BÀI BÁO CÁO ĐỀ TÀI Các vấn đề giữa phục hình và nha chu

KHOA Y DƯỢC- ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG BÀI BÁO CÁO ĐỀ TÀI: Các vấn đề phục hình nha chu Lớp: RHM18 Nhóm sinh viên thực hiện: Nhóm Giảng viên hướng dẫn: Bs Võ Thị Thanh Vân Đà Nẵng, ngày 15 tháng năm 2022 Thành viên nhóm Trần Thị Hồng Phượng Nguyễn Thảo Quyên Nguyễn Thị Như Quỳnh Hoàng Như Quỳnh Phan Hồng Tươi Trần Thị Tuyết Lê Khắc Tấn Tài Phạm Thị Phương Thanh Trần Phước Thìn Trần Phước Thịnh LỜI GIỚI THIỆU Trong tất ngành nha khoa đại, nha chu phục hình có mối liên hệ chặt chẽ mật thiết Đối với phục hình răng, tình trạng mơ quanh đóng vai trị quan trọng tuổi thọ phục hình Mặt khác, phục hình bị lỗi ảnh hưởng đến tiến triển bệnh nha chu Để đạt kết điều trị thành công, bác sĩ nha chu bác sĩ phục hình nên hợp tác kế hoạch điều trị, quy trình trì Mối quan hệ sức khỏe mơ nha chu phục hình mật thiết khơng thể tách rời Để phục hình tồn lâu dài mơ nha chu phải mạnh để trì Để mơ nha chu khỏe mạnh, việc phục hình phải quản lý nghiêm ngặt số vị trí cho chúng hài hịa với mơ nha chu xung quanh Để trì nâng cao thẩm mỹ cho bệnh nhân, giao diện mô-răng phải có hình dạng tự nhiên khỏe mạnh, với mơ nướu bao quanh phục hình cách hài hòa Đà nẵng, ngày 15 tháng năm 2022 MỤC LỤC A   ĐẶT VẤN ĐỀ: B TÁC ĐỘNG CỦA NHA CHU ĐỐI VỚI PHỤC HÌNH I TÁC ĐỘNG CỦA NHA CHU TRƯỚC KHI THỰC HIỆN PHỤC HÌNH Khám mơ nha chu trước thực phục hình: Một số bệnh nha chu thường gặp: Kiểm sốt mơ nha chu .13 II NHỮNG VẤN ĐỀ NHA CHU GẶP PHẢI SAU KHI THỰC HIỆN PHỤC HÌNH 17 Tiêu xương 17 Tụt nướu 17 Hậu xâm phạm khoảng sinh học 19 C TÁC ĐỘNG CỦA PHỤC HÌNH ĐỐI VỚI NHA CHU 20 I KHOẢNG SINH HỌC .20 1.  Định nghĩa khoảng sinh học (BW) .20 Vai trò khoảng sinh học: 21 Đánh giá khoảng sinh học 22 Khắc phục xâm phạm khoảng sinh học .24 Các trường hợp cần thay đổi khoảng sinh học: 26 II ĐƯỜNG HOÀN TẤT .27 Vị trí đường hồn tất 27 Các dẫn vị trí đường hoàn tất 29 3.Những nguyên tắc đặt đường hoàn tất lâm sàng 29 III HÌNH DÁNG MÃO RĂNG 33 IV QUẢN LÝ PHỨC HỢP KHOANG TIẾP CẬN-TIẾP XÚC BÊN VÀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN TAM GIÁC ĐEN TRONG PHỤC HÌNH 36 Sơ lược yếu tố liên quan đến khoang tiếp cận bên 36 Mối liên hệ giữa yếu tố quản lý khoang tiếp cận bên .37 Chiến lược xử lý tam giác đen tiếp cận phục hình: 38 Tương quan yếu tố khoang tiếp cận bên đến việc thiết kế phục hình 40 V THIẾT KẾ NHỊP CẦU 40 VI CHẤN THƯƠNG DO KHỚP CẮN (TFO) 48 VII HÀM GIẢ THÁO LẮP BÁN PHẦN TÁC ĐỘNG ĐẾN MÔ NHA CHU 51 Tác động lên mô sợi - niêm mạc 51 2.Tác động lên mô xương nâng đỡ phục hình 51 Thiệt hại khác nha chu gây quy trình điều trị phục hình tháo lắp bán phần 52 4 Ảnh hưởng RPD số nha chu 54 D KẾT LUẬN 55 E TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤC HÌNH VÀ NHA CHU A   ĐẶT VẤN ĐỀ: Từ xa xưa người ý thức vai trò quan trọng Răng định chức hệ thống nhai nhai, nuốt, phát âm mà cịn đóng vai trị quan trọng thẩm mỹ người Mất coi tình trạng bệnh lý có ảnh hưởng chỗ toàn thân, biến cố lớn thể chất sống người Mặc dù công tác chăm sóc miệng nước ta quan tâm tỷ lệ tương đối cao chiếm 32,5% Theo nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nha chu nguyên nhân hay gặp gây tình trạng răng, bệnh nha chu tình trạng nhiễm trùng