So sánh tác dụng gây tê tủy sống của Macain 0,5% liều 7mg và 8mg phối hợp với fentanyl trong mổ lấy thai tại Bệnh viện

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh viện Đa khoa BVĐK Dịch não tủy DNT Ngoài màng cứng NMS Mổ lấy thai MLT Gây tê tủy sống GTTS Gây mê hồi sức GMHS Phân loại sức khỏe theo Hội gây mê hồi sức Hoa kỳ ASA (American Society of Anesthesoligist) Sản phụ SP Thang điểm hình đồng dạng đánh giá độ đau VAS (Visual Analog scale) MỤC LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1 1 Lịch sử gây tê tủy sống và sử dụng các thuốc trong gây tê tủy sống 3 1 1 1 Lịch sử tê tủy sống 3 1 1 2 Nghiên cứu Gây tê tủy sống bằng Marcain.

TỔNG QUAN

Lịch sử gây tê tủy sống và sử dụng các thuốc trong gây tê tủy sống

1.1.1 Lịch sử gây tê tủy sống

Vào năm 1885, J Leonard Corning, một nhà thần kinh học tại New York, đã tình cờ phát hiện ra phương pháp gây tê tuỷ sống khi tiêm nhầm Cocaine vào khoang dưới nhện của chó.

- 1898 August Bier (Đức) lần đầu tiên sử dụng gây tê tuỷ sống bằng Cocaine trên một phụ nữ chuyển dạ đẻ

Vào thập kỷ 70 và 80, sự phát minh ra các thụ thể của thuốc tê cùng với các loại thuốc thuộc họ morphin đã dẫn đến việc áp dụng rộng rãi kỹ thuật gây tê tuỷ sống trong phẫu thuật.

Gây tê tuỷ sống đã được áp dụng tại Việt Nam từ những năm 1960, bắt đầu với procain (novocain) nhưng có tác dụng ngắn Đến những năm 1970, lidocain và tetracain được sử dụng, tuy nhiên, vẫn thiếu báo cáo thống kê chi tiết về hiệu quả.

Năm 1982 Tôn Đức Lang [4} đã tiến hành nghiên cứu áp dụng phương pháp gây tê tuỷ sống bằng pethidin để mổ thành công.

Tuy nhiên, phải đến khi thuốc tê Bupivacain (Marcain spinal) được nhập khẩu vào Việt Nam vào thập kỷ 90, các nghiên cứu về gây tê tuỷ sống mới được thực hiện rộng rãi Một số nghiên cứu đáng chú ý bao gồm việc gây tê tuỷ sống bằng Marcain của Bùi Ích Kim, kết hợp Marcain với Dolargan của Nguyễn Thanh Đức, và sử dụng Marcain kết hợp với Fentanyl liều thấp của Hoàng Văn Bách.

Năm 2003 Nguyễn Hoàng Ngọc [6]đã nghiên cứu phương pháp gây tê tuỷ sống bằng Bupivacaine liều thấp phối hợp với Fentanyl để mổ lấy thai.

Trần Đình Tú (2006) đã nghiên cứu tác dụng của liều thấp Morphine kết hợp với Bupivacaine trong việc gây tê tuỷ sống, nhằm giảm đau trong quá trình mổ và sau mổ lấy thai Nghiên cứu này cho thấy hiệu quả của phương pháp kết hợp này trong việc vô cảm và giảm đau sau phẫu thuật.

1.1.2 Nghiên cứu gây tê tủy sống bằng Macain (bupivacain) trong mổ lấy thai trên thế giới và Việt Nam

Trong lĩnh vực sản khoa, đặc biệt là trong mổ lấy thai, hiện có hai phương pháp vô cảm chính là gây mê toàn thân và gây tê Tuy nhiên, với sự phát triển của ngành gây mê hồi sức, gây tê tủy sống (GTTS) đã trở thành lựa chọn hàng đầu nhờ những ưu điểm vượt trội GTTS không chỉ giúp giảm lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật mà còn tránh được tác động của các thuốc mê bốc hơi, từ đó duy trì co bóp tử cung hiệu quả hơn.

Nghiên cứu của các tác giả Alley E.A và Liao R.Z so sánh tác dụng của levobupivacain với bupivacain trong gây tê tủy sống (GTTS), cho thấy rằng các thuốc tê mới này có ít độc tính trên tim mạch và ít ức chế vận động hơn bupivacain Tuy nhiên, hiệu quả vô cảm của levobupivacain trong GTTS lại thấp hơn so với bupivacain Do đó, FDA Hoa Kỳ vẫn chưa chấp thuận việc áp dụng rộng rãi các thuốc tê này trong GTTS.

Nghiên cứu của Choi DH, Ahn HJ (2000), dùng marcain liều 8 mg và

10 mcg fentanyl, kết quả cho thấy tác dụng ức chế cảm giác tốt, đảm bảo cho phẫu thuật nhưng vẫn phải dùng ephedrin [13]

Nghiên cứu ảnh hưởng của GTTS lên thai nhi của Ramanathan J, Vaddadi

A thực hiện vào năm 2001 cho thấy gây tê bằng marcain liều thấp không ảnh hưởng đến điểm số Apgar và pH máu động mạch rốn trẻ sơ sinh [14]

Việt Nam đã tiến hành nhiều nghiên cứu về tác dụng gây tê bằng marcain trong phẫu thuật lấy thai Năm 2001, Nguyễn Trọng Kính là một trong những người đầu tiên áp dụng phương pháp này.

Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng 5 mg bupivacain kết hợp với 50 mcg fentanyl trong gây tê dưới màng nhện cho các phẫu thuật vùng bụng dưới và chi dưới ở người cao tuổi mang lại hiệu quả tương đương với bupivacain 0,2 mg/kg, đồng thời giảm huyết áp trung bình và lượng dịch truyền cũng như ephedrin cần dùng Đỗ Văn Lợi (2007) đã chứng minh rằng phối hợp bupivacain liều thấp (7,5mg) với morphin GTTS cho kết quả gây tê tốt trong mổ lấy thai Nguyễn Văn Chừng (2001) cũng cho thấy việc kết hợp bupivacain với thuốc giảm đau trung ương giúp giảm đau hiệu quả trong chuyển dạ mà không ảnh hưởng đến thai nhi Năm 2010, Nguyễn Hoàng Ngọc nghiên cứu phối hợp bupivacain với morphin ở các liều khác nhau trong mổ lấy thai và giảm đau sau mổ, cho thấy thời gian giảm đau kéo dài.

Trần Văn Cường (2013) nghiên cứu hiệu quả GTTS bằng các liều 7 mg,

Liều bupivacain 8 mg và 10 mg với tỷ trọng cao 0,5% kết hợp 40 mcg fentanyl trong phẫu thuật mổ lấy thai đã cho thấy hiệu quả ức chế cảm giác và vận động tốt hơn so với liều 7 mg.

Nguyễn Đức Lam (2013) đã đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê ngoài màng cứng (GTTS) và GTTS phối hợp trong mổ lấy thai cho bệnh nhân tiền sản giật nặng, cho thấy phương pháp này mang lại hiệu quả vô cảm tốt và kéo dài sau mổ.

Nghiên cứu năm 2013 cho thấy bupivacain tỷ trọng cao có hiệu quả vô cảm tốt trong gây tê tủy sống (GTTS) cho mổ lấy thai chủ động, dựa trên liều lượng phù hợp theo chiều cao và cân nặng [19] Năm 2014, Nguyễn Thế Lộc đã chỉ ra rằng việc phối hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao với sufentanyl và morphin liều thấp trong GTTS mang lại hiệu quả vô cảm tốt và kéo dài cho ca mổ lấy thai [20].

Giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ có thai liên quan đến gây tê tủy sống

Cột sống gồm 32-33 đốt sống, tạo thành hình cong chữ S từ lỗ chẩm đến mỏm cụt Đốt sống thấp nhất là T4-T5 và cao nhất là L2-L3, với các khe liên đốt nằm giữa hai gai sau của các đốt sống kề nhau Trong thai kỳ, cột sống của phụ nữ cong ưỡn ra trước do sự phát triển của tử cung, đặc biệt ở tháng cuối, làm hẹp khe giữa các gai đốt sống Điểm cong ưỡn ra trước nhất là L4, tạo đỉnh cao nhất khi nằm ngửa, điều này quan trọng để dự đoán độ lan tỏa của thuốc, đặc biệt là thuốc tê tỷ trọng cao.

Các dây chằng trong cơ thể đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ cấu trúc cột sống Dây chằng trên sống phủ lên các gai sau đốt sống, trong khi dây chằng liên gai kết nối các gai sống lại với nhau Đặc biệt, trong hệ thống dây chằng liên gai, dây chằng vàng là một thành phần quan trọng giúp duy trì độ đàn hồi và ổn định cho cột sống.

- Màng cứng chạy từ lỗ chẩm đến đốt sống xương cùng bọc phía ngoài khoang dưới nhện, màng nhện áp sát vào mặt trong màng cứng.

Khoang NMC là một khoang ảo được giới hạn bởi dây chằng vàng phía sau và màng cứng phía trước, bên trong chứa mô liên kết, mạch máu và mỡ Khoang này có áp suất âm, và khi màng cứng bị thủng, dịch não tủy có thể tràn vào khoang NMC, dẫn đến cơn đau đầu.

Dịch não tủy (DNT) chủ yếu được sản xuất từ đám rối mạch mạc ở các não thất và lưu thông vào khoang dưới nhện qua lỗ Magendie và lỗ Luschka, trong khi một phần nhỏ được tạo ra từ tủy sống DNT được hấp thu vào máu qua các búi mao mạch nhỏ tại xoang tĩnh mạch dọc (hạt Pachioni) Do tuần hoàn DNT diễn ra chậm, khi thuốc được đưa vào khoang dưới nhện, sự khuếch tán của thuốc chủ yếu diễn ra trong DNT.

Áp suất dịch não tủy (DNT) được duy trì ổn định nhờ vào sự hấp thu qua nhung mao của màng nhện, với tốc độ sản xuất DNT hằng định Trong thai kỳ, tử cung chèn ép vào tĩnh mạch chủ dưới, dẫn đến giãn nở của hệ thống tĩnh mạch quanh màng nhện do ứ máu Do đó, khi tiến hành gây tê cho phụ nữ mang thai, liều thuốc tê cần được giảm so với người bình thường.

Tuần hoàn của DNT bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như mạch đập của động mạch, thay đổi tư thế và áp lực trong ổ bụng cũng như màng phổi Các loại thuốc có độ hòa tan trong mỡ cao, như fentanyl, thấm nhanh qua hàng rào máu não và bị đào thải nhanh chóng, trong khi morphin, với độ hòa tan thấp hơn, có tác dụng kéo dài hơn.

Tủy sống nằm trong ống sống, kéo dài từ đốt sống cổ 1 đến ngang đốt lưng 2, với phần đuôi tủy sống hình chóp Các rễ thần kinh ở vùng thắt lưng và cùng cụt tạo thành thần kinh đuôi ngựa Mỗi khoanh tủy chi phối cảm giác và vận động ở một khu vực nhất định của cơ thể, trong đó các sợi cảm giác từ thân và đáy tử cung kết hợp với các sợi giao cảm qua đám rối chậu.

Các sợi cảm giác từ cổ tử cung và phần trên âm đạo kết nối với các thần kinh tạng chậu hông đến S2, S3, S4 Trong khi đó, sợi cảm giác từ phần dưới âm đạo và đáy chậu được truyền qua thần kinh thẹn cũng đến S2, S3, S4.

Gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật mổ lấy thai cần đạt mức phong bế cảm giác tối thiểu tới T10 Tuy nhiên, sự phát triển của tử cung có thể ảnh hưởng đến các tạng trong ổ bụng, vì vậy mức phong bế cần phải cao hơn để đảm bảo thuận lợi cho phẫu thuật Khi thuốc tê được đưa vào tủy sống, nó sẽ ức chế tạm thời cả cảm giác và vận động, giúp giảm đau và làm mềm cơ, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình phẫu thuật.

- Hệ thần kinh thực vật:

Hệ thần kinh giao cảm bắt nguồn từ các tế bào sừng bên tủy sống từ T1 đến L2, đi theo rễ sau đến chuỗi hạch giao cảm cạnh sống, nơi nó tiếp xúc với các sợi hậu hạch Hệ thần kinh này có vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh nhiều cơ quan, vì vậy khi bị ức chế, sẽ dẫn đến các biến loạn về hô hấp và huyết động.

