Chương 7 hình thể giải phẩu răng và đường vào tủy

CHAPTER 7 Hình Thể Giải Phẫu Răng Và Đường Vào Tủy FRANK J VERTUCCI and JAMES E HADDIX CHAPTER OUTLINE THÀNH PHẦN CỦA HỆ THỐNG ỐNG TỦYàCHÂNàRĂNG GIẢI PHẪU ỐNG TỦY CHÂN GIẢI PHẪUàCHÓPàCHÂNàRĂNG MỤCàTIÊUàVâàHƯỚNG DẪN MỞ ĐƯỜNG VÀO SỬA SOẠNàRĂNG Mục Tiêu Hướng dẫn CÁCàPHáàCƠàHỌC CỦA SỬA SOẠNàĐƯỜNG VÀO ỐNG TỦY Dụng Cụ Sửa Soạ àĐường Vào Ống Tủy THỬ THÁCH SỬA SOẠNàĐƯỜNG VÀO ỐNG TỦY Ră gàVớiàTh àRă gàTối Thiểu HoặcàKh gàC àTh àRă gà Lâm Sàng C càRă gàPhục Hồi Lớn (Bao gồ àc càră gàvớiàth àră gà Veneer.

CHAPTER Hình Thể Giải Phẫu Răng Và Đường Vào Tủy FRANK J VERTUCCI and JAMES E HADDIX CHAPTER OUTLINE THÀNH PHẦN CỦA HỆ THỐNG ỐNG TỦYàCHÂNàRĂNG GIẢI PHẪU ỐNG TỦY CHÂN GIẢI PHẪUàCHÓPàCHÂNàRĂNG MỤCàTIÊUàVâàHƯỚNG DẪN MỞ ĐƯỜNG VÀO SỬA SOẠNàRĂNG Mục Tiêu Hướng dẫn CÁCàPHáàCƠàHỌC CỦA SỬA SOẠNàĐƯỜNG VÀO ỐNG TỦY Dụng Cụ Sửa Soạ àĐường Vào Ống Tủy Các mơ cứng xung quanh tủy tạo nhiều cấu trúc hình thể khác M t kiến thức sâu r ng hình thái răng, giải thích kỹ lưỡng hình ảnh xquang, tiếp cận khám phá t t thành phần bên điều kiện tiên điều trị Chương mơ tả minh họa hình thái giải thích kỹ chuyên biệt để tiếp cận trực tiếp tới ng tủy chóp mà không bị cản tr Chương chia àm phần (1) Các thành phần hệ th ng ng tủy, (2) Giải phẫu hệ th ng ng tủy chân răng, (3) Giải phẫu hệ th ng chóp chân răng, (4) Các mục tiêu hướng dẫn đư ng vào xoang, (5) Các kĩ thuật tạo đư ng vào, (6) Thách thức trình sửa soạn, (7) Sai sót q trình sửa soạn, (8) hình thái sửa soạn đư ng vào cho riêng biệt Chỉ sau hoàn thành giai đoạn m t cách đắn, bác sĩ lâm sàng thực việc làm tạo hình triệt để trám bít theo chiều khơng gian Kết n i nha t i ưu khó để đạt đư ng vào không thực t t Các bác sĩ cần phải có m t hiểu biết phức tạp hệ th ng ng tủy hiểu nguyên tắc việc tạo hình, làm sạch, xác định giới hạn chóp kích thước sửa soạn, nhằm thực quy trình vi phẫu thuật thành cong để sửa chữa l i xảy trình thực Bác sĩ lâm sàng cần biết m i tương quan giải phẫu có khả hình dung m i liên hệ trước thực n i nha Việc đánh giá cẩn thận nhiều Xquang cận chóp góc chụp khác cần thiết 136 THỬ THÁCH SỬA SOẠNàĐƯỜNG VÀO ỐNG TỦY Ră gàVớiàTh àRă gàTối Thiểu HoặcàKh gàC àTh àRă gà Lâm Sàng C càRă gàPhục Hồi Lớn (Bao gồ àc càră gàvớiàth àră gà Veneer toàn phần) C càRă gàVới Các Ống Tủy Bị Vơi Hóa C càRă gàChe àChúc C càRă gàXoay CÁC LỐI MỞ ĐƯỜNG VÀO ỐNG TỦY HÌNH THÁI HỌC VÀ SỬA SOẠNàĐƯỜNG VÀO ỐNG TỦY CHO TỪNGàRĂNG Những phim chụp Xquang cung cấp thơng tin đáng kể hình thái hệ th ng ng tủy Các bác sĩ lâm sàng cần nhớ nghiêng ng tia X gây ảnh hư ng đáng kể đến khả nhận diện hệ th ng ng chân c i nh Ví dụ, góc ngang thay đổi 20 hay 40 đ s lượng ng tủy nhìn thấy c i nh thứ thứ hai hàm c i nh thứ hàm trùng với s lượng ng tủy thực tế131 Tuy nhiên cửa thứ hai hàm cần góc nghiêng 40 đ xác định xác hình thái hệ th ng ng tủy chân Sự quan trọng tuyệt đ i việc đọc phim cẩn thận trước su t trình điều trị cần thiết Như m t báo cáo trư ng hợp ng tủy chân hàm lớn thứ hàm dưới, phim xquang rõ ràng giúp nhận dạng hình thái phức tạp ng tủy69 Nghiên cứu kết luận " c gắng để phát triển kĩ thuật yêu cầu lượng phim có nguy bị thiếu thơng tin cho điều trị thành công"” Tuy nhiên, Xquang thông thư ng khơng phải ln xác định hình thái, đặc biệt có m t phim theo chiều Trong m t nghiên cứu, 790 cửa c i nh hàm nhổ chụp phim xquang để đánh giá chẽ đôi ng tủy chân răng144 Khi sử dụng hướng dẫn fast break (ví dụ, biến đ t ng t hay hẹp lại m t ng tủy dấu hiệu chia nhánh [vd, chẽ đơi]; Hình 7-1), kết thất bại chẩn đốn 1/3 phân chia từ m t phim đơn CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation 137 Hình 7-2 Sử dụng NaOCl để yên buồng tủy giúp định vị lỗ ng tủy bị vơi hóa Các bong bóng nh xuất dung dịch, vị trí lỗ tủy Hình 7-1 Phim cận chóp đưa hình ỏhái chân Sự biến ng tủy lớn hàm nh hàm ỏhư ng cho thấy chia đơi ng tủy Do đó, đánh giá hệ th ng ng tủy xác bác sĩ lâm sàng sử dụng thông tin từ nhiều hình ảnh phim Xquang khám phá lâm sàng kỹ lưỡng bên bên Hiện nay, phát triển micro CT tăng đáng kể hiểu biết đ phức tạp m i tương quan chiều hệ th ng ng tủy (Xem chương chương 29 online) Mục tiêu việc điều trị tủy tạo hình làm trám bít hệ th ng ng tủy theo chiều không gian Sự có mặt m t ng tủy khơng điều trị nguyên nhân thất bại M t ng tủy khơng điều trị bác sĩ khơng xác định Việc sử dụng tất công cụ để xác định điều trị tồn b hệ th ng ng tủy vơ quan trọng Sự phức tạp không gian tủy cần phải tiếp cận, tạo hình, làm trám bít Tuy nhiên, điều kiện khó khăn, kỹ thuật điều trị có tỉ lệ thành cơng cao Các biện pháp chẩn đoán h trợ quan trọng việc xác định l tủy Các biện pháp chứa nhiều hệ th ng phim chụp trước điều trị hay CT chùm tia hình nón (Chương 26), thă dị sàn tủy với thăm dò sắc bén, xuyên qua rãnh với đầu siêu âm, nhu m màu sàn tủy với methylene màu xanh 1%, tiến hành thử nghiệm "Bong bóng sâm banh" với sodium hypochlorite (Hình 7-2), hình dung giải phẫu buồng tủy108 điểm chảy máu ng tủy chân Sử dụng EDTA 17% 95% ethanol khuyến cáo để làm hiệu thấm khô sàn buồng tủy trước nhìn xét hệ th ng ng tủy.199 M t biện pháp đáng kể để định vị tủy chân kính hiển vi phẫu thuật nha khoa (DOM), giới thiệu để tăng cư ng khả hiển thị chiếu sáng (Hình 7-3) DOM cải thiện khả bác sĩ lâm sàng việc loại b ngà với đ xác tuyệt v i, từ t i thiểu hóa l i quy trình Nhiều nghiên cứu cho thấy cải thiện rõ rệt khả bác sĩ định vị xử lỹ ng tủy Ví dụ, s lượng ng tủy thứ hai (MB2) hàm lớn thứ hàm tăng lên từ 51% mắt thư ng tới 82% nhìn kính hiển vi13 Trong m t nghiên cứu khác 41% MB-2 tìn thấy sử dụng kính lúp 94% ng tìm thấy sử dụng kính hiển vi181 Hình 7-3 Kính hiển vi can thiệp nha khoa c i thiện đáng kể việc xác định tiếp cận hệ th ng ng tủy Các bác sĩ khác lưu ý việc sử dụng kính hiển vi giúp cải thiện phát ng MB2 lên đến 90% hàm lớn thứ hàm 60% hàm lớn thứ hàm trên109,199 Các nghiên cứu chứng minh đ phóng đại chiếu sáng h trợ đáng kể cho việc điều trị tủy Ngược lại m t nhóm nhà nghiên cứu cho kính lúp nha khoa kính hiển vi có hiệu việc định vị ng tủy MB2 hàm lớn thứ hàm trên29 Và m t s nhà điều tra khác khẳng định không giúp nhiều cho việc xác định vị trí ng tủy cải thiện khả xử lý chúng79 Tuy nhiên hầu hết nhà lâm sàng đồng ý dùng kính hiển vi dễ dàng xác định vị trí ng tủy nh phóng tó chiếu sáng rãnh sàn tủy phân biệt khác biệt màu sắc ngà sàn tủy thành tủy43,108 138 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Pulp horn Pulp chamber Root canal orifice Furcation canal Root canal system Lateral canal Root canal Accessory foramina Apical foramen Apical delta Hình 7-4 Các thành phần gi i phẫu hệ th ng ng tủy chân CÁCàTHÀNH PHẦN CỦA HỆ THỐNG ỐNG TỦY Tồn b khơng gian ngà nơi chứa tủy gọi hệ th ng ng tủy (Hình 7-4) Hệ th ng tương ứng với hình dạng bên ngồi Tuy nhiên, nhiều yếu t lão hóa sinh lý, bệnh lý, khớp cắn- tất có khẳ biến đổi kích thước thơng qua việc sản xuất ngà thứ phát, thứ ba xê măng Hệ th ng ng tủy chia làm phần: tủy buồng, nằm thân giải phẫu tủy chân, nằm chân giải phẫu Các thành phần khác: sừng tủy, tủy bên, nhánh tủy phụ, tủy chẽ, hệ th ng chóp, l chóp chân ng tủy chân bắt đầu m t l ng có hình phễu, nói chung từ vị trí cu i đư ng cổ kết thúc l chóp răng, nơi m vào bề mặt chân hay khoảng 3mm từ trung tâm chóp chân răng.30,80,81,163,215,220 Gần hầu hết ng tủy chân cong, đặc biệt theo hướng Các vùng cong gây vấn đề q trình làm tạo hình ng tủy b i không rõ ràng xquang mặt thẳng tiêu chuẩn Các phim nghiêng góc cần thiết để xác định có mặt, hướng, mức đ cong chúng M t đư ng cong trải dài tàon b ng tủy hay cong gần chóp Các ng tủy cong dạng chữ S đơi xuất Trong hầu hết trư ng hợp, s lượng ng tủy tương ứng với s lượng chân răng; nhiên, m t chân oval có nhiều m t ng tủy Các ng tủy phụ ng tủy nh m sang bên theo chiều ngang thẳng đứng hướng bên từ ng tủy tới nha chu Có 74% trư ng hợp tìm thấy 1/3 chóp chân răng, có 11% 1/3 15% 1/3 trên215 Hệ th ng ng tủy phụ chứa mô liên kết mạch máu khơng cung cấp đủ tuần hồn máu cho tủy để tạo thành nguồn dịng chảy Chúng hình thành từ mạch máu quanh biểu mô Hertwig chân su t q trình vơi hóa49 Chúng có nhiều bệnh lý liên quan đư ng gây đến kích thích cho tủy từ vùng quanh (xem chương 18) Các ng tủy phụ chia nhánh nhánh có nhiều chân Sự chia nhánh hình thành kết mạng lưới mạch máu quanh răng.215 M t nghiên cứu219 gọi chúng ng tủy chia nhánh (Hình 7-5) Các ng tủy chia nhánh kết đan xen mạch máu nha chu su t trình sát nhập, hình thành sàn buồng tủy.49 c i lớn hàm dưới, ng tủy xuất ba dạng phân biệt (Hình 7-6) Bảng 7-1 7-2 cho thấy tỉ lệ ng tủy chia nhánh m i PC FC RC RC F Hình 7-5 Răng hàm lớn thứ nhấỏ hàm cho thấy phân nhánh ng tủy (mũi ỏên ạC) ạ, phân nhánh; PC, sàn bỐồng tủy; RC, ng tủy chân Theo kết kính hiển vi quét điện tử electron (SEM) đư ng kính vùng chẽ chia c i lớn hàm thay đổi từ 4-720 μm.216 S lượng phân nhánh chia từ tới 20/mẫu L sàn buồng tủy bề mặt chẽ tìm thấy hàm lớn thứ hàm 36%, hàm lớn thứ hai hàm 12%, 32% hàm lớn thứ hàm 24% hàm lớn thứ hai hàm (Hình 7-7) Răng hàm có tỉ lệ l cao bao gồm sàn buồng tủy bề mặt chẽ (56%) so với hàm (48%) Khơng có m t m i liên hệ tìm thấy tỷ lệ l xuất vôi hóa buồng tủy khoảng cách từ sàn buồng tủy tới vùng chẽ Phim xquang không cho thấy diện vùng chẽ nhánh bên phần thân chân Trong m t nghiên cứu, sàn buồng tủy 200 hàm vĩnh viễn nhu m với fuscin 0,5%.85 Các ng tủy phân nhánh thấy 24% hàm thứ dưới, 20% hàm lớn thứ hàm 16% hàm lớn thứ hàm Các ng tủy CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation 139 TABLE - Canals With No of Transverse Anastomosis Position of Lateral Canals (vị trí ống tủy bên) Lateral Cervical Middle Apical Position of Transverse Anastomosis Between (vị trí điểm nối) Furcation Canals Cervical Middle Apical Position of Apical Foramen (vị trí lỗ chóp) Apical Tooth Root Teeth Canals Central — 100 24 93 — — — — — 12 88 Lateral — 100 26 91 — — — — — 22 78 Canine — 100 30 10 90 — — — — — 14 86 First premolar — 400 49.5 4.7 10.3 74 34.2 16.4 58 25.6 12 88 3.2 Second — 200 59.5 16.2 78.2 1.6 30.8 18.8 50 31.2 22.2 77.8 MB 100 51 10.7 13.1 58.2  52 10 75 15 24 76 DB 100 36 10.1 12.3 59.6 0 0 19 81 P 100 48 9.4 11.3 61.3  0 0 18 82 MB 100 50 10.1 14.1 65.8  21 72 20 12 88 DB 100 29 9.1 13.3 67.6 0 0 17 83 P 100 42 8.7 11.2 70.1 0 0 19 81 11 Central Lateral Deltas 15.1 premolar First molar Second molar 18 10  From Vertucci FJ: Root canal anatomy of the human permanent teeth, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58:589, 1984 DP, Distobuccal; MB, mesiobuccal; P, palatal *Figures represent percentage of the total GIẢI PHẪU HỆ THỐNG ỐNG TỦY A B Hình 7-6 Các ng tủy chia làm kiểỐ ỏrong hàm A, 13% chia nhánh kèo dài từ buồng tủy để khu vực chẽ B, 23% chia nhánh bên kéo dài từ mộỏ chân ỏới vùng ngo i vi ( 80% kéo dài từ chân phía xa) C, Kho ng 10% có chia nhánh phụ c bên chia làm nhiều nhánh nguyên nhân tổn thương n i nha vùng chẽ nhiều chân (hình 7-8) phải đặt phục hồi dán sàn buồng tủy để phòng ngừa gãy chẽ Cùng với chẩn đoán lập kế hoạc điều trị, kiến thức chung hình thái hệ th ng ng tủy biến thể thư ng gặp m t yêu cầu điều trị n i nha thành công Tầm quan trọng giải phẫu ng tủy nhấn mạnh nghiên cứu biến đổi hình thái ng tủy trước tạo hình làm ng tủy.160-162 Từ nghiên cứu Hess Zurcher88 tới nghiên cứu hơn33,82,101,184 , ngư i ta phức tạp hệ th ng ng tủy, thiết lập lâu dài m t chân có ng tủy thn m t l chóp Các nhà nghiên cứu cho thấy nhiều l chóp, ng tủy phụ, mảnh, delta, liên kết ng tủy, ng tủy hình C, vùng chẽ ng tủy bên hầu hết răng.50,54,150,163,190,215 Do điều trị m i bác sĩ lâm sàng cần phải coi việc giải phẫu hệ th ng ng tủy phức tạp bình thư ng Các c i nh thứ hình 79, A m t ví dụ hay phức tạp giải phẫu hệ th ng ng tủy Các chân thêm vào không xuất phim xquang trước điều trị ( xem hình 7-9 B) Hình 7-10 cho thấy mặt cắt m t tương tự Răng có hệ th ng ng tủy mảnh, dạng ruy băng thay hai ng tủy phân biệt Cả hai thử thách việc tạo hình, làm trám bít Các bác sĩ lâm sàng cần phải quen với nhiều đư ng đa dạng ng tủy chân tới chóp Hệ th ng ng tủy phức tạp, ng tủy phân chia, tách nhánh lại nhập lại Weine232 chia làm loại bản, PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS 140 TABLE - Canals With No of Transverse Anastomosis Position of Lateral Canals (vị trí ống tủy Lateral bên) Tooth Root Teeth Canals Cervical Middle Apical Central — 100 20 12 Lateral — 100 18 15 Canine — 100 30 First premolar — 400 44.3 4.3 Second premolar — 400 48.3 First molar Mesial 100 45 Position of Transverse Anastomosis Position of Apical Foramen (vị trí điểm nối) Between chóp) (vị trí lỗ Apical Furcation Canals Cervical Middle Apical Central Lateral Deltas 85 — — — — — 25 75 83 — — — — — 20 80 16 80 — — — — — 30 70 16.1 78.9 0.7 32.1 20.6 52.9 26.5 15 85 5.7 3.2 16.4 80.1 0.3 30 66.7 33.3 16.1 83.9 3.4 10.4 12.2 54.4  63 12 75 13 22 78 10 23 Second molar Distal 100 30 8.7 10.4 57.9  55 10 72 18 20 80 14 Mesial 100 49 10.1 13.1 65.8  31 10 77 13 19 81 Distal 100 34 9.1 11.6 68.3 16 11 74 15 21 79 11  From Vertucci FJ: Root canal anatomy of the human permanent teeth, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58:589, 1984 *Figures represent percentage of the total A B Hình 7-7 A, Hình nh qua kính hiển ối điện tử sàn buồng tủy hàm lớn thứ nhấỏ hàm Có nhiều lỗ chóp tìm thấy có đư ng kính từ 20- 140 µm (x20) B, Hình nh qua kính hiển ối điện tử bề mặt nhánh phân chia hàm lớn thứ hàm dưới, Nhiều ỗ chóp phụ quan sát thấy bề mặt chẽ (x30) D, ng tủy xa M, ng tủy gần M t s khác, 218 sử dụng mà hệ th ng ng tủy nhu m thu c nhu m hematoxylin, cho thấy m t hệ th ng ng tủy phức tạp nhiều, họ nhận dạng cấu trúc không gian tủy: Type I: M t ng tủy kéo dài từ buồng tủy tới chóp (1) Type II Hai ng tủy riêng biệt r i kh i buồng tủy hợp lại đỉnh để tạo thành ng chóp (2-1) Type III: M t ng tủy r i kh i buồng tủy chia 1/3 sau hợp lại để tạo thành ng chóp (1-2-1) Type IV: Hai ng tủy riêng biệt kéo dài từ buồng tủy tới chóp (2) Type V: ng tủy từ buồng tủy chia làm ng với foramina riêng (1-2) 1/3 chóp Type VI: Hai ng tủy riêng biệt r i kh i buồng tủy nhập vào 1/3 sau lại tách 1/3 chóp (2-1-2) Type VII: M t ng tủy r i kh i buồng tủy, tách thành hai ng sau lại nhập vào lại tách 1/3 chóp (1-2-1-2) CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation A Hình 7-8 A, Phim X-Quang trước điều trị hàm lớn thứ hàm quan sát thấy phân chia nhánh kh i thấu quang quanh chópB, Phim X-Quang chụp m t năm sau điều trịcho thấy lành thương (Courtesy Dr Raed S Kasem, Clearwater, FL.) B A 141 B Hình 7-9 A, Răng ỏiền hàm thứ nhấỏ hàm với chân phân biệt chia từ phần chân B, Xquang chiều Các ng tủy nh phân kì từ ng tủy t o hệ Type VIII: ng tủy riêng biệt tách từ buồng tủy đỉnh chóp (3) Tỉ lệ phần trăm vĩnh viễn với loại biến thể giải phẫu hệ th ng ng tủy thể bẳng 7-3 7-4 Các biến thể giải phẫu có mặt liệt kê bảng 7- 7-2 Răng có thể hàm nh thứ hai hàm Các nghiên cứu khác 1000 cho thấy có kết hình thái tương tự.33 M t nghiên cứu khác sử dụng 1000 miêu tả kết hình thái tương tự ngồi trừ 23% có ng tủy cửa bên hàm trên, 55% chân gần hàm lớn thứ hàm 30% chân xa hàm lớn thứ hàm dưới.33 Sự khác biệt hầu hết biến hai nghiên cứu.10 M t nhóm nghiên cứu khác với 100 trước hàm lại tìm thấy biến thể mới.101 Dạng biến thể 1, hai ng tủy phân biệt m r ng từ buồng tủy tới chân răng, ng chia đơi, ba ng sau nhập lại 1/3 chóp chân thành m t ng (hình 7-12,A) biến thể cịn lại, m t ng tủy r i kh i buồng tủy, chia làm 1/3 chân răng, sau nhập lại tạo thành m t ng tủy, ng 142 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS ng lại chia tuếp tạo ba ng tủy phân biệt với ba l chóp (Hình 7-12, B) M t nhóm biến thể khác quan sát thấy c i lớn hàm Burmese; nghiên cứu cho thấy cấu trúc ng tủy phụ (Hình 7-13).82 Chúng bao gồm ng tủy nhập lại thành hay ông tủy; ng chia thành ng; ng nhập lại, chia lại thành 2, kết thúc ng; ng nhập lại thành 2; ng từ l tủy tới chóp răng, ng nhập lại thành lại l chóp M t nghiên cứu khác đánh giá hình thái ng tủy theo giới 2800 răng.184 Trong 99% mẫu nhận diện theo phân loại Vertucci 1% cịn lại (36 răng) cho thấy 12 hình thái ng tủy bổ sung, xuất nhiều gấp đôi hàm Các tác giả kết luận giới đóng m t vai trị việc xác định hình thái ng tủy hai giới nguồn g c chủng t c nên cân nhắc đánh giá trước điều trị tủy Bổ sung vào nghiên cứu in vitro, m t s lượng lớn báo cáo trư ng hợp nghiên cứu đa dạng cac hình thái ng tủy phức hợp (Bảng 7-8 tới 7-27) Các tác giả cho nhiều trư ng hợp hiếm.231 Tuy nhiên, báo cáo giải phẫu phức tạp từ nghiên cứu in vitro in vivo tăng cao Điều nhấn mạnh cần nhận biết đặc điểm giải phẫu Các dạng đặc biệt hình thái ng tủy xuất nhiều nhóm chủng t c khác nhai Ví dụ, so sáng với bệnh nhân Caucasian, bệnh nhân African có s lượng ng tủy phụ cao các c i nh thứ hàm ( 33% vs 14%) c i nh thứ hai hàm (8% vs 3%).211 Bên cạnh đó, bệnh nhân Asian có tỉ lệ phần tram biến thể hình thái ng tủy so với bệnh nhân da trắng đen.223,225,229 Chủng t c thư ng có tỉ lệ chân đơn c i lớn thứ hai hàm dạng C cao nhóm Asian so với nhóm khác.127 Tuy nhiên, điều luôn đúng, xuất ng tủy chân gần c i lớn thứ hàm bệnh nhân Nhật tương tự nhóm chủng t c khác.233 Tất thông tin cho thấy rõ ràng bác sĩ lâm sàng phải đứng trước m t tỉ lệ cao hệ th ng ng tủy chân phức tạp thay đổi m i ngày Tất dụng cụ thiết bị cần thiết cần sử dụng để đạt kết t t Hình 7-10 Hình nh cắỏ ngang ỏiền hàm quan sát thấy hình d ng xoắn ng tủy Type I Type II Type III A One canal at apex Type IV Type V Type VI Type VII B Two canals at apex Type VIII C Three canals at apex Hình 7-11 Biểu diễn sơ đồ hệ th ng ng tủy theo Vertucci CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation TABLE - Tooth No of Teeth Type I Type II Type III (1) (2-1) (1-2-1) Canals Canals Canals Total With One Type Type V Type VI Canal IV (2) (1-2) (2-1-2) at Apex Canals Canals Canals Type VII (1-2-1-2) Canals Total With Two Canals at Apex 143 Total With Type Three VIII (3) Canals Canals at Apex Maxillary central 100 100 0 100 0 0 0 Maxillary lateral 100 100 0 100 0 0 0 Maxillary canine 100 100 0 100 0 0 0 Maxillary first premolar 400 18 26 62 0 69 5 Maxillary second premolar 200 48 22 75 11 24 1 Mesiobuccal 100 45 37 82 18 0 18 0 Distobuccal 100 100 0 100 0 0 0 Palatal 100 100 0 100 0 0 0 Maxillary first molar Maxillary second molar Mesiobuccal 100 71 17 88 12 0 12 0 Distobuccal 100 100 0 100 0 0 0 Palatal 100 100 0 100 0 0 0 From Vertucci FJ: Root canal anatomy of the human permanent teeth, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58:589, 1984 TABLE - Tooth Total Total With With Type I Type II Type III One Type IV Type V Type VI Type VII Two Type VIII No of (1) (2-1) (1-2-1) Canal (2) (1-2) (2-1-2) (1-2-1-2) Canals (3) Teeth Canals Canals Canals at Apex Canals Canals Canals Canals at Apex Canals Total With Three Canals at Apex Mandibular central incisor 100 70 22 97 0 0 Mandibular lateral incisor 100 75 18 98 0 0 Mandibular canine 100 78 14 94 0 0 Mandibular first premolar 400 70 74 1.5 24 0 25.5 0.5 0.5 Mandibular second premolar 400 97.5 0 97.5 0 2.5 0 Mesial 100 12 28 40 43 10 59 1 Distal 100 70 15 85 15 0 Mesial 100 27 38 65 26 0 35 0 Distal 100 92 95 0 0 2.5 Mandibular first molar Mandibular second molar From Vertucci FJ: Root canal anatomy of the human permanent teeth, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58:589, 1984 144 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Khám sàn buồng tủy xác định l tủy dạng hệ th ng ng tủy có mặt Đặc biệt hơn, có m t ng tủy hữu, thư ng đư ng vào Như l tủy, đặc biệt dạng oval, phải thăm dò m t file K nh làm cong chóp trước (Hình 7-14) Nếu mọt l tủy tìm thấy không trung tâm chân răng, l tủy khác tồn tại, bác sĩ lâm sàng nên tìm kiếm bên đ i diện (Hình 7-15) M i quan hệ hai l tủy m i bên rõ nét Chúng gần nhau, h i hai ng tủy sát nhập m t điểm chân cao Do khoảng cách l tủy m t chân tăng, chúng có h i tách riêng nhiều hơn.42 Hướng file đưa vào l quan trọng Nếu file đưa vào ng tủy xa c i lớn hàm chạm phía ngồi phía trong, bác sĩ lâm sàng nên nghi ng có m t ng tủy thứ hai Nếu có hai ng tủy tồn tại, chúng nh m t ng tủy B B L A B L B Hình 7-12 Biểu diễn sơ đồ hệ th ng ng tủy theo Kartal Yanikoglu B, mặt ngoài; L, mặt B, Buccal; L, labial Type I (3-1) Hình 7-14 Một lỗ tủy hình oốal tìm với dụng cụ nh u ng cong chóp Bác sĩ nên đặỏ đầu file lỗ tủy ốà hướng mũi cong phía ngồi để xác định ng phía ngồi Đặỏ đầu file cong phía vịm miệng mu n xác định ng Type II (3-2) Type VI (4-2) P Type III (2-3) Type VI (4) Type IV (2-1-2-1) Type VII (5-4) Hình 7-13 Biểu diễn sơ đồ biến thể hệ th ng ng tủy Gulabivala cộng CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation M D Hình 7-15 A, Với hàm có ng tủy, c lỗ nằm ỏrên đư ng n i gần xa B, Nếu lỗ khơng nhìn thấy đư ng n i gần xa, ph i tìm thêm lỗ khác phía đ i diện, sử dụng định luật Krasner ốà Rankow’s gi i phẫu học vùng “X”.” D, Distal; M, mesial M X A B Khi m t chân chứa hai ng tủy nhập lại thành m t, ng ng trực tiếp chóp Giải phẫu điều trị t t cách sửa soạn trám bít ng tủy tới chóp ng tủy ngồi điểm n i Nếu hai ng m r ng ohía chóp, kết sửa soạn hình đồng hồ cát; điểm mà hai ng tủy nhập lại thắt sửa soạn chóp Trám bít thiếu hụt 1/3 chóp dẫn tới thất bại, đặc biệt vi khuẩn hay sản phẩm chúng lại ng tủy File NiTi quay cần sử dụng cẩn thận dạng giải phẫu gây gãy dụng cụ Khi m t ng tủy chia dôi, phân chia /trong, ng thư ng chia từ ng tủy với m t góc nhọn, đơi m t góc vng (HÌnh 7-16) M t nhà nghiên cứu191 khuyến cáo tư ng tượng dạng cấu trúc phần h ng tủy phần đư ng thẳng chữ h ng tủy khoảng chân góc nhọn từ ng ngồi Sự biến đổi địi h i đư ng vào ng tủy cần thiết để tránh tắc dụng cụ vào ng 145 A B GIẢI PHẪU HỆ THỐNGàCHÓPàCHÂNàRĂNG Các khái niệm cổ điển giải phẫu chóp chân dựa m c giải phẫu mơ học vùng chóp chân răng: AC điểm thắt chóp, CDJ đư ng n i cemen ngà, AF l chóp Theo mơ tả Kuttler giải phẫu chóp chân răng, ng tủy chân có dạng thn nhọn từ l tủy tới chóp AC cách AF thơng thư ng 0,5-1,5mm (Hình 7-17).110 AC m t phần ng tủy với đư ng kính nh nhà lâm sàng sử dụng làm m c tham chiếu cho chiều dài làm việc tạo hình, làm trám bít Các mạch máu nh AC làm cho việc điều trị viêm ng tủy tr nên khó khăn Các khó chịu sau điều trị thư ng lớn vùng bị xâm hại b i vật liệu trám hay dụng cụ, trình liền thương bị cản tr CDJ nơi gặp xê măng ngà răng, điểm nơi mơ tủy kết thúc mơ nha chu bắt đầu Các vị trí CDJ ng tủy thay đổi đáng kể Nó thư ng không m t khu vực AC, ước tính khoảng 1mm tính từ AF Từ AC, hay đư ng kính chóp nh ng tủy m r ng tới AF, hay đư ng kính chóp lớn Khoảng cách mô tả m t hình phễu với khoảng cách trung bình ngư i trẻ 0.5mm 0.67mm m t vài ngư i già Khoảng cách lớn ngư i cao tuổi tích tụ xê măng Hình 7-16 A, Quan sát phía gần mộỏ ỏiền hàm hàm có hệ th ng ng tủy lo i V theo Vertucci Các ng tủy phía lưỡi chia từ ng tủy gần góc ốỐơng B, Gi i phẫỐ đòi h i ph i m rộng đư ng vào vị ỏrí phía lưỡi để có đư ng vào thẳng tới ng tủy ĐiềỐ nên thực với kính hiển vi nha khoa AF có dạng phễu, khác biệt với điểm kết thúc ng tủy xê măng từ bề mặt ngồi chân răng.110 Nó có đư ng kính 502 µm ngư i từ 18-25 tuổi 681 µm ngư i 55 tuổi, tương đương với đư ng kính file 50 file 60 AF thư ng khơng chóp giải phẫu mà kéo dài khoảng từ 0.5-3mm Các nghiên cứu AF trùng với chóp khoảng17%-46% trư ng hợp Vị trí đư ng kính CDJ khác với AF trước hàm trên.167 Sự m r ng xê măng từ À tới ng tủy chân phân biệt rõ nét, so sánh với thành ng d i diẹn Xê măng đặt mức tất thành ng tủy 5% trư ng hợp Phần m r ng lớn thư ng xảy bên lõm đư ng cong ng tủy Sự thay đổi xác nhận CDJ AC nói chung khơng m t khu vực CDJ nên coi m t vùng n i - nơi gặp loại mô ng tủy chân Đư ng kính CDJ thay đổi đáng kể, khoảng 353µm cửa giữa, 292µm cửa bên 298µm nanh.167 Các s đo tương ứng với kích thước #30 tới #35 file n i nha 208 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS A B E Chi tiếỏ đư ng m tủy Phim cận chóp chụp saỐ điều trị năm Thấy lỗ ng tủy m Đo chiều dài làm việc Gopikrishna , Phim cận chóp saỐ điều trị Răng Cối Lớn Thứ Nhất Hàm Dưới Là vĩnh viễn phía sau mọc sớm nhất, c i lớn thứ hàm thư ng đòi h i điều trị tủy Nó thư ng có phục hồi lớn, chịu nhiều tải lực nhai nặng Do đó, buồng tủy thư ng bị teo vơi hóa Răng thư ng có hai chân, đơi có ba, với hai ba ng tủy chân gần m t, hai ba ng tủy chân xa (bảng 7-24 7-25) Các ng tủy chân gần MB ML, ng tủy gần (MM) có mặt rãnh phát triển ng MB ML Tỉ lệ ng tủy MM xếp từ 1%215 gới 15%76 Các ng tủy chân xa bao gồm ng tủy xa (nếu có m t ng tủy) ng tủy DB, DL, ng tủy giữ xa (MD) (nếu có nhiều m t ng tủy).74 Các l tủy ng n i b i m t rãnh phát triển Các l tủy cho tất ng thư ng định vị 2/3 gần thân răng, sàn buồng tủy có dạng hình thang tứ giác Thư ng b n sừng tủy có mặt Sự có mặt hai chân xa phân biệt xuất Trong trư ng hợp chân DL nh chân DB thư ng cong Bên cạnh đó, chân DL thư ng có rãnh chóp nhọn hướng phía ngồi khơng phát phim Xquang Chân gần, r ng hai chân, cong phía gần từ đư ng cổ tới 1/3 chân sau gập góc xa tới chóp Các bề mặt ngồi lồi xuyên su t chiều dài, bề mặt xa chân gần bề mặt gần chân xa có đ lõm chân răng, khiến thành ngà m ng Cần cẩn thận để t i thiểu hóa việc sửa soạn tựa vào tư ng này, việc cắt mức phần lõm dẫn tới thủng chân Các l tủy gần thư ng phân biệt rõ buồng tủy n i b i rãnh phát triển Các l gần thư ng múi gần ngoài, l tủy ML thư ng tìm thấy phía rãnh Đơi m t l ng tủy MM có mặt rãnh giữ l tủy MB ML (Hình 7-139 tới 7-147) Bác sĩ lâm sàng phải kiểm tra m i l tủy sau tạo hình làm ng tủy Mũi khoan sử dụng để loại b phần lớn từ thành trục gần- điều ngăn cản đư ng vào trực tiếp rãnh phát triển l MB ML Bác sĩ nên sử dụng phóng to để khám phá rãnh phát triển cẩn thận với mũi nhọn thăm dò n i nha Nếu tìm phần hẫng l tủy, rãnh đục với mũi siêu âm, phần gần, file nh đưa vào ng tủy Điều thực t t với DOM (hình 7141) CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparatio 203 Răng Cối Lớn Thứ Nhất Hàm Dưới – Tiếp Theo TABLE - 24 Nghiên Cứu Hệ Thống Ống Tủy ChópàỞàCh àGầ àCủầC càRă gàCốiàLớ àThứàNhấtàH Author(s) Three Canals (%) Four Canals (%) 59 (8) — 43 (30) 57 (7) — — 40 (37) 56.6 (7) 3.4 — USA 44.5 (38) 55.5 — — USA — 1.6 1.6 — One Canal (%)* Two Canals (%)† Type of Study Country Clearing USA 40 (28) Pineda and Kuttler Radiographic Mexico Caliskan et al33 Clearing Turkey Skidmore and Bjorndal Cast resin Pomeranz et al165 Clinical Wasti et al229 Clearing Pakistan Zaatar et al253 Clearing Kuwait Ground sections Senegal Clearing Pakistan 43 (29) Beatty and Krell Clinical USA Martinez-Berná and Badanelli130 Clinical Spain Fabra-Campos61 Clinical Vertucci215 163 190 Sperber and Moreau 195 Gulabivala et al82 22 Baugh and Wallace 19 Ricucci171 53 àDưới 73.7 3.3 — 34.7 — — 84 — — 50 (6) — — — Case report — — — Case report — Spain — — Case report — Clinical USA — Case report (3  2) — — Clinical Italy — Case report (3  2)§ — — — Case report (3  2) — — (23) 63.3 (57) (16) § § DeGrood and Cunningham Clinical USA Jacobsen et al95 Clinical USA — Case report (3  2)§ Case report Case report Clinical USA — — Case report Clearing (men) Turkey 52 (52) 44 (3) — Clearing (women) Turkey 49 (46) 51 (6) — — Walker Radiographic Southern China 24 75 — da Costa et al52 Clearing Brazil Pattanshetti et al153 Clinical Kuwait Reeh 169 Sert and Bayirli 184 226 54.6 (100) — 45.4 — — — — — *Numbers in parentheses represent the percentage of cases in which two canals joined to form one † Numbers in parentheses represent the percentage of cases in which one canal divided to form two ‡ Studied incidence in middle mesial canals only § Three canals reconfigured to form two; 2% represents three canals that join into two Khi m t ng tủy xa có mặt, l tủy hình oval ngồi m phía xa với rãnh ngồi L tủy khám phá từ phần gần với thăm dò hay file K Nếu mũi file quay theo hướng xa ngồi hay xa trong, bác sĩ lâm sàng tìm l khác nữa, trư ng hợp khác, m t l tủy MD có mặt Nếu có ba ng tủy, m i ng có hình oval cổ 1/3 chân tròn 1/3 chóp Nếu có hai ng tủy chân xa, chúng thư ng tròn oval Các ng tủy chân gần thư ng cong, với đ cong lớn ng tủy MB ng tủy có đư ng cong rõ nét mặt phẳng ngồi không xuất phim Xquang Đư ng cong thư ng phát với dụng cụ thăm dò bẻ cong sẵn Các l phụ định vị vùng chẽ c i lớn hàm Các l chóp thư ng khó làm tạo hình trực tiếp; chúng quan sát thấy, trừ phim sau điều trị chúng làm đầy với sealer hay vật liệu trám bít Continued PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS 210 Răng Cối Lớn Thứ Nhất Hàm Dưới – Tiếp Theo TABLE - 25 Nghiên Cứu Hệ Thống Ống TủyàCh pàỞàCh àXaàCủaàC càRă gàCốiàLớ àThứàNhấtàH àDưới Type of Study Country One Canal (%)* Two Canals (%)† Three Canals (%) Clearing USA 85 (15) 15 (8) — Radiographic Mexico 85.7 (12.7) 14.3 (8.6) — Caliskan et al Clearing Turkey 81.4 (33) 16.9 (7) 1.7 Zaatar et al253 Clearing Kuwait 83.7 (8) 16.3 — Sperber and Moreau195 Ground sections Senegal 78 (22) 0.2 Gulabivala et al Clearing Pakistan 83.3 (4) 16 (3) 0.7 Wasti et al229 Clearing Pakistan 56.7 (27) 43.3 (20) — Skidmore and Bjorndal Cast resin USA 88.8 (18) 11.2 — Ricucci171 Clinical Italy Case report — Author(s) Vertucci 215 Pineda and Kuttler163 33 82 190 — DeGrood and Cunningham Clinical USA — Case report (3  2) — Martinez-Berná and Badanelli130 Clinical Spain Case report (3  1)§ Case report (3  2)‡ — Beatty and Krell22 Clinical USA — Case report — Clinical USA — — Case report Clinical USA — — Case report Clinical Israel — — Case report Clinical USA — — Case report Clearing (men) Turkey 89 (36) (3) Clearing (women) Turkey 85 (31) 15 (2) — Walker Radiographic Southern China 72 28 — da Costa et al52 Clearing Brazil 90.5 9.5 — Pattanshetti et al153 Clinical Kuwait 95.5 (40) 4.5 — 53 Reeh 169 Beatty and Interian21 Friedman et al 69 Stroner et al198 Sert and Bayirli 184 226 ‡ *Numbers in parentheses represent the percentage of cases in which two canals joined to form one † Numbers in parentheses represent the percentage of cases in which one canal divided to form two ‡ Three canals reconfigured to form two § Three canals reconfigured to form one nhiệt dẻo Do dung dịch sodium hypochloritr làm tan vụn hữu cơ, buồng tủy nên b c l cho phép dung dịch đạt phần nh Các đoạn gãy xuất g gần m r ng phía chân múi Đư ng vào ng tủy c i lớn thứ hàm hình thang tứ giác nên tương ứng với vị trí l tủy Về phía gần đư ng vào cần phải m rới b viền Các m r ng phía xa phải cho phép đư ng vào trực tiếp ng tủy xa Thành m t đư ng n i l tủy MB DM thành n i l i ML DL Biến thể hình thái chân có mặt chaan xa phụ.195 Thư ng chân có cấu trúc ng tủy dạng I Nó tìm thấy 2/3 c i lớn thứ hàm c ng đồn Trung Qu c có biến thể này.250 Tương tự, chân xa xảy 4% c i lớn thứ hàm c ng đồng Kuwait.154 Các kết xác nhận quan sát Đơng Nam Á bệnh nhân có c i lớn thứ ba chân nhiều chủng t c khác.7 Các c i lớn hàm dưới, c i lớn thứ nhất, có chân phụ phía ngồi Mặc dù xảy c ng đồng da trắng phổ biến c ng đồng ngư i Châu Á.212 Radix entomolaris (RE)- ng tủy thứ ba phía mặt ngồi xa c i lớn hàm dưới, radix paramolais (RP) m t ng tủy thêm phía ngồi gần M i chẩn ăng chứa m t ng tủy đơn L tủy RE phía xa tới gần với ng tủy hay ng tủy chân xa; l tủy RP phía gần xa ngồi ng tủy gần Đư ng n i đen hay rãnh từ ng tủy chân sàn buồng tủy dẫn tới l ng tủy này.32 Các biến thể giải phẫu thử thách điều trị đ nghiêng l tủy đ cong ng tủy chân ng tủy thẳng, có đ cong thân răng, chia rõ cơng thân chóp răng.55 CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation 211 Răng Cối Lớn Thứ Nhất Hàm Dưới – Tiếp Theo Hình 7-139 Răng hàm lớn thứ hàm dưới, th i giant hay trung bình tuổi, th i gian calci hóa 9-10 tuổi, chiều dài trung bình 21mm, độ cong chân (ỏừ phổ biến nhấỏ đến phổ biến ) : chân gần : nghiêng xa,thẳng; chân xa:thẳng, nghiêng xa B B MB MB MM DB M D M D ML DL D ML L L A B Hình 7-140 Đư ng vào ng tủy hàm lớn thứ nhấỏ hàm A, lỗ ng tủy phía gầnvà lỗ ng tủy phía xa B, lỗ ng tủy phía gần lỗ ng tủy phía xa B ngồi (má), D xa, ,lỗ ng tủy phía xa, DB lỗ ng tủy phía xa ngồi, DL lỗ ng tủy phía xa trong,L phía bênM phía gần MB phía gần ngồi Hình 7-141 Đư ng ốào c i lớn thứ nhấỏ hàm qua kính hiển vi nha khoa A, Ba lỗ ng tủy ốà đư ng ngà (mũi ỏên) có ỏhể quan sát thấy (*5.1) Lỗ gần (MM) có mặt dọc theo rãnh gần B, Đục rãnh gần cho phép nhận diện lỗ tủy MM (mũi ỏên) (*5.1) A B Continued 212 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Răng Cối Lớn Thứ Nhất Hàm Dưới – Tiếp Theo Hình 7-142 ng tủy phía gần ng tủy phía xa Hình 7-143 ng tủy chân phía xa (Courtesy Dr Raed Kasem, Clearwater, FL.) Hình 7-144 ng tủy chân phía gần Hình 7-145 lỗ ng tủy chân gần lỗ (Courtesy Dr Haider AlZubaidi, Ocala, FL.) chân xa Hình 7-146ernatodm ixolaris Notice lingual position of its orifice in relation to the two canals in the distal root (Courtesy Dr William J Aippersbach, Venice, FL.) Hình 7-147 Pretreatment radiograph Notice position and appearance of the distolingual root (Courtesy Dr William J Aippersbach, Venice, FL.) CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation 213 Răng Cối Lớn Thứ Hai Hàm Dưới Răng c i lớn thứ hai hàm nh thân răng c i lớn thứ xu hướng cân xứng Răng nhận biết b i gần gũi chân Hai chân thư ng lệch xa cong nhẹ, với chóp gần Trong m t s trư ng hợp có m t chân Mức đ cong ng tủy cấu trúc nhigên cứu chân gần 100 c i lớn thứ thứ hai ngẫu nhiên lựa chọn; 100% mẫu cho thấy đ cong mặt gần xa.48 Buồng tủy l tủy c i lớn thứ hai hàm thư ng không r ng c i lớn thứ Răng có m t, hai, ba hay b n ng tủy (Bảng 7-26, Hình 7-148 tới 7-153) Hai l tủy gần định vị gần Trong m t s trư ng hợp c i lớn thứ hai hàm với m t chân hay chân sát nhập, m t file đưa vào ng tủy gần ngồi xuất ng xa Điều xảy hai ng tủy kết n i b i m t khe nửa vầng trăng, m t biến thể ng tủy C134 (Xem hình 7-144, A) thư ng xuất Khía cạnh xa chân gần khía cạnh gần chân xa có đ lõm, phải đánh giá su t trình làm tạo hình Các chóp thư ng gần với ng tủy hàm dưới, bác sĩ lâm sàng phải ý không đưa dụng cụ vật liệu trám bít vào khơng gian, dị cảm xảy TABLE - 26 Nghiên Cứu Hệ Thống Ống Tủy Chóp CủầC càRă gàCốiàLớ àThứàHaiàH àDưới Author(s) Type of Study Country Root One Canal (%)* Two Canals (%)† Vertucci215 Clearing USA Mesial 65 (38) 35 (9) — — Pineda and Kuttler163 Radiographic Mexico Mesial 78.6 (21) 21.4 (8) — — Caliskan et al Clearing Turkey Mesial 41.2 (19) 56.9 — Weine et al236 Radiographic with file USA Mesial 56 (52) 40 — 1.3 (one canal); 2.7 (C shaped)128 Manning127 Clearing Australia Mesial 73.5 (32) 24.5 (10) — Wells and Bernier240 Clinical USA Mesial Case report — — — Beatty and Krell22 Clinical USA Mesial — — Case report — — 33 Three Canals (%) Other (%) Clinical USA Mesial — 2.6 (3  2) 2.6 Clearing (men) Turkey Mesial 70 (56) 30 (7) — Clearing (women) Turkey Mesial 61 (50) 39 (6) — Clearing USA Distal 95 (3) (1) — Pineda and Kuttler Radiographic Mexico Distal 96.5 (2) 3.5 (0.5) — Caliskan et al33 Clearing Turkey Distal 96.1 (14) 3.9 — Radiographic with file USA Distal 94.6 (9) 1.3 1.3 (one canal); 2.7 C shaped Clearing Australia Distal 98.3 (1.7) — Beatty and Krell Clinical USA Distal — Case report — Wells and Bernier240 Clinical USA Distal Case report (M and D join) — — Sert and Bayirli184 Clearing (men) Turkey Distal 96 (18) (2) — Clearing (women) Turkey Distal 93 (19) (5) — Pomeranz et al 165 Sert and Bayirli184 Vertucci215 163 236 Weine et al Manning127 22 § M, Medial; D, distal *Numbers in parentheses represent the percentage of cases in which two canals joined to form one † Numbers in parentheses represent the percentage of cases in which one canal divided to form two ‡ Studied incidence in middle mesial canals only § Three canals reconfigured to form two Continued 214 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Răng Cối Lớn Thứ Hai Hàm Dưới – Tiếp Theo Các c i nh thứ hai có từ m t tới sáu ng tủy, tỉ lệ cấu hình nhiều nhiết hai, ba b n ng tủy (Hình 7-149) Khi ba ng tủy có mặt, đư ng vào gi ng c i lớn thứ nhất, mắc dù có lẽ tam giác hình tứ giác Các l xa thư ng dạng dải ruy băng phía ngồi trong; thành ngồi h i tụ phía xa để tạo thành tam giác Răng c i lớn thứ hai hàm có hai ng tủy, m t gần m t xa, l tủy có kích thước n i với trung tâm Đư ng vào hai ng tủy có hình chữ nhật, r ng gần xa hẹp Đư ng vào có m t ng tủy có hình oval n i với trung tâm bề mặt nhai Hình 7-148 Răng hàm lớn thứ hàm với th i gian thay trung bình 11-13 tuổi, th i gian calci hóa trung bình 14-15 tuổi, chiều dài ỏrỐng bình 19,8mm Độ cong chân (ỏừ phổ biến nhấỏ đến phổ biến nhất) Chân gần – nghiêng xa, thẳng; Chân xa- thẳng, gần, ngồi A B C Hình 7-149 Đư ng vào ng tủy rang hàm lớn thứ hàm thấy thong qua kính hiển vi phẫu thuật, A lỗ ng tủy (M D) B, lỗ ng tủy (MB, ML ốà D) (độ phóng đ i x3,4, với anh sáng sợi quang soi qua vùng cổ răng.) C, lỗ ng tủy tìm thấy (MB, ML, DB ốà DL) (độ phóng đ i x5,1 với ánh sáng sợi quang soi qua vùng cổ răng) CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation C1 215 C2 A B C3 C C4 D E C5 F Trư ng hợp ng tủy hình C Sự n i tất c ng tủy vào ng phụ ng tủy với ng tủy chân xa vị trí chóp phía gần Hợp vào ng tủy vị trí chóp Răng c i lớn thứ ba hàm có giải phẫu khó đốn phải đánh giá từ tảng hình thành Các chân bất thư ng, cong nặng ngắn nhập lại với thư ng nâng đỡ cho m t thân hình thành t t Răng có m t tới b n chân m t tới sáu chân (bảng 7-27, Hìnnh 7-154 tới 7-15) Các ng tủy hình C xuất Hầu hết điều trị thành cơng n i nha dù có bất thư ng giải phẫu; nhiên, tiên lượng dài hạn xác định b i thể tích bề mặt chân tiếp xúc với xương Bác sĩ lâm sàng cần phải cân nhắc lợi ích điều trị với tiên lượng Giải phẫu c i lớn thứ ba hàm khó đốn; đư ng vào có nhiều hình dạng Khi có ba ng tủy có mặt, m t hình tam giác trịn truyền th ng hay tứ giác điển hình Khi hai ng tủy có mặt, hình tam giác sử dụng Cho có m t ng tủy, hình oval phổ biến 216 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Răng Cối Lớn Thứ Ba Hàm Dưới – Tiếp Theo TABLE - 27 Nghiên Cứu Hệ Thống Ống TủyàCh pàCủaàC càRă gàCốiàLớ àThứàHaiàH Author Type of Study Country Number of Roots Sidow et al186 Clearing USA Pineda and Kuttler163 Radiographic Plotino164 Clinical Mexico Italy àDưới Number of Canals (%) C Shape 1 3.3 6.7 4.7 — 2 — 10 46.7 15.3 — — 0.7 — — — 0.7 0.7 — — — — — 0.7 0.7 — Mesial 83.5 (18*) 16.5 (3†) — — — — Distal 95.7 (4*) 4.3(2†) — — — — Mesial — — — Case report — — — Distal — — — Case report — — — *Percentage of cases in which two canals joined to form one † Percentage of cases in which one canal divided to form two Hình 7-154 Răng hàm lớn thứ hàm , th i giant hay trung bình 17-21 tuổi, th i gian calci hóa trung bình 18-25 tuổi, chiều dài trung bình 18,5mm Hình 7-156 Gi i phẫu hệ th ng ng tủy (Courtesy Dr Paulo Nogueira, São Paulo, Brazil.) Hình 7-157 Gi i phẫu hệ th ng quanh chóp phức t p Hình 7-155 ng tủy (Courtesy Dr Paulo Nogueira, São Paulo, Brazil.) CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation 217 Răng Hệ Thống Tủy Hình C Lý chân hình C ng tủy hình C thất bại bao biểu mô Hertwig sát nhập vào bề mặt chân Hệ th ng ng tủy chân hình C có nhiều biến thể hình thái Sự phân loại bản133 biến đổi tạo m t miêu tả chi tiếp hình thái chân ng tủy hình C Dạng C thay đổi tủy thu c đ sâu chân xuất l tủy m t dẫn t t cho giải phẫu ng tủy có.64 Lo i I (C1): Hình dạng m t chữ C khơng bị ngắt khơng có phân chia hay tách đơi (Hình 7-150, A).) Lo i II (C2): Hình dạng ng tủy m t dấu phẩy tạo khơng liên tục đư ng chữ C (HÌnh 7-150 B) góc alpha hay beta nên 60 đ Lo i III (C3): Hai hay ba ng tủy phân biệt (hình 7-150, C D) hai góc alpha beta nh 60 đ Lo i IV (C4): Chỉ m t ng tủy trịn hay oval mặt cắt (Hình 7-150, E) Lo i V (C5): Khơng có khơng gian tủy quan sát thấy (thư ng thấy gần chóp) (hình 7-150, F) Các ng tủy chân dạng C báo cáo lần năm 197946 Hầu hết ng tủy dạng C xuất c i lớn thứ hai hàm (Hình 7-158 tới 7-166) chúng báo cáo c i lớn thứ hàm dưới, c i lớn thứ thứ hai hàm trên, c i nh thứ hàm Hai nhà nghiên cứu báo cáo trư ng hợp ng tủy dạng C c i hàm trên.146 M t nghiên cứu báo cáo tỉ lệ ng tủy dạng C c i lớn thứ hàm 2175 (0.092%); nghiên cứu xác nhận l tủy DB vòm miệng n i b i m t rãnh chúng (Hình 7-159, B).54 Các nhà nghiên cứu khám 309 c i lớn thứ hai hàm Trung qu c tìm thấy 4.9% có dạng C.248 Các c i hàm dạng C mặt cắt hình thái có chụm chân ng tủy Thay có nhiều l tủy, buồng tủy c i với hệ th ng dạng C m t l tủy đơn, dạng dải với cung 180 đ hay nhiều Nó bắt đầu góc đư ng gần kết thúc phần xa buồng tủy (Hình 7-159,A) Dưới l tủy này, cấu trúc có nhiều biến thể Chúng có hai dạng bản: loại với ng tủy C dạng dải, đơn lẻ từ l tủy tới chóp, loại với ba hay nhiều ng tủy phân biệt l dạng C May mắn thấy, c i với đư ng đơn ng tủy Dạng thứ hai phổ biến hơn, với ng tủy riêng biệt có dạng bất thư ng.46 M t nhà nghiên cứu khác xác nhận ng tủy dạng C cuar c i lớn thứ hai hàm thay đổi hình dạng s lượng theo chiều răng.133 Điều khiến việc làm sạch, trám bít phục hồi khó khăn A B Hình 7-159 Gi i phẫu ng tủy hình chữ C A, Răng hàm lớn thứ hàm dưới.B, Răng hàm lớn thứ hàm M D M Type I D M Type II D M Type III D Type IV Hình 7-160 Các lo i sàn buồng tủy, M phía gần, D phía xa (From Min Y, Fan B, Cheung G, Gutmann J, Fan M: J Endod 32, 1155, 2006.) A Mesiolingual Hình 7-158 chóp ng tủy hình chữ C, ng tủy liên tục từ sàn tủy B C Hình 7-161 Phân lo i theo chiều không gian ỏrư ng hợp ng tủy d ng C A, Lo i hợp nhất;; B, Lo i đ i xứng; C, Lo i không đ i (From Gao Y, Fan B, Cheung G, Gutmann J, Fan M: J Endod 32, 1062, 2006.) Continued 218 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS Răng Hệ Thống Tủy Hình C – Tiếp Theo A B Hình 7-162 Hình nh kĩ ỏhỐật s đo độ dày thành tủy t i thiểu A, Bề mặt bên chân răng; B, Buồng tủy bên trong; C Lớp thành tủy m ng (From Gao Y, Fan B, Cheung G, Gutmann J, Fan M: J Endod 32, 1062, 2006.) Hình 7-163 Răng hàm lớn hàm thứ với phức hợp foramina Hình 7-164 Răng hàm lớn thứ hàm với kết n i ng tủy One study reported a case of a mandibular first molar with a normal mesiolingual orifice and a C-shaped groove that ran continuously from the mesiobuccal orifice along the buccal wall to the distal canal orifice.18 The groove ran continuously down the root to the apical third, where it divided into two canals Other researchers reported a C-shaped groove in a mandibular first molar that extended from the DL to the DB orifice and across the buccal surface to the MB orifice.26 The Hình 7-165 XqỐang ỏrước điều trị xuất ng tủy d ng C rang hàm lớn thứ nhấỏ hàm Hình 7-166 ng tủy chân chân d ng d i thấy sau bít l i (Courtesy Dr Paulo Nogueira, São Paulo, Brazil.) ML orifice remained separate Four separate apical foramina were noted One investigator evaluated 811 endodontically treated mandibular second molars and found that 7.6% had C-shaped canals.233 Several variants of the C-shaped canal morphology were noted, the most common being two or three canals that merged and exited as one canal 233 Significant ethnic variation can be seen in the incidence of C-shaped root canal systems This anatomy is much more common in Asians than in the white population Investigators in Japan107 and China247 found a 32% incidence of Cshaped canals Others found the occurrence of C-shaped canals in a Chinese population to be 23% in mandibular first molars and 32% in mandibular second molars 247 Another study found a 19% rate in Lebanese subjects83 and 11% of mandibular second molars from a Saudi Arabian population.5 Mandibular molars in a Burmese population were found to have C-shaped canals in 22% of teeth.82 Another investigation found that 33% of Koreans had a C-shaped canal morphology in mandibular second molars.183 B n dạng sàn buồng tủy tìm thấy c i lớn thứ hai hàm dưới: CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation 219 Răng Hệ Thống Tủy Hình C – Tiếp Theo D ng I: M t sàn dạng bán đảo với l hình C liên tục (Hình 7160) D ng II: M t đư ng n i dạng khe, phía sàn gi ng bán đảo thành buồng tủy chia rãnh C tới l gần x Đôi l gần phân chia tới l gần gần b i đư ng n i ngà dạng khe sàn bán đảo thành gần buồng tủy (Hình 7-160) D ng III: Chỉ đư ng n i khe ngà, gần tồn sàn bán đảo thành gần, chia rãnh dạng C thành m t l tủy ML m t l MB-D lớn L tủy MB-D hình thành cách nhập l MB D (Hình 7-160) D ng IV: Sàn không dạng C M t l ng tủy xa l tủy m t oval hai trịn phía gần có mặt (Hình 7-160).) Khơng phảit ất c i lớn thứ hai hàm dạng C có sàn buồng tủy dạng C Điều khiến cho việc chẩn đốn tr n nên khó khăn Tuy nhiên, it was determined radiographically that a tooth with a C-shaped canal system always has a fused root with a longitudinal groove in the middle of the root.65 It was also found that there are three types of Ba dạng hệ th ng ng tủy dạng C c i lớn thứ hai hàm khác (Xem hình 7-161).72 D ng I (merging type): Các ng tủy nhập vào ng tủy trước chóp D ng II (symmetrical type): Các ng tủy phân biệt gần xa m i chân răng, hai ng tủy phân biệt D ng III (asymmetrical type): ng tủy phân biệt gần xa, với ng xa có eo thắt dài cắt vùng chẽ Thành có đ dày t i thiểu phần chóp dạng III 1/3 chóp dạng III khiến vùng vùng nguy hiểm trình sửa soạn (Hình 7-162).72 Cả hai thành ng tủy ngồi thư ng hẹp vị trí gần.38 Răng với ng tủy C thử thách kỹ thuật, nhiên sử dụng DOM, siêu âm dụng cụ sóng âm trám bít linh hoạt khiến điều trị thành công REFERENCES Abbott PV: Assessing restored teeth with pulp and periapical diseases for the presence of cracks, caries, and marginal breakdown Aust Dent J 49:33, 2004 Acosta Vigouraux SA, Trugeda Bosaans SA: Anatomy of the pulp chamber floor of the permanent maxillary first molar J Endod 4(7):214, 1978 Alapati S, Zaatar EI, Shyama M, Al-Zuhair N: Maxillary canine with two root canals Med Princ Pract 15:74, 2006 Alavi AM, Opasanon A, Ng Y-L, Gulabivala K: Root and canal morphology of Thai maxillary molars Int Endod J 35:478, 2002 Al-Fougan KS: C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population Int Endod J 34:499, 2002 Al-Nazhan S: Two root canals in a maxillary central incisor with enamel hypoplasia J Endod 17:469, 1991 Al Nazhan S: Incidence of fourth canal in root canal treated mandibular first molars in a Saudi Arabian sub-population Int Endod J 32:49, 1999 Al-Qudah AA, Awawdeh LA: Root canal morphology of mandibular incisors in a Jordanian population Int Endod J 39:873, 2006 al Shalabi RM, Omer OE, Glennon J, Jennings M, Claffey NM: Root canal anatomy of maxillary first and second permanent molars Int Endod J 33(5):405, 2000 10 Awawheh L, Abdullah H, Al-Qudah A: Root forms and canal morphology of Jordanian maxillary first premolars J Endod 34:956, 2008 11 Awawdeh LA, Al-Qudah AA: Root form and canal morphology of mandibular premolars in a Jordanian population Int Endod J 41:240, 2008 12 Bahcall JK, Barss JT: Fiberoptic endoscope usage for intracanal visualization J Endod 27(2):128, 2001 13 Baldassari-Cruz LA, Lilly JP, Rivera EM: The influence of dental operating microscopes in locating the mesiolingual canal orifice Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 93(2):190, 2002 14 Baisden MK, Kulilid JC, Weller RN: Root canal configuration of the mandibular first premolar J Endod 18(10):505, 1992 15 Baratto-Filho F, Fariniuk LF, Ferreira EF, Pecora JD, CruzFilho AM, Sousa-Neto MD: Clinical and macroscopic study of maxillary molars with two palatal roots Int Endod J 35(9):796, 2002 16 Barbizam JVB, Ribeiro RG, Filho MT: Unusual anatomy of permanent maxillary molars J Endod 30:668, 2004 17 Barkhordar RA, Sapone J: Surgical treatment of a threerooted maxillary second premolar: report of a case Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63(5):614, 1987 18 Barnett F: Mandibular molar with C-shaped canal Dent Traumatol 2:79, 1986 19 Baugh D, Wallace J: Middle mesial canal of the mandibular first molar: a case report and literature review J Endod 30(3):185, 2004 20 Beatty RG: A five-canal maxillary first molar J Endod 10(4):156, 1984 21 Beatty RG, Interian CM: A mandibular first molar with five canals: report of case J Am Dent Assoc 111(5):769, 1985 22 Beatty RG, Krell K: Mandibular molars with five canals: report of two cases J Am Dent Assoc 114(6):802, 1987 23 Benjamin KA, Dowson J: Incidence of two root canals in human mandibular incisor teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 38(1):122, 1974 24 Benenati FW: Maxillary second molars with two palatal canals and a palatogingival groove J Endod 11(7):308, 1985 25 Bjørndal L, Carlsen O, Thuesen G, Darvann T, Keriborg S: External and internal macromorphology in 3D reconstructed maxillary molars using computerized x-ray microtomography Int Endod J 32(1):3, 1999 26 Bolger WL, Schindler WG: A mandibular first molar with a C-shaped root configuration J Endod 14(10):515, 1998 27 Bond JL, Hartwell G, Portell FR: Maxillary first molar with six canals J Endod 14(5):258, 1988 28 Bram SM, Fleisher R: Endodontic therapy in a mandibular second bicuspid with four canals J Endod 17(10):513, 1991 29 Buhrley LJ, Barrows MJ, BeGole EA, Wenckus CS: Effect of magnification on locating the MB-2 canal in maxillary molars J Endod 28(4):324, 2002 30 Burch JG, Hulen S: The relationship of the apical foramen to the anatomic apex of the tooth root Oral Surg Oral Med Oral Pathol 34(2):262, 1972 31 Cabo-Valle M, Gonzalez-Gonzalez JM: Maxillary central incisor with two root canals: an unusual presentation J Oral Rehabil 28(8):797, 2001 32 Calberson FL, DeMoor RJ, Deroose CA: The radix entomolaris and paramolaris: a clinical approach in endodontics J Endod 33:58, 2007 33 Caliskan MK, Pehlivan Y, Sepetcioglu F, Turkun M, Tuncer SS: Root canal morphology of human permanent teeth in a Turkish population J Endod 21(4):200, 1995 34 Cambruzzi JV, Marshall FJ: Molar endodontic surgery J Can Dent Assoc 1:61, 1983 35 Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, Trope M: The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intracanal bacteria J Endod 28(11):779, 2002 36 Carnes EJ, Skidmore AE: Configurations and deviation of root canals of maxillary first premolars Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36(6):880, 1973 220 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS 37 Cecic P, Hartwell G, Bellizzi R: The multiple root canal system in the maxillary first molar: a case report J Endod 8(3):113, 1982 38 Chai WL, Thong YL: Cross-sectional morphology and minimum canal wall widths in C-shaped roots of mandibular molars J Endod 30:509, 2004 39 Chan K, Yew SC, Chao SY: Mandibular premolars with three root canals: two case reports Int Endod J 25:261, 1992 40 Christie WH, Peikoff MD, Acheson DW: Endodontic treatment of two maxillary lateral incisors with anomalous root formation J Endod 7(11):528, 1981 41 Christie WH, Peikoff MD, Fogel HM: Maxillary molars with two palatal roots: a retrospective clinical study J Endod 17:80, 1991 42 Cimilli H, Mumcu G, Cimilli T, Kartal N, Wesselink P: Correlation between root canal patterns Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 102(2):e16, 2006 43 Coelho de Carvalho MC, Zuolo ML: Orifice locating with a microscope J Endod 26(9):532, 2000 44 Collins IJ: Maxillary lateral incisor with two roots Aust Endod J 27(1):37, 2001 45 Contreras MA, Zinman EH, Kaplan SK: Comparison of the first file that fits at the apex before and after early flaring J Endod 27(2):113, 2001 46 Cooke HG, Cox FL: C-shaped canal configurations in mandibular molars J Am Dent Assoc 99(5):836, 1979 47 Coolidge ED: Anatomy of the root apex in relation to treatment problems J Am Dent Assoc 16:1456, 1929 48 Cunningham CJ, Senia ES: A three-dimensional study of canal curvature in the mesial roots of mandibular molars J Endod 18:294, 1992 49 Cutright DE, Bhaskar SN: Pulpal vasculature as demonstrated by a new method Oral Surg Oral Med Oral Pathol 27:678, 1969 50 Dankner E, Friedman S, Stabholz A: Bilateral C-shape configuration in maxillary first molars J Endod 16(12):601, 1990 51 D’Arcangelo C, Varvara G, De Fazio P: Root canal treatment in mandibular canines with two roots: a report of two cases Int Endod J 34(4):331, 2001 52 da Costa LF, Sousa Neto MD, Fidel SR: External and internal anatomy of mandibular molars Braz Dent J 7:33, 1996 53 DeGrood ME, Cunningham CJ: Mandibular molar with five canals: report of a case J Endod 23(1):60, 1997 54 DeMoor RJG: C-shaped root canal configuration in maxillary first molars Int Endod J 35(2):200, 2002 55 DeMoor RJ, Calberson FL: The radix entomolaris in mandibular first molars: an endodontic challenge Int Endod J 37:789, 2004 56 DeMoor RJG, Calberson FLG: Root canal treatment in a mandibular second premolar with three root canals J Endod 31:310, 2005 57 Dummer PMH, McGinn JH, Rees DG: The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen Int Endod J 17:192, 1984 58 El Deeb ME: Three root canals in mandibular second premolars: literature review and a case report J Endod 8(8):376, 1982 59 England MC Jr, Hartwell GR, Lance JR: Detection and treatment of multiple canals in mandibular premolars J Endod 17:174, 1991 60 Eskoz N, Weine FS: Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary second molar J Endod 21(1):38, 1995 61 Fabra-Campos H: Unusual root anatomy of mandibular first molars J Endod 11(12):568, 1985 62 Fabra-Campos H: [Upper lateral incisor with two canals.] Endodoncia 9(2):104, 1991 63 Fahid A, Taintor JF: Maxillary second molar with three buccal roots J Endod 14(4):181, 1988 64 Fan B, Cheung GSP, Fan M, Gutmann JL, Bian Z: C-shaped canal system in mandibular second molars I Anatomical fractures J Endod 30:899, 2004 65 Fan B, Cheung GSP, Fan M, Gutmann JL, Fan W: C-shaped canal system in mandibular second molars II Radiographic J Endod 30:904, 2004 66 Ferreira CM, de Moraes IG, Bernardineli N: Three-rooted maxillary second premolar J Endod 26(2):105, 2000 67 Fischer GM, Evans CE: A three rooted mandibular second premolar Gen Dent 40:139, 1992 68 Fogel HM, Peikoff MD, Christie WH: Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar: a clinical study J Endod 20(3):135, 1994 69 Friedman S, Moshonov J, Stabholz A: Five root canals in a mandibular first molar Dent Traumatol 2:226, 1986 70 Funato A, Funato H, Matsumoto K: Mandibular central incisor with two root canals Dent Traumatol 14(6):285, 1998 71 Gani O, Visvisian C: Apical canal diameter in the first upper molar at various ages J Endod 25(10):689, 1999 72 Gao Y, Fan B, Cheung GSP, Gutmann JL, Fan M: C-shaped canal system in mandibular second molars IV Morphological analysis and transverse measurement J Endod 32:1062, 2006 73 Genovese FR, Marsico EM: Maxillary central incisor with two roots: a case report J Endod 29(3):220, 2003 74 Ghoddusi J, Naghavi N, Zarei M, Rohani E: Mandibular first molar with four distal canals J Endod 33:1481, 2007 75 Gilles J, Reader A: An SEM investigation of the mesiolingual canal in human maxillary first and second molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol 70(5):638, 1990 76 Goel NK, Gill KS, Taneja JR: Study of root canal configuration in mandibular first permanent molars J Indian Soc Pedod Prev Dent 8:12, 1991 77 Gonzalez-Plata RR, Gonzalez-Plata EW: Conventional and surgical treatment of a two-rooted maxillary central incisor J Endod 29:422, 2003 78 Gopikrishna V, Reuben J, Kandaswamy D: Endodontic management of a maxillary first molar with two palatal roots and a fused buccal root diagnosed with spiral computed tomography: a case report Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 105:e74, 2008 79 Görduysus MO, Görduysus M, Friedman S: Operating microscope improves negotiation of second mesiobuccal canals in maxillary molars J Endod 27(11):683, 2001 80 Green D: Double canals in single roots Oral Surg Oral Med Oral Pathol 35:689, 1973 81 Gutierrez JH, Aguayo P: Apical foraminal openings in human teeth: number and location Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 79:769, 1995 82 Gulabivala K, Aung TH, Alavi A, Mg Y-L: Root and canal morphology of Burmese mandibular molars Int Endod J 34:359, 2001 83 Haddad GY, Nehma WB, Ounsi HF: Diagnosis, classification and frequency of C-shaped canals in mandibular second molars in the Lebanese population J Endod 25:268, 1999 84 Hartwell G, Bellizzi R: Clinical investigation of in vivo endodontically treated mandibular and maxillary molars J Endod 8:555, 1982 85 Haznedaroglu F, Ersev H, Odaba H, Yetkin G, Batur B, Asci S, et al: Incidence of patent furcal accessory canals in permanent molars of a Turkish population Int Endod J 36(8):515, 2003 86 Heling B: A two-rooted maxillary central incisor Oral Surg Oral Med Oral Pathol 43:649, 1977 87 Heling I, Gottlieb-Dadon I, Chandler NP: Mandibular canine with two roots and three root canals Dent Traumatol 11(6):301, 1995 88 Hess W, Zurcher E: The Anatomy of Root Canals of the Teeth of the Permanent and Deciduous Dentitions, New York, 1925, William Wood 89 Holtzman L: Root canal treatment of mandibular second premolar with four root canals: a case report Int Endod J 31(5):364, 1998 90 Hsu Y, Kim S: The resected root surface: the issue of canal isthmuses Dent Clin North Am 3:529, 1997 91 Hülsman M: Mandibular first premolars with three root canals Endod Dent Traumatol 6:189, 1990 92 Hulsmann M: A maxillary first molar with two distobuccal root canals J Endod 23(11):707, 1997 93 Imura N, Hata GI, Toda T: Two canals in mesiobuccal roots of maxillary molars Int Endod J 31:410, 1998 94 Iqbal M, Fillmore I: Preoperative predictors of number of root canals clinically detected in maxillary molar: a PennEndo database study J Endod 34:413–416, 2008 95 Jacobsen EL, Dick K, Bodell R: Mandibular first molars with multiple mesial canals J Endod 20(12):610, 1994 96 Jenkins S, Kulild J, Williams K, Lyons W, Lee C: Sealing ability of three materials in the orifice of root canal systems obturated with gutta-percha J Endod 32(3):225– 227, 2006 97 Joseph I, Varma BR, Bhat KM: Clinical significance of furcation anatomy of the maxillary first premolar: a biometric study on extracted teeth J Periodontol 67:386, 1996 98 Jurecko M, Vertucci FJ, Britto L: Effect of Sonic Oscillation o Ca al Clea li ess: a Preli i ary Study [Master’s Thesis], Gainesville, FL, 2004, University of Florida 99 Karagöz-Kucukay I: Root canal ramifications in mandibular incisors and efficacy of low-temperature injection thermoplasticized gutta-percha filling J Endod 20(5):236, 1994 100 Kartal N, Ozcelik B, Cimilli H: Root canal morphology of maxillary premolars J Endod 24:417, 1998 101 Kartal N, Yanikoglu FC: Root canal morphology of mandibular incisors J Endod 18(11):562, 1992 102 Kasahara E, Yasuda E, Yamamoto A, Anzai M: Root canal systems of the maxillary central incisor J Endod 16(4):158, 1990 103 Kerekes K, Tronstad L: Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique J Endod 5:83, 1979 104 Kerekes K, Tronstad L: Morphometric observations in root canals of human premolars J Endod 3:74, 1997 105 Kerekes K, Tronstad L: Morphometric observations on root canals of human premolars J Endod 3:417, 1998 106 Kim S, Pecora G, Rubinstein R, Dorscher-Kim J: Color Atlas of Microsurgery in Endodontics, Philadelphia, 2001, WB Saunders 107 Kotoku K: Morphological studies on the roots of the Japanese mandibular second molars Shika Gakuho 85:43, 1985 108 Krasner P, Rankow HJ: Anatomy of the pulp chamber floor J Endod 30(1):5, 2004 109 Kulild JC, Peters DD: Incidence and configuration of canal systems in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars J Endod 16(7):311, 1990 110 Kuttler Y: Microscopic investigation of root apexes J Am Dent Assoc 50:544, 1955 111 Lambruschini GM, Camps J: A two-rooted maxillary central incisor with a normal clinical crown J Endod 19(2):95, 1995 112 Langeland K: Tissue Changes in the Dental Pulp: an Experimental Histologic Study, Oslo, 1957, Oslo University Press 113 Langeland K: The histopathologic basis in endodontic treatment Dent Clin North Am 491:Nov, 1967 114 Langeland K: Tissue response to dental caries Dent Traumatol 3:149, 1987 115 Langeland K: Reacción tisular a los materiales de obturación del conducto In Guldener PHA, Langeland K, editors: Endodoncia, Barcelona, 1995, Springer-Verlag Ibérica 116 Leeb J: Canal orifice enlargement as related to biomechanical preparation J Endod 9:463, 1983 117 Lin W-C, Yang S-F, Pai S-F: Nonsurgical endodontic treatment of a two-rooted maxillary central incisor J Endod 32:478, 2006 118 Loh HS: Root morphology of the maxillary first premolar in Singaporeans Aust Endod J 43:399, 1998 119 Low D: Unusual maxillary second premolar morphology: a case report Quintessence Int 32(8):626, 2001 120 Lu T-Y, Yang S-F, Pai S-F: Complicated root canal morphology of mandibular first premolars in a Chinese population using cross section method J Endod 32:932, 2006 CHAPTER • Tooth Morphology and Access Cavity Preparation 121 Lumley PJ, Walmsley AD, Walton RE, Rippin JW: Cleaning of oval canals using ultrasonics and sonic instrumentation J Endod 19:453, 1993 122 Macri E, Zmener O: Five canals in a mandibular second premolar J Endod 26(5):304, 2000 123 Madeira MC, Hetem S: Incidence of bifurcations in mandibular incisors Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36(4):589, 1973 124 Mader CL, Konzelman JL: Double-rooted maxillary central incisors Oral Surg Oral Med Oral Pathol 50(1):99, 1980 125 Maggiore F, Jou YT, Kim S: A six canal maxillary first molar: case report Int Endod J 35(5):486, 2002 126 Mangani F, Ruddle CJ: Endodontic treatment of a “very particular” maxillary central incisor J Endod 20(11):560, 1994 127 Manning SA: Root canal anatomy of mandibular second molars I Int Endod J 23(1):34, 1990 128 Manning SA: Root canal anatomy of mandibular second molars II C-shaped canals Int Endod J 23(1):40, 1990 129 Martinez-Berná A, Ruiz-Badanelli P: Maxillary first molars with six canals J Endod 9(9):375, 1983 130 Martinez-Berná A, Badanelli P: Mandibular first molars with six root canals J Endod 11(8):348, 1985 131 Martinez-Lozano MA, Forner-Navarro L, Sanchez-Cortes JL: Analysis of radiologic factors in determining premolar root canal systems Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 88(6):719, 1999 132 Mauger MJ, Waite RM, Alexander JB, Schindler WG: Ideal endodontic access in mandibular incisors J Endod 25(3):206, 1999 133 Melton DC, Krell KV, Fuller MW: Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars J Endod 17:384, 1991 134 Min Y, Fan B, Cheung GSP, Gutmann JL, Fan M: C-shaped canal system in mandibular second molars III The morphology of the pulp chamber floor J Endod 32:1155, 2006 135 Miyashita M, Kasahara E, Yasuda E, Yamamoto A, Sekizawa T: Root canal system of the mandibular incisor J Endod 23(8):479, 1997 136 Mizutani T, Ohno N, Nakamura H: Anatomical study of the root apex in the maxillary anterior teeth J Endod 18(7):344, 1992 137 Mjör IA, Nordahl I: The density and branching of dentinal tubules in human teeth Arch Oral Biol 41:401, 1996 138 Mjör IA, Smith MR, Ferrari M, Mannocei F: The structure of dentin in the apical region of human teeth Int Endod J 34(5):346, 2001 139 Moayedi S, Lata D: Mandibular first premolar with three canals Endodontology 16:26, 2004 140 Monnan G, Smallwood ER, Gulabivala K: Effects of access cavity location and design on degree and distribution of instrumented root canal surface in maxillary anterior teeth Int Endod J 34:176, 2001 141 Moreinis SA: Avoiding perforation during endodontic access J Am Dent Assoc 98:707, 1979 142 Morfis A, Sylaras SN, Georgopoulou M, Kernani M, Prountzos F: Study of the apices of human permanent teeth with the use of a scanning electron microscope Oral Surg Oral Med Oral Pathol 77(2):172, 1994 143 Nallapati S: Three canal mandibular first and second premolars: a treatment approach: a case report J Endod 31:474, 2005 144 Nattress BR, Martin DM: Predictability of radiographic diagnosis of variations in root canal anatomy in mandibular incisor and premolar teeth Int Endod J 24(2):58, 1991 145 Neaverth EJ, Kotler LM, Kaltenbach RF: Clinical investigation (in vivo) of endodontically treated maxillary first molars J Endod 13(10):506, 1987 146 Newton CW, McDonald S: A C-shaped canal configuration in a maxillary first molar J Endod 10:397, 1984 147 Ng YL, Aung TH, Alavi A, Gulabivala K: Root and canal morphology of Burmese maxillary molars Int Endod J 34:620, 2001 148 Nielsen CJ, Shahmohammadi K: The effect of mesio-distal chamber dimension on access preparation in mandibular incisors J Endod 31:88–90, 2005 149 Nosonowitz DM, Brenner MR: The major canals of the mesiobuccal root of the maxillary first and second molars NY J Dent 43:12, 1973 150 Okumura T: Anatomy of the root canals Trans Seventh Int Dent Cong 1:170, 1926 151 Orguneser A, Kartal N: Three canals and two foramina in a mandibular canine J Endod 24(6):444, 1998 152 Patterson JM: Bifurcated root of upper central incisor Oral Surg Oral Med Oral Pathol 29:222, 1970 153 Pattanshetti N, Gaidhane M, Al Kandari AM: Root and canal morphology of the mesiobuccal and distal roots of permanent first molars in a Kuwait population: a clinical study Int Endod J 41(9):755, 2008 154 Pecora JD, Santana SVS: Maxillary lateral incisor with two roots: case report Braz Dent J 2(2):151, 1991 155 Pecora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD, Woelfel JB: Root form and canal anatomy of maxillary first premolars Braz Dent J 2(2):87, 1991 156 Pecora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC, Woelfel JB: In vitro study of root canal anatomy of maxillary second premolars Braz Dent J 3(2):81, 1992 157 Pecora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC: Internal anatomy, direction and number of roots and size of mandibular canines Braz Dent J 4:53, 1993 158 Pecora JD, Woelfel JB, Sousa Neto MD, Issa EP: Morphologic study of the maxillary molars II Internal anatomy Braz Dent J 3(1):53, 1992 159 Peikoff MD, Christie WH, Fogel HM: The maxillary second molar: variations in the number of roots and canals Int Endod J 29(6):365, 1996 160 Peters OA, Laib A, Gohring TN, Barbakow F: Changes in root canal geometry after preparation assessed by highresolution computed tomography J Endod 27(1):1, 2001 161 Peters OA, Laib A, Rüegsegger P, Barbakow F: Threedimensional analysis of root canal geometry by high resolution computed tomography J Dent Res 79(6):1405, 2000 162 Peters OA, Peters CI, Schonenberger K, Barbakaw F: ProTaper rotary root canal preparation: assessment of torque force in relation to canal anatomy Int Endod J 36(2):93, 2003 163 Pineda F, Kuttler Y: Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7275 root canals Oral Surg Oral Med Oral Pathol 33:101, 1972 164 Plotino G: A mandibular third molar with three mesial roots: a case report J Endod 34:224, 2008 165 Pomeranz H, Eidelman DL, Goldberg MG: Treatment considerations of the middle mesial canal of mandibular first and second molars J Endod 7(12):565, 1981 166 Pomeranz H, Fishelberg G: The secondary mesiobuccal canal of maxillary molars J Am Dent Assoc 88:119, 1974 167 Ponce EH, Vilar Fernandez JA: The cemento-dentino-canal junction, the apical foramen, and the apical constriction: evaluation by optical microscopy J Endod 29(3):214, 2003 168 Rankine-Wilson RW, Henry P: The bifurcated root canal in lower anterior teeth J Am Dent Assoc 70(5):1162–1165, 1965 169 Reeh ES: Seven canals in a lower first molar J Endod 24(7):497, 1998 170 Rhodes JS: A case of an unusual anatomy of a mandibular second premolar with four canals Int Endod J 34(8):645, 2001 171 Ricucci D: Three independent canals in the mesial root of a mandibular first molar Dent Traumatol 13(1):47, 1997 172 Ricucci D, Langeland K: Apical limit of root canal instrumentation and obturation A histologic study Int Endod J 31(6):394, 1998 173 Rödig T, Hülsmann M: Diagnosis and root canal treatment of a mandibular second premolar with three root canals Int Endod J 36(12):912, 2003 174 Rödig T, Hülsmann M, Mühge M, Schäfers F: Quality of preparation of oval distal root canals in mandibular molars 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 221 using nickel–titanium instruments Int Endod J 35:919, 2002 Rubinstein R, Kim S: Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of a surgical operating microscope and Super EBA as root-end filling material J Endod 25:43, 1999 Rubinstein R, Kim S: Long-term follow-up of cases considered healing year after apical microsurgery, J Endod 28:378, 2002 Rwenyonyi CM, Kutesa AM, Muwazi LM, Buwembo W: Root and canal morphology of maxillary first and second permanent molar teeth in a Ugandan population Int Endod J 40:679, 2007 Saad AY, Al-Yahya AS: The location of the cementodentinal junction in single-rooted mandibular first premolars from Egyptian and Saudi patients: a histologic study Int Endod J 36:541, 2003 Sachdeva GS, Ballal S, GopiKrishna V, Kandas Wamy D: Endodontic management of a mandibular second premolar with four roots and four root canals with the aid of spiral computed tomography: a case report J Endod 34:104, 2008 Schilder H: Filling root canals in three dimensions Dent Clin North Am 723:Nov 1967 Schwarze T, Baethge C, Stecher T, Geurtsen W: Identification of second canals in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars using magnifying loupes or an operating microscope Aust Endod J 28(2):57, 2002 Seidberg BH, Altman M, Guttuso J, Suson M: Frequency of two mesiobuccal root canals in maxillary first molars J Am Dent Assoc 87:852, 1973 Seo MS, Park DS: C-shaped root canals of mandibular second molars in a Korean population: clinical observation and in vitro analysis Int Endod J 37(2):139, 2004 Sert S, Bayirli GS: Evaluation of the root canal configurations of the mandibular and maxillary permanent teeth by gender in the Turkish population J Endod 30(6):391, 2004 Shin SJ, Park JW, Lee JK, Hwang SW: Unusual root canal anatomy in maxillary second molars: two case reports Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 104:e61, 2007 Sidow SJ, West LA, Liewehr FR, Loushine RJ: Root canal morphology of human maxillary and mandibular third molars J Endod 26(11):675, 2000 Simon JHS: The apex: how critical is it? Gen Dent 42:330, 1994 Sinai IH, Lustbader S: A dual-rooted maxillary central incisor J Endod 10(3):105, 1984 Sjögren U, Hägglund B, Sundqvist G, Wing K: Factors affecting the long-term results of endodontic treatment J Endod 16:498, 1990 Skidmore AE, Bjorndal AM: Root canal morphology of the human mandibular first molar Oral Surg Oral Med Oral Pathol 32(5):778, 1971 Slowey RE: Root canal anatomy: road map to successful endodontics Dent Clin North Am 23(4):555, 1979 Smadi L, Khraisat A: Detection of a second mesiobuccal canal in the mesiobuccal roots of maxillary first molar teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 103:e77, 2007 Smulson MH, Hagen JC, Ellenz SJ: Pulpoperiapical pathology and immunologic considerations In Weine FS, editor: Endodontic Therapy, ed 5, St Louis, 1996, Mosby Soares JA, Leonardo RT: Root canal treatment of threerooted maxillary first and second premolars: a case report Int Endod J 36(10):705, 2003 Sperber GH, Moreau JL: Study of the number of roots and canals in Senegalese first permanent mandibular molars Int Endod J 31(2):117, 1998 Sponchiado EC, Ismail HAA, Braga MRL, de Carvalho FK, Simoes CACG: Maxillary central incisor with two-root canals: a case report J Endod 32:1002, 2006 Stabholz A, Goultschin J, Friedman S, Korenhouser S: Crown-to-root ratio as a possible indicator of the presence 222 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 PART I • THE CORE SCIENCE OF ENDODONTICS of a fourth root canal in maxillary first molars Israel J Dent Sci 1:85, 1984 Stroner WF, Remeikis NA, Carr GB: Mandibular first molar with three distal canals Oral Surg Oral Med Oral Pathol 57(5):554, 1984 Stropko JJ: Canal morphology of maxillary molars: clinical observations of canal configurations J Endod 25:446, 1990 Subay RK, Kayatas M: Dens invaginatus in an immature lateral incisor: a case report of complex endodontic treatment Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 102:e37, 2006 Sykaras S, Economou P: [Root canal morphology of the mesio-buccal root of the maxillary first molar.] Odontostomatol Proodos 24:99, 1970 Tamse A, Katz A, Pilo R: Furcation groove of buccal root of maxillary first premolars: a morphometric study J Endod 26:359, 2000 Taylor GN: Techniiche per la preparazione e l’otturazione intracanalare La Clinica Odontoiatrica del Nord America 20(3):566, 1988 Teixeira FB, Sano CL, Gomes BP, Zara AA, Ferraz CC, SouzaFilho FJ: A preliminary in vitro study of the incidence and position of the root canal isthmus in maxillary and mandibular first molars Int Endod J 36(4):276, 2003 Thews ME, Kemp WB, Jones CR: Aberrations in palatal root and root canal morphology of two maxillary first molars J Endod 5(3):94, 1979 Thomas RP, Moule AJ, Bryant R: Root canal morphology of maxillary permanent first molar teeth at various ages Int Endod J 26(5):257, 1993 Thompson BH, Portell FR, Hartwell GR: Two root canals in a maxillary lateral incisor J Endod 11(8):353, 1985 Tidmarsh BG, Arrowsmith MG: Dentinal tubules at the root ends of apicected teeth: a scanning electron microscope study Int Endod J 22:184, 1989 Todd HW: Maxillary right central incisor with two root canals J Endod 2(8):227, 1976 Torabinejad M, Walton R: Endodontics: Principles and Practice, ed 4, St Louis, 2009, Saunders Trope M, Elfenbein L, Tronstad L: Mandibular premolars with more than one root canal in different race groups J Endod 12(8):343, 1986 Tu M-G, Tsai C-C, Jou M-J, Chen W-L, Chang Y-F, Chen S-Y, et al: Prevalence of three rooted mandibular first molars among Taiwanese individuals J Endod 33:1163, 2007 Ulusoy OI, Görgül G: Endodontic treatment of a maxillary second molar with two palatal roots: a case report Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 104(4):e95, 2007 Usman N, Baumgartner JC, Marshall JG: Influence of instrument size on root canal debridement J Endod 30(2):110, 2004 Vertucci FJ: Root canal anatomy of the human permanent teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58:589, 1984 Vertucci FJ, Anthony RL: A scanning electron microscopic investigation of accessory foramina in the furcation and 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 pulp chamber floor of molar teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 62:319, 1986 Vertucci FJ, Beatty RG: Apical leakage associated with retrofilling techniques: a dye study J Endod 12:331, 1986 Vertucci FJ, Seelig A, Gillis R: Root canal morphology of the human maxillary second premolar Oral Surg Oral Med Oral Pathol 38:456, 1974 Vertucci FJ, Williams RG: Furcation canals in the human mandibular first molar Oral Surg Oral Med Oral Pathol 38:308, 1974 Von der Lehr WN, Marsh RA: A radiographic study of the point of endodontic egress Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 35:705, 1973 Von der Vyver PJ, Traub AJ: Maxillary central incisor with two root canals: a case report J Dent Assoc South Afr 50(3):132, 1995 Wada M, Takase T, Nakanuma K, Arisue K, Nagahama F, Yamazaki M: Clinical study of refractory apical periodontitis treated by apicoectomy Root canal morphology of resected apex Int Endod J 31:53, 1998 Walker RT: Root form and canal anatomy of maxillary first premolars in a southern Chinese population Dent Traumatol 3:130, 1987 Walker RT: Root form and canal anatomy of mandibular first molars in a southern Chinese population Dent Traumatol 4:19, 1988 Walker RT: Root form and canal anatomy of mandibular first premolars in a southern Chinese population Dent Traumatol 4:226, 1988 Walker RT: The root canal anatomy of mandibular incisors in a southern Chinese population Int Endod J 21:218, 1988 Walvekar SV, Behbehani JM: Three root canals and dens formation in a maxillary lateral incisor: a case report J Endod 23(3):185, 1997 Warren EM, Laws AJ: The relationship between crown size and the incidence of bifid root canals in mandibular incisor teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 52(4):425, 1981 Wasti F, Shearer AC, Wilson NH: Root canal systems of the mandibular and maxillary first permanent molar teeth of South Asian Pakistanis Int Endod J 34(4):263, 2001 Webber RT, del Rio CE, Brady JM, Segall RO: Sealing quality of a temporary filling material Oral Surg Oral Med Oral Pathol 46(1):123, 1978 Weine FS: Case report: three canals in the mesial root of a mandibular first molar J Endod 8(11):517, 1982 Weine FS, editor: Endodontic Therapy, ed 5, St Louis, 1996, Mosby, p 243 Weine FS; members of the Arizona Endodontic Association: The C-shaped mandibular second molar: incidence and other considerations J Endod 24(5):372, 1998 Weine FS, Hayami S, Hata G, Toda T: Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary first molar of a Japanese subpopulation Int Endod J 32(2):79, 1999 Weine FS, Healy HJ, Gerstein H, Evanson L: Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance Oral Surg Oral Med Oral Pathol 28:419, 1969 236 Weine FS, Pasiewicz RA, Rice RT: Canal configuration of the mandibular second molar using a clinically oriented in vitro method J Endod 14(5):207, 1988 237 Weisman MI: A rare occurrence: a bi-rooted upper canine Aust Endod J 26:119, 2000 238 Weller RN, Hartwell G: The impact of improved access and searching techniques on detection of the mesiolingual canal in maxillary molars J Endod 15:82, 1989 239 Weller NR, Niemczyk SP, Kim S: Incidence and position of the canal isthmus Mesiobuccal root of the maxillary first molar J Endod 21:380, 1995 240 Wells DW, Bernier WE: A single mesial canal and two distal canals in a mandibular second molar J Endod 10(8):400, 1984 241 Wilcox LR, Walton RE, Case WB: Molar access: shape and outline according to orifice location J Endod 15(7):315, 1989 242 Wong M: Maxillary first molar with three palatal canals J Endod 17(6):298, 1991 243 Wu M-K, Barkis D, R’oris A, Wesselink PR: Does the first file to bind correspond to the diameter of the canal in the apical region? Int Endod J 35:264, 2002 244 Wu M-K, R’oris A, Barkis D, Wesselink PR: Prevalence and extent of long oval canals in the apical third Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89:739, 2000 245 Wu M-K, Wesselink PR: A primary observation on the preparation and obturation of oval canals Int Endod J 34:137, 2001 246 Wu M-K, Wesselink P, Walton R: Apical terminus location of root canal treatment procedures Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89:99, 2000 247 Yang Z-P, Yang S-F, Lee G: The root and root canal anatomy of maxillary molars in a Chinese population Dent Traumatol 4:215, 1998 248 Yang Z-P, Yang S-F, Lin YL: C-shaped root canals in mandibular second molars in a Chinese population Dent Traumatol 4:160, 1988 249 Yang ZP: Multiple canals in a mandibular first premolar: case report Aust Dent J 39:18, 1994 250 Yew SC, Chan K: A retrospective study of endodontically treated mandibular first molars in a Chinese population J Endod 19:471, 1993 251 Yoshioka T, Villegas JC, Kobayashi C, Suda H: Radiographic evaluation of root canal multiplicity in mandibular first premolars J Endod 30(2):73, 2004 252 Zaatar EI, Al-Kandari AM, Alhomaidah S, Al Yasin IM: Frequency of endodontic treatment in Kuwait: radiographic evaluation of 846 endodontically treated teeth J Endod 23:453, 1997 253 Zaatar EI, al Anizi SA, al Duwairi Y: A study of the dental pulp cavity of mandibular first permanent molars in the Kuwait population J Endod 24(2):125, 1998 254 Zillich R, Dowson J: Root canal morphology of mandibular first and second premolars Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36(5):738, 1973 255 ... với loại biến thể giải phẫu hệ th ng ng tủy thể bẳng 7- 3 7- 4 Các biến thể giải phẫu có mặt liệt kê bảng 7- 7- 2 Răng có thể hàm nh thứ hai hàm Các nghiên cứu khác 1000 cho thấy có kết hình thái tương... đư ng vào thẳng m t bác sĩ kinh nghiệm m r ng rìa cắn đư ng vào sửa soạn với n lực đạt đư ng vào thẳng (Hình 7- 47) Nếu b loại b t t file kẹt rìa cắn, đư ng vào nên m r ng rìa cắn, đư ng vào nên... ng tủy Bình thư ng m t ng tủy tofn tại, hai hay ba ng báo cáo (Bảng 7- 9) Đư ng vào có hình dạng ngồi tam giác trịn hay oval, phụ thu c vào đ lồi sừng tủy gần xa (Hình 7- 82 tới 78 5) Khi sừng tủy