Bài viết Khảo sát tương quan giữa huyết áp động mạch trung tâm và huyết áp động mạch ngoại biên tại Đơn vị khám và Tư vấn tim mạch theo yêu cầu - Viện Tim mạch Việt Nam trình bày khảo sát tương quan giữa huyết áp động mạch trung tâm và huyết áp động mạch ngoại biên ở người khỏe mạnh, bệnh nhân tăng huyết áp đang điều trị tại Đơn vị Khám và Tư vấn tim mạch theo yêu cầu - Viện Tim mạch Việt Nam.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Khảo sát tương quan huyết áp động mạch trung tâm huyết áp động mạch ngoại biên Đơn vị khám Tư vấn tim mạch theo yêu cầu Viện Tim mạch Việt Nam Dương Ngọc Long*, Trần Bá Hiếu*, Nguyễn Duy Tuấn*, Đào Hồng Quân** Phạm Thị Thanh Thảo*, Trần Ngọc Dũng*, Nguyễn Thị Thu Hoài* Viện Tim mạch Việt Nam* Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tương quan huyết áp động mạch trung tâm (HAĐMTT) huyết áp động mạch ngoại biên (HAĐMNB) người khỏe mạnh, bệnh nhân tăng huyết áp (THA) điều trị Đơn vị Khám Tư vấn tim mạch theo yêu cầu - Viện Tim mạch Việt Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang tiến hành 193 đối tượng Đơn vị khám tư vấn tim mạch theo yêu cầu (Viện Tim mạch Việt Nam); có 144 bệnh nhân THA 49 người khỏe mạnh Các đối tượng đo HAĐMNB HAĐMTT gián tiếp thiết bị USCOM BP+ Kết quả: Có mối tương quan chặt (r = 0,86; p < 0,0001) huyết áp tâm thu động mạch trung tâm (HATTĐMTT) với huyết áp tâm thu động mạch ngoại biên (HATTĐMNB) toàn đối tượng tham gia nghiên cứu, phân tích nhóm bệnh nhân THA khỏe mạnh có mối tương quan chặt Khơng có khác biệt HATTĐMTT nhóm bệnh nhân tăng huyết áp có suy thận khơng suy thận Tỷ lệ bệnh nhân THA kiểm soát HATT HATTr số đo HAĐMNB 77,1% 77,8% Đối với HAĐMTT, tỷ lệ bệnh nhân THA kiểm soát HATT 97,2% HATTr 95,8% Kết luận: Nghiên cứu bước đầu cho thấy có mối tương quan chặt HATTĐMTT HATTĐMNB Tỉ lệ bệnh nhân THA kiểm sốt HAĐMTT có xu hướng cao kiểm soát HAĐMNB Việc ứng dụng thiết bị theo dõi HAĐMTT thực hành lâm sàng đem lại góc nhìn điều trị THA Từ khóa: Huyết áp động mạch trung tâm, tăng huyết áp, huyết áp, kiểm soát ĐẶT VẤN ĐỀ Trên thực hành lâm sàng, số đo huyết áp động mạch cánh tay hay huyết áp động mạch ngoại biên (HAĐMNB) từ lâu sử dụng để chẩn đoán tăng huyết áp theo dõi đáp ứng điều trị Tuy nhiên, huyết áp động mạch trung tâm (HAĐMTT) áp lực thực ảnh hưởng đến quan đích tim, não,… Giá trị HAĐMTT khác với số huyết áp đo cánh tay, ngồi có liên quan nhiều đến bệnh sinh bệnh lý tim mạch so với HAĐMNB Một số nghiên cứu cho thấy HAĐMTT yếu tố dự đoán nguy tim mạch mạnh HAĐMNB bệnh nhân tăng huyết TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 143 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG áp (THA) Bên cạnh đó, kết nghiên cứu cho thấy khác biệt đáng kể HAĐMTT nhóm bệnh nhân điều trị loại thuốc hạ huyết áp khác mức HAĐMNB hạ xuống tương đối đồng [1] Tiêu chuẩn vàng để ghi HAĐMTT phương pháp xâm lấn để thu trực tiếp áp lực động mạch chủ Để thuận tiện việc đo HAĐMTT, nhiều thiết bị đo không xâm lấn phương phán gián tiếp qua ĐMNB nghiên cứu phát triển Tại Việt Nam có liệu HAĐMTT có ít, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm khảo sát khác biệt HAĐMNB so với HAĐMTT đo gián tiếp máy USCOM BP+ bệnh nhân THA điều trị người khỏe mạnh, đồng thời khảo sát tỷ lệ kiểm sốt huyết áp nhóm bệnh nhân THA phòng khám ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: - Nhóm bệnh: Bệnh nhân ≥ 18 tuổi, THA nguyên phát theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) 2018 bệnh nhân chẩn đoán THA dùng thuốc hạ huyết áp Bệnh nhân dùng đơn thuốc điều trị THA ổn định tháng - Nhóm chứng: Bệnh nhân khỏe mạnh, chưa phát bệnh lý trước Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân THA thứ phát có kèm theo tình trạng suy tim, suy thận cần lọc máu, rung nhĩ rối loạn nhịp cần xử lý, nhồi máu tim đột quỵ não gần đâu, đau ngực khơng ổn định, bệnh lý ác tính, có thai, chuẩn bị vừa phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, lẫy mẫu thuận tiện - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 9/2019 đến tháng 12/2019 - Địa điểm nghiên cứu: Đơn vị khám Tư vấn Tim mạch theo yêu cầu - Viện Tim mạch Việt Nam Các bước tiến hành: Thu thập số liệu Bệnh nhân hỏi bệnh, khai thác tiền sử đặc biệt loại thuốc hạ huyết áp dùng mức độ tuân thủ điều trị, thăm khám lâm sàng toàn diện, làm xét nghiệm cận lâm sàng, siêu âm tim Bệnh nhân đo HAĐMNB huyết áp kế OMRON HEM 8712 (Omron Healthcare Co., Kyoto, Nhật Bản), đo HAĐMTTA thiết bị USCOM BP+ (Uscom Ltd, Sydney, Australia), quy trình đo huyết áp ghi nhận kết theo hướng dẫn ESC [2] Đánh giá số liệu thu được: - Huyết áp tâm thu (HATT) ĐMNB kiểm soát HATT < 140 mmHg, khơng kiểm sốt HATT ≥ 140 mmHg HATTĐMTT kiểm sốt HATT < 130 mmHg, khơng kiểm soát HA ≥ 130 mmHg - Mức lọc cầu thận tính theo cơng thức Cockcroft Gault: eGFR CG (mL/phút/1,73m2) = {(140 - tuổi) x cân nặng (kg) x k x c / SCr (mmol/L)} Trong đó: k = 1,23 nam, nữ 1,04; c = 1,73/BSA BSA (diện tích bề mặt thể) tính theo cơng thức DuBois: BSA (m2) = [cân nặng (kg)]0,425x[chiều cao (m)]0,725x 0,007184 - Phân độ giai đoạn bệnh thận mạn (BTM) theo KDIGO [3] Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu lưu trữ xử lý phần mềm STATA 14.2 Khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu 144 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Đặc điểm nhóm nghiên cứu Chung 193 67 ± 11 Nhóm chứng 49 67 ± Nhóm bệnh 144 68 ± 12 104 (53,9%) 89 (46,1%) 29 (59,2%) 20 (40,8%) 75 (52,1%) 69 (47,9%) 0,39 HATT ĐMNB (mmHg) 125,6 ± 19,1 121,0 ± 17,1 127,1 ± 19,6 0,03 HATTr ĐMNB 77,4 ± 13,2 76,0 ± 12,4 77,9 ± 13,5 0,2 HATT ĐMTT (mmHg) 91,9 ± 13,9 89,4 ± 13,0 92,8 ± 14,1 0,07 HATTr ĐMTT (mmHg) 48,6 ± 13,3 45,1 ± 10,7 49,8 ± 13,9 0,02 Creatinin (μmol/L) 97,5 ± 76,8 88,2 ± 39,7 102,2 ± 85,3 0,27 Cholesterol toàn phần (mmolL) 4,5 ± 1,1 4,6 ± 0,9 4,4 ± 1,2 0,59 HDL-C (mmol/l) 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,3 1,2 ± 0.3 0,2 LDL-C (mmol/L) 2,4 ± 0,9 2,6 ± 0,8 2,3 ± 1.0 0,35 Triglycerid (mmol/L) 2,3 ± 1,6 1.8±1.1 2.5±1.7 0,13 Số lượng Tuổi p (chứng-bệnh) 0,9 Giới Nam Nữ Nhận xét: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 67 ± 11, tỉ lệ giới gần tương đương Nhìn chung nhóm bệnh kiểm sốt tốt huyết áp HAĐMNB HAĐMTT Khơng có khác biệt tuổi, giới số sinh hóa nhóm chứng - bệnh Tương quan HAĐMTT HAĐMNB Bảng Tương quan HAĐMTT HAĐMNB nhóm nghiên cứu Nhóm chứng Nhóm bệnh Chung Nhóm chứng Nhóm bệnh Chung HATT ĐMTT 89,4 ± 13,0 92,8 ± 14,1 91,9 ± 13,9 HATTr ĐMTT 45,1 ± 10,7 49,8 ± 13,9 48,6 ± 13,3 HATT ĐMNB 121,0 ± 17,1 127,1 ± 19,6 125,6 ± 19,1 HATTr ĐMNB 76,0 ± 12,4 77,9 ± 13,5 77,4 ± 13,2 Tương quan loại huyết áp r = 0,90; p < 0,0001 r = 0,84; p < 0,0001 r = 0,86; p < 0,0001 Tương quan loại huyết áp r = 0,10; p = 0,18 r = -0,04; p = 0,66 r = 0,02; p = 0,75 Nhận xét: Có tương quan chặt HATTĐMTT với HATTĐMNB nhóm bệnh, nhóm chứng tồn nhóm nghiên cứu với hệ số tương quan r 0,9; 0,84 0,86 Đối với HATTr khơng có tương quan loại huyết áp nhóm TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 145 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Tương quan HAĐMTT HAĐMNB theo MLCT (ml/phút/1,73 m2) HATT ĐMTT HATT ĐMNB Tương quan loại huyết áp MLCT ≥ 90 (n= 52) 93,3 ± 13,5 124,9 ± 18,3 r = 0,82; p < 0,0001 MLCT từ 60 đến < 90 (n=66) 92,0 ± 13,2 125,3 ± 18,1 r = 0,89; p < 0,0001 MLCT từ 30 đến < 60 (n=57) 89,9 ± 14,8 124,9 ± 20,8 r = 0,84; p < 0,0001 MLCT từ 15 đến < 30 (n=14) 94,7 ± 15,9 130,9 ± 21,6 r = 0.92; p < 0,0001 MLCT < 15 (n=4) 92,5 ± 10,0 131,5 ± 19,1 r = 0,81; p < 0,0001 HATTr ĐMTT HATTr ĐMNB Tương quan loại huyết áp MLCT ≥ 90 (n= 52) 46,8 ± 12,6 79,3 ± 12.4 r = 0,1; p = 0,49 MLCT từ 60 đến < 90 (n=66) 47,4 ± 12,3 77,9 ± 12,1 r = 0,06; p = 0,64 MLCT từ 30 đến < 60 (n=57) 50,6 ± 15,0 74,5 ± 14,9 r = -0,07; p = 0,6 MLCT từ 15 đến < 30 (n=14) 52,1 ± 11,5 79,2 ± 14,9 r = 0,17; p = 0,57 MLCT < 15 (n=4) 53,4 ± 17,5 79,4 ± 6,1 r =