KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM PHA TĨNH VỚI BIỂU HIỆN CỦA ST Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

LOGO KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM PHA TĨNH VỚI BIỂU HIỆN CỦA ST Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Bs.Trần Song Toàn, BsCKII Bùi Diệu Hằng, TS.Bs Lê Thanh Liêm ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC 2014 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM ĐẶT VẤN ĐỀ NMCT cấp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh lý tim mạch Đánh giá mức độ tổn thƣơng tim, tính sống cịn tim có ý nghĩa theo dõi điều trị tiên lƣợng bệnh Đánh giá sống cịn tim dựa vào: •SPECT/CT •MRI •PET/CT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm hình ảnh xạ hình tƣới máu tim pha tĩnh kết hợp với Nitrate truyền tĩnh mạch bệnh nhân NMCT cấp Đánh giá mức độ tổn thƣơng tim với biểu ST bệnh nhân NMCTcấp xạ hình tƣới máu tim BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân đƣợc điều trị khoa nội tim mạch Bv Chợ Rẫy đƣợc chẩn đoán NMCT cấp lần Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có tiền phẫu thuật tim, chấn thƣơng tim, sốc điện, NMCT thất (P) Bệnh nhân đƣợc can thiệp mạch vành, dùng tiêu sợi huyết Bệnh nhân từ chối không tham gia nghiên cứu BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH  Các bệnh nhân đƣợc khám lâm sàng, đo ECG, xét nghiệm men tim XN thƣờng quy  Thời điểm chụp xạ hình tƣới máu tim: ngày thứ – 15 sau NMCT cấp Truyền Nitrate Tiêm MIBI 30mCi QUY TRÌNH GHI HÌNH SPECT/CT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Dƣợc chất phóng xạ đƣợc sử dụng XHT: Thallium-201 Tc-99m Sestamibi Tc- 99m Tetrofosmin Tc- 99m Teboroxime Tc- 99m Furifosmin (Q12) Tc- 99m N-NOET BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Thiết bị: máy xạ hình cắt lớp điện tốn, Gamma camera (Symbia® T6, tích hợp CT, SIEMENS) Sử dụng phần mềm 4DM – SPECT Đại Học Michigan, USA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH SPECT THIẾT BỊ GHI HÌNH CT Máy SPECT-CT Simbia T6 - Bv Chợ Rẫy BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Đánh giá mức độ giảm bắt xạ: Khuyết xạ = Giảm bắt xạ nặng = Giảm bắt xạ trung bình = Giảm bắt xạ nhẹ = Bắt xạ bình thƣờng = BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG CƠ TIM SAU NHỒI MÁU 53.8 24.6 13.8 7.7 Có khác biệt mức độ tổn thƣơng tim sau NMCT cấp với biểu ST (P= 0,033), T-test BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ KÍCH THƢỚC SẸO SAU NMCT Phân loại NMCT N Mean Có ST chênh 52 25.52 Khơng ST chênh 13 14.52 Kích thƣớc sẹo NMCT Có khác biệt kích thƣớc sẹo NMCT cấp với biểu ST (p= 0,042), T-test BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ KÍCH THƢỚC SẸO NMCT 40 23.1 16.9 20 Có khác biệt kích thƣớc sẹo NMCT cấp với biểu ST (p= 0,042), T-test BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ KÍCH THƢỚC SẸO NMCT CĨ KÈM CÁC YTNC TIM MẠCH Yếu tố nguy Tăng HA Tăng HA + ĐTĐ ĐTĐ Khác Số BN Trung bình kích thƣớc sẹo Std 33 11 11 10 sau NMCT (%) 21,27 28,42 23,06 24,78 16,5 17,4 23 14,6 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ TÍNH SỐNG CỊN CƠ TIM SAU NHỒI MÁU VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU Có khác biệt phân suất tống máu (EF) nhóm mức độ ổ NMCT cấp ( p < 0,05) phép kiểm Anova Có khác biệt thể tích cuối tâm thu (ESV) nhóm mức độ ổ NMCT cấp ( p < 0,05) phép kiểm Anova BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ r = - 0,58 P < 0,001  Có mối tƣơng quan phân suất tống máu ESV ( p