CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHẤT LƯỢNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH
Tổng quan chung về bệnh viện công
1.1.1 Khái niệm bệnh viện công
Từ trước đến nay, có rất nhiều quan điểm về bệnh viện công Theo quan điểm hiện đại, bệnh viện công là một tổ chức y tế của Nhà nước với các đặc trưng sau:
- Bệnh viện là một hệ thống lớn bao gồm rất nhiều yếu tố và nhiều khâu liên quan chặt chẽ nhau từ khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, chăm sóc.
- Bệnh viện là một tổ chức y tế có chức năng hoạt động chính là khám chữa bệnh, bao gồm các yếu tố đầu vào là người bệnh, cán bộ y tế, nguồn tài chính, trang thiết bị, thuốc cần có để chẩn đoán và điều trị Đầu ra là người bệnh khỏi bệnh ra viện hoặc phục hồi sức khỏe; hoặc người bệnh tử vong.
- Ngoài chức năng chủ yếu là khám chữa bệnh cho nhân dân, bệnh viện công còn có chức năng đào tạo và nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế.
- Nguồn tài chính đề bệnh viện hoạt động chủ yếu từ NSNN.
- Mục tiêu chủ yếu của bệnh viện công mang tính chất phúc lợi, phi lợi nhuận, nhằm bảo đảm sức khỏe cho nhân dân.
Tổng hợp lại, có thể đưa ra khái niệm như sau: bệnh viện công là cơ sở y tế do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, hoạt động chủ yếu bằng nguồn ngân sách nhà nước, có chức năng khám chữa bệnh, cung cấp các dịch vụ y tế nhằm mục tiêu bảo đảm sức khỏe cho nhân dân.(Lương Ngọc Khuê, 2014, tr.17)
1.1.2 Đặc điểm của bệnh viện công
Bệnh viện công có một số đặc điểm sau:
Thứ nhất, bệnh viện công là bệnh viện thuộc sở hữu của Nhà nước của toàn dân được phân bố phù hợp với sự phân cấp hành chính theo vùng, lãnh thổ và theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (Lương Ngọc Khuê, 2014, tr.23)
Bệnh viện công có thể còn gọi là bệnh viện Nhà nước bởi đây là những bệnh viện do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đứng ra thành lập và hoạt động dưới sự quản lý của nhà nước Phần lớn nguồn lực của bệnh viện công như nhân lực, tài lực,vật lực đều thuộc sở hữu của Nhà nước, sở hữu của toàn dân Bệnh viện công được phân cấp hành chính và phân bổ theo tuyến chuyên môn giúp hệ thống bệnh viện hoạt động rải đều khắp nơi.
Cả hệ thống bệnh viện công thực hiện đầy đủ các chức năng nhiệm vụ của mình, trước hết là đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của toàn dân, hệ thống phân cấp này giúp phân bổ lượng người bệnh trong cả nước cho các bệnh viện, vừa tạo thuận lợi trong việc đến khám và điều trị của người dân vừa giảm ùn tắc bệnh nhân ở những bệnh viện lớn Các bệnh viện lớn tập trung phát triển các chuyên khoa chuyên sâu tốt hơn hiện đại hơn, theo kịp và phát triển so với các bệnh viện ở những nước trong khu vực và trên thế giới.
Thứ hai, Mục đích hoạt động cơ bản của bệnh viện công là chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, xác định đặt mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân lên trên mục tiêu lợi nhuận (Lương Ngọc Khuê, 2014, tr.23)
Bệnh viện công luôn phải đặt lợi ích xã hội cao hơn so với lợi ích kinh tế Với đặc điểm này hiện cũng đang đặt ra cho bệnh viện công nhiều vấn đề phải nghiên cứu và giải quyết trong việc quản lý và sử dụng nguồn lực tài chính để thực hiện chăm sóc sức khỏe người dân, cung cấp dịch vụ y tế hướng đến mục tiêu công bằng, hiệu quả và phát triển.
Tuy nhiên, đối với các Bệnh viện công nếu chỉ quan tâm đến mục tiêu KCB cho nhân dân mà không coi trọng công tác quản lý tài chính sẽ khiến cho việc thu hút, quản lý và sử dụng nguồn lực kém hiệu quả và sẽ quay lại làm giảm chất lượng hoạt động chung của bệnh viện Vì vậy song song với công tác chuyên môn thì công tác quản lý tài chính bệnh viện cũng không kém phần quan trọng có tính quyết định hiệu quả hoạt động cũng như sự phát triển của Bệnh viện công.
Thứ ba, Nguồn kinh phí Ngân sách nhà nước cấp đã và đang là một trong những nguồn lực khá quan trọng của bệnh viện công (Lương Ngọc Khuê, 2014, tr.23) Đây là một trong những đặc điểm nhằm phân biệt bệnh viện công với các loại hình bệnh viện khác Nguồn kinh phí từ Ngân sách nhà nước là nguồn quan trọng đảm bảo đáp ứng cho hoạt động của các bệnh viện công Theo xu hướng chung thì nguồn này sẽ ngày càng giảm để giúp giảm gánh nặng cho Ngân sách nhà nước.Hiện nay, nguồn này tại các bệnh viện công có tỷ trọng thấp hơn nhiều so với những nguồn còn lại thậm chí ở một số bệnh viện công nguồn chi hoạt động thường xuyên đã hoàn toàn do bệnh viện phải chủ động đảm bảo Tuy vậy nhưng nguồn chi cho đầu tư phát triển của các bệnh viện công vẫn còn phụ thuộc nhiều vào Ngân sách nhà nước Đây cũng là nguồn khá quan trọng đảm bảo các Bệnh viện công hoạt động theo các chức năng và nhiệm vụ được các cấp chính quyền giao.
Thứ tư, bệnh viện công cần phải thực hiện các chính sách xã hội do Nhà nước giao (Lương Ngọc Khuê, 2014, tr.23) Đây là một đặc điểm khác biệt với các loại hình bệnh viện khác Bệnh viện công cần phải thực hiện các chính sách xã hội mà Nhà nước giao như: KCB miễn phí hoặc giảm phí cho những đối tượng xã hội, người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn, tham gia các phòng chống và dập dịch, thảm họa, tham gia nghĩa vụ quân đội, quốc tế…
1.1.3 Vai trò của bệnh viện công trong nền kinh tế thị trường
Hệ thống các bệnh viện công được xem như xương sống của hệ thống y tế ở nước ta, giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia, đáp ứng một phần lớn dịch vụ y tế cho người dân: khám chữa bệnh, cung cấp thuốc, các dịch vụ y tế khác, đảm bảo cho mọi người đều được chăm sóc sức khỏe cơ bản có chất lượng phù hợp với khả năng kinh tế xã hội của đất nước Nhờ đó làm giảm đi sự thiếu hụt lao động vì đau ốm, giúp phục hồi sức khỏe và chữa bệnh, góp phần thực hiện mục tiêu phát triển con người toàn diện.
Bệnh viện công là một tổ chức y tế có nhiệm vụ phục vụ các nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội về y tế Trong điều kiện kinh tế thị trường và trong bối cảnh xã hội vẫn còn nhiều người nghèo, nhiều đối tượng chính sách cần được trợ giúp y tế thì bệnh viện công có vai trò trực tiếp và không thể thiếu được trong việc bảo đảm tính công bằng về chăm sóc sức khỏe, cho dù có rất nhiều bệnh viện tư đi chăng nữa Đây vừa là đặc điểm vừa là ưu việt của bệnh viện công so với bệnh viện tư, song chính điều này dẫn đến khó khăn về mặt tài chính cho bệnh viện công.
Chất lượng quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
1.2.1 Khái niệm về tài chính và chất lượng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ
Tài chính là các quỹ tiền tệ thuộc quyền sở hữu của các chủ thể, được hình thành thông qua quá trình phân phối và phân phối lại của cải xã hội trong một thời kỳ nhất định.
Tài chính công là các quỹ tiền tệ tập trung và không tập trung thuộc sở hữu và chi phối của Nhà nước, được hình thành và sử dụng trên cơ sở công quyền thông qua các văn bản pháp quy trong một thời kì nhất định (Vũ Văn Hóa, Lê Văn Hưng,
Quản lý là yêu cầu tất yếu để đảm bảo sự hoạt động bình thường của mọi quá trình và hệ thống kinh tế xã hội, văn hóa, chính trị có sự tham gia tự giác của nhiều người Thực chất của quản lý là thiết lập và thực hiện hệ thống các phương pháp và biện pháp khác nhau của chủ thể quản lý để tác động một cách có ý thức tới đối tượng quản lý nhằm đạt tới kết quả nhất định.
Quản lý bao gồm nhiều phương diện như quản lý công nghệ, quản lý thương mại, quản lý nhân sự, quản lý tài chính Quản lý tài chính là một bộ phận, một khâu của quản lý kinh tế xã hội và là khâu quản lý mang tính tổng hợp Quản lý tài chính là hoạt động của chủ thể quản lý trong lĩnh vực tài chính nhằm sử dụng nguồn tài sản dưới hình thái tiền, giấy tờ có giá của một đơn vị, tổ chức vừa đảm bảo cho đơn vị, tổ chức hoạt động bình thường, vừa đảm bảo cho nguồn tài chính sử dụng tiết kiệm và sinh lợi nhiều nhất.
Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện.
Tại Việt Nam, quản lý tài chính bệnh viện đang là một nội dung của chính sách kinh tế - tài chính y tế do Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng các nguồn lực các dịch vụ y tế một cách hiệu quả và công bằng Tính hiệu quả chú trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau thỏa mãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặt bằng chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điều kiện tiên quyết.
Như vậy, quản lý tài chính trong bệnh viện là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn: vốn ngân sách Nhà nước cấp, vốn viện trợ, vốn vay và các nguồn vốn khác; tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến…
Chất lượng là nhân tố hàng đầu để đánh giá sự hiệu quả của hoạt động quản lý điều hành, tính hiệu quả của công việc trong một đơn vị tổ chức.
Quản lý chất lượng là các hoạt động có phối hợp nhằm định hướng và kiểm soát một tổ chức về chất lượng Việc định hướng và kiểm soát về chất lượng thường bao gồm lập chính sách, mục tiêu, hoạch định, kiểm soát, đảm bảo và cải tiến chất lượng.Như vậy, Chất lượng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ của bệnh viện là đánh giá sự hiệu quả của hoạt động quản lý các nguồn vốn của bệnh viện bao gồm vốn NSNN cấp, vốn viện trợ, vốn vay và các nguồn vốn khác, sự hiệu quả của hoạt động quản lý tài sản và vật tư của bệnh viện theo cơ chế tự chủ.
1.2.2 Vai trò của công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ trong bệnh viện công lập
Quản lý tài chính là một trong những hoạt động quản lý quan trọng của bất kỳ một tổ chức nào trong điều kiện kinh tế thị trường Bởi vì, tài chính biểu hiện tổng hợp và bao quát hoạt động của đơn vị Thông qua quản lý tài chính, chủ thể quản lý không chỉ kiểm soát được toàn bộ chu trình hoạt động của đơn vị mà còn đánh giá được chất lượng hoạt động của chúng Tài chính còn biểu hiện lợi ích của các chủ thể tham gia và liên quan đến đơn vị Thông qua quản lý tài chính, chủ thể quản lý sử dụng được công cụ kích thích lợi ích một cách hữu hiệu.
