2.4.2.1. Những hạn chế tồn tại
Do cơ chế quản lýtrong suốt thời gian qua đã tạo cho Bệnh viện quen với việc được NSNN bao cấp mà chưa chủ động trong việc tự thu để chi. Khi chuyển sang cơ chế tài chính mới, được tự chủ về tài chính, một mặt tạo tiền đề cho Bệnh viện phát triển nhưng mặt khác cũng đặt Bệnh viện trước nhiều bỡ ngỡ, và không ít khó khăn cần giải quyết. Đó là:
1) Thiếu các nguồn lực để duy trì và đảm bảo chi cho các hoạt động cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng; và để thực hiện mục tiêu công bằng trong phân phối các dịch vụ y tế cho nhân dân. Mặc dù bệnh viện đã tập trung cho lĩnh vực điều trị là 80 - 85% tổng thu từ NSNN nên hầu như không còn kinh phí để đầu tư mới, duy tu, sửa chữa và nâng cấp cơ sở vật chất cũng như chất lượng khám chữa bệnh. Trang thiết bị tuy đã được trang bị thêm nhưng còn hạn chế và lạc hậu; một số khoa như: khoa điều trị cao cấp , hồi sức cấp cứu, xét nghiệm, phòng mổ, chuẩn đoán hình ảnh đã được xây mới, tuy nhiên một số khoa đang trong tình trạng xuống cấp mà vẫn chưa được đầu tư sửa chữa hoặc xây mới: khoa nội, khoa truyền nhiễm, nhà giặt là, cấp cứu đa khoa.
2) Các nguồn tài chính hiện tại đã thiếu so với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân tại BV nhưng lại được phân bổ không công bằng giữa các hoạt động; trong tổng chi của BV thì chi về điều trị chiếm tỷ lệ cao trong tổng ngân sách; nguồn NSNN được coi là nguồn lớn nhất nhưng còn rất hạn chế, chưa hợp lý so với yêu cầu phát triển bệnh viện, chỉ được cấp ở mức tối thiểu theo định mức của Nhà nước; viện phí thu được lại thấp, tỷ lệ miễn giảm cao, người dân có thu nhập thấp nên chưa tiếp cận được với những dịch vụ y tế có chất lượng.
3) Thói quen sử dụng tiền của, tài sản công lãng phí, thậm chí có cả hiện tượng tham ô, tuy chỉ là một số ít người và số tiền nhỏ, nhưng đã dẫn đến làm tăng chi phí, thất thoát các nguồn thu của bệnh viện.
- Công tác nghiên cứu khoa học chưa trở thành phong trào mạnh mẽ. Một số cán bộ không có ý thức nâng cao trình độ chuyên môn tay nghề, ít cập nhật những công nghệ mới trong y học hiện đại, do đó cũng thiếu động cơ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
- Một số nhân viên có thái độ chưa đúng mực và tận tụy với người bệnh. Văn hóa bệnh viện phụ thuộc rất nhiều vào đạo đức, thái độ, năng lực của đội ngũ y bác sĩ, nhân viên của bệnh viện, song nó cũng phụ thuộc cả vào trình độ dân trí như thái độ, ý thức tôn trọng luật pháp, nội quy của những người đến khám chữa bệnh ở đây. Chẳng hạn nhân dân đến khám chữa bệnh nếu có ý thức tiết kiệm sử dụng điện, nước, giữ gìn trật tự vệ sinh chung và tuân thủ các quy định về thu nộp viện phí, BHYT, thì cũng giúp bệnh viện giảm bớt những khó khăn về tài chính.
4) Tình trạng thất thu ngầm, các nguồn thu chưa tập trung tại phòng tài chính kế toán tình trạng thu tiền tại khoa, bán thuốc dịch vụ tại khoa vẫn đang xảy ra. Bệnh viện cần có những biện pháp để giải quyết triệt để tình trạng này.
2.4.2.2. Nguyên nhân của những hạn chế
2.4.2.2.1 Nguyên nhân chủ quan
* Bệnh viện chưa chú ý đến chiến lược phát triển và các kế hoạch dài hạn, chủ yếu mới chỉ có các kế hoạch tác nghiệp và ngắn hạn:
Mặc dù đã chuyển sang hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính nhưng thực tế những năm qua Bệnh viện chưa quan tâm đến nghiên cứu thị trường và khách hàng của mình, chưa xây dựng và lực chọn được các mục tiêu chiến lược, chưa xác định được chiến lược cạnh tranh và hợp tác cơ bản trong quá trình phát triển. Vì vậy một số chính sách, chương trình kế hoạch, các biện pháp về tài chính để thực hiện các mục tiêu và quyết định quản lý đã đề ra chưa thật phù hợp với thực tế, thiếu thống nhất về định hướng.
Mối quan hệ giữa các bộ phận trong quản lý tài chính bệnh viện c n chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch, phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết
toán tài chính. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp để đánh giá hiệu quả sử dụng đồng vốn chi tiêu trong bệnh viện.
* Quy mô bệnh viện còn nhỏ bé và chất lượng của bệnh viện chưa cao
Do còn hạn chế về nguồn tài chính cũng như thu hút đầu tư nên đầu tư cho máy móc, trang thiết bị ứng dụng khoa học kỹ thuật hiện đại của Bệnh viện Bãi Cháy còn nhiều hạn chế. Máy móc của bệnh viện hiện chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân đang ngày càng gia tăng cả về lượng và chất. Trang thiết bị của bệnh viện nguồn cung chủ yếu là được cấp phát và phân bổ từ trên xuống, số lượng máy móc bệnh viện tự sắm sửa rất ít và chất lượng không cao. Đặc biệt trong lĩnh vực y học, máy móc thiết bị là xương sống quan trọng không thể thiếu, khoa học công nghệ càng phát triển thì thiết bị càng hiện đại nhưng giá thành cũng theo đó mà tăng lên. Điều này thực sự gây ra áp lực cho quản lý tài chính Bệnh viện trong bối cảnh nhu cầu về đầu tư mua sắm thiết bị hiện đại thì lớn nhưng khả năng về nguồn tài chính của Bệnh viện cũng như khả năng chi trả của người dân thì rất hạn hẹp.
2.4.2.2.2. Nguyên nhân khách quan
* Yếu tố pháp luật và chính sách quản lý của Nhà nước
Đây là yếu tố tạo môi trường đổi mới quản lý tài chính bệnh viện, đòi hỏi bệnh viện phải hoạt động theo hướng tự chủ, cân đối thu chi và có thu nhập để lại.
Tuy nhiên, cơ chế quản lý tài chính của Nhà nước đối với bệnh viện công hiện nay chủ yếu mang tính khai thác (thu nộp) mà chưa kích thích tăng trưởng, nuôi dưỡng và phát triển nguồn thu. Bởi theo quy định hiện hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên và nộp cấp trên mà chưa được tiết kiệm cho hoạt động xây dựng cơ bản.
Các chính sách, văn bản pháp luật quy định về cơ chế tài chính của bệnh viện còn rườm rà, không đồng nhất gây nên khó khăn và thiếu sót trong quản lý tài chính. Chế độ tài chính theo Nghị định 43/ 2006 của Chính phủ chưa đồng bộ, vẫn bị ràng buộc bởi những quy định cũ, nên chưa thực sự tạo điều kiện cho các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện tự chủ trong thu chi tài chính Mặc dù đã có văn bản quy định
việc thực hiện cơ chế khoán chi, song lại chưa có quy định, quy chế rõ ràng cho Bệnh viện, như: quy định về hóa đơn chứng từ phần nộp thuế và phần không phải nộp thuế, các quy chế vay và sử dụng vốn vay từ ngân hàng, các tổ chức quốc tế và cá nhân…
Các VBQPPL còn chồng chéo, trùng lặp và mâu thuẫn nhau trong việc xử lý cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công. Thiếu các thông tư hướng dẫn cụ thể cách thức, phương pháp để bệnh viện đạt tới mục tiêu tự chủ tài chính một cách hiệu quả nhất.
CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ.