Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả kết cục thai kỳ thai to tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ CHUNG CẨM NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KẾT CỤC THAI KỲ THAI TO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ CHUNG CẨM NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KẾT CỤC THAI KỲ THAI TO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II C S Mã số: 8720105.CK N ƣời ƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ HUỲNH TRANG BS CKII PHAN HỮU THÚY NGA CẦN THƠ – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận án này, nhận giúp đỡ chân thành mặt tinh thần kiến thức từ thầy giáo, nhà khoa học, bạn bè đồng nghiệp từ lĩnh vực khác Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Sản, Khoa Khám bệnh, Phòng Lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS.BS Võ Huỳnh Trang, BS.CKII Phan Hữu Thúy Nga, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, rèn luyện hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Hội đồng thông qua đề cương chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn chỉnh luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tất bệnh nhân thân nhân họ giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi yên tâm dành tâm huyết thực luận văn Cần Thơ, ngày 03 tháng 11 năm 2020 Chung Cẩm Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tự thân tơi thực Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Các số liệu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình Cần Thơ, ngày 03 tháng 11 năm 2020 Tác i Chung Cẩm Ngọc MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ C ƣơ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung, âm đạo khung chậu………………………………3 1.2 Dinh dưỡng trình phát triển thai nhi 1.3 Thai to yếu tố liên quan đến thai to 1.4 Lâm sàng cận lâm sàng thai to 14 1.5 Các phương pháp xử lý thai to 16 1.6 Tình hình nghiên cứu thai to ngồi nước 18 C ƣơ – ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp xử lí phân tích số liệu 37 2.4 Y đức nghiên cứu 40 C ƣơ – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung sản phụ sinh thai to 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ sinh thai to 44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thai to 46 3.4 Kết cục thai kỳ sản phụ sinh thai to 55 C ƣơ – BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ sinh thai to 67 4.3 Các yếu tố liên quan đến thai to 70 4.4 Kết cục thai kỳ sản phụ sinh thai to 74 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BCTC Bề cao tử cung BVĐKTƯCT Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ CTC Cổ tử cung cm Centimet ĐTĐ Đái tháo đường g Gam g/l Gam/lít Kg Kilogam MLT Mổ lấy thai mm Milimet mmol/l Milimol/lít ml Mililit SP Sản phụ THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TLSS Trọng lượng sơ sinh ULTL Ước lượng trọng lượng ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT Viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh AC Chu vi bụng Abdominal circumference ACOG Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ American Collegy of Obstetricians ADA and Gynecologists Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ American Diabetes Association BMI Chỉ số khối thể Body Mas Index BPD Đường kính lưỡng đỉnh Biparietal diameter FL Chiều dài xương đùi Femur length Hb Nồng độ huyết sắt tố Hemoglobin IADPSG Nghiên cứu Hiệp hội Quốc International Association of the LGA tế đái tháo đường thai Thai với đường tuổi thai tế to đáisotháo thai Diabetes and Pregnancy Study Large Groupsfor gestational age IOM Viện Y học Hoa Kỳ International TAD Đường kính ngang