Quản lý tài chính ở các bệnh viện công lập cũng có vai trò quan trọng như thế Trong điều kiện kinh tế thị trường, yêu cầu về chất lượng dịch vụ công và hiệu quả hoạt động của các bệnh viện công lập là những vấn đề còn mang tính phức tạp hơn nữa Bên cạnh các khoản chi của ngân sách nhà nước đối với các bệnh viện công lập, các đơn vị này còn có nguồn thu nhập từ chi trả của dân cư Quản lý tốt tài chính của bệnh viện công lập không những góp phần làm giảm bớt các khoản chi sự nghiệp của ngân sách nhà nước, mà còn khuyến khích cung cấp dịch vụ chất lượng cao cho xã hội với chi phí tiết kiệm (Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến,
Việc quản lý, sử dụng nguồn tài chính ở các bệnh viện công lập liên quan trực tiếp đến hiệu quả kinh tế - xã hội và chi tiêu đóng góp của nhân dân Do đó, nếu tài chính của các bệnh viện công lập được quản lý, giám sát, kiểm tra tốt, sẽ góp phần hạn chế, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực, tham nhũng trong khai thác và sử dụng nguồn lực tài chính công, đồng thời nâng cao hiệu quả việc sử dụng các nguồn tài chính của đất nước.
Ngoài ra, quản lý tài chính các bệnh viện công lập còn cung cấp thông tin để tái cơ cấu hoạt động cung cấp dịch vụ y tế trong tương quan với sự cạnh tranh của khu vực tư nhân.
1.2.3 Nguyên tắc quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ trong bệnh viện công lập
- Nguyên tắc hiệu quả: Là nguyên tắc quan trọng hàng đầu trong quản lý tài chính nói chung và trong quản lý các bệnh viện công lập nói riêng Hiệu quả trong quản lý tài chính thể hiện ở sự so sánh giữa kết quả đạt được trên tất cả các lĩnh vực chính trị, kinh tế và xã hội với chi phí bỏ ra Tuân thủ nguyên tắc này là khi tiến hành quản lý tài chính các bệnh viện công lập, Nhà nước cần quan tâm cả hiệu quả về xã hội và hiệu quả kinh tế Mặc dù rất khó định lượng hiệu quả về xã hội, song những lợi ích đem lại về xã hội luôn được đề cập, cân nhắc thận trọng trong quá trình quản lý tài chính công Nhà nước phải cân đối giữa việc thực hiện các nhiệm vụ, mục tiêu trên cơ sở lợi ích của toàn thể cộng đồng, những mục tiêu chính trị quan trọng cần phải đạt được trong từng giai đoạn nhất định với định mức chi hợp lý Hiệu quả kinh tế là tiêu thức quan trọng để các cá nhân hoặc cơ quan có thẩm quyền cân nhắc khi xem xét các phương án, dự án hoạt động sự nghiệp khác nhau. Hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế là hai nội dung quan trọng phải được xem xét đồng thời khi hình thành một quyết định hay một chính sách chi tiêu ngân sách liên quan đến hoạt động sự nghiệp (Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến, 2017, tr.29)
- Nguyên tắc thống nhất: Là thống nhất quản lý tài chính bệnh viện công lập bằng những văn bản luật pháp thống nhất trong cả nước Thống nhất quản lý chính là việc tuân theo một khuôn khổ chung từ việc hình thành, sử dụng, thanh tra, kiểm tra, thanh quyết toán, xử lý những vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện quản lý thu, chi tài chính ở các bệnh viện công lập Thực hiện nguyên tắc quản lý này sẽ đảm bảo tính công bằng, bình đẳng trong đối xử với các bệnh viện công lập khác nhau, hạn chế những tiêu cực và rủi ro trong hoạt động tài chính, nhất là những rủi ro có tính chất chủ quan khi quyết định các khoản thu, chi (Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến, 2017, tr.30)
Các công cụ quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập
1.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật nhà nước
Bao gồm các văn bản pháp luật liên quan đến quản lý tài chính tại các bệnh viện Các văn bản pháp luật quy định các điều kiện, chuẩn mực pháp lý cho các hoạt động tài chính tại các bệnh viện Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước thực hiện theo hướng tạo điều kiện phát huy quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các bệnh viện, đó là động lực nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý tài chính tại Bệnh viện.
Công cụ này đóng vai trò quan trọng trong quản lý tài chính tại đơn vị, nó đảm bảo cho các khoản thu chi tài chính của bệnh viện được đảm bảo Căn cứ vào quy mô hoạt động, cơ sở vật chất, hoạt động sự nghiệp và hoạt động khác năm báo cáo để làm cơ sở có sơ sở dự kiến năm kế hoạch cho bệnh viện Dựa vào số liệu chi cho con người, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi quản lý hành chính, chi mua sắm, sữa chữa tài sản cố định…của năm báo cáo làm cơ sở dự kiến năm kế hoạch.
1.3.3 Quy chế chi tiêu nội bộ
Công cụ này đóng vai trò rất quan trọng trong quản lý tài chính, nó đảm bảo các khoản thu chi tài chính của bệnh viện được thực hiện theo quy định Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ nhằm quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực tài chính Thông qua quy chế chi tiêu nội bộ sẽ thực hiện quản lý tập trung, thống nhất các nguồn thu, duy trì và khuyến khích mở rộng các nguồn thu, đảm bảo chi tiêu thống nhất trong toàn bệnh viện, thực hiện chi tiêu hợp lý, tiết kiệm.
Thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính các bệnh viện tiến hành xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ làm căn cứ để cán bộ viên chức trong đơn vị thực hiện và kho bạc nhà nước thực hiện nhằm kiểm soát chi.
Hạch toán kế toán là một phần không thể thiếu của quản lý tài chính Để ghi nhận, xử lý và cung cấp thông tin đáp ứng nhu cầu sử dụng thông tin của các nhà quản lý, đòi hỏi công tác ghi chép, tính toán, phản ánh số liệu hiện có, tình hình luân chuyển và sử dụng tài sản, quá trình và kết quả hoạt động sử dụng kinh phí của đơn vị phải chính xác và kịp thời Thông qua công tác kiểm toán các bệnh viện có thể kiểm tra tình hình thực hiện kế hoạch thu chi tài chính, kiểm tra việc giữ gìn và sử dụng tài sản, sử dụng kinh phí, phát hiện và ngăn chặn kịp thời những hành vi tham ô lãng phí tài sản, vi phạm các chế độ chính sách, kinh tế của Nhà nước và bệnh viện.
1.3.5 Công tác thanh tra, kiểm tra
Công cụ này cho phép chủ động ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực về tài chính trong hoạt động thu chi tài chính của các bệnh viện Đồng thời phát hiện ngăn chặn những hành vi sai trái, tiêu cực trong quản lý tài chính cho nên cần thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra thường xuyên nhằm giúp bệnh viện quản lý và sử dụng các nguồn tài chính một cách chặt chẽ, hiệu quả.
Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ trên thế giới và ở Việt Nam
1.4.1 Kinh nghiệm tại một số bệnh viện trên thế giới
- Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu
Tại các nước Đông Âu (OECD), hệ thống bệnh viện công là nhà cung cấp dịch vụ y tế chiếm ưu thế Hệ thống bệnh viện công do Nhà nước đảm bảo phần lớn nguồn tài chính từ thuế và bảo hiểm y tế thông qua cấp kinh phí ngân sách và lương.
Các nguồn tài chính của bệnh viện công của OECD gồm:
* NSNN cấp: là nguồn tài chính chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện.
Các tổ chức Nhà nước quyết định việc đầu tư trong bệnh viện Về cơ bản, tất cả các quyết định đầu tư nằm trong tay Chính phủ, hầu như không có tự đầu tư của các bệnh viện.
* Nguồn từ BHXH bắt buộc: tất cả những người sử dụng lao động và người lao động buộc phải đóng góp BHXH Nhìn chung từ cuối những năm 1990, đây trở thành nguồn chính cho hoạt động của các bệnh viện công ở Đông Âu Tuy nhiên , ràng buộc ngân sách đối với các quỹ này rất mềm: Nhà nước bù đắp cho thâm hụt ngân sách BHYT, do vậy càng khuyến khích việc chấp nhận lãng phí.
* Thanh toán trực tiếp: tất cả các nước Đông Âu đều đưa ra hệ thống đồng thanh toán BHXH cấp tài chính phần lớn các chi phí nhưng được bổ sung bằng các khoản thanh toán trực tiếp từ bệnh nhân Có một điểm cần nhấn mạnh là việc thực hiện đồng thanh toán ở Đông Âu rất rời rạc và chỉ áp dụng ở một bộ phận nhỏ các dịch vụ Bệnh nhân trả trực tiếp cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhưng đồng thời cũng đưa tiền trả ơn (bồi dưỡng) nửa hợp pháp hay bất hợp pháp cho các bác sỹ Và điều này xảy ra khá thường xuyên.
Về chi: các định mức chi tiêu của bệnh viện do Nhà nước hoặc BHXH định ra. Các bệnh viện công ở các nước Đông Âu hoạt động trên nguyên tắc bù đắp chi phí bằng thu nhập; họ không có quyền chi tiêu vượt quá ngân sách được phân bổ Song trên thực tế các bệnh viện thường chi vượt thu và phần thâm hụt này thường được NSNN bù đắp Điều đáng nói ở đây là các ràng buộc ngân sách khá mềm-Nhà nước không đòi hỏi kỷ luật tài chính đối với khu vực bệnh viện công Điều này để ngỏ cho con đường lãng phí nguồn lực. Đối với các bác sỹ làm việc trong bệnh viện công ở Đông Âu có tư cách viên chức nhà nước, xếp hạng trong bộ máy thứ bậc quan liêu theo vị trí và thâm niên công tác Lương của họ phụ thuộc vào ngân sách phân bổ cho trả lương nhân viên, phụ thuộc vào tình trạng tài khoá của Nhà nước và đặc biệt vào cấp bậc gắn với từng cá nhân trong cơ cấu lương quan liêu Hình thức trả lương này gây sự phân biệt không ngừng so với thu nhập ở các lĩnh vức khác đồng thời không xứng đáng với công sức mà các bác sỹ bỏ ra Do đó , hiện tượng các bác sỹ có “ thu nhập thứ hai” rất phổ biến: đó là các khoản tiền trả ơn, tiền biếu của bệnh nhân Trong một khảo sát ở Hungary năm 1998: hơn 3/4 dân chúng được hỏi nói rằng có thông lệ biếu tiền bác sỹ khi đến KCB tại bệnh viện và khi hỏi các bác sỹ kết quả cũng tương tự: khoảng 75-85% bác sỹ nhận tiền biếu từ bệnh nhân.
- Hệ thống bệnh viện của Mỹ
Mỹ là quốc gia điển hình đại diện cho các nước có hệ thống bệnh viện tư, tự hạch toán Tuy nhiên nếu nói ở Mỹ hầu như chỉ có các tổ chức tư nhân hoạt động vì mục đích lợi nhuận cung ứng các dịch vụ y tế là sai lầm mặc dù đây là hình thức chiếm tỷ trọng đáng kể song không phải là áp đảo Tại Mỹ còn có nhiều bệnh viện thuộc nhà thờ, thuộc các Quỹ, thuộc trường học… Song điều đáng chú ý ở Mỹ là các hình thức sở hữu không cứng nhắc: có thể dễ dàng chuyển từ bệnh viện công thành bệnh viện tư hoặc ngược lại.
Hệ thống bệnh viện tại Mỹ hoàn toàn dựa vào khoản thanh toán từ các quỹBHYT, BHXH và thu viện phí trực tiếp hoặc thu phí đồng chi trả BHYT Nhà nước chỉ cung cấp tài chính cho bệnh viện qua: chương trình bảo hiểm sức khoẻ cho người cao tuổi (Medicare), và cho người nghèo (Medicaid) Ngoài ra Nhà nước trực tiếp tài trợ cho nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sỹ Với cách tổ chức trên đã khuyến khích tính hiệu quả trong y tế Không thể phủ nhận một điều rằng Mỹ là quốc gia đi dầu trên thế giới trong lĩnh vực áp dụng các tiến bộ y khoa vào thực tiễn Theo lời ông Donna Shalala, người giữ chức Bộ trưởng Bộ Sức khoẻ và Con người lâu nhất trong lịch sử Mỹ: “ Hệ thống của chúng ta là hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt nhất thế giới Tuy vậy, hệ thống của chúng ta có thể là tệ hại, đặc biệt là với những người không được điều trị đủ sớm”. Đó là một phần đáng kể dân chúng Mỹ, khoảng 15% hay trên 40 triệu người không có BHYT Hơn thế nữa là vấn đề ít được nhiều người biết đến nhưng rất nghiêm trọng, đó là vấn đề “ Bảo hiểm thấp” Các khoản chi tiêu trong khám chữa bệnh tại Mỹ là khá cao và tăng nhanh liên tục Một số nhân tố tạo ra sự tăng nhanh là:
Thứ nhất, chính công dân tự quyết định chi cho bảo vệ sức khoẻ là bao nhiêu từ tổng chi tiêu trong gia đình nên khoản chi này được hưởng ưu tiên cao hơn so với khi nhà chính trị quyết định phân chia các khoản chi tiêu ngân sách.
Thứ hai, Hoa Kỳ là nước dẫn đầu về phát triển công nghệ y học vì vậy việc áp dụng công nghệ tiên phong là đắt nhất.
Thứ ba, mức thu nhập của bác sỹ cao Thu nhập của bác sỹ Hoa Kỳ gấp khoảng năm lần so với thu nhập trung bình quốc gia.
Thứ tư, chi phí khám chữa bệnh cao bởi một số dịch vụ mang tính hoang phí không cần thiết, thậm chí có hại Giá viện phí đắt lên hơn so với mức hợp lý Cả bác sỹ lẫn bệnh nhân đều đẩy chi phí đắt đỏ sang cho hãng bảo hiểm, còn hãng bảo hiểm đẩy tổng số bảo hiểm sang cho người trả tiền (người sử dụng lao động và người được bảo hiểm) thông qua phí bảo hiểm cao hơn.
Thứ năm, thường xuyên xảy ra các vụ kiện tụng về sơ xuất y tế trong đó các toà án thường tuyên những khoản bồi thường cao, gây áp lực thêm lên chi phí để bù đắp các chi phí liên quan Và chính các vụ kiện tụng thúc đẩy nhà cung cấp dịch vụ đặt thêm nhiều xét nghiệm và tư vấn thừa vô dụng để tự bảo vệ chính mình chống lại những cáo buộc khả dĩ và sai sót.
1.4.2 Kinh nghiệm tại một số bệnh viện tại Việt Nam
- Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng:
Bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng là bệnh viện chuyên khoa hạng I về lĩnh vực phụ sản và nhi đầu tiên của Thành phố Đà Nẵng, bệnh viện gồm 38 khoa, phòng chức năng, gồm 954 cán bộ y bác sĩ với tổng số giường thực kê là 1675 giường bệnh Bệnh viện mới được thành lập năm 2012, là đơn vị sự nghiệp y tế tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thực hiện dựa trên nghị định 43/2006 và nghị định 16/2015 của Chính Phủ Nhằm tăng thêm nguồn thu, Bệnh viện đã mở rộng khu khám bệnh, mở rộng thêm khu xét nghiệm Về công tác quản lý tài chính: triển khai hạch toán kế toán trực tiếp trên máy, nhằm tiết kiệm được thời gian, tiết kiệm được lao động, mang tính chuyên môn hoá cao đồng thời áp dụng được phần mềm vào công tác quản lý tài sản theo tiêu chuẩn ISO Cải tiến quy trình quản lý thu viện phí, áp dụng công nghệ thông tin vào công tác thu chi, nhằm đáp ứng kịp thời chính xác cho việc tổng hợp báo cáo, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân trong việc thanh quyết toán viện phí Cụ thể là triển khai việc thu viện phí tại từng khoa phòng nhằm giảm phiền hà đi lại cho bệnh nhân và người nhà, Bệnh viện cũng tiết kiệm được điện sử dụng cho cầu thang máy để bệnh nhân đi lại, tiết kiệm được chi phí bảo trì bảo dưỡng, chi phí sữa chữa cầu thang máy.
Xây dựng kế hoạch thu chi phù hợp với kế hoạch khám chữa bệnh của Bệnh viện,thực hiện thu đúng thu đủ, chống thất thu, tạo được kết dư quỹ ngày một tăng.Từ đó có nguồn lực đầu tư trang thiết bị hiện đại, phục vụ nhân dân ngày một tốt hơn Đồng thời cũng cải thiện được đời sống cho đội ngũ cán bộ công nhân viên để họ yên tâm công tác và phục vụ người bệnh Năm 2018 nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện là 246,262 tỷ đồng chiếm 76,8% tổng nguồn thu Trong năm 2018, có hơn 50 Đoàn khách Quốc tế, các tổ chức phi chính phủ của các Quốc gia đến thăm và làm việc tại Bệnh viện như Nhật, Anh, Hoa Kỳ, Hàn Quốc, Pháp, Úc, Thụy Điển,
Mỹ, Pakistan, Ấn độ, Campuchia, Lào với mục đích trao đổi kinh nghiệm, tìm hiểu các hoạt động, năng lực, nhu cầu trang thiết bị cũng như đào tạo, hướng phát triển của bệnh viện và ký kết các dự án và triển khai dự án.
- Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ là bệnh viện đa khoa hạng I, tự đảm bảo một phần chi hoạt động thường xuyên với 7 phòng chức năng, 31 khoa lâm sàng và cận lâm sàng với quy mô 1300 giường bệnh, và hơn 960 cán bộ, y bác sĩ. Năm 2010 Bệnh viện đã thí điểm giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính trên cơ sở nghị định 43/2006/NĐ-
CP Nguồn thu sự nghiệp bao gồm thu phí, lệ phí và thu từ các hoạt động sản xuất kinh doanh; qua các năm tăng cả số tuyệt đối và tỷ trọng trong tổng sổ nguồn thu của Bệnh viện Năm 2017 số thu sự nghiệp là 322,989 tỷ đồng chiếm 90% tổng nguồn thu, đến năm 2018 số thu đã tăng lên 374,989 tỷ đồng chiếm 87% tổng nguồn thu của năm Ngoài việc tăng nguồn thu sự nghiệp để bù đắp chi thường xuyên, trong thời gian qua bệnh viện cũng đã huy động được các nguồn ngoài ngân sách để đầu tư, mua sắm trang thiết bị phát triển hoạt động sự nghiệp Tính đến nay,bệnh viện đã huy động được khoảng 10 tỷ đồng dưới hình thức huy động đóng góp của cán bộ công nhân viên, liên doanh, liên kết với các tổ chức, doanh nghiệp để đầu tư đặt máy móc, thiết bị đưa vào khai thác sử dụng dưới hình thức xã hội hóa.
THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ GIAI ĐOẠN 2017-2020
Lịch sử hình thành và phát triển của Bệnh viện Bãi Cháy
Bệnh viện Bãi Cháy được thành lập năm 1990 trên cơ sở Bệnh viện Cái Lân trực thuộc Bộ Giao thông vận tải, là bệnh viện đa khoa hạng 4 điều kiện lúc đó còn khó khăn về cơ sở vật chất, trang thiết bị lạc hậu, nguồn nhân lực ít Hoạt động của bệnh viện cầm chừng, nguy cơ bị giải thể Lúc bấy giờ tuy điều kiện làm việc khó khăn nhưng lãnh đạo bệnh viện cũng như các y bác sỹ đã cố gắng hết sức mình, tận tâm, tận lực với nghề, sáng tạo ra nhiều phương pháp để khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong tỉnh tạo địa chỉ tin cậy trong lòng nhân dân.
Với phương châm phục vụ “Sức khỏe của bạn – Trách nhiệm của chúng tôi”, nhiều năm qua, Bệnh viện Bãi Cháy đã không ngừng xây dựng và phát triển uy tín thương hiệu bệnh viện đa khoa hàng đầu tuyến tỉnh, tạo dựng sức khỏe, tiếp thêm niềm tin, hi vọng và nối dài sự sống cho hàng nghìn bệnh nhân mỗi năm Năm
2019, Bệnh viện Bãi Cháy chính thức được UBND tỉnh Quảng Ninh công nhận là Bệnh viện Hạng I tuyến tỉnh.
Hướng tới mục tiêu phát triển“bệnh viện đa khoa điển hình vùng Đông Bắc”, vươn tầm khu vực, quốc tế, Bệnh viện Bãi Cháy đã đầu tư xây dựng 7 khu nhà chức năng khang trang, rộng rãi trên diện tích 36.000m2, đảm bảo hoạt động của 41 phòng, khoa chuyên môn, đáp ứng nhu cầu điều trị trên 1200 giường bệnh mỗi ngày Cùng với Trung tâm can thiệp tim mạch, Trung tâm Ung bướu và Xạ trị lớn nhất tỉnh Quảng Ninh tại bệnh viện đi vào hoạt động hứa hẹn sẽ đem đến dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao, đáp ứng nhu cầu chăm sóc, nâng cao sức khỏe của người dân trong tình hình mới.
Xác định con người và khoa học công nghệ là yếu tố “then chốt” xây dựng thương hiệu, làm hài lòng người bệnh, Bệnh viện Bãi Cháy luôn chú trọng bồi dưỡng, đào tạo nguồn nhân lực chất lượng cao, triển khai nhiều kỹ thuật mới,chuyên sâu trên thế giới và các bệnh viện đầu ngành trong cả nước Hiện tại, đội ngũ hơn 700 cán bộ, bác sĩ, nhân viên y tế của bệnh viện đang triển khai, làm chủ14.136 kỹ thuật theo phân tuyến, trong đó có 1.209 kỹ thuật thuộc tuyến trung ương, nổi bật như nội soi siêu âm, cắt hớp niêm mạc điều trị ung thư sớm; phẫu thuật nội soi 3D; tim mạch can thiệp, điện quang can thiệp; phẫu thuật thần kinh sọ não, cột sống; phẫu thuật khớp háng, phẫu thuật lồng ngực, ổ bụng, cắt khối u, ung thư…giúp điều trị, cứu sống thành công nhiều ca bệnh phức tạp, nguy kịch.
Cùng với đó, bệnh viện không ngừng đầu tư hệ thống máy móc, trang thiết bị y tế đồng bộ, hiện đại, cho kết quả chẩn đoán chính xác như Máy chụp MRI 1.5 Tesla, máy CT Scaner 128 dãy, chụp mạch số hóa xóa nền DSA, hệ thống X.Quang kỹ thuật số, hệ thống máy siêu âm 3D và 4D, hệ thống nội soi tiêu hóa, các máy xét nghiệm huyết học và hóa sinh tự động, các thiết bị làm tiêu bản mô bệnh học, máy
CT Scaner mô phỏng, máy SPEC Tháng 9/2018, phòng mổ thông minh với sự tích hợp của máy định vị Navigation, máy CT mobie di động, hệ thống lưu thông không khí một chiều… khởi chạy được coi là bước đột phá, triển vọng mới cho chuyên ngành phẫu thuật thần kinh – sọ não tại Quảng Ninh.
Bên cạnh đó, Bệnh viện Bãi Cháy đã tích cực cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin như: Hệ thống quản lý tổng thể bệnh viện Hsoft, LIS,NUS, PACS triển khai bệnh án điện tử, thẻ khám chữa bệnh thông minh tích hợp tính năng thanh toán, chữ ký số trong khám chữa bệnh, chữa bệnh, giảm thời gian chờ, tăng thời gian phục vụ chăm sóc người bệnh (Bệnh viện Bãi Cháy)
Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện Bãi Cháy
Bệnh viện Bãi Cháy có chức năng, nhiệm vụ theo quyết định 811/QĐ-SYT ngày 09/4/2019 của Sở y tế “Về việc ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy của Bệnh viện Bãi Cháy trực thuộc Sở y tế tỉnh Quảng Ninh, cụ thể:
- Cấp cứu- Khám bệnh- Chữa bệnh
+ Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú
+ Có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết toàn bộ bệnh tật từ các nơi chuyển đến cũng như tại địa phương nơi Bệnh viện đóng theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và danh mục kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
+ Tổ chức khám sức khoẻ và chứng nhận sức khoẻ theo quy định hiện hành của Nhà nước
+ Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của Bệnh viện
+ Phối hợp thực hiện khám giám định sức khoẻ, khám giám định pháp y khi Hội đồng giám định y khoa tỉnh, hội đồng giám định Pháp y tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu
- Đào tạo cán bộ y tế
+ Bệnh viện là cơ sở thực hành đào tạo nhân lực y tế cho các trường, cơ sở đào tạo nhân lực y tế ở bậc trên đại học, đại học, cao đẳng và trung học
+ Tổ chức đào tạo liên tục cho cán bộ, viên chức, lao động thuộc Bệnh viện và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ năng quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu
- Nghiên cứu khoa học về y học
+ Tổ chức, thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học và ứng dụng các tiến bộ kỹ thuật y học ở cấp Nhà nước, cấp Bộ, Ngành và cấp cơ sở; nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc; kết hợp với các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của bệnh viện thuộc phạm vi, lĩnh vực theo chức năng, nhiệm vụ được giao
+ Tham gia nghiên cứu, triển khai dịch tễ học cộng đồng để phục vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại cộng đồng
- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật
+ Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc chỉ đạo các bệnh viện tuyến dưới phát triển kỹ thuật chuyên môn nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị
+ Kết hợp với các bệnh viện trên địa bàn và tuyến dưới thực hiện chương trình, kế hoạch chăm sóc sức khoẻ ban đầu và thực hiện các chương trình y tế tại địa phương
+Tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng
+Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch
- Hợp tác trong công tác y tế
+Tham gia các chương trình hợp tác trong hoạt động về lĩnh vực y tế với các tổ chức hoặc cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật và của UBND tỉnh Quảng Ninh
- Quản lý kinh tế y tế
+Có kế hoạch sử dụng hiệu quả ngân sách nhà nước cấp và các nguồn kinh phí hợp pháp khác
+Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác
+Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu, chi ngân sách của Bệnh viện Từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
-Thực hiện quản lý cán bộ, viên chức, người lao động và quản lý tài chính, tài sản của Bệnh viện theo quy định của pháp luật
- Thực hiện các chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật
- Thực hiện các quyền hạn, nhiệm vụ khác do Sở y tế và các cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao
Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Bãi Cháy
Bệnh viện hiện có 01 Ban Giám đốc và 40 khoa, phòng chức năng, trong đó:
- Ban giám đốc: Gồm 1 giám đốc và 2 phó giám đốc.
- Phòng, ban chức năng: Gồm 09 phòng chức năng: phòng Kế hoạch tổng hợp, Vật tư-Thiết bị y tế, Tổ chức cán bộ, Hành chính quản trị, Tài chính kế toán, Điều dưỡng, Quản lý chất lượng, Công nghệ thông tin - Truyền thông và Đào tạo - Chỉ đạo tuyến.
- Khoa lâm sàng, cận lâm sàng: Gồm 31 khoa: Khám bệnh - Cấp cứu, Hồi sức tích cực & Chống độc, Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Mắt, Ngoại tổng hợp, Chấn thương - Chỉnh hình, Phụ Sản, Nội tổng hợp, Thận lọc máu, Nội Hô hấp, Lão khoa - Cơ xương khớp, Bệnh nhiệt đới, Nhi, Tim mạch, Y học cổ truyền, Thần kinh - Vật lý trị liệu, Phục hồi chức năng, Quốc tế và Điều trị theo yêu cầu, Vi sinh, Huyết học - Hóa sinh, Giải phẫu bệnh, Chẩn đoán hình ảnh, Thăm dò chức năng, Dinh dưỡng, Kiểm soát nhiễm khuẩn, Dược, Ung bướu 1, Ung bướu 2, Hồi sức tích cực Ung bướu, Xạ trị và Y học hạt nhân.
- Tổng số cán bộ, viên chức, lao động tính đến ngày 01/12/2020 là 853 người (Viên chức là 255 người; Hợp đồng 68: 5 người; hợp đồng lao động: 593 người) trong đó
153 đảng viên Được chia ra:
+ Bác sĩ: 241 người (08 BSCKII, 14 Thạc sỹ, 07 Bác sĩ nội trú, 74 BSCKI,
+ Điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ sinh: 486 người (02 CKI, 62 ĐH, 304 CĐ, 118 TH);
+ Dược sĩ: 35 người (01 Thạc sỹ, 03 CKI, 08 ĐH, 08 CĐ, 15 TH).
+ Cán bộ khác: 91 người (18 thạc sỹ, 43 đại học, 02 cao đẳng, 04 trung học, 24 sơ học và THPT).
- Ngoài ra Bệnh viện còn hợp đồng với các bác sĩ Trung ương thường xuyên xuống khám, chữa bệnh tại Bệnh viện, cụ thể:
+ Hợp đồng dài hạn: 02 Phó Giáo sư - Tiến sĩ, 04 Bác sĩ chuyên khoa cấp II.
+ Xuống hàng tuần theo hợp đồng của các Bệnh viện tuyến trung ương: 06 bác sĩ có trình độ bác sĩ chuyên khoa cấp I và tương đương trở lên.
- Đối tượng thuê khoán ngoài (theo các gói dịch vụ) khoảng: 250 người (Nhà sạch, bảo vệ, nhà ăn )
Tình hình khám chữa bệnh tại Bệnh viện Bãi Cháy
Từ năm 2017 đến nay, bệnh viện đã tăng dần chỉ tiêu giường bệnh từ 650 giường lên 820 giường Các chỉ tiêu chuyên môn luôn đạt và vượt kế hoạch đề ra
Bảng 2.1: Tình hình thực hiện các chỉ tiêu chuyên môn tại Bệnh viện
Bãi Cháy giai đoạn 2017 - 2020 ĐVT: Lần
1 Tổng số lần khám bệnh 203.315 275.332 301.247 335.640
2 Số bệnh nhân điều trị ngoại trú 2.954 3.455 3.612 3.866
3 Số bệnh nhân điều trị nội trú 35.017 36.668 39.451 42.510
4 Các chỉ tiêu về KCB cho trẻ em < 6 tuổi
Số trẻ điều trị ngoại trú 520 665 684 768
Số trẻ điều trị nội trú 1.000 1.154 1.286 1.451
7 Các xét nghiệm lâm sàng
Tổng số xét nghiệm huyết học các loại 2.166.000 2.245.300 2.267.840 2.345.550 Tổng số xét nghiệm hóa sinh các loại 550.000 674.050 689.221 682.004 Tổng số xét nghiệm vi sinh các loại 81.966 82.451 83.685 89.441 Tổng số xét nghiệm giải phẫu bệnh các loại 27.996 28.561 29.445 31.220
Tổng số lần siêu âm các loại 53.601 54.201 55.645 55.889 Tổng số lần chụp XQ các loại 69.284 69.380 71.228 72.546 Tổng số lần chụp CT Scanner các loại 12.350 13.450 15.442 16.785
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của Bệnh viện từ năm 2017 - 2020)
Qua bảng số liệu 2.1 ta thấy tình hình thực hiện nhiệm vụ chuyên môn của bệnh viện qua các chỉ tiêu tăng lên qua các năm, thể hiện:
Số lượt bệnh nhân tới khám ngoại trú và điều trị nội trú đều tăng, cụ thể:
Năm 2017 số lượt khám bệnh là 203.315 lượt, năm 2018 số lượt bệnh nhân khám bệnh là 275.332 lượt đến năm 2019 tăng 301.247 lượt, năm 2020 là 335.640 lượt Chỉ tiêu này tăng chứng tỏ nhu cầu về dịch vụ khám chữa bệnh của người dân ngày một tăng, đây chính là cơ sở để tăng thu nhập của bệnh viện trong thời gian qua. Tổng số phẫu thuật, thủ thuật mà bệnh viện thực hiện trong thời gian vừa qua đều tăng lên đáng kể, năm 2017 bệnh viện đã thực hiện tổng số 7.452 lần phẫu thuật, đến năm 2020 song song với việc gia tăng lượt bệnh nhân điều trị, bệnh viện cũng đã triển khai thêm nhiều phẫu thuật phức tạp nâng tổng số phẫu thuật lên 8.694 lần. Việc thực hiện các thủ thuật cũng tăng lên năm 2017 là 35.000 lần lên 48.910 lần vào năm 2020 Việc tăng số lượt phẫu thuật, thủ thuật trong thời gian qua chứng tỏ bệnh viện đã thực hiện tốt các phẫu thuật, giảm thiểu số bệnh nhân chuyển tuyến trên. Đi đôi với tăng số lần phẫu thuật thủ thuật, tăng số lượt khám chữa bệnh là các dịch vụ cận lâm sàng cũng tăng lên đáng kể, bao gồm các xét nghiệm máu, giải phẩu bệnh, vi sinh, chẩn đoán hình ảnh… Điều này cho thấy bệnh viện đã áp dụng các dịch vụ kĩ thuật y tế cao, mua sắm nhiều máy móc thiết bị cận lâm sàng để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân tỉnh nhà.
Bên cạnh đó, thông qua các dự án, Bệnh viện đã được đầu tư mua sắm hàng loạt các thiết bị y tế mới, hiện đại như hệ thống C-arm, hệ thống chụp mạch DSA, hệ thống chụp cộng hưởng từ MRI 1.5 Tesla, nhiều hệ thống xét nghiệm tiên tiến như: Roche Cobas 6000, Abbott Architect, hệ thống Real time PCR, hệ thống định danh làm kháng sinh đồ tự động Phoenix….
Thực trạng chất lượng quản lý tài chính tại Bệnh viện Bãi Cháy giai đoạn
2.2.1 Chất lượng quản lý các nguồn lực tài chính tại Bệnh viện Bãi Cháy
2.2.1.1 Tổ chức lập dự toán thu:
Vào tháng 7 hàng năm, Bệnh viện lập dự toán thu chi của đơn vị trên cơ sở tình hình thực hiện nhiệm vụ năm trước như các chỉ tiêu chuyên môn:
- Chỉ tiêu chuyên môn nghiệp vụ: Số lần khám chữa bệnh ngoại trú; số giường bệnh điều trị nội trú; số ngày điều trị nội trú; số lượng phẫu thuật, thủ thuật; số lượng chiếu chụp, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; số lượng xét nghiệm, khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi…
Bệnh viện lập dự toán thu cho các nội dung sau:
- Thu từ NSNN giao kinh phí, trong đó:
+ Kinh phí thực hiện chế độ tự chủ: bao gồm các khoản chi thường xuyên để đảm bảo hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng nhiệm vụ của đơn vị.
+ Kinh phí không giao tự chủ bao gồm: Mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, kinh phí bảo vệ sức khỏe cho cán bộ trên địa bàn tỉnh, kinh phí khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi, các nhiệm vụ đột xuất khác.
- Thu sự nghiệp y tế bao gồm:
+ Thu phí, lệ phí: bao gồm viện phí trực tiếp và bảo hiểm y tế.
+ Thu khác: cho thuê mặt bằng, kinh phí quầy thuốc, nhà ăn,…
Trong năm thực hiện nếu phát sinh các hoạt động bất thường, Bệnh viện được phép điều chỉnh dự toán cho phù hợp, báo cáo Sở Y tế tổng hợp gửi
Sở tài chính để điều chỉnh.
Nhìn chung, công tác lập dự toán thu của Bệnh viện hàng năm tương đối sát với kế hoạch đặt ra Dự toán thu từ nguồn NSNN thực hiện chế độ tự chủ được lập tương đối chính xác do căn cứ vào số giường bệnh được giao, các căn cứ này thường không thay đổi nhiều nên có thể dựa vào số thu năm trước để ước tính cho số thu năm sau Tuy nhiên số thu này thường không sát với thực tế do quy định mức tính trên giường bệnh thường thấp hơn so với chi phí thực tế mà bệnh viện phải đầu tư, ngoài ra công suất sử dụng giường bệnh thường cao hơn rất nhiều so với giường bệnh kế hoạch giao.
Dự toán thu cho các hoạt động không tự chủ được bệnh viện lập thường không chính xác: do nhu cầu của đơn vị lập thì cao nhưng Bệnh viện chỉ được giao kinh phí này mang tính chất phân bổ của các cơ quan cấp trên. Đối với dự toán thu sự nghiệp y tế, sau khi thực hiện Nghị định 43 công tác lập dự toán được lập chính xác hơn do bệnh viện xây dựng được phương án tự chủ tài chính và được các cơ quan quản lý nhà nước thông qua, nên đó cũng là cơ sở để Bệnh viện lập dự toán các năm tiếp theo Dư toán thu khác chủ yếu dựa vào nguồn thu năm trước.
2.2.1.2 Chất lượng quản lý nguồn thu từ ngân sách cấp
Nguồn kinh phí NSNN hàng năm Bệnh viện Bãi Cháy được Bộ Y Tế cấp gồm
2 nguồn: Nguồn kinh phí chi thường xuyên và nguồn kinh phí không thường xuyên Nguồn này về cơ bản đủ chi tiền lương, các khoản phụ cấp, chi thanh toán dịch vụ công cộng, chi mua sắm TSCĐ Khi bệnh viện thực hiện tự chủ, nguồn thu này càng có tỷ trọng giảm dần vì bệnh viện không còn phụ thuộc nhiều vào nguồn NSNN để chi thường xuyên nữa.
NSNN cấp cho dự án xây dựng, cải tạo mở rộng bệnh viện giai đoạn 2 của Bệnh viện Bãi Cháy đưa vào sử dụng 1 tòa nhà 7 tầng, 2 tòa nhà 11 tầng, hoàn thiện khu khám bệnh, xây dựng nhà công vụ 7 tầng và khu điều trị truyền nhiễm 5 tầng được sử dụng hợp lý Cụ thể nguồn Ngân sách cấp cho hoạt động chi thường xuyên được thể hiện trong năm 2017 là 414.098 triệu đồng, năm 2018 tăng lên là 579.966 triệu đồng trong khi đó quy mô bệnh viện được mở rộng, đến năm 2019 ngân sách cho chi thường xuyên tiếp tục tăng lên 701.574 triệu đồng.
Chất lượng quản lý nguồn thu từ ngân sách cấp ngày càng được nâng cao thể hiện qua việc NSNN được cấp ngày càng tăng qua các năm năm 2017 chiếm33,53% trong tổng thu của bệnh viện, năm 2018 chiếm 32,81%, năm 2019 chiếm31,89%, năm 2020 chiếm 31,4% trong tổng nguồn thu của bệnh viện, đồng thời hiệu quả quản lý nguồn thu từ ngân sách nhà nước thể hiện qua việc cơ sở vật chất của bệnh viện ngày càng được nâng cao về hiệu quả sử dụng, nhiều phòng ban chức năng được xây dựng mới góp phần phục vụ công tác khám chữa bệnh của bệnh viện Cụ thể: kế hoạch thu từ NSNN được thể hiện dưới bảng 2.2 sau:
Bảng 2.2 Kế hoạch thu của Bệnh viện Bãi Cháy ĐVT: Triệu đồng
Năm Tổng thu thực tế
NSNN Viện phí BHYT Nguồn khác
Kế hoạch Thực tế Thực tế/
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của Bệnh viện từ năm 2017 - 2020)
Từ số liệu bảng 2.2, ta thấy rằng tổng thu thực tế các năm giai đoạn 2017 –
2020 của bệnh viện Bãi Cháy đều có xu hướng tăng so với kế hoạch đề ra, cụ thể: năm 2017 tăng 1,99% so với kế hoạch đề ra, năm 2018 tăng 1,63%, năm 2019 tăng 2,39% và năm 2020 tăng 2,17% Trong đó, thu thực tế từ nguồn NSNN cấp cũng có xu hướng tăng qua các năm so với kế hoạch đề ra, năm 2017 thu về được 414.098 triệu đồng, tăng 1,52% so với kế hoạch, năm 2018 thu về được 579.966 triệu đồng, tăng 1,77% so với kế hoạch, năm 2019 NSNN cấp 611.089 triệu đồng, tăng 1,6% so với kế hoạch và năm 2020 NSNN cấp 701.574 triệu đồng, tăng 3,5% so với kế hoạch đề ra.
2.2.1.3 Chất lượng nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp và các nguồn thu khác
Bệnh viện là cơ sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nên nguồn thu sự nghiệp chủ yếu đến từ thu viện phí và BHYT bao gồm thu từ hoạt động khám, điều trị bệnh nội trú và ngoại trú, các dịch vụ xét nghiệm, thăm dò chức năng, phẫu thuật thủ thuật….(trên bệnh nhân viện phí và bệnh nhân có thẻ BHYT được cơ quan BHXH thanh tuyết toán) ; ngoài ra bệnh viện còn có các nguồn thu dịch vụ khác từ các dịch vụ như: trông giữ xe, vận chuyển bệnh nhân, dịch vụ ăn uống, tiền giường, phẫu thuật theo yêu cầu, thu nhà thuốc, thu liên kết máy….
Bảng 2.3: Tổng hợp nguồn kinh phí của Bệnh viện Bãi Cháy Đơn vị tính: triệu đồng
Năm Tổng thu Trong đó
NSNN Viện phí BHYT Nguồn khác
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của Bệnh viện từ năm 2017 - 2020)
Qua Bảng số liệu 2.3 có thể thấy kinh phí do ngân sách cấp hàng năm có xu hướng giảm so với tổng nguồn thu của bệnh viện.
Như vậy tỷ lệ đầu tư của Nhà nước vào đơn vị có xu hướng giảm, bệnh viện đã từng bước tự đảm bảo được nguồn thu của mình, có thể chủ động huy động được nguồn vốn cho các mục tiêu của bệnh viện Khi mà quy mô đơn vị ngày càng lớn, số lượng cán bộ và nhu cầu chi tiêu ngày càng nhiều trong khi nguồn ngân sách lại có hạn thì đây là một kết quả đáng mừng để có thể tăng thu nhập, cải thiện đời sống cho cán bộ, và cũng giảm bớt được một phần gánh nặng cho NSNN Hơn nữa, việc thực hiện chủ động huy động các nguồn vốn sẽ gắn trách nhiệm lên đơn vị, để đơn vị có trách nhiệm hoàn thành tốt công việc được giao, tránh tình trạng ỉ lại, chỉ dựa vào nguồn NSNN Cánh cửa đường lối của Đảng và Nhà nước đã mở nhưng lại chung cho toàn ngành, nếu không biết nắm lấy cơ hội thì có thể bị tụt hậu hoặc bị mất bệnh nhân vì ngày càng có nhiều cơ sở y tế tư nhân cạnh tranh với Bệnh viện Bãi Cháy.
* Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của bệnh viện:
Nguồn thu sự nghiệp luôn chiếm một tỷ trọng lớn trong tổng số nguồn thu hàng năm của bệnh viện Đó là nguồn thu từ viện phí, khám chữa bệnh, thu từ BHYT, và một số khoản thu dịch vụ khác Khi bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ, Nhà nước giảm dần tỷ trọng nguồn ngân sách cấp cho đơn vị thì nguồn thu sự nghiệp đóng vai trò là nguồn thu chính trong việc cung cấp nguồn tài chính cho việc thực hiện các mục tiêu của đơn vị.Việc giảm dần nguồn kinh phí từ ngân sách buộc đơn vị phải nâng cao nguồn thu sự nghiệp để có thể huy động đủ nguồn kinh phí cho hoạt động của đơn vị.
Nhìn vào bảng 2.3 ta có thể thấy nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện có xu hướng tăng dần qua các năm, như vậy ta có thể thấy từ khi thực hiện tự chủ thì nguồn thu của bệnh viện liên tục tăng, bổ sung đáng kể vào tổng kinh phí hoạt động của bệnh viện trong những năm qua Nguồn thu sự nghiệp tăng dần qua các năm, trong đó là nguồn thu từ hoạt động sản xuất, kinh doanh tăng đều, điều đó khẳng định được uy tín của Bệnh viện ngày được nâng cao, cơ sở ngày càng được mở rộng khang trang sạch sẽ.
Cơ cấu của nguồn thu sự nghiệp bao gồm: thu từ viện phí, thu từ bảo hiểm y tế và một số khoản thu khác Cụ thể:
Thực trạng chất lượng sử dụng các công cụ quản lý tài chính tại bệnh viện Bãi Cháy
2.3.1 Hệ thống văn bản pháp lý sử dụng trong quản lý tài chính của bệnh viện
Thực hiện nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 và sau này là nghị định 16/2015 ngày 14/2/2015 của chính phủ; thông tư hướng dẫn số 71/2006/TTBTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, Bệnh viện Bãi Cháy đã thực hiện xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, sắp xếp bộ máy, tuyển dụng cán bộ, chi trả thu nhập trong năm cho người lao động và trích lập sử dụng các quỹ (đặc biệt là quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp) để phát triển bệnh viện Cụ thể
+ Về thực hiện nhiệm vụ bệnh viện đã thể chế hóa tất các các hoạt động dưới hình thức văn bản quy định về chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền hạn, quan hệ và lề lối làm việc trong các bệnh viện
+ Về tài chính: bệnh viện có thể góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ, được vay vốn của các tổ chức tín dụng cũng như được phép huy động vốn của cán bộ viên chức trong đơn vị để đầu tư mở rộng, nâng cao hoạt động sự nghiệp Đặc biệt bệnh viện được toàn quyền quyết định mức thu nhập tăng thêm cho cán bộ viên chức trong năm sau khi thực hiện trích lập quỹ theo quy định.
Ngoài ra, hoạt động quản lý tài chính bệnh viện còn được điều chỉnh bởi các văn bản pháp lý sau:
Nghị định số 62/2009/NĐ-CP quy định về mức hưởng BHYT đối với người tham gia BHYT.
Thông tư liên tịch Số: 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế Tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô trong các cơ quan HCSN và DNNN thực hiện theo Quyết định số: 122/1999/QĐ-TTg, ngày 10/5/1999 của Thủ tướng Chính phủ và Quyết định số: 208/1999/QĐ-TTg, ngày 26/10/1999 của Thủ tướng Chính phủ “sửa đổi”.
Tiêu chuẩn, định mức về nhà làm việc; tại các cơ quan Nhà nước, đơn vị sự nghiệp thực hiện theo quy định tại Quyết định số: 147/1999/QĐ-TTg, ngày 05/7/1999 của Thủ tướng Chính phủ.
Chế độ chi tiêu tiếp khách nước ngoài vào làm việc tại Việt Nam và chi tiêu tổ chức các hội nghị, hội thảo quốc tế tại Việt Nam và chi tiêu tiếp khách trong nước thực hiện theo quy định tại Thông tư số: 97/2010/TT-BTC, ngày 06/7/2010 của Bộ Tài chính.
Thông tư số: 23/2005/TT-BYT ngày 25 tháng 8 năm 2005 hướng dẫn thực hiện việc chi trả trợ cấp chức vụ của Bộ Y tế ban hành.
Thông tư số: 05/2005/TT-BNV, ngày 05 tháng 01 năm 2005 hướng dẫn thực hiện việc chi trả phụ cấp trách nhiệm của Bộ Nội vụ ban hành.
Thông tư liên tịch số: 08/2005/TTLT-BNV-BTC, ngày 05/01/2005 hướng dẫn thực hiện việc chi trả phụ cấp làm thêm giờ của Bộ Nội vụ – Bộ Tài chính hướng dẫn.
Thông tư số: 07/2005/TT-BNV, ngày 05 tháng 01 năm 2005 hướng dẫn thực hiện việc chi trả phụ cấp độc hại, nguy hiểm của Bộ Nội vụ và Công văn số: 6608/BYT- TCCB, ngày 22 tháng 8 năm 2005 của Bộ Y tế ban hành.
Thông tư liên tịch số: 09/2003/TTLT-BYT-BTC-BNV, ngày 29/9/2003 hướng dẫn thực hiện việc chi trả phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật của Bộ Y tế – Bộ Tài chính – Bộ Nội vụ.
Nghị định số 56/2011/NĐ-CP ngày 04 thng 7 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ Quy định chế độ ưu đi theo nghề đối với công chức, viên chức công chức tại các cơ sở y tế công lập.
Bệnh viện Bãi Cháy thực hiện lập kế hoạch thu chi tài chính hàng năm nhằm bảo đảm cho các khoản thu chi tài chính được đảm bảo Căn cứ vào quy mô hoạt động, số lượng cán bộ công nhân viên, số giường bệnh, cơ sở vật chất và các hoạt động dịch vụ năm báo cáo bệnh viện dự kiến nguồn thu năm kế hoạch Hiện nay, bệnh viện cũng đã thực hiện xây dựng kế hoạch hàng năm sát với thực tế nhằm đảm bảo hoạt động thường xuyên và thực hiện tốt nhiệm vụ được giao.
2.3.3 Quy chế chi tiêu nội bộ
Hiện nay, bệnh viện đã thực hiện xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ để huy động nguồn thu và kiểm soát chi tiêu sao cho hiệu quả Nội dung của quy chế quy định định mức, tiêu chuẩn các khoản chi về tiền lương, phụ cấp cho người lao động, định mức chi cho công tác quản lý, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm sửa chữa và trích lập các quỹ Ngoài ra, bệnh viện cũng xây dựng rất nhiều nội dung chi tiêu cụ thể khác trong quy chế chi tiêu nội bộ theo quy định hiện hành của nhà nước.
Công tác hạch toán kế toán trong bệnh viện được thực hiện theo Thông tư107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 về hướng dẫn chế độ kế toán Hành chính sự nghiệp Đồng thời bệnh viện cũng đã nghiêm túc thực hiện luật NSNN số83/2015/QH13 ngày 26/6/2015 của Quốc hội.
Những kết quả đạt được
2.4.1.1 Tăng nguồn thu, đa dạng hóa các nguồn thu
Về cơ bản, Bệnh viện Bãi Cháy đã cân đối được ngân sách thu chi hằng năm của đơn vị Việc thực hiện nghị định 16/2015/NĐ-CP đã tạo điều kiện pháp lý và khuyến khích cho bệnh viện phát triển các dịch vụ phụ trợ, tăng nguồn thu, bổ sung kinh phí hoạt động của bệnh viện.
Nguồn thu của Bệnh viện chủ yếu dựa vào hai nguồn thu chính là NSNN cấp và nguồn thu sự nghiệp Trên thực tế, NSNN cấp hằng năm chỉ đảm bảo được một phần kinh phí hoạt động thường xuyên Nguồn thu sự nghiệp bao gồm thu phí, lệ phí và thu từ các hoạt động sản xuất kinh doanh qua các năm tăng cả số tuyệt đối và tỷ trọng trong tổng nguồn thu của bệnh viện Năm 2017 số thu sự nghiệp là
821.094 triệu đồng chiếm 66,47% tổng nguồn thu, đến năm 2020 số thu đã tăng lên 1.532.901 triệu đồng chiếm tới 68,6% tổng nguồn thu của năm Bên cạnh đó, Bệnh viện Bãi Cháy đã cố gắng, nỗ lực duy trì được cân đối thu nhập, tăng bổ sung cho các quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Thêm nữa, Bệnh viện đã chú trọng cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ nhằm đảm bảo kịp thời trong việc đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân, tạo được niềm tin và sự hài lòng cho người bệnh và thân nhân. Đây là một trong những ưu điểm của Bệnh viện Bãi Cháy, góp phần cải thiện hiệu quả hoạt động và gia tăng ngu ồn thu cho đơn vị.
2.4.1.2 Tăng tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm
Bệnh viện Bãi Cháy khi được giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính đã chủ động sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước giao hiệu quả hơn để thực hiện nhiệm vụ; đồng thời chủ động sử dụng tài sản, nguồn nhân lực để phát triển và nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, tạo điều kiện tăng thu Bệnh viện cũng đã xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ để tăng cường công tác quản lý trong nội bộ, sử dụng có hiệu quả các nguồn lực, do vậy, Bệnh viện đã tiết kiệm chi thường xuyên góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động.
2.4.1.3 Tạo điều kiện phát triển nghiên cứu khoa học, góp đa dạng hóa các loại hình khám chữa bệnh
Bệnh viện Bãi Cháy khi được giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính sẽ tạo điều kiện phát triển nghiên cứu khoa học Cùng với sự phát triển của y khoa trên thế giới, Bệnh viện Bãi Cháy cũng từng bước thực hiện hiện đại hóa cách thức khám chữa bệnh do vậy việc tự chủ tài chính đóng vai trò rất quan trọng trong đầu tư, mua sắm các thiết bị y tế mới phục vụ cho mục đích khám chữa bệnh của bệnh viện.
2.4.1.4 Từng bước cải thiện cơ sở vật chất, tăng thu nhập nâng cao đời sống cán bộ nhân viện trong bệnh viện
Bệnh viện đã chú ý đầu tư tài chính nâng cấp bệnh viện; được đánh giá là bệnh viện lớn và chủ chốt của tỉnh.
Bệnh viện đã mạnh dạn áp dụng tin học vào trong quản lý tài chính Áp dụng nhiều phần mềm vào quản lý viện phí cả nội và ngoại trú, tránh tình trạng thu thiếu,thu sai cho bệnh nhân và đảm bảo nhanh chóng thuận lợi Đã giảm các hiện tượng bệnh nhân trốn viện, thiếu tiền khi thanh toán do quản lý và nhắc nhở bệnh nhân thanh toán đúng đợt điều trị Hiện bệnh viện đã đưa vào triển khai hệ thống thanh toán nối mạng nội bộ để tạo thuận lợi cho bệnh nhân.
Những hạn chế tồn tại và nguyên nhân của những hạn chế
2.4.2.1 Những hạn chế tồn tại
Do cơ chế quản lýtrong suốt thời gian qua đã tạo cho Bệnh viện quen với việc được NSNN bao cấp mà chưa chủ động trong việc tự thu để chi Khi chuyển sang cơ chế tài chính mới, được tự chủ về tài chính, một mặt tạo tiền đề cho Bệnh viện phát triển nhưng mặt khác cũng đặt Bệnh viện trước nhiều bỡ ngỡ, và không ít khó khăn cần giải quyết Đó là:
1) Thiếu các nguồn lực để duy trì và đảm bảo chi cho các hoạt động cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng; và để thực hiện mục tiêu công bằng trong phân phối các dịch vụ y tế cho nhân dân Mặc dù bệnh viện đã tập trung cho lĩnh vực điều trị là 80 - 85% tổng thu từ NSNN nên hầu như không còn kinh phí để đầu tư mới, duy tu, sửa chữa và nâng cấp cơ sở vật chất cũng như chất lượng khám chữa bệnh Trang thiết bị tuy đã được trang bị thêm nhưng còn hạn chế và lạc hậu; một số khoa như: khoa điều trị cao cấp , hồi sức cấp cứu, xét nghiệm, phòng mổ, chuẩn đoán hình ảnh đã được xây mới, tuy nhiên một số khoa đang trong tình trạng xuống cấp mà vẫn chưa được đầu tư sửa chữa hoặc xây mới: khoa nội, khoa truyền nhiễm, nhà giặt là, cấp cứu đa khoa.
2) Các nguồn tài chính hiện tại đã thiếu so với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân tại BV nhưng lại được phân bổ không công bằng giữa các hoạt động; trong tổng chi của BV thì chi về điều trị chiếm tỷ lệ cao trong tổng ngân sách; nguồn NSNN được coi là nguồn lớn nhất nhưng còn rất hạn chế, chưa hợp lý so với yêu cầu phát triển bệnh viện, chỉ được cấp ở mức tối thiểu theo định mức của Nhà nước; viện phí thu được lại thấp, tỷ lệ miễn giảm cao, người dân có thu nhập thấp nên chưa tiếp cận được với những dịch vụ y tế có chất lượng.
3) Thói quen sử dụng tiền của, tài sản công lãng phí, thậm chí có cả hiện tượng tham ô, tuy chỉ là một số ít người và số tiền nhỏ, nhưng đã dẫn đến làm tăng chi phí, thất thoát các nguồn thu của bệnh viện.
- Công tác nghiên cứu khoa học chưa trở thành phong trào mạnh mẽ Một số cán bộ không có ý thức nâng cao trình độ chuyên môn tay nghề, ít cập nhật những công nghệ mới trong y học hiện đại, do đó cũng thiếu động cơ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
- Một số nhân viên có thái độ chưa đúng mực và tận tụy với người bệnh.
Văn hóa bệnh viện phụ thuộc rất nhiều vào đạo đức, thái độ, năng lực của đội ngũ y bác sĩ, nhân viên của bệnh viện, song nó cũng phụ thuộc cả vào trình độ dân trí như thái độ, ý thức tôn trọng luật pháp, nội quy của những người đến khám chữa bệnh ở đây Chẳng hạn nhân dân đến khám chữa bệnh nếu có ý thức tiết kiệm sử dụng điện, nước, giữ gìn trật tự vệ sinh chung và tuân thủ các quy định về thu nộp viện phí, BHYT, thì cũng giúp bệnh viện giảm bớt những khó khăn về tài chính.
4) Tình trạng thất thu ngầm, các nguồn thu chưa tập trung tại phòng tài chính kế toán tình trạng thu tiền tại khoa, bán thuốc dịch vụ tại khoa vẫn đang xảy ra Bệnh viện cần có những biện pháp để giải quyết triệt để tình trạng này.
2.4.2.2 Nguyên nhân của những hạn chế
* Bệnh viện chưa chú ý đến chiến lược phát triển và các kế hoạch dài hạn, chủ yếu mới chỉ có các kế hoạch tác nghiệp và ngắn hạn:
Mặc dù đã chuyển sang hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính nhưng thực tế những năm qua Bệnh viện chưa quan tâm đến nghiên cứu thị trường và khách hàng của mình, chưa xây dựng và lực chọn được các mục tiêu chiến lược, chưa xác định được chiến lược cạnh tranh và hợp tác cơ bản trong quá trình phát triển Vì vậy một số chính sách, chương trình kế hoạch, các biện pháp về tài chính để thực hiện các mục tiêu và quyết định quản lý đã đề ra chưa thật phù hợp với thực tế, thiếu thống nhất về định hướng.
Mối quan hệ giữa các bộ phận trong quản lý tài chính bệnh viện c n chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch, phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết toán tài chính Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp để đánh giá hiệu quả sử dụng đồng vốn chi tiêu trong bệnh viện.
* Quy mô bệnh viện còn nhỏ bé và chất lượng của bệnh viện chưa cao
Do còn hạn chế về nguồn tài chính cũng như thu hút đầu tư nên đầu tư cho máy móc, trang thiết bị ứng dụng khoa học kỹ thuật hiện đại của Bệnh viện Bãi Cháy còn nhiều hạn chế Máy móc của bệnh viện hiện chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân đang ngày càng gia tăng cả về lượng và chất Trang thiết bị của bệnh viện nguồn cung chủ yếu là được cấp phát và phân bổ từ trên xuống, số lượng máy móc bệnh viện tự sắm sửa rất ít và chất lượng không cao Đặc biệt trong lĩnh vực y học, máy móc thiết bị là xương sống quan trọng không thể thiếu, khoa học công nghệ càng phát triển thì thiết bị càng hiện đại nhưng giá thành cũng theo đó mà tăng lên Điều này thực sự gây ra áp lực cho quản lý tài chính Bệnh viện trong bối cảnh nhu cầu về đầu tư mua sắm thiết bị hiện đại thì lớn nhưng khả năng về nguồn tài chính của Bệnh viện cũng như khả năng chi trả của người dân thì rất hạn hẹp.
* Yếu tố pháp luật và chính sách quản lý của Nhà nước Đây là yếu tố tạo môi trường đổi mới quản lý tài chính bệnh viện, đòi hỏi bệnh viện phải hoạt động theo hướng tự chủ, cân đối thu chi và có thu nhập để lại.
Tuy nhiên, cơ chế quản lý tài chính của Nhà nước đối với bệnh viện công hiện nay chủ yếu mang tính khai thác (thu nộp) mà chưa kích thích tăng trưởng, nuôi dưỡng và phát triển nguồn thu Bởi theo quy định hiện hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên và nộp cấp trên mà chưa được tiết kiệm cho hoạt động xây dựng cơ bản.
Các chính sách, văn bản pháp luật quy định về cơ chế tài chính của bệnh viện còn rườm rà, không đồng nhất gây nên khó khăn và thiếu sót trong quản lý tài chính Chế độ tài chính theo Nghị định 43/ 2006 của Chính phủ chưa đồng bộ, vẫn bị ràng buộc bởi những quy định cũ, nên chưa thực sự tạo điều kiện cho các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện tự chủ trong thu chi tài chính Mặc dù đã có văn bản quy định việc thực hiện cơ chế khoán chi, song lại chưa có quy định, quy chế rõ ràng cho Bệnh viện, như: quy định về hóa đơn chứng từ phần nộp thuế và phần không phải nộp thuế, các quy chế vay và sử dụng vốn vay từ ngân hàng, các tổ chức quốc tế và cá nhân…
Các VBQPPL còn chồng chéo, trùng lặp và mâu thuẫn nhau trong việc xử lý cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công Thiếu các thông tư hướng dẫn cụ thể cách thức, phương pháp để bệnh viện đạt tới mục tiêu tự chủ tài chính một cách hiệu quả nhất.
MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ
Định hướng phát triển của Bệnh viện Bãi Cháy
3.1.1 Mục tiêu và định hướng phát triển của Bệnh viện Bãi Cháy
- Phát huy nội lực bệnh viện Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ Bệnh viện Bãi Cháy là mội bệnh viện đa khoa đầu ngành, cơ sở vật chất cơ bản được trang bị khá hoàn thiện, tuy nhiên đội ngũ chuyên gia, bác sĩ có tay nghề còn thiếu, vì vậy trước tiên, bệnh viện cần có kế hoạch huy động các nguồn tài chính để nhằm tăng các nguồn thu Đồng thời sử dụng có hiệu quả các nguồn thu, tập trung cho đầu tư để tăng quy mô và chất lượng bệnh viện, chống lãng phí.
Bệnh viện cần quan tâm phát triển nguồn nhân lực sẵn có của mình, tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám” Bên cạnh đó, cần phải đào tạo đội ngũ lao động hiện có nhằm nâng cao chất lượng và tay nghề của họ Tiếp đến, có chính sách đãi ngộ cao để thu hút những lao động giỏi, các bác sĩ trẻ có nhiều tiềm năng, có nhu cầu phục vụ bệnh viện lâu dài, sử dụng được đội ngũ chuyên gia có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn cao.
- Xã hội hóa các nguồn tài chính theo chủ trương chung của Nhà nước:
Ngoài nguồn từ NSNN cấp, Bệnh viện có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết hay thu hút vốn đầu tư nước ngoài Bên cạnh đó, có thể phát huy ngay nguồn tài chính tại bệnh viện, kêu gọi CBCNVC tham gia đóng góp vốn đầu tư vào bệnh viện.
- Xây dựng bệnh viện theo định hướng phục vụ “khách hàng”: Đó là xây dựng bệnh viện theo hướng đáp ứng yêu cầu thiết thực của cộng đồng, đồng thời thực thi công bằng y tế Người bệnh được đối xử như khách hàng.Khách hàng của bệnh viện chính là những người có nhu cầu khám, chữa bệnh; các nhu cầu này rất đa dạng và bệnh viện cần thỏa mãn một cách hợp lý các nhu cầu đa dạng của khách hàng thay vì buộc khách hàng theo mình.
- Mở rộng hợp tác quốc tế trên các lĩnh vực chuyên môn và tài chính:
Bệnh viện cần mở rộng hợp tác quốc tế trên lĩnh vực chuyên môn, như: cử cán bộ đi đào tạo nước ngoài hoặc các cơ sở khác; mời các bác sĩ có uy tín về hướng dẫn, giảng dạy cũng như truyền đạt lại kinh nghiệm nhằm tăng khả năng học hỏi của các CBCNVC trong bệnh viện; liên kết với các tổ chức nước ngoài cũng như các bệnh viện trong nước để thu hút nguồn tài chính và học hỏi kinh nghiệm của họ trong quản lý tài chính bệnh viện.
3.2.2 Mục tiêu quản lý tài chính của bệnh viện Bãi Cháy theo cơ chế tự chủ
- Đảm bảo cân đối thu- chi là mục tiêu tiên quyết tại Bệnh viện, trong đó đảm bảo thu đúng, thu đủ, không gây thất thoát lãng phí là yêu cầu đặt ra đối với Bệnh viện.
- Tăng cường quản lý và sử dụng các nguồn tài chính đầu tư cho bệnh viện đúng mục đích, đạt hiệu quả cao.
- Tiếp tục đổi mới cơ chế quản lý tài chính, đa dạng hóa các loại hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhằm tái đầu tư phát triển toàn diện đơn vị và nâng cao đời sống cán bộ viên chức.
- Nâng cao trình độ, năng lực của đội ngũ cán bộ làm công tác quản lý tài chính, hoàn thiện chế độ thông tin báo cáo, công tác tài chính kế toán và trách nhiệm giải trình kết quả hoạt động tài chính trong niên độ kế toán đối với Bộ Y tế.
- Nâng cao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong quản lý lao động, biên chế và tài chính, thúc đẩy việc sắp xếp tổ chức bộ máy hợp lý, tinh giản biên chế, sử dụng có hiệu quả nguồn nhân lực.
- Tạo động lực làm việc cho cán bộ viên chức, người lao động thông qua các chính sách như nâng cao thu nhập tăng thêm, cải thiện điều kiện làm việc, xây dựng văn hóa bệnh viện.
- Triển khai tốt luật NSNN 2015 đã được xây dựng và Quốc Hội thông qua và Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập Luật và Nghị định có những điểm mới tác động lớn
Giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động quản lý tài chính tại Bệnh viện Bãi Cháy theo cơ chế tự chủ
3.2 Giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động quản lý tài chính tại Bệnh viện Bãi Cháy theo cơ chế tự chủ
3.2.1 Hoàn thiện tổ chức bộ máy, nâng cao năng lực chuyên môn của cán bộ nhân viên đặc biệt bộ phận cán bộ làm công tác quản lý tài chính Đội ngũ cán bộ nhân viên đặc biệt là cán bộ làm công tác quản lý tài chính trong bệnh viện là bộ phận quan trọng và không thể thiếu của các đơn vị nói chung và công tác Tài chính kế toán nói riêng Năng lực làm việc cũng như năng lực chuyên môn của họ sẽ quyết định chất lượng, hiệu quả công tác quản lý tài chính của đơn vị Vì vậy, nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ kế toán tài chính là yêu cầu khách quan đối với bất kỳ một đơn vị nào trước yêu cầu của cơ chế tài chính mới. Đây cũng là vấn đề của các đơn vị trong quá trình đổi mới và hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính Để thực hiện được mục tiêu nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ kế toàn tài chính cần phải có kế hoạch tổng thể, thực hiện trong một thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo và bồi dưỡng cán bộ Các giải pháp cụ thể có thể thực hiện đó là: Đối với đội ngũ nhân viên hiện có, cần có chính sách bồi dưỡng phẩm chất đạo đức nghề nghiệp; đào tạo củng cố kiến thức chuyên môn như:
- Nêu cao tinh thần đạo đức nghề nghiệp, kiên quyết không sử dụng những cá nhân có phẩm chất đạo đức kém làm công tác tài chính, kế toán.
- Thường xuyên cử cán bộ, nhân viên làm công tác tài chính, kế toán đi đào tạo, bồi dưỡng, cập nhật kiến thức ngắn hạn, dài hạn.
- Khuyến khích cán bộ, nhân viên đi học tập, nghiên cứu để phục vụ cho công việc bằng các hình thức khen thưởng vật chất, cơ chế trả lương theo trình độ, chất lượng công việc.
- Tạo điều kiện để từng cá nhân tự đào tạo mình thông qua việc hỗ trợ kinh phí học tập, tạo điều kiện về thời gian,
Cùng với chính sách đào tạo tốt, cũng cần có chính sách sử dụng lao động là công tác tài chính, kế toán khoa học hợp lý, như:
- Trọng dụng người lao động có năng lực chuyên môn tốt.
- Phân công lao động đúng với năng lực trình độ của từng người, đúng nguyên tắc bất kiêm nhiệm, đảm bảo sự kiểm soát lẫn nhau trong chuyên môn.
- Luân chuyển công việc theo định kỳ để các cá nhân có điều kiện tiếp cận với nhiều vị trí công tác khác nhau, bổ sung được các kiến thức còn thiếu.
- Định kỳ, phải tổ chức kiểm tra, sát hạch, đánh giá trình độ chuyên môn của từng người lao động Nếu không đạt yêu cầu thì phải chuyển sang làm công tác khác. Bên cạnh đó, khi có nhu cầu bổ sung thêm nguồn nhân lực làm công tác tài chính, kế toán, bệnh viện cần có chính sách tuyển dụng lao động chặt chẽ, nghiêm túc, chất lượng chuyên môn và phẩm chất đạo đức phải được đặt lên hàng đầu Cần tổ chức thi tuyển nhân viên công khai, có tiêu chí đánh giá đầy đủ các mặt, minh bạch, khách quan, để có thể tuyển chọn được nguồn nhân lực có chất lượng tốt nhất cho công tác tài chính, kế toán.
Nghiên cứu các chính sách đãi ngộ thoả đáng đối với CBNV y tế dựa vào kết quả làm việc Đánh giá các cơ chế khuyến khích cán bộ, nhân viên bệnh viện và đề xuất các giải pháp toàn diện tạo động lực làm việc cho họ, trong đó có đề cao giá trị tinh thần vào đạo đức của người thầy thuốc, đi đôi với việc tăng cường giám định chất lượng và xử lý thích đáng những vi phạm về tiêu chuẩn chuyên môn và đạo đức nghề nghiệp Nghiên cứu tiến tới áp dụng cơ chế hợp đồng lao động với mức thù lao xứng đáng cho CBNV trong viện từ nguồn quỹ phù hợp.
Cần thay đổi nhận thức của nhân viên y tế đối với bệnh nhân, coi bệnh nhân là đối tượng khách hàng cần chăm sóc Bệnh nhân là khách hàng và bệnh viện là doanh nghiệp cung cấp các dịch vụ về y tế Nâng cao trách nhiệm của cán bộ y tế đối với sự phát triển của bệnh viện Nâng cao khả năng chuyên môn để bệnh nhân đến với bệnh viện có thể hoàn toàn yên tâm với chất lượng dịch vụ và chất lượng phục vụ.
- Hiện nay, tỷ lệ giường bệnh triển khai/giường bệnh biên chế của Bệnh viện Bãi Cháy đạt 145,4% Bệnh viện triển khai số giường lớn hơn biên chế đã phản ánh tình trạng quá tải hiện nay và nhu cầu thực tế cần phải mở rộng quy mô giường bệnh Do số giường bệnh thực triển khai tăng nên quân số hiện có của Bệnh viện so với quân số biên chế cũng tăng Quân số ở Bệnh viện đều vượt so với biên chế; dư thừa nhân lực nếu chỉ thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh cho các đối tượng chính sách theo quy định Như vậy, cần phải giải quyết bài toán làm thế nào để vừa tinh giản biên chế, vừa mở rộng quy mô giường bệnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng yêu cầu của bệnh nhân.
Trước hết, căn cứ vào nhu cầu KCB của người dân trên địa bàn các cơ quan có trách nhiệm cần nghiên cứu, đề xuất xây dựng đề án quy hoạch, điều chuyển, điều chỉnh quy mô, nhiệm vụ của bệnh viện theo từng tuyến điều trị, từng địa bàn chiến lược, theo hướng tập trung, thống nhất để quản lý, chỉ huy trực tiếp, toàn diện, tạo thuận lợi trong thực hiện cơ chế tự chủ tài chính Đồng thời, giảm các khâu quản lý trung gian, tạo điều kiện cơ bản để thực hiện các quy định, chế độ, chính sách một cách thống nhất trong toàn bộ hệ thống bệnh viện công khi thực hiện tự chủ tài chính Bộ Y Tế cần xây dựng và ban hành biểu tổ chức, biên chế mới đối với từng loại, nhóm bệnh viện và giao quyền tự chủ về tổ chức biên chế, nhân sự cho các bệnh viện Cho phép thành lập mới, tách một số khoa, phòng theo yêu cầu phát triển của BV Thành lập mới các khoa: cấp cứu ban đầu, thận nhân tạo, cán bộ, sản - nhi, lao và bệnh phổi, chống nhiễm khuẩn, quốc tế, ung bướu và các đơn vị: trung tâm xạ trị, nhà tang lễ, trung tâm huấn luyện, công nghệ thông tin Tách riêng các khoa: xét nghiệm
- phục hồi chức năng, giải phẫu bệnh - chẩn đoán hình ảnh, nội thần kinh - tâm thần, hồi sức cấp cứu - phòng mổ - gây mê, các chuyên khoa mắt - tai mũi họng – răng hàm mặt Nâng cấp từ ban lên phòng: Kế hoạch tổng hợp, điều dưỡng, tài chính, tham mưu
- hành chính Đồng thời quy định lộ trình áp dụng biểu tổ chức, biên chế mới Kiên quyết chỉ đạo thực hiện tinh giản biên chế, giải quyết quân số dư thừa; luân phiên, luân chuyển bác sỹ theo quy định; điều chuyển một số cán bộ quản lý, cán bộ chuyên môn để đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ. Đối với Bệnh viện Bãi Cháy, cần phải rà soát tổ chức biên chế và nguồn nhân lực hiện có; xây dựng đề án sắp xếp, điều chỉnh cơ cấu tổ chức bệnh viện phù hợp với nhiệm vụ và cơ chế tự chủ, theo hướng tinh gọn và hoạt động hiệu quả.
Căn cứ để xây dựng đề án sắp xếp, điều chỉnh tổ chức, biên chế, nhân sự bệnh viện gồm: Biểu tổ chức, biên chế mới theo quy định của Bộ Y Tế; quy mô giường bệnh; các văn bản của Chính phủ, các bộ, ngành có liên quan về tự chủ bệnh viện; các chế độ, chính sách có liên quan; tình hình thực tế của bệnh viện và hướng dẫn của cơ quan cấp trên Ưu tiên bố trí sử dụng, tuyển dụng cán bộ, nhân viên có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao, trực tiếp làm công tác khám chữa bệnh, dịch vụ y tế; giảm số lượng cán bộ, nhân viên làm công việc hành chính Xây dựng khung năng lực vị trí việc làm và tiêu chuẩn của từng vị trí công việc làm cơ sở xây dựng phương án bố trí, điều chuyển, sử dụng, tuyển dụng cán bộ, nhân viên Xây dựng lộ trình thực hiện biểu biên chế mới phù hợp với tình hình của đơn vị Làm tốt công tác chính trị tư tưởng đối với cán bộ, nhân viên bệnh viện trước, trong quá trình sắp xếp lại tổ chức, nhân sự Nghiên cứu, vận dụng giải quyết chế độ, chính sách cho những cán bộ, nhân viên dôi dư, khuyến khích họ nghỉ chế độ trước thời gian hoặc chuyển đơn vị, trên nguyên tắc bảo đảm quyền lợi chính đáng cho quân nhân, người lao động Một số công việc mang tính dịch vụ như: quyét dọn, vệ sinh công cộng, căng tin, dịch vụ ăn uống , bệnh viện chủ động thuê khoán, đấu thầu cung ứng dịch vụ để tinh giản biên chế.
- Đẩy mạnh đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ, nhân viên
Các đối tượng phải đào tạo, bồi dưỡng chia làm 3 nhóm: (1) Cán bộ quản lý gồm lãnh đạo, chỉ huy bệnh viện và lãnh đạo, chỉ huy các phòng, ban, khoa; (2) Cán bộ, nhân viên làm công tác chuyên môn y tế, gồm: bác sỹ, dược sỹ, y sỹ, y tá, điều dưỡng; (3) Cán bộ, nhân viên cơ quan tài chính bệnh viện và các nhân viên thống kê, y tá hành chính ở các phòng, ban, khoa. Đối với đào tạo, bồi dưỡng cho cán bộ thuộc nhóm 1, các cơ quan phải phối hợp xây dựng chương trình bồi dưỡng kiến thức quản lý kinh tế nói chung, kiến thức quản trị bệnh viện nói riêng, báo cáo Bộ Y Tế tổ chức các lớp bồi dưỡng, tập huấn ngắn ngày Đây là nội dung hoàn toàn mới, vì trước đây cán bộ quản lý bệnh viện chủ yếu được đào tạo chuyên sâu về ngành y, chưa được đào tạo về kiến thức quản lý kinh tế nói chung, quản lý bệnh viện nói riêng. Để việc đào tạo, bồi dưỡng đạt được kết quả tốt, đòi hỏi phải xây dựng chương trình, lựa chọn nội dung học tập sát thực tế; bố trí thời gian học tập hợp lý để cán bộ có thể thay phiên nhau đi học tập, vừa học tập vừa làm việc ở bệnh viện Quan trọng hơn là cán bộ quản lý cần phải xác định rõ trách nhiệm, bố trí thời gian để tập trung học tập; tránh hiện tượng học tập qua loa, đại khái Hình thức học tập tốt nhất là bố trí học tập trung trong thời gian ngắn từ 1-3 tháng. Đối với đào tạo, bồi dưỡng cho cán bộ thuộc nhóm 2, Bộ Y Tế cần xây dựng chương trình, nội dung đào tạo, đào tạo lại, bồi dưỡng đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của bệnh nhân Đặc biệt quan tâm đào tạo lại, bồi dưỡng nâng cao kiến thức chuyên môn cho đội ngũ bác sỹ được đào tạo ngắn hạn. Coi trọng đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho đội ngũ y, bác sỹ trực tiếp KCB, làm DVYT bằng nhiều hình thức như: sinh hoạt khoa học, hội thảo, bồi dưỡng ngắn ngày, đào tạo cơ bản dài ngày, tham gia hội chẩn, trao đổi kinh nghiệm Quan tâm thích đáng cho đào tạo kỹ thuật chuyên sâu, kỹ thuật cao nhằm nâng cao chất lượng và khả năng KCB của Bệnh viện nên giao nhiệm vụ và tạo điều kiện mọi mặt để các bệnh viện tuyến trên có trách nhiệm đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn cho bệnh viện tuyến dưới Hình thức đào tạo, bồi dưỡng cần phải đa dạng, bệnh viện tuyến trên có thể cử bác sỹ đến bệnh viện tuyến dưới để trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn, chuyển giao kỹ thuật, hoặc bệnh viện tuyến dưới cử bác sỹ, y sỹ đến học tập tại bệnh viện tuyến trên, hoặc đào tạo, bồi dưỡng, chuyển giao kỹ thuật thông qua cầu truyền hình Bệnh viện Bãi Cháy cần phải căn cứ vào yêu cầu của từng vị trí việc làm để xây dựng kế hoạch và lộ trình đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật cho đội ngũ bác sỹ, y sỹ, y tá, điều dưỡng Động viên, khuyến khích, tạo điều kiện thuận lợi để đội ngũ bác sỹ, y sỹ, y tá, điều dưỡng tự học tập nâng cao trình độ. Đối với đào tạo, bồi dưỡng cho cán bộ, nhân viên tài chính, Cục Tài chính cần chủ trì biên soạn tài liệu tập huấn nghiệp vụ tài chính BV; hàng năm có thể tổ chức lớp tập huấn nghiệp vụ tập trung ngắn ngày cho các đối tượng là trưởng phòng, trưởng ban tài chính bệnh viện Cơ quan tài chính bệnh viện có trách nhiệm bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ công tác tài chính, kế toán cho các nhân viên tài chính, thống kê, y tá hành chính của các đơn vị trực thuộc bệnh viện và nhân viên của cơ quan tài chính Bệnh viện phải có cơ chế, tạo điều kiện, khuyến khích cán bộ, nhân viên tài chính tự học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ và sử dụng thành thạo máy tính phục vụ nhiệm vụ chuyên môn Cơ quan Tài chính bệnh viện phối hợp chặt chẽ với ban Công nghệ thông tin bệnh viện hướng dẫn nhân viên tài chính sử dụng các phần mềm tác nghiệp đảm bảo chính xác, an toàn, hiệu quả.
3.2.2 Nâng cao hiệu quả quản lý các nguồn lực tài chính Đổi mới là xu thế tất yếu và là nhu cầu thiết yếu của xã hội Tất cả mọi quá trình phát triển từ trước tới nay trong lịch sử đều gắn liền với sự đổi mới Nền tài chính y tế của Việt Nam cũng không thể nằm ngoài xu hướng tất yếu đó Ở nước ta, việc tài chính y tế chậm đổi mới so với sự phát triển chung của xã hội dẫn tới trì trệ hoặc phát triển không như mong muốn Điều này có thể dẫn tới nhiều hậu quả như nền tài chính y tế nước ta không được thế giới đánh giá cao về nhiều mặt như chi phí từ tiền túi lớn, phương thức chi trả theo từng dịch vụ y tế, tính lành mạnh thấp, độ minh bạch không cao v.v Hiện tượng “lệ phí ngầm” tại các cơ sở y tế còn tồn tại Tình trạng người bệnh phải làm nhiều xét nghiệm khá phổ biến khi đến các cơ sở y tế tư nhân và cả các cơ sở y tế Nhà nước v.v Các vấn đề này cho thấy nếu chậm đổi mới cơ chế tài chính y tế có thể sẽ dẫn đến nhiều tác động tiêu cực và hậu quả xấu khác cho người dân và xã hội.
Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp có thu đảm bảo một phần chi phí hoạt động. Nguồn kinh phí hoạt động chủ yếu có được từ hai nguồn thu chính đó là: Nguồn ngân sách Nhà nước cấp và thu sự nghiệp y tế Trong điều kiện nguồn lực từ NSNN tăng thêm có hạn và ngày càng có xu hướng giảm đi khi các đơn vị sự nghiệp có thu thực hiện tự chủ tài chính thì việc đa dạng hóa và tăng cường thu hút các nguồn tài chính là giải pháp hiệu quả Trong đó các nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp đóng vai trò vô cùng quan trọng bao gồm: Nguồn thu từ bảo hiểm y tế, nguồn thu viện phí trực tiếp và nguồn thu khác.
Nguồn thu sự nghiệp càng lớn mức độ đảm bảo chi thường xuyên càng cao và do đó mức độ tự chủ của đơn vị sẽ càng cao Do vậy, huy động nguồn thu vẫn là một trong những nội dung quan tâm của Bệnh viện Bệnh viện cần thăm dò, đánh giá nhu cầu dịch vụ khám chữa bệnh tại địa phương, xây dựng định hướng phát triển hợp lý.Trong thời gian tới để tăng cường nguồn thu một cách hợp lý có thể xem xét thực hiện một số giải pháp sau: