Phục hồi chậm sau mổ nối gân gót

Báo cáo trường hợp Phục hồi chậm sau mổ nối gân gót Hồ Quang Hưng Khoa PHCN BV Chợ Rẫy 5/9/2015 Kỷ niệm năm thành lập Câu lạc Tái tạo khớp, BV Chợ Rẫy Giới thiệu • • • • Mổ Nam, 29 tuổi, kĩ sư viễn thơng Kiếng cắt, đứt 2/3 gân gót chân (P), cách lồi củ xương gót cm Sau mổ nối gân, mang nẹp bột mặt mu, cổ chân gập lòng tối đa tuần sau mổ: bỏ nẹp bột, chuyển đến VLTL Công ty cho nghỉ tháng Tháng tuần 2T 3T tuần Gấp lòng 55 độ Gấp mu độ Sẹo dính đau Cơ nhão teo Tâm lý sợ đứt 4T 5T 18 tuần Gấp mu 10 độ Chưa ngồi xổm Đi khập khiểng Chu kì bình thường Động học khớp Hoạt động Whittle MW (2007) Gait analysis – an introduction Butterworth Heinemann Simoneau GG (2010) Kinesiology of walking Kinesiology of the musculoskeletal system Mosby, pp 627-681 Dáng nhìn thẳng lúc 18 tuần Trọng tâm dồn sang bên (P) nhiều trụ Dáng nhìn bên lúc 18 tuần Nghiêng chậu trước nhiều cuối trụ chân (P) Ảnh hưởng lên cuối trụ (terminal stance) Chân lành Chân bệnh Hích hơng Chạm gót chân lành sớm Ngay trước nhấc gót, gấp mu tối đa, dép co ly tâm tối đa, chân đu Tầm vận động gấp mu đủ thiếu mềm dẽo (flexibility), có lẽ co ly tâm chưa tốt Mục tiêu PHCN sau mổ Kiểm soát phù đau Giảm thiểu suy giảm sức khỏe (deconditioning) Bảo vệ chỗ mổ: bất động tư gấp lòng bàn chân – – Bột Nẹp chức Tăng tầm vận động: kéo dãn Luyện tập dáng đi: – – Khơng chịu sức nặng Có chịu sức nặng Tập mạnh Những tập kéo dãn Gối gập  gối duỗi, không chịu sức nặng  chịu sức nặng Copyright © VHI All rights reserved Những tập mạnh Đề kháng tăng dần, hai chân  chân, hướng tâm  ly tâm Copyright © VHI All rights reserved Hai chương trình PHCN Zachazewski JE, Gruber J, Giza E, Mandelbaum BR (2007) Achilles tendon repair and Rehabilitation In Maxey L, Magnusson J Rehabilitation for the Postsurgical Orthopaedic patients Mosby – Elsevier pp 461-488 Tuần 2–4 Quá trình lành thương Viêm Sửa chữa tăng sinh -8 - 16 17 -20 Tái cấu trúc trưởng thành CHƯƠNG TRÌNH TRUYỀN THỐNG (Traditional, cast immobilisation) Bất động Bột gập lòng Bột trung tính Chịu sức nặng Khơng chịu sức nặng Chịu sức nặng theo khả Chức Bệnh nhân Gấp mu độ Nẹp bột gấp lịng tối đa, khơng chịu sức nặng, không tập vận động VLTL Tập tăng tầm vận động TVĐ tối đa Dáng bình thường Gấp mu độ Gấp mu 10 độ CHƯƠNG TRÌNH VẬN ĐỘNG SỚM (Early motion) Bất động Tập tăng tầm vận động sớm với nẹp chức Chịu sức nặng Không chịu sức nặng Chịu sức nặng theo khả Chức Gấp mu (-5 độ) Gấp mu (+5 độ) TVĐ tối đa Dáng bình thường 10 So sánh hai chương trình • Vận động sớm tốt bất động bột • Chịu sức nặng sớm (trước tuần) tốt không chịu sức nặng (bằng chứng TB) • Phối hợp vận động sớm chịu sức nặng sớm giúp bệnh nhân đạt chức tốt sớm • Tỉ lệ đứt gân lại khơng khác biệt có ý nghĩa Huang J et al (2015) Rehabilitation Regimen After Surgical Treatment of Acute Achilles Tendon Ruptures: A Systematic Review With Meta-analysis Am J Sports Med 43(4): 1008-1016 McCormack R, Bovard J (2015) Early functional rehabilitation or cast immobilisation for the postoperative management of acute Achilles tendon rupture? A systematic review and a meta11 analysis of randomised controlled trials British Journal of Sports Med [Epub ahead of print] AAOS (2009) The diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture Bàn luận (1) Chương trình truyền thống áp dụng chưa tốt: – Mang bột gấp lòng bàn chân kéo dài – Bắt đầu vật lý trị liệu sau tuần (bỏ bột) Chương trình vận động sớm sử dụng: – – – – Đứt bán phần Trẻ, không hút thuốc, BMI bình thường Tuân thủ tốt Sống TP HCM 12 Bàn luận (2) Sự tuân thủ chế độ vận động sớm chịu sức nặng sớm cần giao tiếp tốt bên BS CTCH – Chuyên viên VLTL – Bệnh nhân để giảm nguy đứt gân lại Chuyên viên VLTL người trực tiếp hướng dẫn dùng nẹp, nạng kĩ thuật tập luyện 13 Kết luận • Khởi đầu VLTL trễ sau bỏ bột làm bệnh nhân phục hồi chậm • Chương trình vận động sớm dùng cho số trường hợp chọn lọc 14 Cám ơn quí vị lắng nghe 15