TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM 2014-2015 Ds.Đỗ Thị Hồng Hải TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM 2014-2015 Ds.Đỗ Thị Hoàng Hải Nội dung Đặt vấn đề Đối tượng phương pháp Kết bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt vấn đề 200.000 – 300.000 Xu hướng gia tăng Nhồi máu tim cấp Đề tài Khảo sát phân tích tình hình sử dụng thuốc chống loạn nhịp bệnh nhân nhồi máu tim cấp Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2014 -2015 Mục tiêu Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đặc điểm RLN bệnh nhân NMCT cấp Phân tích đặc điểm sử dụng đáp ứng thuốc chống loạn nhịp số RLN thường gặp bệnh nhân NMCT cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu bệnh án • NMCT cấp • 1.1.2014 – 30.4.2015 (1716) • SD thuốc chống RLN • Biến chứng RLN Thu thập, xử lý số liệu • TC lâm sàng, CLS • Diễn biến RLN, thuốc , đáp ứng • N= 168 • SPSS 20.0 Khảo sát phân tích • Đặc điểm lâm sàng, RLN • Đặc điểm SD, đáp ứng thuốc chống loạn nhịp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Điều trị ngoại tâm thu thất Thuốc Số bệnh nhân sử dụng Tỷ lệ sử dụng Số bệnh đáp ứng Tỷ lệ đáp ứng Lidocain 39/71 54,9 32/39 82,1 Amiodaron 13/71 18,3 10/13 76,9 Chẹn beta giao cảm 1/71 1,4 1/1 100 12/71 16,9 7/12 58,3 2/71 2,8 2/2 100 3/71 4,2 3/3 100 1/71 1,4 1/1 100 71 100 56/71 78,9 Lidocain amiodaron Lidocain chẹn beta giao cảm Amiodaron chẹn beta giao cảm Amiodaron,lidocain chẹn beta giao cảm Tổng Điều trị ngoại tâm thu thất Tiêm TM Lidocain Liều bolus: [40-120] mg (76,0 ± 14,3 mg/ph ) Liều trì: [0,7-3 mg/ph] (1,3 ± 0,5 mg/ph ) Thuốc Truyền TM Uống Amiodaron Liều ban đầu: 0,5-15mg/ph (3,3 ± 4,4 mg/ph)Truyền Liều trì: 0,3-1 mg/ph, (0,7 ± 0,2 mg/ph) Uống: 200-400mg/ngày Chẹn beta giao cảm Khơng tìm hướng dẫn cụ thể TM Uống Metoprolol: [25-50mg/ngày], 1-3 ngày Bisoprolol: 1,25-2,5mg/ngày, 2-4 ngày Hướng dẫn nước: Liều bolus: 80-100mg Liều trì: 1-4mg/ph Hướng dẫn Metoprolol:50-200mg/ngày, bisoprolol: 2,5-10mg/ngày Thời gian dùng dài ngày Điều trị ngoại tâm thu thất Không đáp ứng:  Bệnh lý: dấu hiệu suy tim, chỉ số hóa sinh xu hướng cao  Bệnh nhân: thời gian nhập viện dài, nhịp tim nhanh, dùng thuốc vận mạch nhiều, tuổi cao  Thuốc: liều amiodaron xu hướng cao hơn, liều lidocain xu hướng thấp Điều trị nhịp nhanh thất Khuyến cáo Hội Tim Mạch Việt Nam và Hội Tim Mạch Hoa Kỳ 2013  NNT không bền bỉ thường không liên quan đến rối loạn huyết động không có yêu cầu điều trị  NNT bền bỉ thường liên quan đến rối loạn huyết động cần điều trị bằng sốc điện  NNT đa dạng tình trạng huyết động ổn định chỉ định chẹn beta tĩnh mạch không có chống chỉ định (khuyến cáo loại I, mức bằng chứng B) amiodaron tĩnh mạch (khuyến cáo loại I, mức bằng chứng C) có thể điều trị bằng lidocain tĩnh mạch (khuyến cáo loại IIb, mức bằng chứng C)  NNT đơn dạng không kèm theo đau ngực, phù phổi, hay tụt áp (HA tâm thu