Chương 18 mối liên hệ giữa nội nha và nha chu

CH AP TE R 18 Mối Quan Hệ Giữa Nội Nha Và Nha Chu DAVID G KERNS and GERALD N GLICKMAN CHAPTER OUTLINE MỐI LIÊN HỆ GIỮA MÔ TỦY VÀ MÔ NHA CHU ẢNH HƯỞNG CỦA TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ TỦY TỚI NHA CHU ẢNH HƯỞNG CỦA VIÊM NHA CHU TỚI TỦY CON ĐƯỜNG LÝ THUYẾT CỦA HÌNH THÀNH TỔN THƯƠNG XƯƠNG Tổn Thương Nội Nha Sơ Khởi Tổn Thương Nội Nha Sơ Khởi Và Tổn Thương Nha Chu Thứ Phát Tổn Thương Nha Chu Sơ Khởi Tổn Thương Nha Chu Sơ Khởi Và Tổn Thương Nội Nha Thứ Phát Tổn Thương Kết Hợp Thực Sự Tổn Thương Đồng Thời Nha Ch.

CHAPTER 18 Mối Quan Hệ Giữa Nội Nha Và Nha Chu DAVID G KERNS and GERALD N GLICKMAN CHAPTER OUTLINE MỐI LIÊN HỆ GIỮA MÔ TỦY VÀ MÔ NHA CHU ẢNH HƯỞNG CỦA TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ TỦY TỚI NHA CHU ẢNH HƯỞNG CỦA VIÊM NHA CHU TỚI TỦY CON ĐƯỜNG LÝ THUYẾT CỦA HÌNH THÀNH TỔN THƯƠNG XƯƠNG Tổn Thương Nha Chu Sơ Khởi Tổn Thương Nha Chu Sơ Khởi Và Tổn Thương Nội Nha Thứ Phát Tổn Thương Kết Hợp Thực Sự Tổn Thương Đồng Thời Nha Chu Và Tủy CHUẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Nang Bên Nha Chu Tổn Thương Nội Nha Sơ Khởi Tổn Thương Nội Nha Sơ Khởi Và Tổn Thương Nha Chu Thứ Phát Mối quan hệ tủy bệnh nha chu chủ yếu xảy cách thông qua kết nối mạch giải phẫu tuỷ mô nha chu; mối quan hệ truyền thống chứng minh cách sử dụng X quang, mô học, tiêu chuẩn lâm sàng Vấn đề tủy nha chu chịu trách nhiệm cho 50% chết.16 Chẩn đốn thường khó khăn bệnh lý nghiên cứu thực thể riêng biệt sơ khởi bệnh sơ khởi bắt chước đặc điểm lâm sàng bệnh lý khác Một số nghiên cứu cho hai bệnh lý có ảnh hưởng nguyên nhân đến tiến triển rối loạn khác Mô tủy khơng chống lại thối hóa bở phá huỷ từ sâu răng, thủ thuật phục hồi, hóa chất tác động nhiệt, chấn thương bệnh nha chu Khi sản phẩm từ thối hóa tuỷ mơ nha chu nâng đỡ, phản ứng viêm tấy xảy nhanh chóng sau đặc trưng xương, di động răng, hình thành đường dị Nếu điều xảy vùng chóp, tổn thương cận chóp xảy Nếu điều xảy với tình trạng viêm mở rộng mào xương, viêm nha chu ngược dòng túi nha chu ngược lại hình thành Tuy nhiên, tổn thương hình thành có chút tương tự giải phẫu với khiếm khuyết gây nha chu Bệnh nha chu, ngược lại, bệnh tiến triển chậm có tác động gây teo tuỷ Một Tổn thương nha chu sử dụng để biểu thị q trình viêm mơ nha ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Lực Mọc Răng Hay Trồi Răng chu mảng bám tích tụ bề mặt bên Các nghiên cứu thể viêm nha chu đặc trưng diện viêm hay nhồi máu mô cục bộ, giảm tế bào, tiêu, xơ hóa, đơng máu hoại tử.* Vơi hố loạn sản gây số bệnh thối hóa tuỷ tiếp tục ảnh hưởng đến bệnh nha chu Ngoài ra, phương pháp điều trị nha chu bào nạo sâu chân răng, sử dụng thuốc chỗ, tổn thương nướu thương tích tăng nguy viêm tủy sau gây trình bệnh lý tương quan với nhau.70,76,77 Trong năm gần đây, bệnh nha chu thể liên quan đến (và chí nguyên nhân của) bệnh lý tủy, bệnh tủy gây tổn thương nướu với cách thức khác với viêm nha chu mãn tính phá huỷ Những ảnh hưởng bệnh nha chu tuỷ tiềm liền thương số tổn thương sau điều trị nội nha ghi nhận rộng rãi † Chương thảo luận mối liện hệ tủy mô nha chu,những ảnh hưởng bệnh tủy mô nha chu, bệnh lý nha chu ảnh hưởng mơ tuỷ, việcphân loại, chẩn đốn phân biệt, quản lý tiên lượng vấn đề nội nha nha chu *References 48, 53, 65, 70, 74, and 76 † References 7, 18, 45, 52, 67, and 77 655 656 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS TABLE 18 - Investigators Techniques Incidence 45% Lowman et al (1973)52 Dissecting microscope Maxillary molars 59% Mandibular molars 55% Rãnh lợi bất thường phát triển cửa hàm trên, với cửa bên thường xuyên bị ảnh hưởng cửa (4,4% so với 0,28%, tương ứng).84 Chúng bắt đầu hố trung tâm, vượt qua cingulum, mở rộng phía chóp Burch and Hulen (1974)13 Radiopaque dye Accessory furcal canals 76% Vertucci and Williams (1974)81 Hematoxylin dye 46% Kirkham (1975)43 Radiopaque dye 23% với khoảng cách khác Nhìn chung, tỷ lệ mắc rãnh lợi dao động từ 1,9% đến 8,5%.26,84 Các nhà khoa học26 Safranin dye Maxillary molars 28.4% báo cáo 0,5% kiểm tra có rãnh mở rộng lợi cáu đến chóp chân răng, góp phần vào tình trạng bệnh lý nội nha –miệng song phương Rãnh chân thần kinh báo cáo cửa hàm trên.41 Thủng chân tạo kết nối hệ thống ống tủy dây chằng nha chu Điều xảy kết việc sửa soạn mức thủ tục nội nha, nội tiêu ngoại tiêu, sâu thông qua sàn buồng tủy Tiên lượng cho thủng chân thường xác định vị trí lỗ thủng, thời gian trám bít, khả để bịt lỗ thủng, hội tạo lại bám dính mới, khả tiếp cận ống tuỷ cịn lại Răng có lỗ thủng phần ba chóp chân có hội liền thương lớn Các lỗ thủng gần với rãnh nướu, đặc biệt vào 1/3 thân chân khu vực chẽ, khả lớn có di cư chóp biểu mơ nướu bắt đầu tổn thương nha chu.4 Gãy dọc chân tạo hiệu ứng "vầng hào quang" xung quanh phim.63 Túi nha chu sâu phá hủy chỗ xương ổ thường liên quan đến gãy chân kéo dài Gãy chân bắt chước X quang chấn thương khớp cắn, với tổn thất cục phiến màng cứng, mẫu xương xốp thay đổi, dây chằng giãn rộng Vị trí gãy xương cung cấp cổng mở chất kích thích từ hệ thống ống tủy với dây chằng nha chu quanh Gãy dọc chân răngđã góp phần vào tiến triển phá hủy nha chu diện điều trị nội nha dường thành công tổng thể vùng nha chu ổn định.64 33 Gutmann (1978) Mandibular molars 27.4% MỐI LIÊN HỆ GIỮA MÔ TỦY VÀ MƠ NHA CHU Một số đường ống có tuỷ nha chu dẫn đến tương tác trình bệnh hai mô Chúng bao gồm đường thần kinh (tức là, phản xạ), ống tuỷ bên bên, ống ngà, rãnh lợi cái, dây chằng nha chu, xương ổ răng, lỗ chóp, đường máu bạch huyết chung Mối quan hệ liên kết với chứng minh rõ hai mô hệ thống mạch máu, minh họa giải phẫu có mặt lỗ chóp, ống tuỷ bên (phụ), ống ngà * Sự kết nối chúng tạo thành đường tiềm cho viêm đảo ngược.13,33,45,47,52,65 Các lỗ chóp đường trực tiếp truyền nối với mô nha chu, khơng có nghĩa nơi tủy mô nha chu liên hệ lẫn ống tuỷ bên phụ, chủ yếu khu vực chóp phân nhánh hàm, kết nối tuỷ với dây chằng nha chu Bảng 18-1 liệt kê tỷ lệ chia nhiều nhánh ống tuỷ Những điều đề xuất đường trực tiếp tuỷ mô nha chu thường chứa mô liên kết mạch kết nối hệ thống tuần hoàn tuỷ với mơ nha chu Nghiên cứu chứng minh tình trạng