Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị viêm phổi sơ sinh non tháng có hỗ trợ phương pháp kangaroo tại bệnh viện sản nhi cà mau

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VIỆT ĐẢM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI SƠ SINH NON THÁNG CÓ HỖ TRỢ PHƯƠNG PHÁP KANGAROO TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU NĂM 2019 – 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VIỆT ĐẢM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI SƠ SINH NON THÁNG CÓ HỖ TRỢ PHƯƠNG PHÁP KANGAROO TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU NĂM 2019 – 2020 Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 8720106.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII NGUYỄN THANH HẢI CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Việt Đảm LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ hướng dẫn quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, quan tâm giúp đỡ Ban Giám đốc – Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Cà Mau, anh; chị bạn bè đồng nghiệp Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Khoa Y Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc – Phòng Kế hoạch tổng hợp – Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Cà Mau Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn Thầy BS.CKII Nguyễn Thanh Hải trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Tác giả luận văn MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát sơ sinh, sinh non hô hấp sơ sinh 1.2 Viêm phổi sơ sinh 1.3 Điều trị hỗ trợ phương pháp Kangaroo 14 1.4 Một số cơng trình nghiên cứu nước 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn vào 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số 35 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 35 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu y học 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ viêm phổi trẻ sơ sinh non tháng49 3.4 Đánh giá kết điều trị viêm phổi trẻ sơ sinh có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 51 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 60 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ viêm phổi trẻ sơ sinh non tháng67 4.4 Đánh giá kết điều trị viêm phổi trẻ sơ sinh có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 69 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CNLS : Cân nặng lúc sinh VP : Viêm phổi VPSS : Viêm phổi sơ sinh TH : Tiểu học THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi thai 37 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi trẻ nhập viện 38 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi người mẹ 39 Bảng 3.4 Phương pháp sinh sinh ngạt lúc sinh 40 Bảng 3.5 Tình trạng người mẹ lúc sinh 40 Bảng 3.6 Đặc điểm người mẹ nghe đến bệnh viêm phổi sơ sinh 41 Bảng 3.7 Dấu hiệu bệnh viêm phổi sơ sinh mà người mẹ biết đến 41 Bảng 3.8 Thời gian bệnh trước nhập viện 42 Bảng 3.9 Điều trị trước nhập viện 42 Bảng 3.10 Lý vào viện 42 Bảng 3.11 Chẩn đoán giai đoạn viêm phổi 44 Bảng 3.12 Tri giác lúc nhập viện 44 Bảng 3.13 Nhiệt độ trẻ lúc nhập viện 44 Bảng 3.14 Màu sắc da niêm số SpO2 45 Bảng 3.15 Nhịp thở trẻ lúc nhập viện 45 Bảng 3.16 Mạch trẻ 45 Bảng 3.17 Tình trạng bú kém, bỏ bú, ngưng thở, khò khè, thở rên, phập phồng cánh mũi trẻ 46 Bảng 3.18 Rút lõm lồng ngực trẻ 47 Bảng 3.19 Co kéo lồng ngực trẻ 47 Bảng 3.20 Ran phổi trẻ 47 Bảng 3.21 Số lượng bạch cầu 47 Bảng 3.22 Bạch cầu đa nhân trung tính 48 Bảng 3.23 Số lượng tiểu cầu 48 Bảng 3.24 Tình trạng thiếu máu số CRP máu 48 Bảng 3.25 Tổn thương phổi X quang 49 Bảng 3.26 Mức độ viêm phổi trẻ 49 Bảng 3.27 Mối liên quan nhóm tuổi thai với mức độ viêm phổi 49 Bảng 3.28 Mối liên quan nhóm cân nặng sinh với mức độ VP 50 Bảng 3.29 Mối liên quan phương pháp sinh với mức độ viêm phổi 50 Bảng 3.30 Mối liên quan sinh ngạt với mức độ viêm phổi 51 Bảng 3.31 Mối liên quan kiến thức người mẹ với mức độ viêm phổi 51 Bảng 3.32 Các phương pháp hỗ trợ điều trị 51 Bảng 3.33 Kháng sinh khởi đầu nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 52 Bảng 3.34 Đáp ứng kháng sinh khởi đầu Cefotaxim + Ampicillin nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 52 Bảng 3.35 Số lần đổi kháng sinh nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 52 Bảng 3.36 Thời gian sử dụng kháng sinh nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 53 Bảng 3.37 Tình hình đáp ứng hỗ trợ điều trị nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 53 Bảng 3.38 Thời gian hỗ trợ phương pháp nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 53 Bảng 3.39 Thời gian năm viện đối tượng nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 53 Bảng 3.40 Thay đổi cân nặng sau thời gian điều trị nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo 54 Bảng 3.41 Kết điều trị nhóm bệnh nhi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Tình hình cân nặng lúc sinh 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn người mẹ (n=152) 39 Biểu đồ 3.4 Số lần sinh 41 Biểu đồ 3.5 Chẩn đoán lúc nhập viện 43 Biểu đồ 3.6 Chẩn đoán bệnh kèm theo 43 Hình 1.1 Nhân viên y tế hướng dẫn người mẹ thực phương pháp Kangaroo Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau 16 Có 86,8% trẻ đáp ứng hỗ trợ điều trị Thời gian hỗ trợ thấp ngày, cao 33 ngày, trung bình 10,22 ngày Có 73,7% trẻ có cân nặng tăng so với lúc vào viện Sau thời gian điều trị, có 93,4% trẻ khỏi bệnh 6,6% trẻ có tình trạng nặng phải chuyển tuyến, khơng có trẻ tử vong KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 152 trẻ sơ sinh non tháng viêm phổi có hỗ trợ phương pháp Kangaroo trình điều trị Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau, chúng tơi có số kiến nghị sau: Đội ngũ Bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh nâng cao công tác tuyên truyền cho bà mẹ mang thai người thân cần quan tâm cơng tác chăm sóc thai kỳ, đặc biệt sản phụ có nguy cao, phát điều trị tích cực nguyên nhân sinh non Triệu chứng thở nhanh cần quan tâm tiếp cận trẻ sơ sinh non tháng, gợi ý nhiều đến bệnh lý hô hấp đặc biệt viêm phổi sơ sinh Phương pháp Kangaroo phương pháp dễ thực chi phí thấp Phương pháp cần phổ biến rộng rãi áp dụng cho trẻ sơ sinh non tháng sở y tế có điều trị sơ sinh DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Nhi đồng (2008), Phác đồ điều trị Nhi khoa, NXB Y học Bệnh viện Nhi đồng (2019), Hướng dẫn điều trị nhi khoa, NXB Y học, tr 141-143 Bệnh viện Từ Dũ (2019), Phác đồ điều trị sản phụ khoa 2019, NXB Thanh Niên, tr 140-147 Bộ môn Sản (2018), Bài giảng Sản khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bộ Y tế (2014), Quyết định 101 - Ban hành Hướng dẫn xử trí Viêm phổi cộng đồng Trẻ em Bộ Y tế (2014), Quyết định 2919 - Tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường, tr 275-282 Bộ Y tế (2015), Quyết định 315 - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa, tr 220-226 Bộ Y tế (2015), Quyết định 3312 - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, tr 1-20, 258-285 Bộ Y tế (2016), Quyết định 4128 - Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, tr 230-231 10 Bạch Văn Cam (2017), Sổ tay điều trị nhi khoa, NXB Y học, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 75-124 11 Hoàng Ngọc Cảnh (2017), Đánh giá kết phương pháp INSURE điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non đơn nguyên sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Quốc gia Hà Nội 12 Đại học Y dược Huế (2015), Sản phụ khoa, NXB Y học, tr 195-197 13 Phan Trọng Hiếu (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân đánh giá kết điều trị suy hơ hấp có thở máy trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 14 Thành Minh Hùng (2016), Đặc điểm nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tuổi điều trị Khoa nhi Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2016, Sở Y tế tỉnh Kon Tum 15 Phạm Đình Hưởng (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết hỗ trợ áp lực dương liên tục qua mũi trẻ em sơ sinh suy hô hấp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 16 Võ Thị Xuân Hương (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh non tháng phương pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2016-2018, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 17 Nguyễn Gia Khánh (2013), Bài giảng Nhi khoa tập 1, NXB Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 380-389 18 Hoàng Trọng Kim (2006), Nhi khoa tập 1, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 267-295 19 Hoàng Trọng Kim (2006), Nhi khoa tập 2, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 270-290 20 Trần Diệu Linh (2012), "Tình hình bệnh lý suy hơ hấp trẻ sơ sinh trung tâm chăm sóc điều trị sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2011", Tạp chí Phụ sản 10 (2) 21 Phan Bửu Long (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh viêm phổi trẻ sơ sinh Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 22 Trần Thiên Lý (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân đánh giá kết điều trị suy hô hấp sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 23 Lê Kiến Ngãi Khu Thị Khánh Dung (2017), "Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng tỷ lệ tử vong viêm phổi thở máy trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi trung ương năm 2012", Tạp chí Nghiên cứu Thực hành nhi khoa Số (8/2017) 24 Nguyễn Thị Hồng Nhân (2019), "Mối liên quan thiếu máu thiếu sắt tình trạng mắc bệnh viêm phổi trẻ em tuổi khám điều trị Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn năm 2017", Tạp chí Nghiên cứu Thực hành nhi khoa số 25 Nguyễn Trọng Nơi (2007), Áp lực nồng độ oxy khí hít vào chế độ thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh, Luận án nghiên cứu sinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 26 Nguyễn Minh Phương (2019), Bài giảng Nhi khoa tập 1, NXB Y học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 1-9 27 Nguyễn Minh Phương (2019), Bài giảng nhi khoa tập 2, NXB Y học, Trường Đại học Y dược Cần Thơ, tr 1-13 28 Phạm Thị Quế (2018), "Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân, phân loại suy hơ hấp cấp trẻ em theo khí máu", Tạp chí Khoa học Đại học Quốc gia Hà Nội 34 (2), tr 105-109 29 Sở Y tế Cà Mau (2015), Phác đồ điều trị chuyên khoa nhi, tr 152-154 30 Sở Y tế tỉnh An Giang (2020), Nguy bệnh tật hút thuốc thụ động, http://soyte.angiang.gov.vn/wps/portal/Home/trang-chu/tin-chi-tiet/!ut, ngày truy cập 2/8/2020 31 Nguyễn Thị Linh Tâm (2015), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, tìm hiểu nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ sơ sinh bước đầu đánh giá kết NCPAP bệnh nhân suy hô hấp nặng Khoa Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 32 Nguyễn Việt Thanh (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ non tháng hệ thống NCPAP khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2014-2015, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 33 Trần Thị Bảo Thu (2017), Nghiên đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân biện pháp hỗ trợ hô hấp trẻ sơ sinh bị suy hô hấp cấp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2016-2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 34 Huỳnh Kim Trang (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị suy hô hấp cấp bệnh màng trẻ sơ sinh non tháng Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2016-2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 35 Ngô Hữu Trí (2013), Nghiên cứu tình hình đánh giá hiệu thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 36 Lê Nguyễn Nhật Trung (2015), "Kết điều trị trẻ sơ sinh sinh non 2634 tuần tuổi thai Bệnh viện Nhi đồng 2" 37 Hà Mạnh Tuấn (2016), Phác đồ điều trị Nhi khoa 2016, NXB Y học, Bệnh viện Nhi đồng 2, tr 274-277, 345-348 38 Viện Y học ứng dụng Việt Nam (2018), Các vấn đề phổi trẻ sinh non, http://vienyhocungdung.vn/cac-van-de-ve-phoi-o-tre-sinh-non- 20160813120250094.htm, ngày truy cập 2/8/2020 39 Ngô Dương Tuấn Vũ (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi hít ối phân su trẻ sơ sinh Khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 40 Nguyễn Đức Vy (2006), Bài giảng Sản phụ khoa tập 2, NXB Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.374-382 TIẾNG ANH 41 Arianna Smola (2019), "Kangaroo Mother Care and Traditional Care", Williams Honors College, Honors Research Projects 932 42 Asad Ali et al (2016), "Respiratory Viruses Associated with severe pneumonia in children under years old in a rural community in Pakistan", Journal of Medical Virology 99, pp 1882-1890 43 British Thoracic Society (2011), Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children, BMJ Publishing Group Ltd 44 C H Chen et al (2011), "Prenatal and postnatal risk factors for infantile pneumonia in a representative birth cohort", Epidemiol Infect 140, pp 1277-1285 45 Christian L Coles et al (2005), "Nutritional status and Diarrheal illness as independent risk factors for alveolar pneumonia", American Journal of Epidemiology 162 (10) 46 Dickens Onyango et al (2012), "Risk factors of severe pneumonia among children aged 2-59 months in western Kenya: a case control study", Pan African Medical Journal 47 Ellen O Boundy et al (2016), "Kangaroo mother care and neonatal outcomes: A meta-analysis", Pediatrics 137 (1) 48 Fahmida Chowdhury et al (2019), "Viral etiology of pneumonia among severely malnourished under-five children in an urban hospital, Bangladesh", Plos one 49 John S Bradley et al (2011), "The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America", Pediatric Community Pneumonia Guidelines 50 Justine N Parsons (2018), "Kangaroo care workshop", John Hunter Children's Hospital 51 Karalanglin Tiewsoh et al (2009), "Factors determing the outcome of children hospitalized with severe pneumonia", BMC Pediatrics (15) 52 Michael Ostapchuk et al (2004), "Community-Acquried Pneumonia in Infants and Children", American Family Physician 70 (5) 53 P M Enarson et al (2005), "Management of pneumonia in the child to 59 months of age", The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease (9), pp 959-963 54 Phan Le Thanh Huong et al (2015), "Pneumonia in Vietnamese children aged to 15 years due to atypical pneumonia causative bacteria: Hospital-based microbiological and epidemiological characteristics", Japanese Journal of Infectious Diseases 55 Rahmani Zabihullah et al (2017), "Risk for Death among Children with Pneumonia, Afghanistan", Emerging Infectious Diseases 23 (8), pp 1404-1408 56 Robert M Kliegman et al (2019), Nelson Textbook of Pediatrics, 21th, ed, pp 5812-5830 57 T K P Nguyen et al (2017), "Disease spectrum and management of children admitted with acute respiratory infection in Viet Nam", Tropical Medicine and International Health 22 (6), pp 688-695 58 Tolulope Adebanjo et al (2018), "Pneumococcal carriage and serotype distribution among children with and without pneumonia in Mozambique, 2014-2016", Plos one 59 UNICEF (2013), Ending Preventable Child deaths from Pneumonia and Diarrhoea by 2025 60 UNICEF (2020), Childhood pneumonia: Everything to need to know, https://www.unicef.org/stories/childhood-pneumonia-explained, ngày truy cập 10/8/2020 61 UNICEF (2020), Every child's right to survive: An agenda to end Pneumonia deaths 62 Van Thuan Hoang (2019), "Risk factors for servere pneumonia according to WHO 2005 criteria definition among children