Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh não và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH PHÚ LỘC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NÃO VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH PHÚ LỘC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NÃO VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 8720158.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS.BS Lê Văn Minh Cần Thơ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Huỳnh Phú Lộc LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới Thầy TS.BS Lê Văn Minh, Thầy dành cho quan tâm, dạy dỗ tận tình năm học suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, đặc biệt BSCKII Nguyễn Văn Khoe trưởng khoa Nội Thần kinh tạo điều kiện giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, giúp tơi có số liệu để hồn thành luận văn Mặc dù cố gắng, song luận văn khơng tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp quý Thầy Cô bạn Tác giả luận văn Huỳnh Phú Lộc MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương huyết khối tĩnh mạch não 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh não huyết khối tĩnh mạch não 1.3 Điều trị số yếu tố liên quan đến kết điểu trị 17 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh não 37 3.3 Kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết điều trị 42 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh não 54 4.3 Kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết điều trị 62 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân CI Khoảng tin cậy CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ CS CT scan Cắt lớp vi tính Mạch máu não số hóa xóa GCS Thang điểm mê Glasgow HA Huyết áp Computer Tomography scan Digital Subtraction Angiography Glasgow Coma Scale Huyết khối tĩnh mạch não HU Đậm độ hấp thu tia X MRI Cộng hưởng từ NC Nghiên cứu NMN Confidence Interval Cộng DSA HKTMN Tiếng Anh Hounsfield Magnetic Resonance Imagning Nhồi máu não OR Tỉ số chênh Odds Ratio PT Thời gian Prothrombin Prothrombin Time THA Tăng huyết áp T1W T1 Weighted T2W T2 Weighted XHN Xuất huyết não YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi 35 Bảng 3.2: Phân bố nghề nghiệp 36 Bảng 3.3: Phân bố yếu tố nguy 36 Bảng 3.4: Đặc điểm khởi phát 37 Bảng 3.5: Thời gian từ lúc vào viện đến chẩn đoán xác định 37 Bảng 3.6: Phân bố triệu chứng lâm sàng khởi phát 38 Bảng 3.7: Phân bố triệu chứng lâm sàng toàn phát 38 Bảng 3.8: Phân loại điểm Glasgow lúc nhập viện 39 Bảng 3.9: Phân bố hình ảnh não giúp chẩn đoán xác định bệnh 40 Bảng 3.10: Phân bố đặc điểm tổn thương não 40 Bảng 3.11: Phân bố xoang tĩnh mạch bị tắc 41 Bảng 3.12: Phân bố nhóm xoang bị tắc 41 Bảng 3.13: Phân bố xét nghiệm D-dimer 41 Bảng 3.14: Phân bố xét nghiệm INR 42 Bảng 3.15: Phân bố kết điều trị chung 42 Bảng 3.16: Phân bố điểm mRS lúc xuất viện 43 Bảng 3.17: Phân bố kết điều trị theo điểm mRS lúc xuất viện 43 Bảng 3.18: Phân bố thời gian điều trị 44 Bảng 3.19: Phân bố biến chứng 45 Bảng 3.20: Liên quan kết điều trị với nhóm tuổi 45 Bảng 3.21: Liên quan kết điều trị với giới tính 46 Bảng 3.22: Liên quan kết điều trị với YTNC dùng thuốc tránh thai 46 Bảng 3.23: Liên quan kết điều trị với kiểu khởi phát 47 Bảng 3.24: Liên quan kết điều trị với đau đầu 47 Trang Bảng 3.25: Liên quan kết điều trị với co giật 48 Bảng 3.26: Liên quan kết điều trị với yếu liệt chi 48 Bảng 3.27: Liên quan kết điều trị với liệt dây thần kinh sọ 49 Bảng 3.28: Liên quan kết điều trị với điểm Glasgow lúc vào viện 49 Bảng 3.29: Liên quan kết điều trị với tổn thương xuất huyết não 50 Bảng 3.30: Liên quan kết điều trị với số lượng xoang bị tắc 50 Bảng 3.31: Liên quan kết điều trị với giá trị D-dimer 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố hình ảnh não bệnh nhân chụp 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố biến chứng điều trị 44 Sơ đồ 1.1: Cơ chế huyết khối tĩnh mạch Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 33 70 - Các biến chứng nằm viện: viêm phổi 21,4%, nhiễm trùng tiểu 9,5% xuất huyết não tiến triển 7,1% - Các yếu tố liên quan đến điều trị xấu (mRS >2) gồm: tuổi, yếu liệt chi, liệt dây thần kinh sọ, rối loạn tri giác xuất huyết não 71 KIẾN NGHỊ Kết nghiên cứu tiến hành thời gian hạn chế, nhiên chúng tơi có kiến nghị sau: - Đối với bác sĩ lâm sàng, bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não nhập viện với tình trạng nặng gồm rối loạn tri giác, yếu liệt chi xuất huyết não nên theo dõi điều trị tích cực Nếu không cải thiện sau dùng kháng đông chuyển sang can thiệp hút huyết khối TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Chợ Rẫy (2018), "Huyết khối tĩnh mạch não", Phác đồ điều trị phần nội khoa, Nhà xuất y học, tr 1004-1010 Nguyễn Văn Chương (2008), "Huyết khối tĩnh mạch nội sọ", Thực hành lâm sàng: Thần kinh học, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 97-108 Trần Chí Cường (2016), “Các tĩnh mạch não”, Chẩn đốn điều trị Bệnh mạch máu thần kinh - Đột quỵ, Nhà xuất y học, tr 66-75 Lê Đức Hinh (2008), "Huyết khối tĩnh mạch nội sọ", Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 274-280 Nguyễn Ngọc Hùng (2010), Đặc điểm hình ảnh huyết khối xoang tĩnh mạch màng cứng cộng hưởng từ, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Lê Văn Minh, Phạm Ngọc Hoa, Phan Việt Nga (2015), “Nghiên cứu hình ảnh học huyết khối tĩnh mạch não”, Tạp chí y dược học quân 2, tr 74-79 Lê Văn Minh (2021), “Huyết khối tĩnh mạch nội sọ”, Giáo trình Thần Kinh học, Nhà xuất y học, tr 325-342 Lê Văn Minh (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh não, số yếu tố nguy giá trị D dimer chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (2017), Phác đồ chẩn đoán điều trị huyết khối tĩnh mạch nội sọ 10 Vũ Anh Nhị (2014), “Huyết khối tĩnh mạch nội sọ”, Chẩn đoán điều trị Tai biến mạch máu não, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 113-135 11 Vũ Anh Nhị (2013), Sổ tay lâm sàng thần kinh sau đại học, Nhà xuất đại học quốc gia Thành Phố Hồ Chí Minh 12 Vũ Anh Nhị, (2017), "Đau đầu", Thần kinh học, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 312-329 13 Nguyễn Anh Tài, Võ Hữu Trí (2016), “Huyết khối tĩnh mạch não: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ yếu tố nguy yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng”, Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 20(1), tr 29-33 14 Nguyễn Anh Tài, Phạm Xuân Lãnh (2011), “Huyết khối tĩnh mạch não: Đặc điểm lâm sàng yếu tố dự đoán kêt xấu ”, Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 15(4), tr 573-577 15 Nguyễn Anh Tài, Phạm Xuân Lãnh (2013), “Tiên lượng huyết khối tĩnh mạch não”, Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr 108-112 16 Lê Văn Thính Trịnh Tiến Lực (2010), "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị huyết khối tĩnh mạch não", Tập san Hội Thần kinh học Việt Nam, 2, tr 10 17 Ngô Đăng Thục (2015), “Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh điều trị huyết khối tĩnh mạch não sâu hậu sản”, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 18 Lê Văn Tuấn (2020), “Đột quỵ”, Giáo trình thần kinh học, Nhà xuất Đại học quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, tr 109-148 Tiếng Anh 19 Adam S S, Key N S and Greenberg C S (2009), "D-dimer antigen: current concepts and future prospects", Blood, 113(13), pp 2878-2887 20 Alet M, Ciardi C, Aleman A, Bardeo L, et al (2020), “Cerebral venous thrombosis in Argentina: clinical presentation, predisposing factors, outcomes and literature review”, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 29(10), pp 105-145 21 Alimohammadi A, Kim Diana J, Field Thalia S (2022), “Updates in Cerebral Venous Thrombosis”, Current Cardiology Reports, 24, pp 43-50 22 Bajko Z, Motataianu A, Stoian A, et al (2021), “Postpartum Cerebral Venous Thrombosis - A Single-Center Experience”, Brain Sciences, 11, pp 1-9 23 Behrouzi Roya and Punter Martin (2018), “Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis”, Clinical Medicine, 18(1), pp 75-79 24 Caso V, Agnelli G and Paciaroni M (2008), Handbook on cerebral venous thrombosis, Frontiers of neurology and neuroscience, Basel; New York, Karger, vi, 184 p 25 Dmitriw A A, Song T S A, Yu E, Poon C S (2018), “Cerebral venous thrombosis: state of the art diagnosis and management”, Neuroradiology, 60(7), pp 669-685 26 Deliran S S, Brouwer M C, Coutinho J M and Beek D (2020), “Bacterial meningitis complicated by cerebral venous thrombosis”, European Stroke Journal, 5(4), pp 394-401 27 Daghriri H M, Alrajhi A A, Aburasain K S, et al (2021), “An assessment of cerebral venous thrombosis risk factors andassociated clinical outcomes in Jazan region, Saudi Arabia”, Neurosciences, 26(1), pp.1-15 28 Esmaeili S, Abolmaali M, Aarabi S, et al, (2021), “Rivaroxaban for the treatment of cerebral venous thrombosis”, BMC Neurology, 21(73), pp.1-6 29 Feild T S, Hill M D (2019) “ Cerebral Venous Thrombosis”, Stroke, 50, pp 1598-1604 30 Ferro J M, Sousa D A (2019), “Cerebral Venous Thrombosis: an Update”, Current Neurology and Neuroscience Reports, 19 (10), pp 74 31 Ge Shuliang, Wen Jinhang, Kei Pin Lin (2021), “Cerebral venous thrombosis: a spectrum of imaging findings”, Singapore Medicine Journal, 62(12), pp 630-635 32 Gangat N, Betti S, Farrukh F, et al (2021), “Cerebral venous thrombosis and myeloproliferative neoplasms: A three-center study of 74 consecutive cases”, American Journal of Hematology, 96, pp 1580-1586 33 Habibabadi J M, Saadatnia M, and Tabrizi N (2018), “Seizure in cerebral venous and sinus thrombosis”, Epilepsia Open, 3(3), pp 316-322 34 Itrat A, Shoukat S and Kamal A K (2006), "Pathophysiology of cerebral venous thrombosis-an overview", J Pak Med Assoc, 56(11), pp 506-508 35 Idicullaa P S, Guralab D, Palanisamyc M, et al (2020), “Cerebral Venous Thrombosis: A Comprehensive Review”, European Neurology, 83, pp 369-379 36 Kilic T and Akakin A (2008), "Anatomy of cerebral veins and sinuses", Front Neurol Neurosci, 23, pp 4-15 37 Kaushal (2011), "Deep venous thrombosis", http://emedicine.medscape.com/article/1911303-overview 38 Koennecke Hans Christian(2009), "Cerebral vein and dural sinus thrombosis", Fortschr Neurol Psychiatr, 77(4), pp 228-240 39 Koennecke Hans Christian (2019), “Cerebral venous thrombosis in adults”, Vasa, 48, pp 473-482 40 Khattar N K, Sumardi, Zemmar A, et al (2019), “Cerebral Venous Thrombosis at High Altitude: A Retrospective Cohort of Twenty-one Consecutive Patients”, Cureus, 11(6), pp.1-8 41 Kalita Z, Singh V and Misra U K (2020), “A study of hyperhomocysteinemia in cerebral venous sinus thrombosis”, Indian Journal of Medical Research, 152, pp 584-594 42 Leach J L, Fortuna R B, Jones B V and Gaskill-Shipley M F (2006), "Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings, and Diagnostic Pitfalls1", Radiographics, 26(1), pp S19-S41 43 Luo Yaxi, Tian Xin and Wang Xuefeng (2018), “Diagnosis and Treatment of Cerebral Venous Thrombosis: A Review”, Frontiers in Aging Neuroscience, 10(2), pp 1-5 44 Mohamed M F, Aung S, Mereddy N, et al (2020), “Role, Effectiveness, and Outcome of Decompressive Craniectomy for Cerebral Venous and Dural Sinus Thrombosis (CVST): Is Surgery Really an Option?”, Cureus, 12(12), pp 1-9 45 Maqsood M, Khan M I H, Yameen M, et al (2021), “Use of oral rivaroxaban in cerebral venous thrombosis”, Journal of drug assessment, 10(1), pp 1-6 46 Oliveira I M, Duarte J A, Dalaqua M, et al (2022), “Cerebral venous thrombosis: imaging patterns”, Radiol Bras, 55(1), pp 54-61 47 Rodallec M H, Krainik A, Feydy A, Helias A, Colombani J M, Julles M C, et al (2006), "Cerebral venous thrombosis and multidetector CT angiography: tips and tricks", Radiographics, 26(1), pp S5-18; discussion S42-3 48 Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown R D, Bushnell C D, Cucchiara B, Cushman M, et al (2011), "Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis", Stroke, 42(4), pp 1158-1192 49 Sassi S B, Touati N, Hentati F, et al (2017), “Cerebral Venous Thrombosis: A Tunisian Monocenter Study on 160 Patients”, Clinical and Applied Thrombosis Hemostasis, 23(8), pp 1005-1009 50 Selim M and Caplan L.R (2008), "Radiological diagnosis of cerebral venous thrombosis", Front Neurol Neurosci, 23, pp 96-111 51 Silvis S M, Sousa D A, Ferro J M, Coutinho J M (2017), “Cerebral Venous Thrombosis”, Nature Reviews Neurology, 13(9), pp 555-565 52 Siddiqui F M, Dandapat S, Zuurbier S M, et al (2015), “Mechanical Thrombectomy in Cerebral Venous Thrombosis: Systematic Review of 185 Cases”, Stroke, 46, pp 1263-1268 53 Tai M L S, Tan C T, Tan K S, et al (2020), “Cerebral venous thrombosis in multi-ethnic patients from Malaysia”, Neurology Asia, 25(2), pp 127-138 54 Ulivi L, Squitieri M, Cohen H, et al (2020), “Cerebral venous thrombosis: a practical guide”, Pract Neurol, 20, pp 356-367 55 Veber G, Andrew M, Adams C, Bjornson B, Booth F, Buckley D J, et al (2001), "Cerebral sinovenous thrombosis in children", N Engl J Med, 345(6), pp 417-423 56 Wasay M and Azeemuddin M (2005), "Neuroimaging of cerebral venous thrombosis", J Neuroimaging, 15(2), pp 118-128 57 Wasay M, Kaul S, Menon B, et al, (2019), “Asian Study of Cerebral Venous Thrombosis”, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 28(10), pp 104-247 58 Wu X, Ya1 J, Zhou D, et al (2021), “Nonthrombotic internal jugular venous stenosis may facilitate cerebral venous thrombosis”, CNS Neuroscience & Therapeutics, 27, pp 1396-1408 59 Yaghi S, Shu L, Bakradze E, et al (2022), “Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in the Treatment of Cerebral Venous Thrombosis (ACTIONCVT): A Multicenter International Study”, Stroke, 53, pp 728-738 60 Zavanone C, Panebianco M, Borden A, et al (2017), “Cerebal venous thrombosis at high altitude: A systematic review”, Revue Neurologique, 173(4), pp 189-193 61 Zuurbier S M, Arnold M, Middeldorp S, et al (2016), “Risk of Cerebal Venous Thrombosis in Obese Women”, JAMA Neurol, 73(5), pp 579-584 62 Zuurbier S M, Hiltunen S, Lindgren E, et al, (2018), “Cerebral Venous Thrombosis in Older Patients”, Stroke, 69(1), pp 197-200 63 Zuurbier S M, Coutinho J M, Bousser M G, et al (2020), “Effect of endovascular treament with medical management vs standard care on severe cerebral venous thrombosis: The TO-ACT randomized clinical trial”, JAMA Neurol, 77(8), pp 966-973 64 Zhao X, Chen J, Dong K, et al (2020), “Impaired Dynamic Cerebral Autoregulation in Cerebral Venous Thrombosis”, Front Neurol, 11, pp 1-5 65 Zhao Y, Su X, Liu Z, et al (2022), “Effect of intracranial venous collaterals on neurological outcomes in cerebral venous thrombosis”, Journal of Clinical Neuroscience, 102, pp 95-100 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: ……Số nhập viện: ……………….Số hồ sơ lưu trữ:…………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: ………….Năm sinh:… …… Tuổi:…… Giới tính:  Nữ  Nam Nghề nghiệp:  Lao động trí óc  Lao động chân tay  Hưu trí  Khác Vào viện: …… …… ngày …/ … /……… Ra viện: …… …… ngày … / … /……… Tử vong: …… …… ngày …/ … /……… Ngày điều trị:…………… II PHẦN HỎI BỆNH Bệnh sử  Triệu chứng lúc khởi phát:  Đau đầu  Nôn/Buồn nôn  Yếu/liệt nửa người  Co giật  Rối loạn ý thức  Khác  Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện:………  < ngày  – 30 ngày  > 30 ngày  Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc chẩn đoán xác định:………  < 24  24 – 72  > 72 Tiền sử thân  Dùng thuốc ngừa thai  Không  Có  Đang mang thai  Khơng  Có  Sau sinh  Khơng  Có  Bệnh lý ác tính  Khơng  Có  Sau PT, TT  Khơng  Có  Nhiễm trùng  Khơng  Có III PHẦN KHÁM THỰC THỂ Dấu hiệu sinh tồn Mạch: …….lần/phút Nhịp thở: …… lần/phút Thân nhiệt: ……oC Huyết áp: …………… mmHg Khám thần kinh:  Đau đầu  Khơng  Có  Nơn/Buồn nơn  Khơng  Có  Co giật  Khơng  Có  Glasgow:………  Sức cơ: Tay phải ……./5 Chân phải……./5 Tay trái ……./5 Chân trái ……./5  Liệt dây thần kinh sọ  Khơng  Có  Dấu màng não  Khơng  Có  Rối loạn ngơn ngữ  Khơng  Có  Khác IV KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG CT  Tổn thương:  Nhồi máu não  Xuất huyết não  Xuất huyết màng não  NM chuyển dạng XH  Bình thường  Vị trí tổn thương:………………………………………  Dấu delta đặc:  Khơng  Có  Dấu delta trống:  Khơng  Có + Tắc xoang TM:  Dọc  Dọc  Thẳng  Ngang  TM vỏ não  TM não sâu  Sigma MRI  Tổn thương:  Nhồi máu não  Xuất huyết não  Xuất huyết màng não  NM chuyển dạng XH  Bình thường  Vị trí tổn thương:………………………………………  Dấu delta đặc:  Khơng  Có  Dấu delta trống:  Khơng  Có + Tắc xoang TM:  Dọc  Dọc  Thẳng  Ngang  TM vỏ não  TM não sâu  Dọc  Dọc  Thẳng  Ngang  TM vỏ não  TM não sâu Lần (… /… ) Lần (… /… )  Sigma DSA + Tắc xoang TM:  Sigma Xét nghiệm: Lần (… /… ) D dimer Lần (… /… ) Lần (… /… ) Lần (… /… ) Tái khám INR V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ * Bệnh ổn xuất viện  * Tử vong bệnh nặng xin  * Thang điểm mRS Thời điểm đánh giá Điểm Lúc vào viện Xuất viện Tái khám sau tuần * Biến chứng  Viêm phổi  Nhiễm trùng tiết niệu  Xuất huyết tiêu hóa  Xuất huyết não triến triển Cần Thơ, ngày tháng Người thu thập năm PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM GLASGOW Mở mắt (Eye opening): E  Tự mở mắt  Gọi mở mắt  Kích thích đau mở mắt  Không mở mắt Đáp ứng lời nói (Verbal respone): V  Nói định hướng tốt  Nói định hướng sai lầm  Dùng từ khơng thích hợp  Phát âm vơ nghĩa  Không trả lời Đáp ứng vận động (Motor respone): M  Theo y lệnh  Tại nơi bị kích thích đau  Gồng cứng vỏ  Gồng cứng não  Không đáp ứng vận động Tổng điểm: E + V + M= 15đ PHỤ LỤC 3: THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI Điểm Mơ tả Hồn tồn khơng cịn triệu chứng Tàn phế khơng đáng kể cịn triệu chứng: có khả thực công việc sinh hoạt ngày Tàn phế nhẹ: thực công việc làm trước đó, thực công việc tự phục vụ thân mà không cần tới hỗ trợ Tàn phế vừa: cần trợ giúp mà không cần tới trợ giúp Tàn phế mức độ nặng: tự khơng thể tự chăm sóc thân khơng hỗ trợ Tàn phế nặng: nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ cần tới chăm sóc nhân viên y tế Tử vong ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh não bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2021- 2022 Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh. .. tơi tiến hành ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh não đánh giá kết điều trị bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2021 -2022? ?? với mục tiêu...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH PHÚ LỘC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NÃO VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO