Phục hồi chức năng tim mạch cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Bs Nguyễn Đăng Khoa Khoa VLTL-PHCN BVCR

Phục hồi chức tim mạch cho bệnh nhân nhồi máu tim Bs Nguyễn Đăng Khoa Khoa VLTL-PHCN BVCR Chứng lợi ích PHCNTM • PHCNTM tồn diện • PHCNTM dựa vào tập luyện đơn • PHCNTM dựa vào tư vấn tâm lý & thay đổi lối sống Đều ↓tỉ lệ tử vong so với chăm sóc thơng thường PHCNTM gì? • Phục hồi chức (PHCN) tim mạch chương trình bao gồm vừa tập luyện giáo dục thiết kế nhằm tối ưu hóa thể chất, tâm lý chức xã hội bệnh nhân Nó cách tiếp cận đa ngành giúp cải thiện phục hồi ngắn hạn thể chất thay đổi dài hạn lối sống, làm giảm bệnh suất tử suất Định nghĩa PHCNTM Thể chất Tập luyện ↓ bệnh suất tối ưu hóa Giáo dục Tâm lý Chức xã hội Phối hợp đa chuyên ngành Hòa nhập cộng đồng ↓ tử xuất Chỉ định PHCN tim mạch • Nhồi máu tim gần • Mổ bắc cầu mạch vành • Phẫu thuật van tim • Ghép tim • Can thiệp mạch vành có khơng đặt stent • Suy tim (triệu chứng lâm sàng ổn định) Nguyên lý chung PHCNTM • SỚM Bắt đầu từ ngày sau biến cố sau can thiệp • LIÊN TỤC Khơng để đứt qng chương trình PHCNTM: chuyển đến sở chuyển tiếp (tại nhà HOẶC đơn vị chuyển tiếp) • DUY TRÌ BN tự tiếp tục chương trình PHCNTM suốt đời Các giai đoạn PHCNTM • Giai đoạn (giám sát thật chặt - strictly supervised): BN nội trú • Giai đoạn (giám sát chặt - supervised): BN ngoại trú → sở PHCN / bệnh viện • Giai đoạn (giám sát tối thiểu - minimally supervised): BN ngoại trú → sở PHCN / bệnh viện cộng đồng • Giai đoạn (không giám sát - unsupervised): BN tự tập nhà phịng tập ngồi cộng đồng Vì lý kinh tế: Muốn giảm chi phí nằm viện trì tính liên tục chương trình PHCNTM Nhiều mơ hình rút ngắn thời gian nằm viện thêm giai đoạn chuyển tiếp tuần tuần 12 tuần Vĩnh viễn BN nội trú cấp tính Trung tâm điều dưỡng Chăm sóc chuyển tiếp Bệnh viện PHCN Chăm sóc nhà BN BN ngoại trú: Bệnh viện PHCN Giám sát chặt Giám sát vừa Mơ hình PHCNTM mẫu Mỹ Giai đoạn trì: Các sở cộng đồng Tập thở bệnh nhân suy tim PHCNTM bệnh nhân sử dụng dụng cụ hỗ trợ thất (T) • PHCNTM BN sử dụng DCHTT (T): an tồn • Khởi đầu cho BN khoảng ngắn → tăng dần cường độ → treadmill đạp xe chỗ Kết luận • PHCNTM bệnh nhân suy tim, có đặc thù riêng, giống bệnh nhân khác NMCT…… • Lợi ích PHCNTM bệnh nhân suy tim chứng minh qua nhiều nghiên cứu • Các chứng PHCNTM rõ bệnh nhân suy tim với phân loại NYHA II, III Cảm ơn lắng nghe Trả lời câu hỏi PHCN NMCT Dew point temperature • Dew point temperature is defined as the temperature to which the air would have to cool (at constant pressure and constant water vapor content) in order to reach saturation A state of saturation exists when the air is holding the maximum amount of water vapor possible at the existing temperature and pressure Bài tập hiếu khí hoạt động mức độ thấp vừa phải sử dụng nhóm lớn đặn, lặp lặp lại Bài tập hiếu khí & nghiệm pháp gắng sức Tương quan nhịp tim V02 Nhịp tim tỉ lệ thuận với V02 Mức ngưỡng: 40 - 50% V02 max ≈ 60% HR max Tối ưu: 55 - 65% V02 max ≈ 70% HR max Kịch trần: 80 - 90% V02 max ≈90% HR max thực hành lâm sàng, người ta không lấy 100 % HR max làm mục tiêu tập luyện mà lựa chọn nhịp tim mục tiêu từ 60 % - 90 % max Dựa vào nghiên cứu, nhịp tim tối đa tính theo cơng thức: Nhịp tim tối đa (HR max) = 220 – tuổi Nhịp tim tối đa 220 – tuổi Nhịp tim tối đa phản ảnh V02 tối đa Nhịp tim mục tiêu 60% - 80% NTTĐ Nhịp tim mục tiêu phản ảnh cường độ (intensity) tập luyện ≈ V02 tối đa Chỉ trung tâm nghiên cứu lớn có khả đo V02 trực tiếp Sự liên hệ cường độ tập nguy mắc bệnh mãn tính Warburton et al International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2010 7:39 Sự liên hệ HR V02 Victor M Reis Roland et al Higher Precision of Heart Rate Compared with VO2 to Predict Exercise Intensity in EnduranceTrained Runners http://bmsi.ru/doc/42fb8b81-a0dd-4359-ac23-e37c1c54e516 Sự liên hệ tiêu thụ 02 cường độ tập http://www.sport-fitness-advisor.com/VO2max.html Hoạt động thường ngày Bài tập hiếu khí Nhịp tim Nhịp tim Thời gian Thời gian Sự khác biệt hoạt động thường ngày & tập hiếu khí Hoạt động thường ngày đôi lúc nâng nhịp tim cao qua ngưỡng yếm khí (khi qua ngưỡng chuyển hóa yếm khí) không đủ để nâng nhịp tim đạt mức cao liên tục giới hạn chuyển hóa hiếu khí → ích lợi lâu dài hoạt động thường ngày khơng tập hiếu khí Chuẩn bị thực nghiệm pháp gắng sức