Bênh lý tủy do thoái hóa cột sống cổ - 2020.PGS.TS CAO PHI PHONG

Cervical Spondylotic Myelopathy(CSM) (Bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ) PGS.TS CAO PHI PHONG 2020 Làm chẩn đoán bệnh lý tủy cổ? (How you diagnose cervical myelopathy?) Đặc điểm bệnh sử nhạy cho bệnh lý tủy cổ ? (What historical feature is most sensitive for cervical myelopathy?) Nghiệm pháp thăm khám nhạy phát bệnh lý tủy cổ? (What physical maneuver has the highest sensitivity for detecting cervical myelopathy ?) Cervical Spondylotic Myelopathy (CSM) Is The Most Complex Cervical A good neurologic exam, a good historical feature Giải phẫu học cột sống cổ Các nghiên cứu so sánh phương pháp điều trị phẫu thuật bảo tồn giới hạn hai thử nghiệm nhỏ, ngẫu nhiên bệnh nhân mắc bệnh nhẹ nghiên cứu đồn hệ tiền cứu khơng điều trị bệnh nhân có phạm vi nghiêm trọng rộng hơn: • Một nghiên cứu tiền cứu, không ngẫu nhiên 43 bệnh nhân CSM cho thấy 20 bệnh nhân phẫu thuật cải thiện tình trạng chức năng, đau triệu chứng thần kinh năm so với người điều trị bảo tồn Bệnh nhân điều trị phẫu thuật có thiếu hụt tồi tệ • Trong nghiên cứu khác, 49 bệnh nhân bị thiếu hụt chức nhẹ liên quan CSM nhẹ đến trung bình định cách tung đồng xu (by coin toss ) phẫu thuật so với điều trị bảo tồn Bệnh nhân định điều trị bảo tồn có dáng tốt đáng kể sau sáu tháng không sau hai năm điều trị Một dáng tốt gần có ý nghĩa thống kê nhóm điều trị bảo tồn sai lệch kết • Một thử nghiệm ngẫu nhiên khác 68 bệnh nhân có dấu hiệu bệnh lý tủy từ nhẹ đến trung bình xác định khơng có khác biệt kết cục thần kinh hai ba năm người điều trị nội khoa so với phẫu thuật • Các biện pháp bảo tồn có lẽ khơng bị cản trở liệu pháp phẫu thuật Các trường hợp báo cáo cho thấy bệnh nhân sau phẫu thuật dễ bị ảnh hưởng mức độ di chuyển cổ cao ảnh hưởng chấn thương cổ nhỏ Một nghiên cứu báo cáo bệnh thối hóa cột sống tái phát xảy mức độ không phẫu thuật với tỷ lệ 2% năm CSM: tổn thương cấp tính • Sự phát triển bệnh lý tủy cấp tính xảy bệnh nhân CSM, bị thiếu hụt nhẹ không (no baseline deficits) • Một bệnh lý tủy cấp tính biểu cho bệnh nhân CSM • Chấn thương cổ tương đối nhỏ đủ để tạo chấn thương tủy sống đáng kể bối cảnh này, điều tương đối bệnh nhân trước khơng có triệu chứng Trong số NC đoàn hệ 199 bệnh nhân bị thối hóa đốt sống cổ khơng có triệu chứng, 14 đợt chấn thương xảy khoảng thời gian theo dõi trung bình 44 tháng khơng liên quan đến phát triển bệnh lý tủy có triệu chứng • Đây cấp cứu thần kinh, địi hỏi phải chẩn đốn hình ảnh thần kinh để xác nhận giải phẫu tư vấn phẫu thuật thần kinh chỉnh hình kịp thời • Điều trị corticosteroid tiêm tĩnh mạch liều cao làm giảm phù nề tủy sống chứng minh cải thiện kết bệnh nhân bị chấn thương tủy sống cấp tính tiêm vịng tám sau chấn thương • Liều chuẩn 30 mg / kg methylprednisolone, sau truyền 5,4 mg / kg 23 (The standard dose is 30 mg/kg IV bolus, followed by an infusion of 5.4 mg/kg per hour for the first 23 hours) TÓM TẮT VÀ KHUYẾN CÁO Bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ ngun nhân phổ biến bệnh lý tủy người lớn tuổi Bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ kết q trình thối hóa tiến triển ảnh hưởng đến thân đốt sống cổ đĩa đệm gây chèn ép yếu tố thần kinh mạch máu tủy kế cận Khơng có biểu rập khn cụ thể bệnh lý tủy thối hóa đốt sống cổ Thông thường triệu chứng bắt đầu với khởi đầu xáo trộn rối loạn dáng Các triệu chứng phổ biến khác bao gồm cảm giác, yếu teo tay, với đau cổ cánh tay Việc kiểm tra thường cho thấy đặc điểm khác tủy Bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ phải phân biệt với bệnh xơ cứng teo bên (ALS) rối loạn tủy sống khác Chẩn đoán bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ thực liên quan đặc điểm lâm sàng với phát bệnh thối hóa đốt sống cổ chèn ép tủy thấy hình ảnh thần kinh, thường chụp cộng hưởng từ (MRI) Quá trình lâm sàng tiên lượng bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ khơng đặc trưng Bệnh nhân xấu theo bước với thời gian dài ổn định (in a stepwise fashion with long periods of stability) Một số bệnh nhân xấu đột ngột liên quan đến chấn thương cổ nhẹ Khơng có thử nghiệm ngẫu nhiên lớn dựa khuyến cáo điều trị Đối với bệnh nhân bị bệnh tủy nhẹ, không suy yếu (nondebilitating), đề nghị tư vấn phẫu thuật cho người có nguy tổn thương thần kinh (ví dụ, lối sống động, x quang chèn ép tủy nặng) (Độ 2C) Theo dõi thần kinh chặt chẽ nên đánh giá tình trạng xấu phẫu thuật hỗn lại Các biện pháp bảo tồn bao gồm bất động cổ khơng liên tục, kiểm sốt đau hạn chế hoạt động có nguy cao làm nặng thêm Đối với bệnh nhân bị bệnh tủy nặng thiếu hụt tiến triển, đề nghị giải ép phẫu thuật (Lớp 2C) Tổn thương cấp tính biểu cấp tính với bệnh lý tủy bệnh nhân bị thối hóa đốt sống cổ cấp cứu thần kinh Sau xác nhận chẩn đoán MRI, bệnh nhân nên tư vấn phẫu thuật Khuyến cáo dùng methylprednisolone tiêm tĩnh mạch vịng tám kể từ suy giảm cấp tính (Lớp 2C) Liều tiêu chuẩn 30 mg / kg IV bolus, sau truyền 5,4 mg / kg 23 đầu Tình trạng BN Thực Thời gian tham khảo Điều trị(không khẩn cấp) Giáo dục bệnh nhân: hoạt động nguy Điều trị giảm đau • Đau cổ nhiều mức độ CSM • Thuốc giảm đau thần kinh, chống trầm cảm ba vòng, kháng viêm, giảm đau… ( tham khảo McGill Low Back Pain algorithm) Điều trị vật lý Physiotherapy Điều trị phục hồi chức Kết luận • Bệnh lý tủy cổ (Cervical myelopathy ) khơng dễ chẩn đốn • Khơng triệu chứng, dấu hiệu liên hệ hồn hảo • Điều trị bảo tồn hay phẫu thuật nhiều thách thức Câu hỏi ? ... đến hẹp ống sống trung tâm, chèn ép tủy sống cổ tạo hội chứng rối loạn chức tủy sống gọi bệnh lý tủy thoái hóa cột sống cổ • Bệnh lý tủy xảy đến 10% bệnh nhân bị thối hóa đốt sống cổ có triệu... đến tủy sống • Khu vực C 5-7 thường bị ảnh hưởng nhất, tế bào thần kinh vận động thấp dấu hiệu khoanh thường quan sát thấy myotomes Ngun nhân bệnh lý tủy thối hóa CS cổ Bệnh lý tủy cổ Hẹp ống sống. .. bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ, cung cấp đánh giá mức độ hẹp ống tủy trung tâm • MRI vượt trội việc cung cấp chi tiết toàn diện bệnh lý tủy sống, CT cung cấp hình ảnh tốt xương mơ bị vơi hóa