Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phá thai nội khoa ở tuổi thai ≤ 9 tuần trên phụ nữ có vết mổ lấy thai cũ tại bệnh viện sản nhi cà mau

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG KIM NGÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHÁ THAI NỘI KHOA Ở TUỔI THAI ≤ TUẦN TRÊN PHỤ NỮ CÓ VẾT MỔ LẤY THAI CŨ TẠI BỆNH VIỆN SẢN-NHI CÀ MAU Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM BS.CK2 TRẦN THỊ TRÚC VÂN CẦN THƠ- 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu riêng không trùng lặp với kết nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 05 tháng 10 năm 2022 Tác giả luận văn DƯƠNG KIM NGÂN LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án tơi nhận giúp đỡ tạo điều kiện tốt nhà trường đơn vị, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời chân thành cám ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y Trường Đại học Y dược Cần Thơ - PGS.TS Nguyễn Văn Lâm, BS.CK2 Trần Thị Trúc Vân, người tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến q báu q trình thực luận án - Quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức quý báo suốt thời gian học tập - Ban giám đốc Bệnh viện Sản – Nhi Cà Mau tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn quý đồng nghiệp, bạn bè, gia đình, điều tra viên người cộng trình thực luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng tổng hợp, phân tích số liệu để hồn thành luận văn, nhiên q trình thực luận án khơng tránh khỏi thiếu sót Rất mong góp ý q Thầy Cơ bạn học viên Trân trọng cám ơn Cần Thơ, ngày 05 tháng 10 năm 2022 Tác giả luận văn DƯƠNG KIM NGÂN MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tử cung, chín muồi cổ tử cung thay đổi cổ tử cung tử cung có thai 1.2 Tổng quan misoprostol mifepriston 1.3 Những nguy thai phụ mang thai có sẹo mổ cũ lấy thai 17 1.4 Một số nghiên cứu nước phương pháp phá thai tình hình phá thai nội khoa 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 30 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 2.3 Y đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 38 3.3 Kết điều trị, tác dụng phụ số yếu tố liên quan 41 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 59 4.3 Kết điều trị, tác dụng phụ số yếu tố liên quan 65 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists (Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ) BTC : Buồng tử cung BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CCTC : Cơn co tử cung CTC : Cổ tử cung ĐCTN : Đình thai nghén MFP : Mifepriston MSP : Misoprostol PG : Prostaglandin RCOG : Royal college Obstetricians and Gynaecologists (Đại học Sản Phụ khoa Hoàng gia) SFP : Society of Family Planning (Hội Kế hoạch hóa Gia đình) TDKMM : Tác dụng không mong muốn WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc hố học mifepriston Hình 1.2 Biệt dược mifepriston Hình 1.3 Cấu trúc hố học misoprostol Hình 1.4 Phân bố nồng độ misoprostol huyết tương 10 Hình 2.1 Thước đánh giá mức độ đau VAS 31 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp thai phụ 37 Bảng 3.2 Số lần mang thai 38 Bảng 3.3 Phân bố tuổi thai 39 Bảng 3.4 Thời gian vết sẹo mổ cũ 40 Bảng 3.5 Tình trạng tim phơi qua sát qua siêu âm 40 Bảng 3.6 Tình trạng hemoglobin 40 Bảng 3.7 Kết theo dõi uống mifepriston sau 15 phút 41 Bảng 3.8 Chỉ định ngậm lưỡi misoprostol 41 Bảng 3.9 Thời gian trung bình thai sau dùng misoprostol 41 Bảng 3.10 Tái khám đột xuất có triệu chứng máu nhiều 45 Bảng 3.11 Thời gian máu trung bình sau dùng misoprostol 46 Bảng 3.12 Thời gian máu theo tuổi thai 46 Bảng 3.13 Thời gian máu theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.14 Thời gian máu theo tiền sử nạo phá thai, sẩy thai 47 Bảng 3.15 Thời gian thai theo tiền sử nạo phá thai, sẩy thai 48 Bảng 3.16 Thời gian thai sau dùng misoprostol theo tuổi thai 48 Bảng 3.17 Thời gian thai theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.18 Mức độ đau sau dùng misoprostol 50 Bảng 3.19 Tác dụng phụ khác 50 Bảng 3.20 Tình trạng băng huyết 50 Bảng 3.21 Mức độ hài lòng khách hàng 51 Bảng 3.22 Tác dụng phụ theo dõi nhà 51 Bảng 3.23 Mối liên quan tuổi thai với kết điều trị 52 Bảng 3.24 Mối liên quan nhóm tuổi với kết điều trị 52 Bảng 3.25 Mối liên quan nơi với kết điều trị 53 Bảng 3.26 Mối liên quan nghề nghiệp đối tượng với kết điều trị 53 Bảng 3.27 Mối liên quan trình độ học vấn với kết điều trị 53 Bảng 3.28 Mối liên quan tiền sử nạo phá thai với kết điều trị 54 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cơ chế tác dụng phối hợp mifepristone misoprostol phá thai thuốc 16 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ qui trình tiến hành nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi thai phụ 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi cư trú 36 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn thai phụ 37 Biểu đồ 3.4 Lý chọn phương án phá thai 38 Biểu đồ 3.5 Tiền sử phá thai, sẩy thai 39 Biểu đồ 3.6 Thời gian thai sau dùng misoprostol 42 Biểu đồ 3.7 Thời gian máu sau dùng misoprostol 42 Biểu đồ 3.8 Khám tử cung 43 Biểu đồ 3.9 Máu âm đạo sau tuần 43 Biểu đồ 3.10 Kết siêu âm sau tuần 44 Biểu đồ 3.11 Kết khám lần sau dùng misoprostol 44 Biểu đồ 3.12 Kết sau tái khám lần 45 Biểu đồ 3.13 Mức độ máu sau dùng misoprostol 49 * Đặc điểm lâm sàng Số lần mang thai 1 lần 2 lần Trên lần Tiền sử nạo thai, phá thai Có Khơng Thời gian sẹo mổ lấy thai trước < 12 tháng ≥ 12 tháng * Đặc điểm cận lâm sàng 10 Đường kính túi thai:………………… 11 Tim phơi thai Có Khơng 12 Huyết sắc tố (Hemoglobin) Có thiếu máu Hb giờ → Kết thúc nghiên cứu V ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHỤ 28 Mức độ máu dựa theo kinh nguyệt thai phụ Ít hành kinh Giống hành kinh Nhiều hành kinh Rất nhiều 29 Mức độ đau bụng sau dùng misoprostol Đau bụng nhiều Uống thuốc giảm đau Đau bụng nhiều Uống thuốc giảm đau Đau bụng vừa Uống thuốc giảm đau Đau bụng Uống thuốc giảm đau Khơng đau bụng 30 Tác dụng phụ khác Buồn nôn Không Nôn Không Tiêu chảy Không Sốt, lạnh run Không Khác Không 31 Biến chứng băng huyết 1.Có 2.Khơng 32 Sự hài lịng Rất hài lịng Hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Khơng ý kiến Ngày…… tháng……năm…… Người điều tra PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI TẠI NHÀ Tên bệnh nhân Mã số Ngày uống Mifepristone giờ, ngày Ngày uống Misoprostol phòng khám (nhà) giờ, ngày tháng Ngày hẹn khám lại tuần sau uống MIS: ngày năm tháng năm Khi cần gọi: bác sĩ Sau thông tin tác dụng phụ, bạn đánh dấu “X” vào ngày có tác dụng phụ Ngày uống MIS Ra huyết nhiều hành kinh Ra máu bình thường hành kinh Ra máu hành kinh Buồn nôn Nôn Đau quặn thắt Sốt, rét, run Khác (ghi rõ) Thai sẩy lúc……….giờ……… ngày……….tháng……….năm……… Tại:……………………………………………………………………… ... lâm sàng đánh giá kết phá thai nội khoa tuổi thai ≤ tuần phụ nữ có vết mổ lấy thai cũ bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau? ?? với mục tiêu nghiên cứu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ mang... thai ≤ tuần có vết mổ lấy thai cũ Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau năm 2021-2022 Đánh giá kết quả, tác dụng phụ phá thai nội khoa số yếu tố liên quan phụ nữ mang thai ≤ tuần có vết mổ lấy thai cũ Bệnh. .. nghiên cứu Thai phụ có vết mổ lấy thai cũ, mang thai ≤ tuần (≤ 63 ngày) ý muốn, có nguyện vọng chấm dứt thai kỳ đến điều trị Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Thai phụ 18 tuổi