Nghiên cứu tình hình rối loạn nuốt và phục hồi chức năng nuốt ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THÀNH NGHIỆM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH RỐI LOẠN NUỐT VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THÀNH NGHIỆM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH RỐI LOẠN NUỐT VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN TRUNG KIÊN BS.CKII ÔNG VĂN MỸ CẦN THƠ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi Mai Thành Nghiệm, học viên chuyên khoa cấp trường Đại học Y Dược Cần Thơ, xin cam đoan: - Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BS.CKII Ơng Văn Mỹ - Luận văn khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Cần Thơ, ngày tháng Người viết năm 2022 Mai Thành Nghiệm LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập nghiên cứu nhận nhiều giúp đỡ từ q thầy cơ, phịng ban có liên quan bạn bè đồng nghiệp gia đình để hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Trung Kiên, BS.CKII Ông Văn Mỹ người thầy không trực tiếp hướng dẫn q trình làm luận văn, mà cịn ln tận tình dạy dỗ, bảo, tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập làm việc Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám Đốc tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Đột quỵ Bệnh Viện Đa Khoa Trung ương Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập, làm việc hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Cuối với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người thân bên quan tâm, động viên, giúp đỡ mặt suốt trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Mai Thành Nghiệm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTScan : Chụp cắt lớp vi tính DWI : Hình ảnh khuếch tán (Diffusion weighted imaging) FEES : Nội soi ống mềm đánh giá nuốt (Fibre Endoscopic Evaluation of Swallowing) FLAIR : xung xóa tín hiệu dịch (Fluid attenuated inversion recovery) FOIS : Thang đo lượng hấp thụ qua đường miệng theo chức (Functional Oral Intake Scale) GUSS : Phương thức sàng lọc rối loạn nuốt giường bệnh (The Gugging Swallowing Screen) MASA : Đánh giá khả nuốt Mann (Mann Assessment of Swallowing Ability) MRI : cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) NIHSS : Thang điểm tai biến mạch não Viện Sức khoẻ Quốc Gia (National Institute of Health Stroke Scale) TBMMN : Tai biến mạch máu não VFS : Chiếu huỳnh quang có ghi hình (Videofluoroscopy) MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN Trang LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đột quỵ thiếu máu não cấp 1.2 Đại cương trình nuốt 10 1.3 Một số yếu tố liên quan rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp 18 1.4 Phục hồi chức nuốt bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp 21 1.5 Các nghiên cứu rối loạn nuốt 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Tỷ lệ mức độ rối loạn nuốt 46 3.3 Một số yếu tố liên quan rối loạn nuốt 48 3.4 Đánh giá phục hồi chức nuốt 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp 56 4.2 Tỷ lệ rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ thiéu máu não cấp 61 4.3 Một số yếu tố liên quan rối loạn nuốt 63 4.4 Đánh giá phục hồi chức nuốt 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại rối loạn nuốt nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Phân bố theo nơi cư trú 40 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp 40 Bảng 3.4 Thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ não đến nhập viện 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ vị trí tổn thương gây đột quỵ não 42 Bảng 3.6 Mức độ nặng đột quỵ não theo thang điểm NIHSS 43 Bảng 3.7 Mức độ nặng đột quỵ não theo thang điểm Aspect 44 Bảng 3.8 Nhiệt độ bệnh nhân 44 Bảng 3.9 Tỷ lệ triệu chứng rối loạn nuốt 45 Bảng 3.10 Tỷ lệ viêm phổi hít 46 Bảng 3.11 Tỷ lệ rối loạn nuốt 46 Bảng 3.12 Tỷ lệ mức độ rối loạn nuốt 47 Bảng 3.13 Rối loạn nuốt theo phân bố nhóm tuổi 47 Bảng 3.14 Tuổi trung bình nhóm rối loạn nuốt khơng rối loạn nuốt 48 Bảng 3.15 Liên quan rối loạn nuốt giới 49 Bảng 3.16 Liên quan rối loạn nuốt thời gian khởi phát đến nhập viện 49 Bảng 3.17 Liên quan rối loạn nuốt vị trí tổn thương lều-dưới lều 50 Bảng 3.18 Liên quan rối loạn nuốt mức độ lan rộng tổn thương 50 Bảng 3.19 Liên quan rối loạn nuốt điểm Glassgow 51 Bảng 3.20 Liên quan rối loạn nuốt thang điểm NIHSS 51 Bảng 3.21 Liên quan rối loạn nuốt tồn đọng thức ăn miệng 52 Bảng 3.22 Liên quan rối loạn nuốt viêm phổi 53 Bảng 3.23 Liên quan phục hồi chức nuốt thời gian từ khởi phát 53 Bảng 3.24 Liên quan rối loạn nuốt thang điểm NIHSS sau điều trị 54 Bảng 3.25 Liên quan rối loạn nuốt thời gian nằm viện 54 Bảng 3.26 Tỷ lệ phục hồi chức nuốt 55 Bảng 3.27 Tỷ lệ hít sặc sau phục hồi chức nuốt 55 Bảng 3.28 Tỷ lệ viêm phổi hít sau phục hồi chức nuốt 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố dân tộc 40 Biểu đồ 3.3 Tiền sử đột quỵ não 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bán cầu não tổn thương 42 Biểu đồ 3.5 Mức độ nặng đột quỵ não theo thang điểm Glassgow 43 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ hít sặc rối loạn nuốt 48 Biểu đồ 3.7 Mối tương quan độ nặng đột quỵ theo điểm số NIHSS với điểm số sàng lọc rối loạn nuốt theo GUSS 52 PHẦN TIẾNG ANH 20 Abubakar, S A & Jamoh, B Y (2017), Dysphagia following acute stroke and its effect on short-term outcome Niger Postgrad Med J, 24(3), pp 182-186 21 Antonios, N., Carnaby-Mann, G., et al (2010), Analysis of a physician tool for evaluating dysphagia on an inpatient stroke unit: the modified Mann Assessment of Swallowing Ability J Stroke Cerebrovasc Dis, 19(1), pp 49-57 22 Baijens, L., Barikroo, A & Pilz, W (2013), Intrarater and interrater reliability for measurements in videofluoroscopy of swallowing Eur J Radiol, 82(10), pp 1683-1695 23 Bakhtiyari, J., Sarraf, P., et al (2015), Effects of early intervention of swallowing therapy on recovery from dysphagia following stroke Iran J Neurol, 14(3), pp 119-124 24 Balcerak, P., Corbiere, S., Zubal, R & Kagi, G (2022), Post-stroke Dysphagia: Prognosis and Treatment-A Systematic Review of RCT on Interventional Treatments for Dysphagia Following Subacute Stroke Front Neurol, 13, p 823189 25 Baroni, A F F B., Fábio, S R C (2012), Risk factors for swallowing dysfunction in stroke patients 49(2), pp 118-124 26 Beharry, A., Michel, P., Faouzi, M., Kuntzer, T., et al (2019), Predictive factors of swallowing disorders and bronchopneumonia in acute ischemic stroke 28(8), pp 2148-2154 27 Braun, T., Juenemann, M., Viard, M., Meyer, M., Reuter, I., Prosiegel, M., et al (2019) Adjustment of oral diet based on flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES) in acute stroke patients: a crosssectional hospital-based registry study BMC Neurol, 19(1), p 282 28 Byeon, H J B (2020), Combined Effects of NMES and Mendelsohn Maneuver on the Swallowing Function and Swallowing–Quality of Life of Patients with Stroke-Induced Sub-Acute Swallowing Disorders 8(1), p 12 29 Cabib, C., Nascimento, W., Rofes, L., Arreola, V., Tomsen, N., Mundet, L., et al (2020), Neurophysiological and biomechanical evaluation of the mechanisms which impair safety of swallow in chronic post-stroke patients 11(1), pp 16-28 30 Cohen, D L., Roffe, C., et al (2016), Post-stroke dysphagia: A review and design considerations for future trials Int J Stroke, 11(4), pp 399-411 31 De Cock, E., Batens, K., et al, (2020), Dysphagia, dysarthria and aphasia following a first acute ischaemic stroke: incidence and associated factors Eur J Neurol, 27(10), pp 2014-2021 32 Dehaghani, S E., Yadegari, F., Asgari, A., Chitsaz, A (2016), Brain regions involved in swallowing: Evidence from stroke patients in a cross-sectional study 21 33 Dziewas, R., Glahn, J., Helfer, C., Ickenstein, G., Keller, J., Ledl, C., et al (2016), Flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES) for neurogenic dysphagia: training curriculum of the German Society of Neurology and the German stroke society 16(1), pp 1-9 34 Edmiaston, J., Connor, L T., Loehr, L & Nassief, A (2010),Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients Am J Crit Care, 19(4), pp 357-364 35 Eltringham, S A., Kilner, et al (2018), Impact of Dysphagia Assessment and Management on Risk of Stroke-Associated Pneumonia: A Systematic Review Cerebrovasc Dis, 46(3-4), pp 99-107 36 Farpour, S., Asadi-Shekaari, M., Borhani Haghighi, A & Farpour, H R (2022) Improving Swallowing Function and Ability in Post Stroke Dysphagia: A Randomized Clinical Trial Dysphagia, pp 1-10 37 Feng, M C., Lin, Y C., Chang, Y H., et al (2019), The Mortality and the Risk of Aspiration Pneumonia Related with Dysphagia in Stroke Patients J Stroke Cerebrovasc Dis, 28(5), pp 1381-1387 38 Finnegan, B S., Meighan, M M., Warren, N C., et al (2020), Validation Study of Kaiser Permanente Bedside Dysphagia Screening Tool in Acute Stroke Patients Perm J, 24, p 39 Galovic, M., Stauber, A J., Leisi, N., et al (2019), Development and Validation of a Prognostic Model of Swallowing Recovery and Enteral Tube Feeding After Ischemic Stroke JAMA Neurol, 76(5), pp 561-570 40 Gandolfi, M., Smania, N., Bisoffi, G., (2014), Improving Post-Stroke Dysphagia Outcomes Through a Standardized and Multidisciplinary Protocol: An Exploratory Cohort Study Dysphagia, 29 41 Hagglund, P., Hagg, M., Levring Jaghagen, E., Larsson, B & Wester, P (2020), Oral neuromuscular training in patients with dysphagia after stroke: a prospective, randomized, open-label study with blinded evaluators BMC Neurol, 20(1), p 405 42 Hannawi, Y., Hannawi, B., (2013), Stroke-associated pneumonia: major advances and obstacles Cerebrovasc Dis, 35(5), pp 430-443 43 Huang, K.-L., Liu, T.-Y., Huang, et al (2014), Functional outcome in acute stroke patients with oropharyngeal dysphagia after swallowing therapy 23(10), pp 2547-2553 44 Im Moon, H., Kim, G S & Lee, E J D (2019), Is the location of white matter lesions important in the swallowing function of older patients with mild stroke? , 34(3), pp 407-414 45 Kim, H., Lee, H J & Park, J W (2018), Clinical course and outcome in patients with severe dysphagia after lateral medullary syndrome Ther Adv Neurol Disord, 11, p 1756286418759864 46 Kim, S B., Lee, S J., et al(2018), Usefulness of early videofluoroscopic swallowing study in acute stroke patients with dysphagia 42(1), p 42 47 Kjaersgaard, A & Pallesen, H (2020), First-Hand Experience of Severe Dysphagia Following Brainstem Stroke: Two Qualitative Cases Geriatrics (Basel), 5(1) 48 Konecny, P & Elfmark, M (2018), Electrical stimulation of hyoid muscles in post-stroke dysphagia Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 162(1), pp 40-42 49 Labeit, B., Mueller, H., Muhle, P., Claus, I., Warnecke, T., et al (2018), Predicting Dysphagia with National Institute of Health Stroke Scale: Distinction between Infra- and Supratentorial Region is Essential Cerebrovasc Dis, 46(3-4), pp 152-160 50 Lee, W K., Yeom, J., et al (2016), Characteristics of dysphagia in severe traumatic brain injury patients: a comparison with stroke patients 40(3), p 432 51 Leonard, R & Kendall, K (2018), Dysphagia assessment and treatment planning: a team approach Plural publishing 52 Li, L., Huang, H., Jia, Y., Yu, Y., Liu, Z., Shi, X., et al (2021), Systematic Review and Network Meta-Analysis of Noninvasive Brain Stimulation on Dysphagia after Stroke Neural Plast, 2021, p 3831472 53 Liang, Y., Lin, J., et al (2021), Evaluating the Efficacy of VitalStim Electrical Stimulation Combined with Swallowing Function Training for Treating Dysphagia following an Acute Stroke Clinics (Sao Paulo), 76, p e3069 54 Liaw, M Y., Hsu, C H., Leong, C P., Liao, C Y., Wang, L Y., Lu, C H., et al (2020), Respiratory muscle training in stroke patients with respiratory muscle weakness, dysphagia, and dysarthria - a prospective randomized trial Medicine (Baltimore), 99(10), p e19337 55 Lin, C H., Yen, C C., Hsu, Y T., Chen, H H., et al (2019), Baroreceptor Sensitivity Predicts Functional Outcome and Complications after Acute Ischemic Stroke J Clin Med, 8(3) 56 Mao, H., Lyu, Y., Li, Y., et al (2022), Clinical study on swallowing function of brainstem stroke by tDCS Neurol Sci, 43(1), pp 477-484 57 Martino, R., Foley, N., Bhogal, S., et al (2005), Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications Stroke, 36(12), pp 2756-2763 58 May, N H., Pisegna, J M., Marchina, S., (2017), Pharyngeal Swallowing Mechanics Secondary to Hemispheric Stroke J Stroke Cerebrovasc Dis, 26(5), pp 952-961 59 Meng, P.-p., Zhang, S.-c., Han, C., et al (2020), The Occurrence Rate of Swallowing Disorders After Stroke Patients in Asia: A PRISMACompliant Systematic Review and Meta-Analysis 29(10), p 105113 60 Moloney, J., Walshe, M & Regan, J (2022), Patient Reported Outcome Measures in Dysphagia Research Following Stroke: A Scoping Review and Qualitative Analysis Dysphagia 61 Moon, H I., Nam, J.-S., Leem, M J & Kim, K H (2017), Periventricular White Matter Lesions as a Prognostic Factor of Swallowing Function in Older Patients with Mild Stroke Dysphagia, 32(4), pp 480-486 62 Mpandzou, G A., Ossou-Nguiet, P M., et al (2019), Profile of Swallowing Disorders in Acute Stroke in Brazzaville 3(1), p 16 63 Nakamura, K (2020), Aspiration pneumonia in elderly stroke patients in a convalescent rehabilitation ward: Risk factors and effects on recovery after stroke Nihon Ronen Igakkai Zasshi, 57(1), pp 45-52 64 Netter & Frank H (2019), Atlas of Human Anatomy (17 ed.), pp 42-45 65 Okubo, P., Fábio, S., Domenis, D & Takayanagui, O J C d (2012), Using the National Institute of Health Stroke Scale to predict dysphagia in acute ischemic stroke 33(6), pp 501-507 66 Perry, S E., Miles, A., Fink, J N & Huckabee, M L (2019), The Dysphagia in Stroke Protocol Reduces Aspiration Pneumonia in Patients with Dysphagia Following Acute Stroke: a Clinical Audit Transl Stroke Res, 10(1), pp 36-43 67 Pocovi, N (2018), Appraisal of Clinical Practice Guideline: 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke J Physiother, 64(3), p 199 68 Pontes, É S., AMARAL, A K d F J d., (2017), Quality of life in swallowing of the elderly patients affected by stroke 54(1), pp 27-32 69 Poorjavad, M & Jalaie, (2014), Systemic review on highly qualified screening tests for swallowing disorders following stroke: validity and reliability issues 19(8), p 776 70 Powers, W J., Rabinstein, A A., Ackerson, T., et al (2019), Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke, 50(12), pp e344-e418 71 Remesso, G C., Fukujima, M M., et al (2011), Swallowing disorders after ischemic stroke Arq Neuropsiquiatr, 69(5), pp 785-789 72 Sellars, C., Bowie, L., Bagg, J., Sweeney, M P., Miller, H., Tilston, J., et al (2007) Risk factors for chest infection in acute stroke: a prospective cohort study Stroke, 38(8), pp 2284-2291 73 Son, Y G., Shin, J & Ryu, H G (2017), Pneumonitis and pneumonia after aspiration J Dent Anesth Pain Med, 17(1), pp 1-12 74 Sporns, P B., Muhle, P., Hanning, U., et al (2017), Atrophy of swallowing muscles is associated with severity of dysphagia and age in patients with acute stroke 18(7), pp 635 e631-635 e637 75 Stipancic, K L., Borders, J C., Brates, D (2019), Prospective investigation of incidence and co-occurrence of dysphagia, dysarthria, and aphasia following ischemic stroke 28(1), pp 188-194 76 Takizawa, C., Gemmell, E., Kenworthy, J & Speyer, R J D (2016), A systematic review of the prevalence of oropharyngeal dysphagia in stroke, Parkinson’s disease, Alzheimer’s disease, head injury, and pneumonia 31(3), pp 434-441 77 Trapl, M., Enderle, P., Nowotny, M., Teuschl, Yet al (2007), Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen Stroke, 38(11), pp 2948-2952 78 Warnecke, T., Im, S., Kaiser, C., (2017), Aspiration and dysphagia screening in acute stroke–the Gugging Swallowing Screen revisited 24(4), pp 594-601 79 Wilmskoetter, J., Bonilha, L., (2019), Mapping acute lesion locations to physiological swallow impairments after stroke 22, p 101685 80 Wilmskoetter, J., Daniels, S K & Miller, A J J A J o S.-L P (2020), Cortical and Subcortical Control of Swallowing—Can We Use Information From Lesion Locations to Improve Diagnosis and Treatment for Patients With Stroke? , 29(2S), pp 1030-1043 81 Xu, Z., Gu, Y., Li, J., et al (2019), Dysphagia and aspiration pneumonia in elderly hospitalization stroke patients: Risk factors, cerebral infarction area comparison J Back Musculoskelet Rehabil, 32(1), pp 85-91 82 Yang, W., Cao, X., Zhang, X., (2021), The Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Dysphagia After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis Front Neurosci, 15, p 769848 83 Yuan, M., Li, Q., Zhang, R., Zhang, W., Zou, N., Qin, X., et al (2021), Risk factors for and impact of poststroke pneumonia in patients with acute ischemic stroke Medicine (Baltimore), 100(12), p e25213 84 Zhang, L., Tang, X., Wang, C., Ding, D., Zhu, J., Zhou, Y., et al (2021), Predictive Model of Dysphagia and Brain Lesion-Symptom Mapping in Acute Ischemic Stroke Front Aging Neurosci, 13, p 753364 85 Zhang, Q & Wu, S (2021), Effects of Synchronized Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) on the Submental Muscles During Ingestion of a Specified Volume of Soft Food in Patients with Mild-toModerate Dysphagia Following Stroke Med Sci Monit, 27, p e928988 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: 1.Thông tin bệnh nhân Họ tên: Địa chỉ: Ngày, vào viện: Giờ vào viện tính từ khởi phát triệu chứng đầu tiên: (6h-24h=2; >24h-48h=3; >48h=4; không xác định được=5) 2.Đặc điểm chung Tuổi: …………… Giới: (Nam =1; Nữ = 2) ………………… Dân tộc……………Nghề nghiệp……… 3.Tiền sử bệnh Đột quỵ não (Đột quỵ não lần = 1; Đột quỵ não lần = 2; Đột quỵ não >2 lần = 3) 4.Triệu chứng toàn trạng thể Điểm Glasgow: (12-14 =1; 14>2) Điểm NIHSS Nhiệt độ: (37oC -38oC = 1; >38oC -39oC = 2; >39oC = 3) 5.Triệu chứng Tồn đọng thức ăn miệng: (Có=1, khơng = 2) Chảy nước rãi: (Có = 1, khơng = 2) Ho/sặc nuốt: (Có =1, khơng =2) Thay đổi giọng nói: (Có =1, khơng =2) Ho chủ động khơng hiệu quả: (Có =1, khơng =2) Phản xạ nơn giảm: (Có =1, khơng =2) Rơi vãi thức ăn: (Có =1, khơng =2) Cảm giác thức ăn cịn đọng lại cổ họng/ nuốt vướng: (Có =1, khơng =2) 6.Đặc điểm lâm sàng Thang diểm GUSS Thời gian xuất viêm phổi: (2 ngày=1; >2 ngày-7 ngày=2; >7 ngày-15 ngày=3; >15 ngày=4) Viêm phổi tái phát: (Có =1, khơng =2) Thời gian xuất viêm phổi tái phát: (2 ngày=1; >2 ngày-7 ngày=2; >7 ngày-15 ngày=3; >15 ngày=4) Chẩn đốn hình ảnh: Chụp cắt lớp vi tính sọ não, chụp cộng hưởng từ: - Bán cầu tổn thương: (phải =1, trái =2, hai bên =3) - Vị trí tổn thương: o Vùng bao – đồi thị - bao Vùng trán o Vùng đỉnh chẩm o Vùng thân não Vùng trung tâm bán bầu dục Vùng thái dương o o o Vùng tiểu não o Vị trí khác o - Mức độ lan rộng tổn thương Đột quỵ não: ………………………… (Diện rộng =1, trung bình =2, ổ khuyết =3) 8.Đánh giá lần thứ hai sau ngày: Ngày / / 201 - NIHSS đ; GUSS đ X-quang ngực lần 2: Ngày chụp: / / 202 9.Đánh giá lần thứ ba sau ngày( chưa viện): Ngày / / 202 - NIHSS…………… đ; GUSS………….đ 10.Đánh giá lúc viện: Ngày / / 202 - NIHSS………….đ; GUSS………….đ 11.Thời gian phục hồi chức nuốt Phụ lục 2: BẢNG SÀNG LỌC RỐI LOẠN NUỐT THEO PHƯƠNG THỨC GUSS Bước 1: Khảo sát sơ bộ/ Gián tiếp thử nghiệm nuốt Có 1□ Tri giác: Bệnh nhân tỉnh táo 15 phút Ho và/ Làm họng (Ho chủ động) (Bệnh nhân ho làm họng hai lần) Nuốt nước bọt: Nuốt Ø 1□ Ø Chảy nước rãi Thay đổi giọng, khàn tiếng, giọng đục, thay đổi tiếng, nói yếu) TỔNG Bước 2: Thử nghiệm nuốt trực tiếp Thực theo trình tự 1à Sệt, mềm (*) Nuốt Ø Nuốt không 0□ Ø Nuốt chậm >2”(Loại rắn >10”) 1□ Ø Nuốt tốt 2□ Xuất phản xạ Ho trước,trong,sau nuốt (trong vịng phút) Ø Có 0□ Ø Khơng 1□ Chảy nước rãi Ø Có 0□ Ø Khơng Thay đổi giọng nói Ø Có Ø Khơng TỔNG Khơng 0□ 0□ 1□ 0□ 0□ 1□ 0□ 1□ (5) 2à Lỏng(**) 3à Thể rắn 0□ 1□ 2□ 0□ 1□ 2□ 0□ 1□ 0□ 1□ 0□ 0□ 1□ 1□ 1□ 0□ 0□ 0□ 1□ 1□ 1□ (5) (5) TỔNG CỘNG: (Thử nghiệm trực tiếp thử nghiệm gián tiếp) (20) Chú ý: (*) Áp dụng lần đầu 1/3 muỗng canh bột sệt Nếu khơng có triệu chứng cho uống 3-5 muỗng canh Đánh giá sau thực muỗng canh thứ năm (5) (**) 3,5,10,20 ml bột sệt Nếu khơng có triệu chứng cho uống 50ml Đánh giá dừng khảo sát lại xuất triệu chứng hít sặc ho Phụ lục THANG ĐIỂM GLASSGOW Thử nghiệm Đáp ứng Mở mắt tự nhiên Đáp ứng mở mắt Mở mắt gọi Mở mắt bị kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích Trả lời câu hỏi Đáp ứng với lời nói Trả lời lẫn lộn, định hướng Trả lời không phù hợp với câu hỏi Nói từ vơ nghĩa Khơng đáp ứng hồn tồn Làm xác theo u cầu Đáp ứng với vận Đáp ứng vận động phù hợp kích động thích đau Đáp ứng vận động khơng phù hợp kích thích đau Co cứng kiểu vỏ kích thích đau Duỗi cứng kiểu não kích thích đau Khơng đáp ứng Điểm Phụ lục THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NIHSS Mục 1A 1B 1C (National Institudes of Health Stroke Scale - NIHSS) Đánh giá Đáp ứng điểm Ý thức - Tỉnh táo - Lơ mơ - Sững sờ - Hôn mê Câu hỏi định hướng (2 câu hỏi) - Trả lời xác câu - Trả lời xác câu - Khơng xác câu Đáp ứng với yêu cầu(2 yêu cầu) - Làm theo yêu cầu - Làm theo yêu cầu - Khơng theo u cầu Nhìn phối hợp - Bình thường - Liệt vận nhãn phần - Liệt vận nhãn phần Thị trường - Bình thường - Bán manh phần - Bán manh hoàn toàn - Bán manh bên Liệt mặt - Không liệt - Liệt nhẹ - Liệt phần - Liệt hoàn toàn 5 Vận động tay a Tay phải b Tay trái Vận động chân a Chân phải b Chân trái - Không lệch - Lệch thấp xuống trước 5” - Rơi tự trước 10” - Không chống trọng lực - Không cử động - Không lệch - Lệch thấp xuống trước 5” - Rơi tự trước 10” - Không chống trọng lực - Không cử động Mất điều phối vận động - Khơng có điều phối - Có chi - Có hai chi Cảm giác: - Bình thường - Giảm phần - Giảm nặng Ngôn ngữ - Bình thường - Mất ngơn ngữ nhẹ - Mất ngôn ngữ nặng - Câm lặng ngôn ngữ tồn 10 Loạn vận ngơn 11 - Nói bình thường - Nhẹ - Nặng Khơng nhận biết khơng ý - Khơng có - Nhẹ - Nặng Phụ lục Thang điểm ASPECT phân từ đến 10 điểm dựa vào vị trí tổn thương CT scan Vùng não tổn thương Điểm C đầu nhân đuôi IC Bao L Nhân bèo I vỏ thuỳ đảo M1 Vùng trán M2 Vùng thái dương trước M3 Vùng thái dương sau M4 Vùng trán trước M5 Vùng trán sau M6 Vung vách Tổng điểm điểm trung bình ASPECTS 10 ... máu não cấp Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ năm 2021- 2022 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ năm 20212 022... nuốt phục hồi chức nuốt bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ năm 2021- 2022? ?? Với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mức độ rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ thiếu máu. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THÀNH NGHIỆM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH RỐI LOẠN NUỐT VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG