Phục hồi chức năng sau mổ tái tạo dây chằng chéo khớp gối

Phục hồi chức sau mổ tái tạo dây chằng chéo khớp gối Hồ Quang Hưng Khoa PHCN - BV Chợ Rẫy drhungho.com 15/12/2018 Sinh hoạt khoa học Khoa Chi Dưới BV CTCH, Tịa nhà Thành An Mục đích Chia sẻ điểm quan trọng chương trình PHCN sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước, chéo sau Chương trình PHCN BVCR Tác giả biên soạn chương 7: KTV Đào Việt Anh CN Trần Văn Nên CN Nguyễn Phú Tân CN Nguyễn Thị Thanh BS Hồ Quang Hưng Chương trình PHCN BVCR Giai đoạn GĐ I – tuần Mục tiêu Chương trình Tiêu chuẩn chuyển giai đoạn Bảo vệ mảnh ghép Mang nẹp thẳng đi, mang nẹp khóa 00 nâng Kiểm sốt tốt phù Giảm sưng đau chân thẳng và ngủ nề Ngăn ngừa duỗi Chườm lạnh, kê chân cao, băng ép Gối gấp 900 gối Bài tập kéo dãn duỗi khớp gối Gia tăng tầm vận Bài tập gia tăng tầm vận động gập gối động gập gối đến 900 Co tĩnh đầu, đầu đùi Ngăn ngừa teo Bài tập vận động khớp hông, khớp cổ chân chủ PHCN di chuyển động Tập với nạng chịu sức nặng phần GĐ II Bảo vệ mảnh ghép Di động thụ động xương bánh chè Tầm vận động Gia tăng tầm vận Bài tập vận động chủ động trợ giúp cuối tầm khớp gối: tuần động gập gối từ 900 Bài tập ngồi đá tạ 900-300 1200 , tuần đến 1350 Các bài tập mạnh rộng với banh 1350 Gia tăng sức mạnh Bài tập đề kháng tăng tiến liên quan Hoàn thành tốt Đạp xe chổ (nếu gối gấp 1150) bài tập giai Bài tập bước lên bục 10 cm phía trước đoạn 2 - tuần Cải thiện dáng Gia tăng thăng , Đứng ném bóng/ bắt bóng Dáng bình cảm thụ thần kinh Đi nạng chịu sức theo khả tiến đến chống chân thường chịu sức nặng hoàn toàn Chương trình PHCN BVCR Giai đoạn GĐ III – 12 tuần Mục tiêu Chương trình Tiêu chuẩn chuyển giai đoạn Gia tăng tầm vận động Bài tập kéo dãn Đạt khoảng 70- tối đa 80% sức mạnh so Bài tập mạnh với tạ Gia tăng sức mạnh Bài tập đề kháng tăng tiến liên quan với chân lành tối đa Bước xuống bục 10 cm Phục hồi hoàn toàn Phục hồi phản xạ tự Tập thăng chân, chạy chậm tầm độ khớp, khơng thân Đi hay chạy vịng số 8, chạy vòng tròn lớn đau Nhảy chân chỗ Kiểm soát gối tốt Bài tập lên và xuống cầu thang thực hiện bài tập chức GĐ IV – tháng Tăng sức bền bắp Tập chạy thẳng, tăng dần thời gian, tốc độ Tốc độ chạy đạt Bước đầu tập kỹ Bài tập đổi hướng nhanh chạy khoảng 85% so với chạy nhảy Tập nhảy, bật tiếp đất hai chân trước chấn thương Chạy, nhảy không đau GĐ V Trở lại thể thao Tập luyện môn thể thao u thích Khơng cảm thấy đau Sau Khơng thi đấu hay chơi môn giậm nhảy lỏng khớp gối tháng trước có ý kiến bác sĩ HDTHLS năm 2016 van Melick N, et al British J Sports Medicine 2016;0:1–13 • Lựa chọn: meta-analyses, systematic reviews, randomised controlled trials • Y văn: 1990 đến 2015 Từ 3711 sàng lọc 90 đủ chất lượng • Chương trình PHCN: khơng dùng nẹp, dùng gân bánh chè hay chân ngỗng tự thân Melick guideline 2016 chủ đề khuyến cáo Yếu tố tiên lượng trước mổ cho kết sau mổ Hiệu VLTL Bài tập tứ đầu chuỗi động đóng so với chuỗi động mở Huấn luyện sức mạnh thần kinh Kích thích điện Chườm lạnh (cryotherapy) Phương pháp đo lường thực hiện chức Trở lại chơi thể thao Nguy chấn thương trở lại Melick guideline 2016 Yếu tố tiên lượng trước mổ cho kết sau mổ Yếu tố khơng điều chỉnh (non-modifiable factors) • Tiên lượng kết tốt – – – – Nam Trẻ 30 tuổi Mổ vòng tháng sau chấn thương Chức trước mổ tốt • Tiên lượng kết xấu – Hút thuốc – BMI > 30 Melick guideline 2016 Yếu tố tiên lượng trước mổ cho kết sau mổ Yếu tố điều chỉnh (modifiable factors) tiên lượng kết mổ xấu • Khơng duỗi gối hồn tồn • Yếu tứ đầu đùi trước mổ 20% • Khơng có chương trình tập trước mổ Orthopaedic journal of sports medicine 2018, 6(5), 2325967118774255 ACL injury Rehab to resolve the effusion and ROM deficit Test 2.1 month 5-week neuromuscular and strength training rehabilitation program Test 3.4 month Treatment decisionmaking process: Patient, surgeon, PT Test at years FU TEST battery: • Isometric quadriceps contraction • Single-leg hop tests • KOS-ADLS • IKDC Conclusions: nonsurgical treatment choice can be chosen in athletes who are female, are older in age, and have good knee function, early after an ACL injury Squat Step-up Terminal standing extension Step-down One-leg squat One-leg squat on foam Lunge Squat on rocker Điểm quan trọng cần nhớ • Diễn tiến chung chương trình PHCN • Phát hiện vấn đề cách xử trí • Bệnh nhân tiến triển theo ngun tắc tăng dần tải • Việc lựa chọn điều trị cụ thể không nên cứng nhắc dựa khung thời gian, mà nên dựa vào kết lượng giá thực tế cá nhân so sánh với tiêu chuẩn Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau • Kết chưa thỏa mãn dây chằng chéo trước tuần sau mổ tuần 12 tuần Senese, M (2018) International journal of sports physical therapy, 13(4), 737 • Y văn: 2005 đến 2018 Chọn 44 bài số 378 bài • Thông tin: chịu sức nặng, tầm vận động, nẹp bảo vệ, bài tập chuyên biệt • Kết luận: khác đáng kể và thiếu chứng để chọn giải pháp tốt Chịu sức nặng chân mổ Tầm vận động Tập đùi sau Bắt đầu chạy Pierce, C M., O’Brien, L., Griffin, L W., & LaPrade, R F (2013) Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 21(5), 1071-1084 Chương trình PHCN sau mổ có giai đoạn Giai đoạn 1: 0-6 tuần Giai đoạn 2: 6-12 tuần Giai đoạn 3: 13-18 tuần Giai đoạn 4: 19-24 tuần Giai đoạn 5: 25-36 tuần Outline Phase Phase Phase 0-6 weeks 6-12 weeks 12-18 weeks 19-24 weeks 25-36 weeks Weight bearing NWB WBAT FWB ROM Prone Passive ROM 0-90 / week Prone, supine ROM Full Isolated hamstring exercise No No Brace Immobilizer brace (3 days) Jack PCL brace / all time Squat 0-70 No Phase Phase Progressive Wean out of brace >70 Passive prone knee flexion with PCL brace Pierce, C M., O’Brien, L., Griffin, L W., & LaPrade, R F (2013) Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 21(5), 1071-1084 Hamstring bridge with knees extended Pierce, C M., O’Brien, L., Griffin, L W., & LaPrade, R F (2013) Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 21(5), 1071-1084 PHCN sau mổ tái tạo DCCS là thách thức Nữ, văn phịng Tn thủ tốt chương trình PHCN lỏng gối dần Ảnh chụp lúc năm Chân thành cám ơn!