nướu lan dần xuống cấu trúc mô nha chu bên dưới, làm nướu bị bám dính răng, xương ổ bị tiêu huỷ, túi nha chu thành lâp dẫn đến tụt nướu, lung lay răng, xô lệch cuối rụng Riêng bệnh viêm nướu, trẻ em từ 85 - 90%; bệnh nha chu, nhiều tỉ lệ vôi người trung niên cao tuổi nghiêm trọng, có nơi 90% chí 100% Việt Nam 20 quốc gia có tỉ lệ bệnh nha chu cao vùng châu Á - Thái Bình Dương Vì vậy, việc phục hình nói riêng phục hình nói chung việc quan trọng để tái lập chức năng, phục hồi thẩm mỹ cho người.   Mặt khác, ngày hiểu biết sức khoẻ miệng nâng cao, đời sống kinh tế nhân dân trước nên nhu cầu điều trị phục hình lại ngày nhiều theo tác giả Võ Thế Quang (1990) [1] Người có nhu cầu làm giả lứa tuổi 45 tuổi chiếm tỷ lệ 45% Xử trí làm phục hình có hai loại: Phục hình tháo lắp Phục hình cố định Đứng trước bệnh nhân răng, việc lựa chọn loại phục hình phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: Tuổi, giới, tình trạng cịn lại, tình trạng vùng quanh răng, tình trạng vệ sinh miệng, điều kiện kinh tế bệnh nhân Phục hình cố định tạo cho bệnh nhân thoải mái, dễ chịu, dễ thích nghi với việc mang giả miệng, phục hồi chức ăn nhai thẩm mỹ tốt Phục hình cố định bao gồm loại: inlay-onlay, chụp răng, chốt, cầu răng, cấy ghép Implant Phục hình thực hành từ lâu nhiều vấn đề chưa sâu nghiên cứu vấn đề chịu lực, định cụ thể cho trường hợp, viêm nhiễm sau lắp cầu chụp, viêm tủy trụ, sâu răng… bệnh nha chu khiến cho chức thẩm mỹ phục hình bị suy giảm Bên cạnh , phục hình khơng kĩ thuật lại trở thành nguyên nhân gây bệnh nha chu trở nên phổ biến ( mặt khác kỹ thuật phục hình khơng kĩ thuật gây bênh nha chu ) Qua chuyên đề cung cấp đến bạn kiến thức chi tiết mối liên hệ nha chu phục hình I B TÁC ĐỘNG CỦA NHA CHU ĐỐI VỚI PHỤC HÌNH TÁC ĐỘNG CỦA NHA CHU TRƯỚC KHI THỰC HIỆN PHỤC HÌNH  Khám mơ nha chu trước thực phục hình:  Các bệnh nha chu hoạt động cần loại bỏ kiểm soát trước tiến hành phục hình Nếu khơng kiểm sốt tình trạng viêm nha chu có, phá hủy nha chu diễn gây tình trạng viêm dai dẳng, tiêu xương cuối Nói cách khác, chức tuổi thọ phục hình bị tổn hại bệnh nha chu khơng kiểm sốt Ngồi ra, viêm nha chu dẫn đến thay đổi mô mềm kết cấu, màu sắc, kích thước độ đặc nướu, dẫn đến thẩm mỹ bị suy giảm làm giảm hài hịa nha chu phục hình Như vậy, cần phải khám mô nha chu lập kế hoạch phục hình 1.1.  Khám nha chu tổng quát: Bao gồm đo độ sâu túi nướu, chiều dày chiều rộng mơ sừng hóa, khám lung lay tình trạng vùng chẽ  Độ sâu túi: đo thám trâm Đo độ sâu túi nha chu rãnh nướu cách đặt đầu dò nha khoa bên cạnh bên đường viền nướu Nếu nướu cịn khỏe mạnh độ sâu túi thường nằm khoảng từ đến mm Nếu túi sâu mm viêm nha chu sâu mm khơng thể làm hẳn Mơ sừng hóa: chiều dày mơ sừng hóa >3mm thực phục hình, 2mm có lung lay theo chiều dọc  Khám vùng chẽ:  Sử dụng dụng cụ: thám trâm Naber, Phim x quang  Bình thường, vùng chẽ khơng thấy lâm sàng, Sang thương vùng chẽ xuất xảy bám dính nhiều chân.   phân loại bám dính 1.2 So sánh mơ nha chu bình thường mơ nha chu viêm:     Bằng mắt: Màu sắc Đường viền nướu, gai nướu Bình thường Viêm Nướu có màu hồng nhạt, bề mặt lấm da cam thổi khô Nướu đỏ tươi (viêm cấp)/ đỏ thẫm (viêm mạn ) Bờ viền nướu mỏng, sắc nét, đỉnh gai nướu gần bờ cắn mặt nhai/Đàn hồi, săn Nướu viền di động ơm sát vào mặt Bờ viền nướu đỏ, sưng dày /viền nướu cuộn vào, phồng lên, gai nướu sưng phồng chiều cao gai nướu cao ECJ bình thường khơng có khơng/có thấp hơn/sưng phồng/cao bình thường,gai nướu khơng lấp đầy kẽ bóng nước, vết lt, khối sưng chiều cao kích thước gai nướu nhiều vôi nướu cấu trúc bất thường nướu vôi răng, mảng bám Bằng xúc giác Sờ trực tiếp Nướu săn Nướu bở, dễ chảy máu, có mủ chảy Thăm dò dụng cụ Cây đo túi ,chỉ Độ sâu túi 4mm chảy máu thăm khám đỉnh xương ổ nhọn, khơng có tượng tiêu xương, lamina dura nhìn thấy rõ cịn ngun vẹn XQ xương ổ bị tiêu, đỉnh tù, lamina dura tính liên tục Một số bệnh nha chu thường gặp: 2.1 Viêm nướu:  Là tình trạng viêm khu trú mô nha chu bề mặt bao gồm lớp biểu mơ bên ngồi lớp mơ liên kết kế cận Các thành phần khác mô nha chu không bị ảnh hưởng Dấu hiệu đặc trưng: ( ) Thay đổi màu sắc, hình dạng vị trí; ( ) Thay đổi cấu trúc bề mặt; ( ) Chảy máu, phù nề; ( ) Có thể đau khơng đau; ( ) Thay đổi mặt mô học  Những loại viêm nướu thường gặp:  Viêm nướu mảng bám  Viêm nướu hoại tử lở loét cấp  Viêm nướu sản dùng thuốc  Viêm nướu ảnh hưởng hoocmon  Viêm nướu tróc vẩy  Viêm nướu kết hợp với suy giảm miễn dịch 2.2 Viêm nha chu:    2.2.1 Viêm nha chu mạn:    Là bệnh nhiễm khuẩn gây viêm mô nâng đỡ răng, bám dính tiêu xương tiến triển Bệnh thường gặp bệnh viêm nha chu, gây ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ chức chất lượng sống bệnh nhân Dấu chứng đặc trưng: ( ) Chảy máu nướu; ( ) Răng lung lay di chuyển; ( ) Hôi miệng; ( ) Nhồi nhét thức ăn; ( ) Nhạy cảm ngà; ( ) Tụt nướu;    ( ) Chảy mủ, áp-xe; ( ) Cao răng; ( ) Túi nha chu; ( 10 ) Hình ảnh X-quang cho thấy tiêu xương theo chiều ngang hay chiều dọc, sang thương vùng chia chân có hình ảnh thấu quang hình tam giác hai chân   2.2.2 Viêm nha chu công:  Viêm nha chu công khu trú: 10 Có nhiều loại nhịp cầu khác hình dạng bề mặt nhịp cầu phía sống hàm Việc lựa chọn nhịp cầu chủ yếu phụ thuộc vào thẩm mỹ vệ sinh miệng Nhịp cầu phải đảm bảo trì sức khỏe miệng thoải mái cho bệnh nhân, khơng gây kích thích sống hàm, phù hợp với khớp cắn có Ngồi ra, nhịp cầu cần phải phù hợp với yêu cầu học độ bền thời hạn sử dụng phục hình, đạt hài hịa phục hình với cấu trúc khác miệng 41 Có bốn lựa chọn cần xem xét đánh giá thiết kế nhịp cầu răng: A nhịp cầu vệ sinh:bề mặt mô cầu cách gờ bên mm để dễ tiếp cận vệ sinh làm Tuy nhiên, nhịp cầu ngồi tính thẩm mỹ cịn làm cho mắc mẫu thức ăn lớn nhịp cầu, tạo thói quen đưa lưỡi vào vị trí nhịp cầu gây khó chịu cho bệnh nhân.  B nhịp cầu yên ngựa: bề mặt mô cầu xếp thành nếp theo kiểu n ngựa Tồn bề mặt mơ nhịp cầu lồi, mặt lại hoàn toàn lõm khơng thể làm Mặc dù mang tính thẩm mỹ nhịp cầu khơng khuyến khích sử dụng khả tích tụ mảng bám cao gây viêm niêm mạc sống hàm C nhịp cầu yên ngựa biến đổi:mơ mặt ngồi lõm xuống, dọc theo đường gờ dừng lại múi đường gờ mà không kéo dài xuống mặt gờ cho phép tiếp cận đầy đủ để vệ sinh miệng Bởi tính thẩm mỹ cao dễ vệ sinh, nhịp cầu thường định nhiều cho vùng thấy thực chức năng( trước hàm hàm dưới, cối nhỏ cối lớn thứ hàm trên) D nhịp cầu hình oval: dạng nhịp cầu lí tưởng, đặc biệt tính thẩm mỹ tối ưu khả dễ dàng tiếp cận để vệ sinh miệng Bất phục hình cố định thiết kế để thay cho tiếp xúc nhịp cầu niêm mạc phải tránh giữ mức tối thiểu để kiểm sốt mảng bám Sau bảng tóm tắt số thiết kế nhịp cầu 42 NHỊP CẦU HÌNH OVAL: Hình 70.10 Hình thể khn mẫu lý tưởng nhịp cầu hình oval mặt thẩm mỹ Vị trí tiếp nhận tạo từ đến 1.5 mm viền nướu tự mặt Điều tạo ảo ảnh nhịp cầu nhú lên từ mơ Ở mặt vịm miệng, nhịp cầu vuốt thon để vị trí tiếp nhận khơng bị kéo dài xuống mô; điều cho phép bạn dễ dàng vệ sinh miệng Lưu ý tạo vị trí tiếp nhận, xương phải cách phần cao nhịp cầu tối thiểu 2mm 43 Hình 70.11 Lựa chọn tạo ví trí tiếp nhận nhịp cầu hình oval vùng thẩm mỹ miệng Thay tạo vị trí tiếp nhận để nhịp cầu kéo dài vào gờ răng, tạo vị trí tiếp nhận phẳng để nhịp cầu đặt ngang với gờ Điều tạo điều kiện thuận lợi cho vệ sinh miệng => Quy trình biến đổi gờ cho hình thể  nhịp cầu lí tưởng Khi biến đổi gờ phẫu thuật, điều quan trọng phải biết độ dày mơ mềm phía xương Phép đo thực cách thăm dò xương qua mô gây tê Nếu mô loại bỏ có độ dày mm, xảy phục hồi đáng kể chiều cao bờ nướu Nếu cần giảm chiều cao mô xuống 2mm so với xương để tạo hình dạng nhịp cầu mong muốn, số xương cần mài bớt để đạt kết mong muốn Điều quan trọng quan tâm đến nhịp cầu hình trứng lí tưởng nhận phải tồn giới hạn mô mềm định để tối ưu hóa hình dạng nhịp cầu hình trứng  Đầu tiên, chiều cao gờ cần phải phù hợp với chiều cao lý tưởng gai nướu kế cận  Thứ hai, chiều cao bờ nướu phải mức lí tưởng, khơng xuất nhịp cầu dài  Thứ ba, mô gờ phải đối mặt với hình thể mặt cổ lý tưởng nhịp cầu để trồi khỏi mơ => Nếu ba điều không đáp ứng cần phải có số hình thức tăng cường gờ để tạo vị trí tiếp nhận thích hợp  44 Hình 70.30 Các lưu ý gờ muốn có nhịp cầu mong muốn Để tạo nhịp cầu hình trứng cách, gờ mô mềm phải thẳng hàng với phần cổ mong muốn nhịp cầu Khi nhịp cầu nằm đối diện với gờ răng, tạo ra  “ viền nướu tự do” cách xác Vùng tối hình đại diện cho lượng mơ cần thiết tăng cường để tạo nhịp cầu hình trứng lý tưởng vị trí đặc biệt          Chức nha chu quan trọng nhịp cầu hình oval lí tưởng: bảo tồn gai nướu kẽ bên cạnh trụ sau nhổ.Khi nhổ bỏ đi, hình thể khoảng nướu  bị Phản ứng bình thường gai nướu việc dạng khoảng nướu giảm chiều cao xuống 1.5 đến mm, tương ứng với phần bổ sung mô mềm tồn phía xương  mặt bên so với hình dáng mặt ngồi Tuy nhiên, giảm chiều cao ngăn chặn cách đưa vào nhịp cầu 2.5 mm vào vị trí nhổ vào ngày nhổ răng, hình thể khoảng nướu gai nướu bảo tồn Khi tuần, phần kéo dài 2.5 mm giảm xuống 1-1.5 mm để thuận tiện cho việc vệ sinh Ví dụ lâm sàng: Hình 70.31 Bệnh nhân phải nhổ cửa bên phải 11 bệnh nha chu Bệnh nhân chọn phương pháp làm giả phần cố định thay cấy ghép implant Một nhịp cầu hình trứng sử dụng để bảo tồn gai nướu sau nhổ bỏ cửa (xem hình 70.32 đến 70.38)   45 Hình 70.33 Bởi bệnh nhân hình 70.31 muốn thay đổi thẩm mỹ cho cửa lại, tất cửa trước sửa soạn trước nhổ bỏ cửa phải 11 Hình 70.34 Chìa khóa để bảo tồn gai nướu kế cận nhịp cầu hình trứng phải kéo dài 2.5 mm vào vị trí nhổ vào ngày nhổ Điều bảo tồn hình thể khoảng nướu bảo tồn chiều cao gai nướu kế cận 46 Hình 70.35 Lưu ý phục hình tạm thời đặt vào ngày nhổ răng, 2.5 mm nhịp cầu kéo dài lên ổ nhổ Cũng lưu ý khoảng kế cận nướu bị hở để tạo khoảng trống cho gai nướu hồi phục sau Hình 70.36:  tháng sau thực việc phục