C H APTER 24 Tác Động Của Tuổi Và Sức Khỏe Toàn Thân Tới Nội Nha CARL W NEWTON and JEFFREY M COIL CHAPTER OUTLINE Yêu cầu dịch vụ nha khoa được xác định bởi bốn yếu tố nhân khẩu học và dịch tễ học 1 Dân s ố có nguy cơ 2 Khả năng và tỷ lệ mắc bệnh răng miệng 3 Các tiêu chuẩn được chấp nhận về chăm sóc 4 Sự cần thiết và mong đợi về sức khỏe nha khoa của công dân17 Những yếu tố này đang thay đổi như là kết quả của sự lão hóa dân s ố MỘT XÃ HỘI GIÀ Theo Cục điều tra dân s ố Hoa Kỳ, dân s ố của Mỹ tu.
CHAPTER 24 Tác Động Của Tuổi Và Sức Khỏe Toàn Thân Tới Nội Nha CARL W NEWTON and JEFFREY M COIL CHAPTER OUTLINE MỘT XÃ HỘI GIÀ TIỀN SỬ BỆNH LÝ Các Than Phiền Chính TIỀN SỬ NHA KHOA Các Triệu Chứng Chủ Quan Các Triệu Chứng Khách Quan CHẨN ĐOÁN VÀ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Tư Vấn Và Chấp Thuận Yêu cầu dịch vụ nha khoa xác định bốn yếu tố nhân học dịch tễ học: Dân số có nguy Khả tỷ lệ mắc bệnh miệng Các tiêu chuẩn chấp nhận chăm sóc Sự cần thiết mong đợi sức khỏe nha khoa công dân 17 Những yếu tố thay đổi kết lão hóa dân số MỘT XÃ HỘI GIÀ Theo Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, dân số Mỹ tuổi từ 65 trở lên tăng 82% năm 1965 1995.75 Từ năm 1980 đến năm 1995, loại dân số tăng 28% lên mức cao lịch sử 33,5 triệu người Những người già định nghĩa người từ 85 tuổi trở lên Nhóm phát triển nhanh phân khúc dân số công dân lớn tuổi Mỹ Số người 85 tuổi trở lên tăng gấp đôi kể từ năm 1965 phát triển lên 40% kể từ năm 1980 75 triệu người sinh Hoa Kỳ năm 1946 1964 hệ bùng nổ trẻ em Trong năm 1994, bùng nổ dân số chiếm gần phần ba dân số Hoa Kỳ Thành phần dân số bước vào phân khúc 65 tuổi trở lên Do hệ trẻ bắt đầu già đi, Mỹ thấy gia tăng chưa có số người già.12 Cứ người Mỹ có người 65 tuổi già (hơn giai đoạn 1994 khoảng 30 năm sau, người Mỹ có người nhóm già (Hình 24-1).3 858 ĐIỀU TRỊ Cách Ly Đường Vào Sửa Soạn Trám Bít Thành Cơng Và Thất Bại PHẪU THUẬT NỘI NHA PHỤC HỒI Thơng tin có sẵn từ Cục điều tra dân Viện Quốc gia Hoa Kỳ Người cao tuổi dân số già phân bố không khu vực địa lý Các tiểu bang đơng dân có số lượng lớn người cao tuổi; tiểu bang Florida Midwestern có tỷ lệ cao người lớn tuổi Florida bang nơi số người lớn tuổi lớn 16% dân số vào năm 1993; Tuy nhiên, người ta dự đoán 32 quốc gia rơi vào tình trạng năm 2020.5 Tăng tuổi thọ với lĩnh vực mở rộng phục hồi tiên tiến nha chu hỗ trợ nha khoa nhằm tăng trưởng đáng kể số bệnh nhân già.1 Cho đến năm 1983, người từ 65 tuổi trở lên thực trung bình 1,5 lần dịch vụ nha khoa hàng năm, thấp tỷ lệ sử dụng so với nhóm tuổi khác.7 Giữa năm 1983 năm 1986, tăng 29% lần hẹn khsm người từ 65 tuổi - ghi nhận nhờ điều tra tổ chức y tế quốc gia.7 Theo khảo sát này, người lớn tuổi thực nhiều lần hẹn khám năm trung bình so với nhóm "tất lứa tuổi kết hợp" Cáctỷ lệ tới phòng khám, dịch vụ cung cấp, chi phí bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên vượt tỷ lệ phần trăm dân số nhóm tuổi này.4 Trong tương lai, bác sĩ s ẽ thường xuyên phục vụ cho số lượng ngày tăng người cao tuổi, người chiếm phần ba đến hai phần ba tỉ lệ công việc họ.42,43,45 Sự tăng trưởng dân số từ 65 tuổi trở lên có ảnh hưởng đến khía cạnh xã hội Hoa Kỳ, đưa thách thức hội để hoạch định sách, gia đình, doanh nghiệp, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.5 CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 859 859859 Older Population by Age, 1990-2050 80000 25 70000 50000 15 40000 10 30000 20000 Percentage of population Population numbers in 000s 20 60000 10000 0 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Year 85+ %85+ FIG 24-1 Tỉ lệ tăng trưởng người già Mỹ tuổi 65+ 85+ từ 1990 tới 2050 (From U.S Bureau %65+ of the Census, Population Division Population Projections Program Available at: http://www.census.gov/ Accessed August 2009.) 75-84 65-74 Tương lai nha khoa (bao gồm điều trị tủy) cho bệnh nhân lớn tuổi dự đốn có hai loại chính: Dịch vụ dành cho người lớn tuổi tương đối khỏe mạnh có chức độc lập Dịch vụ cho bệnh nhân lớn tuổi với điều kiện phức tạp nhiều vấn đề- người có chức phụ thuộc Nhóm thứ hai yêu cầu chăm sóc từ bác sĩ có đào tạo tiên tiến nha khoa lão khoa Nhóm tuổi mục tiêu chương trình giáo dục nha khoa đào tạo nâng cao thông qua cải thiện chương trình giảng dạy, nghiên cứu, ấn phẩm lão hóa Viện Quốc gia Người cao tuổi nói tất chuyên gia nha khoa nên giáo dục liên quan đến điều trị người lớn tuổi -như phần chương trình giáo dục chuyên nghiệp.1 ,4 Chương thảo luận tác động lão hóa chẩn đốn bệnh lý tủy cận chóp điều trị tủy thành công Chất lượng sống cho bệnh nhân lớn tuổi cải tiến đáng kể cách tiết kiệm thông qua điều trị nội nha có thểmang lại giá trị lớn ấn tượng sức khỏe nha khoa, , tinh thần nói chung Với tuổi tác,niềm vui đơn giản ăn mong muốn thường trở thành vấn đề, gia tăng nhu cầu có chế độ ăn uống thích hợp ni dưỡng Mỗi chiến lược,và tuổi già khơng có thời gian để bị buộc phải thay cứng với khí cụ tháo lắp hàm giả Tuổi tác yếu tố giảm ổn định lưu giữ hàm giả bán phần tháo lắp.30 Tư vấn với bệnh nhân lớn tuổi nên giúp họ vượt qua kiến thức hạn chế điều trị tủy thiếu đánh giá cao cho việc chăm sóc miệng thường xuyên Ý nghĩa từ bạn bè vợ chồng cho giả họ tốt tốt so với tự nhiên họ cho thấy nghèo kinh nghiệm nha khoa quên thưởng thức từ tự nhiên Thái độ tiêu cực xã hội người lớn tuổi có xu hướng mang vào chăm sóc họ Bệnh nhân lớn tuổi có nguy bị coi thất vọng, hay khơng có giá trị nỗ lực Đôi khi, bác sĩ lâm sàng né tránh cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người cao niên khó tiếp nhận chi phí thủ thuật xử lý định hoặcvì điều kiện y tế phức tạp Các bác sĩ xem xét bệnh nhân lớn tuổi có khả chi trả cho điều trị tuổi tác vẻ ngồi họ Tuy nhiên, hầu hết người lớn tuổi tham gia vào hoạt động bình thường nhận đủ khả đánh giá giá trị nha khoa tốt.7 Hầu hết bệnh nhân lớn tuổi có sống tích cực, hiệu quả; họ quan tâm đến việc trì phẩm giá họ khơng tự coi đầu tư xấu Mất thường liên quan với khả lão hóa sống.21 Như với lứa tuổi nào, bệnh nhân lớn tuổi phải xem xét cá nhân Điều chứng minh khó khăn đối mặt với xu hướng nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe gán người lớn tuổi 65 tuổi tới phân loại lão khoa rập khuôn bệnh nhân (Ví dụ, lú lẫn, trí, đáp ứng điều trị kém) Mỗi bệnh nhân lớn tuổi kèm với độc đáo tâm lý lịch sử đời xã hội với tập giá trị, nhu cầu, nguồn lực khác không giống bệnh nhân khác mà nhà cung cấp dịch vụ thấy Hầu hết người cao niên quan tâm nhiều với điều khiển trì sống họ việc họ già.58 860 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS Nhận thức nhà lâm sàng tác động lão hóa chẩn đốn điều trị tủy bệnh cận chóp cải thiện với tốc độ mà bệnh nhân lớn tuổi cần tìm chăm sóc đặc biệt.2 Bởi chức nhai, dẫn đến bất lợi thay đổi thực phẩm giảm sức khoẻ.31 Tuy nhiên, điều khơng động lực khiến người cao niên tìm cách chữa trị Nhiều lần, vấn đề xã hội động lực cho người già đến khám bác sĩ Sau bác sĩ gợi ý nhổ trước hàm cho ông già 93 tuổi, ơng nói, "Tơi khơng thể, thưa bác sĩ, ông thấy đấy, nhảy tối thứ bảy, cần Tôi trông "Đa số người lớn tuổi 60 cịn có răngtrước tự nhiên khơng muốn có thay đổi ngoại hình họ cần phục hình Các bác sĩ khơng nên giả định họ biết tốt cho bệnh nhân già họ đủ khả mà khơng có kiên nhẫn nhận thức đầy đủ Những nhu cầu, kỳ vọng, ham muốn, địi hỏi người lớn tuổi vượt so với nhóm tuổi nàp, lòng biết ơn thể bệnh nhân lớn tuổi trải nghiệm nghề nghiệp thoả mãn Mong muốn điều trị tủy bệnh nhân già tăng lên đáng kể năm gần Bệnh nhân lớn tuổi nhận thức điều trị thực cách thoải mái tuổi yếu tố việc dự đốn thành cơng.5 ,6 ,7 Đạt bảnđồ ng ý yêu cầu điều trị tủy cung cấp thay thuận lợi cho chấn thương nhổ chi phí thay Sự phân chia chuyên gia cải thiện đào tạo nội nha tất bác sĩ mở rộng sẵn có hầu hết thủ thuật nội nha cho tất người, tuổi tác Quyền lợi bảo hiểm nha khoa mở rộng cho người hưu nhận thức cao lợi ích tiết kiệm khuyến khích nhiều bệnh nhân lớn tuổi để tìm kiếm điều trị nội nha nhổ răng.8 Những người có bảo hiểm nha khoa tư nhân nhiều khả đến khám bác sĩ Có xu hướng bảo hiểm hầu hết nhóm nhân học, ngoại trừ người già, người hưởng lợi ích trình nhiều năm làm việc họ.8 Chương so sánh nhu cầu nội nha bệnh nhân lớn tuổi điển hình với người dân số nói chung (sự thay đổi tuỷ tuổi tác thảo luận chương 12 13; tác động chúng lâm sàng điều trị thảo luận chương nầy.) TIỀN SỬ BỆNH LÝ Điều quan trọng phải tập trung vào yếu tố mà thực rủi ro thực điều trị bệnh nhân lớn tuổi Các bác sĩ phải công nhận tuổi sinh học chức cá nhân quan trọng nhiều so với tuổi thật theo thời gian Một lịch sử y khoa cần thực trước bệnh nhân đưa vào phòng trị liệu, hình thức tiêu chuẩn (xem Chương 1, hình.1-2) nên sử dụng để xác định bệnh hay trị liệu làm thay đổi điều trị kết Nói chung, nguyên nhân lão hóa thay đổi mạnh mẽ đến tim mạch, hô hấp, hệ thống thần kinh trung tâm- dẫn đến hầu hết nhu cầu điều trị thuốc.Tuy nhiên, suy giảm chức thận gan bệnh nhân già nên xem xét dự đoán hành vi tương tác thuốc (ví dụ, thuốc mê, thuốc giảm đau, thuốc kháng sinh) mà sử dụng điều trị nha khoa Việc xem xét tiền sử bệnh nhân hội cho bác sĩ lâm sàng để nói chuyện với bệnh nhân Thời gian xem xét thực từ đầu thiết lập phương hướng cho toàn trình điều trị Ấn tượng nên phản ánh ấm áp, bác sĩ chăm sóc người đào tạo giúp đỡ bệnh nhân với phương pháp điều trị phức tạp Một số bệnh nhân lớn tuổi cần trợ giúp việc điền mẫu khơng thể đầy đủ điều kiện lịch sử bệnh lý họ Một số bệnh nhân giữ lại ngày sinh họ để che giấu tuổi tác lý phù phiếm chí sợ phân biệt tuổi tác Một số khơng điền thuốc họ nghĩ thơng tin không cần thiết cho bác sĩ biết Sự thiếu tầm nhìn kính lỗi thời đục thủy tinh thể ảnh hưởng xấu đến khả bệnh nhân đọc chữ in nhỏ nhiều tờ tiền sử bệnh Tham vấn với gia đình, người giám hộ, bác sĩ cần thiết để hồn thành lịch sử; Tuy nhiên, bác sĩ người chịu trách nhiệm cuối cho việc điều trị Một lịch sử cập nhật, bao gồm thông tin việc tuân thủ với điều trị theo quy định nhạy cảm với thuốc, phải lần khám xem xét Người già thường dùng nhiều loại thuốc, kê đơn không kê đơn, nhiều so với người trưởng thành nói chung, tương tác thuốc phản ứng có hại thuốc có nhiều khả kết từ sử dụng đa dạng thuốc Điều quan trọng bác sĩ thận trọng tìm hiểu lịch sử cập nhật lần hẹn.4 The Physicians’ Desk Reference'nên tham khảo có biện pháp phòng ngừa lưu ý ảnh hưởng phụ thuốc Nó có sẵn trực tuyến http://www.pdr.net/ số trang web khác phát triển đặc biệt cho tương tác thuốc Mặc dù bệnh nhân lão khoa thường có kiến thức lịch sử y tế họ, số khơng hiểu tác động điều kiện y tế họ liên quan đến nha khoa miễn cưỡng để mặc cho bác sĩ lâm sàng thể tự tin họ Nhận thức họ bệnh tật khơng xác, đầu mối để điều kiện bệnh nhân cần điều tra Các triệu chứng bệnh lý không chẩn đốn để bác sĩ lâm sàng sàng lọc tiết lộ điều kiện mà không điều trị dẫn đến tình trạng khẩn cấp Quản lý trường hợp khẩn cấp y tế phòng khám tốt hướng phòng bệnh chữa bệnh Ung thư miệng ung thư họng chủ yếu chẩn đoán người già, tiên lượng xấu.7 Rất gia đình mà khơng có thành viên có sống mở rộng kết tiến y tế Một số lượng lớn có bệnh khuyết tật kiểm sốt với liệu pháp làm thay đổi lựa chọn trường hợp bác sĩ Điều trị ống tủy chắn đau giai đoạn tuổi cao sức khỏe yếu so với nhổ Than Phiền Chính Hầu hết bệnh nhân trải qua đau có vấn đề tủy cận chóp đòi hỏi cần phải điều trị ống tủy nhổ Nhu cầu nha khoa thường biểu ban đầu hình thức than phiền, thường có chứa thơng tin cần thiết để chẩn đốn Q trình chẩn đốn hướng việc xác định sức sống tuỷ, cho dù bệnh tủy cận chóp diện, đâu nguyên nhân (xem Chương 1) Bác sĩ phải, mà không dẫn dắt, cho phép bệnh nhân giải thích vấn đề theo cách riêng Điều cho phép hội để quan sát mức độ hiểu biết bệnh nhân nha khoa khả giao tiếp Khuyết tật thị giác thính giáccó thể trở nên rõ ràng vào thời điểm CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 861 861859 Kiên nhẫn khuyến khích bệnh nhân nói vấn đề dẫn tới vùng bệnh lâm sàng, thiết lập mối quan hệ cần thiết chứng minh chân thành Một bệnh nhân biểu số cảm xúc lịng có lịch sử phương pháp điều trị khơng thành cơng có ý tốt, hàm giả bạn bè người thân đeo tuyên bố chức bình thường khơng cần thiết phải điều trị Các hưởng lý thuyết "nhiễm trùng khu trú" rõ ràng đau nhức khác khơng thể giải thích đầy đủ chấp nhận tránh khỏi Các bệnh nhân tốt người điều trị nội nha thành cơng Bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả có ống tủy có điều trị có nhận thức thực tế thoải mái điều trị Hầu hết bệnh nhân lão khoa không phàn nàn dấu hiệu dễ dàng triệu chứng tủy bệnh cận chóp xem xét nhỏ so với vấn đề sức khỏe khó chịu khác Một q trình bệnh thường phát sinh vấn đề cấp tính trẻ em giả định mãn tính nhiều kịch tính hình thành người lớn tuổi Chỉ riêng có mặt định trì đề kháng với bệnh tật Một đời chịu đau khiến người ta đặt quan điểm khác việc giải thích đau Đau kết hợp với sống tuỷ (ví dụ, đau lạc hướng, đau nhiệt, lạnh, độ ngọt) dường giảm theo tuổi tác,và mức độ nghiêm trọng dường giảm dần theo thời gian Nhạy cảm nhiệt xảy triệu chứng cho thấy thể tích tuỷ giảm,thưởng xảy với tuỷ già.3 Khả liền thương tủy già giảm, hoại tử xảy cách nhanh chóng sau vi khuẩn xâm lược, lần với giảm thiểu triệu chứng Mặc dù than phiền hơn, chúng chứng thuyết phục bệnh Sự than phiền cần cô lập đủ vấn đề phép bác sĩ lâm sàng định chụp X quang cận chóp trước tiếp tục Nghiên cứu X quang trước kiểm tra phương hại ý tập trung; theo đó, chúng nên xem xét sau kiểm tra lâm sàng hoàn thành BỆNH SỬ NHA KHOA Bác sĩ phải tìm kiếm hồ sơ bệnh nhân khám phá kỷ niệm họ để xác định lịch sử liên quan khu vực xung quanh Lịch sử rõ ràng gần tiếp xúc tuỷ phục hồi, tinh tế chuẩn bị chụp 15 20 năm trước Bất kỳ lịch sử đau trước sau điều trị thành lập khởi đầu trình thối hóa Chấn thương cận lâm sàng gây sâu lặp lặp lại điều trị tích lũy tiếp cận ngưỡng ý nghĩa lâm sàng mà vượt sau sau thực thủ thuật thường lệ bổ sung Nhiều phục hồi phổ biến (Hình 24-2) Ghi nhận thơng tin vào thời gian điều trị "cơng việc bận rộn" khơng cần thiết chứng minh hữu íchtrong việc xác định nguồn gốc than phiềni bệnh nhiều năm Một bệnh nhân điều trị nha khoa lại thường giới hạn vài năm, diện số vật liệu thiết bị, chẳng hạn bạc, đơi định vị thời gian thủ thuật Lịch sử nha khoa bệnh nhân lão hóa hồn thành định điều trị nhiều bác sĩ lâm sàng địa điểm khác Những bệnh nhân trải qua bác sĩ bị buộc phải Hình 24-2 Nhiều phục hồi bệnh nhân 74 tuổi khiến thay đổi hình dạng viêm nhiễm, canxi hố thiết lập mối quan hệ với bác sĩ mới, trẻ Bác sĩ tìm thấy nhu cầu nha khoa địi hỏi kế hoạch điều trị cập nhật Các Triệu Chứng Chủ Quan Người khám theo đuổi câu trả lời cho câu hỏi than phiền bệnh nhân, kích thích chất kích ứng gây đau, chất đau, mối quan hệ với kích thích chất kích thích Thơng tin hữu ích việc xác định nguồn gốc đau tủy, vấn đề hồi phục, cho dù tình trạng viêm nhiễm trùng mở rộng đến mơ chóp Vì vậy, bác sĩ xác định loại xét nghiệm cần thiết để xác nhận phát nghi ngờ (Chương cung cấp thêm thông tin.) Thủ Tục Chẩn Đoán Điều quan trọng nhớ triệu chứng tủy thường tính bệnh nhân lớn tuổi, nguồn khác đau hàm mặt nên loại trừ đau không sớm định vị Nhiềuthông tin thu từ than phiền, lịch sử mô tả triệu chứng chủ quan tập hợp buổi vấn trợ lý bác sĩ qua điện thoại lễ tân Sự cần thiết phải điều trị thành lập cung cấp tập trung cho việc kiểm tra Các Dấu Hiệu Khách Quan Việc kiểm tra lâm sàng miệng cung cấp thơng tin trực tiếp có giá trị bệnh điều trị trước Tình trạng miệng tồn không nên bỏ qua tập trung vào than phiền bệnh nhân, tất điều kiện bất thường nên ghi lại điều tra Tiếp xúc với yếu tố góp phần gây bệnh ung thư miệng tích lũy theo lứa tuổi Tổn thương niêm 862 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS mạc tiền ác tính ác tính địi hỏi cơng cụ chẩn đốn để đảm bảo chẩn đốn sớm Hơn nữa, nhiều bệnh hệ thống ban đầu biểu dấu hiệu triệu chứng báo trước miệng.1 Mất góp phần làm giảm khả hoạt động chức (Hình.24-3) Việc nhai hiệu dẫn đến chế độ ăn Hình 24-3 Mất nghiêng răng, xoay, trồi bên cạnh đối gây giảm chức độ kháng sâu bệnh lý nha chu chế độ ăn carbohydrate cao loại thực phẩm mềm hơn, gây sâu Tăng lượng đường ăn vào để bù đắp cho mát hương vị ,4 khô miệng yếu tố tính nhạy sâu Nước bọt đóng vai trị quan trọng việc trì sức khỏe miệng nói chung Lão hóa khơng có tác động lâm sàng đáng kể tiết nước bọt Nguyên nhân phổ biến giảm chức nước bọt người cao tuổi sử dụng thuốc phổ biến liên quan đến sâu nhiễm khuẩm nấm miệng ,6 Tụt lợi, tạo nhạy cảm khó kiểm sốt, cho thấy xương tăng ngà có khả chống sâu so với men Một nghiên cứu lâm sàng 600 bệnh nhân lớn tuổi 60 tuổi cho thấy 70% có sâu chân 100% có số mức độ nướu tụt.8 Việc loại bỏ sâu chân gây kích ứng tuỷ thường kết lộ tuỷ hình ngà thứ cấp có ảnh hưởng đến tuỷ điều trị tủy cần thiết sau (Hình 24-4).2 Lộ tuỷ khơng triệu chứng trường hợp lâm sàng khơng phổ biến có mơ tuỷ sống chết (Hình 24-5) Sâu chân liên mặt bên khó khăn để khôi phục lại, thất bại phục hồi kết việc tiếp tục sâu phổ biến (Hình.24-6) Mặc dù vi sinh học bệnh khơng khác đáng kể nhóm tuổi khác nhau, đáp ứng thể thay đổi lão hóa thay đổi tiến triển bệnh lý.7 A B C D Hình 24-4 Tụt lợi lộ xương ngà, khiến giảm kháng sâu A-B, Sâu chân gây lộ tuỷ(C-D) đòi hỏi điều trị nội nha CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 863 863859 A C E Ngiến (xem hình 24-6), mài mịn, xói lở (Hình 24-7) làm lộ ngà thơng qua trình chậm hơn, cho phép tuỷ đáp ứng với xơ cứng ngà ngà thay thế.6 Hình ngà thứ cấp xảy suốt đời cuối dẫn đến canxi hố tuỷ gần hoàn toàn Trong trước hàm trên, ngà thứ cấp hình thành thành buồng tủy 5 ; hàm lớn lắng đọng xảy nhiều sàn buồn tuỷ.1 Mặc dù điều tuỷ xuất rút ngắn, tàn dư tủy nhỏ cịn để lại đường vơi hóa dẫn đến lộ tuỷ B D Hình 24-5 A, Sâu chân sâu bao gồm tuỷ B, Trụ gần cầu dài C, Thăm dị ống tuỷ qua đường vào ngồi y D, Đường vào mặt E, Điều trị hồn thành đường vào phục hồi Nhìn chung, thể tích buồng ống tuỷ tỉ lệ nghịch với tuổi, tuổi tăng, kích thước ống tuỷ giảm (Hình 24-8.) Ngà thứ cấp tạo thủ thuật phục hồi,chấn thương, nghiến răng, sâu tái phát góp phần giảm kích thước ống buồng tuỷ Ngoài ra, đường nối xương răng-ngà (CDJ) di chuyển xa từ đỉnh X quang với tiếp tục xương lắng đọng (Hình.24-9).3 Độ dày xương chóp hình thành 60 100 đến 200 um tăng gấp hai ba lần theo độ tuổi.8 864 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B Hình 24-6 A Nghiến lộ ngà cho phép tuỷ đáp ứng với ngà thứ cấp, lộ tuỷ trở nên hiển nhiên lâm sàng (B) A B Hình 24-7 Tụt lợi lộ xương ngà khiến giảm độ kháng mịn xói, khiến lộ tuỷ địi hỏi quy trình phục hồi – có khả tác động tuỷ Q trình canxi hố kết hợp với tuổi xuất lâm sàng trẻ trình đáp wusng với sâu răng, lấy tuỷ buồng chấn thương (Hình 24-10) Các ống ngà trở nên đặc tuổi cao, giảm tính thấm ống ngà.4 Các ống tuỷ bên phụ vơi hóa, giảm ý nghĩa.lâm sàng chúng Lực cắn bù trừ nghiêng (hoặc nghiến răng) gây rối loạn chức phần khớp thái dương hàm (TMJ) (ít gặp người lớn tuổi) kích thước dọc Lực tác động xảy giảm theo tuổi tác, làm giảm lượng nghiêng gần trồi răng.6 Bất kỳ hạn chế việc mở miệng làm giảm thời gian làm việc có sẵn không gian cần thiết cho thiết bị Sự diện nhiều phục hồi cho thấy lịch sử tác động lặp lặp lại tích tụ chất kích thích Rị rỉ đường viền ô nhiễm vi sinh vật thành xoang nguyên nhân tổn thương tuỷ.1 Thiết kế xóng vi phạm nguyên tắc kết hợp với việc khả phục hồi kết giảm thành phần hữu khiến ngà tăng tính nhạy cảm với vết nứt gãy múi Trong hồi phục vậy, bác sĩ nên xem xét tác động tuỷ cân nhắc lợi ích bù trừ tủy điều trị định sau Vết nứt đường rạn (xem hình 24-7) thấy rõ nhiều kết nhuộm màu, họ không cho thấy thâm nhập ngà lộ tuỷ.1 ,32 Lộ tuỷ gây vết nứt có khả tạo vấn đề cấp bệnh nhân lớn tuổi thường thâm nhập vào rãnh để tạo khiếm khuyết nha chu bệnh lý cận chóp Nếu vết nứt khơng đầy đủ khơng phát sớm,tiên lượng cho bị nứt bệnh nhân lớn tuổi câu hỏi lớn.(Hình 24-11) Bệnh nha chu vấn đề chủ yếu cho người già.1 Mối quan hệ tủy bệnh nha chu dự kiến có ý nghĩa với lứa tuổi Sự lưu giữ chứng tỏ độ kháng bệnh nha chu Việc tăng tỷ lệ nhiễm bệnh phần lớn CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 865 865859 A B C Hình 24-8 A, Nhìn chung, thể tích buồng tuỷ tỉ lệ nghịch với tuổi Tuổi tăng, kích cỡ ống tuỷ giảm Răng cửa hàm bên phải cho thấy giảm thể tích buồng ống tuỷ B, Thăm dị với trâm tay nhỏ C, Điều trị hoàn thiện ống tuỷ vơi hố Hình 24-10 Phim chụp cho thấy thay đổi thể tích tuỷ tiền cối hàm Từ trái qua phải: tuỷ bình thường, ngà thứ cấp tới phục hồi, ngà răn thứ cấp lan rộng tới phục hồi tồn thể tích tuỷ giảm lão hố Hình 24-9 Hình ảnh mơ học đường nối ngà- xương răng già minh hoạ tăng bồi đắp xương với tuổi tăng khoảng cách tới chóp (Courtesy Dr Thomas Stein.) gia tăng kích thước theo tỉ lệ dân số người giữ lại.4 Các mô nha chu phải coi đường dẫn tới vùng xoang (Hình 24-12) Túi xương hẹp kết hợp với tuỷ chết vùng thơng xoang, chúng có khả kháng điều trị ống tuỷ khi, với thời gian, trở thành túi nha chu mãn tính Bệnh nhân tiểu đường tăng bệnh nha chu điều trị nội nha có giảm khả thành công điều trị nội nha trường hợp tổn thương cận chóp trước điều trị.2 Điều trị nha chu tạo nhạy cảm chân răng, bệnh lý chết tuỷ.4 Trong việc phát triển kế hoạch điều trị thành công, quan trọng xác định ảnh hưởng bệnh nha chu điều trị lên tuỷ (Hình 24-13) Tuổi yếu tố đáp ứng điều trị nha chu cho mô hư hại.39 Chỉ gia tăng tỷ lệ mắc mức độ nghiêm trọng bệnh nha chu với tuổi gia tăng nhu cầu liệu pháp kết hợp Tính chất mạn tính 866 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS bệnh lý tuỷ chứng minh với thơng xoang thường thể túi nha chu Điều trị tủy thường định trước cắt bỏ chóp thực Với tuổi tác, kích thước số lượng lỗ tuỷ phụ thực giảm đường giao nhau,5 tính thấm ống ngà Kiểm tra vùng thơng xoang nên bao gồm tìm kiếm với guttapercha để thiết lập nguồn gốc ống dị (Hình 24-14).Sự thơng xoang có lịch sử lâm sàng lâu dài thường diện viêm cận chóp mãn tính Sự biến chúng sau điều trị số tuyệt vời lành thương Sự diện đường xoang làm giảm nguy gặp lại giữ lần hẹn đau sau phẫu thuật, dẫn lưu cần làm ống tuỷ trám bít theo sau Hình 24-11 Một nứt nên coi hồi phục tuỷ chết bệnh lý nha chu mãn tính kèm theo Vết nứt mở rộng phía nha chu tiên lượng Kiểm Tra Tủy Răng Thông tin thu thập từ than phiền, lịch sử bệnh nhân, kiểm tra đủ để thiết lập sức sống tuỷ đạo bác sĩ lâm sàng với kỹ thuật hữu ích việc xác định nhóm đối tượng than phiền Khám chậm nhẹ nhàng nên thực để xác định tuỷ vùng cận chóp A B C D Hình 24-12 A, Túi nha chu tìm thấy đường dò hiển nhân trụ hàm B Chỉ định bệnh lý tuỷ hoăc nha chu hai C Điều trị ống tuỷ chân tạo liền thương (D) xác nhận nguyên nhân tuỷ tổn thương cận chóp CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 875 875859 gian khám Số lượng ngưỡng thấp, vận tốc dẫn truyền cao đầu dây thần kinh ngà giảm vắng mặt, chúng không mở rộng vào ngà Ngồi ra, ống ngà bị canxi hố.9 ,6 Một phản ứng đau đớn khơng xảy thực tế tiếp xúc với tuỷ Mốc giải phẫu sử dụng hướng dẫn cho vị trí kim tiêm thường phân biệt bệnh nhân lớn tuổi Tác dụng epinephrine cần xem xét lựa chọn thuốc gây tê cho thủ tục nội nha thông thường Thuốc gây tê nên tiêm chậm (và tránh xương) epinephrine thuốc co mạch Việc giảm chiều rộng chu dây chằng làm cho vị trí kim tiêm nội dây chằng bổ sung thêm khó khăn Đặt chất gây tê áp lực tạo tê nội xương kéo dài đến chóp bên cạnh, phân phối lượng nhỏ thuốc tiêm toàn hệ thống.6 Gây tê nội xươn tăng thành cơng đáng kể gây tê tủy gây gia tăng thoáng qua nhịp tim chất gây tê chứa epinephrine Một lượng nhỏ thuốc gây tê nên tiêm xương, độ sâu gây tê phải kiểm tra trước lặp lại thao tác Giống gây tê tuỷ răng, gây tê xương không kéo dài; mơ tuỷ phải loại bỏ vịng 20 phút Đa số bệnh nhân tiêm xương 2% lidocaine 1: 100.000 epinephrine (tỷ lệ xác) có cảm giác tăng nhịp tim thống qua g Điều nàykhơng có ý nghĩa lâm sàng bệnh nhân khỏe mạnh, với bệnh nhân lớn tuổi có điều kiện y khoa, thuốc điều trị, nhạy cảm epinephrine gợi ý thận trọng, 3% mepivacain thay tốt cho tiêm xương.5 Chương 20 cung cấp thêm thơng tin Buồng tủy giảm thể tích làm gây tê tuỷ khó khăn chân gần nhiều chân Lộ tuỷ ban đầu khó để xác định Treo kim nhỏ vào ống tuỷ để tạo áp lực cần thiết cho gây tê phương pháp cuối Mọi nỗ lực phải thực để sản xuất gây tê sâu Bệnh nhân cần khuyến khích để thơng báo cảm giác khó chịu nào, phản ứng kịp thời nên thực với lời phàn nàn đưa Bệnh nhân không dự kiến chịu đựng đau tủy Cách Ly Đê cao su sử dụng cho đơn hoăn nhiều Tiếc thay gãy vỡ khơng cung cấp đủ điểm bám cho đê cao su, phương pháp thay đê cao su cách ly nên xem xét (xem Chương 5) Cơ lập nhiều sử dụng liền kề kẹp đầu tiết nước bọt thấp sử dụng ống hút nước bọt (Hình 24-28) Một đê cao su ba lỗ với nghi ngờ cho phép khả động tốt hơn, đặc biệt sử dụng kính hiển vi nha khoa Một chất bơi trơn gốc dầu mỏ cho môi nướu giảm ảnh hưởng từ nước bọt mồ hôi đê cao su Giảm lượng nước bọt phản xạ nôn làm giảm nhu cầu sử dụng máy hút nước bọt Nước bọt nhân tạo có sẵn cần sử dụng trước lập, khó để áp dụng sau đặt Hình 24-28 Cơ lập nhiều bảo vệ bệnh nhân khỏi dụng cụ bảo đảm an toàn sử dụng sodium hupoclorite Ống tuỷ cần xác định đường vào cần trì thủ tục phục hồi định để cô lập Các bác sĩ lâm sàng không nên cố gắng cô lập tiếp cận vào khơng bảo đàm tính tồn vẹn đường viền cho phục hình Cơ lập kín khỏi chất lỏng khơng thể bị tổn hại sử dụng chất tưới rửa sodium hypochlorite Khó khăn để lập khiếm khuyết sâu chân dấu hiệu tốt, chuẩn bị ban đầu, cho việc sử dụng cáctay khoan siêu âm sử dụng nước chảy qua để bơm rửa Nhiều thành tựu điều trị tuỷ lần hẹn thường khuyến cáo thỏa hiệp việc cô lập (xem Chương 5) Một vài lợi ích nhỏ điều trị nhiều lần giảm kín khít lần hẹn khó khăn để có Đường Vào Đường vào đầy đủ xác định lỗ ống tuỷ khía cạnh khó khăn việc điều trị tủy cho bệnh nhân lớn tuổi Mặc dù ảnh hưởng lão hóa nhiều phục hồi làm giảm thể tích độ mở rộng buồng lỗ tuỷ, vị trí ngồi gần xa cũ dự đoán từ chụp X quang khám lâm sàng Vị trí ống tuỷ, chân cong hướng trục chân thân nên xem xét thời gian khám (Hình 24-29) Những ảnh hưởng đường vào phục hình có nhu cầu để loại bỏ gỡ bỏ phục hồi cần thảo luận với bệnh nhân trước bắt đầu điều trị (Hình 24-30) cấu trúc thân phục hồi nên hy sinh đáp ứng cho chuẩn bị đường vào tram bít (Hình 24-31) Có lẽ tất phục hồi cần loại bỏ trước điều trị nội nha để loại bỏ yếu tố (sâu răng, gãy viền,vết nứt) gây bệnh lý tuỷ cận chóp để đánh giá tiên lượng tương lai điều trị Một nghiên cứu cho thấy tất (93%) có yếu tố này; có 56% phát lâm sàng phim Xquang (Xem Chương để biết thêm chi tiết đường vào thích hợp.) 876 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B C D Hình 24-29 A, Răng hàm lớn thứ hàm bệnh nhân 78 tuổi nghiêng gần phục hồi với chụp toàn phần, dựng thẳng cho phép đặt hàm giả bán phần tháo lắp B, điều trị nội nha thành công quan điểm ưu tiên Giữ lại chụp có thể, ta thay chụp tạo khoảng