TIẾP CẬN BỆNH LÝ TỦY SỐNG 2020 (Approach to myelopathy) PGS.TS. CAO PHI PHONG.

Tiếp cận bệnh lý tủy (Approach to myelopathy) PGS.TS CAO PHI PHONG 2020 Bệnh án tóm tắt BN nam, sinh năm 1983, vào viện yếu tứ chi Khoảng tuần trước nhập viện bệnh nhân than đau vùng vai gáy bên kèm theo tê tay trái sau tay phải, tê mặt cánh tay, tê tay trái nhiều tay phải Khoảng tuần bệnh nhân than yếu tứ chi , yếu chân nặng tay, yếu chân ngày nặng không lại kèm theo tê chân vùng mông lan xuống chân Thăm khám ghi nhận: BN yếu tứ chi: chi bên trái yếu bên phải (yếu gốc) Chi dưới: chân trái yếu chân phải Giảm cảm nông sâu bên chi Giảm phản xạ tam đầu bên Tăng phản xạ chi (3+) Phản xạ tháp: (-) bên Tiểu khơng hết bãi Các chức khác bình thường Chẩn đốn Vị trí tổn thương Bệnh lý tủy (myelopathy) - Tổn thương theo chiều dọc: tủy cổ (C5- C8) - Tổn thương theo chiều ngang: tổn thương tủy khơng hồn tồn - Tổn thương bán cấp Chẩn đoán nguyên nhân: - chèn ép tủy: ngoại tủy (ngồi màng cứng), phân biệt khơng chèn ép Các bước xử trí tiếp theo: MRI cột sống cổ Chẩn đốn xác định: Bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ (C5- C8) - Thoát vị dĩa đệm cột sống cổ Tổng quan tiếp cận bệnh nhân bệnh lý tủy SPINAL CORD TUMORS • • • • • Hầu hết khối u tủy sống nguyên phát; di khung (1% đến 2%) Khoảng 90% khối u tủy sống nguyên phát có nguồn gốc thần kinh đệm Ependymomas đại diện cho khoảng 60% u tủy sống, u tế bào hình chiếm 30% Hemangioblastomas chiếm 2% đến 8% khối u tủy sống Tủy ngực vị trí phổ biến khối u tủy sống (50% đến 55%), tủy thắc lưng (25% đến 30%) tủy cổ(15% đến 25%) • Các khối u tủy sống thường tạo giãn nở tủyn không tôn trọng ranh giới chất xám chất trắng Cellular ependymoma A, Sagittal short tau inversion recovery (STIR) image showing a discrete expansile hyperintense mass at the level of the C3-C4 vertebral body (arrow) B, Axial T2-weighted view shows the lesion to be hyperintense and centrally located C, Sagittal T1-weighted precontrast image showing isointense signal in the area of lesion D, Sagittal T1-weighted postcontrast image showing homogenous enhancement of the lesion (arrow) Spinal astrocytoma A, Sagittal short tau inversion recovery (STIR) MRI showing a discrete hyperintense expansile mass at the level of the C3-C4 vertebral body B, Axial T2-weighted image showing a hyperintense lesion infiltrating into the left side of the spinal cord This lesion was T1 isointense and did not enhance with contrast (images not shown) MYELOPATHY FROM EXTRAMEDULLARY SPINE TUMORS • Các khối u ngoại tủy sống gây bệnh tủy hiệu ứng khối lên tủy sống • Bao gồm khối u ngoại màng cứng / màng cứng (với schwannomas, u xơ thần kinh(neurofibromas) u màng não(meningiomas) điển hình) khối u màng cứng (chủ yếu khối u thân đốt sống) • Các khối u cấu trúc xung quanh đơi xâm lấn vào ống sống gây bệnh lý tủy sống Nguyên nhân chèn ép thường gặp Vertebral Disease- pain, rigidspine, Angular deformity (biến dạng góc): Nguyên nhân thường gặp TB osteitis (BN trẻ, tăng ESR, chứng TB focus Carcinoma thứ phát: trung niên, khởi phát nhanh , đau nhiều, tiền sử surgery carcinoma, phát nguyên phát Cervical Spondylosis: phát X ray; tìm thấy tình cờ Spinal tumor: khởi phát ngấm ngầm, tiến triển chậm, khơng có chứng bệnh đốt sống - Kiểm tra tổng quát tìm u xơ thần kinh, sắc tố - Rất khó để đoán chất khối u tủy sống Meningitis: phân biệt pachy meningitis arachnoiditis: Multiple levels of lesion and patchy and streaky arrest of contrast medium indicates arachnoiditis Myeloma/Pagets: xét nghiệm Nguyên nhân gặp khác: lymphoma, leukemia, parasitic cyst, extra dural metastasis: Chẩn đoán dựa lâm sàng, chứng bệnh nơi khác xét nghiệm Thối hóa cột sống (Spondylosis) Spondylosis thuật ngữ chung bao gồm số điều kiện thối hóa • • • • • Degenerative disc disease (DDD) Spinal stenosis With or without degenerative facet joints With or without the formation of osteophytes With or without a herniated disc Cervical Spondylosis Thoái hóa mãn tính phì đại liên quan đến đĩa đệm, thân đốt sống, mặt khớp dây chằng • Nếu nghiêm trọng, dẫn đến hẹp ống sống cổ gây chèn ép tủy sống • Trong nhiều trường hợp, bệnh lý thối hóa đốt sống cổ nguyên nhân phổ biến bệnh lý tủy, đặc biệt người lớn tuổi Cervical spondylosis Cervical radiculopathy Cervical myelopathy A non-specific term Refers to any lesion of cervical spine of a degenerative nature (noninflammatory disc degeneration) Degeneration -> Disc herniation Stenosis Instability Cột sống chịu tải trọng sinh lý -> significant risk for neurologic injury, progressive deformity & long-term pain & disability Không phổ biến bệnh thối hóa đốt sống cổ ngoại trừ người bị cứng đoạn & dưới, tiến triển tình trạng tăng động bù trừ C3-4 C4-5 -> myelopathy • Hầu hết người có thay đổi thối hóa cột sống cổ khơng có triệu chứng • Bệnh nhân có triệu chứng thường độ tuổi 40 xuất triệu chứng chèn ép cấu trúc thần kinh Có ba phức hợp triệu chứng liên quan đến thối hóa đốt sống cổ: Đau cổ Bệnh lý rễ cổ Bệnh lý tủy cổ ... tủy: ngoại tủy (ngoài màng cứng), phân biệt khơng chèn ép Các bước xử trí tiếp theo: MRI cột sống cổ Chẩn đoán xác định: Bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ (C5- C8) - Thoát vị dĩa đệm cột sống cổ... chứng nguyên nhân Giải phẫu học tủy sống C5 Cung cấp động mạch tủy sống thông qua động mạch tủy sống trước cho hai phần ba trước tủy động mạch sau cho phần ba tủy Động mạch radiculomedullary... Bệnh lý tủy thối hóa cột sống cổ (C5- C8) - Thoát vị dĩa đệm cột sống cổ Tổng quan tiếp cận bệnh nhân bệnh lý tủy Nguyên Myelopathy ? • • • • • • • Myelopathies Due to Structural Cervical Immune-Mediated