C H APTER 22 Phục Hồi Các Răng Đã Được Điều Trị Nội Nha DIDIER DIETSCHI, SERGE BOUILLAGUET, and AVISHAI SADAN CHAPTER OUTLINE CÁC ĐẶC ĐIỂM CHÍNH CỦA RĂNG ĐÃ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Răng đã điều trị nội nha có cấu trúc khác biệt với răng còn tuỷ; các thay đổi lớn bao gồm các thay đổi tính chất vật lý của mô, mất cấu trúc răng, và có thể bị đổi màu Các thay đổi mô do đó phải được phân tích ở mức độ khác nhau, bao gồm cả thành phần răng, vi cấu trúc ngà răng và các cấu trúc lớn của răng Điều nền tảng chín.
CHAPTER 22 Phục Hồi Các Răng Đã Được Điều Trị Nội Nha DIDIER DIETSCHI, SERGE BOUILLAGUET, and AVISHAI SADAN CHAPTER OUTLINE CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA RĂNG ĐÃ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Sự Thay Đổi Thành Phần Của Các Răng Chết Tủy Và Ảnh Hưởng Của Điều Trị Nội Nha Cấu Trúc Ngà Và Đặc Điểm Các Răng Đã Điều Trị Nội Nha Độ Kháng Gãy Và Độ Cứng Của Răng Đã Điều Trị Nội Nha Các Thay Đổi Thẩm Mỹ Của Răng Đã Điều Trị Nội Nha Và Chết Tủy CÁC VẬT LIỆU PHỤC HỒI VÀ LỰA CHỌN Phục Hồi Com posite Trực Tiếp Phục Hồi Gián Tiếp: Com posite Onlay Sứ Hoặc Overlays CÁC ĐẶC ĐIỂM CHÍNH CỦA RĂNG ĐÃ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Răng điều trị nội nha có cấu trúc khác biệt với cịn tuỷ; thay đổi lớn bao gồm thay đổi tính chất vật lý mơ, cấu trúc răng, bị đổi màu Các thay đổi mơ phải phân tích mức độ khác nhau, bao gồm thành phần răng, vi cấu trúc ngà cấu trúc lớn Điều tảng hiểu ý nghĩa chế sinh học răng, phần lớn chúng ảnh hưởng đến phương pháp phương tiện phục hồi (Bảng 22-1) Nhiều nghiên cứu in vitro phức tạp chất chết tuỷ báo cáo y văn; cuối cùng, thử nghiệm in vitro mô tả ảnh hưởng toàn thể tác động thay đổi chất lượng số lượng mô phục hồi, tác dụng lâu dài, tồn chúng Những Thay Đổi Về Thành Phần Trong Răng Chết Tủy Và Ảnh Hưởng Của Điều Trị Nội Nha Việc sống tủy kèm với thay đổi nhỏ độ ẩm Sự độ ẩm (9%) thay đổi nước tự nước kết tinh.69,73 Thay đổi liên kết với thay đổi nhỏ giá trị modun Young giới hạn tương ứng.79 Tuy nhiên, giảm giá trị cường độ nén độ bền kéo gắn liền với thay đổi thành phần nước.79 Chụp Toàn Phần Cem ent Dán ĐÁNH GIÁ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ VÀ QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ Đánh Giá Trước Điều Trị Quy Trình Điều Trị QUY TRÌNH LÂM SÀNG Sửa Soạn Răng Đặt Chốt Quy Trình Dán Phục Hồi Một Phần Nền Phục Hồi Cho Chụp Toàn Phần Chuẩn Bị Chụp Và Phục Hồi Tạm Thời Chỉ có nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt độ ẩm tuỷ sống chết tuỷ.129 Khơng có khác biệt liên kết chéo collagen tìm thấy ngà sống chết tuỷ.147 Khơng có chứng khác thay đổi hóa học việc loại bỏ mơ tủy Sodium hypochlorite chelators ethylenediamine tetra-acetic acid (EDTA), cyclohexane-1,2-diaminetetraacetic acid (CDTA), ethylene glycol-bis- (ether β-amino-ethyl) N, N, N ', N'-tetra-acetic acid (EGTA), calcium hydroxide (Ca [OH] 2) thường sử dụng để rửa ống tuỷ khử trùng tương tác với ngà răng, tương tác với hàm lượng khoáng chất (chelators) chất hữu (sodium hypochlorite) 82,115,122 Chelators chủ yếu làm cạn kiệt nguồn canxi cách tạo phức ảnh hưởng tới protein không collagen noncollagenous (NCP), dẫn đến ngà xói mịn mềm đi.82,88,151 Sodium hypochlorite cho thấy tính chất phân giải protein nhờ bẻ gãy chuỗi peptide dài collagen.72 Những thay đổi có khả làm yếu ngà cấu trúc chân làm giảm bám dính vào bề mặt Cấu Trúc Ngà Răng Và Các Đặc Điểm Của Răng Chết Tủy Và Răng Đã Điều Trị Nội Nha Điều quan trọng với bác sĩ cần biết thay đổi tính chất vật lý ngà răng, từ phân biết khác biệt liên quan đến chết tuỷ hay điều trị nội nha Ví dụ, độ cứng vi mô độ đàn hồi ngà thực khác khoảng 777 778 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS TABLE 22 - Các Biến Đổi Mô Đặc Biệt Và Các Dấu Hiệu Lâm Sàng Cần Lưu Ý Của Răng Chết Tủy Và Răng Đã Điều Trị Nội Nha Alteration Level Specific Changes Possible Clinical Implication Composition Collagen structure Tooth moisture Mineral composition and content Increased tooth fragility Reduced adhesion to substrate Dentin structure Elasticity modulus and behavior Tensile and shear strength Microhardness Increased tooth fragility Tooth macrostructure Resistance to deformation Resistance to fracture Resistance to fatigue Increased tooth fragility Reduced retention/ stability of the prosthesis gian ống ngà vỏ khoáng hoá ngà phụ thuộc vào vị trí Vỏ khống hố ngà có modun đàn hồi 29,8 GPa, khoảng gian ống ngà khoảng từ17,7 GPa (gần tuỷ răng) lên 21,1 GPa (gần bề mặt chân răng) 74,91,107 Hầu hết tất giảm độ cứng gần tủy quy cho thay đổi độ cứng khoảng gian ống ngà.90,91Nhìn chung độ đàn hồi mô đun ngà nằm khoảng 16,5-18,5 GPa 16,33,52 quan sát biến thể phương pháp đo ,1 ,1 lường Những thay đổi mật độ khoáng hoá biến đổi số lượng đường kính ống giải thích biến thể đặc điểm ngà Giá trị độ cứng ngà tỷ lệ nghịch với mật độ ống ngà 130 Đo cấu trúc vi ngà chứng minh thấy giá trị độ cứng độ đàn hồi mô đun cao đáng kể lực tác động song song vào ống ngà vng góc139 Sự khác biệt lức kéo tối đa cường độ nén cho thấy có thay đổi theo hướng ống ngà.127 Các độ bền kéo (UTS) ngà người thấp lực kéo song song với hướng ống ngà, cho thấy ảnh hưởng vi cấu trúc ngà tính khơng đẳng hướng mơ.99 Khơng có khác biệt tìm thấy mơ đun Young theo tuổi, ngà suốt (cũng gọi xơ cứng) ngà bình thường, 20,93,175 nồng độ khống chất tăng đáng kể kích thước tinh thể nhỏ ngà suốt, mối quan hệ với việc đóng ống ngà Ngà suốt, không giống ngà bình thường, thể khơng có tác dụng trước bị tổn thương.Độ bền phá hủy hạ xuống khoảng 20% độ mỏi toàn hoàn toàn bị ảnh hưởn.93 Tuy nhiên, khơng có khác biệt nhỏ giá trị độ ứng vi mơ tìm thấy ngà sống tuỷ chết tuỷ đối bên sau thời gian 0,2-10 năm100,161 Các tài liệu khơng giúp ta tin thuộc tính cụ thể độ yếu hay độ giòn chết tuỷ Người ta tin giảm thể tích tuỷ theo thời gian, thay ngà thứ cấp tam cấp, giảm độ kháng gãy theo tuổi, cho chết tuỷ, kết luận đánh giá y văn Chỉ khía cạnh thay đổi mơ theo tuổi gắn liền vói giảm độ bền gãy độ mỏi thuộc tính cho ngà xơ cứng.9 Các chất tẩy rửa hoá học diệt khuẩn nêu phoá trên, tác động với chất hữu vơ cơ, sau giảm độ đàn hồi co giãn ngà rõ nét,68,164 độ cứng vi mô 34,81,153 Ngược lại, chất diệt khuẩn eugenol formocresol tăng độ dai ngà cách đơng tụ protein chelate hố với hydroxyapatite Độ cứng ngà, nhiên không chứng minh bị ảnh hưởng yếu tố này.1 Kết luận lại, giảm độ bền ngà thuộc tính hố già ngà với ảnh hưởng chất tẩy rửa nội nha Độ Kháng Gãy Và Độ Cứng Của Răng Đã Điều Trị Nội Nha Và Răng Chết Tủy Những thay đổi lớn chế sinh học cho mô sau sâu răng, gãy vỡ, sửa soạn xoang,bao gồm đường vào ống tuỷ trước điều trị nội nha Những mát cấu trúc sau điều trị phục hồichuẩn bị xhoang ảnh hưởng đến độ cứng 5%.177 Các ảnh hưởng sửa soạn ống tuỷ trám bít dẫn đến giảm nhẹ độ kháng gãy 177 có chút ảnh hưởng đến sinh học 144,177 Trên thực tế, người ta mong đợi thay đổi chế sinh học trường hợp sửa soạn ống tuỷ không hồi phục thơng qua biến đổi hóa học cấu kích hoạt chất tẩy rửa nội nha, đề cập trước Trong thực tế, độ giảm lớn độ cứng từ chuẩn bị bổ sung, đặc biệt rìa biên.Các tài liệu báo cáo từ 20% đến 63% 14% tới 44% độ cứng sau sửa soạn mặt nhai mặt nhai gần xa (MOD).45,98,144 Sửa soạn ống tuỷ kết hợp với khoang MOD làm yếu cấu trúc cách tối đa.Độ sâu xoang, chiều rộng eo,và cấu hình quan trọng việc giảm độ cứng nguy gãy vớ (Hình.221).78,89,102,128 Sự diện mơ cịn sót lại vùng cổ (bao gồm bờ cho phục hình) số lượng lớn mơ cịn sót lại tổng thể tăng độ kháng gãy Điều cho phép thành dọc chụp bao quanh răng, cung cấp lưu giữ phục hồi ổn định giảm lực căng kéo cổ 7,24,169 Chuẩn bị chụp với mm mở rộng ccổ ngà tăng tỷ suất gấp đôi khả chống nứt chụp, so với nơi thân lõi kết thúc bề mặt phẳng rìa 109,169; Do đó, tối thiểu có 1mm bờ coi cần thiết để ổn định phục hồi.169 Tuy nhiên, chiều rộng sửa soạn bờ chụp không nên ảnh hưởng tới độ kháng gãy.2 Cần hiểu phần quan trọng phục hồi thân nó, khơng có vật chất phục hồi kết hợp vật liệu hoàn toàn thay cho cấu trúc CHAP TER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 779 A B D C F E H G Hình 22-1 Chất lượng xấu phục hồi khơng tơn trọng chế sinh học A-B, Phim chụp trước thủ thuật chó thấy lấy bỏ phần kim loại C, Thân amalgam mới, sử dụng chốt cấu trúc tự neo chặn chân gần DH, Phục hình mẫu E, Nguyên cung hàm sau năm F, Răng có triệu chứng tổn thương liên quan chóp chẽ chân G, Răng khơng có khản điều trị cuối nhổ bỏ thay implant H,8 năm sau điều trị cho thấy tình trạng ổn định Các khác có tổn thương sinh học lan rộng đối diện với lực căng chức 780 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS Theo số lượng mô phải thay thế, phục hồi điều trị nội nha dựa có vật liệu quy trình lâm sàng khác Như quy tắc chung, hầu hết cấu trúc bị hư hỏng cần khôi phục với chụp nhân tạo Mặc dù việc sử dụng chụp xây dựng chốt lõi cách tiếp cận truyền thống, người khác ủng hộ việc sử dụng trực tiếp nhựa tổng hợp cho việc khôi phục khiếm khuyết nhỏ cho điều trị nội nha Gần hơn, phục hồi gián tiếp overlay chụp nội nha (endocrown) làm nhựa composite sứ sử dụng Việc lựa chọn vật liệu phục hồi thích hợp kỹ thuật định số lượng cấu trúc lại Điều ảnh hưởng tới tiên lượng dài hạn điều trị nội nha so với loại chốt hay lõi răng, vật liệu chụp Hình 22-2 Mất màu nặng cho thấy ảnh hưởng thẩm mỹ, vùng bên nụ cười Khi không điều trị với chất làm trắng mặt đắp sứ, tình trạng cần sửa soạn để thực chụp toàn phần Các Thay Đổi Về Thẩm Mỹ Ở Răng Chết Tủy Và Răng Đã Điều Trị Nội Nha Thay đổi màu sắc tối màu chết tuỷ phổ biến quan sát lâm sàng (Hình 22-2), kỹ thuật nội nha khơng đóng góp vào đổi màu Ví dụ, làm tạo hình khơng đầy đủ để sót mơ hoại tử sừng tuỷ, dẫn đến sạm màu Bên cạnh đó, vật liệu trám bít (gutta-percha xi măng trám bít) giữ lại phần cổ răng trước làm giảm thẩm mỹ Chất đục ảnh hưởng xấu đến màu sắc độ mờ hầu hết khơng có chụp Sự thay đổi sinh học đổi màu hình dạng ngà Các chất hữu có ngà (ví dụ, hemoglobin) đóng vai trị quan trọng thay đổi màu sắc thực phẩm đồ uống chứa sắc tố thâm nhập kích hoạt vắng mặt áp suất tủy Tuy nhiên kết hợp hai tượng chế hóa lý xác dẫn đến đổi màu chưa hiểu kỹ mô tả y văn.3 ,7 ,1 Mơ nướu mỏng nói chung, dạng sinh học mỏng coi yếu tố tiêu cực kết thẩm mỹ phục hồi điều trị phục hình đổi màu.1 ,1 ,1 Điều trị nội nha phục hồi vùng thẩm mỹ địi hỏi phải kiểm sốt chặt chẽ thủ thuật vật liệu để giữ lại độ bóng mờ, chất tự nhiên răng.Do đó, người ta khuyến cáo nên tránh sử dụng xi măng nội nha có màu cần làm tất cặn vật liệu buồng đường vào khoang tủy VẬT LIỆU PHỤC HỒI VÀ LỰA CHỌN Điều trị nội nha dẫn đến thiệt hại đáng kể suy yếu cấu trúc Cấu trúc bị trình điều trị nội nha làm tăng nguy gãy chụp, với chế mỏi học dẫn tới đứt gãy chân theo thời gian Phục hình điều trị nội nha thiết kế để (1) bảo vệ lại sau gãy, (2) ngăn chặn tái nhiễm hệ thống ống tủy, (3) thay bị cấu trúc Phục Hồi Composite Trực Tiếp Khi cấu trúc thân tối tiểu bị điều trị nội nha định phục hồi composit trực tiếp Nhựa tổng hợp (nhựa composite) hỗn hợp nhựa polyme gia cố chất độn vô Vật liệu tổng hợp đại có điểm mạnh lực nén khoảng 280 MPa, mô đun Young loại nhựa tổng hợp nói chung khoảng 10 đến 16 GPa, gần với ngà 140 Khi sử dụng đúng, hợp chất nhựa composit đánh giá cao thẩm mỹ, biểu tính chất học cao, củng cố cấu trúc cịn lại thơng qua chế liên kết Thơng thường, ánh sáng màu xanh 500-800 mW / cm2 chiếu 30 đến 40 giây cần thiết để trùng hợp lớp composite dày 1-3 mm Thật không may, co rút đồng hành với trùng hợp loại nhựa tổng hợp đại vấn đề quan trọng cho thành công lâu dài phục hồi Việc sử dụng kỹ thuật nén dồn, giúp giảm thiểu áp lực co rút trình trùng Lượng hao hụt phụ thuộc vào hình dạng việc sửa soạn xoang tỉ lệ bề mặt bám dính khơng bám dính37,55 C-factor yếu tố dự báo có liên quan lâm sàng nguy bám dính rị rỉ; Phục hình với yếu tố C cao (> 3.0) có nguy bám dính lớn nhất.183 Nói cách khác, phục hồi composite trực tiếp định bề mặt gần răng; sử dụng kỹ thuật trám lớp bắt buộc Cổ điển hơn, phục hồi composit trực tiếp sử dụng cho trước không bị cấu trúc sau mở đường vào nội nha Trong trường hợp vậy, vị trí phục hồi composite trực tiếp cung cấp niêm phong cho răng, ngăn ngừa rò rỉ thân tái nhiễm vi khuẩn vào hệ thống ống tủy Trong nghiên cứu in vitro, người ta chứng minh độ kháng gãy phục hình trực tiếp gắn dính nhỏ gần lớn nguyên vẹn.6 ,1 Mặc dù loại nhựa tổng hợp trực tiếp sử dụng cho phục hình nhỏ hàm, chúng chống định có nhiều phần ba mô thân bị Trong nghiên cứu, 142 người ta báo cáo độ kháng gãy điều tị nội nha giảm 69% trường hợp MOD sâu răng.143 Trong điều kiện vậy, phục hồi composite trực tiếp khơng thích hợp để ngăn chặn gãy cấu trúc tái nhiễm Hơn nữa, vật liệu nhựa composite yêu cầu sử dụng gia cố sợi invitro để tăng cường lực kháng Mặc dù hầu hết CHAP TER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 781 nghiên cứu lâm sàng tác dụng composite trực tiếp với sống, báo cáo gần cho thấy phục hồi composit gia cố sợi có giá trị phục hồi cao cho điều trị nội nha.38 Ngược laị, đặt chốt sợi vào ống tuỷ điều trị nội nha trước dán phục hồi MOD trực tiếp cho thấy giảm độ kháng gãy rõ nét so sánh với phục hồi composit khơng có chốt.1 Phục Hồi Gián Tiếp: Composite Hoặc Onlay Sứ Hoặc Overlays Onlay chụp nội nha sứ nhựa composit sử dụng để phục hồi điều trị nội nha Trong ovelay thâm nhập vào múi mũi cách phủ lên mô mất, chụp nội nha kết hợp chốt ống tuỷ, lõi thân chụp vào nhau.94 Cả onlay chụp nội nha cho phép phục hồi cấu trúc cịn sót lại, khơng thể phục hồi với chụp toàn phần.62 Onlay overlay thiết kế xưởng từ composite hybrid sứ Sứ vật liệu phục hồi lựa chọn cho phục hồi gián tiếp thẩm mỹ lâu dài độ xuyên thất cho phép ánh sáng xuyên qua giống men Trong loại gốm sứ truyền thống chế tạo từ bùn đất, loại vật liệu sứ đại đúc, đổ khn, nén thêm phụ gia Các vật liệu biến thể sứ thường (In-Ceram, Cerec, ÍPS Empress) mcos thể chế tạo từ hệ thống sứ khác, bao gồm alumina, zirconia, silica.3 ,3 Theo thành phần hơn, sứ có chứa lithium disilicate, cho độ bền cao, độ kháng gãy cao có độ xuyên thấu cao Các tính chất vật lý vật liệu cải thiện chúng chịu đựng điều kiện lực căng lớn vị trí sau điều trị tuỷ.4 , Các nhà nghiên cứu thực so sánh 140 phục hồi Cerec bán phần (vita MKII) gắn xi măng vào điều trị nội nha cho cách tiếp cận nội nha thoả mãn yêu cầu sau quan sát sau 55 tháng.10 Các kết thu cho thấy tỉ lệ tồn hàm lớn cao hàm nhỏ Onlay, overlay chụp nội nha chế tạo từ nhựa composit xưởng Sử dụng nhiều kết hợp ánh sáng, áp suất nén chân không, kỹ thuật chế tạo tăng tỉ lệ thuận nghịch polymer tăng tính chất học phục hồi Các nghiên cứu miêu tả áp dụng composit gia cố sợi thuỷ tinh chụp nội nha sử dụng hàm nhỏ hàm lớn phục hồi đơn abutment cho hàm giả cố định bán phần.6 ,6 Một nghiên cứu gần cho thấy inlay composit phục hồi phần độ kháng gãy hàm điều trị nội nha ngăn chặn gãy vụn sau chịu lực.2 Một số nghiên cứu khác cho thấy nhựa compossit MZ100 tăng độ kháng mỏi phục hồi dạng overlay hàm điều trị nội nha so sánh với sứ MKII Một nghiên cứu khác gần sử dủng phân tích ba chiều để đánh giá mức độ tiêu xương quang chụp nội nha cho thấy có tăng modun đàn hổi cao thấp Họ kết luận tỉ lệ phục hồi nhựa composit có khả chống lại tiêu xương nha chu cao giảm lực tác động ngà chân răng.4 Chụp Toàn Phần Khi số lượng đáng kể cấu trúc thân bị sâu răng, thủ thuật phục hồi, nội nha,cùng chụp toàn phần lưa chọn Trong vài trường hợp, chụp tạo trực tiếp cấu trúc thân lại chuẩn bị phù hợp (xem phần Vật liệu lõi) Thường xuyên hơn,sự gắn kết chốt ống tuỷ cần thiết để tạo lưu giữ cho vật liệu lõi chụp.1 Lõi neo vào cách mở rộng vào ống tuỷ qua chốt thay cấu trúc thân Chụp bao gồm lõi phục hồi thẩm mỹ chức cho Vai trò bổ sung chốt lõi để bảo vệ lề chụp khỏi biến dạng chức ngăn chặn rị rỉ thân Bởi hầu hết chấn gắn nội nha khơng hồn tồn kín khơng gian ống tuỷ, chất dán thân giúp đặt chốt lõi ảnh hưởng tích cực đến kết điều trị nội nha.1 5 Khả neo vào lõi chốt yếu tố quan trọng tái lập lại hình dạng, kể từ lõi chốt chế tạo từ vật liệu khác Cuối cùng, vật liệu nhựa sử dụng để gắn chốt, lõi chụp ảnh hưởng đến tuổi thọ phục hồi.Các chốt, lõi, chất trám nhựa chất dán dính cuàng tạo thành lớp cho phục hồi tương lai.1 Nền Phục Hồi: Các Đặc Điểm Chung Mặc dù có nhiều vật liệu kỹ thuật để chế tạo phục hồi, kết hợp vật liệu thay cho cấu trúc Như quy luật chung, có nhiều cấu trúc cịn lại, tiên lượng lâu dài phục hồi tốt Các cấu trúc thân răng nằm phía mức nướu giúp tạo khâu giữ.6,85,106,134 Các khâu giữ hình thành thành rìa chụp, bọc 2-3 mm cấu trúc Một khâu thực giảm đáng kể tỷ lệ gãy điều trị nội nha cách củng cố bề mặt bên làm tan lực lượng tập trung vào chu vi hẹp răng.1 ,1 Một khâu nối dài tăng độ kháng gãy rõ nét.8 Các khâu giữ chống lực bên từ chốt đòn bẩy từ chụp hoạt động chức làm tăng lưu giữ sức đề kháng phục hồi Để thành công, chụp sửa soạn chụp phải đáp ứng năm yêu cầu: Khâu giữ (chiều cao phần ngà dọc) phải có đến mm Các thành dọc phải song song Phục hồi phải hoàn toàn bao lấy Các lề phải đặt vào cấu trúc vững Các chụp sửa soạn chụp khơng xâm chiếm hình dáng Giải phẫu chân có ảnh hưởng đáng kể vị trí lựa chọn chốt Chân cong, phân chẽ răng, phát triển vùng hụt, chóp lõm quan sát thấy bề mặt bên ngồi chân có khả có ống tủy hình dáng tương tự Trong chân, hình dạng ống tuỷ khác cấp độ cổ tới lỗ chóp 6 782 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS Kết là, thay đổi nghiêm trọng hình dạng tự nhiên ống tuỷ thường cần thiết để thích ứng với chốt hình trịn bên chân Điều làm tăng nguy thủng chân, đặc biệt chân gần hàm hàm hàm mà biểu độ lõm sâu bề mặt chẽ chân răng.17,95 Các bị suy yếu ngà chân bị phá huỷ để đặt chốt có đường kính lớn Một nghiên cứu sử dụng phiến giao thoa ba chiều (ESPI) đánh giá ảnh hưởng đến chuẩn bị ống tuỷ vị trí chốt với độ cứng chân răng.9 ESPI có lợi lớn đánh giá biến dạng thời gian thực sử dụng lại nhiều lần chân chất khơng phá hủy cáctest Kết nghiên cứu biến dạng chân tăng lên đáng kể sau việc chuẩn bị khơng gian cho chốt Do đó, bảo tồn cấu trúc nguyên tắc hướng dẫn định sử dụng chốt việc lựa chọn chốt, việc chuẩn bị không gian cho chúng Đây lý tất điều trị nội nha cần chốt phương pháp tiếp cận bảo tồn không phụ thuộc vào việc sử dụng chốt phát triển Tuy nhiên, chốt sử dụng chân cấu trúc bị hư hỏng, lưu giữ thêm cần thiết cho lõi phục hồi thân Chốt nên cung cấp nhiều đặc điểm lâm sàng sau đây: u Bảo vệ tối đa chân khỏi gãy u Lưu giữ tối đa chân u Lưu giữ tối đa cho lõi chụp u Bảo vệ tối đa cho nơi gắn rìa chụp khỏi rị rỉ thân u Bảo đảm thẩm mỹ có định u Khả hiển thị hình ảnh X quang cao u Tương hợp sinh học Từ quan điểm học, chốt nội nha không nên vỡ, không nên phá vỡ chân răng, không nên làm sai lệch cho phép chuyển động lõi chụp Một lõi lý tưởng có kết hợp tối ưu khả đàn hồi, độ cứng, tính linh hoạt độ bền Khả phục hồi khả làm chệch hướng đàn hồi lực mà không gây tổn thương vĩnh viễn Đây giá trị chất lượng chốt nội nha, nhiều linh hoạt chốt hẹp làm ảnh hưởng khả việc lưu giữ lõi chụp hoạt động chức Độ cứng mô tả khả chống lại biến dạng bị chịu lực căng vật liệu Độ cứng vật liệu chất vốn có vật liệu,bất kể kích thước Tuy nhiên, linh hoạt thực tế chốt phụ thuộc vào đường kính cụ thể mơ đun đàn hồi vật liệu chốt Chốt có mơ đun đàn hồi thấp linh hoạt chốt có đường kính với mơ đun đàn hồi cao Chốt vật liệu phi cứng (modulus độ đàn hồi thấp) bền bỉ hơn, hấp thụ lực tác động nhiều hơn, truyền lực đến chân chốt cứng, chốt-modulus thấp dễ hỏng mức lực thấp chốt có modulus cao.1 ,1 ,1 Sự linh hoạt mức chốt vi chuyển động lõi rủi ro đặc biệt lại cấu trúc tối thiểu, thiếu độ cứng phần cổ thân ngà Sự uốn chốt bóp méo làm hở rìa chụp Hở rìa gây sâu tái nhiễm vi khuẩn vào hệ thống ống tuỷ Sâu mở rộng vào chân gây gãy chân Do chốt cứng dàn ravà uốn cong so với chốt khơng cứng, chúng hạn chế chuyển động lõi gián đoạn có rìa chụp xi măng dán.Tuy nhiên, lực phải Lực từ chốt cứng chuyển đến chân răng, bên cạnh đỉnh chốt Nỗ lực để tăng cường chân yếu cách thêm chốt cứng vơ hình chung lại làm chân yêu thêm tạo tập trung lực Sự tập trung sức căng khu phức hợp chốt / chân dẫn đến trình tự hủy hoại nứt gãy Gãy chân nguy đặc biệt với có cấu trúc tối thiểu Chân chuyển động tác động lực, mô đun đàn hồi ngà đường kính chân Ngà tương đối linh hoạt, chốt linh hoạt cứng Mặc dù khơng có vật liệu thực xác ngà, chốt với chức tương tự ngà có lợi chốt đặt bên cạnh ngà Chốt phát triển với mô đun đàn hồi gần với ngà so với kim loại truyền thống Nhưng chốt hẹp đáng kể so với chân lệch thực tế chốt ngà chức hai mơ đun đàn hồi đường kính Các mô đun đàn hồi nhiều chốt khác nhau, so với ngà răng, đại diện cho khía cạnh độ uốn Tóm lại, chốt lý tưởng đủ độ bền để đệm sức căng đàn hồi, làm giảm căng truyền tới Sau trở lại bình thường mà khơng bị biến dạng vĩnh viễn Đồng thời, chốt lý tưởng không đủ cứng để xuyên qua, bẻ cong vĩnh viễn, tổn hại cấu trúc lực nhai Cuối cùng, chốt hoàn hảo tổng hợp mức độ lý tưởng tính linh hoạt độ bền cấu trúc đường kính hẹp, định hình thái chân Hiện hệ thống chốt thiết kế để cung cấp thoả hiệp tốt đặc tính mong muốn hạn chế cố hữu vật liệu có sẵn Tại Sao Chân Răng Gãy Cấu trúc chịu lực thấp lặp lặp lại xuất gãy mà khơng có lý rõ ràng Hiện tượng này, gọi giảm độ mỏi, xảy vật mô phải chịu tải theo chu kỳ Sự mỏi mơ tả tượng hư hỏng bắt đầu vế nứt; nhiều hư hỏng vật liệu quan sát miệng liên quan tới tính chất mỏi Bởi đối tượng chu kỳ chuyển động tác động lực trình nhai, sử hư hỏng mỏi ngà răng, chốt, lõi, lề chụp, thành phần chất kết dính có khả xảy ra.1 Áp lực học lan rộng vác vi nứt, tiến triển từ khu vực thân tới chóp Sự hư hỏng ban đầu rìa chụp mỏi tải khơng phát lâm sàng Tuy nhiên, đo in vitro, s ự hư hỏng đầu dẫn đến rò rỉ đáng kể rìa chụp,mở rộng răng, phục hồi, khoảng cắm chốt.48 Đặc biệt có cấu trúc tối thiểu cịn lại, mỏi gây chốt nội nha uốn cong bị phá vỡ vĩnh viễn, gây phức hợp sợi-chất để phân hủy Sự hư hỏng mỏi chết tuỷ khôi phục với chốt cịn thảm khốc dẫn đến gãy hồn tồn chân Một chốt đặt vào ngà chân hoạt động giống kết cấu neo vật liệu khác CHAP TER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 783 A B Hình 22-3 A, Phân phối lực căng chốt kim loại lõi cấu trúc lại, theo nghiên cứu quang đàn hồi FEM Các chốt gắn chặt thường xuyên vào phần chóp chân Lực căng chức tích tụ bên nền, xung quanh chốt nhiều bên ống tuỷ, xung quanh đỉnh chốt; có tích tụ lực căng vùng cổ so với chốt sợi (như thể hình 22-3, B) Cấu hình lý tưởng để bảo vệ cấu trúc cổ thân hư hỏng, dẫn đến việc gãy chân trầm trọng B, Phân phối lực căng chốt sợi / lõi composite cấu trúc lại, theo nghiên cứu FEM quang đàn hồi Các chốt gắn với thành ống tuỷ thâm nhập vào xun tới phần chóp Lực căng chức chủ yếu tích lũy xung quanh chốt vùng cổ Cấu hình bảo vệ hiệu cho vùng cổ có xu hướng ngăn ngừa gãy chân không điều trịđược Sự diện m ột khâu nối bắt buộc Điều có nghĩa lực áp dụng lên chốt truyền để ngà chân với mơ hình đặc trưng tùy thuộc vào mô đun đàn hồi chốt ngà Nếu chốt có mơ đun cao so với ngà, tập trung lực vùng tiếp giáp với phần cuối chốt (Fig 22-3) Điều hiển nhiên trường hợp lâm sàng gãy chân xuất xứ từ chóp chốt cứng Khi độ cứng chốt nội nha tương tự ngà răng, lực căng không tập trung ngà liền đỉnh chốt mà phân tán ngà thân ngà chân (xem hình 22-3) Một chốt đàn hồi ngăn chặn lực bất ngờ cách kéo giãn đàn hồi, làm giảm lực ngang qua răng, chốt đàn hồi trở nên linh hoạt để lưu giữ lõi chụp tự thực Một chốt thất bại chống lại lực nhẹ so với chốt cứng Giới hạn lượng khả phục hồi thiết kế cho chốt Phục Hồi Nền Trực Tiếp Nói chung, phát triển phục hồi nhằm giảm bớt xâm lấn loại bỏ số thành phần số ca đặc biệt Khi có đủ lượng mô diện ngoại vi sửa soạn, lớp trực tiếp phục hồi định Trong kỹ thuật trực tiếp, chốt đúc sẵn gắn bên ống tủy, phần lõi xây dựng trực tiếp chuẩn bị Đối với tình lâm sàng khác, chốt gián tiếp lõi đúc định Có nhiều vật liệu khác sử dụng để chế tạo phục hồi trực tiếp Mặc dù ngày có nhiều lợi ích việc sử dụng vật liệu nhựa chốt composite chốt nhựa tăng cường sợi, vật liệu truyền thống amalgam sử dụng cho mục đích này.28 Để rõ ràng hơn, thành phần sử dụng để chế tạo phục hồi trực tiếp (ví dụ, chốt nội nha vật liệu làm lõi) mô tả sau C hốt Số lượng lớn thiết kế chốt vật liệu có sẵn thị trường phản ánh khơng đồng thuận lĩnh vực Dựa vào đặc tính mà nhà sản xuất bác sĩ xem xét quan trọng nhất, chốt chế tạo từ kim loại (vàng, titan, thép không gỉ), gốm sứ, hay nhựa gia cố sợi Như nguyên tắc chung, chốt cần có độ lưu giữ độ kháng Trong đó, lưu giữ chốt đề cập đến khả chốt chống lại lực thẳng đứng, độ kháng khả phức hợp / chốt chống lại lực ngang quay.Độ kháng bị ảnh hưởng diện khâu nối, độ dài chốt độ cứng, diện tính chống quay Dạng phục hồi thiếu độ kháng khơng có khả cho thành công dài hạn dù độ lưu giữ chốt Chốt kim loại đúc sẵn: thường sử dụng để chế tạo cho phục hồi trực tiếp Các chốt phân loại theo nhiều cách, kể thành phần hợp kim, độ lưu giữ , hình dạng Vật liệu sử dụng để chế tạo chốt kim loại bao gồm hợp kim vàng, thép không gỉ, hợp kim titan Chốt kim loại bền, ngoại trừ hợp kim titan, cứng.9 Một nghiên cứu gần độ bền uốn chốt thép không gỉ khoảng 1.430 MPa modulus uốn xấp xỉ 110 GPa.1 Mặt khác, chốt titan cứng (66 GPa) thể độ bền uốn (1280 MPa) tương tự thép không gỉ Việc giữ lại chốt đúc sẵn bên ống tủy cần thiết cho việc phục hồi thành công Hai khái niệm sử dụng để thúc đẩy việc lưu giữ chốt nội nha: 784 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS chốt hoạt động chốt bị động Chốt hoạt động cho thấy lự giữ trực tiếp từ ngà chân cách sử dụng ren Chốt hoạt động luồn đóng cố định vào thành ống tuỷ/ Mối quan tâm lớn chốt ren tiềm gãy chân thẳng đứng trình đặt Khi chốt vặn vào vị trí, tạo lực căng chân răng, gây tác dụng chêm Do đó, thường chấp nhận nên tránhviệc sử dụng chốt ren Hơn nữa, việc lưu giữ tốt chốt ren đạt với xi măng trám dính (xem phần sau).1 Chốt bị động đặt thụ động tiếp xúc chặt chẽ với thành ngà s ự trì chủ yếu dựa xi măng trám dính dùng để gắn Hình dạng chốt thụ động hình nón song song.1 Chốt song song lưu giữ tốt chốt nón địi hỏi loại bỏ nhiều mô ngà sửa soạn khoảng cho chốt Chốt song song báo cáo có khả gây gãy chân so với chốt nón, chúng tn theo hình dạng ban đầu chân răng.8 ,1 ,1 Thật không may, kỹ thuật đại sửa soạn ống tuỷ sử dụng file nickeltitanium quay hình nón(NiTi) kết ống tuỷ nhọn tạo độ không lưu giữ từ chop tới thân răng.1 Chốt dài thường cần thiết để đáp ứng vấn đề cung cấp độ lưu giữ lý tưởng; chiều dài đủ ống tuỷ cho lớn mm Khi bảo vệ mão với khâu nối đầy đủ, chốt dài không tăng lực kháng gãy.8 Chốt thiết kế với tính khóa học phần đầu kết cấu bề mặt nhám thực lưu giữ tốt cho lõi Chốt sợi: Chốt sợi bao gồm sợi gia cố nhúng nhựa polymer hóa Monome sử dụng để tạo thành nhựa thường methacrylates nhị chức (BisGMA, UDMA, TEGDMA), epoxy sử dụng Sợi phổ biến chốt sợi ngày làm carbon, thủy tinh, silica, thạch anh loại, khối lượng, tính đồng sợi chất độc quyền khác hệ thống sợi Những khác biệt trình sản xuất phản ánh biến đổi lớn quan sát thấy loại khác chốt sợi chịu test kháng mỏ.6 Sợi thường có đường kính 7-20 mm, sử dụng số cấu hình khác nhau, bao gồm bện,dệt, sợi dọc Các chốt sợi ban đầu gồmsợi carbon nhúng nhựa epoxy, chốt sợi thạch anh ưa thích đặc điểm thuận lợi học, tính thẩm mỹ, khả hóa học dán dính với lớp polymer.51 Một nghiên cứu gần độ bền uốn thuỷ tinh, silica-, sợi thạch anh xấp xỉ 1.000 MPa modulus uốn khoảng 23 GPa.3 Chốt sợi thấu quang dẫn sáng cho trùng hợp xi măng trám nhựa Một chốt truyền sáng cho kết trùng hợp tốt vật liệu composite khu vực chóp ống tủy, đo giá trị độ cứng.1 ,18 Để tăng cường liên kết chốt/ lõi / mối nối xi măng, số tiền xử lý hóa lý, silane hố phun cát bề mặt chốt thực Nghiên cứu gần silane hoá, etching hydrofluoric, thổi cát (với 30-50 micromet Al2O3) khơng sửa đổi tính chất học loại chốt thuỷ tinh, silica-,hoặc thạch anh.5 Người ta chấp nhận chốt sợi dán ống ngà cải thiện phân bố lực tác dụng dọc theo chân răng, qua làm giảm nguy gãy chân góp phần vào việc gia cố cấu trúc cịn lại.13,19,58 Một chốt sợi xi măng kết dính thích nghi tốt có độ lưu giữ tốt với lực căng tối thiểu truyền thành ống tuỷ.Trong nghiên cứu hồi cứu, người ta đánh giá ba loại chốt sợi dán, kết cho thấy 3,2% thất bại 1306 chốt sợi tái khám sau 1-6 năm.5 Gần đây, nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ tồn 98,6% 96,8% tương ứng cho chốt sợi song song thon nhọn, đặt trước bao phủ với mão toàn sứ sau thời gian quan sát trung bình 5,3 năm.1 Chốt sứ Zirconia: Chốt Zirconia cấu tạo từ zirconi oxide (ZrO2)một phần ổn định với ytrium oxit thể cường độ uốn cao Chốt Zirconia thẩm mỹ,dán dính phần, cứng chắc, giịn Chốt Zirconia khơng thể etching, y văn cho thấy dán nhựa lên vật liệu khó dự đốn kết địi hỏi phải có phương pháp dán khác biệt so với thông thường.1 Khi lõi composit tạo chốt zirconia, việc lưu giữ lõi vấn đề Tranh cãi tồn hiệu hạt mài mịn dán dính nhựa lên chốt zirconia không xử lý với chất tạo bề mặt.1 ,1 3 Nhìn chung, có lo ngại cứng chốt zirconia, tạo xu hướng làm chốt giòn.Các báo cáo khác cho thấy cứng chốt zirconia ảnh hưởng xấu đến chất lượng mặt tiếp xúc lõi nhựa ngà bị test độ mỏi.4 ,4 V ật L iệu L àm L õi Lõi (core) thay cấu trúc sâu, gãy, thân giúp lưu giữ phục hồi chínhthức Đặc điểm vật lý mong muốn lõi bao gồm (1) độ nén độ bền uốn cao, (2) ổn định kích thước, (3) dễ thao tác, (4) thời gian thực ngắn, (5) khả dán với chốt Vật liệu lõi bao gồm nhựa composite, kim loại đúc sứ, amalgam, vật liệu thuỷ tinh ionomer Các lõi gắn vào cách mở rộng phần thân ống tuỷ thông qua chốt nội nha Tầm quan trọng lưu giữ chốt, lõi, tăng lên cấu trúc lại giảm Lõi nhựa composite: Lõi làm từ vật liệu composite đòi hỏi số chiến lược để tăng cường sức bền sức kháng; kim loại thêm vào, tỉ lệ chất độn lớn hơn, sử dụng thêm ionomer nhanh trùng hợp.1 Lõi composite chứng minh có giá trị học tốt chút so với vật liệu thông thường, cải tiến phát triển.1 Tuy nhiên, chúng tốt xi măng thuỷ tinh bạc amalgam.3 Những lợi lõi nhựa Composite tính kết dính với cấu trúc chốt, dễ thao tác, thực nhanh chóng, có độ mờ mờ Lõi composite chứng minh có khả bảo vệ độ bền cho thân toàn sứ tương tự lõi amalgam Độ bền dán dính lõi composite vào ngà phụ thuộc vào trùng hợp hoàn toàn vật liệu nhựa, chất dán ngà phải phù hợp hóa học với lõi nhựa composite Nhựa tổng hợp tự trùng hợp yêu cầu chất kết dính tự trùng hợp hầu hết không phù hợp với chất dán quang trùng hợp CHAP TER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 785 Tuy nhiên, khơng có chất kết dính chứng minh loại bỏ hồn tồn hở vi kẽ lề phục hồi.1 Sự hư hỏng lõi nhựa toàn vẹn rìa chụp dẫn đến xâm nhập dịch miệng Vì thế, cần có 2mm cấu trúc còng lại để đạt chức tối ưu cho lõi composite Lõi composite dùng kết hợp với chốt kim loại, sợi, zirconia Điều thường thấy nhiều cấu trúc Chúng bảo vệ khỏi gãy chân phục hồi với chốt kim loại so với lõi vàng amalgam Mất chốt, lõi chụp dùng lõi composite xảy ra, lõi composite chứng minh thuận lợi so với vàng amalgam.1 Một nghiên cứu hồi cứu lâm sàng gần chốt sợi chốt sợi lõi có tỷ lệ thất bại khác nhau, từ 7% đến 11% sau thời gian sử dụng từ đến 11 năm chốt.5 Lõi composit thường dạng hai loại paste,tự trùng hợp, có loại quang trùng hợp Việc sử dụng vật liệu lõi quang trùng hợp loại bỏ nguy khơng tương thích hóa học chất kết dính lõi nhựa tự trùng hợp Nhựa composite quang trùng hợp dùng cho cấu trúc bất thường buồng tủy lỗ ống tuỷ loại bỏ cần thiết sử dụng chốt cấu trúc đủ Nghiên cứu dán dính với thành ngà buồng tủy dễ dàng vượt trội so với dán thành chân răng.8 Lõi amalgam: Amalgam nha khoa vật liệu tạo lõi truyền thống với lịch sử lâu dài thành công lâm sàng Mặc dù có nhiều biến thể với thành phần hợp kim, cơng thức gần có độ bền nén cao (400 MPa sau 24 giờ), độ bền kéo cao, mô đun đàn hồi cao Hợp kim đồng cao có xu hướng cứng (60 GPa) so với hợp kim đồng thấp Amalgam sử dụng có khơng có chốt Ba mươi năm trước đây, nhà nghiên cứu mô tả lõi amalgam.1 Với kỹ thuật amalcore, amalgam nén vào buồng tủy 2-3 mm phần thân ống tuỷ Các tiêu chí sau xem xét cho việc áp dụng kỹ thuật này: buồng tủy nên có đủ chiều rộng chiều sâu đủ để nén lưu giữ phục amalgam, bề dày ngà lý tưởng xung quanh buồng tuỷ để phục vụ cho độ cứng độ bền phức hợp răng-phục hồi Các kháng gãy phục hồi amalgam thân-chân với bốn nhiều bốn milimet thành buồng tuỷ cho lý tưởng, phần mở rộng vào khơng gian ống tuỷ chân khơng có ảnh hưởng nhiều.8 Amalgam sử dụng kết hợp với chốt kim loại đúc sẵn cần tăng độ lưu giữ mơ thân cịn lại Lõi Amalgam lưu giữ sử dụng với chốt kim loại sau; chúng đòi hỏi nhiều lực để đánh bật chốt đúc lõi thân răng.1 Một số ý kiến khác gợi ý việc sử dụng chất kết dính nhựa để dán amalgam vào mô thân răng.1 Nhược điểm đáng kể lõi amalgam "bản chất khơng dính" vật liệu, tiềm chống ăn mịn, làm đổi màu nướu ngà Việc sử dụngNhược điểm đáng kể lõi amalgam "bản chất không dính" vật liệu, tiềm chống ăn mịn, làm đổi màu nướu ngà Việc sử dụng Lõi thuỷ tinh ionomer lõi thuỷ tinh ionomer biến đổi: Xi măng thuỷ tinh ionomer xi măng thuỷ tinh ionomer biến đổi vật liệu kết dính hữu ích cho mảng đắp nhỏ để trám đầy vào đoạn đứt gãy sửa soạn Lý giải cho việc sử dụng vật liệu thuỷ tinh ionomer dựa hiệu ứng chống sâu giải phóng floride Tuy nhiên, sức bền bền phá hủy thấp thể qua độ giòn chúng chống định cho việc sử dụng thuỷ tinh ionomer cho trước mỏng thay múi hướng dẫn cho sau Chúng định hàm sau (1) cần số lượng lớn vật liệu cốt lõi (20) ngà cứng nhiều, (3) kiểm soát sâu định.1 Vật liệu thủy tinh ionomer nhựa biến đổi kết hợp ionomer thủy tinh công nghệ nhựa composite chúng có tính chất hai chất liệu Thuỷ tinh ionomer nhựa biến đổi có độ bền trung bình, lớn thuỷ tinh ionomer nhựa composite Là vật liệu tạo lõi, chúng dùng với độ lớn vừa phải, hút ẩm mở rộng chúng gây gãy thân sứ làm yếu chân răng.165 Sự dán dính vào ngà gần với dán dính ngà răng- nhựa composite cao thuỷ tinh ionomers truyền thống đáng kể Ngày nay, nhựa composite thay vật liệu thuỷ tinh ionomer chế tạo lõi Nền Phục Hồi Gián Tiếp: Chốt Và Lõi Đúc Trong nhiều năm, chốt thân lõi kim loại đúc phương phám truyền thống để tạo phục hồi gián tiếp cho chụp phục hình Nhìn chung, chốt hình chóp, mịn mặt, phù hợp với độ thn ống tủy chế tạo từ hợp kim quý cao, sử dụng hợp kim quý kim loại nha khoa Hợp kim quý sử dụng cho chế tạo chốt lõi có độ cứng cao (khoảng 80 đến 100 GPa), độ bền (1500 MPa), độ cứng độ kháng tuyệt vời với mài mòn.3 Một lợi hệ thống lõi –là có phần mở rộng chốt, lõi không phụ thuộc vào phương tiện học để lưu giữ chốt Điều ngăn chặn chệch lõi khỏi chốt chân cấu trúc tối thiểu Tuy nhiên hệ thống chốt/lõi đúc có số nhược điểm Nhiều cấu trúc phải loại bỏ để tạo khoảng đặt Thứ hai, thủ thuật tốn thời gian cần hai lần hẹn, chi phí xưởng đáng kể Các giai đoạn xưởng chi tiết kỹ thuật Đúc kim loại mơ hình với lõi lớn chốt đường kính nhỏ có khả tạo rỗ vàng giao diện chốt / lõi Gãy kim loại giao diện thao tác chức thất bại phục hồi Quan trọng nhất, hệ thống chốt-lõi có tỷ lệ gãy chân cao lâm sàng so với chốt rời đúc sẵn.47,166 Các nghiên cứu lưu giữ chốt đúc chốt phải phù hợp với ống tuỷ chân chuẩn bị nhiều tốt để hồn tồn giữ lại Khi có khâu nối, chốt lõi đúc tuỳ chỉnh cho thấy có độ kháng gãy cao so với lõi composit xây chốt kim loại đúc sẵn chốt carbon.1 Chốt đúc cho thấy lượng lưu giữ tối thiểu kết hợp với mức hư hỏng cao so sánh với chốt song song đúc sẵn Trong nghiên cứu hồi cứu cổ điển (1-20 năm) của1273 điều trị nội nha thực tế nói chung, 245 (19,2%) khôi phục với chốt nhọn lõi đúc Trong số này, 12,7% coi thất bại 786 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS Tỷ lệ thất bại cao so với hệ thống chốt thụ động khác sử dụng 39% thất bại dẫn đến phải nhổ bỏ Ba mươi sáu phần trăm thất bại lưu giữ, 58% đứt gãy chân Người ta cho chốt thon làm nhẵn bề mặt tác dụng “chêm” theo lực tải chức năng, tăng nguy gãy chân.1 Một nghiên cứu hồi cứu năm báo cáo tỷ lệ thành công cao 90% sử dụng chốt cốt lõi đúc nền phục hồi.9 Tỷ lệ thất bại thấp gãy chân diện khâu nối lý tưởng sửa soạn cẩn thận.Tỷ lệ thất bại cao thực tế gần nửa số chốt ngắn so với đề nghị từ y văn Một rãnh thông cho xi măng dọc theo trục chốt tạo lực căng lên mơ cịn sót lại Cement Dán Một loạt loại xi măng sử dụng để gắn chốt nội nha bao gồm xi măng truyền thống, xi măng thuỷ tinh ionomer, xi măng trám dính nhựa Cement Truyền Thống Xi măng phốt phát kẽm xi măng polycarboxylate sử dụng để gắn kết chốt chụp Chúng thường cung cấp dạng bột chất lỏng tính chất vật lý ảnh hưởng tỷ lệ pha trộn thành phần Cường độ nén chúng khoảng 100 MPa, môđun đàn hồi thấp so với ngà (5-12 GPa) Xi măng kẽm phosphate sử dụng chủ yếu cho gắn phục hồi kim loại gắn chốt; độ dày xi măng phốt phát kẽm 25 micromet Các loại xi măng cung cấp lưu giữ thông qua phương tiện học khơng có liên kết hóa học với chốt ngà lâm sàng cung cấp đủ lưu giữ cho chốt đủ cấu trúc Cement Dán Thủy Tinh Ionomer Xi măng dán thuỷ tinh ionomer hỗn hợp hạt thủy tinh polyacids, monome nhựa thêm vào Tùy loại nhựa, xi măng ionomer thủy tinh phân loại thông thường xi măng thuỷ tinh ionomer nhựa biến đổi Xi măng thuỷ tinh ionomer thơng thường có độ bền nén khác 100 200 MPa; modulus Young thường khoảng GPa Có tính chất học cao xi măng phốt phát kẽm, dán dính ngà với giá trị khác MPa Một số tác giả khuyến cáo việc sử dụng xi măng thuỷ tinh ionomer để gắn chốt kim loại Lợi xi măng thuỷ tinh ionomer thơng thường dễ dàng thao tác, đơng cứng hố học, khả để dán dính chốt Ngược lại, xi măng thuỷ tinh ionomer nhựa biến đổi không định gắn chốt tính mở rộng hút ẩm thúc đẩy gãy chân Cement Dán Dính Nền Nhựa Ngày có xu hướng sử dụng chất xi măng kết dính để dán chốt nội nha việc khôi phục chết tuỷ Lý giải cho việc sử dụng xi măng kết dính dựa tiền đề chốt dán vào ngà chân củng cố giúp lưu giữ lại chố phục hồi.5 Xi măng trám nhựa thông thường chứng minh biểu sức bền nén khoảng 200 MPa môđun đàn hồi khoảng 10 GPa.2 Những vật liệu polyme hố thơng qua phản ứng hóa học, q trình quang trùng hợp, kết hợp hai chế Quang trùng hợp vật liệu nhựa thường cần thiết để tối đa hóa độ bền độ cứng Hầu hết loại xi măng trám nhựa đòi hỏi tiền xử lý ống tuỷ với hai chất kết dính có q trình etch-và-rửa sử dụng chất kết dính tự etching Cả hai loại chất kết dính chứng minh tạo thành lớp hybrid dọc theo thành chốt 1 Tuy nhiên, liên kết với ống ngà chân bị tổn hại việc sử dụng chất tẩy rửa nội nha sodium hypochlorite, hydrogen peroxide, hai.1 Bởi hóa chất tác nhân oxy hóa mạnh mẽ, chúng để lại lớp giàu oxy bề mặt ngà ức chế trùng hợp nhựa.1 Nghiên cứu trước sức mạnh dán C & B Metabond ống tuỷ giảm nửa ngà trước xử lý sodium hypochlorite (NaOCl) 5%hoặc 15% EDTA / 10% urea peroxide (RC Prep, Premier Dental , Plymath Meeting, PA).1 Một số báo cáo khác ô nhiễm thành ngà eugenol khuếch tán từ sealers nội nha ảnh hưởng đến lưu giữ chốt.7 ,1 Hơn nữa, khó để kiểm sốt lượng ẩm lại ống tủy sau etching axit, khiến ngấm ẩm sợi collagen với chất kết dính etch-và-rửa Việc sử dụng chất kết dính tự etching đề xuất thay cho dán dính chốt nội nha, chất kết dính tự etching thường sử dụng ngà khô không cần rửa Tuy nhiên, khả xâm nhập vào lớp smear dày chuẩn bị không gian chốt tranh cãi.1 ,1 Gần hơn, chất kết dính trùng hợp kép phát triển để đảm bảo trùng hợp nhựa tốt sâu bên ống tủy Chất kết dính có chứa chất xúc tác trùng hợp kép tam phân để tạc phản ứng acid-base axit amin đơn phân dọc theo bề mặt composite/ chất kết dính.1 1 Mặc dù hai xi măng trám nhựa tự trùng hợp quang trùng hợp sử dụng để gắn kết chốt đúc sẵn nội nha, hầu hết loại xi măng nhựa có q trình trùng hợp kép địi hỏi tiếp xúc với ánh sáng để bắt đầu phản ứng trùng hợp Xi măng trùng hợp kép ưa thích có lo ngại trùng hợp thích hợp, đặc biệt khu vực tiếp cận ánh sáng khó khăn phần đỉnh ống tủy Tuy nhiên, hệ composite quang trùng hợp tạo nhiều sức căng co rút biểu lộ chảy composite hoá trùng hợp.5 Ứng suất co gây trùng hợp phụ thuộc vào dạng hình học không gian chốt độ dày lớp nhựa Nghiên cứu trước việc hạn chế dịng chảy nhựa xi măng cấu hình ống tuỷ làm tăng đáng kể lực căng co giao diện dính.5 ,1 Trong năm gần đây, số kỹ thuật sử dụng để đo độ bám dính xi măng trám dựa nhựa ống ngà chân Các phương pháp bao gồm kiểm tra kéo, kiểm tra lực căng dính test lực đẩy.4 ,6 Mặc dù xét nghiệm phịng thí nghiệm xác nhận lực dính khác 10 15 MPa thu với xi măng trám nhựa đại, chứng yếu tố góp phần để lưu giữ.1 Sự dán dính với ngà buồng tủy tốt ngà chân răng, đặc biệt chóp.1 CHAP TER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 793 TABLE 22 - Clinical Protocols for Restoring Nonvital Teeth With Full Prosthetic Restorations (Most Likely Procedures) Treatment Approach Indications Tooth Preparation (Critical Guidelines) Foundation Restoration Post Core Fabrication Luting Composite core Reduced w alls but 12 crow n height Maintain all residual structures 1 mm thickness (after core prep.) — DBA + composite Dual or LC, incremental In laboratory: PFM or full ceramic restoration: slip-casting, pressed, or CAD-CAM Coating, sandblasting, or etching + silane and Dual or SA cement Composite core + ceramic post More than 12 coronal structure lost, reduced w all height Maintain all residual structures 1 mm thickness (after core prep.) Sandblasting or coating/silane + DBA + Dual cement or SA cement DBA + composite Dual or LC, incremental In laboratory: PFM or full ceramic restoration: slip-casting, pressed, or CAD-CAM Coating, sandblasting, or etching + silane and Dual or SA cement Composite core + in vitro fiber post More than 12 coronal structure lost, reduced w all height Maintain all residual structures 1 mm thickness (after core prep.) Sandblasting or coating/silane + DBA + Dual cement or SA cement DBA + composite Dual or LC, incremental In laboratory: PFM or full ceramic restoration: slip-casting, pressed, or CAD-CAM Coating, sandblasting, or etching + silane and Dual or SA cement Composite core + metal post More than 23 coronal structure lost, reduced w all height Maintain all residual structures 1 mm thickness (after core prep.) Sandblasting or coating/silane + DBA + Dual cement or SA cement DBA + composite Dual or LC, incremental In laboratory: PFM or full ceramic restoration: slip-casting, pressed, or CAD-CAM Coating, sandblasting, or etching + silane and Dual or SA cement Amalgam core (+/ metal post) Alternative to composite core w ith metal post Maintain all residual structures 1 mm thickness (after core prep.) No tt + nonadhesive cement or sandblasting/ coating/silane + DBA + Dual cement or SA cement Amalgam placement in retentive cavity/ preparation In laboratory: PFM restoration Coating, sandblasting, or etching + silane and Dual or SA cement Cast gold post and core (+/ porcelain) More than 3/4 coronal structure lost Maintain all residual structures 1 mm thickness (after core prep.) Internal w alls are divergent No tt/sandblasting + nonadhesive cement or sandblasting/ coating/silane + DBA + Dual cement or SA cement No tt + nonadhesive cement or DBA + Dual cement or SA cement In laboratory: PFM or full ceramic restoration: Zirconia/ CAD-CAM Coating, sandblasting, or etching + silane and Dual or SA cement CAD-CAM, Computer-aided design/computer-aided machined; CER, ceramic; CP, composite; DBA, dentin bonding agent; Dual, dual curing; LC, light curing; PFM, porcelain fused to metal; SA, self-adhesive QUY TRÌNH LÂM SÀNG Sự phục hồi chết tuỷ bao gồm số thành phần phục hồi chốt, lõi, phục hồi nằm phía Trong răng, số giao diện chốt- ngà răng, lõi –thân răng, lõi phục hình Theo tình trạng y sinh, số tất thành phần phục hồi giao diện có mặt cần phải giải Hướng dẫn lâm sàng nói chung cho việc khơi phục điều trị nội nha chụp phần tồn phần trình bày bảng 22-2, với quy trình cụ thể cho chuẩn bị điều trị giao diện khác có liên quan Các bước lâm sàng cho tất lựa chọn điều trị khuyến cáo trình bày Hình 22-6 tới 22-14 794 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS Sửa Soạn Răng Phần quan trọng phục hồi thân Như mô tả trên, độ dày chiều cao thành ngà múi lại với điều kiện chức nhai yếu tố định việc lựa chọn giải pháp phục hồi thích hợp Để phục hồi phần nội thân răng, bảo tồn mô tối đa vấn đề cần xem xét bác sĩ lâm sàng Trong tình khác, phương pháp phục hồi lựa chọn thường đòi hỏi phải có chuẩn bị để tương ứng với thiết kế độ dày phục hồi Onlay, overlay, endocrowns yêu cầu không gian khoảng 1,5-2 mm mặt nhai để đảm bảo sức kháng để đáp ứng chức tải Đối với mão toàn phần, khâu nối cần thiết để bao thành dọc cấu trúc cứng lề phục hồi (1,5-3 mm), ngăn ngừa trùng giới hạn lõi phục hồi Yêu cầu chuẩn bị khác trình bày chương cần tôn trọng để đảm bảo thành cơng điều trị Điều có nghĩa chiều cao 4- tới 5-mm 1-mm độ dày cấu trúc cứng xương nên có sẵn để chứa chiều rộng sinh học nha chu khâu nối phục hồi Đặt Chốt Các chốt phần mở rộng phần vào chân có cấu trúc bị hư hỏng, cần thiết để ổn định lưu giữ cho lỗi phục hồi thân Các chốt gắn dán dính vào chân răng, tuỳ theo chất lượng mô lựa chọn chốt lõi Các chốt thể chức học sinh học cách bảo vệ toàn vẹn chop khỏi nhiễm vi khuẩn trường hợp rò rỉ thân Các chức đạt không đủ độ bền răng; chuẩn bị không gian chốt nên bảo tồn mô tốt để tránh tăng nguy gãy chân Điều quan trọng chốt không tăng cường củng cố cho Mục tiêu khó nắm bắt đạt trường hợp có gắn kết hồn hảo chốt bề mặt răng, đạt phần Do đó, bác sĩ phải ghi nhớ độ bền vốn có sức đề kháng với gãy chân chủ yếu từ cấu trúc lại xương ổ xung quanh Các bị yếu hy sinh ngà để đặt chốt có đường kính lớn Các chốt nên đủ dài để đáp ứng nhu cầu sinh học nói mà khơng làm tính tồn vẹn chân Các thơng s ố tiêu chuẩn cho vị trí chốt với nâng đỡ nha chu bình thường là: Trong trường hợp gắn kết không dán dính (Chỉ đặt chốt kim loại)6 : • Hai phần ba chiều dài ống tuỷ • Phần mở rộng vào ống tuỷ chân với chiều dài thân lõi • Một nửa chiều dài xương nâng đỡ chân Trong trường hợp gắn dán dính (Chốt sợi)4 ,1 : • Một phần ba đến nửa chiều dài tống tuỷ,tối đa • Phần mở rộng ống tuỷ chân độ dài thân lõi Bước cho tất loại phục hồi chốt lõi loại bỏ gutta-percha măng nội nha từ không gian đặt chốt Quy trình xi thường thực tốt bác sĩ lâm sàng cung cấp dịch vụ nội nha, người có kiến thức rõ ràng kích thước hình thức hệ thống ống tuỷ Các quy trình chuẩn bị không gian chốt ban đầu tương tự hệ thống chốt lõi tiêu chuẩn Khoảng không gian sau lấy bỏ gutta, có hình dạng ống tuỷ sau tạo hình làm Hệ thống độc quyền cung cấp với loạt mũi khoan để chuẩn bị bề mặt bên ống tuỷ Mục tiêu tạo hình khơng gian chốt loại bỏ không ngà từ chân Quy Trình Dán Dính Nói chung, hai hệ thống dán dính tự etch Etch-và-rửa sử dụng thành công ngà chân răng, đước ghi nhận hiệu lâm sàng Tuy nhiên, việc sử dụng hệ thống etch rửa có lợi có diện ngà xơ cứng bị nhiễm khuẩn , axit photphoric etch ngà sâu loại tự khắc Khi điều trị ống tuỷ để gắn chốt, hệ thống kết dính trùng hợp kép ưa thích sử dụng để tối ưu hóa trùng hợp Xi măng tự dính chứng minh hiệu thoả mãn cho gắn chốt Phục Hồi bán Phần Trong trường hợp cấu trúc thân giới hạn vừa phải, chiến lược phục hồi cho điều trị nội nha khác nhau, từ phục hồi composite trực tiếp cách sử dụng đắp lớp ứng dụng kỹ thuật tương tự cịn tuỷ (có thể kết hợp tẩy trắng thân răng) để thực veneers toàn phần, đổi màu hồn tồn khơng thể điều trị triệt để có xu hướng tái phát Từ quan điểm phục hồi, hạn mức đến tuần bắt buộc trước khơi phục dán dính lại tẩy trắng Với phục hồi rộng hơn, nên chờ đến tuần nhiều (tùy thuộc vào mức độ thời gian điều trị tẩy trắng) phép cho ổn định màu cuối tiến hành chọn màu cho phục hình.4 Hình 22-6 22-7 mơ tả bước lâm sàng có liên quan việc khôi phục trước bị sâu trung bình composite trực tiếp tẩy trắng veneers Với hàm sau có mơ giới hạn vừa phải, chit định sử dụng phục hồi mặt nhai toàn bán phần trức tiếp gián tiếp Lợi ích chúng tận dụng lợi cấu trúc lại để ổn định phục hồi giảm thiểu tác động tiềm phục hồi chức vào mơ nha chu Ví dụ, hàm lớn thứ hai dùng cách tiếp cận bảo tồn cách sử dụng phục hồi gắn dính nội thân phục hình tồn mặt nhai Endocrown sửa đổi khái niệm nói trên, với phần mở rộng phục hồi vào buồng tủy bổ sung lưu giữ ổn định cấu trúc Hình 22-8, 22-9, 22-10 mơ tả bước lâm sàng phục hồi hàm hư hỏng trung bình sâu cách sử dụng onlay, overlay endocrowns Nền Phục Hồi Bên Dưới Chụp Toàn Bộ Nếu cấu trúc thân đáng kể định cho chụp tồn phần, phương pháp đắp sử dụng sau: u Lõi Amalgam có/ khơng có chốt kim loại u Lõi Composite không chốt u Lõi Composit e chốt sợi chốt sứ u Lõi Composit e chốt kim loại đúc sẵn u Lõi chốt đúc vàng CHAP TER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 795 A B C D F E Hình 22-6 Phục hồi composite trực tiếp phía trước (sau tẩy trắng) Răng trước chết tuỷ có đủ số lượng mơ cịn sót lại cịn ngun vẹn, lân cận lành mạnh, thường bệnh nhân trẻ A, Chuẩn bị Vật liệu phục hồi tất dấu tích cịn lại sealer nội nha gutta-percha gỡ bỏ từ xoang để lộ bề mặt ngàrăng Xi măng đục sử dụng để đánh dấu lối vào chân để tạo điều kiện tái điều trị cuối vị trí đặt chốt B, Quy trình tẩy trắng Tẩy trắng hai bên cần thiết để thích ứng với màu sắc hai trước bị tổn thương (răng # 11), cách sử dụng hỗn hợp 3% hydrogen peroxide sodium perborate Mỗi buổi tẩy trắng kéo dài khoảng thời gian 10 ngày Giữa hai buổi hạn định để tiến hành phục hồi cuối (1-2 tuần lên đến 6-8 tuần), xoang đóng lại với vật liệu làm đầy tạm thời composite lỏng C-D , Quy trình phục hồi Một lớp chất dính áp dụng tất bề mặt khoang Một hệ thống etch-và-rửa sử dụng mô ngà xơ cứng bị nhiễm khuẩn (ví dụ, eugenol) Một xi măng cứng thuỷ tinh ionomer (không phải loại biến đổi nhựa ionomer hấp thu nước mở rộng) sử dụng để thay ngà răng, trước thêm men composite để đóng xoang mặt lưỡi Phục hồi composite tồn xem xét để đặt vào xoang (khối ngà + men) cân nhắc tính chất kỵ nước vật liệu, ngăn ngừa giới hạn thâm nhập sắc tố tan nước từ khoang miệng Hai ba lớp thường đắp để thay mô bị mất, tốt theo "quan điểm đắ[ lớp tự nhiên", nhằm mục đích xây dựng phục hồi với hai khối bản, cụ thể ngà men răng, với giúp đỡ số silicone E-F, Sau điều trị Hai phục hình bảo tồn hiển thị sau hoàn thành đánh bóng, với đê cao su cịn chỗ (E) sau vài tuần (F) Lưu ý thẩm mỹ khơng đánh giá trước bù nước tồn xảy (ít 4-6 giờ) 796 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B C D E F Hình 22-7 Phục hồi composite trực tiếp sau Răng sau chết tuỷ đủ mơ cịn lại phần lớn cịn ngun vẹn, lân cận khỏe mạnh Khơng có đổi màu đáng kể bề mặt ngồi khơng có cận chức nặng / hướng dẫn nhóm điều kiện chức ăn nhai bất lợi khác A, Chuẩn bị Vật liệu phục hồi tất dấu tích cịn lại nội nha gutta-percha lấy khỏi xoang để lộ bề mặt ngà Xi măng đục sử dụng để đánh dấu lối vào chân tạo điều kiện tái điều trị cho vị trí sau chốt B, Quy trình dán dính Một hệ thống kết dính etch-và-rửa sử dụng diện ngà xơ cứng nhiễm khuẩn C-E, Nền phục hồi kỹ thuật đắp lớp Xi măng nhựa xi măng thuỷ tinh ionomer dùng để thay ngà răng, trước thêm men composite để đóng xoang Một phục hồi composite tồn bộcũng xem xét để đặt xoang (ngà + khối men răng) cân nhắc chất kỵ nước vật liệu, ngăn ngừa hạn chế thâm nhập sắc tố tan nước từ khoang miệng Một composite ngà sử dụng để thay mô ngà bị khối composite men đắp để phục hồi thành bên giải phẫu mặt nhai F, HÌnh ảnh sau điều trị Hình ảnh sau điều trị cho thấy lợi phương pháp tiếp cận bảo tồn bối cảnh có với tình trạng sinh học phù hợp CHAP TER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 797 A B C D E F Hình 22-8 Veneer Răng trước chết tuỷ đủ mơ cịn lại lân cận khỏe mạnh Sự đổi màu không giải tẩy trắng tái phát, trải qua số điều trị lại Dạng sinh học dày tốt để hạn chế nguy tụt lợi tích hợp thẩm mỹ A, Đóng cửa xoang Một xi măng cứng thuỷ tinh ionomer (khơng phải loại biến đổi nhựa hấp thu nước) sử dụng để thay ngà răng, trước thêm composite men để đóng xoang mặt Một phục hồi composite toàn phần xem xét để trám vào xoang (ngà + men) xem xét chất kỵ nước vật liệu, ngăn chặn hạn chế thâm nhập sắc tố tan nước từ khoang miệng B, Chuẩn bị Một lượng vừa đủ cấu trúc phải loại bỏ kết thẩm mỹ tốt (độ sâu chuẩn bị định mức độ nghiêm trọng đổi màu) Đường viền cổ bám sát đường viền nướu, ngăn ngừa tác động mô mềm, đảm bảo che phủ mơ bị đổi màu C-D, Quy trình dán dính Hệ thống dán dính kỵ nước ưa thích để làm etching men ướt khơng có lộ ngà Hệ thống kết dính etch-và-rửa ưa thích lộ ngà (ở đây,có diện ngà xơ cứng) Phục hồi Sứ etch silane hoá Ngay trước gắn, lớp nhựa dán đặt không chiếu đèn đặt chụp E, kỹ thuật dán Sử dụng vật liệu phục hồi huỳnh quang, xuyến thấu, độ trám cao quang trùng hợp để gắn Điều cho phép kiểm soát tốt đặt phục hồi giảm độ mỏi lớp gắn F, Hình ảnh hồn thành HÌnh ảnh sau điều trị cho thấy đạt thẩm mỹ mong muốn Cách tiếp cận phù hợp để đáp ứng nhu cầu thẩm mỹ cao bệnh nhân 798 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B C D Hình 22-9 Onlay / Overlay Răng sau chết tuỷ có đủ số lượng mơ cịn sót lại định cho việc phục hồi phần Chuẩn bị liên quan tất bề mặt gần có hai bề mặt, môi trường chức nhai thuận lợi (thành mỏng) Khơng có đổi màu đáng kể nhìn thấy mặt Lựa chọn thuận lợi cho thân lâm sàng ngắn A-B, Chuẩn bị Vật phục hồi tất dấu tích cịn lại sealer nội nha gutta-percha lấy khỏi xoang để lộ bề mặt ngà Xi măng màu đục dụng để đánh dấu lối vào chân để tạo điều kiện tái điều trị cuối cho vị trí đặt chốt Thành nhai mỏng yếu gỡ bỏ đạt đủ độ dày cho phục hồi (1,5-2 mm tương ứng khu vực khơng nhai nhai) Quy trình dán dính: hệ thống kết dính etch rửa tốt nên sử dụng nhờ diện ngà xơ cứng nhiễm khuản(một hệ thống kết dính tự etch thể sử dụng) Một nhựa composite làm từ composite phục hồi tốt với composite trám lỏng (cho phần khối lượng độ dày hạn chế) để mịn góc, trám phần cắt xén, cần thiết, định vị phần viền cổ C-D, Sau lấy dấu đổ mẫu, phục hồi tạo xưởng để tối ưu hóa giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ Phục hồi thực vật liệu có màu khác nhau: gốm sứ (nung, ép, CAD-CAM) nhựa composite.Điều trị tùy chọn cung cấp tối ưu bảo tồn mô, chức năng, thẩm mỹ lựa chọn tốt cho chụp toàn phần Lõi Amalgam Một amalgam thân-chân thực có khơng có chốt (Hình 22-11 tới 22-14) Lõi amalgam thân-chân khơng có chốt định cho sau có buồng tủy lớn thành cao mm Sự phục hồi kéo dài vào phần thân ống tuỷ (1-1,5 mm) Các lõi sau giữ lại kết hợp phân kỳ ống tuỷ góc cắt xén tự nhiên buồng tủy Vật liệu đồng chất nhất, sử dụng cho toàn phục hồi, khơng phải giai đoạn kép q trình chốt lõi truyền thống Khi thành bên ngắn hơn, dùng chốt bắt buộc để cải thiện ổn định lõi lưu giữ Các chốt chân thường đặt chân hàm chân xa hàm Các chân khác, mỏng có nhiều đoạn cong rõ rệt hơn, thường không định cho đặt chốt Lõi Amalgam thân chân không định cho tiền hàm kích thước nhỏ hơn; kết dính chốt lõi vàng đúc phù hợp Lõi Và Chốt Đúc Vàng Lõi chốt vàng đúc chế tạo với hai phương pháp trực tiếp gián tiếp Kỹ Thuật Trực tiếp Trong kỹ thuật trực tiếp, chốt lõi đúc chế tạo miệng chuẩn bị Một mẫu nhựa có sẵn đặt khơng gian chốt Để có đường đặt rút mẫu, góc cắt xén chặn với với nhựa composite cách loại bỏ cấu trúc ngà khỏe mạnh Nhựa acrylic thêm vào để tạo lõi gắn trực tiếp vào mơ hình chốt Mơ hình hồn thành lấy khỏi đúc xưởng CHAP TER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 799 A B C D F E Hình 22-10 Endocrown (Chụp nội nha) Răng sau chết tuỷ với giảm lượng mơ cổ cịn sót lại đủ để cung cấp viền phục hồi lợi ổn định tốt buồng tủy Khơng có màu hạn chế nhìn thấy bề mặt ngồi Lựa chọn thuận lợi cho thân lâm sàng ngắn A-B, Chuẩn bị Vật phục hồi tất dấu tích cịn lại sealer nội nha gutta-percha loại bỏ khỏi xoang để lộ bề mặt ngà Xi măng màu đục sử dụng để đánh dấu lối vào chân để tạo điều kiện tái điều trị cho đặt chốt sau này.Thành mỏng yếu loại bỏ đạt đủ độ dày (1,5 mm tối thiểu); giữ lại nhiều cấu trúc cổ tốt để tránh can thiệp phục hồi với mô nha chu C, phục hình mơ hình làm việc D, Nền phục hồi Quy trình dán dính: Một hệ thống kết dính etch-và-rửa tốt nên sử dụng có diện ngà xơ cứng nhiễm khuẩn (một hệ thống kết dính tự etch sử dụng) Nền phục hồi: Một nhựa composite thực với composite phục hồi tốt với composite trám lỏng (cho phần có khối lượng độ dày hạn chế) để làm mịn góc, trám phần cắt xén, cần thiết, định vị lại viền cổ E, Lấy dấu chế tạo phục hồi Sau lấy dấu tạo mơ hình, phục hồi tạo xưởng nhằm tối ưu hóa giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ Phục hồi thực với vật liệu màu khác nhau: gốm sứ (nung, ép, CAD-CAM) nhựa composite F, Kết điều trị Mặc dù ứng dụng tương đối hiếm, endocrowns kết hợp lợi sinh học với hỗ quy trình lâm sàng tham gia chiều rộng sinh học tối thiểu có Đó lựa chọn thú vị để mão toàn phần (Từ Rocca GT, Bouillaguet S: phương pháp điều trị thay cho phục hồi chết tuỷ rev Odont Stomat 37: 259-272, 2008.) 800 PART I I I • rElATED ClINICAl TOPICS A B C D E F Hình 22-11 Lõi Amalgam Răng hàm chết tuỷ có giảm cấu trúc chiều cao thành Sự ổn định lõi Amalgam cung cấp phần mở rộng phục hồi vào phần thân ống tuỷ (chân cong) chốt (chỉ giải phẫu chân thẳng) cắt xén buồng tủy lại Ngày nay, tùy chọn coi am core, together with a post The metal post (with passive and anatomic design, lỗi thời độ nhuộm màu amalgam, kỹ thuật khơng kết dính, chế sinh học lý tưởng A-B, Chuẩn bị Vật liệu phục hồi tất dấu tích cịn lại sealer nội nhavà gutta-percha lấy khỏi khoang để lộ bề mặt ngà Thành mỏng yếu loại bỏ đạt đủ độ dày (1,5-2 mm); sử dụng lưu giữ có để ổn định lõi amalgam, với chốt Các chốt kim loại (có thiết kế giải phẫu thụ động, tốt làm titan) kéo dài vào chân cho với độ dài phần mở rộng thân C-E, chế tạo phục hồi Sau đặt khn hay vịng nhẫn để bao bọc phần chuẩn bị, amalgam nén vào xoang, phần ống tủy xung quanh chốt, khôi phục lại thể tích thân thích hợp Chuẩn bị lõi thực để tạo không gian tối ưu cho mão PFM F, kết sau điều trị Phương pháp điều trị khả thi cho phục hồi với lõi amalgam PFM phục hồi lựa chọn Thẩm mỹ thỏa đáng đạt với viền phục hồi rãnh lợi C HAP T ER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth A B C D 801 Hình 22-12 Lõi composite (khơng có chốt) Răng chết tuỷ với nửa cấu trúc thân trái chiều dày thành đủ Sự ổn định lõi độ bám dính, buồng tủy cịn lại, chiều cao thành lại A-B, Chuẩn bị Vật liệu phục hồi tất dấu tích lại sealer nội nha gutta-percha lấy khỏi xoang để lộ cấu trúc lại chất ngà sạch.Các chuẩn bị để đánh giá xác chiều cao độ dày kết cấu lại Một nửa chiều cao mố trụ thành dày 1,5 mm phải có để khôi phục lại mà không cần chốt Nếu điều kiện đáp ứng lớp mỏng xi măng cứng (calcium hydroxide, phosphate kẽm, thuỷ tinh ionomer; loại biến đổi nhựa) sử dụng lối vào ống tủy phép tái điều trị nội nha tương lai C, Quy trình dán dính chế tạo lõi Tất thành ngà bao phủ với hệ thống kết dính (etch-và-rửa tự etch) trước đặt composite quang trùng hợp vật liệu tự trùng hợp, trường hợp thể tích cần phục hồi hạn chế D, Hình ảnh sau phẫu thuật Các ưu điểm phương pháp dễ dàng sử dụng thẩm mỹ tuyệt vời Nó coi giải pháp phục hồi tốt cho mão sứ thẩm mỹ cao đặt với mơ hạn chế đổi màu Kỹ Thuật Gián Tiếp Với kỹ thuật gián tiếp, dấu cuối sửa soạn khơng gian chốt thực (Hình 22-15) Như với kỹ thuật trực tiếp, đường rút chất trám thực cắt xén phần nén trước, cách loại bỏ ngà Chốt đúc mơ hình lõi chế tạo mẫu từ dấu cuối cùng.Viền chụp chưa cần tái tạo xác giai đoạn Hệ thống độc quyền cung cấp mũi khoan phù hợp, dấu chốt, mẫu đúc xưởng với đường kính khác Một dấu chốt (tốt loại tái tạo được)được đặt không gian chốt, dấu cuối thực để ghi lại c hi tiếtcủa cấu trúc thân lại dấu chốt Trong xưởng, họ tái tạo không gian chốt cấu trúc lại để chế tạo mơ hình chốt lõi Với hai kỹ thuật, chế tạo chụp tạm thời với phần lưu giữ nội chân cần thiết Phục hồi tạm thời sử dụng thời gian hạn chế miệng để ngăn chặn sư bong chất gắn nhiễm khuẩn ống tuỷ Đây lý phương pháp nàt phổ biến ngày hơm thay kỹ thuật trực tiếp hầu hết trường hợp Các hệ thống chốt lõi gắn hẹn thứ hai Quá trình gắn xi măng phải thụ động cách tự nhiên rãnh thoát thực chốt để tạo thuận lợi cho xi măng lưu thông giới hạn áp lực Sự đặt nhanh chóng, nhiều xi măng, nặng áp lực lên chỗ đặt (ví dụ, lực nhai) tạo áp suất thủy lực cao bên ống tuỷ chân gây nứt chân Chuẩn Bị Chụp Và Phục Hồi Tạm Thời Khi phục hồi thân định, số lượng cấu trúc lại sau sửa soạn yếu tố định quan trọng thiết kế chốt lõi Bên cạnh đó, cấu trúc cứng cung cấp độ kháng gãy lớn so với loại thiết kế, vật liệu chốt lõi Cấu trúc tự nhiên nên luô bảo quản cẩn thận tất giai đoạn tạo không gian chốt chuẩn bị chụp Mặt khác, sửa soạn điều trị nội nha khơng khác với cịn tuỷ, ngoại trừ bị đổi màu nghiêm trọng, đòi hỏi kỹ thuật che giấu đổi màu với cấu trúc 802 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS A B C D E F Hình 22-13 Lõi composite với chốt trắng (nhựa gia cố sợi chốt zirconia) Răng chết tuỷ có nửa cấu trúc thân bêntrái / không đủ chiều dày thành Sự ổn định phần lõi cải thiện thông qua kết dính chốt màu (nhựa gia cố sợi chốt sứ) A, hình ảnh trước điều trị B, Chuẩn bị Vật liệu phục hồi tất dấu tích cịn lại sealer nội nha gutta-percha lấy khỏi xoang để lộcấu trúc lại chất ngà Các chuẩn bị để đánh giá xác chiều cao độ dày cấu trúc cịn lại.Nếu nửa chiều cao mố 1,5 mm độ dày thành, mố cầu đòi hỏi chốt để tăng lưu giữ lõi giúp phần ổn định D-E,Chế tạo chốt lõi Vị trí chốt: Khơng gian chuẩn bị với công cụ chuyên biệt đạt chiều dài tương đương chiều cao lõi tùy thuộc vào chiều cao thành cịn lại Tăng chiều dài khơng cần thiết, lưu giữ chủ yếu đạt thơng qua kết dính Bất kỳ chốt màu sử dụng, chốt sợi thường ưa chuộng để hạn chế lực căng tích tụ lên thành chân răng, chí chúng cung cấp độ cứng cho phần nền.Gắn chốt: Một hệ thống kết dính tự trùng hợp sử dụng tất thành xoang vào chốt chuẩn bị trước gắn chốt với xi măng composite trùng hợp kép thay đơn giản với xi măng tự dính (sau đó, khơng có chất kết dính sử dụng) Chế tạo lõi: Thể tích lõi cịn lại đắp theo lớp, sử dụng composite quang trùng hợp trực tiếp composite tự trùng hợp có thể tích thân hạn chế cần hồn thành F, Hình ảnh sau điểu trị Ưu điểm phương pháp cho kết thẩm mỹ tuyệt vời Nó coi giải pháp phục hồi tốt cho mão sứ thẩm mỹ cao nhiều mô độ màu vừa phải C HAP T ER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 803 B A D C F E Hình 22-14Lõi composite với chốt kim loại đúc sẵn Răng chết tuỷ giảm cấu trúc thân hiệu ứng khâu nối / không đủ độ dày thành Sự ổn định phần lõi cải thiện thơng qua kết dính chốt kim loại (mờ) (chốt titan thường ưa thích) A, hình ảnh trước điều trị B, Chuẩn bị Vật liệu phục hồi tất dấu tích cịn lại sealer nội nha gutta-percha lấy khỏi xoang để lộ cấu trúc lại chất ngà Sự vắng mặt mô thân hiệu ứng khâu nối khiến ta sử dụng chốt cứng rắn (chốt sứ coi cứng chống định trường hợp này) C-F, Chế tạo chốt lõi Chuẩn bị không gian chốt: Các không gian chốt chuẩn bị với công cụ chuyên biệt đạt chiều dài tương đương với chiều cao lõi Thực chiều dài lớn khơng cần thiết, lưu giữ chủ yếu thực thơng qua kết dính Chuẩn bị chốt: Các chốt kim loại (ở titanium) phun cát (sealcoating sử dụng để tăng bám dính; tức là, sử dụng hệ thống rocatec CoJet, 3M), sử dụng silane Composite nhựa đục composite trám sử dụng để che màu sắc kim loại cải thiện tối thẩm mỹ Bài gắn kết: Một hệ thống kết dính tự trùng hợp sử dụng tất thành xoang vào chốt chuẩn bị trước gắn chốt với xi măng composit trùng hợp kép hoặc, thay đơn giản với xi măng tự dính (sau đó, khơng có chất kết dính sử dụng nữa) Lõi : thể tích lõi cịn lại đắp lớp, sử dụng composite phục hồi quang trùng hợp trực tiếp vật liệu tự trùng hợp có thể tích giới hạn cần hồn thành 804 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS B A D C F E Hình 22-15 Các chết tuỷ với cấu trúc thân hạn chế / nhiều mố cầu Chốt gián tiếp lõi giúp đạt độ song song giải phẫu lõi Sự lưu giữ lõi xi măng thường hay xi măng dán dính Ngày nay, giải pháp sử dụng chủ yếu cho phục hình kim loại-sứ mở rộng đơi cho nhiều phục hình tồn sứ A, hình ảnh trước điều trị B, Chuẩn bị Vật liệu phục hồi tất dấu tích cịn lại sealer nội nha gutta-percha lấy khỏi xoang để lộ cấu trúc lại chất ngà Mặc dù cách tiếp cận gián tiếp, tất cấu trúc thân khỏe mạnh phải trì để cải thiện ổn định cho phần Đường vào xoang thành ngà phần thân xây dựng với hội tụ tối thiểu (6-10 độ) cho phép đặt dễ dàng C-D, Lõi chốt đúc vàng chất trám dính Chuẩn bị không gian cho chốt: Không gian chốt chuẩn bị với công cụ chuyên biệt đạt chiều dài tương đương với khoảng chiều cao lõi nhiều cần nhiều chiều dài hơn, độ lưu giữ luôn đạt thông qua bám dính (điều trị nội nha lại hay ngà bị nhiễm khuẩn xơ cứng) Sau đó, xi măng thuỷ tinh ionomer hay phốt phát kẽm thông thường sử dụng.Chuẩn bị chốt lõi: Chốt vàng phun cát (hoặc cuối phun cát tráng phủ dán dính) sử dụng hệ thống rocatec CoJet, 3M + silane Gắn kết chốt: Các chốt lõi gắn dính với xi măng thơng thường nói chất kết dính kỹ thuật Tiếp theo, hệ thống kết dính tự trùng hợp áp dụng tất thành xoang vào chốt chuẩn bị (trước đặt chốt lõi) phủ xi măng composit trùng hợp kép hoặc, thay đơn giản, xi măng tự dính (sau đó, khơng có chất kết dính sử dụng nữa) E-F, Chuẩn bị phục hồi đặt vào vị trí Lấy dấu lần thứ hai cần thiết cho việc phục hình cuối để tối ưu hóa độ xác phục hồi tăng chất lượng PFM thực xưởng chụp sứ toàn phần làm với thiết kế phần tối ưu thẳng hàng C HAP T ER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 805 phục hình đường viền lợi túi lợi để giảm lộ cấu trúc cổ tối màu Mão tạm thời cho điều trị nội nha sử dụng thời gian ngắn mát xi măng gắn dẫn đến rò rỉ, tái nhiễm ống tuỷ, chí sâu chân răng, làm ảnh hưởng đến thành công điều trị nội nha chí dẫn đến TỔNG KẾT Răng điều trị nội nha tình đặc biệt có thay đổi định lượng tiếp viên chất nha khoa Y văn cho thấy việc điều trị thành công dựa vào kín khít thân rằng, góp phần ngăn ngừa tái nhiễm hệ thống ống tuỷ phục hồi lý tưởng giúp chống lại lực căng chức tác dụng lên cấu trúc lại Mục đích chương giúp bác sĩ lâm sàng thực định tùy chọn phục hồi có sẵn nhằm phục hồi điều trị nội nha với kết lâm sàng dự đoán REFERENCES Akgungor G, Sen D, Aydin M: Influence of different surface treatments on the short-term bond strength and durability between a zirconia post and a composite resin core material J Prosthet Dent 99:388–399, 2008 Al-Wahadni A, Gutteridge DL: An in vitro investigation into the effects of retained coronal dentine on the strength of a tooth restored with a cemented post and partial core restoration Int Endod J 35:913–918 2002 Anusavice KJ, editor: Phillips’ science of dental materials, 11th ed, St Louis, 2003, Saunders Aversa R, Apicella D, Perillo L, et al: Non-linear elastic three-dimensional finite element analysis on the effect of endocrown material rigidity on alveolar bone remodeling process Dent Mater 25:678–690, 2009 Balbosh A, Kern M: Effect of surface treatment on retention of glass-fiber endodontic posts J Prosthet Dent 95:218– 223, 2006 Barkhodar RA, Radke R, Abbasi J: Effect of metal collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture J Prosthet Dent 61:676, 1989 Barkhodar RA, Radke R, Abbasi J: Effect of metal collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture J Prosthet Dent 61:676, 1989 Belli S, Zhang Y, Pereira PN, Ozer F, Pashley DH: Regional bond strengths of adhesive resins to pulp chamber dentin J Endod 27:527–532, 2001 Bergman B, Lundquist P, Sjögren U, Sundquist G: Restorative and endodontic results after treatment with cast posts and cores J Prosthet Dent 61:10–15, 1989 10 Bindl A, Richter B, Mormann WH: Survival of ceramic computer-aided design/manufacturing crowns bonded to preparations with reduced macroretention geometry Int J Prosthodont 18:219–224, 2005 11 Bitter K, Paris S, Mueller J, Neumann K, Kielbassa AM: Correlation of scanning electron and confocal laser scanning microscopic analyses for visualization of dentin/ adhesive interfaces in the root canal J Adhes Dent 11:7– 14, 2009 12 Blatz MB, Sadan A, Kern M: Resin-ceramic bonding: a review of the literature J Prosthet Dent 89:268–274, 2003 13 Boschian Pest L, Cavalli G, Bertani P, Gagliani M: Adhesive post-endodontic restorations with fiber posts: push-out tests and SEM observations Dent Mater 18:596–602, 2002 14 Bouillaguet S, Bertossa B, Krejci I, Wataha JC, Tay FR, Pashley DH: Alternative adhesive strategies to optimize bonding to radicular dentin J Endod 33:1227–1230, 2007 15 Bouillaguet S, Troesch S, Wataha JC, Krejci I, Meyer JM, Pashley DH: Microtensile bond strength between adhesive cements and root canal dentin Dent Mater 19:199–205, 2003 16 Bowen RL, Rodriguez MS: Tensile strength and modulus of elasticity of tooth structure and several restorative material J Am Dent Assoc 64:378–387, 1962 17 Bower RC: Furcation morphology relative to periodontal treatment J Periodontol 50:366–374, 1979 18 Breschi L, Mazzoni A, Ruggeri A, Cadenaro M, Di Lenarda R, De Stefano Dorigo E: Dental adhesion review: aging and stability of the bonded interface Dent Mater 24:90–101, 2008 19 Butz F, Lennon AM, Heydecke G, Strub JR: Survival rate and fracture strength of endodontically treated maxillary incisors with moderate defects restored with different postand-core systems: an in vitro study Int J Prosthodont 14:58–64, 2001 20 Carrigan PG, Morse DR, Furst L, Sinai JH: A scanning electron microscopic evaluation of human dentinal tubules according to age and location J Endod 10:359–363, 1984 21 Carrilho MR, Carvalho RM, de Goes MF, et al: Chlorhexidine preserves dentin bond in vitro J Dent Res 86:90–94, 2007 22 Carrilho MR, Tay FR, Donnelly AM, et al: Host-derived loss of dentin matrix stiffness associated with solubilization of collagen J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2008 Dec 17 [Epub ahead of print.] 23 Carrilho MR, Tay FR, Pashley DH, Tjäderhane L, Carvalho RM: Mechanical stability of resin-dentin bond components Dent Mater 21:232–241, 2005 24 Cathro PR, Chandler NP, Hood JA: Impact resistance of crowned endodontically treated central incisors with internal composite cores Endod Dent Traumatol 12:124–128, 1996 25 Ceballos L, Garrido MA, Fuentes V, Rodríguez J: Mechanical characterization of resin cements used for luting fiber posts by nanoindentation Dent Mater 23:100–105, 2007 26 Chiba M, Itoh K, Wakumoto S: Effect of dentin cleansers on the bonding efficacy of dentin adhesive Dent Mater 8:76–85, 1989 27 Christensen G: Core buildup and adhesive incompatibility Clin Res Assoc Newsl 24:6, 2000 28 Christensen G: Posts: a shift away from metal? Clin Res Assoc Newsl 28:1, 2004 29 Cobankara FK, Unlu N, Cetin AR, Ozkan HB: The effect of different restoration techniques on the fracture resistance of endodontically-treated molars Oper Dent 33:526–533, 2008 30 Cohen BI, Pagnillo MK, Newman I, Musikant BL, Deutsch AS: Retention of a core material supported by three post head designs J Prosthet Dent 83:624–628, 2000 31 Combe EC, Shaglouf AM, Watts DC, Wilson NH: Mechanical properties of direct core build-up materials Dent Mater 15:158–165, 1999 32 Council on Dental Materials, Instruments, and Equipment, American Dental Association: Classification system for cast alloys J Am Dent Assoc 109:766, 1984 33 Craig RG, Peyton FA: Elastic and mechanical properties of human dentin J Dent Res 52:710–718, 1958 34 Cruz-Filho AM, Souza-Neto MD, Saquy PC, Pecora JD: Evaluation of the effect of EDTAC, CDTA and EGTA on radicular dentin microhardness J Endod 27:183–184, 2001 35 Dahl JE, Pallesen U: Tooth bleaching—a critical review of the biological aspects Crit Rev Oral Biol Med 14:292–304, 2003 36 D’Arcangelo C, D’Amario M, Vadini M, De Angelis F, Caputi S: Influence of surface treatments on the flexural properties of fiber posts J Endod 33:864–867, 2007 37 Davidson CL, Feilzer AJ: Polymerization shrinkage and polymerization shrinkage stress in polymer-based restoratives J Dent 25:435–440, 1997 38 Deliperi S, Bardwell DN: Reconstruction of nonvital teeth using direct fiber-reinforced composite resins: a pilot clinical study J Adhes Dent 11:71–78, 2009 39 Denry IL: Recent advances in ceramics for dentistry Crit Rev Oral Biol Med 7:134–143, 1996 40 Dietschi D, Ardu S, Krejci I: A new shading concept based on natural tooth color applied to direct composite restorations Quintessence Int 37:91–102, 2006 41 Dietschi D, Ardu S, Rossier-Gerber A, Krejci I: Adaptation of adhesive post and cores to dentin after in vitro occlusal loading: evaluation of post material influence J Adhes Dent 8:409–419, 2006 42 Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A: Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth:a systematic review of the literature–Part 1— Composition and micro- and macrostructure alterations Quintessence Int 38:733–743, 2007 43 Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A: Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature, Part II—Evaluation of fatigue behavior, interfaces, and in vivo studies Quintessence Int 39:117–129, 2008 44 Dietschi D, Romelli M, Goretti A: Adaptation of adhesive posts and cores to dentin after fatigue testing Int J Prosthodont 10:498–507, 1997 45 Douglas WH: Methods to improve fracture resistance of teeth In Vanherle G, Smith DC, editors: Proceedings of the international symposium on posterior composite resin dental restorative materials, 1985, Peter Szulc Publishing, pp 433–441 46 Drummond JL, King TJ, Bapna MS, Koperski RD: Mechanical property evaluation of pressable restorative ceramics Dent Mater 16:226–233, 2000 47 Drummond JL, Toepke TR, King TJ: Thermal and cyclic loading of endodontic posts Eur J Oral Sci 107:220, 1999 48 Deleted in pages 49 Drummond JL: In vitro evaluation of endodontic posts Am J Dent 13:5B–8B, 2000 50 Duncan JP, Pameijer CH: Retention of parallel-sided titanium posts cemented with six luting agents: an in vitro study J Prosthet Dent 80:423–428, 1998 51 Duret B, Reynaud M, Duret F: New concept of coronoradicular reconstruction: the Composipost (1) Chir Dent Fr 60:131–141, 1990 52 Duret B, Reynaud M, Duret F: Un nouveau concept de reconstitution corono-radiculaire: le composipost (1) Chir Dent Fr 540:131–141, 1990 53 Feilzer A, De Gee AJ, Davidson CL: Setting stress in composite resin in relation to configuration of the restoration J Dent Res 66:1636–163 9, 1987 806 PART I I I • R ELATED CLINIICAL TOPICS 54 Feilzer A, De Gee AJ, Davidson CL: Setting stresses in composite for two different curing modes Dent Mater 9:2–5, 1993 55 Deleted in pages 56 Ferrari M, Cagidiaco MC, Goracci C, et al: Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts Am J Dent 20:287–291, 2007 57 Ferrari M, Vichi A, Mannocci F, Mason PN: Retrospective study of the clinical performance of fiber posts Am J Dent 13(Spec No):9B–13B, 2000 58 Deleted in pages 59 Fontijn-Tekamp FA, Slagter AP, Van Der Bilt A, et al: Biting and chewing in overdentures, full dentures, and natural dentitions J Dent Res 79:1519–1524, 2000 60 García-Godoy F, Tay FR, Pashley DH, Feilzer A, Tjäderhane L, Pashley EL: Degradation of resin-bonded human dentin after years of storage Am J Dent 20:109–113, 2007 61 Gelb MN, Barouch E, Simonsen RJ: Resistance to cusp fracture in Class II prepared and restored premolars J Prosthet Dent 55:184–185, 1986 62 Göhring TN, Peters OA: Restoration of endodontically treated teeth without posts Am J Dent 16:313–317, 2003 63 Gohring TN, Roos M: Inlay-fixed partial dentures adhesively retained and reinforced by glass fibers: clinical and scanning electron microscopy analysis after five years Eur J Oral Sci 113:60–69, 2005 64 Goodacre CJ, Spolnik KJ: The prosthodontic management of endodontically treated teeth: a literature review II Maintaining the apical seal J Prosthodont 4:51, 1995 65 Goracci C, Tavares AU, Fabianelli A, et al: The adhesion between fiber posts and root canal walls: comparison between microtensile and push-out bond strength measurements Eur J Oral Sci 112:353–36 1, 2004 66 Grandini S, Goracci C, Monticelli F, Borracchini A, Ferrari M: SEM evaluation of the cement layer thickness after luting two different posts J Adhes Dent 7:235–240, 2005 67 Grandini S, Goracci C, Monticelli F, Tay FR, Ferrari M: Fatigue resistance and structural characteristics of fiber posts: three-point bending test and SEM evaluation Dent Mater 21:75–82, 2005 68 Grigoratos D, Knowles J, Ng YL, Gulabivala K: Effect of exposing dentin to sodium hypochlorite on itsd flexural strength and elasticity modulus Int J Endod J 34:113–119, 2001 69 Gutmann JL: The dentin root complex: anatomic and biologic considerations in restoring endotontically treated teeth J Prosthet Dent 67:458–467, 1992 70 Hagge MS, Wong RD, Lindemuth JS: Retention strengths of five luting cements on prefabricated dowels after root canal obturation with a zinc oxide/eugenol sealer: Dowel space preparation / cementation at one week after obturation Prosthodont 11:168–175, 2002 71 Hattab FN, Qudeimat MA, al-Rimawi HS: Dental discoloration: an overview J Esthet Dent 11:291–310, 1999 72 Hawkins CL, Davies MJ: Hypochlorite-induced damage to proteins: formation of nitrogen-centred radicals from lysine residues and their role in protein fragmentation Biochem J 332:617–625, 1998 73 Helfer AR, Melnick S, Shilder H: Determination of the moisture content of vital and pulpless teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 34:661–670, 1972 74 Herr P, Ciucchi B, Holz J: Méthode de positionnement de répliques destinée au contrôle clinique des matériaux d’obturation J Biol Buccale 9:17–26, 1981 75 Hidaka O, Iwasaki M, Saito M, Morimoto T: Influence of clenching intensity on bite force balance, occlusal contact area, and average bite pressure J Dent Res 78:1336–1344, 1999 76 Hikita K, Van Meerbeek B, De Munck J, et al: Bonding effectiveness of adhesive luting agents to enamel and dentin Dent Mater 23:71–80, 2007 77 Holand W, Rheinberger V, Apel E, et al: Clinical applica tions of glass-ceramics in dentistry J Mater Sci Mater Med 17:1037–1042, 2006 78 Hood JAA: Methods to improve fracture resistance of teeth In Vanherle G, Smith DC, editors: Proceedings of the international symposium on posterior composite resin dental restorative materials, Utrecht, Netherlands, 1985, Peter Szulc Publishing, pp 443–450 79 Huang TJ, Shilder H, Nathanson D: Effect of moisture content and endodontic treatment on some mechanical properties of human dentin J Endod 18:209–215, 1992 80 Huber L, Cattani-Lorente M, Shaw L, Krejci I, Bouillaguet S: Push-out bond strengths of endodontic posts bonded with different resin-based luting cements Am J Dent 20:167–172, 2007 81 Hulsmann M, Heckendorf M, Shafers F: Comparative invitro evaluation of three chelators pastes Int Endod J 35:668–679, 2002 82 Hulsmann M, Heckendorff M, Lennon A: Chelating agents in root canal treatment: mode of action and indications for their use Int Endod J 36:810–830, 2003 83 Isidor F, Brondum K: Intermittent loading of teeth with tapered, individually cast or prefabricated, parallel-sided posts Int J Prosthodont 5:257–261, 1992 84 Isidor F, Brøndum K, Ravnholt G: The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts Int J Prosthodont 12:78–82, 1999 85 Deleted in pages 86 Deleted in pages 87 Kane JJ, Burgess JO, Summitt JB: Fracture resistance of amalgam coronal-radicular restorations J Prosthet Dent 63:607–613, 1990 88 Kawasaki K, Ruben J, Stokroos I, Takagi O, Arends J: The remineralization of EDTA-treated human dentine Caries Res 33:275–280, 1999 89 Khera SC, Goel VK, Chen RCS, Gurusami SA: Parameters of MOD cavity preparations: a 3D FEM study Oper Dent 16:42–54, 1991 90 Kinney JH, Balooch M, Marshall SJ, Marshall GW, Weihs TP: Atomic forces microscope measurements of the hardness and elasticity of peritubular and intertubular human dentin J Biomech Eng 118:133–135, 1996 91 Kinney JH, Balooch M, Marshall SJ, Marshall GW, Weihs TP: Hardness and Young’s modulus of human peritubular and intertubular dentine Arch Oral Biol 41:9–13, 1996 92 Kinney JH, Marshall SJ, Marshall GW: The mechanical properties: a critical review and re-evaluation of the dental literature Crit Rev Oral Biol Med 14:13–29, 2003 93 Kinney JH, Nallab RK, Poplec JA, Breunigd TM, Ritchie RO: Age-related transparent root dentin: mineral concentration, crystallite size, and mechanical properties Biomaterials 26:3363–3376, 2005 94 Krejci I, Lutz F, Füllemann J: Tooth-colored inlays/overlays Tooth-colored adhesive inlays and overlays: materials, principles and classification Schweiz Monatsschr Zahnmed 102:72–83, 1992 95 Kuttler S, Mclean A, Dorn S, Fischzang A: The impact of post space preparation with Gates-Glidden drills on residual dentin thickness in distal roots of mandibular molars J Am Dent Assoc 135:903, 2004 96 Lambjerg-Hansen H, Asmussen E: Mechanical properties of endodontic posts J Oral Rehabil 24:882–887, 1997 97 Lang H, Korkmaz Y, Schneider K, Raab WH: Impact of endodontic treatments on the rigidity of the root J Dent Res 85:364–368, 2006 98 Larsen TD, Douglas WH, Geistfeld RE: Effect of prepared cavities on the strength of teeth Oper Dent 6:2.5, 1981 99 Lertchirakarn V, Palamara JE, Messer HH: Anisotropy of tensile strength of root dentin J Dent Res 80:453–456, 2001 100 Lewinstein I, Grajower R: Root dentin hardness of endodontically treated teeth J Endod 7:421–422, 1981 101 Libman WJ, Nicholls JI: Load fatigue of teeth restored with cast posts and cores and complete crowns Int J Prosthodont 8:155, 1995 102 Linn J, Messer HH: Effect of restorative procedures on the strength of endodonticallly treated molars J Endod 20:479–485, 1994 103 Magne P, Knezevic A: Simulated fatigue resistance of composite resin versus porcelain CAD/CAM overlay restorations on endodontically treated molars Quintessence Int 40:125–133, 2009 104 Marchi GM, Mitsui FH, Cavalcanti AN: Effect of remaining dentine structure and thermal-mechanical aging on the fracture resistance of bovine roots with different post and core systems Int Endod J 41:969–976, 2008 105 Martinez-Insua A, da Silva L, Rilo B, Santana U: Comparison of the fracture resistances of pulpless teeth restored with a cast post and core or carbon fiber post with a composite core J Prosthet Dent 80:527, 1998 106 McLean A: Criteria for the predictably restorable endodontically treated tooth J Can Dent Assoc 64:652, 1998 107 Meredith N, Sheriff M, Stechell DJ, Swanson SA: Measurements of the microhardness and Young’s modulus of human enamel and dentine using an indentation technique Arch Oral Biol 41:539–545, 1996 108 Millstein PL, Ho J, Nathanson D: Retention between a serrated steel dowel and different core materials J Prosthet Dent 65:480, 1991 109 Milot P, Stein RS: Root fracture in endodontically treated teeth related to post selection and crown design J Prosthet Dent 68:428, 1992 110 Miyasaka K, Nakabayashi N: Combination of EDTA conditioner and Phenyl-P/HEMA self-etching primer for bonding to dentin Dent Mater 15:153–157, 1999 111 Monticelli F, Ferrari M, Toledano M: Cement system and surface treatment selection for fiber post luting Med Oral Patol Oral Cir Bucal 13:E214–E221, 2008 112 Morgano SM, Brackett SE: Foundation restorations in fixed prosthodontics: current knowledge and future needs J Prosthet Dent 82:643, 1999 113 Morris MD, Lee KW, Agee KA, Bouillaguet S, Pashley DH: Effect of sodium hypochlorite and RC-Prep on bond strengths of resin cement to endodontic surfaces J Endod 27:753–757, 2001 114 Moszner N, Salz U, Zimmermann J: Chemical aspects of self-etching enamel-dentin adhesives: a systematic review Dent Mater 21:895–910, 2005 115 Mountouris G, Silikas N, Eliades G: Effect of sodium hypochlorite treatment on the molecular composition and morphology of human coronal dentin J Adhes Dent 6:175–182, 2004 116 Muller HP, Eger T: Gingival phenotypes in young male adults J Clin Periodontol 24:65–71, 1997 117 Muller HP, Eger T: Masticatory mucosa and periodontal phenotype: a review Int J Periodontics Restorative Dent 22:172–183, 2002 118 Nakano F, Takahashi H, Nishimura F: Reinforcement mechanism of dentin mechanical properties by intracanal medicaments Dent Mater J 18:304–313, 1999 119 Nayyar A, Zalton RE, Leonard LA: An amalgam coronalradicular dowel and core technique for endodontically treated posterior teeth J Prosthet Dent 43:511–515, 1980 120 Nicopoulou-Karayianni K, Bragger U, Lang NP: Patterns of periodontal destruction associated with incomplete root fractures Dentomaxillofac Radiol 26:321, 1997 121 Nikaido T, Takano Y, Sasafuchi Y, Burrow MF, Tagami J: Bond strengths to endodontically-treated teeth Am J Dent 12:177–180, 1999 122 Nikiforuk G, Sreebny L: Demineralization of hard tissues by organic chelating agents at neutral PH J Dent Res 32:859– 867, 1953 123 Nissan J, Dmitry Y, Assif D: The use of reinforced composite resin cement as compensation for reduced post length J Prosthet Dent 86:304–308, 2001 124 Olsson M, Lindhe J: Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol 18:78–82, 1991 C HAP T ER 22 • Restoration of the Endodontically Treated Tooth 807 125 Orstavik D, Pitt Ford T, editors: Essential endodontology: prevention and treatment of apical periodontitis, 2nd ed, 2008, Munsksgaard Blackwell Ltd 126 Ottl P, Hahn L, Lauer HCH, Lau YH: Fracture characteristics of carbon fibre, ceramic and non-palladium endodontic post systems at monotonously increasing loads J Oral Rehabil 29:175, 2002 127 Palamara JE, Wilson PR, Thomas CD, Messer HH: A new imaging technique for measuring the surface strains applied to dentine J Dent 28:141–146, 2000 128 Panitvisai P, Messer HH: Cuspidal deflection in molars in relation to endodontic and restorative procedures J Endod 21:57–61, 1995 129 Papa J, Cain C, Messer HH: Moisture content of vital vs endodontically treated teeth Endod Dent Traumatol 10:91– 93, 1994 130 Pashley D, Okabe A, Parham P: The relationship between dentin microhardness and tubule density Endod Dent Traumatol 1:176–179, 1985 131 Pashley DH, Tay FR, Yiu C, et al: Collagen degradation by host-derived enzymes during aging J Dent Res 83:216– 221, 2004 132 Perdigão J, Lopes MM, Gomes G: Interfacial adaptation of adhesive materials to root canal dentin J Endod 33:259– 263, 2007 133 Phark JH, Duarte S Jr, Blatz M, Sadan A: An in vitro evaluation of the long-term resin bond to a new densely sintered high-purity zirconium-oxide ceramic surface J Prosthet Dent 101:29–38, 2009 134 Pierrisnard L, Hohin F, Renault P, Barquins M: Coronoradicular reconstruction of pulpless teeth: a mechanical study using finite element analysis J Prosthet Dent 88:442, 2002 135 Pilo R, Cardash HS, Levin E, Assif D: Effect of core stiffness on the in vitro fracture of crowned, endodontically treated teeth J Prosthet Dent 88:302–306, 2002 136 Plotino G, Grande NM, Bedini R, Pameijer CH, Somma F: Flexural properties of endodontic posts and human root dentin Dent Mater 23:1129–1135, 2007 137 Plotino G, Grande NM, Pameijer CH, Somma F: Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures J Endod 34:394–407, 2008 138 Pontius O, Hutter JW: Survival rate and fracture strength of incisors restored with different post and core systems and endodontically treated incisors without coronoradicular reinforcement J Endod 28:710–715, 2002 139 Poolthong S, Mori T, Swain MV: Determination of elastic modulus of dentin by small spherical diamond indenters Dent Mater 20:227–236, 2001 140 Powers JM, Sakaguchi RL: Craig’s Restorative Dental Materials, ed 12, St Louis, 2006, Mosby 141 Radovic I, Monticelli F, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M: Self-adhesive resin cements: a literature review J Adhes Dent 10:251–258, 2008 142 Reeh ES, Douglas WH, Messer HH: Stiffness of endodontically treated teeth related to restoration technique J Dent Res 68:540–544, 1989 143 Reeh ES, Messer HH, Douglas WH: Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures J Endod 15:512–516, 1989 144 Reeh ES; Messer HH, Douglas WH: Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures J Endod 15:512–516, 1989 145 Rees JS, Jacobsen PH, Hickman J: The elastic modulus of dentine determined by static and dynamic methods Clin Mater 17:11–15, 1994 146 Ricketts DN, Tait CM, Higgins AJ: Post and core systems, refinements to tooth preparation and cementation Br Dent J 198:533–541, 2005; Review 147 Rivera EM, Yamauchi M: Site comparisons of dentine collagen cross-links from extracted human teeth Arch Oral Biol 38:541–546, 1993 148 Roberts HW, Leonard DL, Vandewalle KS, Cohen ME, Charlton DG: The effect of a translucent post on resin composite depth of cure Dent Mater 20:617–622, 2004 149 Rocca GT, Bouillaguet S: Alternative treatments for the restoration of non-vital teeth Rev Odont Stomat 37:259– 272, 2008 150 Rosentritt M, Furer C, Behr M, Lang R, Handel G: Comparison of in vitro fracture strength of metallic and toothcoloured posts and cores J Oral Rehabil 27:595, 2000 151 Rosentritt M, Plein T, Kolbeck C, Behr M, Handel G: In vitro fracture force and marginal adaptation of ceramic crowns fixed on natural and artificial teeth Int J Prosthodont 13:387–391, 2000 152 Ruddle CJ: Nickel-titanium rotary instruments: current concepts for preparing the root canal system Aust Endod J 29:87–98, 2003 153 Saleh AA, Ettman WM: Effect of endodontic irrigation solutions on microhardness of root canal dentin J Dent 27:43– 46, 1999 154 Santos J, Carrilho M, Tervahartiala T, et al: Determination of matrix metalloproteinases in human radicular dentin J Endod 35:686–689, 2009 155 Saunders WP, Saunders EM: Coronal leakage as a cause of failure in root-canal therapy: a review Endod Dent Traumatol 10:105–108, 1994 156 Sauro S, Mannocci F, Toledano M, Osorio R, Pashley DH, Watson TF: EDTA or H3PO4/NaOCl dentine treatments may increase hybrid layers’ resistance to degradation: a microtensile bond strength and confocal-micropermeability study J Dent 37:279–288, 2009 157 Schmage P, Pfeiffer P, Pinto E, Platzer U, Nergiz I: Influence of oversized dowel space preparation on the bond strengths of FRC posts Oper Dent 34:93–101, 2009 158 Schwartz RS, Robbins JW: Post placement and restoration of endodontically treated teeth: a literature review J Endod 30:289–301, 2004 159 Schwartz RS: Adhesive dentistry and endodontics Part 2: bonding in the root canal system-the promise and the problems: a review J Endod 32:1125–113 4, 2006 160 Scotti R, Malferrari S, Monaco C: Clarification on fiber posts: prosthetic core restoration, pre-restorative endodontics, Proceedings from the 6th International Symposium on Adhesive and Restorative Dentistry, pp 7–13, 2002 161 Sedgley CM, Messer HH: Are endodontically treated teeth more brittle? J Endod 18:332–335, 1992 162 Setcos JC, Staninec M, Wilson NH Bonding of amalgam restorations: existing knowledge and future prospects Oper Dent 25:121–129, 2000 Review 163 Signore A, Benedicenti S, Kaitsas V, Barone M, Angiero F, Ravera G: Long-term survival of endodontically treated, maxillary anterior teeth restored with either tapered or parallel-sided glass-fiber posts and full-ceramic crown coverage J Dent 37:115–121, 2009 164 Sim TP, Knowles JC, Ng YL, Shelton J, Gulabivala K: Effect of sodium hypochlorite on mechanical properties of dentine and tooth surface strain Int Endod J 33:120–132, 2001 165 Sindel J, Frandenberger R, Kramer N, Petschelt A: Crack formation in all-ceramic crowns dependent on different core build-up and luting materials J Dent 27:175, 1999 166 Sirimai S, Riis DN, Morgano SM: An in vitro study of the fracture resistance and the incidence of vertical root fracture of pulpless teeth restored with six post -and-core systems J Prosthet Dent 81:262, 1999 167 Soares CJ, Soares PV, de Freitas Santos-Filho PC, Castro CG, Magalhaes D, Versluis A: The influence of cavity design and glass fiber posts on biomechanical behavior of endodontically treated premolars J Endod 34:1015–1019, 2008 168 Sorensen JA, Martinoff MD: Intracoronal reinforcement and coronal coverage: a study of endodontically treated teeth J Prosthet Dent 51:780–784, 1984 169 Sorensen JA, Engelman MJ: Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth J Prosthet Dent 63:529–536, 1990 170 Sorensen JA, Engelman MJ: Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth J Prosthet Dent 63:529–536, 1990 171 Standlee JP, Caputto AA, Holcomb JP: The Dentatus screw: comparative stress analysis with other endodontic dowel designs J Oral Rehabil 9:23–33, 1982 172 Summit JB, Robbins JW, Schwart RS: Fundamentals of Operative Dentistry—A Contemporary Approach, ed 3, Illinois, 2006, Quintessence 173 Tamse A, Fuss Z, Lustig J: An evaluation of endodontically treated vertically fractured teeth J Endod 25:506, 1999 174 Tay FR, Loushine RJ, Lambrechts P, Weller RN, Pashley DH: Geometric factors affecting dentin bonding in root canals: a theoretical modeling approach J Endod 31:584–589, 2005 175 Tidmarsch BG, Arrowsmith MG: Dentinal tubules at the root ends of apisected teeth: a scanning electron microscopy study Int Endod J 22:184–189, 1989 176 Tjan AH, Nemetz H: Effect of eugenol-containing endodontic sealer on retention of prefabricated posts luted with adhesive composite resin cement Quintessence Int 23:839–844, 1992 177 Trope M, Ray HL: Resistance to fracture of endodontically treated roots Oral Surg Oral Med Oral Pathol 73:99–102, 1992 178 Vire DE: Failure of endodontically treated teeth: classifica tion and evaluation J Endod 17:338, 1991 179 Watanabe I, Saimi Y, Nakabayashi N: Effect of smear layer on bonding to ground dentin—relationship between grinding conditions and tensile bond strength Shika Zairyo Kikai 13:101–108, 1994 180 Wiegand A, Buchalla W, Attin T: Review on fluoridereleasing restorative materials—fluoride release and uptake characteristics, antibacterial activity and influence on caries formation Dent Mater 23:343–362, 2007 181 Wu MK, Pehlivan Y, Kontakiotis EG, Wesselink PR: Microleakage along apical root fillings and cemented posts J Prosthet Dent 79:264, 1998 182 Yoldas O, Alaỗam T: Microhardness of composites in simulated root canals cured with light transmitting posts and glass-fiber reinforced composite posts J Endod 31:104– 106, 2005 183 Yoshikawa T, Sano H, Burrow MF, Tagami J, Pashley DH: Effects of dentin depth and cavity configuration on bond strength J Dent Res 78:898–905, 1999 184 Yỹzỹgỹllỹ B, Ciftỗi Y, Saygili G, Canay S: Diametral tensile and compressive strengths of several types of core materials J Prosthodont 17:102–107, 2008 ... sống, báo cáo gần cho thấy phục hồi composit gia cố sợi có giá trị phục hồi cao cho điều trị nội nha. 38 Ngược laị, đặt chốt sợi vào ống tuỷ điều trị nội nha trước dán phục hồi MOD trực tiếp cho thấy... cho thành công lâu dài điều trị nội nha Tình trạng nha chu phải xác định trước bắt đầu điều trị nội nha giai đoạn phục hồi Các điều kiện sau coi quan trọng thành cơng điều trị: • Mơ nướu khỏe mạnh... Điều Trị Đánh Giá Nội Nha Việc kiểm tra phục hồi trước tiên nên bao gồm kiểm tra chất lượng điều trị nội nha Phục hình mới, đặc biệt phục hình phức tạp, khơng nên đặt trụ với tiên lượng nội nha