Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh não, một số yếu tố nguy cơ và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân xuất huyết não trên lều tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ CẨM VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NÃO, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN LỀU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ CẨM VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NÃO, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN LỀU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Lê Văn Minh BS.CKII Nguyễn Văn Khoe CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 06 tháng11 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Cẩm Vân LỜI CÁM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám hiệu Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho phép học tập nghiên cứu Ban giám đốc khoa nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài Đặc biệt tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS.BS.Lê Văn Minh, BS.CK2.Nguyễn Văn Khoe người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm, góp ý sửa chữa tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian làm nghiên cứu Cuối cùng, xin gởi lời cám ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 06 tháng 11 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Cẩm Vân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA/ASA American Heart Association/American Stroke Association (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ) ALT Alanin Amino Transferase AST Aspartate Transaminase CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) CLVT Cắt lớp vi tính GOS Glasgow Outcome Scale (Thang điểm kết cục Glasgow) GSC Glasgow Scale Coma (Thang điểm Glasgow đánh giá mức độ hôn mê) HA Huyết áp Hb Huyết sắc tố Hu Đơn vị Hounsfield ICH scale Intracelebral hemorrhage scale (Thang điểm đột qụy chảy máu não) mRS Modified Rankin Score (Thang điểm Rankin cải tiến) NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale (Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ) OR Odds ratio (Tỷ số chênh) XHN Xuất huyết não DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 2.1 Bảng đánh giá điểm Glasgow 28 Bảng 2.2 Bảng đánh giá điểm ICH 29 Bảng 2.3 Bảng phân mức độ sức 29 Bảng 3.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh 41 Bảng 3.3 Tiền sử tăng huyết áp 41 Bảng 3.4 Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện 41 Bảng 3.5 Triệu chứng khởi phát bệnh 42 Bảng 3.6 Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện 42 Bảng 3.7 Phân nhóm huyết áp lúc nhập viện 42 Bảng 3.8 Điểm trung bình thang điểm lúc nhập viện 44 Bảng 3.9 Các triệu chứng lâm sàng khác lúc nhập viện 44 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm huyết học lúc vào viện 45 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm sinh hóa lúc vào viện 46 Bảng 3.12 Vị trí khối xuất huyết phim cắt lớp vi tính não 46 Bảng 3.13 Tính chất khối xuất huyết phim cắt lớp vi tính não 47 Bảng 3.14 Kết điều trị chung 47 Bảng 3.15 Điểm NIHSS thời điểm 47 Bảng 3.16 Đánh giá biến chứng xuất viện 49 Bảng 3.17 Đánh giá biến chứng sau 30 ngày 49 Bảng 3.18 Liên quan tuổi với kết điều trị 49 Bảng 3.19 Liên quan giới tính với kết điều trị 50 Bảng 3.20 Liên quan tiền sử tăng huyết áp với kết điều trị 50 Bảng 3.21 Liên quan tiền sử đột quỵ với kết điều trị 50 Bảng 3.22 Liên quan tiền sử đái tháo đường với kết điều trị 51 Bảng 3.23 Liên quan tiền sử hút thuốc với kết điều trị 51 Bảng 3.24 Liên quan huyết áp tâm thu lúc vào viện với kết điều trị 51 Bảng 3.25 Liên quan mức độ yếu liệt chi với kết điều trị 52 Bảng 3.26 Liên quan rối loạn tròn với kết điều trị 52 Bảng 3.27 Liên quan điểm Glasgow với kết điều trị xuất viện 52 Bảng 3.28 Liên quan điểm Glasgow với kết điều trị sau 30 ngày 53 Bảng 3.29 Liên quan bạch cầu máu với kết điều trị 53 Bảng 3.30 Liên quan đường huyết với kết điều trị 53 Bảng 3.31 Liên quan thể tích khối xuất huyết với kết điều trị 54 Bảng 3.32 Liên quan đẩy lệch đường với kết điều trị 54 Bảng 3.33 Liên quan tràn máu não thất với kết điều trị 54 Bảng 3.34 Liên quan biến chứng viêm phổi với kết điều trị 55 Bảng 3.35 Liên quan loét tỳ đè với kết điều trị bệnh nhân sau 30 ngày 55 Bảng 3.36 Kết phân tích hồi quy đa biến với kết điều trị bệnh nhân sau 30 ngày 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trang Hình 1.1 Các động mạch cấp máu cho não Hình 1.2 Các vị trí xuất huyết não thường gặp Hình 1.3 Hình cắt lớp vi tính não vị trí lều tiểu não 12 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.4 Điểm Glasgow lúc nhập viện 43 Biểu đồ 3.5 Điểm ICH lúc nhập viện 43 Biểu đồ 3.6 Điểm NIHSS lúc nhập viện 44 Biểu đồ 3.7 Phân bố mức độ yếu liệt chi 45 Biểu đồ 3.8 Điểm trung bình điểm NIHSS thời điểm 48 Biểu đồ 3.9 Kết hồi phục dựa vào thang điểm NIHSS 48 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xuất huyết não 1.2 Các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết não 1.3 Điều trị xuất huyết não 13 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết cục bệnh nhân xuất huyết não 17 1.5 Tình hình nghiên cứu xuất huyết não 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.1.2.Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.1.3.Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .25 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 35 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.2.7 Phương pháp kiểm soát sai số .37 2.2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .39 3.2 Các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu .41 3.3 Kết điều trị mẫu nghiên cứu .47 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị mẫu nghiên cứu 49 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Các đặc điểm chung xuất huyết não lều: 57 4.2 Các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết não lều 58 4.3 Kết điều trị xuất huyết não lều 68 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân xuất huyết não lều 71 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 29 Phạm Duyên Trinh (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não, yếu tố liên quan đến thay đổi thể tích máu tụ đánh giá kết điều trị bệnh nhân xuất huyết não bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 30 Lý Ngọc Tú, Lương Thị Quỳnh Hoa (2014), “Các yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân xuất huyết não bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng”, Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 18(2), p 8-15 31 Lý Ngọc Tú, Đỗ Anh Tài (2010), “Nghiên cứu yếu tố nguy gây tử vong bệnh nhân đột quỵ não cấp 14 ngày đầu”, Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(1), p 366-372 32 Lê Văn Tuấn, Huỳnh Quốc Bảo (2011), “Khảo sát đặc điểm lâm sàng CT scan não xuất huyết não lều tăng huyết áp”, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(1), p 614-621 33 Nguyễn Trọng Tuyền, Nguyễn Minh Hiện (2016), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan chảy máu não người 50 tuổi”, Tạp chí Y - Dược Học Quân Sự, Số chuyên đề, p 122-127 34 Đinh Quang Vinh (2015), Nghiên cứu diễn biến lâm sàng hình thái ổ máu tụ bệnh nhân chảy máu não nhu mô lều 72 đầu, Luận văn tiến sĩ y học, Học Viện Quân Y TÀI LIỆU TIẾNG ANH 35 Aguilar M.I, Brott T.G (2011), “Update in intracerebral hemorrhage”, Neurohospitalist, 1(3), p 148-59 36 Anderson C S, Qureshi A I (2015), “Implications of INTERACT2 and Other Clinical Trials”, Blood Pressure Management in Acute Intracerebral Hemorrhage, 46(1), p 291-295 37 Broderick J P, Brott T G, Duldner J E, Tomsick T and Huster G (1993), “Volume of intracerebral hemorrhage A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality”, Stroke, 24(7), p 987-993 38 Brott T, Thalinger K and Hertzberg V (1986), “Hypertension as a risk factor for spontaneous intracerebral hemorrhage”, Stroke, 17(6), p 1078-83 39 Cai Q, Zhang H, Zhao D, Yang Z, Hu K, Wang L, et al (2017), “Analysis of three surgical treatments for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage”, Medicine (Baltimore), 96(43) 40 Cho T G, Lee J C and Park S W (2014), “Relationship between systemic thrombogenic or thrombolytic indices and acute increase of spontaneous intracerebral hemorrhage”, Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery, 16(3), p 159-65 41 Daverat P, Castel J P, Dartigues J F and Orgogozo J M (1991), “Death and functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage A prospective study of 166 cases using multivariate analysis”, Stroke, 22(1): p 1-6 42 Diaz V, Cumsille M A and Bevilacqua J A (2003), “Alcohol and hemorrhagic stroke in Santiago, Chile, A case-control study”, Neuroepidemiology, 22(6), p 339-44 43 Freeman W D, Barrett K M, Bestic J M, Meschia J F, Broderick D F and Brott T G (2008), “Computer-assisted volumetric analysis compared with ABC/2 method for assessing warfarin-related intracranial hemorrhage volumes”, Neurocritical Care, 9(3), p 307-12 44 Ganti L, Jain A, Yerragondu N, Jain M, Bellolio M F, Gilmore R M, et al (2013), “Female gender remains an independent risk factor for poor outcome after acute nontraumatic intracerebral hemorrhage”, Neurology Research International, p 219097 45 Gotoh S, Hata J, Ninomiya T, Hirakawa Y, Nagata M, Mukai N, et al (2014), “Trends in the Incidence and Survival of Intracerebral Hemorrhage by its Location in a Japanese Community-The Hisayama Study”, Circulation Journal - Official Journal of the Japanese Circulation Society, 78(2): p 403-409 46 Hemphill J C, Bonovich D C, Besmertis L, Manley G T and Johnston S C (2001), “The ICH Score A Simple, Reliable Grading Scale for Intracerebral Hemorrhage”, Stroke, 32(4), p 891-897 47 Hemphill J C, Greenberg S M, Anderson C S, Becker K, Bendok B R, Cushman M, et al (2015), “Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association”, Stroke, 46(7), p 2032-2060 48 Ikehara S, Iso H, Toyoshima H, Date C, Yamamoto A, Kikuchi S, et al (2008), “Alcohol Consumption and Mortality From Stroke and Coronary Heart Disease Among Japanese Men and Women”, Stroke, 39(11), p 2936-2942 49 Ji R, Shen H, Pan Y, Wang P, Liu G, Wang Y, et al (2013), “A novel risk score to predict 1-year functional outcome after intracerebral hemorrhage and comparison with existing scores”, Critical Care, 17(6), p 275-283 50 Juvela S, Hillbom M (1995), “Risk Factors for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage”, Stroke, 26(9), p 1558-1564 51 Kim K H (2009), “Predictors of 30-day mortality and 90-day functional recovery after primary intracerebral hemorrhage: hospital based multivariate analysis in 585 patients”, The Korean Neurosurgical Society, 45(6), p 341-9 52 Kuramatsu J B, Gerner S T, Lucking H, Kloska S P, Schellinger P D, Kohrmann M, et al (2013), “Anemia is an independent prognostic factor in intracerebral hemorrhage: an observational cohort study”, Critical Care, 17(4), p R148 53 Kuramatsu J B, Sembill J A and Huttner H B (2019), “Reversal of oral anticoagulation in patients with acute intracerebral hemorrhage”, Critical Care, 23(1), p 206 54 Kurth T, Kase C S, Berger K, Gaziano J M, Cook N R and Buring J E (2003), “Smoking and Risk of Hemorrhagic Stroke in Women”, Stroke, 34(12), p 2792-2795 55 Lattanzi S, Cagnetti C, Provinciali L and Silvestrini M (2017), “How Should We Lower Blood Pressure after Cerebral Hemorrhage? A Systematic Review and Meta-Analysis”, Cerebrovascular Diseases, 43(5-6), p 207-213 56 Lelubre C, Bouzat P, Crippa I A and Taccone F S (2016), “Anemia management after acute brain injury”, Critical Care, 20 57 Morotti A and Goldstein J N (2016), “Diagnosis and Management of Acute Intracerebral Hemorrhage”, Emerg Med Clin North Am, 34(4), p 883-99 58 Qiu M, Sato S, Zheng D, Wang X, Carcel C, Hirakawa Y, et al (2016), “Admission Heart Rate Predicts Poor Outcomes in Acute Intracerebral Hemorrhage The Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial Studies”, Stroke, 47(6), p 1479-1485 59 Roquer J, Rodríguez-Campello A, Jiménez-Conde J, Cuadrado-Godia E, Giralt-Steinhauer E, Vivanco Hidalgo R M, et al (2016), “Sex-related differences in primary intracerebral hemorrhage”, Neurology, 87(3), p 257-62 60 Saxena A, Anderson C S, Wang X, Sato S, Arima H, Chan E, et al (2016), “Prognostic Significance of Hyperglycemia in Acute Intracerebral Hemorrhage The INTERACT2 Study”, 47(3), Stroke, p 682-688 61 Silverman I.E R M M (2009), An Atlas of Investigation and Treatment in Ischemic Stroke, Clinical Publisshing ed., Oxford 62 Szepesi R, Széll I K, Hortobágyi T, Kardos L, Nagy K, Lánczi L I, et al (2015), “New Prognostic Score for the Prediction of 30-Day Outcome in Spontaneous Supratentorial Cerebral Haemorrhage”, BioMed Research International 63 Tanaka E, Koga M, Kobayashi J, Kario K, Kamiyama K, Furui E, et al (2014), “Blood Pressure Variability on Antihypertensive Therapy in Acute Intracerebral Hemorrhage The Stroke Acute Management With Urgent Risk-Factor Assessment and Improvement-Intracerebral Hemorrhage Study, Stroke, 45(8), p 2275-2279 64 Tao C, Hu X, Wang J and You C (2017), “Effect of Admission Hyperglycemia on 6-Month Functional Outcome in Patients with Spontaneous Cerebellar Hemorrhage”, Medical Science Monitor, 23, p 1200-7 65 Thrift Amanda G, McNeil John J, Forbes A and Donnan Geoffrey A (1996), “Risk Factors for Cerebral Hemorrhage in the Era of Well-Controlled Hypertension”, Stroke, 27(11), p 2020-2025 66 Van Matre E T, Sherman D S and Kiser T H (2016), “Management of intracerebral hemorrhage–use of statins”, Vascular Health and Risk Management, 12, p 153-61 67 Xu L, Schooling C M, Chan W M, Lee S Y, Leung G M (2013), “Smoking and Hemorrhagic Stroke Mortality in a Prospective Cohort Study of Older Chinese”, Stroke, 44(8), p 2144-2149 68 Zhou J, Zhang Y, Arima H, Zhao Y, Zhao H, Zheng D, et al (2014), “Sex differences in clinical characteristics and outcomes after intracerebral haemorrhage: results from a 12-month prospective stroke registry in Nanjing, China”, BMC Neurology, 14 69 Yan B, Parry-Jones A R, Di Napoli M, Goldstein J N, Schreuder F H, Tetri S, Tatlisumak T, Van Nieuwenhuizen K M, et al (2015), “Reversal strategies for vitamin K antagonists in acute intracerebral hemorrhage”, Ann Neurology, 78(1), p.54-62 70 Yang Y, Hung L C, Sung, S F, Hsieh C Y, Hu Y H, Lin H J, Chen Y W, , Lin S J, et al (2017), “Validation of a novel claims-based stroke severity index in patients with intracerebral hemorrhage” J Epidemiol, 27(1), p.24-9 71 Wang Q, Wang D, Liu M, Fang Y, You C, Dong W, Chang X, Lei C, Zhang J, Chen Y (2015), “Is diabetes a predictor of worse outcome for spontaneous intracerebral hemorrhage?”, Clinical Neurological Neurosurgery, 134, p.67-71 72 Waran V, Sia S F, Tan K S (2009), “Primary intracerebral haemorrhage in Malaysia: in-hospital mortality and outcome in patients from a hospital based registry”, The Medical journal of Malaysia, 62(4), p.308-12 73 Wild S H, Boulanger M, Poon M T, Al-Shahi Salman R (2016), “Association between diabetes mellitus and the occurrence and outcome of intracerebral hemorrhage”, Neurology, 87(9), p.870-8 PHỤ LỤC Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) Thang điểm NIHSS Biểu mức điểm 1a Mức ý thức: phải chọn 0= tỉnh táo, đáp ứng nhanh nhẹn mức điểm trường hợp có 1= khơng tỉnh trở ngại cho việc đánh giá đầy đủ đánh thức dễ dàng làm theo y có nội khí quản, rối loạn ngơn lệnh ngữ, chấn thương miệng-khí quản 2= khơng tỉnh, cần kích thích đau Chỉ có điểm bệnh nhân khơng liên tục cần kích thích đau có vận động đáp ứng với mạnh có đáp ứng vận động kích thích đau, ngoại trừ đáp (khơng định hình) ứng tư 3= đáp ứng vận động phản xạ thần kinh thực vật, mềm nhũn hồn tồn khơng đáp ứng 1b Trả lời câu hỏi mức ý 0= trả lời hai câu hỏi thức: hỏi tháng tuổi 1= trả lời câu hỏi 2= không trả lời hai câu 1c Y lệnh mức ý thức: yêu cầu 0= thực hai bệnh nhân nhắm mở mắt, sau 1= thực nắm mở bàn tay bên không liệt 2=không thực hai 2.Vận nhãn: đánh giá vận động 0= bình thường mắt ngang Cho điểm vận 1= liệt vận nhãn phần: bất động mắt chủ động phản xạ thường vận nhãn hai (mắt búp bê) Nếu bệnh nhân bị mắt, khơng có lệch mắt hồn lệch mắt bên tồn liệt vận nhãn tồn khắc phục vận nhãn chủ động 2= lệch mắt hoàn toàn liệt vận phản xạ, điểm chấm nhãn tồn bộ, khơng khắc phục Bệnh nhân bị liệt thần kinh vận phương pháp mắt đầu nhãn ngoại vi đơn độc (dây III, IV VI) chấm điểm 3.Thị trường: tùy tình trạng bệnh 0= khơng thị trường nhân chọn khám 1= bán manh phần phương pháp đối chiếu, đếm ngón 2= bán manh hồn tồn tay phản xạ đe dọa (phản xạ 3= bán manh hai bên (mù, kể mù thị mi) vỏ não) 4.Liệt mặt: yêu cầu bệnh nhân nhe 0= vận động mặt đối xứng hai bên răng, nhăn trán, nhíu mày nhắm 1= yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, mắt Với bệnh nhân không/kém hợp đối xứng cười) tác dùng kích thích đau Nếu có 2= liệt phần (liệt hoàn toàn chấn thương băng mặt, đặt nội gần hồn tồn phần mặt) khí quản cản trở vật lí 3= liệt hồn tồn nửa mặt khác làm khó đánh giá mặt bệnh hai bên (khơng có vận động mặt nhân, nên tháo bỏ làm gọn phần phần dưới) chúng đến mức tối đa 5.Vận động tay: tay đưa trước 0= không trôi rơi (bàn tay sấp, vng góc với thân 1= trơi rơi xuống trước 10 giây ngồi tạo góc 450 nằm 2= rơi trước 10 giây ngửa Gọi trôi rơi tay rơi 3= khơng có gắng sức chống lại xuống thấp trước 10 giây Với trọng lực bệnh nhân ngơn ngữ 4= hồn tồn khơng có vận động khuyến khích lời làm 5a Tay trái 5b Tay phải mẫu cho bắt chước, khơng Khơng thử: cắt cụt, cứng khớp kích thích đau Lần lượt khám chi, bắt đầu tay không yếu liệt 6.Vận động chân: chân nâng 300 0= không trôi rơi (luôn khám nằm ngửa) Gọi 1= trôi rơi xuống trước giây trôi rơi chân rơi trước giây 2= rơi trước giây Với bệnh nhân ngôn ngữ 3= gắng sức chống lại khuyến khích lời trọng lực làm mẫu cho bắt chước, 4= hồn tồn khơng có vận động khơng kích thích đau Lần 5a Chân trái 5b Chân phải lượt khám chi, bắt đầu chân Không thử: cắt cụt, cứng khớp không yếu liệt 7.Thất điều chi: nghiệm pháp ngón 0= khơng có tay trỏ-mũi nghiệm pháp 1= có chi gót-gối, thực hai bên 2= có hai chi đánh giá thất điều loại từ yếu 8.Cảm giác: cảm nhận đau 0= bình thường, khơng có cảm nhăn mặt châm kim, co rụt giác chi kích thích đau người rối 1= giảm cảm giác nhẹ đến trung loạn ý thức ngơn ngữ Chỉ bình, bệnh nhân cảm nhận châm rối loạn cảm giác đột quỵ kim nhọn cùn bên cho điểm Chỉ chi điểm bất thường, cảm giác đau cảm giác nặng hặc hồn cịn nhận biết có chạm vào tồn chứng minh rõ ràng Do 2= giảm cảm giác nặng đến hồn bệnh nhân rối loạn ý thức tồn có điểm 9.Ngơn ngữ: u cầu bệnh nhân 0= bình thường mơ tả xảy tranh 1= rối loạn ngôn ngữ nhẹ đến trung vẽ kèm theo, gọi tên vật bình: giảm nhẹ thông hiểu lưu tranh đọc câu in lốt diễn đạt khơng ảnh kèm Đánh giá thông hiểu ngôn hưởng đáng kể đến diễn đạt Giảm ngữ qua việc thực yêu cầu nhẹ khả diễn đạt với hình phần khám khó thần kinh tổng quát Nếu thăm 2=rối loạn ngôn ngữ nặng: tất khám gặp trở ngại thị giao tiếp qua diễn đạt trường, khám cách yêu đứt đoạn, người nghe phải cố liên cầu bệnh nhân xác định vật đặt tưởng, hỏi lại suy đốn Lượng lịng bàn tay, nói lặp lại theo thơng tin trao đổi hạn người khám, tự nói Với bệnh chế, người nghe khó giao tiếp nhân có nội khí quản u cầu họ Người khám khơng thể xác định viết Các bệnh nhân hôn mê (câu bệnh nhân nói 1a=3 điểm) chấm điểm hình đính kèm cho bệnh mục Người khám phải chọn nhân xem mức điểm phù hợp cho bệnh nhân 3= câm lặng: khơng nói lơ mơ hợp tác khơng hiểu lời nói điểm dành cho người hoàn toàn câm lặng không làm theo mệnh lệnh vận động động tác 10.Nói khó: nghĩ bệnh nhân 0= bình thường bình thường cần kiểm tra lời nói 1= nhẹ đến trung bình: phát âm đầy đủ cách yêu cầu đọc không rõ số từ người nghe nói lặp lại từ danh mục hiểu dù có khó khăn đính kèm 2= nặng: lời nói biến dạng khơng thể hiểu được, câm lặng 11.Triệt tiêu ý: 0= không bất thường bệnh nhân bị rối loạn thị giác nặng 1= ý thị giác, xúc giác, khơng thể đánh giá kích thích thị thính giác, khơng gian, thân giác đồng thời kích thích da bình triệt tiêu kích thích đồng thường thi chi điểm Nếu bệnh thời hai bên với loại cảm giác nhân ngôn ngữ biểu 2= ý nửa thân nặng có ý hai bên, điểm ý nửa thân nhiều chấm Nếu ý thị loại cảm giác Không nhận biết giác không gian nhận biết bàn tay hướng nửa thân coi chứng không gian bên bất thường Tổng điểm 0-42 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chánh: Nội dung Kết Họ tên BN/số hồ sơ Tuổi Nghề nghiệp Giới tính Ngày vào viện Ngày viện Số ngày điều trị Tiền sử bệnh: Nội dung Kết Khơng Tăng HA Có điều trị liên tục Có khơng điều trị điều trị không liên tục Đột quỵ Đái tháo đường Bệnh máu dùng thuốc chống đông máu Hút thuốc Nghiện rượu Đặc điểm lâm sàng: 3.1 Đặc điểm lâm sàng lúc khởi phát bệnh: Nội dung Kết 24 Đau đầu Buồn nơn, nơn Triệu chứng khởi phát Nói khó Co giật Rối loạn ý thức Liệt nửa người 3.2 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện: Nội dung Kết Điểm Glasgow điểm Điểm ICH điểm Điểm NIHSS điểm Nhịp tim lần/phút Nhiệt độ 0C Nhịp thở lần/phút Huyết áp .mmHg Liệt nửa người Có/Khơng Tình trạng liệt chi(sức cơ) /5 Rối loạn trịn Có/Khơng Liệt thần kinh VII Có/Khơng Dấu hiệu Babinski Có/Khơng Đặc điểm cận lâm sàng 4.1 Đặc điểm xét nghiệm huyết học lúc vào viện: Nội dung Kết Số lượng hồng cầu Huyết sắc tố Số lượng bạch cầu Số lượng tiểu cầu PT 4.2 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu lúc vào viện: Nội dung Kết Đường máu Kali Natri GOT GPT Đặc điểm khối máu tụ phim cắt lớp vi tính sọ não Nội dung Kết Xuất huyết thùy não Xuất huyết não nhân bèo Vị trí chảy máu Xuất huyết đồi thị Xuất huyết bao Xuất huyết ≥ ổ