viêm mơ nha chu cận chóp phát triển cảm ứng viêm tuỷ sau này.69,70 Cắt liên tiếp 74 tiết lộ 45% ống tuỷ phụ có mặt chủ yếu vùng chóp.65 Quan trọng hơn, ống tuỷ phu bên tám nằm phần chân phíathân Trong số đó, kết nối ống tuỷ bên với túi nha chu quan sát kính hiển vi chứng minh năm mẫu vật Một điều tra viên tẩm thuốc nhuộm safranin vào 102 hàm đặt buồng chân không quan sát thấy 28% chia nhiều nhánh ống tuỷ, có 10% tổng số nhóm thể ống tuỷ bên bề mặt chân răng.33 * Ngồi lỗ chóp ống tuỷ bên phụ, ống ngà đề xuất đường phổ biến mô nha chu mô tủy Ống ngà chứa phần mở rộng tế bào chất trình tạo trước mở rộng từ tế bào tạo giao diện tuỷ ngà đến đường nối men ngà (Dej) ngà- xê măng (CD) Người ta báo cáo buồng tủycó thể giao tiếp với bề mặt chân bên ngồi thơng qua ống ngà, đặc biệt xê măng bị bộc lộ.33,85 References 7, 18, 45, 52, 67, and 77 ẢNH HƯỞNG CỦA TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ TỦY TỚI NHA CHU Bệnh lý tủy nguyên nhân bệnh nha chu nhận nhiều ý thập kỷ qua Thối hóa tủy gây kết mảnh vụn hoại tử, chế phẩm vi khuẩn, chất độc hại, chất kích thích di chuyển phía lỗ chóp, gây phá hủy mơ chóp có khả di cư phía viền nướu Các nhà điều tra gọi viêm nha chu ngược để phân biệt trình từ viêm CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships 657 nha chu biên, bệnh tiến chất từ viền nướu phía chóp chân Khi bệnh tủy tiến triển vượt ranh giới răng, viêm kéo dài ảnh hưởng đến mô bám dính nha chu liền kề.73 Q trình viêm thường dẫn đến rối loạn chức dây chằng nha chu tiêu xương ổ răng, cementum, chí ngà Các nhiễm trùng nội nha coi yếu tố nguy gây biến đổi chỗ tiến triển không điều trị.23 Người ta tin chưa giải nhiễm trùng cận chóp trì tăng trưởng mầm bệnh nội nha, sản phẩm nhiễm khuẩn vào mơ nha chu cách ống tuỷ chóp bên phụ, khuyến khích hoạt động huỷ xương Điều làm nặng thêm việc hình thành túi nha chu xương làm giảm trình lành vết thương, tăng tốc độ phát triển bệnh nha chu tiến triển Ngồi ra, thuốc (ví dụ, nồng độ cao hydroxit canxi, corticosteroid, thuốc kháng sinh) sử dụng cho việc điều trị tủy gây kích ứng bám dính nha chu.10,11 Tính chất mức độ phá hủy nha chu phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có độc lực kích thích khó chịu có mặt hệ thống ống tủy (ví dụ, vi sinh vật, thuốc, phản ứng vật thể ngoại lai), thời gian bệnh,và chế bảo vệ vật chủ.16 Tỷ lệ hoi tổn thương nội nha-nha chu cho bệnh lý cận chóp nói chung có ảnh hưởng đến viêm tiêu xương khu trú, có tổn thương kết hợp thấy trường hợp viêm nha chu chóp Khả mơ nha chu để tái tạo bám dính đính kèm bị chết tuỷ đặt câu hỏi lớn, đặc biệt trám bít lộ cementum Một điều tra viên cho điều trị nội nha không điều trị khơng đáp ứng để làm thủ thuật nha chu Ơng tìm thấy 60% tái tạo xương khuyết tật nha chu không điều trị nội nha, so với 33% nhóm điều trị khiếm khuyết trám bít ống tuỷ.66 Tuy nhiên, nghiên cứu khỉ, người ta báo cáo tất mơ nha chu có khả tái sinh sau phẫu thuật nha chu, tình trạng tuỷ (Sống, trám bít, băng thuốc, mở).20 Một nghiên cứu khác cho thấy tình trạng tủy có ảnh hưởng tạo xê măng ban đầu chất rửa trôi từ vật liệu trám bít tủy định khơng làm thay đổi lắng đọng cementum mới.61 Mặc dù nhiễm trùng nội nha liên quan chặt chẽ với túi nha chu sâu phần phân nhánh hàm hàm dưới, mối quan hệ nhân hai loại bệnh lý chưa thiết lập.39 Người ta gợi ý điều trị nội nha nên xảy trước điều trị tổn thương chẽ (tức là, tái tạo xương) để đảm bảo kết thành công Vẫn thiếu chứng để chứng minh giả thuyết này, có thỏa thuận chung với điều trị nội nha thích hợp, bệnh nha chu có nguồn gốc tủy lành Các câu hỏi liệu nhiễm trùng nội nha có đóng vai trị quan trọng ảnh hưởng đến sức khỏe nha chu hay khơng phải tiếp tục tìm câu trả lời.57 chu lây lan đến tủy thơng qua ống tuỷ phụ, xảy thường xuyên vùng chẽ gần gũi với chóp Các nhà điều tra chứng minh -viêm tủy tủy hoại tử xảy kết viêm nha chu có liên quan đến ống tuỷ phụ tuỷ chóp.65 Ngồi ra, sản phẩm vi khuẩn độc tố đưa vào tuỷ cách tiếp xúc ống ngà Phản ứng tủy bị ảnh hưởng không giai đoạn bệnh nha chu mà phương pháp điều trị nha chu, chẳng hạn mở rộng, nạo láng chân răng, đặt thuốc.32 Các tổn thương viêm có mức độ nghiêm trọng khác tủy hoại tử thường tìm thấy với ống tuỷ lớn trường hợp cố nha chu mở rộng đến chóp.32 Một điều tra viên nói suốt q trình điều trị nha chu, mạch máu cung cấp cho tuỷ ống phụ tổn thương.85 Các nghiên cứu động vật khác cho thấy 70% mẫu chân kiểm tra cho thấy khơng có thay đổi bệnh lý thực tế 30% đến 40% bám dính nha chu bị mất.8 Số cịn lại 30% chân hiển thị thâm nhiễm tế bào viêm nhỏ hình thành ngà sửa chữa hai khu vực nơi liền kề tuỷ để tiếp xúc thông qua phá hủy nha chu Những thay đổi mô thường xuyên gắn liền với tiêu bề mặt chân răng, cho thấy ống ngà phải mở trước kích thích truyền Những quan sát cho diện lớp cementum nguyên vẹn quan trọng việc bảo vệ tuỷ khỏi yếu tố độc hại sản xuất vi sinh vật mảng bám, phương pháp điều trị bệnh nha chu nướu nên coi nguyên nhân tiềm tàng -viêm tủy hoại tử tủy Người ta báo cáo tuỷ với bệnh nha chu kéo dài phát triển xơ hóa hình thức khống hoá khác Ống tuỷ kết hợp với nha chu báo cáo hẹp so với ống tuỷ không liên quan nha chu Kết cho trình sửa chữa đáp ứng viêm.7,49 Mặc dù có đồng thuận ảnh hưởng tuỷ thối hóa viêm có mơ nha chu, khơng phải tất nhà nghiên cứu đồng ý tác động bệnh nha chu tuỷ Các thay đổi viêm tuỷ hoại tử quan sát tiếp giáp với ống tuỷ bên chân có bệnh lý nha chu.65,69,70 Nghiên cứu bổ sung thất bại việc xác nhận tương quan trực tiếp thay đổi mô tuỷ với bệnh lý nha chu.19,56,79 Khi thay đổi bệnh lý xảy tuỷ kết bệnh nha chu, tuỷ thường không bị thối hóa, miễn ống tuỷ khơng bị ảnh hưởng.48 Có vẻ hợp lý để giả định bệnh nha chu gây nguy hiểm chức quan trọng tuỷ Nói chung, việc cung cấp máu thơng qua lỗ chóp cịn nguyên vẹn, tuỷ thường có khả chịu tổn thương sinh lý gây bệnh nha chu ẢNH HƯỞNG CỦA VIÊM NHA CHU TỚI TỦY Đối với bác sĩ, cmối quan hệ chặt chẽ bệnh lý tủy bệnh nha chu thành lập cách hợp lý lâm sàng X quang Bởi cách diễn giải khác đến (phương ngôn tranh cãi "gà hay trứng"), liệu lâm sàng thu thập vấn đề nội nha nha chu thường phức tạp, đòi hỏi phải xem Trên lâm sàng, không phổ biến để quan sát viêm nha chu tiên tiến lan sang lỗ chóp, với kết hợp với tuỷ hoại tử người ta công nhận nhiễm trùng từ túi nha CON ĐƯỜNG LÝ THUYẾT CỦA HÌNH THÀNH TỔN THƯƠNG XƯƠNG 658 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS perio perio endo 1∞ perio 2∞ endo A B True combined endo-perio endo Concomitant endo-perio C Hình 18-1 Con đường nội nha nha chu A Tổn thương nội nha Con đường viêm nhiễm qua lỗ chóp, vùng chẽ ống tuỷ ống tuỷ phụ vùng nha chu Kết tổn thương nội nha thứ phát phát triển thành tổn thương nha chu thứ phát B, Tổn thương nha chu Đây trình viêm nha chu đường ống tuỷ bên chóp dẫn tới tổn thương nội nha thứ phát C, Tổn thương kết hợp nha chu tuỷ thật tổn thương đồng thời nha chu nội nha xét tiền sử bệnh, thử nghiệm sức sống tuỷ, thăm dò túi vùng chẽ,xác định di động răng, kiểm tra X quang Khi xây dựng chẩn đoán phân biệt, bác sĩ lâm sàng nên xem xét hai tình trạng nha chu tủy bị ảnh hưởng Nếu mối tương quan thực thể bệnh tồn tại, điều trị thích hợp phải thực để loại bỏ yếu tố gây bệnh thật nâng cao tiên lượng cho việc giữ lại rănh.72 Hình 18-1 liệt kê mối quan hệ bệnh tủy bệnh nha chu Trên lâm sàng, thủ tục kiểm tra nội nha nên tiết lộ tình trạng tuỷ hoại tử nhiều chân, bất thường phản ứng, cho thấy tuỷ thối hóa dần Bởi tổn Tổn Thương Nội Nha Sơ Khởi Quá trình mắc bệnh tủy thường liên quan đến thay đổi viêm Sâu răng, quy trình phục hồi, chấn thương nguyên nhân phổ biến Thông thường, tổn thương nội nha gây tiêu xương phía chóp sang hai bên phá hủy bám dính gắn liền kề với chết tuỷ Quá trình viêm mô nha chu xảy kết nhiễm trùng tủy khơng định vị chóp xuất dọc theo khía cạnh bên chân (Hình 18-2) khu vực chẽ có hai- ba ống tuỷ (Hình 18-3) Sự xuất trình liên kết với dấu hiệu lâm sàng viêm: đau, cảm giác đau áp lực gõ, tăng tính di động sưng viền nướu, mô áp xe nha chu Quá trình mủ gây đường dị dọc theo không gian dây chằng nha chu thông qua ống tuỷ (bao gồm lỗ chóp ống tuỷ phụ bên) Điều thường kết ống dò hẹp vào rãnh nướu túi lợi dễ dàng truy tìm với gutta-percha trám tram thăm dò nha chu Một đường dễ dàng thăm dị xuống đến chóp răng, nơi mà khơng cịn tăng độ sâu thăm dị- không tồn xung quanh Trong nhiều chân, đường dị dây chằng rút hết vào khu vực chẽ giống tổn thương xuyên qua loại III chẽ bệnh lý nha chu HìnhG 18-2 Tổn thương nội nha sơ khởi Răng hàm hàm cho thấy vật liệu trám nội nha mở rộng tới vùng chẽ dọc theo bề mặt bên chân sửa soạn không phù hợp ống tuỷ Vùng chẽ thăm dị thương vấn đề nội nha đơn thể thân thơng qua dây chằng nha chu, giải pháp loại bỏ hồn tồn thường dự đốn sau điều trị nội nha không phẫu thuật mà không cần điều trị nha chu Tổn Thương Nội Nha Sơ Khởi Và Tổn Thương Nha Chu Thứ Phát Khi tổn thương xuất xứ nội nha không điều trị, thường bệnh CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships lý tiếp tục, dẫn đến hủy diệt xương ổ cận chóp tiến vào khu vực chẽ, gây cố mô cứng mô mềm xung quanh (Hình.18-4) Do dẫn lưu tồn thơng qua rãnh nướu, tích tụ mảng bám vôi túi mủ bệnh nha chu xa di cư phía chóp mơ bám dính Khi điều xảy ra, khơng chẩn đốn trở nên khó khăn hơn, 659 660 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS A B Hình 18-3 Tổn thương nội nha sơ khởi hàm lớn hàm A, Áp xe phát bề mặt B, Thấu quang hiển nhiên chân xa C, tháng sau điều trị ống tuỷ, có liền thương xương chóp vùng chẽ tiên lượng điều trị thay đổi Về chẩn đốn, tổn thương có ống tuỷ hoại tử tích tụ mảng bám vơi răng, chứng minh cách thăm dị X quang X quang hiển thị tổng quát bệnh nha chu có tổn thương góc nơi liên quan ban đầu nội nha Giải tổn thương nội nha ban đầu tổn thương thứ phát nha chu dựa điều trị hai điều kiện Khi điều trị nội nha cung cấp, phần tổn thương dự kiến chữa lành Nếu điều trị nội nha đầy đủ, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng tham gia nha chu hiệu điều trị nha chu Tổn Thương Nha Chu Sơ Khởi Bệnh nha chu có chất phát triển dần Nó bắt đầu rãnh di chuyển đến chóp viêm tích tụ mảng bám vơi răng, gây xương ổ xung quanh mô mềm nha chu nâng đỡ Điều dẫn đến mát bám dính nha chu lâm sàng hình thành áp xe nha chu giai đoạn cấp tính trình phá huỷ 71 Sự tiến triển bệnh nha chu với hình thành khuyết hổng xương xuất tổn thương X quang bên chân khu vực chẽ biết đến Những khuyết tật khơng thể kết hợpvới chấn thương từ khớp cắn- thường nguyên nhân vấn đề nha chu cô lập Tổn thương xương có nguồn gốc nha chu thường gắn liền với di động răng, bị ảnh hưởng đáp ứng tích cực thử nghiệm tuỷ Ngồi ra, kiểm tra miệng cẩn thận thường tiết lộ hình thành túi diện rộng tích tụ mảng bám vôi Các tổn thương xương thường phổ biến tổng quát sang thương xuất xứ nội nha (Hình 18-5) Tiên lượng bị ảnh hưởng nha chu nặng trình bệnh lý tiến độ phá huỷ nha chu Điều trị tùy thuộc vào mức độ viêm nha chu vào khả tiềm bệnh nhân tuân thủ điều trị dài hạn điều trị trì Bởi hồn tồn vấn đề miệng, tiên lượng phụ thuộc hoàn toàn vào kết điều trị nha chu CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships 661 A B Hình 18-4 Tổn thương nội nha sơ khởi với tổn thương nha chu thứ cấp A, Phía gần hàm nhỏ thứ hai hàm có túi nha chu sâu (periodontal probe in place demonstrated mm probing depth) điều trị nha chu B, Thử nghiệm tuỷ hàm nhỏ không đáp ứng Sau điều trị nội nha, túi nha chu biến (filling of a lateral accessory canal after obturation is demonstrated) Tổn Thương Nha Chu Sơ Khởi Và Tổn Thương Nội Nha Thứ Phát A B Hình 18-5 Tổn thương nha chu sơ khởi A, Răng nanh hàm có tổn thương rộng nha chu; đáp ứng với thử nghiệm tuỷ B, Răng nhổ với vơi tích tụ rộng lõm chân Như nêu trước đó, bệnh nha chu có ảnh hưởng đến tuỷ qua ống ngà, ống tuỷ bên, hai Tổn thương nha chu sơ khởi với tham gia nội nha thư phát khác với tổn thương nội nha sơ khởi với tham gia chu thứ phát trình tự thời gian trình mắc bệnh Các với tổn thương nha chu sơ khởi bệnh nội nha thứ phát thể túi nha chu sâu, với lịch sử bệnh nha chu sâu rộng có khứ điều trị Khi liên quan tới tuỷ, thông thường bệnh nhân nhấn mạnh đau dấu hiệu lâm sàng bệnh tủy.Tình trạng tồn tiến triển chóp bệnh nha chu đủ để bộc lộ tuỷ với môi trường miệng ống tuỷ ngang ống ngà Trên X quang, tổn thương phân biệt với tổn thương nội nha sơ khởi với tổn thương chu thứ cấp Tiên lượng phụ thuộc vào việc tiếp tục điều trị nha chu với điều trị nội nha Tổn Thương Kết Hợp Thực Sự Bệnh lý tủy bệnh nha chu xảy cách độc lập đồng thời xung quanh Khi tổn thương nội nha nha chu kết hợp lại, chúng khơng phân biệt lâm sàng (Hình 18-6) Tiên lượng nhiều chân với kết hợp tổn thương tủy phụ thuộc phần lớn vào mức độ phá hủy gây thành phần bệnh nha chu Tuỷ hoại tử hay điều trị 662 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS Với việc áp dụng kết nghiên cứu kinh nghiệm lâm sàng, đường hình thành tổn thương xương giả thuyết Những khái niệm nàyđược dự định hướng dẫn cho việc đánh giá hiểu biết thành công thất bại điều trị với tổn thương xương bác sĩ Bằng hiểu biết chất hình thành chúng, bác sĩ dự đốn tốt tiềm lành thương sau điều trị CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Hình 18-6 Tồn thương nha chu tuỷ kết hợp thật hàm nhỏ thứ hai hàm hàm lớn thứ Độ sâu nha chu tới chóp Hình 18-7 Tồn thương nha chu tuỷ kết hợp thật hàm nhỏ thứ hai hàm hàm lớn thứ Độ sâu nha chu tới chóp răng.Tổn thương đồng thời nha chu tuỷ hàm nhỏ thứ hài hàm Tổn thương nội nha phát chóp với túi nha chu khơng giao phần xa nội nha thất bại, mảng bám, vơi răng, viêm nha chu có mặt mức độ khác Tổn Thương Đồng Thời Nha Chu Và Tủy Một phân loại bổ sung đề xuất cho tổn thương thường nhìn thấy lâm sàng phản ánh diện hai lĩnh vực riêng biệt khác biệt này.6 Điều gọi tổn thương đồng thời tủy nướu (Hình 18- 7) Về chất, hai trạng thái bệnh tồn với yếu tố gây bệnh khác khơng có chứng lâm sàng mà hai tình trạng bệnh ảnh hưởng đến loại cịn lại Tình trạng thường khơng chẩn đốn, điều trị mô bị bệnh với hy vọng loại phản ứng thuận lợi Trong thực tế, hai trình mắc bệnh phải điều trị đồng thời, với tiên lượng phụ thuộc vào việc loại bỏ yếu tố nguyên nhân bệnh ngăn ngừa yếu tố khác ảnh hưởng q trình bệnh lý tương ứng Trong trình điều trị, bác sĩ thường xun đối mặt với tình trạng tiến thối lưỡng nan việc đánh giá xác đóng góp tổn thương nội nha nha chu Các tổn thương khác biệt với khơng có bất thường để xem xét điều trị Trong vài tình khác, khơng có phân định ranh giới rõ ràng hai tổn thương, chúng xuất loại, X quang lâm sàng Trong chẩn đoán tổn thương xương X quang, người ta phải chống lại cám dỗ dán nhãn tất thứ "tổn thương kết hợp." Bảng 18-2 tóm tắt chẩn đốn phân biệt tổn thương tủy nha chu làm bật số đặc điểm chung tổn thương Gãy chân, gãy dọc, vấn đề đặc biệt chẩn đốn (Hình 18-8) Triệu chứng dấu hiệu liên quan đến gãy dọc chân cho thấy độ khác đặc trưng thường xuyên khó khăn để phân biệt trường hợp kết hợp với tổn thương nha chu nội nha Gãy vỡ thể thân X quang theo số cách khác Đây điều từ khơng có phát X quang đến diện tích nhanh xương thẳng đứng, cho khơng có cách để dự đốn bệnh nhân có mặt để điều trị Bắt buộc bác sĩ phải có nhiều phim X quang góc độ khác nhau, đặc biệt khơng có chẩn đốn rõ ràng xuất Trong trường hợp này, thay đổi nhỏ góc gập tiết lộ gãy viêm nha chu vùng chẽ Việc chẩn đoán gãy chân dọc thường khó khăn gãy chân thường phát qua kiểm tra lâm sàng xét nghiệm X quang, trừ có tách biệt rõ ràng đoạn chân Rách xê măng tách rời cementum từ bề mặt chân chấn thương lão hóa ghi nhận14,51; tổn thương thường kết phá hủy chu có tham gia nội nha Đơi chẩn đốn xác định gãy chân dọc xác nhận phẫu thuật thăm dò bộc lộ chân để kiểm tra thị giác trực tiếp.82 Gãy dọc chân có liên quan đến trám bít với lực mạnh áp dụng trình nén chặt với lực căng gây chốt đặt răng.58 Khảo sát lâm sàng bị gãy cho thấy gãy xương phổ biến nhiều với phục hình lớn, bệnh nhân lớn tuổi, phía sau hàm 30 Gãy chân dọc liên quan đến rãnh nướu khu vực túi nha chu thường có tiên lượng vơ vọng vi khuẩn liên tục xâm lược không gian gãy từ môi trường miệng Răng chân thường nhổ Trong nhiều chân, xử lý thay chia chân cắt bỏ chân bị gãy Xem chương để tiếp tục thảo luận theo gãy chân chiều dọc Rãnh phát triển, chủ yếu tìm thấy cửa bên hàm trên, có khả bắt đầu phá hủy nha chu chỗ dọc theo bề mặt chân răng.26,41,50 Chúng nỗ lực di truyền CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships TABLE 18 - Nang Bên Nha Chu Tủy Nha Chu LÂM SÀNG Nguyên Nhân Nhiễm Khuẩn Tủy Nhiễm Khuẩn Nha Chu Độ Sống Tủy Khơng Có Phục Hồi Sâu Hoặc Mở Rộng Không Liên Quan Mảng Bám/Vôi Răng Không Liên Quan Nguyên Nhân Đầu Tiên Viêm Nhiễm Cấp Mãn Túi Lợi Đơn, Hẹp Đa, Rộng Về Phía Thân Giá Trị pH Thường Axit Thường Bazer Chấn Thương Đầu Tiên Hoặc Thứ Phát Cả Hai Vi Khuẩn Ít Phức Tạp X- QUANG Dạng Tại Chỗ Tồn Bộ Mất Xương Cận Chóp Rộng Hơn Phía Chóp Thấu Quang Rộng Hơn Phía Thân Khơng Liên Quan Mất Xương Dọc Khơng Có Biểu Mơ Nối Khơng Ở Chóp Di Chuyển Ở Chóp Mơ Hạt Chóp (Ít) Thân (Nhiều Hơn) Lợi - Nướu Bình Thường Tụt Lợi Điều Trị Tủy Điều Trị Nha Chu MÔ HỌC ĐIỀU TRỊ Điều Trị 663 để tạo thành chân phụ, mảng bám vôi xâm nhập biểu mơ bám dính, rãnh trở thành đường cho vi khuẩn đồng minh độc hại (độc tố), với chất phong phú từ mảnh vụn thức ăn để tạo tổn thương nướu nâng đỡ Xương khử khoáng theo đường rãnh Rãnh lợi thường kết hợp với sức khỏe miệng bệnh nhân khơng có khả giữ cho khu vực sẽ, tiên lượng xấu thường định điều trị thông thường đúng.30,84 Rất dễ dàng để xác định rãnh có ý thức tồn chúng Trên lâm sàng, rãnh khơng có triệu chứng, có triệu chứng vấn đề nha chu (cấp tính mãn tính) xảy Người ta cho tuỷ trở thành đối tượng liên quan thứ phát thể triệu chứng bệnh lý tủy (Hình 18-9) Các tổn thương thường bị nhầm lẫn với đường men phần phân nhánh hàm hàm dưới.55 Tỷ lệ đường men cổ (Hình 18-10) dao động từ 18% đến 45%.36,55 Tùy thuộc vào mức chóp đường rãnh cổ, số tác giả 36,55 tìm thấy liên kết cao với tham gia bệnh Biểu lâm sàng u nang bên nha chu thường khơng có triệu chứng (Hình 18-11) Nó xuất khối sung lợi khuôn mặt bị đau sờ nắn nhẹ Tính chụp ảnh phóng xạ cho thấy khu vực radiolucent vịng trịn hình trứng thường có viền xơ cứng Hầu hết u nang nha chu bên lý chẽ (Lên đến 82,5%36) PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS 664 đường kính nhỏ cm nằm biên độ chóp cổ răng Ba nguyên nhân gây bệnh báo cáo y văn: (1) biểu mô men thoái hoá, (2) tàn dư cứng, (3) tế bào sót