Phục Hồi Chức Năng ĐAU CỘT SỐNG CỔ .Hồ Quang Hưng.Khoa Phục hồi chức năng – BV Chợ Rẫy

Phục Hồi Chức Năng ĐAU CỘT SỐNG CỔ Hồ Quang Hưng Khoa Phục hồi chức – BV Chợ Rẫy 17-18/06/2016 CME đau cột sống cổ công ty Essai tổ chức Huế, Đà Nẵng Nội dung • Chẩn đốn • Điều trị phục hồi chức • Y học chứng Các loại đau cổ / CSSKBĐ • Đau cổ khơng chun biệt (Đau cổ học, đau cổ năng) (Non-specific neck pain) • Thối hóa cột sống cổ (Cervical spondylosis) • Đau cổ có kèm theo bệnh lý rễ (radiculopathy) hay bệnh lý tủy (myelopathy) • Đau cổ có kèm đau đầu (cervicogenic headache) • Vẹo cổ cấp (Acute torticolis) • Đau cổ sau chấn thương gấp duỗi q mức (Whiplash) Thối hóa cột sống cổ Necksolutions.com Mullin, J., Shedid, D., & Benzel, E (2011) Overview of cervical spondylosis pathophysiology and biomechanics World Spinal Column J, 2(3), 89-97 Các loại đau cổ / Vật lý trị liệu ICF ICD Clinical findings Neck pain with mobility deficits Cervicalgia or pain in thoracic spine Cervical active range of motion (ROM) Cervical and thoracic segmental mobility Neck pain with headaches Headaches or cervicocranial syndrome Cervical active ROM Cervical segmental mobility Cranial cervical flexion test Neck pain with movement coordination impairments Sprain and strain of cervical spine Cranial cervical flexion test Deep neck flexor endurance Neck pain with radiating pain Spondylosis with radiculopathy or cervical disc disorder with radiculopathy Upper limb tension test Spurling’s test Distraction test Childs JD, Cleland JA et al (2008) Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(9):A1-A34 Lượng giá đau cổ • Loại trừ ngun nhân khơng phải xương • Đánh giá dấu hiệu cờ đỏ • Đánh giá vận động cổ • Khám thần kinh • Tìm nguy gây đau cổ (ví dụ: nghề nghiệp, gối nằm ) • Đánh giá yếu tố tâm lý xã hội (dấu hiệu cờ vàng) mà gợi ý nguy tăng đau cổ kéo dài gây suy giảm chức Dấu hiệu cờ đỏ (Red flag) • Gợi ý số bệnh lý: gãy xương, trật khớp, chấn thương tủy, nhiễm trùng, ung thư, bệnh lý hệ thống (viêm khớp dạng thấp) • Gồm: – – – – – Chấn thương, Loãng xương Bệnh lý tủy sống, Bệnh sử ung thư, giảm cân, sốt, nhiễm trùng Khám: Tuổi 20 hay 55 Đau liên tục, tăng dần, tính học Hội chứng chùm ngựa Dấu hiệu Lhermitte dương tính (gấp cổ gây cảm giác điện giật lan xuống thân tay chân) • Chóng mặt, nhìn mờ • • • • Khám thần kinh • Kiểm tra tổn thương nơ-ron vận động trên: tăng phản xạ, dấu đa động, phản xạ lòng bàn chân • Kiểm tra tổn thương nơ-ron vận động dưới: cảm giác, phản xạ, sức mạnh phản xạ Rễ Khoanh da Khoanh Phản xạ C5 Cánh tay Dạng vai Nhị đầu C6 Cẳng tay mặt ngồi ngón Gấp khuỷu, duỗi cổ tay Cánh tay quay C7 Ngón Duỗi khuỷu, gấp cổ tay Tam đ ầu C8 Ngón út Gấp ngón tay T1 Cẳng tay mặt Dạng ngón tay Ngón tay L4 Cẳng chân mặt trước, bàn chân Gấp mu cổ chân Gân bánh chè L5 Ngón chân Duỗi ngón S1 Cẳng chân mặt sau, bàn chân ngồi, gót Gập gối, gập lịng cổ chân Gân gót Dấu hiệu cờ vàng (Yellow flag) • Những nguy làm đau kéo dài suy giảm chức năng: Niềm tin đau hoạt động có hại Lo lắng mức đau cổ Cảm xúc tiêu cực Mong chờ kết điều trị khơng thực tế Có vấn đề cơng việc Gia đình bảo bọc q mức hay hồn tồn khơng hỗ trợ – Vấn đề trợ cấp hay định công việc liên quan đến đau cổ – – – – – – Yếu tố nguy đau cổ • • • • • • Hút thuốc Ít vận động Tư xấu Lo âu trầm cảm Yếu tố tâm lý xã hội Yếu tố nghề nghiệp: có bệnh sử đau xương (đau lưng), cường độ làm việc cao, hỗ trợ xã hội thấp, không thỏa mãn cơng việc, thiết kế nơi làm việc máy tính kém, cơng việc lập lập lại, cơng việc xác cao • Thối hóa đĩa đệm khơng xác định yếu tố nguy Côté P, van der Velde G, Cassidy JD et al The burden and determinants of neck pain in workers: results of the Bone and Joint 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders Spine 2008;33(4 Suppl):S60-S74 Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ et al The burden and determinants of neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders Spine 2008;33(4 Suppl):S39-S51 10 Childs JD, Cleland JA et al (2008) Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(9):A1-A34 INTERVENTIONS – THORACIC MOBILIZATION/MANIPULATION Thoracic spine thrust manipulation can be used for patients with primary complaints of neck pain Thoracic spine thrust manipulation can also be used for reducing pain and disability in patients with neck and neck-related arm pain (Recommendation based on weak evidence.) 40 Childs JD, Cleland JA et al (2008) Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(9):A1-A34 INTERVENTIONS – STRETCHING EXERCISES Flexibility exercises can be used for patients with neck symptoms Examination and targeted flexibility exercises for the following muscles are suggested: anterior/medial/posterior scalenes, upper trapezius, levator scapulae, pectoralis minor, and pectoralis major (Recommendation based on weak evidence.) 41 Childs JD, Cleland JA et al (2008) Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(9):A1-A34 INTERVENTIONS – COORDINATION, STRENGTHENING, AND ENDURANCE EXERCISES Clinicians should consider the use of coordination, strengthening, and endurance exercises to reduce neck pain and headache (Recommendation based on strong evidence.) 42 Childs JD, Cleland JA et al (2008) Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(9):A1-A34 INTERVENTIONS – CENTRALIZATION PROCEDURES AND EXERCISES Specific repeated movements or procedures to promote centralization are not more beneficial in reducing disability when compared to other forms of interventions (Recommendation based on weak evidence.) 43 Childs JD, Cleland JA et al (2008) Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(9):A1-A34 INTERVENTIONS – UPPER QUARTER AND NERVE MOBILISATION PROCEDURES Clinicians should consider the use of upper quarter and nerve mobilization procedures to reduce pain and disability in patients with neck and arm pain (Recommendation based on moderate evidence.) 44 Childs JD, Cleland JA et al (2008) Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(9):A1-A34 INTERVENTIONS – TRACTION Clinicians should consider the use of mechanical intermittent cervical traction, combined with other interventions such as manual therapy and strengthening exercises, for reducing pain and disability in patients with neck and neck-related arm pain (Recommendation based on moderate evidence.) 45 Childs JD, Cleland JA et al (2008) Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(9):A1-A34 INTERVENTIONS – PATIENT EDUCATION AND COUNSELING To improve recovery in patients with whiplash-associated disorder, clinicians should (1) educate the patient that early return to normal, non-provocative pre-accident activities is important, and (2) provide reassurance to the patient that good prognosis and full recovery commonly occurs (Recommendation based on strong evidence.) 46 Thực tế nên làm nào? EBP-Evidence Based Practice SATTERFIELD ET AL 2009 47 Điều trị PHCN đau cổ có kèm bệnh lý rễ, hay bệnh lý tủy có khác với đau cổ khơng chun biệt? • Quan điểm cá nhân: khơng có khác biệt đáng kể, có xem xét cần có can thiệp ngoại khoa Tránh làm can thiệp làm nặng thêm triệu chứng (Ví dụ tránh duỗi cổ có đau rễ chèn ép lỗ liên hợp) 48 Tư vấn bệnh nhân nào? Theo kinh nghiệm cá nhân: bệnh cột sống có nhóm điều trị: 1.Tư tốt 2.Sinh hoạt điều độ 3.Tập luyện: toàn thân + cột sống cổ (VLTL) 4.Giảm đau: thuốc, kéo cột sống, siêu âm trị liệu, điện trị liệu, mát-xa, châm cứu… *Ba nhóm đầu nhắm đến kết dài hạn 49 Cám ơn quí vị lắng nghe 50 Đau cổ khơng chun biệt • Đau vùng cổ mà lan đến vai hay vùng liên bả vai hay gáy • Có thể kèm theo co thắt • Đau tăng lên hay giảm cử động, tư hay hoạt động • Có thể kèm theo đau đầu • Giới hạn tầm vận động cột sống cổ • Ấn đau (tenderness) vùng cổ hay vai 51 Chẩn đoán phân biệt số bệnh lý • Hội chứng đường ngực cổ (cervical thoracic outlet syndrome) • Đau vai (viêm chu vai) • Fibromyalgia • Hội chứng vai bàn tay (loạn dưỡng phản xạ) • Viêm đám rối cánh tay (plexitis) 52 Hội chứng bậc thang trước Waldman SD (2008) Atlas of common pain syndromes 53 Ylinen (2007) Physical exercises and functional rehabilitation for the management of chronic neck pain EURA MEDICOPHYS;43:119-32 • • • Ten randomized controlled or comparative high-quality trials were included in a more detailed analysis using patient-oriented primary outcome measures (e.g., patient’s rated pain and disability) as well as pressure pain threshold and functional outcomes (neck strength and range of motion) Findings revealed moderate evidence supporting the effectiveness of both long-term dynamic as well as isometric resistance exercises of the neck and shoulder musculature for chronic or frequent neck disorders Findings revealed no evidence supporting the long-term effectiveness of postural and proprioceptive exercises or other very low intensity exercises 54