Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh Viện Bãi Cháy theo cơ chế cơ chế tự chủ

Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh Viện Bãi Cháy theo cơ chế cơ chế tự chủ.Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh Viện Bãi Cháy theo cơ chế cơ chế tự chủ.Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh Viện Bãi Cháy theo cơ chế cơ chế tự chủ.Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh Viện Bãi Cháy theo cơ chế cơ chế tự chủ.Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh Viện Bãi Cháy theo cơ chế cơ chế tự chủ.Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh Viện Bãi Cháy theo cơ chế cơ chế tự chủ.Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh Viện Bãi Cháy theo cơ chế cơ chế tự chủ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ Ngành: Quản lý kinh tế DƯƠNG THỊ LOAN Hà Nội - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8310110 Họ tên học viên: Dương Thị Loan Người hướng dẫn: PGS, TS Bùi Thị Lý Hà Nội - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng trích dẫn đầy đủ theo quy định TÁC GIẢ LUẬN VĂN ii LỜI CẢM ƠN Trong trình làm luận văn thạc sĩ, em nhận nhiều giúp đỡ, đóng góp ý kiến bảo nhiệt tình thầy cơ, gia đình bạn bè Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Bùi Thị Lý tận tình hướng dẫn suốt trình làm luận văn Em xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Bãi Cháy, Phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Khoa Kinh tế, Trường Đại học Ngoại thương dạy cho em kiến thức thơng qua mơn học để em có sở lý thuyết vững vàng tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập, làm luận văn Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè ln quan tâm, giúp đỡ, động viên, chia sẻ em suốt trình học tập Tác giả iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU .vii TÓM TẮT viii PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHẤT LƯỢNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan chung bệnh viện công 1.1.1 Khái niệm bệnh viện công 1.1.2 Đặc điểm bệnh viện công 1.1.3 Vai trị bệnh viện cơng kinh tế thị trường 1.2 Chất lượng quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập theo chế tự chủ 1.2.1 Khái niệm tài chất lượng quản lý tài theo chế tự chủ 1.2.2 Vai trị cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 11 1.2.3 Nguyên tắc quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 11 1.2.4 Cơ chế quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 13 1.2.5 Đặc điểm Quản lý tài bệnh viện công lập 17 1.2.6 Nội dung quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 18 1.2.7 Các tiêu chí đánh giá cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng lập 22 1.2.8 Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 23 iv 1.3 Các công cụ quản lý tài bệnh viện cơng lập 27 1.3.1 Hệ thống sách pháp luật nhà nước 27 1.3.2 Công tác kế hoạch 28 1.3.3 Quy chế chi tiêu nội 28 1.3.4 Hạch toán, kế toán 28 1.3.5 Công tác tra, kiểm tra 29 1.4 Kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ giới Việt Nam 29 1.4.1 Kinh nghiệm số bệnh viện giới 29 1.4.2 Kinh nghiệm số bệnh viện Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ GIAI ĐOẠN 2017-2020 34 2.1 Tổng quan Bệnh viện Bãi Cháy 34 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Bãi Cháy 34 2.1.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Bãi Cháy 35 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Bãi Cháy 37 2.1.4 Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện Bãi Cháy 39 2.2 Thực trạng chất lượng quản lý tài Bệnh viện Bãi Cháy giai đoạn 2017 đến 2020 40 2.2.1 Chất lượng quản lý nguồn lực tài Bệnh viện Bãi Cháy 40 2.2.2 Chất lượng quản lý sử dụng nguồn lực tài 49 2.3 Thực trạng chất lượng sử dụng cơng cụ quản lý tài bệnh viện Bãi Cháy 56 2.3.1 Hệ thống văn pháp lý sử dụng quản lý tài bệnh viện 56 2.3.2 Công tác kế hoạch 58 2.3.3 Quy chế chi tiêu nội 58 2.3.4 Hạch toán, kế toán 58 2.3.5 Công tác tra, kiểm tra 59 v 2.4 Đánh giá thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện Bãi Cháy 59 2.4.1 Những kết đạt 59 2.4.2 Những hạn chế tồn nguyên nhân hạn chế 61 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 65 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Bãi Cháy 65 3.1.1 Mục tiêu định hướng phát triển Bệnh viện Bãi Cháy 65 3.2.2 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện Bãi Cháy theo chế tự chủ 66 3.2 Giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động quản lý tài Bệnh viện Bãi Cháy theo chế tự chủ 67 3.2.1 Hoàn thiện tổ chức máy, nâng cao lực chuyên môn cán nhân viên đặc biệt phận cán làm công tác quản lý tài 67 3.2.2 Nâng cao hiệu quản lý nguồn lực tài 72 3.2.3 Nâng cao công tác quản lý sử dụng nguồn lực tài 75 3.2.4 Hoàn thiện chế chi tiêu nội 77 3.2.5 Tăng cường công tác tra, kiểm tra đơn vị 79 3.2.6 Mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động quản lý tài 80 3.3 Một số đề xuất, kiến nghị 81 3.3.1 Đối với Chính phủ 81 3.3.2 Kiến nghị Bộ Y tế 82 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội địa phương 82 KẾT LUẬN 84 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Giải thích BV : Bệnh viện KCB : Khám chữa bệnh DVYT : Dịch vụ y tế ĐVSN : Đơn vị nghiệp BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội CSSK : Chăm sóc sức khỏe NSNN : Ngân sách nhà nước TCKT : Tài kế tốn vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Tình hình thực tiêu chun mơn Bệnh viện Bãi Cháy giai đoạn 2017 - 2020 39 Bảng 2.2 Kế hoạch thu Bệnh viện Bãi Cháy 43 Bảng 2.3: Tổng hợp nguồn kinh phí Bệnh viện Bãi Cháy 44 Bảng 2.4 Cơ cấu khoản chi Bệnh viện Bãi Cháy giai đoạn 2017 – 2020 52 viii TÓM TẮT Cùng với phát triển xã hội bệnh viện nhu cầu tài ngày gia tăng địi hỏi bệnh viện cần phải có giải pháp hữu hiệu giúp nâng cao chất lượng quản lý tài theo chế tự chủ để thực tốt nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân, tăng thu nhập cho người lao đông đơn vị đưa bệnh viện ngày phát triển Nghiên cứu thực phân tích, đánh giá thực trạng chất lượng quản lý tài Bệnh viện Bãi Cháy, nỗ lực bệnh viện thực để nâng cao chất lượng quản lý, đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động quản lý tài Bệnh viện Phương pháp thu thập tài liệu, thống kê, mô tả, so sánh, phân tích, tổng hợp để giải vấn đề phát sinh chất lượng quản lý tài Bệnh viện Bãi Cháy Luận văn sâu phân tích sở khoa học vấn đề nghiên cứu, đánh giá thực trạng chất lượng quản lý tài Bệnh viện Bãi Cháy Từ đó, rút ưu điểm, tồn vướng mắc cần phải tháo gỡ Luận văn kiến nghị, đề xuất số giải pháp vừa mang tính tổng thể, tồn diện, đồng thời xác định giải pháp có tính cấp bách nhằm nâng cao chất lượng hoạt động quản lý tài Bệnh viện Từ khóa: chất lượng quản lý tài chính, quản lý tài chính, Bệnh viện Bãi Cháy 73 * Huy động tối đa đóng góp nhân dân Đóng góp người dân phí, viện phí BHYT Đây nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng Nhằm huy động tối đa đóng góp cuả nhân dân, Bệnh viện triển khai giải pháp sau: a Xây dựng phát triển hoạt động PR (quan hệ công chúng) PR giải pháp marketing nhằm giúp xã hội người dân hiểu rõ bệnh viện, đặt niềm tin nơi bệnh viện từ họ sẵn sàng góp vốn đầu tư để nhận lợi ích từ phần vốn góp PR cung cấp thơng tin cho bệnh nhân đối tượng quan tâm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe khả giúp đỡ y tế Bệnh viện Vì hoạt động có tính chất tạo điều kiện cho đóng góp nhân dân Bệnh viện cần xây dựng trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư bệnh nhân thông qua giải pháp cụ thể sau: - Thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, khả chi trả tài cho dịch vụ y tế - Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng - Quảng cáo mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà, KCB theo yêu cầu v v b Giải pháp tạo thuận lợi để thu đúng, thu đủ Vấn đề đặt cần có biện pháp thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế: - Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh 74 - Thu đủ nghĩa việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện thu vào túi số cá nhân Để đạt mục tiêu thu đúng, thu đủ trên, Bệnh viện cần phải: Thứ nhất, Bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh, sở vật chất dịch vụ kèm ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý số điểm sau: (i) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức tốn, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mô vĩ mô dịch vụ y tế công cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng (ii) Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Thứ hai, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” 75 Tại đây, bác sỹ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Cịn bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày Thứ ba, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, liệt sĩ 3.2.3 Nâng cao công tác quản lý sử dụng nguồn lực tài Hiệu quản lý khoản chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước nộp khoản phải nộp khác theo quy định Có kinh phí tiết kiệm chi, chênh lệch thu chi hoạt động dịch vụ, đơn vị có nguồn để trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức Bệnh viện trích lập quỹ để phục vụ đầu tư sở vật chất, phục vụ hoạt động phúc lợi Bệnh viện Nhu cầu chi bệnh viện gia tăng, khả huy động nguồn thu có hạn nên việc tiết kiệm chi tiêu thực hiệu quản lý tài vấn đề quan tâm hàng đầu Để nâng cao hiệu cơng tác chi địi hỏi Bệnh viện phải thực tốt nội dung sau: Bệnh viện cần rà sốt lại quy trình quản lý hoạt động chun mơn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hồn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để nâng cao hiệu quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: - Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội đơn vị 76 Quy chế chi tiêu nội phải có tầm nhìn xa, bao quát hết nguồn thu nội dung, định mức chi Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế bệnh viện Ngoài định mức thu chi quy chế chi tiêu nội phải xây dựng mức khốn chi hành hợp lý, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Quy chế chi tiêu nội cụ thể, chi tiết bao quát toàn chi tiêu trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị Hiện nay, bệnh viện có xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định tiêu chuẩn cho số khoản chi, nhiên thực tế triển khai áp dụng chưa thật phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ, có nhiều định mức dùng làm để xây dựng kế hoạch trình thực hiện, quản lý vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu thị trường Do đó, bệnh viện cần có chủ trương điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) đảm bảo nguyên tắc sau: + Đảm bảo cho bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác QLTC + Quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu - Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho nhóm chi Cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm chi, nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi.Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Vì vậy, Bệnh viện cần phải: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước 77 + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp 3.2.4 Hoàn thiện chế chi tiêu nội Bệnh viện cần xây dựng hoàn thiện quy chế chi tiêu nội hợp lý nhằm tạo chủ động việc quản lý chi tiêu tài cho Thủ trưởng đơn vị, quyền chủ động cho cán bộ, viên chức hoàn thành nhiện vụ giao; Quy định thống chế độ tiêu chuẩn, định mức chi tiêu đơn vị, bước tăng cường công tác quản lý, sử dụng nguồn kinh phí nhà nước cấp, nguồn kinh phí thu từ viện phí, từ dịch vụ khám chữa bệnh, dịch vụ khác bệnh viện mục đích có hiệu quả; Thực hành tiết kiệm chống lãng phí, Thực cơng đơn vị Khuyến khích tăng thu, tiết kiện chi nhằm nâng cao đời sống cán công chức bệnh viện Tích cực khai thác tiềm mạnh mặt nhằm góp phần nâng cao vị bệnh viện; Làm để thực kiểm soát chi KBNN, quan quản lý cấp trên, quan tài quan tra, kiểm toán theo qui đinh (1) Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 78 (2) Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: - Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đ i hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi (3) Thực khoản quản số Khoa BV Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khốn kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý 79 3.2.5 Tăng cường công tác tra, kiểm tra đơn vị Để đảm bảo công tác quản lý tài tốt vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên đơn vị Trước hết việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên đơn vị: Tăng cường công tác tự kiểm tra tài chính, kế tốn đơn vị phải thường xun chi tiết Thơng qua công tác tự kiểm tra bệnh viện đánh giá tình hình chấp hành dự tốn ngân sách hàng năm đơn vị, tình hình chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, tình hình chấp hành tiết kiệm, chống lãng phí đơn vị đồng thời đánh giá chất lượng hoạt động , tình tình chấp hành chế, sách khoản thu, chi tài chính, quản lý sử dụng tài sản, tiền vốn, sử dụng quỹ Bệnh viện Thông qua công tác tự kiểm tra, bệnh viện sớm phát chấn chỉnh kịp thời sai phạm, áp dụng sử lý sai phạm theo quy định, tổ chức rút kinh nghiệm, đánh giá khuyết điểm, nguyên nhân phương hướng, biện pháp khắc phục nhằm tăng cường công tác quản lý tài kế tốn bệnh viện Có thể nói cách thức đẻ bệnh viện ln chủ động hồn thiện để hiệu công việc ngày cao Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức việc thực cơng tác tự kiểm tra nội bệnh viện cần thiết Cơ sở để bệnh viện tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu chi không với quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Nguyên tắc tự kiểm tra, kiểm sốt hệ thống thơng tin kế tốn việc tổ chức kiểm tra kế toán nội đơn vị có ý nghĩa vơ quan trọng cần thiết Nó đảm bảo thơng tin kế tốn cung cấp kịp thời, xác, với sách, chế độ quản lý kinh tế - tài nói chung chế độ, thể lệ kế tốn quy định nói riêng phù hợp với u cầu quản lý vĩ mô, vi mô kinh tế Giải pháp hoàn thiện hệ thống kiểm tra kế toán kiểm toán nội sau: 80 Thứ nhất, Cần xây dựng kế hạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải thực từ đầu năm Thứ hai, xác định đối tượng công tác kiểm tra địa điểm tiến hành kiểm tra Đối tượng kiểm tra nội báo cáo kế toán, sổ sách kế toán, chứng từ kế toán, tài sản tình hình sử dụng tài sản Căn trình kiểm tra để đánh giá tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản ngân sách đồng thời xác định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị Thứ ba, định kì phải báo cáo cơng khai kết kiểm tra, qua trình kiểm tra có phát sai sót cần phải đề xuất biện pháp để sửa chữa điều chỉnh kịp thời 3.2.6 Mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động quản lý tài Hiện nay, phát triển cách mạng khoa học công nghệ đại bùng nổ cơng nghệ cao, cơng nghệ thơng tin yếu tố quan trọng có tác động sâu sắc đến toàn xã hội Kinh tế tri thức với sản phẩm mũi nhọn công nghệ thông tin thể vai trò sức mạnh vượt trội chi phối hoạt động người Đặc biệt, công nghệ thông tin phương tiện trợ giúp đắc lực có hiệu cao cơng tác quản lý hành nói chung quản lý ngành y tế nói riêng Việc áp dụng CNTT vào quản lý tài tạo cho bệnh viện mơi trường làm việc đại, chuyên nghiệp việc trao đổi thông tin, hỗ trợ đáp ứng nhanh yêu cầu cập nhật truy cập thông tin, đảm bảo tính qn thơng tin giảm thiểu việc sử dụng giấy tờ, tiết kiệm thời gian chi phí Áp dụng CNTT vào hệ thống quản lý tài bệnh viện cho phép trao đổi thơng tin nội dễ dàng, rộng khắp phịng ban, thơng tin thông báo lúc quán, không bị sai lệch, rút ngắn thời gian hồn thành cơng việc Bên cạnh đó, việc áp dụng CNTT cải thiện chất lượng dịch vụ bệnh viện, cụ thể rút ngắn thời gian chờ làm thủ tục, thời gian chờ tốn Vì vậy, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tài 81 bệnh viện yêu cầu cấp bách nhằm góp phần nâng cao chất lượng, hiệu công tác quản lý bệnh viện, thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Phải sử dụng đồng phần mềm kế toán chung để dễ hoạt động quản lý Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ, đưa phần mềm quản lý viện phí nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế tốn dùng, tích hợp phần mềm sử dụng bệnh viện thành hệ thống đồng bộ, tránh lãng phí nguồn nhân lực Đào tạo nguồn nhân lực ứng dụng công nghệ thơng tin Cần có kế hoạch đào tạo tin học cho đội ngũ cán làm công tác tài Bên cạnh đó, cần tuyển chọn số cán để đào tạo chuyên sâu tin học để phân tích hệ thống quản lý có hiệu hệ thống thông tin QLTC thông qua mạng nội đơn vị 3.3 Một số đề xuất, kiến nghị Trong khuôn khổ luận văn tác giả đưa số đánh giá thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Bãi Cháy thời gian qua phương hướng hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện thời gian tới Để góp phần đẩy mạnh hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài đơn vị, khơng nỗ lực thân ngành Y tế mà phải phối hợp với ban ngành liên quan quan tâm đạo Bộ Y tế 3.3.1 Đối với Chính phủ Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập đạt hiệu cao, thời gian tới Chính phủ cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu 82 Sửa đổi ban hành số sách nhiều định mức kinh tế kỹ thuật, tiêu chuẩn ngành thiếu lac hậu chưa phù hợp với thực tế Cần nghiên cứu, xây dựng ban hành văn quy định tiêu chí cụ thể để đánh giá mức độ hồn thành chất lượng hoạt động nghiệp đơn vị giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thích hợp với đặc thù ngành 3.3.2 Kiến nghị Bộ Y tế Chỉ đạo triển khai tổng kết, đánh giá kết thực bước đầu chế tự chủ tài sở y tế Trên sở đề xuất phương án hồn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài sở y tế Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường QLNN đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thơng qua cơng tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị Tăng cường công tác trao đổi kinh nghiệm với Bộ Tài Bộ, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội địa phương Trên thực tế, việc toán toán quan BHXH địa phương cịn chậm, khơng kịp thời cho sở khám chữa bệnh, làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lương cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu hao nhà thầu Do đó, luận văn nghiên cứu kiến nghị quan BHXH địa phương cần thực nhanh chóng việc toán toán cho đơn vị nghiệp cơng lập ngành y tế nói chung bệnh viện Bãi Cháy nói riêng Theo đó, giám đốc BHXH địa phương cần tuân thủ thực đầy đủ quy định tạm ứng kinh phí toán chi KCB BHYT với sở KCB Điều 32 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT điều 15 Quyết định số 1399/QĐ- 83 BHXH Cụ thể: Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở KCB, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo toán quý trước sở KCB Trường hợp sau 15 ngày đầu quý, sở KCB chưa gửi báo cáo toán quý trước, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo tốn q trước quý liền kề sở KCB 84 KẾT LUẬN Quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện nội dung quan trọng công tác quản lý bệnh viện bệnh viện, muốn thành cơng phải tiến hành với q trình đổi tồn diện hoạt động bệnh viện đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế theo luật khám chữa bệnh, quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế Việc thực chế tự chủ tài theo nghị định 85/2012/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐ-CP Bệnh viện Bãi Cháy đạt nhiều thành tựu cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài chính, giúp Bệnh viện chủ động việc quản lý nguồn thu chi, phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhằm tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhờ việc thực sách tự chủ, năm gần đây, Bệnh viện có điều kiện thực cấu lại máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực huy động vốn, mua sắm trang thiết bị đại phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh nhà; đồng thời có chế đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ, tạo điều kiện cho người dân khám chữa bệnh kỹ thuật cao; đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế Tuy nhiên, cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện gặp nhiều hạn chế: việc quản lý nguồn thu hay việc quản lý chi rườm rà số thủ tục hành Luận văn hệ thống hóa sở lý luận chất lượng quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập bao gồm nội dung khái niệm, vai trò, đặc điểm bệnh viện công, nội dung nghiên cứu chất lượng quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập theo chế tự chủ công cụ quản lý tài bệnh viện cơng lập Trên tảng lý luận đó, luận văn tập trung vào phân tích chất lượng quản lý tài Bệnh viện Bãi Cháy nội dung chất lượng quản lý nguồn lực tài chất lượng quản lý sử dụng nguồn lực tài chính, thực trạng sử dụng cơng cụ quản lý tài Bệnh viện Qua đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn chất lượng quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện Bãi 85 Cháy Cụ thể, Bệnh viện Bãi Cháy đạt số kết chất lượng quản lý tài tăng nguồn thu, đa dạng hóa nguồn thu, tăng tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện, tạo điều kiện phát triển nghiên cứu khoa học, góp đa dạng hóa loại hình khám chữa bệnh, bước cải thiện sở vật chất, tăng thu nhập nâng cao đời sống cán nhân viên bệnh viện….Bên cạnh đó, chất lượng quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Bãi Cháy tồn số hạn chế thiếu nguồn lực để trì đảm bảo chi cho hoạt động cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng, nguồn tài thiếu so với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân BV lại phân bổ không công hoạt động; tổng chi BV, thói quen sử dụng tiền của, tài sản cơng lãng phí, tình trạng thất thu ngầm Từ hạn chế tồn trên, luận văn đưa số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý tài Bệnh viện Bãi Cháy theo chế tự chủ hoàn thiện tổ chức máy, nâng cao lực chuyên môn cán nhân viên, nâng cao hiệu quản lý nguồn lực tài chính, nâng cao cơng tác quản lý sử dụng nguồn lực tài chính, hồn thiện chế chi tiêu nội bộ, tăng cường công tác tra, kiểm tra đơn vị Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị Chính Phủ, Bộ Y Tế để tạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt nâng cao chất lượng quản lý tài 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến, Nâng cao lực quản lý bệnh viện cơng chế tự chủ tài chính, Tạp chí Tài Chính, Hà Nội 2017, tr 29 – tr.37 Vũ Văn Hóa, Lê Văn Hưng, Giáo trình Tài công, Trường Đại học Kinh doanh công nghệ Hà Nội 2009, tr.12 Lương Ngọc Khuê, Giáo trình Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội, 2014, tr.17 – tr 23 Bệnh viện Bãi Cháy, Đề án quy hoạch phát triển bệnh viện đến năm 2025 tầm nhìn đến năm 2030, Quảng Ninh, 2020 Bệnh viện Bãi Cháy, Báo cáo tình hình tài chính, Quảng Ninh, 2017, 2018, 2019 2020 Bệnh viện Bãi Cháy Báo cáo chi tiết thu chi hoạt động nghiệp hoạt động sản xuất kinh doanh, Quảng Ninh, 2017, 2018, 2019 2020 Bệnh viện Bãi Cháy, Quy chế chi tiêu nội bộ, Quảng Ninh, 2017, 2018, 2019, 2020 Bộ Y tế, Báo cáo khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội, 2010 Bộ Y tế, Thực tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập ngành Y tế, Tạp chí Tài chính, Hà Nội, 2017 10 Chính phủ, Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội, 2016 11 Chính phủ, Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006, Hà Nội 2006 12 Chính phủ, Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 2012 13 Chính phủ, Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập ban hành ngày 14 tháng 02 năm 2015, Hà Nội 2015 87 14 Website Bộ Tài chính: www.mof.gov.vn/ 15 Website Bộ Y tế: www.moh.gov.vn/ ... tốn thu chi tài - Phương hướng, nhiệm vụ đơn vị - Chỉ tiêu, kế hoạch thực 19 - Kinh nghiệm thực năm trước - Khả ngân sách nhà nước cho phép - Khả cấp vật tư Nhà nước thị trường - Khả tổ chức quản... - Công tác kế toán sổ sách kế toán - Kế hoạch ngân sách chi tiêu thực tế - Sổ theo dõi quỹ tiền mặt - Bảng theo dõi thu, chi tài kế tốn - Sổ sách theo dõi tài sản cố định tài sản khác, kho… -. .. đánh giá: - Tuấn thủ thực thu chi so với kế hoạch - Phát vấn đề nảy sinh, khác biệt kế hoạch ngân sách thực kế hoạch - Điều chỉnh kế hoạch ngân sách cho phù hợp - Nâng cao hiệu kinh tế - Làm tiền