hình tạm thời (4 tuần sau đặt, nhịp cầu rút ngắn để kéo thêm 1.5 mm vào vị trí nhổ để thuận tiện cho việc vệ sinh miệng Chú ý bảo tồn hình thể gai nướu chiều cao viền nướu tự do, tiên lượng bệnh nhân có xương ngồi khoảng kế cận tốt 47 Hình 70.37 Vị trí nhịp cầu hình trứng sau loại bỏ phục hình tạm thời trước lấy dấu cuối Lưu ý hình thể gai nướu bảo tồn nhờ nhịp cầu hình trứng bảo vệ khối kế cận nướu Hình 70.38 Hình ảnh lưu lại năm phục hình cố định sau bệnh nhân hình 70.31 Lưu ý cách nhịp cầu hình trứng sau bảo tồn hình thể gai nướu VI CHẤN THƯƠNG DO KHỚP CẮN (TFO) Một khớp cắn bảo vệ lẫn tạo tất tiếp xúc lúc theo hình cung đóng bình thường, hàm di chuyển, tất tiếp xúc nằm trước 48 Một số yếu tố liên quan đến chấn thương khớp cắn bao gồm: lệch khớp cắn, loạn khớp (siết nghiến răng) sai khớp cắn.  Tầm quan trọng chấn thương khớp cắn yếu tố gây bệnh nha chu vai trị đau hàm nhấn mạnh nhiều báo Các nghiên cứu trước chứng minh ảnh hưởng quan trọng khả làm lung lay tiến triển bệnh nha chu So với khơng có TFO, nhóm có TFO có độ sâu thăm dò lớn đáng kể tình trạng bám dính đáng kể lâm sàng tiêu xương ổ.  Ở giai đoạn cuối, TFO mãn tính gây lung lay mất  kích thước dọc, giảm tính thẩm mỹ nhu cầu phục hồi chức miệng.    Chấn thương nguyên phát khớp cắn coi yếu tố nguyên dẫn đến phá hủy nha chu thay đổi cục mà phải chịu kết khớp cắn Ví dụ bao gồm tổn thương nha chu tạo xung quanh với nha chu trước khỏe mạnh : (1) việc chèn “chất trám cao”; (2) việc lắp phận giả thay tạo lực mức lên trụ đối kháng; (3) di chuyển đùn vào khoảng trống tạo bị không cắm vào; (4) di chuyển chỉnh nh vào vị trí khơng chấp nhận mặt chức Chấn thương thứ phát khớp cắn xảy khả thích ứng mô để chịu lực nhai bị suy giảm xương viêm vùng rìa Điều làm giảm diện tích bám dính mơ nha chu thay đổi mơ cịn lại Nha chu trở nên dễ bị tổn thương hơn, lực nhai dung nạp tốt trước trở nên sang chấn Hình 25.3 Các chấn thương xảy A nha chu bình thường với chiều cao xương bình thường(chấn thương nguyên phát) B nha chu bình thường với chiều cao xương giảm, C viêm nha chu vùng rìa với chiều cao xương giảm.(chấn thương thứ phát) Ngoài ra, Lực nhai khơng đủ gây hại cho mơ nha chu nâng đỡ Kích thích khơng đủ gây mỏng dây chằng nha chu, teo sợi, loãng xương ổ giảm chiều cao xương Tình trạng tụt lợi liên quan đến cắn hở, thiếu chất đối kháng chức thói quen nhai bên 49 Như kết việc giảm khả hỗ trợ mô nha chu, bị chấn thương khớp cắn thường có biểu lâm sàng : đau răng, lung lay, đau gõ, mịn chí gãy Các biểu phim Xquang, gồm: dãn khoảng dây chằng, lamina dura bị gián đoạn, tái tiêu chân quanh chóp Dấu hiệu thường gặp tăng khả di chuyển Trong giai đoạn chấn thương khớp cắn, phá hủy sợi chu xảy ra, làm tăng khả di chuyển Trong giai đoạn cuối, khả lưu giữ nha chu trước lực tăng lên kéo theo mở rộng dây chằng nha chu, điều dẫn đến tăng tính di động Mặc dù khả di chuyển lớn bình thường, khơng thể coi bệnh lý, thích ứng khơng phải q trình bệnh Nếu ngày trở nên tồi tệ coi bệnh lý -> Tóm lại, chấn thương khớp cắn không khởi phát viêm nướu hay túi nha chu, tạo thành yếu tố nguy bổ sung cho tiến triển mức độ nghiêm trọng bệnh.Sự hiểu biết ảnh hưởng chấn thương khớp cắn nha chu hữu ích q trình quản lý lâm sàng vấn đề nha chu (Lưu ý vấn đề cấy ghép implant: Tiếp xúc mức gây biến chứng cơ-sinh học implant tiêu bờ xương xung quanh implant Lực nhai mức gây tiêu bờ xương trường hợp mơ quanh implant khỏe mạnh Thêm vào đó, bệnh khơng giảm tiến triển Các lực mức diễn liên tục gây liên kết xương dẫn đến implant thất bại Các biểu lâm sàng khác biến chứng sinh học implant bao gồm: gãy thành phần phục hình nới lỏng  mắc cài hay vít trụ Ngoài việc tải cấy ghép, số yếu tố góp phần gây biến chứng sinh học cấy ghép, bao gồm: chất lượng xương, kiểu dáng implant, thiết kế phục hình loạn năng.  Biện pháp: Để đối phó với biến chứng học, kiểm tra khớp cắn bước để xác minh nhân tố bệnh Tất yếu tố góp phần nên kiểm soát 50 loại bỏ trước sửa chữa thay phận bị lỏng / gãy Can thiệp khơng phẫu thuật phẫu thuật xem xét điều trị tiêu bờ xương Cuối cùng, bệnh nhân khuyến khích đeo nẹp khớp cắn để ngăn ngừa tái phát biến chứng sinh học ) VII HÀM GIẢ THÁO LẮP BÁN PHẦN TÁC ĐỘNG ĐẾN MÔ NHA CHU Sự tác động phục hình tháo lắp bán phần lên cấu trúc sinh học Tác động lên mô sợi - niêm mạc  Nếu phục hình thực tốt, mơ sợi - niêm mạc chịu lực chức biến đổi thành dạng sừng hóa Lớp sừng hóa tương đối mỏng khơng nhìn thấy Các trường hợp thuận lợi lực nhai phân bố không tốt làm lớp sừng hóa Nếu phục hồi lại chức năng, điều trị mơ có phân bố lực tối ưu làm tái lập lại q trình sừng hóa Nhưng có chấn thương n phục hình di chuyển bất thường lớp sừng hóa biến hồn tồn trở thành vùng đệm mềm phục hình mơ xương bên tiếp nhận kích thích học chuyển xuống bên xuất tiêu xương 2.Tác động lên mô xương nâng đỡ phục hình Theo Nakamoto Atwood, tượng tiêu xương không mong đợi không hồi phục  Ở vùng sống hàm răng, tùy theo trường hợp, kích thích học truyền nhờ sợi liên kết collagen mô liên kết bên xương ngược lại nhờ mô sợi - niêm mạc đàn hồi tiếp nhận Tại , mô liên kết đánh cấu trúc đàn hồi chúng (theo Ogolnik) Các phiến xương xếp phù hợp theo hướng cường độ lực nén phục hình tháo lắp gây Phòng ngừa tiêu xương bên phụ thuộc yếu tố   Sự toàn vẹn cấu trúc sợi collagen mô sợi - niêm mạc xương với vai trị truyền tải kích thích học Các mơ tiếp nhận lực nén chức phục hình gây cách sinh lý hay nhiều Sự tồn vẹn mơ bề mặt tựa ln ln trì tốt có khít sát n phục hình với mơ sợi - niêm mạc Yên phục hình truyền lực chức lên biểu mô cách tốt qua mô liên kết với xương Khi có khít sát này, mà có vững ổn yên bề mặt tựa tác động lựa nhai cận đảm bảo tác động sinh lý mô sợi - niêm mạc Mô sợi - niêm mạc lún xuống tác động lực nhai sau lại trở vị trí nghỉ kích thích tạo xương Mọi lực tác động phục hình tác động lên hai thành phần nâng đỡ phục hình: trụ mô xương niêm mạc sống hàm vùng Khả chịu lực vật sống (răng trụ, sống hàm) phụ thuộc vào cường độ lực nên muốn trì cấu trúc lành mạnh phải lưu ý đến hướng, thời gian, tần số cường độ lực tác động 51 =>>Thiết kế RPD đóng vai trị quan trọng tình trạng nha chu Thiết kế phù hợp vệ sinh miệng tốt làm giảm xuất bệnh nha chu Thiệt hại khác nha chu gây quy trình điều trị phục hình tháo lắp bán phần  Mặc dù người ta khẳng định hướng dẫn vệ sinh miệng tỉ mỉ đóng vai trị quan trọng việc giảm rủi ro liên quan đến hàm giả tháo lắp phần Việc  hàm giả tháo lắp bán phần tích tụ mảng bám răng  coi yếu tố nguy giải thích mối liên hệ khuyến nghị giả bán phần tiến triển viêm nha chu quanh trụ Điều khuyến khích nhà nghiên cứu nha khoa phát triển vật liệu có khả bám dính mảng bám thấp Các tác dụng phụ khác hàm giả phần tích tụ mảng bám tiến triển tình trạng viêm nghiêm trọng (Hình 11) mơ bên phát triển thành viêm miệng hàm giả, chấn thương trực tiếp đến nướu mô mềm khác dẫn đến chảy máu có mùi miệng [3] Hình 1: Nướu bị viêm liên quan đến hàm tháo lắp bán phần tạm thời hàm Loại viêm (Hình 2) liên quan đến khả bệnh nhân tuân theo hướng dẫn vệ sinh miệng giữ cho giả hợp vệ sinh 52 Hình Sự tích tụ mảng bám bên phần giả dẫn đến phát triển tình trạng viêm nhiễm nghiêm trọng mơ bên RPDs làm tăng xuất sâu răng, làm suy yếu nha chu làm tăng số lượng chấn thương tự nhiên Những thay đổi cho vệ sinh miệng kém, tăng mảng bám, tích tụ vơi truyền lực q mức đến cấu trúc nha chu từ bề mặt khớp cắn khung RPDs Nhiều thiết kế tháo lắp bán phần giúp cải thiện thay đổi hệ vi sinh miệng tích tụ mảng bám Mihalow Tinanoff sau sử dụng hàm tháo lắp bán phần quan sát thấy số lượng Streptococcus mutans tăng lên nước bọt bệnh nhân RPD Phát khuyến nghị bệnh nhân sử dụng phương pháp tiếp cận hóa trị liệu RPDs cần thiết lập để kiểm sốt làm giảm hình thành màng sinh học phát triển sâu răng, đồng thời giúp trì sức khỏe miệng bệnh nhân Mối quan hệ tác động đối lập hàm tháo lắp bán phần lên trụ (Hình 3) thường tương quan với loại vật liệu làm hàm giả sử dụng cho dù có acrylic coban-crom (Co-Cr) Điều cần thiết khả giữ mảng bám hàm giả có liên quan đến loại giả; hàm giả Co-Cr hợp vệ sinh Tuy nhiên, khả giữ vệ sinh miệng lý tưởng bệnh nhân sau làm phục hình tháo lắp bán phần nguyên nhân ảnh hưởng đến thành cơng hàm tháo lắp dù acrylic hay Co-Cr Sự tích tụ mảng bám xung quanh bên thành phần khác phần hàm tháo lắp không nguyên nhân dẫn đến phát triển bệnh viêm nha chu mãn tính mà cịn gây tình trạng tụt nướu sâu 53 Hình 3: Hàm tháo lắp bán phần có liên quan đến 47 cho thấy bám chặt vào viền nướu miếng trám loại V Ảnh hưởng RPD số nha chu Một nghiên cứu thực ChamrawyE cho thấy RPD thúc đẩy gia tăng xoắn khuẩn xoắn khuẩn tế bào hình que cầu khuẩn ngắn, làm thay đổi thành phần mảng bám Họ kết luận cách đánh cường độ cao, mức độ mảng bám giữ mức thấp Đánh sau bữa ăn, sử dụng bàn chải đánh đặc biệt cho bề mặt gần làm hàm giả thường xuyên biện pháp vệ sinh cần tuân thủ Bốn mươi sáu RPD phục hình tháo lắp bán phần tác động chúng tích tụ mảng bám nhóm nghiên cứu nghiên cứu họ kết luận thiết kế hàm tháo lắp bán phần đơn giản nên bao phủ mô cứng mềm cần thiết mức độ vệ sinh miệng cao cần thiết cho bệnh nhân RPD Các quan sát so sánh thực nghiên cứu kéo dài năm thiết kế RPD hàm Nghiên cứu kết luận mặt lâm sàng mô học, vùng nướu bao phủ phận RPD mà khơng có sự  lực cho thấy phản ứng nha chu bất lợi nhất; đó, khu vực bảo vệ bị ảnh hưởng Dựa kết quả, khoảng cách đề xuất cho tất thành phần RPD từ đến mm so với viền nướu Thanh Cingulum  cho thấy tác động bất lợi mô nướu so với lưỡi nối nhận thấy thử nghiệm viêm nướu thực nghiệm mù đơn ngắn hạn Sự tích tụ mảng bám nhiều bao phủ mơ tăng lên nối sau Một nhóm nhà điều tra khác đề xuất thiết kế RPD đơn giản với mơ bao phủ thường xuyên thu hồi cần thiết biện pháp vệ sinh bổ sung thay đổi sinh thái học RPD mang lại khơng bù đắp việc chải thường thực Một số nghiên cứu lâm sàng kết luận việc thu hồi vệ sinh miệng nghiêm ngặt dẫn đến việc kiểm soát mảng bám thích hợp người đeo RPD 54 D KẾT LUẬN    Mối quan hệ nha khoa phục hình nha chu mật thiết tách rời:     Mơ nha chu đóng vai trị mạnh mẽ cung cấp tảng vững cho phục hình Lấy lại tình trạng nha chu ổn định  nên dựa vào việc thiết lập loại tiếp xúc phù hợp, sức ép khớp cắn phận giả chất lượng    Liên lạc thông tin thường xuyên hiệu điều cần thiết bác sĩ nha chu bác sĩ chuyên khoa thơng qua tồn quy trình điều trị, bao gồm: kế hoạch, quy trình điều trị bảo trì hai chun khoa có chung mục tiêu: mang lại cảm giác thoải mái, tạo thẩm mĩ với hệ thống hàm miệng hài hòa     Với chuyên đề sở vân dụng mối liên hệ nha chu phục hình, chúng tơi rút :   + Bệnh nha chu bệnh miệng phổ biến, gây tác động nguời dù có hay khơng có phục hình nên cần phải kiểm soát cách chặt chẽ   + Để phịng chống bệnh viêm nha chu cần hình thành thay đổi thói quen chăm sóc miệng cách, phát điều trị kịp thời.Điều trị phải kèm với việc thay đổi lối sống bỏ thuốc lá, chải sau ăn Tùy theo tình trạng bệnh mà nha sĩ thực biện pháp sau đây: Cạo vôi để loại bỏ cao vi khuẩn khỏi bề mặt bên nướu Bào láng gốc làm mịn bề mặt chân răng, ngăn chặn tích tụ cao vi khuẩn, điều trị nhiễm khuẩn hay phục hình   + Phục hình sai kỹ thuật, thiếu kinh nghiệm mang lại hậu nặng nề sức khoẻ đời sống người dân đôị ngũ y tế nên nâng cao kiến thức mang lại cho bênh nhân trãi nghiệm diều trị tốt Đồng thời, người dân nên tìm hiểu sở y tế uy tính để khám chữa bệnh E TÀI LIỆU THAM KHẢO                  https://www.slideshare.net/hesham1964/failure-of-fixed-prosthodontics  Sách nha chu học tập - NXB y học  Sách phục hình cố định - NXB y học  Carranza’s clinical periodontology, 13th edition https://cesti.gov.vn/bai-viet/khcn-trong-nuoc/thuc-trang-mat-rang-cua-nguoi-lon-o-hanoi-va-nhu-cau-dieu-tri-phuc-hinh-01006654-0000-0000-0000-000000000000 file:///Users/macintoshhd/Downloads/3589-1-6448-1-10-20170103.pdf http://europepmc.org/article/PMC/4541304 Periodontal considerations determining the design and location of margins in restorative dentistry Chap 70 Restorative Interrelationships sách Newman and carranza's clinical periodontology Giải phẫu răng  p.67 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11895277/  Prostho-Perio-Restorative Interrelationship: A Major Junction Chap 51 Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics Current concepts in the management of periodontitis Sách phục hình tháo lắp bán phần-y HCM Iatrogenic Damage to the Periodontium Caused by Removable Prosthodontic Treatment Procedures: An Overview 55 ... ĐẶT VẤN ĐỀ: B TÁC ĐỘNG CỦA NHA CHU ĐỐI VỚI PHỤC HÌNH I TÁC ĐỘNG CỦA NHA CHU TRƯỚC KHI THỰC HIỆN PHỤC HÌNH Khám mơ nha chu trước thực phục hình: Một số bệnh nha chu. .. gây bênh nha chu ) Qua chuyên đề cung cấp đến bạn kiến thức chi tiết mối liên hệ nha chu phục hình I B TÁC ĐỘNG CỦA NHA CHU ĐỐI VỚI PHỤC HÌNH TÁC ĐỘNG CỦA NHA CHU TRƯỚC KHI THỰC HIỆN PHỤC HÌNH ... HÌNH  Khám mơ nha chu trước thực phục hình: ? ?Các bệnh nha chu hoạt động cần loại bỏ kiểm soát trước tiến hành phục hình Nếu khơng kiểm sốt tình trạng viêm nha chu có, phá hủy nha chu diễn gây