Malassez Đánh giá mơ học tiết lộ u nang lót biểu mơ mà giống lớp lót biểu mơ men Các tổn thương xảy chủ yếu khoảng tuổi 50-70, với đa phần nam.3 Tổn thương thường chậm tăng trưởng Điều trị bao gồm cắt bỏ cẩn thận để giúp ngăn ngừa tái phát Các vị trí thường gặp khu vực nanh hàm nhỏ hàm dưới, có nhiều trường hợp báo cáo trước hàm Các nhà điều tra thơng báo tìm thấy loại nang đa nang.3 Họ tìm thấy u nang nha chu bên lót chủ yếu độc quyền biểu mơ men thoái hoá, mỏng chứa nhiều tế bào rõ ràng, độ dày biểu mô gọi mảng bám Glycogen có mặt biểu mơ hai phần ba số trường hợp, không độc quyền tế bào rõ ràng, nhiều số khơng có glycogen Một số nhiều botryoid khác liên quan đến mơ, lót chủ yếu biểu mơ vảy khơng sừng hố phân tầng với nhân đơng đúc pyknotic khơng có tế bào rõ ràng Một trường hợp chứa melanin, nang khác cho thấy hình thành mào biểu mơ hàng rào tế bào hình cột thấp rời rạc, thấy nang tuyến Điều đặt câu hỏi việc liệu sau tạo thành phần bệnh lý lâm sàng u bên nha chu Hình thành mơ u nang bên nha chu khơng chắn, có nguồn gốc từ biểu mơ men thối hố Có trường hợp, khơng phù hợp với đặc điểm tổn thương nội nha hay nha chu không đáp ứng với điều trị mong đợi Sinh thiết phân tích mơ học thường khuyến khích Bệnh tồn thân xơ cứng bì, di ung thư biểu mô u xương ác tính bắt chước nội nha bệnh nha chu nhìn thấy X quang Bác sĩ phải luôn cảnh giác với tổn thương không nội nha nguồn gốc không nha chu nguyên nhân khác ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Khi phương pháp điều trị nội nha nha chu truyền thống chứng minh không đủ để ổn định bị ảnh hưởng, bác sĩ phải xem xét lựa chọn điều trị thay Nói chung, khiếm khuyết nha chu chỗ kết hợp với vấn đề nội nha không chữa hay vấn đề thầy thuốc lý để khai thác lựa chọn điều trị Phương pháp điều trị thay thường bao gồm cắt bỏ phương pháp tái sinh Các kỹ thuật cắt bỏ tập trung vào việc loại bỏ chân răng bệnh; nỗ lực tái sinh nhằm phục hồi cấu trúc sinh học bị Phương pháp cắt bỏ liên quan đến việc loại bỏ chân nhổ liên quan bị ảnh hưởng Khi đòi hỏi phải nhổ, lựa chọn cho phục hồi chức nhai nên bao gồm đặt implant với phục hình lai Ghép xương thay phương pháp tái sinh mô có hướng dẫn kỹ thuật tái tạo xương nhiều cách CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships 665 B A Hình 18-8 Gãy dọc chân A, Phim chụp cho thấy giãn rộng dây chằng với thấu quang hình J chung quanh chóp B, Thăm dị nha chu định 12mm độ sâu thăm dò C, Phẫu thuật mở rộng khẳng định gãy dọc chân Hình 18-9 Rãnh lợi cửa bên hàm với tổn thương nha chu để thiết lập lại cấu trúc sinh học mà bị trình bệnh Răng giả cố định phần lựa chọn khả thi cho số bệnh nhân chắn nên xem xét trụ có phục hồi hay điều trị nội nha Cắt bỏ chân việc lấy chân răng, có kèm theo cắt trước tốt sau điều trị nội nha.27 Trước sử dụng điều trị tủy coi khó khăn, hạn chế nhiều chân nhiều chân Hình 18-10 Đường men cổ cối lớn hàm cứu Các định cắt bỏ chân thường bao 666 gồm PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS (nhưng không giới hạn) gãy chân, thủng, sâu chân, nứt,khuyết hổng, ngoại tiêu liên quan đến chân, điều trị nội nha thất bại, viêm nha chu nặng ảnh hưởng đến gốc, viêm nha chu chẽ nặng loại II III Cắt bỏ chân kỹ thuật nhạy cảm (Hình 18-12) địi hỏi q trình chẩn đốn cẩn thận để lựa chọn có khả ứng cử viên thành công, điều trị liên ngành tỉ mỉ Các yếu tố lực nhai, khả phục hồi răng, giá trị chân lại phải kiểm tra trước điều trị Xây dựng CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships 667 A B Hình 18-11 Nang bên nha chu A, Hình chụp lâm sàng cho thấy viêm lợi nhẹ chung quanh #24; tổn thương 5mm mặt gần #24 B, Phim Xquang cho thấy tổn thương bắt đầu năm trước C, Phim chụp cho thấy tổn thương mở rộng thời điểm chuyển qua bác sĩ nha chu D, Vạt ban đầu bộc lộ- tổn thương nằm vùng #24 #25 Continued kế hoạch điều trị cẩn thận quan trọng cho thành cơng quy trình.31 Cắt bỏ tái tạo hình dạng nhai khôi phục lại thân lâm sàng cần thiết, bề mặt chân phải tỉa lại đ ể loại bỏ chân răng, ngăn ngừa hình thành tiềm giắt thực phẩm.42 Việc loại bỏ chân hoàn toàn để loại bỏ khiếm khuyết tiêu chấn thương thủng, chân gãy, chân khơng thể hoạt động bình thường kết điều trị dứt khoát Tuy nhiên, viêm nha chu chỗ toàn bộ, điều kiện thuận lợi cho việc chữa bệnh phải tái tạo, thủ tục điều trị nha chu đồng thời thực để khôi phục lại sức khỏe mô nha chu.31 *References 4, 10, 12, 15, 24, 27, and 44 Việc khơi phục cuối có chân cắt bỏ phụ thuộc đáng kể vào chất cắt bỏ, lượng cấu trúc lại, tình trạng nha chu, khớp cắn bệnh nhân Các khía cạnh phận giả phục chế phải đánh giá cẩn thận tích hợp vào dự đoán thủ tục phẫu thuật để đảm bảo vị trí răng, lợi ích tương đối so với chóp xương để quản lý thay đổi dự kiến mối quan hệ lực nhai.83 Tranh cãi tồn liên quan đến lợi ích cần thiết cho điều trị nội nha trước cắt bỏ chân Thường phẫu thuật thăm dò cần thiết; nên vấn đề nha chu rộng so với xác định trước phẫu thuật, việc loại bỏ chân nên thực thời điểm Trong trường hợp này, loại bỏ chân liên quan mà không cần điều trị nội nha chấp nhận, điều trị ống tuỷ nên thực sớm tốt sau cắt bỏ chân 29,75,78 668 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS E F G Hình 18-11, Tiếp E,Tổn thương nạo bỏ đánh giá mơ học; chẩn đốn nang bên nha chu F, tháng sau điều trị hình chụp lâm sàng cho thấy #24 khơng sống có triệu chứng chuyển đến điều trị nội nha G, năm sau phim chụp cho thấy điều trị ống tuỷ hoàn toàn tổn thương xương tồn tại; tiếp tục điều trị H, Hình chụp năm sau điều trị, thăm dị nha chu giới hạn bình thương, tiếp tục điều trị A B Hình 18-12 Cắt chóp chẩn để điều chỉnh tổn thương nội nha nha chu A, Phim chụp trước điều trị cho thấy tổn thương nha chu nặng phía gần Điều trị nội nha thực trước phẫu thuật chân gần B, Năm năm sau tái khám cho thấy trì lưu giữ tốt CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships A 669 B Hình 18-13 Phẫu thuật nội nha cận chóp sử dụng thay xương GTR collagen (tái sinh mơ có hướng dẫn A, Vạt ngồi bóc tách (note extensive apical lesion) B, Cửa sổ xương tạo mũi khoan C, Tổn thương điều chỉnh với xương đông khô (DFDBA) phủ màng collagen D, Phim chụp cho thấy tình trạng trước phẫu thuật thời điểm phẫu thuật tháng năm sau phẫu thuật Tại thời điểm năm sau phẫu thuật, phim chụp cho thấy tái tạo xương hoàn chỉnh Sau cắt bỏ chân sống, đường mở tuỷ thân niêm phong phục hồi với hỗn hợp thường phục hồi trú chất giảm đau (ví dụ,Dycal) giải pháp tạm thời Các nhà điều tra đánh giá chân sống bị cắt bỏ hàm hàm năm.27 Tuỷ cắt bỏ bao phủ với Dycal amalgam Sau năm, 38% hàm sốngnhưng có 13% trì sức sống sau năm Những phát hàm ý tiên lượng lâu dài cho cắt chân sống kém, điều trị nội nha nên thực trước sau cắt bỏ Tuy nhiên, điều tra viên cho biết sức sống cắt bỏ trì sau 16 năm 35Dù sao, nói chung - đồng ý có thể, nội nha nên thực trước (trước cắt bỏ chân răng) Nếu có thể, điều trị nội nha nên thực sớm tốt sau cắt chân sống Nếu không, biến chứng tuỷ nội tiêu, viêm tủy, hoại tử xảy ra.2,77 Các khái niệm tái tạo mơ có hướng dẫn (GTR) tái sinh xương có hướng dẫn (GBR) sử dụng để thúc đẩy liền xương sau phẫu thuật nội nha.28,60 Hình 18-13 minh họa khiếm khuyết nội nha điều trị thành công với tiếp cận GTR Về mặt lý thuyết, rào cản ngăn GTR mô liên kết với thành 670 PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS xương khuyết điểm, bảo vệ cục máu đông ổn định vết thương.34 Một điều tra viên điều trị tổn thương cận chóp lớn với màng rào cản GTR chứng minh liền thương cận chóp xảy nhanh vị trs màng so với nơi kiểm soát.59,60 Chất lượng số lượng xương tái sinh cao với việc sửdụng bổ trợ màng so với không sử dụng Kết công bố báo cáo trường hợp với kiểm tra mô học vật liệu sinh thiết lấy hàng rào.62 Ngồi ra, q trình kiểm tra trường hợp lâm sàng, gần tổn thương viền nướu, lớn ô nhiễm dịch vi khuẩn từ rãnh (và nguy chấn thương học) Khi GTR xem xét, tổn thương nội nha chu kết hợp có tiên lượng thuận lợi so với trường hợp có tổn thương nha chu.59 Nhiều loại màng GTR có sẵn cho lâm sàng sử dụng, hợp lý sử dụng collagen tiêu sinh lý màng polymer phẫu thuật nội nha thường khơng cần phẫu thuật thứ hai để lấy bỏ màng Các nhà khoa học tiết lộ kết tương tự đạt với màng không tiêu tiêu.17 Nghiên cứu dài hạn cần phải hồn thành để đánh giá thành cơng phương pháp Trong 40 năm, ghép xương sử dụng để điều trị khuyết tật xương kết hợp với bệnh lý nha chu.68 Vì cắt chóp có tường xương xung quanh, nhu cầu ghép xương bổ trợ thủ tục vấn đề (trừ đường kính đặc biệt lớn) Với đời khái niệm GTR, kết hợp ghép thay xương GTR màng (Hình 18-14) thể kết hứa hẹn.1,21,40,62,80 Cần thêm nghiên cứu cần thiết để khám phá lợi ích thực phương pháp điều trị kết hợp thủ thuật cắt bỏ chóp Lực Mọc Răng Hay Trồi Răng Răng bị gãy, sâu rộng, có ngoại tiêu chân nội tiêu hay thủng bên ứng viên cho thủ tục kéo dài, đặc biệt thẳng, thon, chân (Hình 18-15) Để có đường vào tốt thủ tục nội nha phục hồi với giảm chiều sâu thămdị, cần thiết để thực phẫu thuật cắt bỏ rộng để kéo dài thân Mọc bắt buộc cung cấp giải pháp tốt so với phẫu thuật kéo dài thân răng, giảm thẩm mỹ số trường hợp Một nghiên cứu tài liệu cho thấy trường hợp điều trị thành công ép đùn mm.5,9,46 Các phương pháp điều trị không thường xuyên sử dụng mọc ép buộc thay cho hy sinh hệ thoosng chân tự nhiên Ép mọc bắt buộc bảo vệ hệ thống chân tự nhiên liên quan đến kiến trúc nha chu, kết năm bổ sung dịch vụ cho bệnh nhân Nó trì cấu trúc liền kề giữ lại lựa chọn cắm ghép cho tương lai cần thiết Với thành công báo cáo ép mọc bắt buộc, kỹ thuật cần sử dụng thường xuyên mối quan tâm bác sĩ.22,25 Gia tăng sử dụng implant điều trị lâm sàng kích thích 'trong việc làm tăng xương bệnh nhân có thiếu hụt mào xương ổ -có thể ngăn cản đặt implant lý tưởng Một kỹ thuật không phẫu thuật cho việc sử dụng xương có sẵn cho phát triển vị trí implant hàm cố định chỉnh nha làm trồi ép mọc Khái niệm trồi thân lực chỉnh nha thay đổi lâm sàng kiến trúc mô mềm nha chu chứng minh phong trào chỉnh hình làm trồi thỏa hiệp với mô nha chu, chứng minh thăm dò giảm độ sâu số trường hợp.54 Một điều tra viên cho biết chuyển động có diện viêm gây khiếm khuyết sâu sắc xương Thường việc làm trồi kèm với mô chưa trường thành, màu đỏ so với mô lân cận Điều kết từ lộn ngược biểu mô nối, không sừng hố rãnh; mạch máu nhìn thấy dễ dàng mơ có hội để sừng hoát khoảng 28 ngày.37,38 Răng sau làm trồi nên giữ chỗ hai lần lực làm trồi để giảm thiểu tái phát trước cố gắng phục hồi vĩnh viễn TÓM TẮT Tổn thương nội nha and nha chu kết mối liên hệ mô tuỷ mô nha chu Con đường giao thoa hai loại mô lỗ chóp, ống tuỷ phụ, bên ống ngà Chẩn đoán phân biệt tổn thương nội nha nha chu khơng đơn giản địi hỏi tích lũy liệu lâm sàng số xét nghiệm chẩn đoán để chẩn đốn xác Khi khám điều trị tổn thương kết hợp riêng rẽ nội nha nhachu, bác sĩ lâm sàng nhớ điều trị thành cơng phụ thuộc chẩn đốn xác Tổn thương có nguyên nhân kết hợp yêu cầu điều trị hai vấn đề nội nha nha chu, điều trị nội nha thường địi hỏi hồn thành Cắt bỏ chân phương pháp tái sinh cho cách tiếp cận thay thế, thúc đẩy khả đối mặt với vấn đề lâm sàng phức tạo CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships A B C D E F 671 G Hình 18-14 Phẫu thuật nha chu sử dụng tái sinh xương có hướng dẫn A, Phim chụp trước điều trị chứng minh khuyết hổng xương rõ nét mặt gần #14 B, Hình chụp lâm sàng trước điều trị #12 tới #16 C, Vạt niêm mạc màng xương toàn với thăm dò nha chu 7mm khuyết hổng xương D, Tổn thương xương làm đầy với Bio Oss; bệnh nhân có điều trị tuỷ bắt đầu trước phẫu thuật; điều trị nội nha hoàn thiện tuần sau phẫu thuật E, Màng xương Ossix (collagen) đặt BioOss F, Tái khám sau năm cho thấy tái tạo xương phim G, Tái khám sau năm với hình ảnh chụp lâm sàng PART I I I • RELATED CLINICAL TOPICS 672 A B Hình 18-15 Ca lâm sàng lực mọc A, Răng #29 ban đầu (nhìn mặt ngồi)) B, Dây cung dán đề làm trồi #29 C, Nhìn mặt #29 sau tuần làm trồi D, Nhìn mặt chụp gắn vào #29; tháng sau làm trồi sau tháng lưu giữ thân REFERENCES Abramowitz PN, Rankow H, Trope M: Multidisciplinary approach to apical surgery in conjunction with the loss of buccal cortical plate Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 77:502, 1994 Allen AL, Gutmann JL: Internal root resorption after vital root resection J Endod 3:438, 1977 Altini M, Shear M: The lateral periodontal cyst: an update Oral Pathol Med 21(6):245, 1992 Basten CH-J, Ammons WF Jr, Persson R: Long-term evaluation of root resected molars: a retrospective study Int J Periodontics Restorative Dent 16:206, 1996 Batenhorst K, Bowers G: Tissue changes resulting from facial tipping and extrusion of incisors in monkeys J Periodontol 45:660, 1974 Belk CE, Gutmann JL: Perspectives, controversies, and directives on pulpal-periodontal relationship J Can Dent Assoc 56:1013, 1990 Bender IB, Seltzer S: The effect of periodontal disease on the pulp Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 33:458, 1972 Bergenholtz G, Lindhe J: Effect of experimentally induced marginal periodontitis and periodontal scaling on the dental pulp J Clin Periodontol 5:59, 1978 Berglundh T, Marinello C: Periodontal tissue reactions to orthodontic extrusion: an experimental study in the dog J Clin Periodontol 18:330, 1991 10 Blomlof L, Jansson L, Applegren R, Ehnevid H, Lindskog S: Prognosis and mortality of root-resected molars Int J Periodontics Restorative Dent 17:190, 1997 11 Blomlof L, Lengheden A, Linskog S: Endodontic infection and calcium hydroxide treatment effects on periodontal healing in mature and immature replanted monkey teeth J Clin Periodontol 29:652, 1992 12 Buhler H: Evaluation of root resected teeth: results after 10 years J Periodontol 59:805, 1988 13 Burch JG, Hulen S: A study of the presence of accessory foramina and the topography of molar furcations Oral Surg Oral Med Oral Pathol 38:451, 1974 14 Camargo PM, Pirih FQ, Wolinsky LE, Lefovic V, Kamrath H, White SN: Clinical repair of an osseous defect associated with a cemental tear: a case report Int J Periodontics Restorative Dent 23(1):79, 2003 15 Carnevale G, DiFebo G, Tonelli MP, Marin C, Fuzzi MA: Retrospective analysis of the periodontal-prosthetic treatment of molars and interradicular lesions Int J Periodontics Restorative Dent 11:189, 1991 16 Chen SY, Wang HL, Glickman GN: The influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing J Clin Periodontol 24:449, 1997 17 Christgau M, Schmalz G, Reich E, Wenzel A: Clinical and radiographical split-mouth study on resorbable versus nonresorbable GTR-membranes J Clin Periodontol 22:306, 1995 18 Cutright DE, Bhaskar SN: Pulpal vasculature as demonstrated by a new method Oral Surg Oral Med Oral Pathol 27:678, 1969 19 Czarnecki RT, Schilder H: A histological evaluation of human pulp in teeth with varying degrees of periodontal disease J Endod 5:242, 1979 20 Diem CR, Bower GM, Ferrigno PD, Fedi PF Jr: Regeneration of the attachment apparatus on pulpless teeth denuded of cementum in Rhesus money J Periodontol 45:18, 1974 21 Duggins I, Clay J, Himel V, Dean J: A combined endodontic retrofill and periodontal guided tissue regeneration for the repair of molar endodontic furcation perforations: report of a case Quintessence Int 25:109, 1994 22 Durham TM, Goddard T, Morrison S: Rapid forced eruption: a case report and review of forced eruption techniques Gen Dent 52(2):167, 2004 23 Ehnevid H, Jansson L, Lindskog S, Blomlof L: Endodontic pathogens: propagation of infection through patent dentinal tubules in traumatized monkey teeth Endod Dent Traumatol 11:229, 1995 24 Erpenstein H: A three year study of hemisections molars J Clin Periodontol 10:1, 1983 25 Esposito S: Rapid forced eruption: a case report and review of forced eruption techniques Gen Dent 51(1):58, 2003 26 Everett FG, Kramer GM: The disto-lingual groove in the maxillary lateral incisor: a periodontal hazard J Periodontol 443:352, 1972 27 Filipowicz F, Umstott P, England M: Vital root resection in maxillary molar teeth: a longitudinal study J Endod 10:264, 1984 28 Garrett S: Periodontal regeneration around natural teeth Ann Periodontol 1:621, 1996 29 Gerstein K: The role of vital root resection in periodontics J Periodontol 48:478, 1977 CH APTER 18 • Endodontic and Periodontal Interrelationships 30 Gher ME, Dunlap RM, Anderson MH, Kuhl LV: Clinical survey of fractured teeth J Am Dent Assoc 114:174, 1987 31 Green EN: Hemisection and root amputation J Am Dent Assoc 112:511, 1986 32 Guldener PH: The relationship between periodontal and pulpal disease Int Endod J 18:41, 1985 33 Gutmann JL: Prevalence, location and patency of accessory canals in the furcation region of permanent molars J Periodontol 49:21, 1978 34 Haney JM, Nilveus RE, McMillan PJ, Wikesjo UME: Periodontal repair in dogs: expanded polytetrafluoroethylene barrier membranes support would stabilization and enhance bone regeneration J Periodontol 64:883, 1993 35 Haskell EW: Vital root resection: a case report of long-term follow-up Int J Periodontics Restorative Dent 4(6):56, 1984 36 Hou GL, Tsai C: Relationship between periodontal furcation involvement and molar cervical enamel projections J Periodontol 58:715, 1987 37 Ingber JS: Forced eruption: alteration of soft tissue cosmetic deformities Int J Periodontics Restorative Dent 9(6):416, 1989 38 Ingber JS: Forced eruption I A method of treating isolated one and two wall infrabony osseous defects-rationale and case report J Periodontol 45:199, 1974 39 Jansson LE, Ehnevid H: The influence of endodontic infection on periodontal status in mandibular molars J Periodontol 69:1392, 1998 40 Kellert M, Chalfin H, Solomon C: Guided tissue regeneration: an adjunct to endodontic surgery JAm Dent Assoc 125:1229, 1994 41 Kerezoudis NP, Sisko GJ, Tsatsas V: Bilateral buccal radicular groove in maxillary incisors: case report Int Endod J 36(12):898, 2003 42 Kirchoff DA, Gerstein H: Presurgical occlusal contouring for root amputation procedures Oral Surg 27:379, 1969 43 Kirkham DB: The location and incidence of accessory pulpal canals in periodontal pockets J Am Dent Assoc 91:353, 1975 44 Klavan B: Clinical observation following root amputation in maxillary molar teeth J Periodontol 46:1, 1975 45 Koenigs JF, Brilliant JD, Foreman DW: Preliminary scanning electron microscope investigations of accessory foramina in the furcation areas of human molar teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 38:773, 1974 46 Kozlovsky A, Tal H: Forced eruption combined with gingival fiberotomy: a technique for clinical crown lengthening J Clin Periodontol 15:534, 1988 47 Kramer IR: The vascular architecture of the human dental pulp Arch Oral Biol 2:177, 1960 48 Langeland K, Rodrigues H, Dowden W: Periodontal disease, bacteria and pulpal histopathology Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 37:257, 1974 49 Lantelme RL, Handelman SL, Herbison RJ: Dentin formation in periodontally diseased teeth J Dent Res 55:48, 1976 50 Lee KW, Lee EC, Poon KY: Palato-gingival grooves in maxillary incisors Br Dent J 124:14, 1968 51 Leknes KN, Lie T, Selvig KA: Cemental tear: a risk factor in periodontal attachment loss J Periodontol 67(6):583, 1996 52 Lowman JV, Burke RS, Pelleu GB: Patent accessory canals: incidence in molar furcation region Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36:580, 1973 53 Mandi FA: Histological study of the pulp changes caused by periodontal disease J Br Endod Soc 6:80, 1972 54 Mantzikos T, Shamus I: Forced eruption and implant site development: soft tissue response Am J Orthod Dentofacial Orthop 112(6):596, 1997 55 Masters DH, Hoskins SW: Projection of cervical enamel into molar furcations J Periodontol 35:49, 1964 56 Mazur B, Massler M: Influence of periodontal disease on the dental pulp Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 17:592, 1964 57 Miyashita H, Bergenholtz G, Grondahl K, Wennstrom JL: Impact of endodontic conditions on marginal bone loss J Periodontol 69:158, 1998 58 Obermayr G, Walton RE, Leary JM, Krell KV: Vertical root fracture and relative deformation during obturation and post cementation J Prosthet Dent 66:181, 1991 59 Pecora G, Baek SH, Rethnam S, Kim S: Barrier membrane techniques in endodontic microsurgery Dent Clin North Am 41:585, 1997 60 Pecora G, Kim S, Celleti R, Davarpanah M: The guided tissue regeneration principle in endodontic surgery: one year postoperative results of large periapical lesions Int Endod J 28(1):41, 1995 61 Perlmutter S, Tagger M, Tagger E, Abram M: Effect of the endodontic status of the tooth on experimental periodontal reattachment in baboons: a preliminary investigation Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63:232, 1987 62 Pinto VS, Zuolo ML, Mellonig JT: Guided bone regeneration in the treatment of a large periapical lesion: a case report Pract Periodontics Aesthet Dent 7:76, 1995 63 Pitts DL, Natkin E: Diagnosis and treatment of vertical root fractures J Endod 9:338, 1983 64 Polson AM: Periodontal destruction associated with vertical root fracture: report of four cases J Periodontol 48:27, 1977 65 Rubach WC, Mitchell DF: Periodontal disease, accessory canals and pulp pathosis J Periodontol 36:34, 1965 66 Sanders JJ, Sepe WW, Bowers GM, et al: Clinical evaluation of freeze-dried bone allograft in periodontal osseous defects 673 III Composite freeze-dried bone allografts with and without autogenous bone grafts J Periodontol 54:1, 1983 67 Saunders RL: X-ray microscopy of the periodontal and dental pulp vessels in the monkey and in man Oral Surg Oral Med Oral Pathol 22:503, 1966 68 Schallhorn RG: Long-term evaluation of osseous grafts in periodontal therapy Int Dent J 30:101, 1980 69 Seltzer S, Bender IB, Nazimov H, Sinai I: Pulpitis induced interradicular periodontal change in experimental animals J Periodontol 38:124, 1967 70 Seltzer S, Bender IB, Ziontz M: The interrelationship of pulp and periodontal disease Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodon 16:1474, 1963 71 Silverstein L, Shatz PC, Amato AL, Kurtzman D: A guide to diagnosing and treating endodontic and periodontal lesions Dent Today 17(4):112, 1998 72 Simon JHS, Glick DH, Frank AL: The relationship of endodontic-periodontic lesions J Periodontol 43:202, 1972 73 Simring M, Goldberg M: The pulpal pocket approach: retrograde periodontitis J Periodontol 35:22, 1964 74 Sinai I, Soltanoff W: The transmission of pathologic changes between the pulp and the periodontal structures Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36:558, 1973 75 Smukler H, Tagger M: Vital root amputation: a clinical and histologic study J Periodontol 47:324, 1976 76 Stahl SS: Pathogenesis of inflammatory lesions in pulp and periodontal tissues Periodontics 4:190, 1966 77 Stallard RE: Periodontic-endodontic relationships Oral Surg Oral Med Oral Pathol 34:314, 1972 78 Tagger M, Perlmutter S, Tagger E, Abrams M: Histological study of untreated pulps in hemisected teeth in baboons J Endod 14:288, 1988 79 Torabinejad M, Kiger RD: A histologic evaluation of dental pulp tissue of a patient with periodontal disease Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 59:198, 1985 80 Tseng CC, Chen YH, Huang CC, Bowers GM: Correction of a large periradicular lesion and mucosal defect using combined endodontic and periodontal therapy: a case report Int J Periodontics Restorative Dent 15:377, 1995 81 Vertucci FJ, Williams RG: Furcation canals in the human mandibular first molar Oral Surg Oral Med Oral Pathol 38:308, 1974 82 Walton RE, Michelich RJ, Smith GN: The histopathogenesis of vertical root fractures J Endod 10:48, 1984 83 Ward HE: Preparation of furcally involved teeth J Prosthet Dent 48:261, 1982 84 Withers J, Brunsvold M, Killoy W, Rahe A: The relationship of palato-gingival grooves to localized periodontal disease J Periodontol 52:41, 1981 85 Whyman RA: Endodontic-periodontic lesion I Prevalence, etiology, and diagnosis N Z Dent J 84:74, 1988  ... TẮT Tổn thương nội nha and nha chu kết mối liên hệ mô tuỷ mô nha chu Con đường giao thoa hai loại mơ lỗ chóp, ống tuỷ phụ, bên ống ngà Chẩn đoán phân biệt tổn thương nội nha nha chu không đơn... B, Tổn thương nha chu Đây trình viêm nha chu đường ống tuỷ bên chóp dẫn tới tổn thương nội nha thứ phát C, Tổn thương kết hợp nha chu tuỷ thật tổn thương đồng thời nha chu nội nha xét tiền sử... trị nội nha đầy đủ, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng tham gia nha chu hiệu điều trị nha chu Tổn Thương Nha Chu Sơ Khởi Bệnh nha chu có chất phát triển dần Nó bắt đầu rãnh di chuyển