Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân tại khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ VÕ THỊ TRÚC PHƯA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ TRÚC PHƯA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2019 – 2020 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGÔ VĂN TRUYỀN Cần Thơ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kiện, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 29 tháng năm 2020 Người thực nghiên cứu Võ Thị Trúc Phưa LỜI CẢM ƠN Tơi xin tỏ lịng trân trọng cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Bộ Môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Lãnh đạo khoa quý đồng nghiệp Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Lãnh đạo khoa quý đồng nghiệp Khoa Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Đã cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu thực luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ trân trọng lịng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Ngô Văn Truyền tận tình dạy, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu suốt q trình tơi học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người thân động viên tạo cho thêm sức mạnh vượt qua khó khăn để hồn thành q trình học tập nghiên cứu khoa học MỤC LỤC Trang PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………….……… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………….……… 1.1 Đại cương huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới……………… .… 1.2 Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới……………… ……… 12 1.3 Các yếu tố liên quan với huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới….… … 17 1.4 Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới….… …………………… 19 1.5 Các nghiên cứu thực hiện………………………………………… Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………….… 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu……… ……………………… …………… 23 2.3 Phương pháp xử lý số liệu……….….…………………… ………… 34 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu……………….…………………… 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu…………….……………………… 35 3.2 Tỷ lệ đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân khoa Hồi sức ……………………………………………………… …… 38 3.3 Các yếu tố liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân khoa Hồi sức…………………………………….………………… 3.4 Kết kiểm soát huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân 42 khoa Hồi sức thuốc kháng đông……………………………………… 50 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu……………………………………… 55 4.2 Tỷ lệ đặc điểm huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân khoa Hồi sức……………………………………………………….……… 57 4.3 Các yếu tố liên quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân khoa Hồi sức……………………………………….……………………… 61 4.4 Kết kiểm soát huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân khoa Hồi sức thuốc kháng đông…………………………………… 73 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 75 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADA Amercan Diabetes Hiệp hội Đái tháo đường Association Hoa Kỳ Body Mass Index Chỉ số khối thể BMI BN CRP Bệnh nhân C reactive protein ĐM EF % Động mạch Ejection fraction Phân suất tống máu HKTM Huyết khối tĩnh mạch HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu HS Hồi sức ICU Intensive care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực INR International Chỉ số bình thường hóa Normalized radio quốc tế KTC NYHA Khoảng tin cậy New York Heart Hiệp hội Tim New York Association OR Odds ratio Tỷ suất chênh TLPT Trọng lượng phân tử TM Tĩnh mạch TTHKTM Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP Thuyên tắc phổi YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mơ hình dự đốn khả mắc huyết khối tĩnh mạch sâu lâm sàng Wells……………………………………………………… Bảng 1.2 Chỉ định điều trị thuốc kháng đơng điều trị giai đoạn cấp tính theo khuyến cáo………………………………………………………… 17 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi …………………………… 35 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI nhóm bệnh nhân nghiên cứu …………… 36 Bảng 3.3 Đặc điểm hút thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu ……… 36 Bảng 3.4 Đặc điểm vị trí nhiễm trùng bệnh nhân nghiên cứu ………… 37 Bảng 3.5 Đặc điểm số bệnh lý kèm bệnh nhân nghiên cứu ………… 38 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng HKTMS chi ………………… 39 Bảng 3.7 Nguy HKTMS đánh giá theo thang điểm Wells ………… 39 Bảng 3.8 Thời điểm phát huyết khối qua siêu âm ………………… 40 Bảng 3.9 Phân bố huyết khối theo chi bệnh …………………………… 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ phân bố vị trí huyết khối tĩnh mạch sâu chi theo chi bệnh …………………………………………………………… 41 Bảng 3.11 Vị trí bám tình trạng tắc mạch huyết khối …………… 42 Bảng 3.12 Liên quan HKTMS chi với nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu ………………………………………………………… 42 Bảng 3.13 Liên quan HKTMS chi với BMI bệnh nhân nghiên cứu ……………………………………………………………… 43 Bảng 3.14 Liên quan HKTMS chi với hút thuốc bệnh nhân nghiên cứu ………………………………………………………… 44 Bảng 3.15 Liên quan HKTMS suy tim nặng…………………… 44 Bảng 3.16 Liên quan HKTMS đái tháo đường ………………… 45 Bảng 3.17 Liên quan HKTMS nhồi máu não cấp ……………… 45 Bảng 3.18 Liên quan HKTMS đợt cấp COPD ……………………… 46 Bảng 3.19 Liên quan HKTMS suy hô hấp cấp ………………… 46 Bảng 3.20 Liên quan HKTMS nhiễm trùng cấp ……………… 47 Bảng 3.21 Liên quan HKTMS thở máy ………………………… 47 Bảng 3.22 Liên quan HKTMS đặt catheter TM trung tâm …… 48 Bảng 3.23 Liên quan HKTMS thuốc vận mạch ………………… 48 Bảng 3.24 Liên quan HKTMS thuốc an thần …………………… 49 Bảng 3.25 Liên quan HKTMS nhóm yếu tố nguy cơ…………… 50 Bảng 3.26 Liều thuốc kháng đông sử dụng bệnh nhân HKTMS ……… 51 Bảng 3.27 Kết INR sau ngày điều trị kháng đông bệnh nhân HKTMS ………………………………………………………………… 51 Bảng 3.28 Kết INR đạt mục tiêu sau ngày điều trị kháng đông… 52 Bảng 3.29 Tỷ lệ INR đạt mục tiêu theo liều thuốc kháng đông………… 52 Bảng 3.30 Tỷ lệ xuất huyết khối theo INR mục tiêu………… 53 Bảng 3.31 Tỷ lệ xuất huyết khối theo liều thuốc kháng đông… 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính ………………………………………… 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm bệnh lý kèm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ HKTMS chi bệnh nhân hồi sức…………… 38 Biểu đồ 3.4 Phân bố vị trí huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới…… 41 Biểu đồ 3.5 Liên quan HKTMS chi với giới tính bệnh nhân nghiên cứu……………………………………………………… 43 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ HKTMS chi số yếu tố nguy cơ…………… 49 Biểu đồ 3.7.Kết kiểm soát huyết khối sau ngày dùng kháng đông 50 78 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, đưa số kiến nghị sau: - Bệnh nhân nằm điều trị khoa Hồi sức có nhiều yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, triệu chứng lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi nghèo nàn, tỷ lệ huyết khối bệnh nhân nhập viện khoa Hồi sức chiếm tỷ lệ cao Nên tầm sốt dự phịng huyết khối tĩnh mạch sâu chi nhóm bệnh nhân - Điều trị Heparin trọng lượng phân tử thấp Acenocoumarol chứng tỏ có hiệu kiểm sốt huyết khối lâm sàng Cần tiếp tục thực nghiên cứu điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian theo dõi điều trị dài để đưa khuyến cáo có ý nghĩa lâm sàng 79 Huỳnh Văn Ân (2009), "Huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nội khoa Khoa Săn Sóc Đặc Biệt (ICU) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định", Y học TP Hồ Chí Minh, 13, (6), tr 127-133 Huỳnh Văn Ân (2015), "Nghiên cứu lâm sàng, số yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân suy tim mạn tính", Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội, Nguyễn Tuấn Hải (2014), "Siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch sâu chi dưới", Đại hội Tim Mạch lần thứ 14, tr - 34 Nguyễn Trung Hiếu (2017), "Khảo sát huyết khối tĩnh mạch sâu chi không triệu chứng bệnh nhân nhồi máu não", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, Số 10/2017, tr 88-93 Trần Hoàng Long (2016), "Khảo sát tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu yếu tố liên quan khoa nội Tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy", Luận văn thạc sĩ Y học - Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thân Hồng Minh (2017), "Nghiên cứu tình hình đánh giá kết kiểm soát huyết khối tĩnh mạch sâu chi thuốc kháng đông bệnh nhân suy tim nặng Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2016 – 2017", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phạm Chính Nghĩa (2012), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu Bệnh viện Việt Tiệp từ 1/2010 - 6/2011", Y học Việt Nam, Tháng 11, (1/2012), tr 60-65 Vũ Anh Nhị (2017), "Thần kinh học", Nhà xuất Đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh, Đặng Vạn Phước (2010), "Huyết khối tĩnh mạch sâu: Chẩn đoán siêu âm Duplex Bệnh nhân Nội khoa nhập viện", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 56, tr 24-36 10 Lê Minh Phương (2014), "Khảo sát tình trạng huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nằm viện", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 11 Hồng Văn Sỹ (2020), "Điều trị kháng đông thực hành lâm sàng ", Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, 80 12 Mai Đức Thảo (2020), "Nghiên cứu nguy xuất huyết khối tĩnh mạch sâu chi lần đầu kết dự phòng Heparin trọng lượng phân tử thấp bệnh nhân hồi sức cấp cứu", Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội, 13 Mai Đức Thảo (2017), "Khảo sát huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân Hồi sức tích cực dự phịng", Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế, 7(2), tr 74 - 78 14 Phạm Thị Phương Thảo (2011), "Góp phần nghiên cứu huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, Luận văn thạc sĩ Y học", Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 15 Hồ Châu Anh Thư (2018), "Tỷ lệ số yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân Khoa Hồi sức Bệnh viện Chợ Rẫy", Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ Tập 22, số tr 49 - 54 16 Nguyễn Viết Tiến (2018), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Nhà xuất Y học Hà Nội, 17 Nguyễn Văn Trí, cộng (2016), "Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch", Hội Tim Mạch học quốc gia Việt Nam, tr 3-56 18 Nguyễn Văn Trí (2012), "Năm bước năm nguyên tắc giúp phát huyết khối tĩnh mạch sâu chi siêu âm Duplex", Tim mạch học, (3), tr 14-18 19 Nguyễn Văn Trí (2014), "Bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch", Chi nhánh TP Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, tr 1- 40 20 Phạm Nguyễn Vinh (2017), "Khuyến cáo Hội Tim mạch quốc gia Việt Nam chẩn đoán điều trị suy tim: Cập nhật 2017", Hội Tim mạch học Việt Nam, 21 Abdulrahman Abas Osman, et al (2018), "Deep venous thrombosis: a literature review", Int J Clin Exp Med 11(3), pp 1551-1561 22 Ali Akbar Heydari (MD), et al (2015), "The role of daily measurement of lower limb circumference in early diagnosis of deep vein thrombosis in the presence of other risk factors in patients admitted to Infectious Diseases Ward of Imam Reza Hopital, Mashhad, during 2012-2013", 81 Patient Safety and Quality Improvement Journal, 2015,286-290., 3(4), pp 286-290 23 Alikhan R, Cohen A.T., Combe S (2004), "Risk Factors for Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients With Acute Medical Illness: Analysis of the MEDENOX Study", Arch Intern Med., 164(9), pp 963968 24 Aman Dolla, Matthew Vibbert (2017), "Incidence and prevalence of deep vein thrombosis among neurocritical intensive care unit patients", JHN Journal, pp 38-39 25 Anderson FA, Jr., and Spencer FA (2003), "Risk factors for venous thromboembolism", Circulation, 107(23 Suppl 1), pp I9-I16 26 Baldt M.M, Zontsich T, Stümpflen A (1996), "Deep venous thrombosis of the lower extremity: efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis", Radiology, 200, pp 423-428 27 Beemath A, Stein PD, and Skaf E (2006), "Risk of venous thromboembolism in patients hospitalized with heart failure", Am J Cardiol, 98(6), pp 793-795 28 Carpenter J.P, Holland G.A., Baum R.A (1993), "Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: Comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography", Journal of Vascular Surgery, 18(5), pp 734-741 29 Clémence Minet, Leila Potton, et al (2015), "Venous thromboembolism in the ICU: main characteristics, diagnosis and thromboprophylaxis", Critical Care volume 19, Article number: 287, 19(287), pp 1-15 30 Kearon Clive (2003), "Natural history of venous thromboembolism", Circulation, 107(23 suppl 1), pp I22-I30 31 Cook D, Attia J, and Weaver B (2000), "Venous thromboembolic disease: an observational study in medical-surgical intentive care unit patients", J Crit Care, 15(4), pp 127-132 32 Cook D., Crowther M., Meade M., et al (2005), "Deep venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence, and risk factors", Crit Care Med, 33(7), pp 1565-1571 82 33 Darwood R.J, Smith F.C.T (2013), "Deep vein thrombosis", Surgery, Published by Elsevier Ltd., pp 206-210 34 Di Nisio M, Buller HR (2016), "Deep vein thrombosis and pulmonary embolism", Lancet, 388(10063), 3060-73 35 Sheng-chen DUAN, Yuan-hua YANG, et al (2010), "Deep venous thrombosis in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease", Chinese Medical Journal, 123, (12), pp 1510-1514 36 Duwe K.M, Shiau M., Budorick N.E (2000), "Evaluation of the Lower Extremity Veins in Patients with Suspected Pulmonary Embolism: A Retrospective Comparison of Helical CT Venography and Sonography", AJR, 175(6), pp 1525-1531 37 Goodacre S., Sampson F., Stevenson M., Wailoo A., et al (2006), "Measurement of the clinical and cost-effectiveness of non-invasive diagnostic testing strategies for deep vein thrombosis", Health Techol Assess, 10(15), pp -168,III-IV 38 Henry Erikson (1999), "Smoking and abdominal obesity, risk for venous thromboembolism among middle age men", Arch Intern Med, pp 18861890 39 Hogg K, Wells P.S., Gandara E (2012), "The Diagnosis of Venous Thromboembolism", Semin Thromb Hemost , 38, pp 691-701 40 Hull Russell D, et al (2013), "Venous thromboembolism in elderly high-risk medical patients: time course of events and influence of risk factors", Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, pp 357-362 41 John A Heit, Frederick A Spencer , Richard H White (2016), "The epidemiology of venous thromboembolism", J Thromb Thrombolysis, (41), pp 3–14 42 Joynt G.M, et al (2009), "The incidence of deep venous thrombosis in Chinese medical Intensive Care Unit patients", Hong Kong Med J., 15(1), pp 24-30 43 Khanbhai M, Hansrani V, et al (2015), "The early management of Deep vein thrombosis in the North West of England: A nationwide problem? ", Thrombi Res, 136(1), 76-86 83 44 Laurence Needleman, John J Cronan, et al (2018), "Ultrasound for lower extremity deep venous thrombosis", Circultion, 137, pp 1505-1515 45 Lawall H, et al (2014), "Prevalence of deep vein thrombosis in acutely admitted ambulatory non-surgical intensive care unit patients", BMC Research Notes, 7:431, 46 Li‐Ping Liu, Hua‐Guang Zheng (2014), "Risk assessment of deep‐vein thrombosis after acute atroke: a prospective study using clinical factors", https://doi.org/10.1111/cns.12227, 47 Lippi G, Franchini M (2008), "Pathogenesis of Venous Thromboembolism: When the Cup Runneth Over", Semin Thromb Hemost, 34, pp 747-761 48 Marik PE, Andrews L, and Maini B (1997), "The incidence of deep venous thrombosis in ICU patients", Chest, 111(3), pp 661-664 49 Matthew C Riddle, MD (2019), "American diabetes association standards of medical care in diabetes 2019", The Journal of clinical and applical research and education diabetes care 42(Suppl 1), pp S13-S28 50 Mir Mohammad Miri, Reza Goharani, Mohammad Sistanizad (2017), "Deep Vein Thrombosis among Intensive Care Unit Patients; an Epidemiologic Study", Emergency, (1): e13, 51 Mozaffarian D, Benjamin EJ, et al (2016), "Heart disease and stroke statistics-2016 update: A report from the American Heart Association", Circulation, 133, pp.316-323 52 Nicos Labropoulos, PhD DIC RVT, Antonios P., Gasparis MD RVT and, Apostolos K Tassiopoulos MD (2009), "Prospective evaluation of the clinical deterioration in post-thrombotic limbs", Stony Brook, New York, 53 Ozaki A, Bartholomew JR (2012), "Pulmonary Embolism", Cleveland Clinic , 54 P Ponikowski, AA Voors, SD Anker (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure", European Heart Journal 37, pp 2129–2200 55 Panitchote A, Chaiyasoot W, and Permpikul C (2010), "Prevalence and incidence of proximal deep vein thrombosis in critically ill patients", Paper presented at the 30th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine, Brussels, Belgium 84 56 Pizza G, et al (2014), "Venous thromboembolism in patients with prior stroke", Clin Appl Thromb Hemost, 20(1), pp 43-49 57 Rothberg MB, Lindenauer PK, and Lahti M (2011), "Risk factor model to predict venous thromboembolism in hospitalized medical patients", J Hosp Med, 6(4), pp 134-141 58 Samama MM (2000), "An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study", Arch Intern Med, 160(22), pp 3415-3420 59 Sang Hee Ha, Yeon-Jung Kim (2020), "Prediction of deep vein thrombosis by ultrasonography and D-dimer in Asian patients with ischemic stroke", BMC Neurology 20, pp 247-257 60 Sanjay M Khaladkar, et al (2014), "Deep vein thrombosis of the lower limbs: A retrospective analysis of doppler ultrasound findings", Medical