fischer DE: Tissue management: a new solution to an old problem Gen Dent 35:178-182, 1987 Fishman SA, Udin RD, Good DL, Rodef F: Success of electrofulguration pulpotomies covered by zinc ox ide and eugen o l Pediatr Dent 18:38 , 1996 Frank AL: Therapy for the divergent pulpless tooth by continued apical formation J Am Dent Assoc 72:87, 1966 Frankel SN: Pulp therapy in pedodontics Oral Surg 34:293, 1972 Fuchino T: Clinical and histopathological studies of pulpectomy in deciduous teeth Shikwa Gakuho 80:971, 1980 Fuks AB: Current concepts in vital primary pulp therapy Eur J Paediatr Dent 3:115, 2002 Fuks AB, Bimstein EC: Clinical evaluation of diluted formocresol pulpotomies in primary teeth of school children Pediatr Dent 3:321 , 1981 Fuks AB, Bimstein E, Bruchimn A: Radiographic and histologic evaluation of the effect of two concentrations of formocresol on pulpotomized primary and young permanent teeth in monkeys Pediatr Dent 5:9, 1983 Fuks AB, Eidelman E, Pauker N: Root fillings with Endoflas in primary teeth: a retrospective study J Clin Pediatr Dent 27:41, 2002 Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E: Ferric sulfate versus diluted formocresol in pulpotomized primary molars: long term follow-up Pediatr Dent 19:327, 1997 Fuks AB, Bimstein E, Guelmann M, Klein H: Assessment of a percent buffered glutaraldehyde solution in pulpotomized primary teeth of school children J Dent Child 57:371, 1990 Fuks AB, Chosack A, Klein H, Eidelman E: Partial pulpotomy as a treatment alternative for ex posed pulps in crownfractured permanent incisors Endod Dent Traumatol 3:100, 1987 Fulling HJ, Andreasen JO: Influence of maturation status and tooth type of permanent teeth upon electrometric and thermal pulp testing procedures Scand J Dent Res 84:286, 1976 Fulling HJ, Andreasen JO: Influence of splints and temporary crowns upon electric and thermal pulp-testing procedures Scand J Dent Res 84:291, 1976 Fulton R, Ranly DM: An autoradiographic study of formocresol pulpotomies in rat molars using 3H-formaldehyde J Endod 5:71, 1979 Fuss Z, Trowbridge H, Bender IB, Rickoff B: Assessment of reliability of electrical and thermal pulp testing agents J Endod 12:30 , 1986 Garcia-Godoy F: Evaluation of an iodoform paste in root canal therapy for infected primary teeth J Dent Child 54:30, 1987 Garcia-Godoy F, Novakovic DP, Carvajal IN: Pulpal response to different application times of formocresol J Periodontol 6:176, 1982 Garcia-Godoy F, Ranly D: Clinical evaluation of pulpotomies with ZOE as the vehicle for glutaraldehyde Pediatr Dent 9:144, 1987 854 ATE Gerlach E: Root canal therapeutics in deciduous teeth Dent Surv 8:68, 1932 9 Glendor V: On dental trauma in children and adolescents: incidence, risk, treatment, time and cost Swed Dent J 140(Su p p l ) :1 , 2000 0 Goldberg F, Kaplan A, Roitman M, Manfre S, Picca M: Reinforcing effect of a resin glass ionomer in the restoration of immature roots in vitro Dent Traumatol 18:70, 2002 1 Goldmacher VS, Thilly WG: Formaldehyde is mutagenic for cultured human cells Mutat Res 116:417, 1983 Granath LE, Hagman G: Ex perimental pulpotomy in human bicuspids with reference to cutting technique Acta Odontol Scand 29:155, 1971 Greenberg M: Filling root canals of deciduous teeth by an injection technique Dent Digest 67:574, 1964 Guelmann M, Brookmyer KL, Villalta P, Garcia-Godoy F: Microleakage of restorative techniques for pulpotomised primary molars ASDC J Dent Child 71:209, 2004 Guthrie TJ, McDonald RE, Mitchell DF: Dental hemogram J Dent Res 44:678, 1965 Gwinnett AJ, Tay FR: Early and intermediate time response of the dental pulp to an acid etch technique in vivo Am J Dent 11:S35, 1998 (special issue) Hadeer AA, Niveen SB, Maha MFM, Avery DR: Comparison of mineral triox ide aggregate and formocresol as pulpcapping agents in pulpotomized primary teeth Pediatr Dent 26:302, 2004 Ham JW, Patterson SS, Mitchell DF: Induced apical closure of immature pulpless teeth in monkeys Oral Surg 33:438, 1972 Hamaguchi F, Tsutsui T: Assessment of genotox icity of dental antiseptics: ability of phenol, guaiacol, p-phenolsulfonic acid, sodium hypochlorite, p-chlorophenol, m-cresol or formaldehyde to induce unscheduled DNA synthesis in cultured Syrian hamster embryo cells Jpn J Pharmacol 83:273, 2000 1 Hargreaves K: Seltzer and Bender’s the dental pulp, ed 2, Chicago, 2010, Quintessence 1 Heasman P, McCracken G: Harty’s dental dictionary, 3rd Edition, London, 2007, Churchill Livingstone Elsevier 1 Hebling J, Giro EMA, deSouza Costa CA: Biocompatibility of an adhesive system applied to ex posed human dental pulp J Endod 25:676, 1999 1 Heide S: Pulp reactions to ex posure for 4, 24 and 168 hours J Dent Res 59:1910, 1980 1 Heide S, Kerekes K: Delayed partial pulpotomy in permanent incisors of monkeys Int Endod J 19:78, 1986 1 Hermann BW: Dentinobliteran der Wurzelkanalc nach der Behandlung mit Kalzium Zahnärztl Rundschau 39:888, 1930 1 Hernandez R, Bader S, Boston D, Trope M: Resistance to fracture of endodontically treated premolars restored with new generation dentin bonding systems Int Endod J 27:281, 1994 1 Hibbard ED, Ireland RL: Morphology of the root canals of the primary molar teeth J Dent Child 24:250, 1957 1 Hill S, Berry CW, Seale NS, Kaga M: Comparison of antimicrobial and cytotox ic effects of glutaraldehyde and formocresol Oral Surg Oral Med Oral Pathol 71:89, 1991 1 Hobson P: Treatment of deciduous teeth Part Clinical investigation Br Dent J 128:275, 1970 Holan G: Development of clinical and radiographic signs associated with dark discolored primary incisors following traumatic injuries: a prospective controlled study Dent Traumatol 20:27 , 2004 Holan G: Tube like mineralizations in the dental pulp of traumatized primary incisors Endod Dent Traumatol 14:279, 1988 2 Holan G, Eidelman E, Fuks AB: Long-term evaluation of pulpotomy in primary molars using mineral triox ide aggregate or formocresol as dressing materials Pediatr Dent 27:129, 2005 Holan G, Fuks AB: A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in primary molars: a retrospective study Pediatr Dent 15:40 , 1993 Holan G, Fuks AB: Root canal treatment with ZOE and KRI paste in primary molars: a retrospective study Pediatr Dent 15:403, 1993 Holan G, Fuks AB: The diagnostic value of coronal dark-gray discoloration in primary teeth following traumatic injuries Pediatr Dent 18:22 , 1996 Holan G, Topf J, Fuks AB: Effect of root canal infection and treatment of traumatized primary incisors on their permanent succe s so r s Endod Dent Traumatol 8:12, 1992 Huang G T-J, Sonoyama W, Liu Y, Liu H, Wang S, Shi S: The hidden treasure in apical papilla: the potential role in pulp/dentin regeneration and bioroot engineering J Endod 34:645, 2008 Hülsmann M, Pieper K: Use of an electronic apex locator in the treatment of teeth with incomplete root formation Endod Dent Traumatol 5:238 , 1989 Ibricevic H, Al-Jame Q: Ferric sulfate as pulpotomy agent in primary teeth: twenty month clinical follow up J Clin Pediatr Dent 24(4):2 , 2000 Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC: Ingle’s endodontics, ed 6, New York, 2008, BC Decker Innes NP, Evans JP, Stirrups DR: The Hall technique; a randomized controlled clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general dental practice: acceptability of the technique and outcomes at 23 months BMC Oral Health 7:18, 2007 Innes NP, Stirrups DR, Evans DJ, Hall N, Leggate M: A novel technique using preformed metal crowns for managing carious primary molars in general practice–a retrospective analysis Br Dent J 200:451, 2006 3 International Agency for Research on Cancer IARC classifies formaldehyde as carcinogenic to humans Press release no 153, June 2004 Ireland RL: Secondary dentin formation in deciduous teeth J Am Dent Assoc 28:1626, 1941 Iwaya S, Ikawa M, Kubota M: Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and sinu s tract Dent Traumatol 17:18 , 2001 Jacobsen I: Criteria for diagnosis of pulpal necrosis in traumatized permanent incisors Scand J Dent Res 88:306, 1980 Jeng HW, Feigal RJ, Messer HH: Comparison of the cytotox icity of formocresol, formaldehyde, cresol, and glutaral dehyde using human pulp fibroblast cultures Pediatr Dent 9:295, 1987 Jordon ME: Operative dentistry for children, New York, 1925, Dental Items of Interest Publishing Co Jung I-L, Lee S-J, Hargreaves KM: Biologically based treatment of immature permanent teeth with pulpal necrosis: a case series J Endod 34:876, 2008 Junn DJ, McMillan P, Bakland LK, Torabinejad M: Quantitative assessment of dentin bridge formation following pulpcapping with mineral triox ide aggregate (MTA) J Endod 24:278, 1998 (abstract) Kaiser JH: Management of wide-open canals with calcium hydrox ide Paper presented at the meeting of the American Association of Endodontics, Washington, DC, April 17, 1964 Cited by Steiner JC, Dow PR, Cathey GM: Inducing root end closure of nonvital permanent teeth J Dent Child 35:47, 1968 Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RT: The effects of surgical ex posures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats Oral Surg 20:340, 1965 Karp WB, Korb P, Pashley D: The ox idation of glutaraldehyde by rat tissues Pediatr Dent 9:301, 1987 4 Katebzadeh N, Dalton BC, Trope M: Strengthening immature teeth during and after apex ification J Endod 24:256, 1998 Kato S, Fusayama T: Recalcification of artificially decalci fied dentin in vivo J Dent Res 49:1060, 1970 Kennedy DB, El-Kafrawy AH, Mitchell DF, Roche JR: Formocresol pulpotomy in teeth of dogs with induced pulpal and periapical pathosis J Dent Child 40:44, 1973 King JB, Crawford JJ, Lindahl RL: Indirect pulp capping: a bacteriologic study of deep carious dentine in human teeth Oral Surg 20:663, 1965 Klein H: Pulp responses to electric pulp stimulator in the developing permanent anterior dentition J Dent Child 45:199, 1978 Koenigs JF, Heller AL, Brilliant JD, Melfi RC, Driskell TD: Induced apical closure of permanent teeth in adult primates using a resorbable form of tricalcium phosphate ceramic J Endod 1:102 , 1975 Kopel HM, Bernick S, Zacrhrisson E, DeRomero SA: The effects of glutaraldehyde on primary pulp tissue following coronal amputation: an in vivo histologic study J Dent Child 47:425, 1980 Kubota K, Golden BE, Penugonda B: Root canal filling materials for primary teeth: a review of the literature J Dent Child 59:225, 1992 Landau MJ, Johnsen DC: Pulpal responses to ferric sulfate in monkeys J Dent Res 167(Special issue):215, 1988 Langeland K: Management of the inflamed pulp associated with deep carious lesion J Endod 7:169, 1981 Langeland K, Dowden WE, Tronstad L, Langeland LK: Human pulp changes of iatrogenic origin Oral Surg 32:943, 1971 5 Laurence RP: A method of root canal therapy for primary teeth, master’s thesis, Atlanta, 1966, School of Dentistry, Emory University Lawley GR, Schindler WG, Walker WA III, Kolodrubetl D: Evaluation of ultrasonically placed MTA and fracture resis tance intracanal composite resin in a model of apex ification J Endod 30:167, 2004 Laws AJ: Pulpotomy by electro-coagulation N Z Dent J 53:68, 1957 Lee YL, Lee BS, Lin FH, Yun Lin A, Lan WH, Lin CP: Effects of physiological environments on the hydration behavior of mineral triox ide aggregate Biomaterials 25:787, 2004 Lekka M, Hume WR, Wolinsky LE: Comparison between formaldehyde and glutaraldehyde diffusion through the root tissues of pulpotomy-treated teeth J Pedod 8:185, 1984 Lemon RR, Steele PJ, Jeansonne BG: Ferric sulfate hemostasis: effect on osseous wound healing I Left in situ for max imum ex posure J Endod 19:170, 1993 Liu J, Chen LR, Chao SY: Laser pulpotomy of primary teeth J Pediatr Dent 21:128, 1999 Lloyd JM, Scale NS, Wilson CFG: The effects of various concentrations and lengths of application of glutaraldehyde on monkey pulp tissue Pediatr Dent 10:115, 1988 Loh A, O‘Hoy P, Tran X, Charles R, Hughes A, Kubo K, Messer LB: Evidence-based assessment: evaluation of the formocresol versus ferric sulfate primary molar pulpotomy Pediatr Dent 26:40 , 2004 Loos PJ, Han SS: An enzyme histochemical study of the effect of various concentrations of formocresol on connective tissues Oral Surg 31:571, 1971 Loos PJ, Straffon LH, Han SS: Biological effects of formocresol J Dent Child 40:193, 1973 6 Loyola-Rodriguez JP, Garcia-Godoy F, Lindquist R: Growth inhibition of glass ionomer cements on mutans streptococci Pediatr Dent 16:34 , 1994 Machida Y: Root canal therapy in deciduous teeth Jpn Dent Assoc J 36:796, 1983 Mack ES: Personal communication, 1967 Mack RB, Dean JA: Electrosurgical pulpotomy: a retrospective human study ASDC J Dent Child 60:107, 1993 Mack RB, Halterman CW: Labial pulpectomy access followed by esthetic composite resin restoration for nonvital max illary deciduous incisors J Am Dent Assoc 100:374, 1980 Magloire H, Joffre A, Bleicher F: An in vitro model of human dental pulp repair J Dent Res 75:1971, 1996 CH AP TE R 23 Mansukhani N: Pulpal reactions to formocresol, master’s thesis, Urbana, 1959, College of Dentistry, University of Illinois Marsh PD: Dental plaque as a microbial biofilm Caries Res 38:204, 2004 Mass E, Zilberman U: Endodontic treatment of infected primary teeth, using Maisto‘s paste J Dent Child 56:117, 1989 Mass E, Zilberman U: Clinical and radiographic evaluation of partial pulpotomy in carious ex posures of permanent molar s Pediatr Dent 15:25 , 1993 Mass E, Zilberman U, Fuks AB: Partial pulpotomy: another treatment option for cariously ex posed permanent molars J Dent Child 62:342, 1995 7 Massler M, Mansukhani H: Effects of formocresol on the dental pulp J Dent Child 26:277, 1959 Matsumiya S, Susuki A, Takuma S: Atlas of clinical pathology, vol 1, Tokyo, 1962, Tokyo Dental College Press Mejàre I, Cvek M: Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions Endod Dent Traumatol 9:238, 1993 Messagne J: The transforming growth factor-family Ann Rev Cell Biol 6:597, 1990 Messer LB, Cline JT, Korf NW: Long-term effects of primary molar pulpotomies on succedaneous bicuspids J Dent Res 59:116, 1980 Milnes AR: Persuasive evidence that formocresol use in pediatric dentistry is safe J Can Dent Assoc 72:247, 2006 Milsom KM, Tickle M, Blinkhorn AS: Dental pain and dental treatment of young children attending the general dental service Br Dent J 192:280, 2002 Mjör IA: Reaction patterns in human teeth, CRC Press Boca Raton, FL, 1983 Morawa AP, et al: Clinical evaluation of pulpotomies using dilute formocresol J Dent Child 42:360, 1975 Morawa AP: Clinical studies of human primary teeth following dilute formocresol pulpotomies J Dent Res 53:269, 1974 (abstract) Mulder GR, van Amerongen WE, Vingerling PA: Consequences of endodontic treatment of primary teeth II A clinical investigation into the influence of formocresol pulpotomy on the permanent successor J Dent Child 54:35, 1987 8 Murray PE, About I, Lumley PJ, Franquin JC, Remmusat M, Smith AJ: Cavity remaining dentin thickness and pulpal activity Am J Dent 15:41, 2002 Murray PE, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM: Regenerative endodontics: a review of current status and a call for action J Endod 33:377, 2007 Murray PE, Smith AJ, Garcia-Godoy F, Lumley PJ: Comparison of operative procedure variables on pulp viability in an ex vivo model Int Endod J 41:389, 2008 Myers DR: Effects of formocresol on pulps of cariously exposed permanent molars, master ‘ s thesi s, 1972, Colle g e of Dentistry, University of Tennessee, Memphis, TN Myers DR, Pashley DH, Whitford GM, Sobel RE, McKinney RV: Acute tox icity of high doses of systemically adminis tered formocresol in dogs Pediatr Dent 3:37, 1981 Myers DR, Shoaf HK, Dirksen TR, Pashley DH, Whitford GM, Reynolds KE: Distribution of 14C-formaldehyde after pulpotomy with formocresol J Am Dent Assoc 96:805, 1978 Myers DR, Battenhouse MR, Barenie JT, McKinney RV, Singh B: Histopathology of furcation lesions associated with pulp degeneration in primary molars Pediatr Dent 9:279, 1987 Myers DR, Durham LC, Hanes CM, Barenie JT, McKinney RV: Histopathology of radiolucent furcation lesions associated with pulpotomy-treated primary molars Pediatr Dent 10:291, 1988 Myers DR, Pashley DH, Lake FT, Burnham D, Kalathoor S, Waters R: Systemic absorption of 14C-glutaraldehyde from 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 glutaraldehyde-treated pulpotomy sites Pediatr Dent 8:134, 1986 Myers DR, Pashley DH, Whitford GM, McKinney RV: Tissue changes induced by the absorption of formocresol from pulpotomy sites in dogs Pediatr Dent 5:6, 1983 Myers K, Kaminski E, Lautenschlater E: The effects of mineral triox ide aggregate on the dog pulp J Endod 22:198, 1996 Nadin G, Goel BR, Yeung CA, Gleny AM: Pulp treatment for ex tensive decay in primary teeth Cochrane Database Syst Rev 2003 (1) CD003220 Nair PN, Duncan HF, Pitt Ford TR, Luder HU: Histological, ultrastructural and quantitative investigations on the response of healthy human pulps to ex perimental capping with mineral triox ide aggregate: a randomized controlled trial Int Endod J 41:128, 2008 Nakabayashi N Importance of mini-dumbbell specimen to access tensile strength of restored dentine: historical background and the future perspective in dentistry J Dent 32:431, 2004 Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E: The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates J Biomed Mater Res 16:265, 1982 Nakashima M, Nagasawa H, Yamada Y, Reddi AH: Regulatory roll of transforming growth factor-, bone morphogenetic protein-2, and protein-4 on gene ex pression of ex tracellular matrix proteins and differentiation on dental pulp cells Dev Biol 162:18, 1994 Nanci A, editor: Ten Cate’s oral histology, development, structure and function, ed 7, St Louis, 2008, Mosby Nelson S, Ash M: Wheeler’s dental anatomy: physiology and occlusion, ed 9, St Louis, 2010, Saunders Nevins A, Finkelstein F, Laporta R, Borden BG: Induction of hard tissue into pulpless open-apex teeth using collagencalcium phosphate gel J Endod 4:76, 1978 Nishino M: Clinico-roentgenographical study of iodoformcalcium hydrox ide root canal filling material Vitapex in deciduous teeth Jpn J Pedod 18:20, 1980 Nocentini S, Moreno G, Coppey J: Survival, DNA synthesis and ribosomal RNA transcription in monkey kidney cells treated by formaldehyde Mutat Res 70:231, 1980 Nosrat IV, Nosrat CA: Reparative hard tissue formation following calcium hydrox ide application after partial pulpotomy in cariously ex posed pulps of permanent teeth Int Endod J 31:221, 1998 Nurko C, Ranly DM, Garcia-Godoy F, Lakshmyya KN: Resorption of a calcium hydrox ide/iodoform paste (Vitapex ) in root canal therapy for primary teeth: a case report Pediatr Dent 22:51 , 2000 Oen KT, Thompson VP, Vena D, Cauldfield PW, Curro F, Dasanayake A, Ship JA, Limblad A: Attitudes and ex pectations of treating deep caries: a PEARL Network survey Gen Dent 55:197, 2007 O‘Kane S, Ferguson MWJ: Transforming growth factor s and wound healing Int J Biochem Cell Biol 29:63, 1997 Olmez A, Oztas N, Basak F, Sabuncuoglu B: A histopathologic study of direct pulp-capping with adhesive resins Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 86:98,1998 Olsson H, Petersson K, Rohlin M Formation of a hard tissue barrier after pulp cappings in humans A systematic review Int Endod J 39:429, 2006 Orban BJ, editor: Oral histology and embryology, ed 4, St Louis, 1957, Mosby Oringer MJ: Electrosurgery in dentistry, ed 2, Philadelphia, 1975, WB Saunders Ørstavik D, Holgslo JK: Mutagenicity of endodontic sealers Biomats 6:12 , 1985 Pameijer CH, Stanley HR: The disastrous effects of the ― total etch‖ technique in vital pulp capping in primates Am J Dent 11:S45, 1998 Papagiannoulis L: Clinical studies on ferric sulfate as a pulpotomy medicament in primary teeth Eur J Paediatr Dent 3:126, 2002 Pediatric Endodontics 809 2 Pashley EL, Myers DR, Pashley DH, Whitford GM: Systemic distribution of 14C-formaldehyde from formocresol-treated pulpotomy sites J Dent Res 59:603, 1980 2 Patel S, Dawood A, Ford TP, Whaites E: The potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems Int Endod J 40:818, 2007 2 Paterson RC, Watts A: Further studies on the ex posed germ-free dental pulp Int Endod J 20:112, 1987 2 Payne RG, Kenny DJ, Johnston DH, Judd PL: Two-year outcome study of zinc ox ide-eugenol root canal treatment for vital primary teeth J Can Dent Assoc 59:528, 1993 2 Peron LC, Burkes EJ, Gregory WB: Vital pulpotomy utilizing variable concentrations of paraformaldehyde in rhesus monkeys J Dent Res 55:B129, 1976 (abstract 269) 2 Physical and Theoretical Chemistry Laboratory, Ox ford University, 2006 http://physchem.ox ac.uk/MSDS/CR/cresol html (Accessed 15th August 2007.) 2 Pinkham JR, Cassamassimo P, Fields HW, et al, editors: Pediatric dentistry: infancy through adolescence, ed 4, St Louis, 2005, Saunders 2 Pisanti S, Sciaky I: Origin of calcium in the repair wall after pulp ex posure in the dog J Dent Res 43:641, 1964 2 Pitt Ford TR, Torabinejad M, Abedi HR, Bakland LK, Kariyawasam SP: Mineral triox ide aggregate as a pulpcapping material J Am Dent Assoc 127:1491, 1996 2 Polydorou O, Pelz K, Hahn P: Antimicrobial effect of an ozone device and its comparison with two dentin-bonding systems Eur J Oral Sci 114:349, 2006 Pradham DP, Chawla HS, Gauba K, Goyal A: Comparative evaluation of endodontic management of teeth with unformed apices with mineral triox ide aggregate and calcium hydrox ide J Dent Child 73:79, 2006 Primosch RE, Glomb TA, Jerrell RG: Primary tooth pulp therapy as taught in predoctoral pediatric dental programs in the United States Pediatr Dent 19:118, 1997 Puapichartdumrong P, Ikeda H, Suda H: Influence of the pulpal components in human dentine permeability in vitro Int Endod J 38:152, 2005 3 Qudeimat MA, Barrieshi-Nussair KM, Owais AI: Calcium hydrox ide vs mineral triox ide aggregates for partial pulpotomy of permanent molars with deep caries Eur Arch Paediatr Dent 8:99, 2007 Rabinowitch BZ: Pulp management in primary teeth Oral Surg 6:542, 1953 Ranly DM: Glutaraldehyde purity and stability: implications for preparation, storage, and use as a pulpotomy agent Pediatr Dent 6:83, 1984 Ranly DM: Pulpotomy therapy in primary teeth: new modalities for old rationales Pediatr Dent 16:403, 1994 Ranly DM, Amstutz L, Horn D: Subcellular localization of glutar a l d e h y d e Endod Dent Traumatol 6:251 , 1990 Ranly DM, Garcia-Godoy F, Horn D: Time, concentration, and pH parameters for the use of glutaraldehyde as a pulpotomy agent: an in vivo study Pediatr Dent 9:199, 1987 Ranly DM, Horn D: Distribution, metabolism, and ex cretin of (14C)glutaraldehyde J Endod 16:135, 1990 Ranly DM, Horn D, Zislis T: The effect of alternatives to formocresol on antigenicity of protein J Dent Res 64:1225, 1985 Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J: Complete or ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth Cochrane Database Syst Rev 3: CD0 8 , 2006 Rickman GA, Elbadrawy HE: Effect of premature loss of primary incisors on speech Pediatr Dent 7:119, 1985 Rifkin A: The root canal treatment of abscessed primary teeth—a three to four year follow -up J Dent Child 49:428, 1982 4 Rimondini L, Baroni C: Morphologic criteria for root canal treatment of primary molars undergoing resorption Endod Dent Traumatol 11:1 , 1995 Ritwik P, Cuisia ZV, Dahir P, Musselman RJ: MTA pulpotomies in the primary molars of children: results after years Presented at the IAPD meeting in New Orleans, October 2003 856 ATE Roberts SC, Jr, Brilliant JD: Tricalcium phosphate as an adjunct to apical closure in pulpless permanent teeth J Endod 1:263 , 1975 Robertson A, Lundgren T, Andreasen JO, Dietz W, Hoyer I, Noren JG: Pulp calcifications in traumatized primary inci sors: a morphologic and inductive analysis study Eur J Oral Sci 105:196, 1997 Rodd HD, Boissonade FM: Immunocytochemical investigation of immune cells within human primary and permanent tooth pulp Int J Paediatr Dent 16:2, 2006 Rodd HD, Boissonade FM: Substance P ex posure in human tooth pulp in relation to caries and pain ex perience Eur J Oral Sci 108:476, 2000 Rodd HD, Waterhouse PJ, Fuks AB, Fayle SA Moffat M: Pulp therapy for primary molars UK national clinical guidelines in paediatric dentistry Int J Paediatr Dent 16(suppl 1):15, 2006 Rolling I, Poulsen S: Formocresol pulpotomy of primary teeth and occurrence of enamel defects on the permanent succe s so r s Acta Odontol Scand 36:24 , 1978 Rosenberg B, Murray PE, Namerow K: The effect of calcium hydrox ide root filling on dentin fracture strength Dent Traumatol 23:26 , 2007 Ruemping DR, Morton TH, Jr, Anderson MW: Electrosurgical pulpotomy in primates—a comparison with formocresol pulpo to m y Pediatr Dent 5:14, 1983 Sadrian R, Coll JA: A long-term follow-up on the retention of zinc ox ide eugenol filler after primary tooth pulpectomy Pediatr Dent 15:24 , 1993 5 Salako N, Joseph B, Ritwik P, Salonen J, John P, Junaid TA: Comparison of bioactive glass, mineral triox ide aggregate, ferric sulfate, and formocresol as pulpotomy agents in rat molar Dent Traumatol 19:314, 2003 San ch e z ZMC: Effects of formocresol on pulp-cappe d and pulpotomized permanent teeth of rhesus monkeys, master’s thesis, Ann Arbor, 1971, University of Michigan Sarkar NK, Saunderi B, Moiseyevai R, Berzins DW, Kawashima I: Interaction of mineral triox ide aggregate (MTA) with a synthetic tissue fluid J Dent Res 81:A-391, 2002 (abstract #3155) Sarris S, Tahmassebi JF, Duggal MS, Cross IA: A clinical evaluation of mineral triox ide aggregate for root-end closure of non-vital immature permanent incisors in children–a pilot study Dent Traumatol 24:79, 2007 Savage NW, Adkins KF, Weir AV, Grundy GE: A histological study of cystic lesions following pulp therapy in deciduous molars J Oral Pathol 15:209, 1986 Sciaky I, Pisanti S: Localization of calcium placed over amputated pulps in dogs‘ teeth J Dent Res 39:1128, 1960 Schmitt D, Lee J, Bogen G: Multifaceted use of ProRoot MTA root canal repair material Pediatr Dent 23:326, 2001 Schroder UL: Effect of an ex tra-pulpal blood clot on healing following ex perimental pulpotomy and capping with calcium hydrox ide Odontol Revy 24:257, 1973 Schröder V, Wennberg E, Granath LE, Moller H: Traumatized primary incisors: follow -up program based on frequency of periapical osteitis related to tooth color Swed Dent J 1:95, 1997 Schumacher JW, Rutledge RE: An alternative to apex ification J Endod 19:529, 1993 Seale NS, Glickman GN: Contemporary perspectives on vital pulp therapy: views from the endodontists and pedi atric dentists Pediatr Dent 30:261, 2008 6 Selliseth N: The significance of traumatized primary inci sors on the development and eruption of permanent teeth Trans Eur Orthod Soc 46:44 , 1970 Shabahang S, Torabinejad M, Boyne PP, Adebi H, McMillan P: A comparative study of root-end induction using osteogenic protein-I, calcium hydrox ide, and mineral triox ide aggregate in dogs J Endod 25:1, 1999 Shah N, Logani A, Bhaskar U, Aggarwal V: Efficacy of revascularization to induce apex ification/apex ogenesis infected, nonvital immature teeth: a pilot clinical study J Endod 34:91 , 2008 Shaw DW, Sheller B, Barrus BD, Morton TH, Jr: Electrosurgical pulpotomy—a 6-month study in primates J Endod 13:500, 1987 Sheller B, Morton TH, Jr: Electrosurgical pulpotomy: a pilot study in humans J Endod 13:69, 1987 Shulman ER, Melver FF, Burkes EJ, Jr: Comparison of electrosurgery and formocresol as pulpotomy techniques in monkey primary teeth Pediatr Dent 9:189, 1987 Sigurdsson A: Pulpal diagnosis Endod Topics 5:12, 2003 Simon M, van Mullem PJ, Lamers AC: Formocresol: no allergic effect after root canal disinfection in non-presensitized guinea pigs J Endod 8:269, 1982 Simon S, Rilliard F, Berdal A, Machtou P: The use of mineral triox ide aggregate in one-visit apex ification treatment: a prospective study Int Endod J 40:186, 2007 Smith AJ, Cassidy M, Perry H, Begue-Kirn C, Ruch JV, Lesot H: Reactionary dentinogenesis Int J Dev Biol 39:273, 1995 Smith NL, Seale NS, Nunn ME: Ferric sulfate pulpotomy in primary molars: a retrospective study Pediatr Dent 22:192, 2000 7 Snuggs HM, Cox CF, Powell CF, White KC: Pulp healing and dentinal bridge formation in an acidic environment Quintessence Int 24:50 , 1993 Srinivasan V, Patchett CL, Waterhouse PJ: Is there life after Buckley‘s formocresol? Part A narrative review of alternative interventions and materials Int J Paed Dent 16:117, 2006 Stanley HR, Lundy T: Dycal therapy for pulp ex posure Oral Surg 34:818, 1972 Stanley HR, Pameijer CH: Pulp capping with a new visiblelight-curing calcium hydrox ide composition (Prisma VLC Dycal ) Oper Dent 10:1 , 1985 Stanton WG: The non-vital deciduous tooth Int J Orthod 21:181, 1935 Starkey PE: Management of deep caries of pulpally involved teeth in children In Goldman HM, et al, editors: Current therapy in dentistry, vol 3, St Louis, 1968, Mosby Starkey PE: Treatment of pulpally involved primary molars In McDonald RE, et al, editors: Current therapy in dentistry, vol 7, St Louis, 1980, Mosby Steiner JC, Dow PR, Cathey GM: Inducing root end closure of nonvital permanent teeth J Dent Child 35:47, 1968 Steiner JC, Van Hassel HJ: Ex perimental root apex ification in primates Oral Surg 31:409, 1971 Straffon LH, Han SS: Effects of varying concentrations of formocresol on RNA synthesis of connective tissue in sponge implants Oral Surg 29:915, 1970 Sweet CA: Procedure for the treatment of ex posed and pulpless deciduous teeth J Am Dent Assoc 17:1150, 1930 8 Swenberg JA, Kerns WD, Mitchell RI, Gralla EJ, Pavkov KL: Induction of squamous cell carcinomas of the rat nasal cavity by inhalational ex posure to formaldehyde vapor Cancer Res 40:3398, 1980 Tagger E, Sarnat H: Root canal therapy of infected primary teeth Acta Odontol Pediatr 5:63, 1984 Tagger E, Tagger M, Sarnat H: Pulpal reaction for glutaraldehyde and paraformaldehyde pulpotomy dressings in mon ke y primar y teeth Endod Dent Traumatol 2:237 , 1986 Tagger M, Tagger E: Pulp capping in monkeys with Reolite and Life, two calcium hydrox ide bases with different pH J Endod 11:39 , 1985 Tatsumi T, Inokoshi S, Yamada T, Hosada H: Remineralization of etched dentin J Prosthet Dent 67:617, 1992 Tay FR, Pashley DH: Monoblocks in root canals: a hypothetical or tangible goal J Endod 33:391, 2007 Teix eira FB, Teix eira ECN, Thompson JY, Trope M: Fracture resistance of roots endodontically treated with a new resin filling material J Am Dent Assoc 135:646, 2004 Teplitsky PE: Formocresol pulpotomies on posterior permanent teeth J Can Dent Assoc 50:623, 1984 Teuscher GW, Zander HA: A preliminary report on pulpotomy Northwest Univ Dent Res Grad Q Bull 39:4, 1938 Thibodeau B, Trope M: Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent tooth: case report and review of the literature Pediatr Dent 29:47, 2007 Thoden van Velzen SK, Feltkamp-Vroom TM: Immunologic consequences of formaldehyde fix ation of autologous tissue implants J Endod 3:179, 1977 9 Thompson V, Craig RG, Curro FA, Green WS, Ship JA: Treatment of deep carious lesions by complete ex cavation or partial removal A critical review J Am Dent Assoc 139:705, 2008 0 Tittle KW, Farley J, Linkhardt M, Torabinejad M: Apical closure induction using bone growth factors and mineral triox ide aggregate J Endod 22:198, 1996 (abstract #41) Trask PA: Formocresol pulpotomy on (young) permanent teeth J Am Dent Assoc 85:1316, 1972 Tronstad L: Reaction of the ex posed pulp to Dycal treatment Oral Surg 38:945, 1974 3 Trope M: Regenerative potential of dental pulp J Endod 34(7 Suppl):S13, 2008 Trope M: Treatment of immature teeth with non-vital pulps and apical periodontitis Endod Topics 14:51, 2006 Turner C, Courts FJ, Stanley HR: A histological comparison of direct pulp capping agents in primary canines J Dent Child 54:423, 1987 Tziafas D: The future role of a molecular approach to pulpdentinal regeneration Caries Res 38:314, 2004 Tziafas D, Koliniotou-Koumpia E, Tziafa C, Papadimitriou S: Effects of a new antibacterial adhesive on the repair capacity of the pulp-dentine complex in infected teeth Int Endod J 40:58, 2007 Tziafas D, Molyvdas I: The tissue reaction after capping of dog teeth with calcium hydrox ide ex perimentally crammed into the pulp space Oral Surg Oral Med Oral Pathol 65:604, 1988 Tziafas D, Smith AJ, Lesot H: Designing new treatment strategies in vital pulp therapy J Dent 28:77, 2000 Tziafas D, Pantelidou O, Alvanou A, Belibasakis G, Papadimitriou S: The dentinogenic effect of mineral triox ide aggregate (MTA) in short-term capping ex periments Int Endod J 35:245, 2002 1 Valois CR, Costa ED, Jr: Influence of the thickness of mineral triox ide aggregate on scaling ability of root-end fillings in vitro Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 97:10 , 2004 van Amerongen WE, Mulder GR, Vingerling PA: Consequences of endodontic treatment in primary teeth I A clinical and radiographic investigation into the influence of the formocresol pulpotomy on the life-span of primary molars J Dent Child 53:364, 1986 3 van der Sluis LWM, versluis M, Wu MK, Wesselink PR: Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature Int Endod J 40:415, 2007 van Mullen PJ, Simon M, Lamers AC: Formocresol: a root canal disinfectant provoking allergic skin reactions in presensitized guinea pigs J Endod 9:25, 1983 Venh a m LL: Pulpal responses to variations in the formocresol pulpotomy technique: a histologic study, master‘s thesis, Columbus, 1967, College of Dentistry, Ohio State University Vij R, Coll JA, Sheldon P, Farooq NS: Caries control and other variables associated with success of primary molar vital pulp therapy Pediatr Dent 26:214, 2004 WATCH: Working group on action to control chemicals committee paper 2005/6 The carcinogenicity of formaldehyde http://www.hse.gov.uk/aboutus/hsc/iacs/acts/ watch/130105/p6.pdf/ Accessed 10th June 2007 Waterhouse PJ: ‗New age‘ pulp therapy–personal thoughts on a hot debate Pediatr Dent 30:247, 2008 Waterhouse PJ, Nunn JH, Whitworth JM: Prostaglandin E2 and treatment outcome in pulp therapy of primary molars with carious ex posures Int J Pediatr Dent 12:116, 2002 Webber RT: Apex ogenesis versus apex ification Dent Clin North Am 28:66 , 1984 CH AP TE R 23 Wemes JC, Purdell-Lewis D, Jongebloed W, Vaalburg W: Diffusion of carbon-14-labeled formocresol and glutaraldehyde in tooth structures Oral Surg 54:341, 1982 2 Wemes JC, Jansen HW, Purdell-Lewis D, Boering G: Histologic evaluation of the effect of formocresol and glutaraldehyde on the periapical tissues after endodontic treatment Oral Surg 54:329, 1982 3 White KC, Cox CF, Kanka J 3rd, Dix on DL, Farmer JB, Snuggs HM: Pulpal response to adhesive resin systems applied to acid-etched vital dentin: damp versus dry primer appli ca ti o n Quintessence Int 25:2 , 1994 Wilkins FJ, Macleod HD: Formaldehyde induced DNAprotein crosslinks in Escherichia coli Mutat Res 36:11, 1976 Wilkinson KL, Beeson TJ, Kirkpatrick TC: Fracture resis tance of simulated immature teeth filled with Resilon, gutta-percha, or composite J Endod 33:480, 2007 Witherspoon DE, Small JC, Harris GZ: Mineral triox ide aggregate pulpotomies: a case series outcomes assessment J Am Dent Assoc 137:610, 2006 Yacobi R, Kenny DJ, Judd PL, Johnston DH: Evolving primary pulp therapy techniques J Am Dent Assoc 122:83, 1991 Pediatric Endodontics 809 Yanpiset K, Vongsavan N, Siggurdsson A, Trope M: Efficacy of laser Doppler flowmetry for the diagnosis of revascularization of reimplanted immature dog teeth Dent Traumatol 17:63, 2001 Yeung P, Liewehr FR, Moon PC: A quantitative comparison of the fill density of MTA produced by two placement techniques J Endod 32:456, 2006 3 Zander HA: Reaction of the pulp to calcium hydrox ide J Dent Res 18:373, 1939 3 Zurcher E: The Anatomy of the root canals of the teeth of the deciduous dentition and of the first permanent molars, New York, 1925, William Wood & Co ... chứng minh lâm sàng liên quan để giúp bác sĩ bảo tồn chức bệnh lý miệng trẻ em PHỨC HỢP TỦY NGÀ Ở HÀM RĂNG SỮA VÀ RĂNG HỖN HỢP Phương pháp điều trị tuỷ nên dựa hiểu biết mơ mơ hình phản ứng bẩm... chân (xem thảo luận trước Box 23- 2) Giải Phẫu Các Răng Sữa Trước Cấu trúc ống tủy trước sữa có hình dạng tương tự chân (xem Hình 23- 8 23- 9) Các mầm vĩnh viễn nằm phía chóp phía gần trước sữa, CH... THÁI GIỮA RĂNG SỮA VÀ RĂNG VĨNH VIỄN Điều trị tủy thành cơng sữa địi hỏi hiểu biết thấu đáo hình thái tuỷ sữa, hình thành chân răng, khía cạnh đặc biệt liên quan đến tiêu sinh lý chân sữa Những