Chuyên đề NỘI NHA CHỮA RĂNG QUAN ĐIỂM MỚI VỀ ĐIỀU TRỊ NHẠY CẢM NGÀ

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Chuyên đề: NỘI NHA-CHỮA RĂNG QUAN ĐIỂM MỚI VỀ ĐIỀU TRỊ NHẠY CẢM NGÀ Giáo viên hướng dẫn: PGS TS Trương Nhựt Khuê Nhóm sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Minh Hiền Vũ Xuân Nhật Mỹ Hồ Thị Công Thủy CẦN THƠ THÁNG 6-2021 MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ .3 II TỔNG QUAN 2.1 Đặc điểm mô học sinh lý 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 Men Ngà Xê măng .5 Tủy .6 2.2 Khái niệm nhạy cảm ngà .6 2.3 Đặc điểm dịch tễ nhạy cảm ngà 2.4 Các thuyết dẫn truyền cảm giác ngà nguyên nhân nhạy cảm ngà 2.4.1 2.4.2 2.5 Các thuyết dẫn truyền cảm giác ngà .7 Nguyên nhân gây nhạy cảm ngà Tình hình nghiên cứu nhạy cảm ngà giới Việt Nam .12 2.5.1 2.5.2 Trên giới .12 Tại Việt Nam 13 III NHẠY CẢM NGÀ: CHẨN ĐOÁN, CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT, THANG ĐÁNH GIÁ NHẠY CẢM NGÀ .14 3.1 Chẩn đoán điều trị lâm sàng 14 3.2 Chẩn đoán phân biệt 16 3.2.1 3.2.2 3.2.3 IV Than phiền tiền sử bệnh 16 Khám lâm sàng, thử nghiệm chẩn đoán 17 Thang đánh giá nhạy cảm ngà 20 QUAN ĐIỂM MỚI TRONG QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NHẠY CẢM NGÀ 22 4.1 Hướng dẫn vệ sinh miệng để phòng ngừa sâu 23 4.2 Kiểm soát hành vi loại bỏ yếu tố nguy gây nhạy cảm ngà 23 4.3 Điều trị không xâm lấn 24 4.4 Điều trị phục hồi sữa chữa khiếm khuyết mô cứng mô mềm nhạy cảm ngà .27 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhạy cảm ngà hội chứng thường gặp biểu thường đau nhói thống qua xuất phần ngà bị lộ mơi trường miệng gặp kích thích, ảnh hưởng đến 57% người trưởng thành nguyên nhân khơng nhỏ gây khó chịu thường xun cho nhiều người Ngày theo sau tỷ lệ bệnh sâu giảm việc kiểm soát tốt bệnh viêm quanh vấn đề gây khó chịu đến sức khỏe miệng nhạy cảm ngà mối quan tâm hàng đầu bác sĩ Răng Hàm Mặt Tuy nhiên, đa phần bệnh nhân không điều trị không cho nhạy cảm ngà vấn đề sức khỏe quan trọng bỏ qua triệu chứng nhạy cảm ngà Mặt khác theo tuyên ngôn Alma Alta 1978 WHO định nghĩa: “Sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái thể xác, tinh thần xã hội không bệnh hay tật gì” [4] Nhạy cảm ngà khơng ảnh hưởng đến sức khỏe tồn thân trầm trọng, khơng đưa đến biến chứng nguy hại cho sức khỏe người lại ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống, đến thoải mái thể chất, tinh thần, xã hội cá nhân cộng đồng Nhạy cảm ngà không điều trị dẫn đến thay đổi hành vi nhằm để tránh không bị đau bỏ qua hay né tránh việc vệ sinh miệng, khơng tn theo hướng dẫn chăm sóc miệng dẫn đến tình trạng nguy mắc thêm vấn đề miệng khác [4][14] Nhạy cảm ngà xảy vị trí nhiên cảm giác thường cảm nhận nhiều sang thương vùng cổ tình trạng trụt nướu Tần suất xuất từ 3-57%, xảy thường xuyên bệnh nhân có bệnh lý nha chu (72-98%), gặp nữ nhiều nam thường gặp độ tuổi từ 20-50 [14] Hiện có nhiều phương pháp điều trị nhạy cảm ngà, cách điều trị đơn giản dùng sản phẩm nhà nhằm bịt kín ống ngà ngăn ngừa dẫn truyền thần kinh, ngăn đáp ứng đau đến điều trị phức tạp thủ thuật, phẫu thuật phòng khám chuyên sâu hàm mặt, liệu pháp sử dụng chất ngâm tẩm khác dạng dung dịch gel gần sử dụng laser diode Dựa lý thuyết thủy động lực học số phương pháp ứng dụng Flourua, corticoid dung dịch nitrat bạc, hoạt động cách ngăn chặn dịch chuyển ống ngà [14] Trong thập kỷ gần đây, có nhiều nghiên cứu bản, thử nghiệm lâm sàng, khảo sát dịch tễ học nhằm đánh giá yếu tố nguy cơ, nhu cầu yêu cầu điều trị nhạy cảm ngà Cùng với phát triển công nghệ hoàn thiện kiến thức khoa học, phương pháp điều trị cổ điển với tác nhân giải mẫn cảm bổ sung việc sử dụng laser Việc dùng laser để điều trị nhạy cảm ngà có từ năm 80 với đời laser erbium Mặc dù kết ban đầu đáng thất vọng Sự cải tiến công nghệ kiến thức khoa học theo thời gian dẫn dến phát triển laser với bước sóng phù hợp để điều trị bệnh [14], việc sử dụng laser để điều trị nhạy cảm ngà mối quan tâm hàng đầu chuyên gia Răng Hàm Mặt Khám sàng lọc nhạy cảm ngà miệng cần bao gồm yếu tố bệnh sử, yếu tố nguy cơ, thăm khám lâm sàng bao gồm chụp phim, kiểm tra đánh giá, số thang test đánh giá, nhận diện yếu tố nguy chẩn đốn phân biệt Ngồi việc hiểu rõ dịch ngà nguyên bào ngà hữu ích cho việc chẩn đốn II TỔNG QUAN II.1 Đặc điểm mô học sinh lý Cấu tạo sinh lý bình thường thân bao gồm: men răng, ngà răng, xê măng tủy II.1.1 Men Mặt bao phủ lớp men hình thành trước mọc tế bào biểu mô đặc biệt gọi ameloblasts Khi mọc, men không hình thành Men gồm dày đặc tinh thể hydroxyapatite lớn cacbonat hấp phụ, magiê, natri, kali, ion khác nhúng lưới thành phần protein mạnh mẽ không tan tương tự tính chất vật lý (nhưng khơng hóa học giống hệt nhau) với keratin mái tóc Cấu trúc tinh thể muối làm cho men cứng nhiều so với ngà Ngoài ra, lưới protein đặc biệt, chiếm khoảng phần trăm khối lượng men răng, làm cho kháng axít, enzym tác nhân ăn mòn khác men protein protein khơng hịa tan có độ bền II.1.2 Ngà Ngà giàu chất hữu men chiếm phần lớn Ngà tạo thành chủ yếu tinh thể hydroxyapatite tương tự xương đặc Ngà mô tả kênh nhỏ kéo dài tồn chiều rộng nó, kênh gọi ống ngà Chiếm 20-30% khối lượng ngà Dịch tự chiếm khoảng 22% tổng thể tích ngà Khoảng khơng gian đuôi bào tương nguyên bào ngà thành ống ngà (khoảng không gian xung quanh nguyên bào ngà) cho chứa chất dịch bên Người ta tin lớp nguyên bào ngà tạo thành hàng rào ngăn chặn dòng dịch, ion phân tử khác di chuyển theo đường ngoại bào Mặc dù có bất đồng ý kiến nguồn gốc dịch ngà, người ta thừa nhận nhạy cảm ngà chất kích thích bên ngồi gây thay đổi độ dẫn thủy tĩnh Sự tiếp xúc ngà với tác nhân kích thích bên ngồi dẫn đến dịch chuyển dịch ngà tạo nen đáp ứng mạch thần kinh (cảm giác đau) II.1.3 Xê măng Xê măng chất dạng xương tiết tế bào màng huyệt (periodontal), lát huyệt sợi collagen vượt trực tiếp qua xương hàm, qua màng huyệt răng, sau vào xê măng Các sợi collagen xê măng giữ chắn chỗ Khi tiếp xúc với lực kéo mạnh, lớp xê măng trở nên dày mạnh mẽ Ngồi ra, tăng độ dày sức mạnh theo tuổi, giúp trở nên chắn hàm tuổi trưởng thành sau II.1.4 Tủy Mơ tủy mơ liên kết lỏng lẻo đặc biệt chứa tế bào, khuôn gian bào dạng oxytalan (dạng kháng axít), lưới sợi colalgen, tủy mô giàu mạch máu thần kinh nằm bên thân chân Ngà tủy hình thành nên tổng thể mặt phôi thai chức năng: đơn vị (phức hợp) ngà – tủy Mơ tủy có phản ứng với kích thích đảm nhận chức sống ngà, toàn Sức sống phức hợp ngà – tủy răng, khỏe mạnh sau tổn thương, phụ thuộc vào hoạt động tế bào tủy q trình truyền tín hiệu điều hịa biểu tế bào [3] Hình 1: Cấu trúc giải phẫu [2] II.2 Khái niệm nhạy cảm ngà Nhạy cảm ngà tình trạng ngà nhạy cảm mức định nghĩa đau ngắn, buốt, cấp tính bắt nguồn từ ngà tiếp xúc với kích thích khác kích thích nhiệt, hơi, cọ xát, áp suất thủy tĩnh hóa chất mà khiếm khuyết hay bệnh lý miệng khác [4] [20] Năm 2003 hội đồng cố vấn chuyên ngành nha chu Canada đề nghị nên dùng thuật ngữ “bệnh” thay cho “bệnh lý” Theo Mirjcena cs., nhạy cảm ngà xuất phần phần từ cổ đến bề mặt chân thường bị tác động Nhạy cảm ngà cần phải chẩn đốn xác số rối loạn miệng khác dẫn đến đau răng, đau tủy chẳng hạn sâu chưa điều trị, nứt tét hở bờ phục hình [12] II.3 Đặc điểm dịch tễ nhạy cảm ngà Nhạy cảm ngà gặp lứa tuổi, phổ biến từ 30-40 tuổi Gặp nữ nhiều nam Gặp nhiều bệnh nhân có bệnh lý nha chu Tổng quan hệ thống phân tích tổng hợp Zeola cs (2019) tổng hợp kết 77 nghiên cứu cho thấy tần suất trung bình nhạy cảm ngà dân số 33,5% (khoảng tin cậy 95%, 30,2-36,7%) Lưu ý, khác biệt lớn tùy theo dân số nghiên cứu, tần suất dao động từ 1,3% đến 92,1% [21] Vị trí nhạy cảm ngà thay đổi tùy theo nghiên cứu Một số nghiên cứu cho thấy nhạy cảm ngà thường gặp cối nhỏ cối lớn thứ nhất, số khác hay gặp nhóm nanh cối nhỏ thứ Trên 90% vùng nhạy cảm ngà cổ mặt Nhạy cảm ngà thường biểu vùng bị lộ ngà men xê măng che phủ trụt nướu Chải cho nguyên nhân gây trụt nướu nhiều làm mòn men Mòn học ma sát tạo từ hoạt động chức sinh lý, mài mòn tác nhân ngoại lai, thói quen ăn đồ xơ cứng, xoi mịn tiếp xúc mạn tính với chất có tính axít gây nhạy cảm ngà II.4 Các thuyết dẫn truyền cảm giác ngà nguyên nhân nhạy cảm ngà II.4.1 Các thuyết dẫn truyền cảm giác ngà Có ba thuyết giải thích dẫn truyền cảm giác ngà sau:  Thuyết dẫn truyền nguyên bào ngà: đuôi nguyên bào ngà trung gian dẫn truyền kích thích từ vùng ngoại vi ngà tới đầu tận sợi thần kinh gần tủy (Tuy nhiên thuyết khơng thỏa đáng khơng có tiếp xúc nguyên bào ngà-sợi trục) [3]  Thuyết thủy động học: thuyết thủy động học phát biểu lần đầu vào thập niên 1960 thuyết chấp nhận nhiều Giả thuyết Brännström Astrom đề nghị, đề cập đến cấu trúc ngà chuyển động dịch ngà ống ngà gây kích thích khác Ngà Tủy Ống ngà Sợi thần kinh Nguyên bào ngà Dịch di chuyển ống ngà Hình 2: Thuyết động học Brännstrưm Astrom thập niên 1960 [5]  Thuyết kích thích thần kinh trực tiếp: cho chế nhạy cảm ngà hoạt động đầu tận thần kinh nằm bên ống ngà Các xung động thần kinh dẫn truyền theo sợi thần kinh hướng tâm tủy răng, qua nhánh thần kinh tới não Thuyết thần kinh cho toàn chiều dài ống ngà chứa đầu tận thần kinh Tuy nhiên kính hiển vi điện tử thí nghiệm, người ta khơng có diện dây thần kinh ống ngà Hình 3: Các thuyết dẫn truyền ngà [3] A: Ngà nhận biết chất kích thích trực tiếp B: Ngun bào ngà đóng vai trị thụ thể C: Thụ thể nằm tủy kích thích dịch chuyển II.4.2 Nguyên nhân gây nhạy cảm ngà  Tụt nướu Chân bao bọc mô nướu Khi nướu bị tụt làm lộ lớp ngà nhạy cảm Tụt nướu hậu viêm nha chu Ngoài ra, sang chấn khớp cắn thắng môi, thắng má bám bất thường hai yếu tố khác góp phần vào tụt nướu nhạy cảm ngà Những nguyên nhân phổ biến trụt nướu bao gồm nướu dính khơng đủ, phẫu thuật nha chu, lấy cao xử lý mặt chân mạnh, chải dùng nha khoa mức, bám dính nướu bệnh lý đặc hiệu bám dính thủ thuật phục hồi Tất yếu tố bệnh làm lộ tạo bề mặt chân răng, dẫn đến chứng nhạy cảm ngà [4] Hình 4: Tụt nướu mịn cổ gây nhạy cảm ngà [4]  Mòn Nhạy cảm ngà xảy men Gsippo 2014 đưa cách phân loại mòn răng, bao gồm: mòn răng-răng (Attrition), mài mòn (Abrasion), mòn hóa học (Erosion) tiêu cổ (Abfraction) Mất men kiểu mịn kết hợp loại mòn với tỷ lệ khác (1) Mòn răng-răng (Mịn học, Attrition): cấu trúc bình thường ma sát gây từ lực sinh lý Nguyên nhân chủ yếu tật nghiến Bình thường, q trình mịn sinh lý gây men theo chiều dọc khoảng 20-38m/năm Ở người có tật nghiến răng, siết chặt nhấn vào tạo lực lớn tác động vào đối diện mòn răngrăng phát triển mạnh thêm Trong giai đoạn mòn men, bề mặt tổn thương thường phẳng Khi mòn đến ngà, tốc độ mòn ngà nhanh tốc độ mòn men nên tổn thương có dạng lõm chén (2) Mài mịn (Abrasion): cấu trúc tác động lực ma sát từ tác nhân ngoại lai Có thể gặp mặt nhai (hoặc rìa cắn): Nguyên nhân chủ yếu từ thói quen ăn đồ ăn xơ, cứng hậu thói quen xấu cắn vật cứng, ngậm tẩu thuốc Vùng tổn thương có ranh giới rõ, có xu hướng làm tù núm rìa cắn làm cho mặt nhai trở nên phẳng Khi gặp vùng cổ nguyên nhân chủ yếu lực chải mạnh Bệnh nhân bị đau Đau tự phát đau kéo dài Than phiền triệu chứng Không Cơn đau ngắn với kích thích Có mơi trường Tiền sử đau kéo dài, đau dội, tẩy trắng Chấn thương răng, phục hồi, nghiến Không Sự diện yếu tố gây lộ ngà Có Sự diện sâu răng, nứt răng, chấn thương khớp cắn Khám lâm sàng Viêm nướu, viêm nha chu, tổn thương quanh chóp Khơng Sự diện xoi mịn (hóa học) mài mịn làm lộ ngà Có tụt nướu Thử nghiệm kích thích Khơng Đau cắn gõ đau kéo dài có kích thích Kích thích khơng có hại đau ngắn Có Chẩn đốn nhạy cảm ngà Hình 5: Lưu đồ chẩn đoán phân biệt với nhạy cảm ngà [20] Những bệnh lý chẩn đốn phân biệt như:  Sâu  Viêm tủy hồi phục  Viêm tủy không hồi phục  Tủy hoại tử  Áp xe nướu Chẩn đoán phân biệt với bệnh bệnh lý khác Tiền sử bệnh  Áp xe nha chu  Gãy  Hở bờ miếng trám  Chấn thương  Chấn thương khớp cắn  Sửa soạn  Phục hình  Nghiến  Đau dây thần kinh 3.2.3 Thang đánh giá nhạy cảm ngà Mặc dù có nhiều thang đánh giá nhạy cảm ngà khác tất mang tính chủ quan Cảm nhận đau phụ thuộc vào địa cá nhân, yếu tố tâm lý, mức độ sợ hãi lo lắng tại, khác biệt sắc tộc tác động xã hội Tốt nên sử dụng kỹ thuật có tính khách quan để định lượng đầy đủ phản ứng bệnh nhân  Thang đánh giá lời nói (Verbal Rating Scale-VRS) VRS sử dụng điểm số từ 0-3 để xếp hạng cảm nhận đau (0: Không khó chịu, 1: Khó chịu nhẹ, 2: Khó chịu đáng kể, 3: khó chịu đáng kể kéo dài 10 giây) Thang đánh giá cho phản hồi hạn chế việc tường thuật lại cảm giác đau khơng khả thi  Thang đánh giá hình ảnh (Visual Analog Scale-VAS) Với VAS bệnh nhân đánh dấu cường độ đau đường thẳng dài 10 cm Đánh giá độ nhạy cảm ngà xác định “cường độ kích thích cần thiết để gây đau (kỹ thuật dựa kích thích)” “đánh giá chủ quan đau gây kích thích (kỹ thuật dựa đáp ứng)” Kỹ thuật dựa ngưỡng đau, kỹ thuật thứ hai dựa cường độ [18]  Mức độ 0: Không đau, điểm số từ mức 0-1  Mức độ 1: Đau nhẹ, điểm số từ mức >1-3  Mức độ 2: Đau vừa phải, trung bình, điểm số từ mức >3-7  Mức độ 3: Đau nhiều, dội, kéo dài 10 giây không chịu nổi, điểm số từ mức >7-10 Mặc dù cách đánh giá không cho phép phân biệt yếu tố khách quan chủ quan gây ê buốt, thực tế hữu dụng Hình : Thước đo nhạy cảm ngà VAS [18] Nguồn: Husksson 1974  Thang đánh giá Schiff Thường sử dụng để tránh đáp ứng bệnh nhân với kích thích nhiệt lạnh Thang có điểm số từ 0-3 0-4, từ mức (không đau) đến mức (đau dội kéo dài) Là phương pháp hiệu cao đơn giản Mức độ nhạy cảm cao mức độ nhạy cảm người Trong phương pháp này, mức độ kích thích cố định, đáp ứng đau xếp loại Nhược điểm phương pháp khó xác định vùng nhạy cảm, thổi thường sử dụng làm phương pháp để sàng lọc ban đầu cho người tham gia nghiên cứu Bảng 2: Thang đo nhiệt lạnh Schiff Mức độ đau Điểm số đau 0-1 >1-3 >3-7 >7 Đáp ứng bệnh nhân với kích thích nhiệt lạnh Khơng đáp ứng, khơng đau, khơng khó chịu Có đáp ứng với khó chịu khơng nhiều khơng u cầu ngừng Có đáp ứng khó chịu hay đau nhiều kích thích u cầu ngừng Có đáp ứng đau nhiều, kéo dài sau đáp ứng bị loại bỏ, yêu cầu ngừng nói đau  Thang đánh giá với thám châm điện tử Yeaple Probe Ngoài cách đánh giá trên, nhạy cảm ngà đánh giá theo cường độ lực cọ xát để khởi phát đau (thang đánh giá mức độ nhạy cảm ngà dụng cụ Yeaple) Đây thang điểm đánh giá khách quan thể số đo định lượng xác hơn, dựa lực tác động kích thích Bảng : Thang đánh giá mức độ nhạy cảm dụng cụ Yeaple Probe Tiêu chí Mức độ 0: Không nhạy cảm 1: Nhạy cảm nhẹ 2: nhạy cảm vừa 3: Nhạy cảm nặng Đánh giá mức độ nhạy cảm dụng cụ Yeaple Probe Lực tác động >60g Lực tác động tương đương >40-60g Lực tác động tương đương > 20-40g Lực tác động tương đương > 10-20g  Thang đánh giá nhạy cảm ngà kết hợp theo Orchardson; Collin (1987) Theo Scott, 1976 cho thấy thang điểm định tính VRS, VAS, Schiff cho độ nhạy cao so với thang khác mơ tả theo chủ quan bệnh nhân, thang điểm định lượng Yeaple Probe định lượng tương đối mức nhạy cảm ngà bệnh nhân, có tính khách quan Theo Orchardson; Collin, 1987 kết hợp thang điểm định tính với thang định lượng giảm bớt hạn chế nêu Nhìn chung, thang đánh giá thể cố gắng nhà nghiên cứu nhằm định lượng tương đối mức nhạy cảm ngà bệnh nhân, nhiên chưa thực biến số định lượng nghĩa phụ thuộc nhiều vào chủ quan bệnh nhân [18] IV QUAN ĐIỂM MỚI TRONG QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NHẠY CẢM NGÀ Chiến lược kiểm soát nhạy cảm ngà bao gồm:  Giáo dục vệ sinh miệng hướng dẫn kỹ thuật chải để phòng ngừa nhạy cảm ngà  Kiểm soát hành vi loại bỏ yếu tố gây bệnh nhạy cảm ngà  Các phương pháp điều trị không xâm lấn để làm giảm đau thông qua việc làm tắc ống ngà ngăn chặn thụ thể dẫn truyền cảm giác đau  Phục hồi điều trị phẫu thuật cho khiếm khuyết mô cứng mô mềm IV.1 Hướng dẫn vệ sinh miệng để phòng ngừa sâu Nhạy cảm ngà cho kết trình xoi mòn/mài mòn tụt nướu liên quan đến lộ ngà Các bác sĩ nha khoa nên áp dụng chiến lược phòng ngừa tập trung vào yếu tố nguyên gây bệnh nhạy cảm ngà biết Giáo dục hướng dẫn nên thực thường xuyên Những kiến thức việc sử dụng nhiều thứ uống có chứa axít rượu đỏ, nước trái có ga ngun nhân gây nên gây mịn cần lưu ý với bệnh nhân Đồng thời bệnh nhân nhắc nhở số loại thực phẩm, đồ uống khác khơng có tính axít góp phần làm giảm pH khoang miệng nên việc tiêu thụ loại thực phẩm đò uống trước loại bỏ màng sinh học miệng làm tăng tính nhạy cảm bề mặt ngà lộ với mài mòn học chải nhẹ nhàng Do bệnh nhân nên hướng dẫn chải trước sử dụng thực phẩm đồ uống Mặt khác cần trọng kỹ thuật chải lựa chọn bàn chải lông mềm dùng kem đánh khơng chứa chất mài mịn, sử dụng động tác qt dọc để giảm thiểu tổn thương cho mô mềm mơ cứng [12][20] IV.2 Kiểm sốt hành vi loại bỏ yếu tố nguy gây nhạy cảm ngà Để đạt hiệu điều trị lâu dài ngăn ngừa tác nhân làm nhạy cảm ngà trầm trọng thêm phát triển Điều cần thiết phải loại bỏ yếu tố khuynh hướng gây lộ ngà Điều bao gồm việc tiêu thụ loại thực phẩm đồ uống (Bảng 4) Trong trường hợp mòn nghiến răng bị tổn thương nên sử dụng dụng cụ bảo vệ khớp cắn phục hồi bị mòn để bỏa tồn kích thước dọc Các bệnh lý viêm nướu, viêm nha chu điều trị chúng xác định yếu tố dẫn đến nhạy cảm ngà gây lộ ngà thứ phát Điều nên lường trước trình điều trị nha chu cần thực biện pháp thích hợp để kiểm sốt thành cơng nhạy cảm ngà [7][17] Các tình trạng y tế tâm thần góp phần làm xoi mịn/mài mịn tụt nướu Trào ngược dày, giải phóng giữ lại axít dịch vị khoang miệng ăn mịn men ngà làm mềm hóa bề mặt bị mịn nhanh chóng Tình trạng co thắt thực quản chấn thương bệnh tật dẫn đến tăng nồng độ axít dịch vị miệng Trong trường hợp y tế tâm thần nguyên nhân gây nhạy cảm ngà phải xác định điều trị kiểm soát [20] Bảng 4: Một số thực phẩm có chứa axít [30] Loại thực phẩm Thành phần axít Yohur Lactic Giấm (kể loại đồ chua, salad) Acetic Tương cà Acetic, phosphoric Coca-cola Phosphoric, carbonic Nước uống cung cấp lượng, dùng thể thao Carbonic, citric Rượu vang Tartaric, malic, pyruvic, alphaketoglutaric, fumaric, galacturonic Rượu trái (cider) Malic Cà phê Chlorogenic, citric, formic acetic, malic, glycolic, lactic, pyroglutamic Trái Citric, malic, quinic, tartaric, oxalic, alpha-ketoglutaric, lactic IV.3 Điều trị không xâm lấn Sử dụng tác nhân giải mẫn cảm phương pháp điều trị không xâm lấn sử dụng điều trị thường xuyên cho nhạy cảm ngà Đặc biệt trường hợp bị mơ cứng khơng nhìn thấy bị khuyết cổ (tức khơng có khuyết mịn rõ ràng, tổn thương mài mòn cổ điển tụt nướu) Về mặt khái niệm phương pháp giải mẫn cảm phương pháp giảm đau nhằm mục đích ngăn chặn xung thần kinh cách gây tắc nghẽn học hóa học ống ngà ngăn chặn trực tiếp dẫn truyền cảm giác phức hợp đầu cuối thần kinh ngà tủy Dựa phương thức sử dụng, phương pháp giải mẫn cảm phân thành hai loại: liệu pháp nhà liệu pháp phòng khám Các sản phẩm giải mẫn cảm nhà bao gồm: kem đánh , nước súc miệng, kẹo cao su Các sản phẩm phịng mạch gel, dung dịch verni, loại chất trám Nghiên cứu phân tích tổng hợp Moraschini cs (2018) đánh giá hiệu giải mẫn cảm tổn thương cổ không sâu biện pháp nhà phịng mạch Kết phân tích từ 25 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng (16 thiết kế song song, thiết kế nửa miệng) cho thấy có khác biệt hiệu hai nhóm phương pháp Đối với nhóm điều trị phịng mạch, bít kín ống ngà hóa học lý học giải mẫn cảm thần kinh có hiệu đáng kể so với giả dược Đối với nhóm điều trị nhà, có loại bít kín ống ngà hóa học giải mẫn cảm thần kinh cho thấy hiệu khác biệt so với giả dược Tuy nhiên, nghiên cứu điều trị nhà hạn chế số lượng.[24] Nghiên cứu phân tích tổng hợp Hu cs (2019) đánh giá hiệu giải mẫn cảm loại kem đánh từ 30 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Kết phân tích cho thấy hiệu giải mẫn cảm ba loại kem đánh chứa canxi natri phosphosilicate (CSP), kali strontium khơng có khác biệt đáng kể Hiệu giải mẫn cảm kem đánh chứa fluor tương đương với giả dược Kem đánh chứa nanohydroxyapatite có lẽ có hiệu giải mẫn cảm cao số loại kem khảo sát [25] Nghiên cứu phân tích tổng hợp Martins (2020) tác dụng giải mẫn cảm kem đánh 125 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng từ tảng liệu đến tháng 12 năm 2019 Đối với kích thích xúc giác, thành phần sau cho thấy hiệu vượt trội so với fluor (độ chắn chứng mức trung bình) kali + thiếc florua, CSP, thiếc florua, kali + hydroxyapatite, strontium kali Đối với kích thích lạnh, CSP có hiệu đáng kể so với fluor (bằng chứng mức trung bình) Đối với kích thích hơi, arginine, kali + hydroxyapatite, kali + thiếc florua, CSP thiết florua cho thấy hiệu đáng kể so với fluor (bằng chứng mức trung bình) Nói chung, CSP có hiệu cao ba loại kích thích (mức độ chắn chứng từ trung bình đến cao) [26] Các phương pháp điều trị giảm nhạy cảm ngà phòng khám bao gồm kỹ thuật laser phức tạp Điều trị nhạy cảm ngà laser nghiên cứu phương pháp tiềm Các ứng dụng laser công suất thấp công suất cao báo cáo có hiệu điều trị nhạy cảm ngà Tuy nhiên chế liên quan đến điều trị nhạy cảm ngà laser thời điểm chưa hiểu đầy đủ cần làm sáng tỏ Một số thí nghiệm cho thấy tia laser cơng suất thấp ngăn chặn kích thích dây thần kinh tủy Tia laser công suất cao cho làm giảm triệu chứng nhạy cảm ngà cách gây tắc ống ngà Mặc dù tia laser cơng suất cao không dẫn đến tác dụng phụ (Với điều kiện cần theo dõi kỹ sử dụng) nhiên điều trị nhạy cảm ngà cần có nhiều nghiên cứu tiến hành để chứng minh rõ ràng liệu phương pháp điều trị có thực mang lại lợi ích cho bệnh nhân nhạy cảm ngà không [14][15][20] Tổng quan hệ thống Cochrane tháng 7/2021 đánh giá hiệu liệu pháp laser điều trị cảm ngà So với giả dược khơng điều trị, tất loại laser giảm đau kiểm tra ngắn hạn (độ chắn chứng thấp), trung hạn dài hạn (độ chắn chứng thấp) Đối với kích thích xúc giác, tất loại laser cho thấy có hiệu giảm đau ngắn hạn (bằng chứng thấp) trung hạn (bằng chứng thấp) so với giả dược không điều trị Với chứng hạn chế, tổng quan kết luận sử dụng laser có khả cải thiện tình trạng đau cảm ngà kích thích xúc giác an toàn sử dụng Tuy nhiên, tác giả lưu ý cần có thêm thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng để khảo sát hiệu lâm sàng laser [27] Nghiên cứu phân tích tổng hợp Marto cs (2019) đánh giá 74 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng liên quan đến tất phương thức điều trị cảm ngà Tất thành phần hoạt tính cho thấy hiệu việc giảm cảm ngà theo thời gian Chỉ có loại điều trị phịng khám glutaraldehyde với HEMA, xi măng glass ionomer laser cho thấy hiệu tức trì hiệu đến ngày Hiệu trung hạn (tối đa tháng) đạt sử dụng thiết florua, glutaraldehyde với HEMA, hydroxyapatite, xi măng glass ionomer laser Hiệu dài hạn quan sát thấy sản phẩm kali nitrate, arginine, glutaraldehyde với HEMA, hydroapatite, hệ thống dán, xi măng glass ionomer laser [28] IV.4 Điều trị phục hồi sữa chữa khiếm khuyết mô cứng mô mềm nhạy cảm ngà Phục hồi trực tiếp khiếm khuyết mô cứng phẫu thuật chỉnh sửa cho tình trạng tụt nướu phương pháp điều trị thay cho nhạy cảm ngà Trong trường hợp có định phục hình phẫu thuật Đối với nhạy cảm ngà có liên quan đến xoi mịn mài mòn người ta tin phục hồi trực tiếp composite, GIC, phục hồi dán tiếp mão veneer mang lại hiệu điều trị lâu dài cho nhạy cảm ngà.[28] Chỉ định phục hồi trực tiếp cho khiếm khuyết mơ cứng có bảng bên Các quy trình phẫu thuật nha chu bao gồm tái tạo mơ có hướng dẫn, phẫu thuật tạo vạt nâng cao, ghép mô liên kết phương pháp điều trị nướu rời đề xuất để điều trị nhạy cảm ngà liên quan đến tụt nướu Mặc dù hiệu lâu dài can thiệp tranh luận Tuy nhiên đạt điều chỉnh phẫu thuật có số cải thiện khiếm khuyết tụt nướu mà cịn nhạy cảm ngà phương pháp điều trị phục hồi khớp cắn cần xem xét Giáo dục giải bày BN phòng khám nha khoa Chế độ ăn, hành vi kiểm sốt tình trạng mắc phải Xác nhận nhạy cảm ngà Khiếm khuyết mơ cứng Khơng có dấu hiệu tổn thương mơ cứng Tổn thương mô mềm Chỉ định phục hồi Chỉ định phẫu thuật Khơng Có Phục hồi với composite, resin, mặt dán bọc mão Không Tác nhân giải nhạy cảm liệu pháp khác Có Mức độ phẫu thuật Hình 7: Chiến lược kiểm sốt nhạy cảm ngà [20] KẾT LUẬN Nhạy cảm ngà vấn đề than phiền phổ biến nha khoa, diện tiếp xúc với ngà thường tiền đề cho phát triển nhạy cảm ngà, trước điều trị, chẩn đoán phân biệt điều quan trọng Chẩn đoán loại trừ phương pháp thường sử dụng Cần xác định xác yếu tố nguy xác định xem đau khu trú hay lan tỏa Nên loại bỏ hạn chế yếu tố nguy trước điều trị Điều không may thang đánh giá mang tính chủ quan Để đánh giá đầy đủ đáp ứng bệnh nhân cách lý tưởng, cần phải có kỹ thuật khách quan Mặc dù có nhiều giả thuyết đưa thập kỷ qua, thuyết thủy động học đề xuất vào thập niên 1960 Brännström thuyết chấp nhận nhiều có nhiều điều chưa sáng tỏ Điều chất phức hợp nguyên bào ngà, tận thần kinh thành phần dịch ngà Phương pháp điều trị nhạy cảm ngà phong phú đa dạng Điều trị thường phân thành điều trị nhà điều trị phòng nha Dù điều trị đâu mục đích điều trị hai phương pháp can thiệp vào đáp ứng thần kinh tủy ngăn chặn di chuyển dịch ngà cách bít nghẽn ống ngà Thuốc giải mẫn cảm lựa chọn hàng đầu cho nhạy cảm ngà Cùng với nghiên cứu ngày nhiều chế cảm thụ nhạy cảm ngà, liệu pháp đầy hứa hẹn xuất cung cấp điều trị hiệu cho bệnh nhân nhạy cảm ngà [20] TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn giải phẫu học (2015), Bài giảng giải phẫu học - tập 1, Nhà xuất Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 359 Hoàng Tử Hùng (2008), Giải phẫu răng, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 40- 42, 45-46 Hoàng Tử Hùng (2001), Mô phôi miệng, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 152-154 Dowell P, Addy M Dentine hypersensivity-a review Aetiology, symptoms and theories of pain production J Clin Periodontol 1983; 10(04): 341-345 Brannstrom M Dentin sensitivity Arsb Goteb Tandlak; 1964 p 15-35 Charu MM, Sonam J, Ruchi N, Sakshi R, Pratibha T, Sunny M Comparative Efficacy of Cow Milk, KNO3, and Warm saline rinse in treating dentin hypersensitivity following nonsurgical Periodontal treatment: A randomized controlled trial 2021; Cureus 13(1): e 12466, DOI 10.7759/cureus 12466 Davari A, Ataei E, Assarzadeh H Dentin Hypersensitivity: Etiology, diagnosis and treatment; aliterature review J Dent (Shiraz) 2013;14(3):136-45 Ellis SG Incomplete tooth fracture-proposal for a new definition Br Dent J 2001, 190(8): 424-428 Stark MM, Pelzner R Measurement of dentinal hypersensitivity Compend Contin Educ Dent 1982;(suppl 3):S105-S107 10 Holland GR, Narhi MN, Addy M, Gangarosa L, Orchardson R, Guilines for the design and conduct of clinical trials on dentine hypersensivity J Clin Periodontol, 1997;24(11):808-13 11 Mantzourani M, Sharma D Dentine sensitivity: past, present and future J Dent 2013(Suppl 4):s3-17 12 Meng-Long HU, Gang Z, Ruo-Dan Jiang and cs, The evaluation of the desensitization effect of a desensitizing agent and desensitizing toothpastes in vitro Dental Materials Journal 2020; 39(5): 855-861 13 Miglani S, Aggarwal V, Ahuja B Dentin Hypersensitivity: recent trends in management J Conservative Dent 2010;13(4):218-24 14 Mirjana GV, Sanja H, Amila Z, Enes P, Veriva P, Application of diode laser in the treatment of Dentine hypersensitivity Medical Archives, Med Arch, 2016 Dec; 70(6): 466-469 15 Ibtehal Atia Habeeb, Maha SH Mahmood (2021) Effectiveness of Biodentine in Combination with diode laser in treatment of dentine hypersensitivity, J Res Med Sci, 9(3): 103-109 16 Gillam DG, Chana B, Kumar K, Martin E (2020), Knowledge of UK Dental Professionals in treating Dentine Hypersensitivity, JSM Dent 8(3)1130 17 Gillam DG, A new perspective on dentine hypersensitivity-guidelines for general dental practice Dent Update 2017; 44(1):33-6 9-42 18 Porto IC, Andrade AK, Montes MA Diagnosis and treament of dentinal hypersensitivity J Oral Sci 2009;51(3):323-332 19 S Aafiya Reshma, K.M.K Masthan, N Aravindha Babu, N Anitha, Dentinal Hypersensitivity, European Journal of Molecular and Clinical Medicine ISSN 2515-8260, Volume 07, Issue 03, 2020 20 Xiu-Xin Liu, Howard C Tenenbaum, Rebeca S, Ryan Quok, Edmond R Hewlett and Yan-Fang Ren Pathogenesis, diagnosis and management of dentin hypersensitivity: an evidence-based overview for dental pratitioners, BMC Oral Health (2020) 20:220 21 Livia Favaro Zeola, Paulo Vinícius Soares, Joana Cunha-Cruz (2019) Prevalence of dentin hypersensitivity: Systematic review and metaanalysis, National Center for Biotechnology information, 81: 1-6 22 Manal A, Dina EK, Latfiya AH, Sheela A, Khalifa AK cs (2020) Dentine hypersensitivity and dentine exposure in Arab patient populations, National Center for Biotechnology information, 47(4): 473-479 23 Alessandro N, Silvio A, Floriana B, Isabella R, Elissabetta P, Simona T (2020) General Health, Systemic Diseases and Oral Status in Adult Patients with Coeliac Disease, National Center for Biotechnology information, 12(12): 3836 24 Vittorio Moraschini, Larissa Salina da Costa, Gustavo Oliveria Dos Santos (2018) Effectiveness for dentin hypersensitivity treatment of non-carious cervical lesions: a meta-analysis, National Center for Biotechnology information, 22(2): 617-631 25 Carlos Miguel Marto, Anabela Baptista Paula cs (2019) Evaluation of the efficacy of dentin hypersensitivity treatments-A systematic review and follow-up analysis, National Center for Biotechnology information, 46(10): 952-990 26 Nicholas Neil Longridge, Callum Cormack Youngsan (2019) Dental Pain: Dentine Sensitivity, Hypersensitivity and Cracked Tooth Syndrome, National Center for Biotechnology information, 8(1): 4451 ... huyết tủy phục hồi, tẩy trắng răng, chấn thương nha khoa, chấn thương khớp cắn, mảng bám viêm nướu bệnh nha chu điều trị nha chu, bệnh lý tủy vấn đề nội nha Cũng cần nhiều tình trạng tồn bệnh nhân... định mối liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh Coeliac biểu vùng miệng Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan đáng kể bệnh Coeliac với tần suất cao sâu nhạy cảm ngà Mặc dù nghiến cứu quan sát nên... hồi phục viêm quanh chóp phát triển liên tiếp [20] Các triệu chứng giống nhạy cảm ngà thường xuất giai đoạn đầu liên quan đến tủy nghiêm trọng điều cần thiết phải loại trừ đau liên quan đến sâu