Bệnh viện cần xây dựng và hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ hợp lý nhằm tạo quyển chủ động trong việc quản lý và chi tiêu tài chính cho Thủ trưởng đơn vị, quyền chủ động cho cán bộ, viên chức hoàn thành nhiện vụ được giao; Quy định thống nhất về chế độ tiêu chuẩn, định mức chi tiêu trong đơn vị, từng bước tăng cường công tác quản lý, sử dụng nguồn kinh phí nhà nước cấp, nguồn kinh phí thu từ viện phí, từ các dịch vụ khám chữa bệnh, dịch vụ khác trong bệnh viện đúng mục đích và có hiệu quả; Thực hành tiết kiệm chống lãng phí, Thực hiện công bằng trong đơn vị. Khuyến khích tăng thu, tiết kiện chi nhằm nâng cao đời sống cán bộ công chức trong bệnh viện. Tích cực khai thác tiềm năng thế mạnh mọi mặt nhằm góp phần nâng cao vị thế của bệnh viện; Làm căn cứ để thực hiện kiểm soát chi của KBNN, cơ quan quản lý cấp trên, cơ quan tài chính và cơ quan thanh tra, kiểm toán theo qui đinh.
(1) Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà còn là cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chính kế toán. Mỗi ngân sách chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
(2) Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện theo một quy trình thống nhất:
- Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên:
+ Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước.
+ Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả 5 mục tiêu đề ra của Bệnh viện. Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
- Bước 2: Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đ i hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của Nhà nước thay đổi...
(3) Thực hiện khoản quản tại một số Khoa trong BV
Thực hiện khoán quản có nghĩa là Bệnh viện chỉ khoán về kế hoạch còn toàn bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu và quản lý. Bệnh viện giao cho các Khoa, phòng nhận khoán một mức khoán. Nếu vượt qua ngưỡng khoán đó thì đơn vị nhận khoán được thưởng theo mức trong khung quy định của Nhà nước: được thưởng 27% tổng số thu.
Việc xác định mức khoán kế hoach dựa trên số kinh phí mà Bệnh viện chi cho bộ phận này. Làm tốt công tác khoán sẽ giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu. Đồng thời vẫn đảm bảo cho việc quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí nhất là tránh thất thoát các nguồn thu.
Đối với các đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm các khoản chi.