Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục thai kỳ của sản phụ con so trên 35 tuổi tại bệnh viện sản nhi cà mau

PHẠM THANH PHONG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH PHONG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ CON SO TRÊN 35 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 PHẠM THANH PHONG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH PHONG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ CON SO TRÊN 35 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN CHÍ TỒN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN CHÍ TỒN LUẬN VĂN THẠC SĨ NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG QUY TRÌNH ĐỊNH LƯỢNG ĐỒNG THỜI DƯ LƯỢNG CÁC KIM LOẠI NẶNG TRONG CÁC CÂY THUỐC CỦA BÀI THUỐC ĐỘC HOẠT TANG KÝ SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM THẤP KHỚP BẰNG PHƯƠNG PHÁP ICP-OES VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HẤP PHỤ KIM LOẠI NẶNG BẰNG VẬT LIỆU ALUM LUẬN VĂN THẠC SĨ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ CON SO TRÊN 35 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU Chuyên ngành : SẢN PHỤ KHOA Mã số : 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII PHAN HỮU THUÝ NGA Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu trước Cần Thơ, ngày 15 tháng 12 năm 2021 Người thực PHẠM THANH PHONG LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chương trình học tập, nghiên cứu luận văn này, xin chân thành trân trọng bày tở lòng biết ơn:  Ban Giám hiệu Trường, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Ban Giám đốc Bệnh viện, Khoa lâm sàng: Khoa Sinh-Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau  BS.CKII.Phan Hữu Thúy Nga- người Cô trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập, rèn luyện chuyên môn, kỹ tay nghề thực luận văn  Quý Thầy Cô Bộ môn Phụ Sản, tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi suốt thời gian học tập hồn thành luận văn  Chân thành cám ơn phụ nữ nhiệt tình tham gia hợp tác để tơi hồn thành luận văn  Các anh chị khoá học sau đại học động viên, chia học, kinh nghiệm quý giá giảng đường thực hành Bệnh viện, hành trang tơi chăm sóc sức khoẻ nhân dân sau  Cha Mẹ, vợ con; Anh (Chị), em người thân động viên, chia tơi q trình học tập, hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn PHẠM THANH PHONG MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ Lời cám ơn, cam đoan ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sản phụ mang thai lớn tuổi sinh so 1.2 Các nguy sản phụ lớn tuổi sinh so 1.3 Thái độ xử trí sản phụ lớn tuổi sinh so 10 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ 35 tuổi nhập viện 37 3.3 Đánh giá kết cục thai kỳ sản phụ 35 tuổi 48 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ sinh so 35 tuổi 57 4.3 Đánh giá kết cục thai kỳ sản khoa sản phụ 35 tuổi 64 KIẾN LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVTW Bệnh viện Trung ương B Blooded (Nước ối có lẫn máu) CTC Cổ tử cung Cs Cộng Gr Gram I Intact (Màng ối cịn ngun) M Meconium (Nước ối có lẫn phân xu) NTĐ Nhau tiền đạo Tp Thành phố UXTC U xơ tử cung WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới AST Aspartate aminotransferase ALT Alanine aminotransferase DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ nguy trẻ mắc hội chứng Down theo tuổi mẹ 10 Bảng 2.1 Hệ thống thang điểm Apgar 31 Bảng 3.1 Tuổi mẹ 35 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 36 Bảng 3.3 Trình độ học vấn 36 Bảng 3.4 Thu nhập gia đình 37 Bảng 3.5 Lý mang thai lớn tuổi 37 Bảng 3.6 Số lần khám thai 37 Bảng 3.7 Tuổi thai 38 Bảng 3.8 Tăng cân thai kỳ 39 Bảng 3.9 Cân nặng trước mang thai 39 Bảng 3.10 Cân nặng lúc sinh 40 Bảng 3.11 Bề cao tử cung 40 Bảng 3.12 Vòng bụng 41 Bảng 3.13 Huyết áp tâm thu 41 Bảng 3.14 Huyết áp tâm trương 42 Bảng 3.15 Cơn co tử cung 42 Bảng 3.16 Ngơi thai 42 Bảng 3.17 Tình trạng ối 43 Bảng 3.18 Thời gian ối vỡ đến lúc nhập viện 44 Bảng 3.19 Thời gian ối vỡ lúc sinh 44 Bảng 3.20 Kết công thức máu 45 Bảng 3.21 Kết sinh hóa máu 46 Bảng 3.22 Đặc điểm siêu âm thai 47 Bảng 3.23 Đặc điểm siêu âm thai 47 Bảng 3.24 Khởi phát chuyển 48 Bảng 3.25 Lý mổ cấp cứu 49 Bảng 3.26 Đặc điểm trẻ sơ sinh sau sinh 49 Bảng 3.27 Đặc điểm trẻ sơ sinh sau sinh nhập hồi sức sơ sinh 50 Bảng 3.28 Đặc điểm trẻ sơ sinh sau sinh 51 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 2.1 Đường kính lưỡng đỉnh (BPD) siêu âm 27 Hình 2.1 Chiều dài xương đùi (FL) 28 Biểu đồ 3.1 Địa sản phụ 35 Biểu đồ 3.2 Nơi khám thai 38 Biểu đồ 3.3 Độ mở cổ tử cung 43 Biểu đồ 3.4 Protein niệu 51 Biểu đồ 3.5 Phương pháp vô cảm Biểu đồ 3.6 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuổi xem yếu tố nguy cho thai phụ thai nhi, việc giới hạn tuổi mẹ lớn tuổi sinh so vấn đề quan tâm thời gian gần đây; có nhiều lý ảnh hưởng đến vấn đề với người phụ nữ, việc mang thai có nhiệm vụ thiêng liêng cần thiết cho sống cặp vợ chồng, để phù hợp thiên chức làm mẹ, thể họ có đặc điểm giải phẫu, sinh lý thích hợp khoảng thời gian từ dậy đến mãn kinh, gọi thời kì hoạt động tình dục, kéo dài trung bình khoảng 30- 35 năm Hiện nay, người phụ nữ từ 35 tuổi trở lên sinh đầu lòng gọi so mẹ lớn tuổi Một số nước phát triển giới lại lấy giới hạn cao hơn: phụ nữ lớn 40 tuổi sinh lần đầu gọi so lớn tuổi Hiện nay, tỷ lệ phụ nữ sinh lần đầu phụ nữ 35 tuổi ngày tăng nhiều nguyên nhân khác lập gia đình muộn, tiền sử vơ sinh, nạo hút thai, xu hướng gần người phụ nữ tập trung vào việc học tập phát triển nghề nghiệp mà định sinh muộn [13], [33] Một vấn đề quan tâm khả sinh sản người phụ nữ sau tuổi 35 bị suy giảm, đồng thời biến chứng thai kỳ kết cục thai kỳ bất lợi tăng, trường hợp có thai nhi dị tật Những người phụ nữ 35 tuổi mang thai lần đầu có nhiều nguy cao như: tiền sản giật, tiền đạo, u xơ tử cung,… Đối với con, gặp bất thường, sinh non, chuyển kéo dài, trẻ sinh nhẹ cân, trẻ ngạt,… chuyển thường phải sử dụng nhiều thuốc tăng nguy sinh giúp hay mổ lấy thai Ngoài ra, q trình mang thai, sản phụ có nguy sẩy thai cao hơn, nguy sinh mắc phải bất thường di truyền nhiễm sắc thể cao hơn, tử vong chu sinh sơ sinh tăng cao [4], [12], [13], [33] Hiện nay, theo nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phụ nữ mang thai sau tuổi 35 ngày có xu hướng ngày tăng đặc biệt nước phát triển Tại Mỹ, mức tăng năm 1990 tiếp tục tăng đặn năm Gần số nước phát triển nghiên cứu với giới hạn tuổi muộn hơn, nghiên cứu Spellacy, William, Gordon Mỹ nghiên cứu Dienjomaoh, Franẹois Pháp mẹ > 40 tuổi coi mẹ lớn tuổi sinh lần đầu Cá biệt vài nghiên cứu lấy giới hạn tuổi muộn mẹ > 44 tuổi [12], [40], [49], [69] Tính đến năm 2013, có 15% phụ nữ Mỹ sinh độ tuổi 35 so với 11% năm 2002, số phụ nữ sinh chiếm 10% Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu mẹ lớn tuổi sinh so, nhiên đa phần tác giả tập trung vào tình hình chung hay tai biến liên quan Vì để hiểu rõ đặc điểm sản phụ lớn tuổi có so, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết cục thai kỳ sản phụ so 35 tuổi Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau” mục tiêu; Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ so 35 tuổi đến sanh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2020-2021 Đánh giá kết cục thai kỳ sản phụ so 35 tuổi Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2020-2021 PHẠM THANH PHONG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH PHONG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ CON SO TRÊN 35 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 PHẠM THANH PHONG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH PHONG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ CON SO TRÊN 35 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN CHÍ TỒN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN CHÍ TỒN LUẬN VĂN THẠC SĨ NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG QUY TRÌNH ĐỊNH LƯỢNG ĐỒNG THỜI DƯ LƯỢNG CÁC KIM LOẠI NẶNG TRONG CÁC CÂY THUỐC CỦA BÀI THUỐC ĐỘC HOẠT TANG KÝ SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM THẤP KHỚP BẰNG PHƯƠNG PHÁP ICP-OES VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HẤP PHỤ KIM LOẠI NẶNG BẰNG VẬT LIỆU ALUM LUẬN VĂN THẠC SĨ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... viện Sản Nhi Cà Mau? ?? mục tiêu; Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ so 35 tuổi đến sanh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2020-2021 Đánh giá kết cục thai kỳ sản phụ so 35 tuổi Bệnh viện Sản Nhi. .. thực Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau giúp đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết cục thai kỳ sản phụ so 35 tuổi Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau từ tư vấn điều trị sớm, giảm biến chứng cho sản phụ thai nhi. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ CON SO TRÊN 35 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU