Theo Nakamoto và Atwood, hiện tượng tiêu xương là không mong đợi và không hồi phục. Ở một vùng sống hàm mất răng, tùy theo từng trường hợp, các kích thích cơ học được truyền đi nhờ các sợi liên kết và collagen của mô liên kết bên trên xương hoặc ngược lại nhờ mô sợi - niêm mạc mất đàn hồi tiếp nhận. Tại đây , các mô liên kết này đánh mất cấu trúc và sự đàn hồi của chúng (theo Ogolnik) . Các phiến xương sẽ sắp xếp phù hợp theo hướng và cường độ của lực nén do phục hình tháo lắp gây ra.
Phòng ngừa sự tiêu xương bên dưới phụ thuộc 2 yếu tố
Sự toàn vẹn của các cấu trúc sợi và collagen của mô sợi - niêm mạc trên xương với vai trò truyền tải các kích thích cơ học.
Các mô trên tiếp nhận lực nén chức năng do phục hình gây ra một cách sinh lý ít hay nhiều
Sự toàn vẹn về mô của bề mặt tựa luôn luôn được duy trì tốt khi có sự khít sát của yên phục hình với mô sợi - niêm mạc. Yên phục hình sẽ truyền các lực chức năng lên biểu mô bằng cách tốt nhất qua các mô liên kết với xương.
Khi không thể có sự khít sát này, mà chỉ có sự vững ổn của các yên trên bề mặt tựa và tác động của lựa nhai được cận bằng thì cũng có thể đảm bảo về tác động sinh lý của mô sợi - niêm mạc. Mô sợi - niêm mạc lún xuống dưới tác động của lực nhai và sau đó lại trở về vị trí nghỉ sẽ kích thích sự tạo xương.
Mọi lực tác động của phục hình sẽ tác động lên hai thành phần nâng đỡphục hình: các răng trụ và mô xương niêm mạc của sống hàm vùng mất răng.
Khả năng chịu lực của vật sống (răng trụ, sống hàm) phụ thuộc vào cường độ của lực nên khi muốn duy trì cấu trúc này lành mạnh phải lưu ý đến hướng, thời gian, tần số và cường độ của lực tác động
=>>Thiết kế RPD đóng một vai trò quan trọng đối với tình trạng của nha chu. Thiết kế phù hợp và vệ sinh răng miệng tốt có thể làm giảm sự xuất hiện của bệnh nha chu
3. Thiệt hại khác đối với nha chu gây ra bởi các quy trình điều trị bằng phục hình tháo lắp bán phần
Mặc dù người ta khẳng định rằng các hướng dẫn vệ sinh răng miệng tỉ mỉ đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm rủi ro liên quan đến hàm giả tháo lắp một phần. Việc hàm giả tháo lắp bán phần có thể tích tụ mảng bám răng được coi là một yếu tố nguy cơ chính và có thể giải thích mối liên hệ mới nhất giữa khuyến nghị của răng giả bán phần và sự tiến triển của viêm nha chu quanh răng trụ . Điều này khuyến khích các nhà nghiên cứu nha khoa phát triển vật liệu có khả năng bám dính mảng bám thấp.
Các tác dụng phụ khác của hàm giả một phần do tích tụ mảng bám là sự tiến triển của tình trạng viêm nghiêm trọng (Hình 11) của các mô bên dưới phát triển thành viêm miệng hàm giả, hoặc do chấn thương trực tiếp đến nướu và các mô mềm khác có thể dẫn đến chảy máu và có mùi hôi miệng [3].
Hình 1: Nướu bị viêm liên quan đến hàm tháo lắp bán phần tạm thời ở hàm trên
Loại viêm này (Hình 2) vẫn liên quan đến khả năng bệnh nhân tuân theo các hướng dẫn vệ sinh răng miệng và giữ cho răng giả sạch sẽ và hợp vệ sinh.
Hình 2 . Sự tích tụ mảng bám bên dưới một phần răng giả dẫn đến sự phát triển của tình trạng viêm nhiễm nghiêm trọng ở các mô bên dưới.
RPDs có thể làm tăng sự xuất hiện của sâu răng, làm suy yếu nha chu và làm tăng số lượng chấn thương trên răng tự nhiên. Những thay đổi này được cho là do vệ sinh răng miệng kém, tăng mảng bám, tích tụ vôi và truyền lực quá mức đến cấu trúc nha chu từ bề mặt khớp cắn của khung RPDs.
Nhiều thiết kế tháo lắp bán phần giúp cải thiện sự thay đổi trong hệ vi sinh miệng và tích tụ mảng bám răng. Mihalow và Tinanoff sau khi sử dụng hàm tháo lắp bán phần đã quan sát thấy số lượng Streptococcus mutans tăng lên trong nước bọt của bệnh nhân RPD . Phát hiện này khuyến nghị rằng đối với những bệnh nhân đang sử dụng phương pháp tiếp cận hóa trị liệu RPDs cần được thiết lập để kiểm soát và làm giảm sự hình thành màng sinh học và sự phát triển sâu răng, đồng thời giúp duy trì sức khỏe răng miệng của bệnh nhân.
Mối quan hệ giữa các tác động đối lập của hàm tháo lắp bán phần lên răng trụ (Hình 3) thường tương quan với loại vật liệu làm hàm giả được sử dụng cho dù nó có nền acrylic hoặc coban-crom (Co-Cr). Điều này là cần thiết vì khả năng giữ mảng bám của một hàm răng giả có liên quan đến loại nền răng giả; một hàm giả Co-Cr hợp vệ sinh hơn. Tuy nhiên, khả năng giữ vệ sinh răng miệng lý tưởng của bệnh nhân sau khi làm phục hình tháo lắp bán phần là nguyên nhân chính ảnh hưởng đến sự thành công của hàm tháo lắp dù là acrylic hay Co-Cr. Sự tích tụ mảng bám xung quanh và bên dưới các thành phần khác nhau của một phần hàm tháo lắp không chỉ là nguyên nhân dẫn đến phát triển bệnh viêm nha chu mãn tính mà còn có thể gây ra tình trạng tụt nướu và sâu răng.
Hình 3: Hàm tháo lắp bán phần có liên quan đến răng 47 cho thấy sự bám chặt vào viền nướu và miếng trám loại V.
4. Ảnh hưởng của RPD đối với các chỉ số nha chu
Một nghiên cứu được thực hiện bởi ChamrawyE cho thấy rằng các RPD thúc đẩy sự gia tăng của xoắn khuẩn và xoắn khuẩn trên các tế bào hình que và cầu khuẩn ngắn, do đó làm thay đổi thành phần của mảng bám. Họ kết luận rằng bằng cách đánh răng cường độ cao, mức độ mảng bám có thể được giữ ở mức thấp. Đánh răng sau mỗi bữa ăn, sử dụng bàn chải đánh răng đặc biệt cho bề mặt gần và làm sạch hàm giả thường xuyên là những biện pháp vệ sinh cần tuân thủ. Bốn mươi sáu RPD là phục hình tháo lắp bán phần và tác động của chúng đối với sự tích tụ mảng bám đã được một nhóm nghiên cứu nghiên cứu và họ kết luận rằng thiết kế hàm tháo lắp bán phần đơn giản chỉ nên bao phủ các mô cứng và mềm cần thiết và mức độ vệ sinh răng miệng cao hơn là cần thiết cho bệnh nhân RPD. Các quan sát so sánh được thực hiện trong một nghiên cứu kéo dài một năm về 3 thiết kế RPD hàm trên. Nghiên cứu kết luận rằng cả về mặt lâm sàng và mô học, các vùng nướu được bao phủ bởi các bộ phận của RPD mà không có sự thoát lực cho thấy các phản ứng nha chu bất lợi nhất; trong khi đó, các khu vực được bảo vệ ít bị ảnh hưởng nhất. Dựa trên kết quả, khoảng cách được đề xuất cho tất cả các thành phần RPD là từ 5 đến 6 mm so với viền nướu. Thanh Cingulum cho thấy ít tác động bất lợi hơn đối với các mô nướu so với thanh lưỡi nối chính như đã nhận thấy trong một thử nghiệm viêm nướu thực nghiệm mù đơn ngắn hạn . Sự tích tụ mảng bám nhiều hơn là do sự bao phủ của mô tăng lên bởi thanh nối chính sau này. Một nhóm các nhà điều tra khác đề xuất các thiết kế RPD đơn giản hơn với ít mô bao phủ hơn và thường xuyên thu hồi là cần thiết vì các biện pháp vệ sinh bổ sung vì những thay đổi sinh thái học do RPD mang lại không được bù đắp bằng việc chải răng như nó thường được thực hiện. Một số nghiên cứu lâm sàng đã kết luận việc thu hồi và vệ sinh răng miệng nghiêm ngặt dẫn đến việc kiểm soát mảng bám thích hợp ở những người đeo RPD
D. KẾT LUẬN
Mối quan hệ giữa nha khoa phục hình và nha chu là mật thiết và không thể tách rời: Mô nha chu đóng vai trò mạnh mẽ cung cấp nền tảng vững chắc cho phục hình. Lấy lại tình trạng nha chu ổn định nên dựa vào việc thiết lập các loại tiếp xúc phù hợp, sức ép khớp cắn và bộ phận giả chất lượng.
Liên lạc thông tin thường xuyên và hiệu quả là điều cần thiết giữa bác sĩ nha chu và bác sĩ chuyên khoa thông qua toàn bộ quy trình điều trị, bao gồm: kế hoạch, quy trình điều trị và bảo trì vì cả hai chuyên khoa đều có chung một mục tiêu: mang lại cảm giác thoải mái, tạo thẩm mĩ với một hệ thống hàm miệng hài hòa.
Với chuyên đề này trên cơ sở vân dụng mối liên hệ của nha chu và phục hình, chúng tôi rút ra được :
+ Bệnh nha chu là một bệnh ở răng miệng phổ biến, gây tác động đối với những nguời dù có hay không có phục hình nên cần phải được kiểm soát một cách chặt chẽ .
+ Để phòng chống bệnh viêm nha chu cần hình thành và thay đổi thói quen chăm sóc răng miệng đúng cách, phát hiện và điều trị kịp thời.Điều trị phải đi kèm với việc thay đổi lối sống như bỏ thuốc lá, chải răng ngay sau khi ăn. Tùy theo tình trạng bệnh mà nha sĩ có thể thực hiện các biện pháp sau đây: Cạo vôi để loại bỏ cao răng và vi khuẩn khỏi bề mặt răng và bên dưới nướu. Bào láng gốc răng làm mịn bề mặt chân răng, ngăn chặn tích tụ cao răng và vi khuẩn, điều trị nhiễm khuẩn hay phục hình.
+ Phục hình sai kỹ thuật, thiếu kinh nghiệm mang lại những hậu quả nặng nề đối với sức khoẻ và đời sống của người dân vì vậy đối với đôị ngũ y tế nên nâng cao kiến thức mang lại cho bênh nhân trãi nghiệm diều trị tốt nhất. Đồng thời, người dân nên tìm hiểu những cơ sở y tế uy tính để khám và chữa bệnh
E. TÀI LIỆU THAM KHẢO
https://www.slideshare.net/hesham1964/failure-of-fixed-prosthodontics
Sách nha chu học tập 1 - NXB y học
Sách phục hình cố định - NXB y học
Carranza’s clinical periodontology, 13th edition
https://cesti.gov.vn/bai-viet/khcn-trong-nuoc/thuc-trang-mat-rang-cua-nguoi-lon-o-ha- noi-va-nhu-cau-dieu-tri-phuc-hinh-01006654-0000-0000-0000-000000000000
file:///Users/macintoshhd/Downloads/3589-1-6448-1-10-20170103.pdf
http://europepmc.org/article/PMC/4541304
Periodontal considerations determining the design and location of margins in restorative dentistry
Chap 70 Restorative Interrelationships trong sách Newman and carranza's clinical periodontology
Giải phẫu răng p.67
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11895277/
Prostho-Perio-Restorative Interrelationship: A Major Junction
Chap 51 của Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics
Current concepts in the management of periodontitis
Sách phục hình tháo lắp bán phần-y HCM
Iatrogenic Damage to the Periodontium Caused by Removable Prosthodontic