Journal of Dr D.Y.Patil University, 7(5), pp 612-619 61 Smeeth Liam, et al (2006), "Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting", The Lancet, 367 (9516), pp.1075-1079 62 Wells P.S, Anderson D.R., Ginsberg J (2000), "Assessment of Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism by the Combined Use of Clinical Model and Noninvasive Diagnostic Tests", Seminars In Thrombosis And Hemostasis, 26(6), pp 643-656 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VỀ 85 HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN HSTC Số thứ tự :… I/ HÀNH CHÍNH Số Hồ sơ: ………………… Họ tên BN: Tuổi: Nam □ Nữ □ Địa chỉ:…………………………………………………… …………………… Số điện thoại:………………………………… Ngày nhập viện: II/ NHÂN TRẮC Cân nặng:…… kg BMI:……….kg/m2 Chiều cao:………m III/ YẾU TỐ NGUY CƠ Yếu tố nguy cơ/bệnh lý kèm Có Khơng Hút thuốc □ □ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính □ □ Đái tháo đường type □ □ Suy tim nặng □ □ IV/ ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ LẦN NHẬP VIỆN NÀY Chẩn đoán lúc nhập vào khoa:………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Đặc điểm bệnh nội khoa lần nhập viện Có Khơng Suy hơ hấp cấp □ □ (Đợt cấp COPD) □ □ Nhiễm trùng cấp □ □ □ □ Vị trí nhiễm trùng:………………………………………… Suy tim nặng 86 Suy thận cấp □ □ Nhồi máu não cấp □ □ Thở máy □ □ Đặt catheter TM (TM đùi) □ □ Dùng thuốc vận mạch □ □ Dùng thuốc an thần □ □ V TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA HKTMS CHI DƯỚI - Dấu hiệu lâm sàng gợi ý HKTMS: Sưng □ Đỏ da □ Đau □ Không triệu chứng □ - Thang điểm Wells: Đặc điểm lâm sàng STT Điểm Có Khơng Liệt, dị cảm bó bột chi + điểm □ □ Nằm bất động giường > ngày + điểm □ □ Đau dọc theo phân bố hệ tĩnh mạch + điểm □ □ Sưng toàn chân + điểm □ □ Vịng chân bên có triệu chứng to + điểm □ □ + điểm □ □ Tĩnh mạch nông bàng hệ (không phải + điểm giãn tĩnh mạch) □ □ Tiền có HKTMS + điểm □ □ Có chẩn đốn khác tương đương - điểm HKTMS □ □ chân bên cm (đo 10cm lồi củ chày) Phù ấn lõm chân bệnh 87 TỔNG CỘNG ……….điểm VI SIÊU ÂM DOPPLER HAI CHI DƯỚI - Lần 1(trong vòng 24 nhập ICU): Ngày….tháng….năm……… Có □ Huyết khối Khơng □ - Lần 2,3 Siêu âm Doppler Huyết khối tĩnh mạch chi Vị trí chân – kích thước Vị trí huyết khối Có Khơng Chân (T) Chân (P) Hai chân Tính chất giải phẫu Gần Tắc khơng Tắc hồn Xa hồn tồn toàn Lần 2* Ngày….tháng… □ □ □ □ □ □ □ □ năm……… Lần 3** Ngày….tháng… năm……… Ghi chú: * Sau ngày nhập ICU siêu âm lần khơng có huyết khối ** Sau ngày nhập ICU siêu âm lần 1,2 khơng có huyết VII ĐIỀU TRỊ Thuốc kháng đông Liều Enoxaparin (Lovenox) Sintrom 1mg VIII ĐÁNH GIÁ SAU 07 NGÀY ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG ĐÔNG - Siêu âm đánh giá sau ngày điều trị kháng đông 88 Siêu âm Doppler Huyết khối tĩnh mạch chi Vị trí chân – kích thước Vị trí huyết khối Tính chất giải phẫu Có Khơng Chân (T) Chân (P) Hai Gần Tắc khơng Tắc hồn chân Xa hoàn toàn toàn Lần 3** Ngày….tháng… năm……… □ □ □ □ □ □ □ □ Lần 4*** Ngày….tháng… năm……… Ghi chú: ** Sau ngày điều trị kháng đông siêu âm lần có huyết khối *** Sau ngày điều trị trị kháng đông siêu âm lần có huyết khối - Kết xét nghiệm INR sau điều trị : …………… - Kết huyết khối sau điều trị: - Biến chứng: Tái phát □ Khơng tái phát □ Thun tắc phổi Có □ Khơng □ Xuất huyết Có □ Khơng □ PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu chi 89 siêu âm Doppler tĩnh mạch (theo hướng dẫn The American College of Radiology) Chẩn đoán HKTMS siêu âm sử dụng kết hợp tiêu chuẩn thử nghiệm khác để chứng minh có huyết khối lịng tĩnh mạch chi Tiêu chuẩn chính: có khối cản âm lịng mạch, TM đè khơng xẹp, dịng chảy tự nhiên [3] Tiêu chuẩn phụ: giãn đường kính TM, bất động van thành TM, có tượng cản âm tự nhiên xi dịng ngược dịng dịng máu giãn rộng TM bàng hệ với tốc độ dịng tăng TM đè khơng xẹp tiêu chuẩn thường sử dụng để chẩn đốn có HKTMS: TM không xẹp đè với áp lực vừa phải đầu dị siêu âm có huyết khối Cản âm huyết khối dấu hiệu trực tiếp [3] PHỤ LỤC Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi 90 theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2016 Khuyến cáo Mức độ HKTMS chi cấp đoạn gần (từ TM khoeo) khuyến cáo điều trị thuốc chống đông (một thuốc chống I đông đường tiêm phối hợp với kháng Vitamin K) BN bị HKTMS chi cấp đoạn xa (cẳng – bàn chân) có triệu chứng, khuyến cáo điều trị ngay, với I HKTMSCD đoạn gần Khuyến cáo điều trị chống đông với HKTMS chi cấp đoạn xa khơng triệu chứng, có chứng huyết khối lan rộng đến TM sâu đoạn gần qua theo dõi, có nguy cao làm huyết khối lan rộng đến TM sâu đoạn gần gồm: HKTMS không rõ yếu tố thúc đẩy, D-dimers > 500 I mg/ml, HK lan rộng liên quan nhiều TM (chiều dài > 5cm, đường kính > 7mm), ung thư hoạt động, tiền sử TTHKTM, bất động kéo dài - Lựa chọn thuốc kháng đông Loại thuốc Heparin trọng lượng phân tử (TLPT) thấp Chỉ định ưu tiên Hầu hết trường hợp HKTMS chi (trừ BN suy thận nặng với MLCT< 30 ml/p)(IC) Đặc biệt ưu tiên HKTMS chi ung thư, phụ nữ có thai (IC) Liều dùng Phác đồ 1: Enoxaparin1mg/kg x lần/ngày (cách 12 giờ) tiêm da bụng Phác đồ 2: Enoxaparin1,5mg/kg x lần/ngày tiêm da bụng 91 Loại thuốc Chỉ định ưu tiên Liều dùng Fondaparinux Thay cho Heparin TLPT thấp (trừ đối tượng phụ nữ có thai, suy thận nặng) Dựa vào cân nặng: mg/ngày tiêm da với BN < 50 kg 7,5 mg/ngày với BN 50100 kg 10 mg/ngày với BN > 100 kg Heparin không phân đoạn BN suy thận nặng (mức lọc cầu thận < 30 ml/phút) BN cần đảo ngược nhanh tình trạng đông máu (can thiệp, phẫu thuật…) Phác đồ 1: Tiêm TM 5000 UI (80UI/kg), sau truyền TM 18UI/kg/giờ, hiệu chỉnh theo aPTT (Activated partial thromboplastin time) Phác đồ 2: Tiêm TM 5000 UI, sau tiêm da 17500UI (250UI/kg) x lần ngày đầu tiên, sau chỉnh theo aPTT Phác đồ 3: TDD 333 UI/kg, sau 250 UI/kg x lần/ngày, khơng cần xét nghiệm aPTT Thuốc chống đông đường uống không kháng vitamin K Chỉ định cho trường hợp HKTMS chi có chức thận bình thường, khơng muốn dùng đường tiêm Không định cho BN HKTMS chi thể phlegmasia cerulea dolens tắc Nhóm ức chế Xa Rivaroxaban 15 mg x lần/ngày x tuần, sau 20 mg x lần/ngày Apixaban 10 mg x lần/ngày x ngày, sau mg x lần/ngày Nhóm ức chế trực tiếp 92 Loại thuốc Kháng vitamin K Chỉ định ưu tiên Liều dùng ĐM phổi cấp có rối loạn huyết động; BN suy gan, suy thận nặng, có thai ung thư tiến triển, HKTMS di truyền thrombin Dabigatran 150 mg x lần/ngày Dabigatran 110 mg x lần/ngày (trên 80 tuổi, điều trị verapamil) (sau ngày dùng heparin TLPT thấp Fondaparinux) Phối hợp với Heparin TLPT thấp, Heparin thường, Fondaparinux Warfarin – mg/ngày Sintrom – mg/ngày Chỉnh liều theo INR ... mạch sâu chi bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2019 - 2020 2/ Tìm hiểu số yếu tố liên quan với huyết khối tĩnh mạch sâu chi bệnh nhân khoa Hồi. .. Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2019 - 2020 3/ Đánh giá kết kiểm soát huyết khối tĩnh mạch sâu chi sau ngày điều trị thuốc kháng đông bệnh nhân khoa Hồi sức. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ TRÚC PHƯA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH