Phục hồi chức sau mổ nội soi khớp gối

Phục hồi chức sau mổ nội soi khớp gối Phạm Đình Ngân Thanh Hồ Quang Hưng Khoa PHCN - BV Chợ Rẫy drhungho.com 04/04/2019 Lớp Phẫu thuật nội soi khớp (BM CTCH ĐHYD TPHCM) Mục đích • Giúp học viên có khái niệm để tự tham khảo tài liệu phục hồi chức • Giúp học viên nắm số điểm quan trọng tiến trình phục hồi chức sau mổ Mục tiêu Nêu định nghĩa số khái niệm chương trình phục hồi chức sau mổ Liệt kê điểm quan trọng chương trình PHCN sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước Liệt kê điểm quan trọng chương trình PHCN sau mổ tái tạo dây chằng chéo sau Liệt kê điểm quan trọng chương trình PHCN sau mổ sửa chữa sụn chêm Phẫu thuật nội soi khớp gối: • Làm tổn thương mơ mềm • Phục hồi sớm • Cũng gặp thương tật thứ cấp teo cơ, cứng khớp • Phục hồi chức tích cực từ sớm Một số khái niệm Co đẳng trường, hướng tâm, ly tâm Bài tập chuỗi động đóng, chuỗi động mở (Closed Kinetic Chain, Open Kinetic Chain) Bài tập co bật (Plyometrics) Các hình thức chịu sức nặng (Weight bearing) Các hình thức co Hướng tâm Ly tâm Kisner C, Colby LA (2012) Therapeutic exercise Sixth edition Chu kì Đa số hoạt động ly tâm Bài tập chuỗi động mở đóng Co đồng vận Tạo áp lực mặt khớp Tương đồng chức Bài tập co bật Kisner C, Colby LA (2012) Therapeutic exercise Sixth edition Các hình thức chịu sức nặng • Khơng chịu sức nặng (Non weight bearing - NWB): 0% • Chịu sức nặng tối thiểu (Minimal WB, toe-touched WB): 10% • Chịu sức nặng phần (Partial WB - PWB): 40% • Chịu sức nặng theo khả (WB as tolerated) • Chịu sức nặng hồn toàn (Full WB - FWB): 100% Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau • Kết chưa thỏa mãn dây chằng chéo trước tuần tuần sau mổ 12 tuần Senese, M (2018) International journal of sports physical therapy, 13(4), 737 • Y văn: 2005 đến 2018 Chọn 44 số 378 • Thơng tin: chịu sức nặng, tầm vận động, nẹp bảo vệ, tập chuyên biệt • Kết luận: khác đáng kể thiếu chứng để chọn giải pháp tốt Tỉ lệ y văn xem xét Pierce, C M., O’Brien, L., Griffin, L W., & LaPrade, R F (2013) Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 21(5), 1071-1084 Chương trình PHCN sau mổ có giai đoạn Giai đoạn 1: 0-6 tuần Giai đoạn 2: 6-12 tuần Giai đoạn 3: 13-18 tuần Giai đoạn 4: 19-24 tuần Giai đoạn 5: 25-36 tuần Outline Phase Phase Phase 0-6 weeks 6-12 weeks 12-18 weeks 19-24 weeks 25-36 weeks Weight bearing NWB WBAT FWB ROM Prone Passive ROM 0-90 / week Prone, supine ROM Full Isolated hamstring exercise No No Brace Immobilizer brace (3 days) Jack PCL brace / all time Squat 0-70 No Phase Phase Progressive Wean out of brace >70 Passive prone knee flexion with PCL brace Pierce, C M., O’Brien, L., Griffin, L W., & LaPrade, R F (2013) Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 21(5), 1071-1084 Nẹp sau mổ PHCN sau mổ tái tạo DCCS thách thức Nữ, văn phòng Tuân thủ tốt chương trình PHCN lỏng gối dần Ảnh chụp lúc năm Phẫu thuật sửa chữa sụn chêm Vedi V (1999) Meniscal movement An in-vivo study using dynamic MRI JBJS 81B:37-41 Lực tải lên sụn chêm Sụn chêm truyền 70% tải ngăn Sụn chêm truyền 50% tải ngăn Rách kiểu “radial” dễ di lệch tách rời “longitudinal” Fox, 2012, Sport Health 4(4):340-351 Spang (2018) Rehabilitation following meniscal repair: a systematic review BMJ Open Sport Exerc Med 4:e000212 • Vẫn chưa có đồng thuận chương trình PHCN sau mổ sửa chữa sụn chêm • Một số nghiên cứu ủng hộ chương trình vận động sớm • Tuy nhiên chương trình cần cá nhân hóa tùy theo loại rách, phương pháp mổ đặc điểm bệnh nhân Spang (2018) Rehabilitation following meniscal repair: a systematic review BMJ Open Sport Exerc Med 4:e000212 Conventional protocol ROM Weight Bearing • Accelerated protocol Brace locked at 00 for Immediate unlimited weeks ROM (900 at weeks) or • Limited ROM until weeks (900) NWB until weeks • Immediate WBAT or • WBAT in full extension weeks Điểm quan trọng • Liên lạc tốt CTCH PHCN • Cá nhân hóa chương trình • Tăng tiến chương trình dựa tình trạng bệnh nhân Chúc lớp học thành công!