bụng Migration abdominal diamete Transverse WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization Organization for DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại BMI theo tiêu chuẩn chung WHO Bảng 1.2 Phân bố tăng cân thai 40 tuần 12 Bảng 1.3 Tăng cân thai kỳ 12 Bảng 2.1 Hệ thống điểm số Bishop 35 Bảng 2.2 Đánh giá số Apgar 37 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số xã hội mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền thai mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.3 Đặc điểm thai kỳ lần mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng sản phụ sinh thai to 44 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng sản phụ sinh thai to 45 Bảng 3.6 Liên quan nhóm tuổi mẹ thai to 46 Bảng 3.7 Liên quan địa mẹ thai to 47 Bảng 3.8 Liên quan dân tộc mẹ thai to 47 Bảng 3.9 Liên quan nghề nghiệp mẹ thai to 48 Bảng 3.10 Liên quan học vấn mẹ thai to 49 Bảng 3.11 Liên quan kinh tế mẹ thai to 49 Bảng 3.12 Liên quan số lần sinh mẹ thai to 50 Bảng 3.13 Liên quan cân nặng lần sinh trước thai to 50 Bảng 3.14 Liên quan tuổi thai thai to 51 Bảng 3.15 Liên quan chiều cao mẹ thai to 51 Bảng 3.16 Liên quan cân nặng mẹ thai to 52 Bảng 3.17 Liên quan mức độ tăng cân mẹ thai to 52 Bảng 3.18 Liên quan BMI trước mang thai mẹ thai to 53 Bảng 3.19 Liên quan số lần khám thai thai to 53 Bảng 3.20 Liên quan bề cao tử cung thai to 54 Bảng 3.21 Liên quan vòng bụng thai to 54 Bảng 3.22 Đặc điểm chuyển sản phụ thai to theo tuổi thai 55 Bảng 3.23 Phân bố kết khởi phát chuyển theo thời gian tách ối 56 Bảng 3.24 Liên quan nhóm thai to có chuyển tự nhiên 57 Bảng 3.25 Liên quan số lần sinh sản phụ sinh thai to 57 Bảng 3.26 Liên quan thời gian chuyển trung bình giai đoạn I 58 Bảng 3.27 Kết cục mổ lấy thai nhóm thai to có chuyển tự nhiên 58 Bảng 3.28 Chỉ định mổ lấy thai nhóm thai to có chuyển tự nhiên 59 Bảng 3.29 Kết cục mổ lấy thai nhóm thai to có KPCD 59 Bảng 3.30 Chỉ định mổ lấy thai nhóm thai to có KPCD 60 Bảng 3.31 Liên quan phương pháp sinh đặc điểm SP 60 Bảng 3.32 Liên quan phương pháp sinh nhóm thai to 61 Bảng 3.33 Liên quan định mổ lấy thai nhóm thai to 61 Bảng 3.34 Liên quan Apgar phút sau sinh nhóm thai to 62 Bảng 3.35 Liên quan Apgar phút sau sinh nhóm thai to 62 Bảng 3.36 Các tai biến – biến chứng sau sinh 63 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 33/2020 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ 33/2020 MỤC LỤC Trang Tình hình tăng huyết áp kết kiểm sốt huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018-2020 Nguyễn Cao Nhật Linh Trần Ngọc Dung Nguyễn Thị Diễm Một số yếu tố nguy tim mạch-chuyển hóa đánh giá kết điều trị thuốc Empagliflozin phối hợp Metformin bệnh nhân đái tháo đường týp có thừa cân, béo phì Trần Thúy Bình Đoàn Thị Kim Châu 10 Đánh giá kết điều trị rối loạn nhịp thất bệnh nhân nhồi máu tim cấp st chênh lên sau can thiệp mạch vành cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 20192020 Nguyễn Thụy Thiên Hương Ngô Văn Truyền 17 Nghiên cứu tình hình yếu tố liên quan đến biến chứng đái tháo đường type người dân Thành phố Tây Ninh năm 2019-2020 Nguyễn Thế Ngọc Trần Ngọc Dung 23 Tình hình biến chứng, kiểm sốt đường huyết yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019 Vũ Gia Phương Phạm Thị Tâm 31 Kết phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Lâm Tấn Đạt Phạm Văn Năng 38 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị hẹp van mũi nội soi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019 - 2020 Nguyễn Thanh Phương Nguyễn Triều Việt 47 Khảo sát huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Võ Thị Trúc Phưa Ngô Văn Truyền 54 i TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 33/2020 Tình hình sinh men ESBL Klebsiella pneumonia giá trị phương pháp phát Lê Công Trứ Trần Đỗ Hùng Đỗ Hoàng Long 61 10 Giá trị số Microalbumin/Creatinin niệu chẩn đoán biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cà Mau năm 2019 – 2020 Trần Thị Nga Trần Ngọc Dung 67 11 Khảo sát tổn thương động mạch vành động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có bệnh mạch vành Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018 – 2020 Nguyễn Thị Minh Nguyệt Ngô Văn Truyền 74 12 Sàng lọc định danh kháng thể bất thường kháng hồng cầu số yếu tố liên quan bệnh nhân thiếu máu mạn có định truyền máu năm 2018-2019 Huỳnh Kim Gương Trần Đỗ Hùng Lê Thị Hoàng Mỹ 80 13 Đặc điểm mơ bệnh học tình trạng biểu protein MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 ung thư biểu mô tuyến đại - trực tràng Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Cần Thơ năm 20192020 Huỳnh Như Ngọc Nguyễn Hồng Phong Trần Thái Thanh Tâm Hồng Đức Trình Võ Văn Kha 88 14 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp hàn xương liên thân đốt lối sau Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Lê Hoan Trần Văn Dương Huỳnh Thống Em 95 15 Nghiên cứu tình hình bệnh lao người hiễm HIV/AIDS quản lý Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Tây Ninh năm 20182020 Biện Văn Tư Lê Thành Tài Nguyễn Minh Phương 104 16 Nghiên cứu tỉ lệ số yếu tố liên quan đến tỉ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau năm 2019- 2020 Trần Thị Thúy An Lâm Đức Tâm Đoàn Thanh Điền 111 17 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị vô sinh nữ phương pháp thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Quốc tế Phương Châu năm 2019 Dư Huỳnh Hồng Ngọc Phạm Văn Lình Cao Văn Nhựt Trần Khánh Nga 119 ii TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 33/2020 18 Một số đặc điểm cận lâm sàng kết kết cục thai kỳ thai to Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Chung Cẩm Ngọc Võ Huỳnh Trang Phan Hữu Thúy Nga 129 19 Mức độ hòa nhập cộng đồng, trạng thái tâm thần trước sau 12 tháng can thiệp người bệnh tâm thần phân liệt quản lý, điều trị huyện Mỏ Cày Nam, tỉnh Bến Tre năm 2019 - 2020 Nguyễn Thái Bình Phạm Thị Tâm 135 20 Kích thước động mạch đùi sâu người Việt Nam trưởng thành Vũ Tấn Thọ Nguyễn Hoàng Vũ Lê Đức Thạnh Lê Thị Kim Định 144 21 Xác định giá trị thang điểm Balthazar cải tiến với Atlanta cải tiến BISAP tiên lượng mức độ nặng viêm tụy cấp Phạm Hồng Giang Phạm Văn Lình Kha Hữu Nhân 149 22 Đánh giá kết điều trị bệnh rám má Laser Q-switched ND: YAG kết hợp bôi Triwhite serum Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2020 Lê Minh Hoài Huỳnh Văn Bá 157 23 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân vảy nến Bệnh viện Da liễu Cần Thơ năm 2018-2020 Từ Mậu Xương Huỳnh Văn Bá 164 24 Tình hình nhiễm đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2019-2020 Nguyễn Minh Châu Trần Đỗ Hùng Dương Thị Loan Nguyễn Thị Diệu Hiền 172 25 Mơ hình bệnh tật chi phí khám chữa bệnh khoa khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2018 Võ Thị Ngọc Mai 180 26 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân u ống tuyến mồ hôi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2018-2020 Nguyễn Thị Thúy Liễu Nguyễn Thị Thùy Trang Từ Mậu Xương Huỳnh Văn Bá 187 iii TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 33/2020 27 Thực trạng nhiễm Helicobacter pylori bệnh nhân viêm loét dày-tá tràng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Trần Thị Như Lê Nguyễn Văn Lâm Trần Đỗ Hùng Bùi Ngọc Niệm Âu Xuân Sâm Tạ Văn Trầm Nguyễn Đăng Khoa Trần Nguyễn Anh Huy Đào Thanh 193 28 Đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khơn hàm có sử dụng máy Piezotome Bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Cần Thơ năm 2019-2020 Đoàn Thị Cẩm Vân Huỳnh Văn Dương 200 29 Nghiên cứu thành phần hóa học tinh dầu chiết xuất từ sả trắng Cymbopogon sp (Poaceae) trồng Cần Thơ Hoàng Thị Biển Lê Đoàn Minh Hân Phan Văn Nhàn Nguyễn Ngọc Thể Trân Thạch Trần Minh Uyên 207 30 Thực trạng công tác quản lý trang thiết bị y tế Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Lê Diệu Hiền Đỗ Châu Minh Vĩnh Thọ 213 31 Nghiên cứu tình hình thực y lệnh sử dụng thuốc kháng sinh điều dưỡng khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2018-2019 Quách Thị Thu Hằng Huỳnh Lê Khánh Trang Lâm Quỳnh Như Phạm Thành Suôl Nguyễn Thị Kim Xuyến Nguyễn Hoàng Yến 221 iv TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 33/2020 chemotherapy, Proceedings of the National Academy of Sciences, 114(9), pp 1688-1697 10 Landersoe, S K., Forman, J L., Birch Petersen, K., Larsen, E C., Nøhr, B., Hvidman, H W., & Nyboe Andersen, A (2020) Ovarian reserve markers in women using various hormonal contraceptives, The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 25(1), pp 65-71 11 Polyzos, N P., Drakopoulos, P., Parra, J., Pellicer, A., Santos-Ribeiro, S., Tournaye, H., & Garcia-Velasco, J (2018), Cumulative live birth rates according to the number of oocytes retrieved after the first ovarian stimulation for in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a multicenter multinational analysis including∼ 15,000 women Fertility and sterility, 110(4), 661-670 12 Tarín, J J., Pascual, E., Pérez-Hoyos, S., Gómez, R., García-Pérez, M A., & Cano, A (2020), Cumulative probabilities of live birth across multiple complete IVF/ICSI cycles: a call for attention, Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 37(1), pp 141-148 (Ngày nhận bài: 21/9/2020 - Ngày duyệt đăng: 06/10/2020) MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KẾT CỤC THAI KỲ THAI TO TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chung Cẩm Ngọc1*,Võ Huỳnh Trang2, Phan Hữu Thúy Nga2 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: ngockhai09@gmail.com TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trong suốt q trình mang thai trọng lượng thai nhi vấn đề thầy thuốc thai phụ quan tâm hàng đầu Trọng lượng thai nhi yếu tố quan trọng để thầy thuốc cân nhắc lựa chọn cách đẻ nhằm đề phòng tai biến mẹ sau sanh Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu số đặc điểm cận lâm sàng đánh giá kết kết cục thai kỳ thai to Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực 322 thai phụ thai to với tuổi thai từ 37 tuần trở lên bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Kết nghiên cứu: Có 322 thai phụ thai to ≥ 3500 gram tham gia nghiên cứu Các đặc điểm cận lâm sàng kết cục thai kỳ thai to là: Đường kính lưỡng đỉnh, chiều dài xương đùi, chu vi vòng bụng, lượng nước ối, Hemoglobin Glucose máu, Apgar phút sau sinh, tình trạng mẹ bé sau sinh Kết luận: Tình hình thai to có xu hướng tăng thời gian gần Nhận biết thai to kiểm soát tai biến mẹ sau sinh Từ khóa: Thai to ABSTRACT PARACLINICAL AND OUTCOME OF MACROSOMIA AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Chung Cam Ngoc1*, Võ Huynh Trang2, Phan Huu Thuy Nga Can Tho Central General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: During pregnancy, fetal weight is always a top concern of physicians and pregnant women Fetal weight is also an important factor for physicians to consider choosing the wrong way to give birth to prevent complications of the mother and baby after birth Objectives: 129 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 33/2020 To understand some subclinical features and evaluating the outcome of macrosomia in Can Tho Central General Hospital Materials and methods: A cross-sectional study was conducted 322 the women in prenancy from 37 weeks or more at Can Tho Central General Hospital Results: There were 322 pregnant women with size ≥ 3500g participating in the study Subclinical features and major pregnancy outcome included biparietal diameter, femur length, abdominal circumference, hemoglobin and glucose, first-minute Apgar, maternal and fetal complications Conclusion: Fetal macrosomia tends to increase, controlling fetal macrosomia will control complications for mother and baby after birth Keywords: fetal macrosomia I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong suốt trình mang thai trọng lượng thai nhi vấn đề thầy thuốc thai phụ quan tâm hàng đầu Trọng lượng thai nhi yếu tố quan trọng để thầy thuốc cân nhắc lựa chọn cách đẻ nhằm đề phòng tai biến mẹ sau sanh Trọng lượng trẻ sơ sinh có khuynh hướng tăng so với thời gian trước Nguy mang thai to nguy chuyển trường hợp thai ≥ 3500 gram có xu hướng tăng lên Cân nặng trung bình trẻ sơ sinh nước ta khoảng 3000 gram đến 3200 gram Đối với nước phương tây trẻ sơ sinh từ 4000 gram trở lên gọi thai to, Việt Nam sinh từ 3500 gram trở lên cho thai to Thai to có xu hướng ngày tăng Theo kết nghiên cứu Nguyễn Ngọc Thoa (2013) [3], ghi nhận Đại học Y Dược Hồ Chí Minh có 10,7% sản phụ sanh 3800 gram Tại Huế theo kết Lê Lam Hương Hoàng Thanh Hà (2014) [1], 18,5 % Hậu thai to sinh làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai tăng tỷ lệ sanh giúp thủ thuật sản khoa Nếu sanh ngã âm đạo có nguy đờ tử cung chấn thương sinh dục, việc sinh thai to thường khó khăn nguy hiểm lúc chuyển sổ thai, quan trọng kẹt vai (thường có đường kính lưỡng mỏm vai lớn 12cm, theo Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) [5], tỷ lệ sanh khó thai to kẹt vai 0,6%－1,4% Trên thực tế lâm sàng có tỷ lệ thai to sanh đường âm đạo, nghiên cứu vấn đề Việt Nam cịn hạn chế Do thực nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: (1) Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng thai to (2) Đánh giá kết kết cục thai kỳ thai to II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Tất sản phụ đến sinh ước lượng trọng lượng thai ≥3500 gram Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất sản phụ có tuổi thai từ 37 tuần trở lên có ước lượng trọng lượng thai ≥3500g đến sinh bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Đa thai, thai chết lưu, tuổi thai ≥42 tuần, bất thường, có rối loạn tâm thần, mổ lấy thai chủ động 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có phân tích 130 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 33/2020 Cỡ mẫu: Được tính theo cơng thức: n = Z(21− / ) p(1 − p) d2 Trong đó: p = 0,779 tỷ lệ mổ lấy thai nhóm thai to, theo nghiên cứu Lâm Đức Tâm Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ năm 2014 Tính cỡ mẫu 264,6 với d = 0,05, dự trù mẫu 20%, tính n=318, thực tế thu 322 mẫu Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện theo thứ tự đến đủ số lượng Nội dung nghiên cứu Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng thai to thông tin cá nhân: tuổi mẹ, địa chỉ, dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn, siêu âm, lượng hemoglobin, glucose máu, tình trạng chuyển phương pháp sanh, tình trạng mẹ bé sau sanh Đánh giá kết kết cục thai kỳ thai to qua số nguy (OR) với khác biệt có ý nghĩa thống kê p