đặt chốt C, Răng hàm lớn thứ ba hàm bệnh nhân nghiêng gần xoay, tạo đường vào (D) khó điều trị Độ phóng đại khoảng 2,5 × tới 4,5 × (ví dụ, Designs for Vision, ronkonkoma, NY) trở thành cơng cụ phổ biến thiết kế để phù hợp cho khoảng cách thao tác thoải mái bác sĩ Việc chấp nhận ngày tăng tính sẵn sàng kính hiển vi nội nha cung cấp mức độ phóng đại rõ ràng khác lên đến 25 × cao có lợi rõ ràng điều trị ống tuỷ nhỏ hẹp bệnh nhân lớn tuổi (xem Chương 6, hình 6-4) Định vị tiếp cận lỗ ống tuỷ thường khó khăn tốn thời gian với ống tuỷ bị vơi hóa Các cơng cụ quan trọng cho thâm nhập ban đầu file thăm dị DG-16 Dụng cụ thăm dị khơng dính vào ngà rắn, kháng tujoojt khỏi ống tuỷ Một ống tuỷ phân biệt, định vị lại file K thép không gỉ (SS) # 8, # 10 # 15 File # thiếu độ cứng trục dễ dàng bị uốn cong xoắn áp lực chóp nhẹ nhàng File Nickel Titanium (NiTi) thiếu sức mạnh trục dài chống định thăm dò ban đầu Các ống tuỷ bộc lộ hình dáng qua thao tác quay theo kim đồng hồ với áp lực chóp nhẹ Chất tạo phức có giá trị việc định vị lỗ hữu ích q trình khám phá ống tuỷ Thuốc nhuộm phân biệt lỗ tuỷ với ngà xung quanh Đau, chảy máu, phương hướng công cụ thăm dò, cảm giác xa lạ với ống tuỷ thủng (Hình 24-32) Kích thước lỗ thủng mức độ nhiễm khuẩn xác định thành công việc sửa chữa (nên thực lập tức) không thiết phải thất bại (Hình 24-33) Răng trồi dễ dàng bị thủng (Hình.24-34) khơng ghi nhận giảm khoảng cách đến phần chẽ Sự tìm kiếm ống tuỷ thời gian dài, không hiệu gây mệt mỏi bực bội cho bác sĩ bệnh nhân Lập kế hoạch cho nỗ lực thứ hai với thủ tục nên nghĩ đến Kinh nghiệm lâm sàng cá nhân xét đoán xác định tìm kiếm ống tuỷ phải chấm dứt giới thiệu thay để điều trị tủy không phẫu thuật xem xét(Hình 24-35) Sửa đổi để tăng cường tiếp cận khác từ việc mở rộng tường trục đến tăng tầm nhìn hay ánh sáng để hồn thành việc loại bỏ thân Sự thay đổi sau xâm nhập chóp cấu trúc ngăn cản sửa soạn tram bít Răng với viêm nha chu chóp mãn tính thường có ống tuỷ rõ (Hình 24-36) phẫu thuật (Hình 24-37) ưu tiên có nguy sai lệch so với trục dài tồn ống tuỷ bị vơi hóa phục hồi nhiều(Hình 24-38) CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 877 877859 A B C D Hình 24-30 A, Phim chụp trụ cầu ống tuỷ vơi hố B, Để tăng độ nhìn thẳng hàng, đường vào thực trước cô laajo C, Mở đường vào bảo toàn cấu trúc cung cấp đường tiếp cận thẳng cô lập với đê cao su (D) điều trị (E) Rất ống tủy già, chí trước hàm trên, có đường kính đủ phép sử dụng tram an toàn hiệu Tuỷ già cung cấp hình ảnh lâm sàng phản ánh bị vơi hóa, teo cứng, đặc sợi tăm ẩm ướt Bất kỳ trâm thăm dò tuỷ cần rửa tạo hình buổi hẹn Sửa Soạn Sự xuất vơi hóa ống tuỷ q trình lão hóa cho thấy tình lâm sàng khác nhiều so với tuỷ người trẻ chấn thương, lấy tuỷ buồng, sâu răng,thủ thuật phục hồi gây tắc ống tuỷ sớm Trừ hình dạng phức tạo ống tuỷ tạo hình thành ngà thứ cấp,sự vơi hóa dường theo chiều hướng tuyến tính Điều cho phép thâm nhập dễ 878 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B Hình 24-31 A, Kiểm sốt sâu lập cần bỏ thân B, Điều trị nội nha hoàn thành lần hẹn A B Hình 24-32 A, Đau, chảy máu lệch hướng dụng cụ cho biết thủng răng, nên phát cách chụp phim B, Sửa chữa thành công chỗ thủng nhỏ mô nha chu bình thường A B Hình 24-33 A, Thủng xảy mở đường vào bị vôi hố B, Điều trị nội nha hồn thiện sau trám chỗ thủng CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 879 879859 Hình 24-34 Răng hàm lớn thứ hàm trồi bị thủng mở đường vào A B Hình 24-35 A, Cần điều trị cối nhỏ thứ hàm sau sửa chữa vùng thủng với amalgam B, Ống tuỷ tìm với kỹ thuật tăng cường tầm nhìn điều trị hồn thiện ống tuỷ chúng tìm thấy Một lớn tuổi có nhiều khả điều trị trước đó, với kết hợp tượng vơi hóa (Chương bao gồm mơ tả làm tạo hình ống tuỷ chân) Chiều dài ống tuỷ từ lỗ giải phẫu thực tế tới điêm nối ngà-xương (CDJ) tăng với lắng đọng xương suốt đời.3 Ưu điểm tình trạng điều trị với tuỷ sống đáp trả diện hoại tử, mảnh vụn nhiễm khuẩn ống tuỷ có bệnh lý cận chóp Chiều rộng CDJ thực tế hay mức mở rộng ngà tới chóp khơng đổi theo tuổi tác.6 Độ loe ống tuỷ nên thực sớm tốt để cung cấp cho hồ chứa cho dung dịch bơm rửa giảm căng thẳng dụng cụ kim loại- xảy chúng kết hợp với thành ống tuỷ Bơm rửa kỹ lưỡng thường xuyên nên thực để loại bỏ mảnh vỡ chặn đường vào File với thiết diện ngang hình tam giác hình vng xâm nhập vào thành ống tuỷ với lực lớn độ kháng gãy file nhỏ (khi sử dụng với thao tác xoay) dẫn đến mỏi gãy dụng cụ Những lợi ích dụng cụ khơng có góc cào kỹ thuật bước xuống khuyến khích 880 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B C D Hình 24-36 A, Trụ cầu dài cố định cho thấy thử thách với bác sĩ giàu kinh nghiệm nhằm điều trị ống tuỷ cách tốt B, Tỉ lệ thân chân khiến phải lựa chọn phẫu thuật nội nha Điều trị ống tuỷ nên xem xét trước sử dụng cối nhỏ làm trụ cầu C, Các ống tuỷ vơi hố sử dụng điều trị có viêm nha chu chóp mãn tính tuỷ chết, chúng không xuất phim Các ống tuỷ vơi hố, khơng triệu chứng có tuỷ sống thường khó để tìm sửa soạn D, Tiêu phía ngồi sửa chữa trước điều trị nội nha khiến việc sửa soạn xử lý cửa trước khó khăn nhiều Bởi CDJ thắt hẹp ống tuỷ, nơi lý tưởng để kết thúc việc sửa soạn Điểm thay đổi 0,52,5 mm từ chóp phim X quang khó để xác định lâm sàng Ống tuỷ bị vơi hố làm giảm xúc giác bác sĩ việc xác định eo thắt lâm sàng, giảm độ nhạy cảm cận chóp bệnh nhân lớn tuổi- giảm đáp ứng bệnh nhân có thâm nhập lỗ chóp Sự tăng tỷ lệ viêm tăng sản xương răng, eo thắt chí cịn xa chóp , làm cho s ự thâm nhập vào ống xương gần khơng thể Đạt trì chóp rõ khó khăn Sự tiếu chóp chân kết hợ với bệnh lý cận chóp làm thay đổi hình dạng, vị trí kích thước eo thắt Sử dụng dụng cụ định vị lỗ chóp đơi bị hạn chế với có phục hồi lớn tiếp xúc với kim loại gây chảy máu Tần suất cường độ cảm giác khó chịu sau làm định hình khơng chứng minh có liên quan đến lượng sửa soạn, loại thuốc băng trám tạm thời, tình trạng tuỷ cận chóp, số hay tuổi tác, hay trám tủy hoàn thành vào lân hẹn.71 CDJ thắt cho phép vết thương tuỷ nhỏ chống xâm nhập, với file nhỏ ban đầu Sự rõ ràng khó đượcthiết lập trì Mảnh vỡ ngà tạo khung sớm sửa soạn tiếp tục làm giảm nguy tạo hình đẩy mảnh vỡ vào mơ cận chóp,54 gây viêm nha chu chóp cấp tính áp xe Tiếp cận xa vào mơ cận chóp thông qua ống tuỷ hạn chế CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 881 881859 A B Hình 24-37 A, Ống tuỷ vơi hoá nặng chân mỏng gây nguy thủng cao B, Đường vào phẫu thuật trám bít chóp thực cố gắng định vị hệ thống ống tuỷ truyền thống A B Hình 24-38 A, Nhiều pin sử dụng để phục hồi lại trụ cầu cố định B, Kỹ chăm sóc tốt chun biệt địi hỏi để đạt sử thẳng hàng nhằm điều trị ống tuỷ với đường vào sâu Trám Bít Đối với bệnh nhân lớn tuổi, bác sĩ lâm sàng thận trọng chọn kỹ thuật trám bít gutta-percha mà khơng u cầuđộ thuôn ống tuỷ lớn tạo áp lực vùng này, - dẫn đến gãy chân (Hình 24-39) (Xem Chương 10 cho kỹ thuật thích hợp sử dụng để trám kín ống tuỷ.) Mối nối kín thân đóng vai trị quan trọng việc trì mơi trường chóp lành mạnh, có tác động đáng kể đến thành công lâu dài.7 Ngay chân trám bít khơng nên để lộ tiếp xúc với mơi trường miệng Một loại vật liệu trám bít nhựa nhiệt dẻo dựa polyme tổng hợp (resilon) làm giảm đáng kể rò rỉ thân -kết sâu chân sau điều trị tủy, tăng sức đề kháng với gãy chân.6 ,7 Quy trình phục hồi vĩnh viễn nên lên kế hoạch sớm tốt, vật liệu phục hồi trung 882 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B Hình 24-39 A, Trụ hàm lớn thứ cầu đơn vị bệnh nhân 84 tuổi hạn chế mở miệng B, Sửa soạn mà không loại bỏ nhiều ngà thân chân gian nên lựa chọn đặt cách để trì mối nối kín Khi độ lưu giữ học không đảm bảo với sửa soạn, khuyến khích sử dụng xi măng thuỷ tinh ionomer Thành Công Và Thất Bại Sửa chữa mơ cận chóp sau điều trị nội nha bệnh nhân lớn tuổi xác định hầu hết yếu tố chỗ hệ thống chi phối trình tất bệnh nhân khác Với tuỷ sống, mơ cận chóp bình thường trì với kỹ thuật vơ trùng, sửa soạn hạn chế trám bít khoảng ống tuỷ Tủy chết bị nhiễm trùng với bệnh lý cận chóp phải có q trình thay đổi có lợi cho mơ răng, sửa chữa xác định khả đáp ứng mô Các yếu tố ảnh hưởng đến sửa chữa có ảnh hưởng lớn tiên lượng điều trị nội nha bất thường cận chóp diện Với lão hóa, thay đổi xơ cứng mạch máu tăng lên độ nhớt mô liên kết thay đổi, làm cho việc sửa chữa khó khăn Tốc độ hình thành xương tái hấp thu bình thường giảm theo tuổi, lão hóa xương khiến độ xốp cao giảm khống hóa xương hình thành Mặc dù mơ cận chóp sẽchữa lành ln sẵn sàng người cao tuổi tương tự bệnh nhân trẻ,7 thời gian tái khám sau tháng để đánh giá sửa chữa phương pháp chụp X quang khơng lý tưởng (Hình 24-40).2 Các nghiên cứu cho thấy khác biệt thành cơng nhóm tuổi phải lưu ý số nhỏ (thường điều trị nhóm bệnh nhân già) yếu tố chỗ làm cho điều trị khó khăn Sót ống tuỷ nguyên nhân phổ biến thất bại điều trị bệnh nhân lớn tuổi (Hình 24-41), điều giải thích tăng số lượng định lâm sàngt hàn ngược dòng điều trị phẫu thuật.2 Là triệu chứng độc lập, nhạy cảm nhiệt sót ống tuỷ (Để biết thêm thơng tin đánh giá thất bại khả điều trị lại, xem Chương 25.) PHẪU THUẬT NỘI NHA Nói chung, cân nhắc định phẫu thuật nội nha không bị ảnh hưởng tuổi tác Sự cần thiết phải xây dựng hệ thống dẫn lưu giảm đau định chung cho phẫu thuật Biến chứng giải phẫu hệ thống ống tủy, ống tuỷ nhỏ Hình 24-42) ống tuỷ hồn tồn bị vơi hóa, độ cong chân khơng thể xử lý, sạn tuỷ, tiêu chân rộng, xảy với tần suất lớn bệnh nhân lớn tuổi Thủng tạo đường vào, thời gian trình đo đạc, có khác, dụng cụ đứt gãy biến chứng điều trị thầy thuốc kết hợp với điều trị ống tuỷ vơi hóa Cân nhắc bệnh lý y khoa cầu tư vấn khơng chống định điều trị phẫu thuật nhổ thay (Hình 24-43) Trong hầu hết trường hợp, điều trị phẫu thuật thực chấn thương nhổ răng- dẫn đến nhu cầu tạo đường vào để phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn chân Nhiều bệnh nhân lớn tuổi điều trị aspirin liều thấpđể ngăn chặn hình thành cục máu đơng bị tắc mạch gián đoạn Điều trị Aspirin nên tiếp tục suốt thủ thuật nha khoa, chí suốt trình nhổ phẫu thuật Các phương án chỗ đủ để kiểm soát chảy máu Gián đoạn nồng độ điều trị điều trị chống đông liên tục cho phẫu thuật nha khoa không dựa khoa học thực tế dựa thần thoại riêng bác sĩ.7 Một đánh giá kỹ lưỡng lịch sử y khoa cần thiết cho xem xét đặc biệt tiền mê ,dự phòng kháng sinh, thuốc giảm đau, nằm viện, đánh giá chi tiết Xem xét chỗ điều trị bệnh nhân lớn tuổi bao gồm gia tăng tỷ lệ khuyết chân chia đơi chân lồi rắn (Hình 24-44) Độ dày mơ xương mỏng mềm phủ phía thường bị giảm, vị trí bám phía chóp mở rộng chiều sâu tiền đình Một lượng nhỏ thuốc gây tê thuốc co mạch cần thiết cho gây tê sâu Mơ đàn hồi, khả kháng lực giảm bớt Các khoang miệng thường tiếp cận nhiều với gần nhau, đơi mơi dễ dàng kéo giãn Chóp dễ tiếp cận phẫu thuật bệnh nhân lớn tuổi Khả tiếp cận thay đổi tuỳ thuộc kỹ bác sĩ phẫu thuật; Tuy nhiên, số khu vực tiếp cận bác sĩ giàu kinh nghiệm Vị trí cấu trúc giải phẫu- xoang, sàn mũi, thần kinh mạch máu -vẫn giữ nguyên, mối quan hệ chúng với cấu trúc xung quanh thay đổi bị Nhu cầu kết hợp nội nha vạt nha chu cần thiết nỗ lực cần thực để hoàn thành thủ thuật lần hẹn CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 883 883859 A B C D E Hình 24-40 A, Răng tiền cối hàm bệnh nhân lớn tuổi có viêm nha chu chóp Sau k hi điều trị nội nha (B), liền thương hoàn toàn tháng thứ (C) sau năm (D) Liền thương hoàn tồn viêm nha chu chóp trơng thấy tái khám sau năm (E) Khi phẫu thuật chóp thực hiện, bác sĩ phẫu thuật phải xem xét liệu gốc đủ dài dày đủ cho để tiếp tục trì chức ổn định hay khơng (Hình 24-45) Yếu tố đặc biệtquan trọng sử dụng trụ cầu (Hình 24-46) (Quy trình phẫu thuật chi tiết trình bày Chương 21.) Bầm máu phát sau phẫu thuật phổ biến bệnh nhân lớn tuổi xuất cực đại Bệnh nhân nên yên tâm tình trạng bình thường màu sắc bình thường đến tuần để quay trở lại Sự đổi màu xanh thay đổi sang màu nâu vàng trước biến Nên sử dụng túi nước đá sau phẫu thuật để làm giảm chảy máu đông máu nhằm làm giảm mức độ tụ bầm máu Sau đó, liệu pháp nhiệt giúp làm biến đổi màu 884 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS Hình 24-41 Tỉ lệ trám bít chóp chân q trình phẫu thuật cận chân tăng với tuổi ống tuỷ vơi hố trở nên khó khăn việc phát sửa soạn nguyên nhân thất bại phương pháp khơng phẫu thuật A B Hình 24-42 A, Mặc dù có ống tuỷ nhỏ phát phim, thấy khơng thành cơng tìm kiếm B, Quyết định nguy tổn thương phục hồi thoả mãn điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 885 885859 A B C Hình 24-43 A, Điều trị khơng thành cơng có triệu chứng hàm lớn thứ hai hàm bệnh nhân 78 tuổi điều trị phẫu thuật (B), với chấn thương điều trị nhổ C, Liền thương hồn tồn sau năm, khơng ảnh hưởng tuổi A B Hình 24-44 Lồi rắn, minh hoạ trước hàm (A) hàm hàm (B), bọc lớp mô mỏng dễ dàng bị rách tạo vạt, phần xương đặc tác động với đường vào phẫu thuật 886 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B C Hình 24-45 A, Viêm nha chu cận chóp sâu chân hiển nhiên bệnh nhân 78 tuổi B, Cắt chóp Sửa soạn ngược trám ngược C, hồi sâu cổ thực hàm A B C Hình 24-46 A, Tiêu chân phía ngồi viêm nha chu cận chóp nanh trụ quan trọng Điều trị lại nội nha, sửa chữa phẫu thuật phần tiêu (B), cắt chóp (C) thực CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 887 887859 A Hình 24-47 Gãy chốt đúc thử thách khó để loại bỏ B Hình 24-48 A, Đường viền nguyên vẹn cho phép sử dụng tiếp chụp B, Đường vào phục hồi với phần cùi amalgam PHỤC HỒI Điều trị tủy cứu chân , quy trình phục hồi cứu thân lưu mão Khi kết hợp lại, quy trình giúp quay trở lại hình dáng chức trước đây.Xem xét đặc biệt phải đưa để thiết kế chốt, đặc biệt có chốt nhỏ sử dụng trụ;gãy chân phổ biến người lớn tuổi sử dụng độ thuôn lớn Chốt gãy nứt xảy sử dụng chốt đường kính nhỏ song song(Hình 24-47) Chốt khơng cần thiết sử dụng điều trị ống tuỷ chân thông qua thân cịn lại (Hình 24-48) (Cân nhắc quy trình phục hồi sau nội nha nêu chi tiết Chương 22.) Giá trị răng, khả phục hồi nó, sức khoẻ nha chu nóvà mong muốn bệnh nhân nên phần việc đánh giá trước điều trị nội nha Khả hồi phục già bị ảnh hưởng sâu chân răng, hạn chế quyền đường vào viền cứng hay giảm tính tồn vẹn cấu trúc cịn lại (Hình 24-49 24-50) Cũng khơng đủ khơng gian dọc ngang đối diện liền kề Mong muốn bệnh nhân giữ lại khí cụ đơi hồn thành với nỗ lực sáng tạo để sử dụng chúng lâu hơn(Hình 2451) Kết luận lại , nội nha lão khoa đạt vai trò quan trọng việc chăm sóc miệng hồn chỉnh phận dân số già nhận hồn chỉnh, khơng phải giả toàn bộ, phần số phận họ A B Hình 24-49 A, Bệnh nhân nữ lớn tuổi nhấn mạnh việc cứu có sâu chân lớn vùng chân xa ngồi B, Điều trị tuỷ chân thực phần sâu chân lấy bỏ phục hồi với Geristore 888 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B Hình 24-50 A, Sâu chân tổn hại nha chu hàm lớn cần chia chân để giữ lại chân gần cho phục hồi sau (B) A B Hình 24-51 A, Sâu phục hồi chống định nội nha trụ hàm B, Cắt chân thực để tăng tuổi thọ cho cầu REFERENCES Abbott PV: Assessing restored teeth with pulp and periapical disease for the presence of cracks, caries and marginal breakdown Aust Dent J 49:33, 2004 Allen RK, Newton CW, Brown CE Jr: A statistical analysis of surgical and nonsurgical endodontic retreatment cases J Endod 15:261, 1989 A Profile of Older Americans: 2001, Administration on Aging, U.S Department of Health and Human Services Ardekian L, Gaspar R, Peled M, et al: Does low-dose aspirin therapy complicate oral surgical procedures? J Am Dent Assoc 131:331, 2000 Barbakow FH, Cleaton-Jones P, Friedman D: An evaluation of 566 cases of root canal therapy in general dental practice: postoperative observations J Endod 6:485, 1980 Baum BJ: Evaluation of stimulated parotid saliva flow rate in different age groups J Dent Res 60:1292, 1981 Berkey DB, Berg RG, Ettinger RL, Mersel A, Mann J: The old-old dental patient J Am Dent Assoc 127:321, 1996 Bernick S: Effect of aging on the nerve supply to human teeth J Dent Res 46:694, 1967 Bernick S, Nedelman C: Effect of aging on the human pulp J Endod 3:88, 1975 10 Bhaskar SN: Orban’s oral histology and embryology, ed 11, St Louis, 1990, Mosby 11 Browne RM, Tobias RS: Microbial microleakage and pulpal inflammation: a review Endod Dent Traumatol 2:177, 1986 12 Campbell PR: Bureau of the census, population projections for states, by age, race, and hispanic origin: 1993 to 2020, Washington, DC, 1994, US Government Printing Office 13 Clark DJ, Sheets CG, Paquette JM: Definitive diagnosis of early enamel and dentin cracks based on microscopic evaluation J Esthet Restor Dent 15(7 Special Issue):391, 2003 14 Crispin S, Ettinger R: The influence of systemic diseases on oral health care in older adults J Am Dent Assoc 138 Suppl:7S–14S, 2007 15 Delzangles B: Scanning electron microscopic study of apical and intracanal resorption J Endod 14:281, 1989 16 Dolan TA, Berkey DB, Mulligan R, Saunders ML: Geriatric dental education and training in the United States: 1995 white paper findings Gerodontology 13:94, 1996 17 Douglas CW, Furino A: Balancing dental service require ments and supplies: epidemiologic and demographic evidence J Am Dent Assoc 121(5):587, 1990 18 Douglas CW, Gammon MD, Orr RB: Oral health status in the U.S.: prevalence of inflammatory periodontal disease J Dent Educ 49:365, 1985 19 Ettinger R, Beck T, Glenn R: Eliminating office architectural barriers to dental care of the elderly and handicapped J Am Dent Assoc 98(3):398, 1979 20 Fedele DJ, Sheets CG: Issues in the treatment of root caries in older adults J Esthet Dent 10:243, 1998 21 Feski J, Davies DM, Frances C, Gelbier S: The emotional effects of tooth loss in edentulous people Br Dent J 184:90, 1998 22 Fouad AF, Burleson J: The effects of diabetes mellitus in endodontic treatment outcome: data from electronic patient record J Am Dent Assoc 134:43, 2003 23 Frank ME, Hettinger TP, Mott AK: The sense of taste: neurobiology, aging, and medication effects Crit Rev Oral Biol Med 3(4):371, 1992 CHAP TER 24 • Effects of Age and Systemic Health on Endodontics 889 24 Friedman S: Prognosis of initial therapy Endod Topics 2:59– 88, 2002 25 Frisk F, Hakeberg M: A 24-year follow-up of root filled teeth and periapical health amongst middle aged and elderly women in Göteborg, Sweden Int Endod J 38:246–254, 2005 26 Fuss Z, Trowbridge H, Bender IB, Rickoff B, Sorin S: Assessment of reliability of electrical and thermal pulp testing agents J Endod 12:301, 1986 27 Goodis HE, Rossall JC, Kahn AJ: Endodontic status in older U.S adults: report of a survey J Am Dent Assoc 132:1525, 2001 28 Hartmann R, Muller F: Clinical studies on the appearance of natural anterior teeth in young and old patients Gerodontology 21:10, 2004 29 Heft MW, Mariotti AJ: Geriatric pharmacology Dent Clin North Am 46:869, 2002 30 Hummel SK, et al: The quality of the majority of removable partial dentures worn by the adult US population J Prosthet Dent 88:73, 2002 31 Joshipura KJ, Willett WC, Douglass CW: The impact of edentulousness on food and nutrient intake J Am Dent Assoc 127:459, 1996 32 Kahler W: The cracked tooth conundrum: terminology, classification, diagnosis, and management Am J Dent 21:275– 282, 2008 33 Keir DM, Walker WA 3rd, Schindler WG, Dazey SE: Thermally induced pulpalgia in endodontically treated teeth J Endod 17:38, 1991 34 Kersten DD, MInesand P, Sweet M: Use of the microscope in endodontics: results of a questionnaire J Endod 34:804, 2008 35 Klein A: Systematic investigations of the thickness of the periodontal ligament Z Stomatol 26:417, 1928 36 Krell KV, McMurtrey LG, Walton RE: Vasculature of the dental pulp of arteriosclerotic monkeys: light and election microscopic findings J Endod 20:469, 1994 37 Kuttler Y: Microscopic investigation of root apexes J Am Dent Assoc 50:544, 1955 38 Kuyk JK, Walton RE: Comparison of the radiographic appearance of root canal size to its actual diameter J Endod 16:528, 1990 39 Lindhe J, Socransky S, Nyman, S, Westfelt E, Haffajee A: Effect of age on healing following periodontal therapy J Clin Periodontol 12:774, 1985 40 Lowman JV, Burke RS, Pelleu GB: Patent accessory canals: incidence in molar furcation region Oral Surg 36:580, 1973 41 MacNeil RC: The geriatric patient: a periodontal perspective J Indian Dent Assoc 70:24, 1991 42 Manski JM, Moeller JF: Use of dental services: an analysis of visits, procedures and providers, 1996 J Am Dent Assoc 133:167, 2002 43 Manski RJ, Goldfarb MM: Dental utilization for older Americans aged 55-75 Gerodontology 13:49, 1996 44 Meskin L, Berg R: Impact of older adults in private dental practices J Am Dent Assoc 131:1188, 2000 45 Meskin LH: Economic impact of dental service utilization by older patients J Am Dent Assoc 120:665, 1990 889859 46 Miller CS: Documenting medication use in adult dental patients: 1987-1991 J Am Dent Assoc 123:41, 1992 47 Miller WA, Massler M: Permeability and staining of active and arrested lesions in dentine Br Dent J 112:187, 1962 48 Moeller TM: Sensory changes in the elderly Dent Clin North Am 33:29, 1989 49 National Institute on Aging: personnel for health needs of the elderly through year 2020: report to congress, Washington, DC, 1987, US Government Printing Office 50 Navazesh M: How can oral health care providers determine if patients have a dry mouth J Am Dent Assoc 134:613, 2003 51 Older Americans 2000: Key indicators of well-being: federal interagency forum on aging-related statistics Available at www.agingstats.gov/chartbook2000.htm Accessed July 30, 2004 52 Palmer C: New federal law will ban discrimination ADA News 21(11):1, 1990 53 Pantera EA, Anderson RW, Pantera CT: Use of dental instruments for bridging during electric pulp testing J Endod 18:37, 1992 54 Patterson SM, Patterson SS, Newton CW, Kafrawy AH: The effect of an apical dentin plug in root canal preparation J Endod 14:1, 1988 55 Philippas GG, Applebaum E: Age changes in the permanent upper canine teeth J Dent Res 47:411, 1968 56 Polson AM: Periodontal destruction associated with vertical root fracture J Periodontol 48:27, 1977 57 Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ: Cardiovascular effects of intraosseous injections of percent lidocaine with 1:100,000 epinephrine and percent mepivacain e J Am Dent Assoc 130:649, 1999 58 Rossman I: Clinical geriatrics, ed 3, Philadelphia, 1986, JB Lippincott 59 Rubach WC, Mitchell DF: Periodontal disease, accessory canals and pulp pathosis J Periodontol 36:34, 1965 60 Selvig KF: The fine structure of human cementum Acta Odontol Scand 23:423, 1965 61 Shipper G, Orstavik D, Teixeira FB, Trope M: An evaluation of microbial leakage in roots filled with a thermoplastic synthetic polymer-based root canal filling material (Resilon) J Endod 30:342, 2004 62 Shugars DA, Bader JD, Phillips SW Jr, White BA, Brantley CF: The consequences of not replacing a missing posterior tooth J Am Dent Assoc 131:1317, 2000 63 Siegel MA, Kahn MA, Palazzolo MJ: Oral cancer: a prosthodontic diagnosis J Prosthodont 18:3, 2009 64 Smith GN, Walton RE: Periodontal ligament injections: distribution of injected solutions Oral Surg 55:232, 1983 65 Sreebny LM, Schwartz SS: A reference guide to drugs and dry mouth Gerodontology 14:33, 1997 66 Stanley HR, Ranney RR: Age changes in the human dental pulp I The quantity of collagen Oral Surg 15:1396, 1962 67 Stanley HR, Pereira JC, Spiegel E, Broom C, Schultz M: The detection and prevalence of reactive and physiologic sclerotic dentin, reparative dentin and dead tracts beneath 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 various types of dental lesions according to tooth surface and age J Oral Pathol 12:257, 1983 Stein TJ, Corcoran JF: Anatomy of the root apex and its histologic changes with age Oral Surg Oral Pathol Oral Med 69:238, 1990 Strindberg L: The dependence of the result of pulp therapy on certain factors: an analytic study based on radiographic and clinical follow-up examinations Acta Odontol Scand 14(suppl 21):1, 1956 Swanson K, Madison S: An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth I Time periods J Endod 13:56, 1987 Swartz DB, Skidmore AK, Griffin JA: Twenty years of endodontic success and failure J Endod 9:198, 1983 Tamazawa Y, Watanabe M, Kikuchi M, et al: A new dental unit for both patients in wheelchairs and general patients Gerodontology 21:53, 2004 Teixeira FB, Teixeira EC, Thompson JY, Trope M: Fracture resistance of roots endodontically treated with a new resin filling material J Am Dent Assoc 135:646, 2004 Tenovuo J: Oral defense factors in the elderly Endod Dent Traumatol 8:93, 1992 United Sates Census Bureau, Population Division Population Projections Program, accessed at http://www.census.gov/ in July 2004 U.S Department of Health and Human Services: Oral health in america: a report of the surgeon general—executive summary, Rockville, MD, 2000, U.S Department of Health and Human Services, NIDCR U.S Department of Health and Human Services: Personnel for health needs of the elderly through year 2020: September 1987 Report to Congress, Bethesda, MD, 1987, U.S Public Health Service U.S Department of Health and Human Services: Use of dental services and dental health, United States: 1986, Washington, DC, 1988, U.S Government Printing Office Wahl MJ: Myths of dental surgery in patients receiving anticoagulant therapy J Am Dent Assoc 131:77, 2000 Wall MA, Brown LJ: Recent trends in dental visits and private dental insurance, 1989-1999 J Am Dent Assoc 134:621, 2003 Wallace MC, Retief DH, Bradley EL: Prevalence of root caries in a population of older adults Geriodontics 4:84, 1988 Walton RE: Endodontic considerations in the geriatric patient Dent Clin North Am 41:795, 1997 Woodly L, Woodworth J, Dobbs JL: A preliminary evaluation of the effect of electric pulp testers on dogs with artificial pacemakers J Am Dent Assoc 89:1099, 1974 Yee RD, Newton CW, Patterson SS, Swartz ML: The effect of canal preparation on the formation and leakage characteristics of the apical dentin plug J Endod 10:308, 1984 Yokota ET, Miles DA, Newton CW, Brown CE: Interpretation of periapical lesions using radiovisiography J Endod 20:490, 1994 Zander H, Hurzeler B: Continuous cementum apposition J Dent Res 37:1035, 1958 ... sống cho bệnh nhân lớn tuổi cải tiến đáng kể cách tiết kiệm thơng qua điều trị nội nha có thểmang lại giá trị lớn ấn tượng sức khỏe nha khoa, , tinh thần nói chung Với tuổi tác, niềm vui đơn giản... lớn tuổi có khả chi trả cho điều trị tuổi tác vẻ ngồi họ Tuy nhiên, hầu hết người lớn tuổi tham gia vào hoạt động bình thường nhận đủ khả đánh giá giá trị nha khoa tốt.7 Hầu hết bệnh nhân lớn tuổi. .. thủ thuật nội nha cho tất người, tuổi tác Quyền lợi bảo hiểm nha khoa mở rộng cho người hưu nhận thức cao lợi ích tiết kiệm khuyến khích nhiều bệnh nhân lớn tuổi để tìm kiếm điều trị nội nha nhổ