Hình 1.1: Những đường dẫn truyền thần kinh chi phối tử cung [22]

Hệ thần kinh phó giao cảm bao gồm các sợi tiền hạch xuất phát từ nhân dây X ở phía trên và từ các tế bào tại sừng bên tủy sống từ S2 đến S4 ở phía dưới Những sợi này đi theo rễ trước để tiếp xúc với các sợi hậu hạch tại đám rối phó giao cảm, nằm gần các cơ quan mà chúng điều khiển.

1.2.2 Thay đổi về hệ tuần hoàn

Khi mang thai, hệ thống tim mạch của mẹ trải qua nhiều thay đổi để đáp ứng nhu cầu gia tăng của cả mẹ và thai nhi, với thể tích máu tăng 35%, trong đó huyết tương tăng nhiều hơn huyết cầu Cung lượng tim cũng tăng 40%, nhịp tim tăng 15% và thể tích nhát bóp tăng 30% Tuy nhiên, huyết áp tâm thu và tâm trương thường giảm từ 0 đến 15% trong thai kỳ bình thường Đặc biệt, ở ba tháng cuối, cung lượng tim có thể giảm do tử cung chèn ép lên tĩnh mạch chủ dưới, dẫn đến giảm lưu lượng máu trở về tim Khoảng 10% sản phụ có thể gặp dấu hiệu choáng như hạ huyết áp, tái nhợt, vã mồ hôi và nôn khi nằm ngửa, được gọi là “Hội chứng hạ huyết áp nằm ngửa”.

Để phòng ngừa hội chứng tụt huyết áp sau gây tê, sản phụ nên nằm nửa nghiêng trái hoặc kê gối dưới mông bên phải để đẩy tử cung sang trái Hội chứng này thường dễ xuất hiện sau khi gây tê vùng, đặc biệt là gây tê tuỷ sống, do tác động của việc phong bế thần kinh giao cảm Do đó, cần đảm bảo bệnh nhân nằm nghiêng trái 15 độ hoặc kê gối dưới mông phải ngay sau khi kết thúc quá trình gây tê.

Tử cung to có thể cản trở tuần hoàn tĩnh mạch, dẫn đến sự giãn nở của các mạch trong khoang NMC Điều này làm tăng nguy cơ khi thực hiện gây tê NMC trong sản khoa, dễ gây ra tình trạng chọc kim hoặc luồn catheter vào mạch máu.

1.2.3 Thay đổi về hô hấp:

Khi mang thai, cơ hoành bị đẩy lên cao dẫn đến việc thể tích khí cặn chức năng và thể tích dự trữ thở ra giảm từ 15% đến 20% vào cuối thai kỳ Sự giảm này làm giảm dự trữ oxy trong phổi của sản phụ so với bình thường Đồng thời, thông khí phút tăng khoảng 50% do tăng thể tích khí lưu thông và tần số thở Ngoài ra, nhu cầu oxy của thai phụ cũng tăng lên để cung cấp cho thai nhi, khiến họ dễ gặp tình trạng thiếu oxy khi khởi mê, đặc biệt trong trường hợp gây mê toàn thân.

Dược lý học của các thuốc Marcain, Fentanyl

Nghiên cứu được tiến hành trên các sản phụ thuộc ASA I - II, chỉ định phẫu thuật lấy thai, sử dụng phương pháp gây tê tuỷ sống tại khoa gây mê hồi sức của Bệnh viện Đa khoa tỉnh trong khoảng thời gian từ tháng 4/2021 đến tháng 9/2021.

- Sản phụ có chỉ định phẫu thuật lấy thai.

- Đạt tiêu chuẩn ASA I và ASA II.

Phân loại sức khỏe theo Hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ ASA ( American Society of Anestheoligist):

 ASA 1: Tình trạng sức khỏe tốt.

 ASA 2: Có một bệnh kèm theo nhưng không ảnh hưởng đến sức khỏe và sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân.

 ASA 3: Có 1 bệnh kèm theo ảnh hưởng đến sức khỏe và sinh hoạt của bệnh nhân ( Loét hành tá tràng, sỏi thận, sỏi gan, đái tháo đường ).

 ASA 4: Bệnh nhân có bệnh nặng đe dọa đến tính mạng bệnh nhân (ung thư, bệnh van tim, hen phế quản nặng, tim phổi mạn tính ).

 ASA 5: Tình trạng bệnh nhân quá nặng, hấp hối không có khả năng sống được 24h dù có mổ hay không mổ.

- Không có chống chỉ định gây tê tuỷ sống

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại ra khỏi nghiên cứu

- Sản phụ từ chối phương pháp gây tê tuỷ sống.

- Sản phụ tiền sản giật, sản giật, hội chứng HELLP.

- Sản phụ bị dọa vỡ hoặc vỡ tử cung

- Sản phụ bị bệnh lý về bánh rau: rau bong non, rau tiền đạo, rau cài răng lược.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 4 đến tháng 9 năm 2021 tại khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa tỉnh, tập trung vào các sản phụ ASA I - II có chỉ định phẫu thuật lấy thai và được vô cảm bằng phương pháp gây tê tuỷ sống.

- Sản phụ có chỉ định phẫu thuật lấy thai.

- Đạt tiêu chuẩn ASA I và ASA II.

Phân loại sức khỏe theo Hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ ASA ( American Society of Anestheoligist):

 ASA 1: Tình trạng sức khỏe tốt.

 ASA 2: Có một bệnh kèm theo nhưng không ảnh hưởng đến sức khỏe và sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân.

 ASA 3: Có 1 bệnh kèm theo ảnh hưởng đến sức khỏe và sinh hoạt của bệnh nhân ( Loét hành tá tràng, sỏi thận, sỏi gan, đái tháo đường ).

 ASA 4: Bệnh nhân có bệnh nặng đe dọa đến tính mạng bệnh nhân (ung thư, bệnh van tim, hen phế quản nặng, tim phổi mạn tính ).

 ASA 5: Tình trạng bệnh nhân quá nặng, hấp hối không có khả năng sống được 24h dù có mổ hay không mổ.

- Không có chống chỉ định gây tê tuỷ sống

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại ra khỏi nghiên cứu

- Sản phụ từ chối phương pháp gây tê tuỷ sống.

- Sản phụ tiền sản giật, sản giật, hội chứng HELLP.

- Sản phụ bị dọa vỡ hoặc vỡ tử cung

- Sản phụ bị bệnh lý về bánh rau: rau bong non, rau tiền đạo, rau cài răng lược.

- Thai nhi có các dị tật bẩm sinh (não úng thủy, tim bẩm sinh )

Nghiên cứu theo phương pháp thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng.

Chọn mẫu ngẫu nhiên 100 sản phụ, chia thành 02 nhóm.

Nghiên cứu được thực hiện bằng cách chọn ngẫu nhiên 100 sản phụ thông qua phương pháp bốc thăm, chia thành 2 nhóm, mỗi nhóm 50 sản phụ Mỗi sản phụ sẽ được phân vào nhóm tương ứng theo kết quả bốc thăm và sẽ thực hiện theo đúng phương pháp đã chỉ định.

- Nhúm 1: Macain 0,5% 7mg kết hợp Fentanyl 30àg.

Liều thuốc tê được tính dựa trên độ mạnh của thuốc tê và các nghiên cứu trước đó [6], [9], [15], [17].

2.2.4 Thuốc và phương tiện nghiên cứu

+ Macaine 0,5% tỷ trọng cao ống 4 ml chứa 20 mg bupivacain dùng để gây tê tuỷ sống của công ty Astra Zeneca, (Thụy Điển)

+ Fentanyl ống 0,1mg/2 ml của Pháp, do công ty dược phẩm Trung ương 1 phân phối.

Các thuốc hồi sức cấp cứu :

+ Ephedrin ống 30 mg/1 ml của công ty Aguettant, Pháp

+ Adrenalin ống 1mg/ml của xí nghiệp Dược phẩm trung ương 1

+ Atropin sulphat ống 0,25 mg/ml của xí nghiệp dược Nam Hà

* Bộ gây tê tủy sống bao gồm :

Để thực hiện quy trình phẫu thuật, cần chuẩn bị các dụng cụ y tế sau: 01 áo mổ, 01 đôi găng vô trùng, 01 pince sát trùng, 05 miếng gạc vô trùng, 01 khăn vô trùng có lỗ, 01 kim gây tê tủy sống cỡ 27 G và 01 bơm tiêm 5 ml.

+ Bơm tiêm 1 ml : 01 cái + Kim đầu tù để thử cảm giác đau : 01 cái

- Thước đánh giá đau VAS

Hình 2.1 Thước đo thang điểm VAS

- Monitor theo dõi trong gây mê hồi sức của hãng Nihon Konden (Nhật Bản)

- Cùng các thuốc và phương tiện hồi sức hô hấp tuần hoàn khác.

Kỹ thuật được tiến hành theo 6 bước:

Khi sản phụ được đưa vào phòng mổ để thực hiện ca mổ lấy thai, bác sĩ gây mê sẽ tiến hành khám và xem xét hồ sơ xét nghiệm nhằm phân loại sản phụ theo tiêu chuẩn ASA Đồng thời, bác sĩ cũng sẽ loại trừ những sản phụ có chống chỉ định hoặc nằm trong tiêu chuẩn loại trừ Trước khi tiến hành phẫu thuật, tất cả sản phụ đều được vệ sinh kỹ lưỡng vùng mổ và vùng gây tê bằng xà phòng và nước sạch.

Bác sỹ gây mê sẽ giải thích chi tiết về kỹ thuật vô cảm cho sản phụ và thu thập ý kiến đồng ý hợp tác từ họ Đồng thời, bác sỹ cũng sẽ hướng dẫn người bệnh về thang điểm VAS và cách đánh giá cơn đau Cuối cùng, quá trình sẽ được thực hiện thông qua hình thức bốc thăm ngẫu nhiên.

Bước 2: Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch chắc chắn bằng kim số 18G để truyền dịch Ringer Lactat, đồng thời theo dõi các chỉ số như tần số tim, huyết áp, SpO2 và tần số thở qua monitor Đặt sản phụ ở tư thế nghiêng trái, đầu cúi, lưng cong tối đa, hai cẳng tay ép vào đùi và hai đùi co sát vào bụng, có y tá phụ hỗ trợ giữ tư thế.

Bước 3: Bác sỹ gây mê đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay, mặc áo, đi găng.

Sát trùng vùng lưng định gây tê bằng dung dịch betadine 3 lần, trải xăng vô khuẩn có lỗ Lấy kim gây tê tủy sống số 27G

Pha thuốc theo nhóm nghiên cứu mà sản phụ đã bốc thăm ngẫu nhiên.

- Nhúm 1: Marcain 0,5% 7mg kết hợp Fentanyl 30àg.

- Nhúm 2: Marcain 0,5% 8mg kết hợp Fentanyl 30àg.

Bước 4: Sau khi tiến hành sát trùng da vùng thắt lưng và trải xăng lỗ, bác sĩ sẽ xác định vị trí gây tê, cụ thể là tại đường giữa khe liên đốt sống thắt lưng L2 - L3.

Chọc kim đúng kỹ thuật là rất quan trọng, đầu kim cần vuông góc với lưng và chiều vát quay lên trên song song với cột sống Khi dịch não tủy chảy ra, quay kim 90 độ lên phía đầu sản phụ, cố định kim và bơm thuốc vào tủy sống trong vòng 40 - 50 giây Lưu ý không pha thuốc với dịch não tủy trước khi tiêm, và bơm loại thuốc tê tương ứng với nhóm nghiên cứu của sản phụ.

Bước 5: Sau gây tê đặt sản phụ nằm ngửa, đầu ngang.

Sản phụ được cung cấp oxy qua xông mũi với lưu lượng 3 lít/phút, đồng thời tiếp tục truyền dịch tinh thể Việc theo dõi các chỉ số như mạch, huyết áp, SpO2 và hô hấp sẽ được thực hiện trên monitor để đảm bảo an toàn cho sức khỏe của sản phụ.

Khi gặp tình trạng tụt huyết áp, cần nhanh chóng truyền dịch Ringer Lactat hoặc Natriclorid 0,9% Tiêm Ephedrin với liều 5mg hoặc 10mg tùy thuộc vào chỉ số huyết áp Nếu sau 2-3 phút huyết áp vẫn không cải thiện, có thể lặp lại liều Ephedrin 5mg hoặc 10mg, nhưng tổng liều không được vượt quá 30mg.

Bước 6: Tiến hành theo dõi và ghi các chỉ số nghiên cứu vào bệnh án nghiên cứu

Phương pháp dánh giá kết quả

Bước 6: Tiến hành theo dõi và ghi các chỉ số nghiên cứu vào bệnh án nghiên cứu

2.3 Các chỉ tiêu theo dõi

- Thời gian chờ tác dụng (onset): từ khi tiêm thuốc đến khi bắt đầu ức chế cảm giác đau đến T10, T6

- Mức phong bế cảm giác tối đa: kích thích trên da bằng kim đầu tù

- Mức độ vô cảm trong mổ: chia 3 mức độ theo Abouleiz: tốt, trung bình và kém.

- Mức độ hài lòng của bệnh nhân, của phẫu thuật viên: chia 3 mức độ: rất hài lòng, hài lòng, không hài lòng

- Tuần hoàn: thay đổi mạch và huyết áp động mạch không xâm lấn, lượng dịch truyền và Ephedrin sử dụng trong phẫu thuật.

- Hô hấp: tần số thở, bão hoà oxy mao mạch, tình trạng suy hô hấp nếu có

- Mức độ ức chế vận động theo Bromage

- Các tác dụng phụ khác: an thần, nôn, ngứa, rét run…

- Các tác dụng trên sơ sinh:

+ Chỉ số Apgar phút thứ 1 và phút thứ 5

Các chỉ tiêu trên đây sẽ được theo dõi theo thời điểm nghiên cứu.

2.4 Phương pháp đánh giá kết quả

2.4.1 Đánh giá tác dụng vô cảm để mổ

Phương pháp Pin - Prick được sử dụng để đánh giá tác dụng ức chế cảm giác bằng cách châm kim tiêm 22 G đầu tù vào da bệnh nhân ở vị trí giữa xương đòn Mỗi lần châm diễn ra trong 1 phút, và bệnh nhân sẽ được hỏi về cảm giác mà họ nhận thấy tại vùng tê và vùng không tê.

 Đánh giá thời gian xuất hiện ức chế cảm giác đau: được tính từ khi bơm thuốc tê vào tủy sống đến khi mất cảm giác đau ở T10.

 Dựa vào sơ đồ của Scott D.B chủ yếu lấy 3 mốc chính: T6, T10, T12 Đánh giá mức lan tỏa của thuốc tê tới T4 [27]

-T12: mất cảm giác từ nếp bẹn trở xuống.

-T10: mất cảm giác từ rốn trở xuống.

-T6 : mất cảm giác từ ngang mũi ức trở xuống.

-T4 : mất cảm giác từ ngang núm vú trở xuống.

Thời gian ức chế cảm giác đau được đánh giá từ thời điểm mất cảm giác đau ở mức T10 cho đến khi cảm giác đau xuất hiện trở lại ở mức này.

 Đánh giá mức tê cao nhất: là mức giảm đau cao nhất đạt được sau 20 phút bơm thuốc tê vào tủy sống bằng phương pháp Pin – Prick

 Phân loại chất lượng vô cảm trong mổ theo Abouleizh [28].

- Tốt: bệnh nhân không đau, dễ chịu, không có biến chứng trong quá trình mổ.

- Trung bình: bệnh nhân còn đau ít, chịu được hoặc cần phải cho thêm thuốc giảm đau, hoặc gây khó khăn cho cuộc mổ.

- Kém: bệnh nhân đau không chịu được, phải đổi phương pháp vô cảm

 Đánh giá mức độ phong bế vận động chi dưới: theo Bromage tại thời điểm 10 phút sau gây tê.

-M1: không nhấc được cẳng chân duỗi thẳng lên khỏi mặt bàn.

-M2: không co được khớp gối nhưng có thể cử động được bàn chân.

-M3: không cử động được bàn chân.

2.4.2 Theo dõi các triệu trứng lâm sàng và xử trí sau khi gây tê tủy sống

Tần số tim cần được theo dõi liên tục trên monitor; nếu mạch chậm dưới 60 lần/phút hoặc giảm hơn 20% so với mức mạch nền của bệnh nhân, cần cho 0,5 mg atropin.

Huyết áp động mạch tâm thu và tâm trương được theo dõi bằng băng đo huyết áp tự động không xâm lấn trong suốt quá trình nghiên cứu Khi huyết áp hạ hơn 20% so với mức nền hoặc huyết áp tâm thu dưới 90 mmHg, cần tiêm 5 mg đến 10 mg ephedrin Sau 2-3 phút, có thể tiêm nhắc lại nhưng tổng liều không được vượt quá 30 mg.

 Bão hòa oxy mao mạch SpO2 và tần số thở được theo dõi trên mornitor tại các thời điểm nghiên cứu.

 Đánh giá mức độ suy hô hấp theo Samuel K0:

-Độ 0: thở đều bình thường và tần số > 10 lần/ phút.

-Độ 1: thở ngáy và tần số > 10 lần/ phút.

-Độ 2: thở không đều tắc nghẽn, co kéo hoặc tần số thở < 10 lần/ phút.

-Độ 3: thở ngắt quãng hoặc ngừng thở.

2.4.3 Đánh giá các tác dụng không mong muốn khác như: nôn, buồn nôn, đau đầu, bí đái, ngứa…

 Đánh giá mức độ nôn và buồn nôn theo Alffel C và cộng sự (2002):

- Không (0): không nôn và không buồn nôn.

- Nhẹ (1): xuất hiện thoáng qua không cần điều trị.

- Vừa (2): cần điều trị và đáp ứng với điều trị.

- Nặng (3): nôn và buồn nôn không đáp ứng với điều trị.

 Mức độ bí tiểu theo Aubrun F và cộng sự (2000).

- Không (0): tiểu tiện bình thường.

- Nhẹ (1): phải chườm nóng hoặc châm cứu.

- Vừa (2): phải đặt xông niệu đạo.

 Đánh giá mức độ đau đầu:

- Nhẹ (1): xuất hiện thoáng qua không cần điều trị.

- Vừa (2): xuất hiện đau đầu uống thuốc thì đỡ.

- Nặng (3): đau đầu nhiều, uống thuốc không đỡ.

 Mức độ ngứa: chia 3 mức độ: ngứa, ban, sẩn.

2.4.4 Đánh giá trẻ sơ sinh

- Bằng chỉ số Apgar: Phút thứ 1, phút thứ 5 sau lấy thai Bảng điểm Apgar gồm 5 dấu hiệu được cho điểm từ 0 đến 2

Phản xạ Không đáp ứng Cử động nhẹ Cử động mạnh

Hô hấp Không khóc Khóc yếu Khóc to

Trương lực cơ Nhẽo Co vừa, yếu Co chi tốt

Màu sắc da Tím hoặc trắng Hồng, tím chi Hồng toàn thân

+ ≤ 3 điểm: Ngạt nặng, phải hồi sức tích cực.

+ 4 - 6 điểm: Ngạt từ nhẹ đến trung bình, cần được hồi sức tốt.

+ ≥ 7 điểm: Tình trạng tốt, chỉ cần theo dõi, chưa cần hồi sức.

2.4.5 Các thời điểm nghiên cứu

Ghi lại tất cả các chỉ số nghiên cứu tại các thời điểm nghiên cứu và được kí hiệu như sau:

T0: trước khi gây tê tuỷ sống

T1: sau gây tê tuỷ sống 1 phút.

T10: sau gây tê tuỷ sống 10phút.

Xử lý kết quả nghiên cứu

Số liệu nghiên cứu được ghi vào phiếu nghiên cứu và được xử lý theo chương trình thống kê y học.

Các biến định lượng được trình bày thông qua giá trị trung bình (X̄) và độ lệch chuẩn (SD) Để kiểm tra sự khác biệt giữa các thời điểm trong mỗi nhóm, chúng tôi sử dụng kiểm định T-Student.

Các biến định tính được thể hiện dưới dạng tỷ lệ phần trăm và được kiểm tra bằng phương pháp kiểm định chi bình phương (test  2) Ngoài ra, test Anova được sử dụng để so sánh các thời điểm giữa các nhóm.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu chỉ tiến hành khi được sự tự nguyện của sản phụ và người nhà sản phụ.

Macain kết hợp với fentanyl đã được phép sử dụng và trải qua nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tại nhiều quốc gia, đảm bảo tính an toàn và hiệu quả của thuốc.

- Thông tin của các sản phụ được đảm bảo bí mật.

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, chiều cao, cân nặng

Không có sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu về tuổi, chiều cao, cân nặng (p > 0,05).

Nhóm 1: bệnh nhân có tuổi trung bình từ 30,4 ± 4,0, chiều cao trung bình: 1,32 ± 0,24 m, cân nặng trung bình: 58,5 ± 5,1 kg.

Nhóm 2: bệnh nhân có tuổi trung bình: 31,6 ± 3,8, chiều cao trung bình1,5 ± 0,3 m, cân nặng trung bình: 60,0 ± 4,6 kg.

Nhận xét: Ở cả hai nhóm nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ bệnh nhân là nông dân là chủ yếu chiếm 44% ở nhóm 1 và 48% ở nhóm 2.

Sự khác biệt về phân bố nghề nghiệp giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.3 Phân loại sức khỏe theo ASA

Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có sự khác biệt đáng kể về phân loại sức khỏe theo ASA giữa hai nhóm (p > 0,05) Phần lớn bệnh nhân được phân loại là ASA độ I, cho thấy họ có sức khỏe tốt.

Bảng 3.4 Thời gian phẫu thuật

Chỉ tiêu nghiên cứu Nhóm 1

Nhóm 1: Thời gian phẫu thuật trung bình: 37,2 ± 6,9 phút.

Thời gian phẫu thuật không có sự khác biệt giữa hai nhóm (p > 0,05)

3.2 Hiệu quả vô cảm của gây tê tủy sống

Bảng 3.5 Thời gian khởi tê đến T12, T10, T6

Thời gian khởi tê (phút) Nhóm 1 Nhóm 2 p

Không có sự khác biệt giữa hai nhóm về thời gian bắt đầu xuất hiện ức chế cảm giác đau ở các mức T12, T10, T6 (p > 0,05).

Bảng 3.6 Tỷ lệ đạt mức ức chế cảm giác đau tối đa

Nhận xét: Ở cả hai nhóm nghiên cứu đa số các bệnh nhân đạt mức ức chế cảm giác từ T6 Không có trường hợp nào dưới T6.

Tỷ lệ ức chế cao nhất đến T4 của nhóm 2 là 5 BN (10%) , cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm 1 (p < 0,05) Điều này góp phần lý giải tỉ lệ tụt

HA ở nhóm 2 cao hơn nhóm 1.

Thời gian kéo dài ức chế cảm giác đau ở T10 được xác định từ thời điểm đạt mức độ ức chế cảm giác cho đến khi cảm giác đau bắt đầu xuất hiện tại T10 sau khi thực hiện gây tê.

Thời gian kéo dài ức chế đau (phút)

Thời gian kéo dài ức chế cảm giác đau đến T10 của nhóm 2 trung bình là 115,6 ± 21,9 phút, dài hơn so với nhóm 1 (85,6 ± 11,5 phút) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.8 Chất lượng vô cảm trong mổ

Tỷ lệ vô cảm tốt: Nhóm 1 đạt 90%, nhóm 2 đạt 94% sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Tỷ lệ vô cảm trung bình: Nhóm 1 là 10%, nhóm 2 là 6% sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Cả hai nhóm đều không có trường hợp nào gây tê thất bại phải thêm thuốc giảm đau hay chuyển phương pháp vô cảm.

3.3 Hiệu quả phong bế vận động

Bảng 3.9 Thời gian đạt ức chế vận động tối đa

Trong nghiên cứu của chúng tôi thời gian đạt ức chế vận động tối đa trung bình của nhóm 1 là: 4,7 ± 2,5 phút , nhóm 2 là 3,6 ± 1,4 phút.

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.10 Mức ức chế vận động cao nhất

Mức ức chế vận động cao nhất

Trong nghiên cứu của chúng tôi mức ức chế vận động tối đa đến M3 của nhóm 1 là 94% , nhóm 2 là 96%.

Sự khác biệt có ý nghĩa thố ng kê (p > 0,05).

Bảng 3.11 Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn

Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn của nhóm 1 trung bình là: 89,8 ± 39,4 phút.

Như vậy thời gian phục hồi vận động hoàn toàn của nhóm 1 ngắn hơn so với nhóm 2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

3.4 Thay đổi huyết động trong mổ

Bảng 3.12 Thay đổi tần số tim trong mổ

Tần số tim ở nhóm 1 và 2 tại phút thứ 2 và 3 sau khi sử dụng GTTS cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sự khác biệt về tần số tim trung bình giữa thời điểm T0 và các thời điểm T2, T3 trong cùng một nhóm, cũng như giữa hai nhóm, đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

0,05) Nhóm 1 tần số tim thường thay đổi ở thời điểm muộn hơn là T4

Bảng 3.13 Thay đổi huyết áp tâm thu trong mổ

Ghi chú:(*) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với H0 (p < 0,05).

Sự thay đổi huyết áp tâm thu (HATT) giữa hai nhóm nghiên cứu cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tại thời điểm T2 (p < 0,05) Cụ thể, ở nhóm 2, HATT giảm đáng kể ở các thời điểm T2 và T3 so với trước khi gây tê T0 (p < 0,05) Trong khi đó, nhóm 1 chỉ ghi nhận sự giảm HATT ở thời điểm T3 và T4, nhưng không đạt ý nghĩa thống kê so với T0 (p > 0,05).

Các bệnh nhân có tụt huyết áp đều đáp ứng tốt với ephedrin tiêm tĩnh mạch.

Bảng 3.14 Thay đổi huyết áp tâm trương trong mổ

Sự thay đổi huyết áp tâm trương giữa hai nhóm nghiên cứu có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tại T2 (p 0,05).

Bảng 3.15 Thay đổi huyết áp trung bình trong mổ

Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về HATB giữa hai nhóm nghiên cứu tại các thời điểm T2 và T3 (p < 0,05) Đặc biệt, ở nhóm 2, HATB giảm có ý nghĩa thống kê so với thời điểm T0 tại T2 và T3 (p < 0,05) Ngược lại, ở nhóm 1, HATB không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các thời điểm nghiên cứu so với T0 (p > 0,05).

Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân có các thay đổi về huyết động

Tỷ lệ giảm huyết áp của nhóm 2 lớn hơn nhóm 1 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Tỷ lệ giảm nhịp tim của nhóm 2 lớn hơn nhóm 1 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.17 Lượng ephedrin trung bình dùng trong mổ

Lượng ephedrin trung bình của nhóm 2 là 10,0 ± 2,5 mg nhiều hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm 1 (6,0 ± 3,2 mg) (p < 0,05).

Bảng 3.18 Lượng dịch truyền dùng trong mổ

Lượng dịch truyền (ml) Nhóm 1

Lượng dịch truyền trung bình của nhóm 2 là 975,8 ± 215,0 ml nhiều hơn so với của nhóm 1 (960,5 ± 245,2 ml), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

3.5 Ảnh hưởng lên hệ hô hấp

Bảng 3.19 Thay đổi tần số thở

Tần số thở trung bình của cả hai nhóm đều trong giới hạn bình thường tại các thời điểm nghiên cứu trong mổ so với H0.

Không có sự khác biệt về tần số thở giữa hai nhóm (p > 0,05).

Bảng 3.20 Thay đổi bão hòa oxy trong mổ Độ bão hòa oxy

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về bão hòa oxy mao mạch giữa hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05).

Không có sự khác biệt về bão hòa oxy tại các thời điểm khác nhau so với T0 trong cùng nhóm nghiên cứu.

3.6 Tác động lên trẻ sơ sinh

Nhận xét: Chỉ số Apgar của trẻ sõ sinh không có sự khác biệt giữa hai nhóm

( p>0,05) Tất cả trẻ sõ sinh ðều khóc tốt ngay phút ðầu và phút thứ 5 sau khi ra ðời

3.7.Tác dụng không mong muốn

Bảng 3.22 Tác dụng không mong muốn

Tác dụng phụ Nhóm 1 Nhóm 2

Tỷ lệ nôn, buồn nôn của nhóm 2 là 18% cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm (6%) (p < 0,05).

Tỷ lệ ngứa của nhóm 1và nhóm 2 là tương đương nhau (6%), giữa hai nhóm nghiên cứu không có sự khác biệt (p > 0,05).

Tỷ lệ rét run ở nhóm 1 là 4% và ở nhóm 2 là 6%, với sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ngoài ra, trong cả hai nhóm nghiên cứu, không có bệnh nhân nào gặp phải tình trạng đau đầu hay bí tiểu sau khi thực hiện gây tê tủy sống.

Không gặp các biến chứng nặng nào của GTTS như: suy hô hấp, trụy tim mạch…

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, chiều cao, cân nặng

Không có sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu về tuổi, chiều cao, cân nặng (p > 0,05).

Nhóm 1: bệnh nhân có tuổi trung bình từ 30,4 ± 4,0, chiều cao trung bình: 1,32 ± 0,24 m, cân nặng trung bình: 58,5 ± 5,1 kg.

Nhóm 2: bệnh nhân có tuổi trung bình: 31,6 ± 3,8, chiều cao trung bình1,5 ± 0,3 m, cân nặng trung bình: 60,0 ± 4,6 kg.

Nhận xét: Ở cả hai nhóm nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ bệnh nhân là nông dân là chủ yếu chiếm 44% ở nhóm 1 và 48% ở nhóm 2.

Sự khác biệt về phân bố nghề nghiệp giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.3 Phân loại sức khỏe theo ASA

Không có sự khác biệt về phân loại sức khỏe theo ASA giữa hai nhóm (p > 0,05) Hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi được phân loại là ASA độ I, cho thấy sức khỏe tốt.

Bảng 3.4 Thời gian phẫu thuật

Thời gian phẫu thuật không có sự khác biệt giữa hai nhóm (p > 0,05)

Hiệu quả vô cảm của Gây tê tủy sống

Bảng 3.5 Thời gian khởi tê đến T12, T10, T6

Thời gian khởi tê (phút) Nhóm 1 Nhóm 2 p

Không có sự khác biệt giữa hai nhóm về thời gian bắt đầu xuất hiện ức chế cảm giác đau ở các mức T12, T10, T6 (p > 0,05).

Bảng 3.6 Tỷ lệ đạt mức ức chế cảm giác đau tối đa

Nhận xét: Ở cả hai nhóm nghiên cứu đa số các bệnh nhân đạt mức ức chế cảm giác từ T6 Không có trường hợp nào dưới T6.

Tỷ lệ ức chế cao nhất đến T4 của nhóm 2 là 5 BN (10%) , cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm 1 (p < 0,05) Điều này góp phần lý giải tỉ lệ tụt

HA ở nhóm 2 cao hơn nhóm 1.

Bảng 3.7 trình bày thời gian kéo dài ức chế cảm giác đau tại T10, được xác định từ thời điểm đạt được mức độ ức chế cảm giác đến T10 sau khi thực hiện gây tê cho đến khi cảm giác đau bắt đầu xuất hiện tại T10.

Thời gian kéo dài ức chế đau (phút)

Thời gian kéo dài ức chế cảm giác đau đến T10 của nhóm 2 trung bình là 115,6 ± 21,9 phút, dài hơn so với nhóm 1 (85,6 ± 11,5 phút) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.8 Chất lượng vô cảm trong mổ

Tỷ lệ vô cảm tốt: Nhóm 1 đạt 90%, nhóm 2 đạt 94% sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Tỷ lệ vô cảm trung bình: Nhóm 1 là 10%, nhóm 2 là 6% sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Cả hai nhóm đều không có trường hợp nào gây tê thất bại phải thêm thuốc giảm đau hay chuyển phương pháp vô cảm.

Hiệu quả phong bế vận động

Bảng 3.9 Thời gian đạt ức chế vận động tối đa

Trong nghiên cứu của chúng tôi thời gian đạt ức chế vận động tối đa trung bình của nhóm 1 là: 4,7 ± 2,5 phút , nhóm 2 là 3,6 ± 1,4 phút.

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.10 Mức ức chế vận động cao nhất

Mức ức chế vận động cao nhất

Trong nghiên cứu của chúng tôi mức ức chế vận động tối đa đến M3 của nhóm 1 là 94% , nhóm 2 là 96%.

Sự khác biệt có ý nghĩa thố ng kê (p > 0,05).

Bảng 3.11 Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn

Như vậy thời gian phục hồi vận động hoàn toàn của nhóm 1 ngắn hơn so với nhóm 2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Thay đổi huyết động

Bảng 3.12 Thay đổi tần số tim trong mổ

Tần số tim ở nhóm 1 và 2 tại phút thứ 2 và 3 sau khi sử dụng GTTS cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sự khác biệt tần số tim trung bình giữa thời điểm T0 và các thời điểm T2, T3 trong cùng một nhóm, cũng như giữa hai nhóm, đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

0,05) Nhóm 1 tần số tim thường thay đổi ở thời điểm muộn hơn là T4

Bảng 3.13 Thay đổi huyết áp tâm thu trong mổ

Ghi chú:(*) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với H0 (p < 0,05).

Sự thay đổi huyết áp tâm thu giữa hai nhóm nghiên cứu cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tại thời điểm T2 (p < 0,05) Cụ thể, ở nhóm 2, huyết áp tâm thu (HATT) giảm đáng kể tại các thời điểm T2 và T3 so với thời điểm trước khi gây tê T0 (p < 0,05) Trong khi đó, nhóm 1 chỉ ghi nhận sự giảm HATT tại các thời điểm T3 và T4, nhưng không đạt ý nghĩa thống kê so với T0 (p > 0,05).

Các bệnh nhân có tụt huyết áp đều đáp ứng tốt với ephedrin tiêm tĩnh mạch.

Bảng 3.14 Thay đổi huyết áp tâm trương trong mổ

Sự thay đổi huyết áp tâm trương giữa hai nhóm nghiên cứu có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tại T2 (p 0,05).

Bảng 3.15 Thay đổi huyết áp trung bình trong mổ

Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về HATB giữa hai nhóm nghiên cứu tại thời điểm T2 và T3 (p < 0,05) Cụ thể, ở nhóm 2, HATB giảm có ý nghĩa thống kê so với thời điểm T0 (p < 0,05) Trong khi đó, ở nhóm 1, HATB không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các thời điểm nghiên cứu so với T0 (p > 0,05).

Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân có các thay đổi về huyết động

Tỷ lệ giảm huyết áp của nhóm 2 lớn hơn nhóm 1 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Tỷ lệ giảm nhịp tim của nhóm 2 lớn hơn nhóm 1 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.17 Lượng ephedrin trung bình dùng trong mổ

Lượng ephedrin trung bình của nhóm 2 là 10,0 ± 2,5 mg nhiều hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm 1 (6,0 ± 3,2 mg) (p < 0,05).

Bảng 3.18 Lượng dịch truyền dùng trong mổ

Lượng dịch truyền (ml) Nhóm 1

Lượng dịch truyền trung bình của nhóm 2 là 975,8 ± 215,0 ml nhiều hơn so với của nhóm 1 (960,5 ± 245,2 ml), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

3.5 Ảnh hưởng lên hệ hô hấp

Bảng 3.19 Thay đổi tần số thở

Tần số thở trung bình của cả hai nhóm đều trong giới hạn bình thường tại các thời điểm nghiên cứu trong mổ so với H0.

Không có sự khác biệt về tần số thở giữa hai nhóm (p > 0,05).

Bảng 3.20 Thay đổi bão hòa oxy trong mổ Độ bão hòa oxy

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về bão hòa oxy mao mạch giữa hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05).

Không có sự khác biệt về bão hòa oxy tại các thời điểm khác nhau so với T0 trong cùng nhóm nghiên cứu.

3.6 Tác động lên trẻ sơ sinh

Nhận xét: Chỉ số Apgar của trẻ sõ sinh không có sự khác biệt giữa hai nhóm

( p>0,05) Tất cả trẻ sõ sinh ðều khóc tốt ngay phút ðầu và phút thứ 5 sau khi ra ðời

3.7.Tác dụng không mong muốn

Tác dụng không mong muốn

BÀN LUẬN 37

Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.1 cho thấy các bệnh nhân nghiên cứu có độ tuổi từ 19 đến 40 tuổi.

Nhóm 1: tuổi trung bình là 30,4 ± 4,0 tuổi.

Nhóm 2: tuổi trung bình 31,6 ± 3,8 tuổi

Sự khác biệt về độ tuổi của hai nhóm nghiên cứu khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với các nghiên cứu khác về độ tuổi sinh đẻ.( Nguyễn Đức Lam[18], Trần Thế Quang [27].

Trong nghiên cứu của chúng tôi, các bệnh nhân đều là người trưởng thành có tâm lý ổn định, khả năng phối hợp tốt với bác sĩ, giúp quá trình gây tê và phẫu thuật diễn ra thuận lợi Họ nằm trong độ tuổi sức khỏe tốt, nhờ đó giảm thiểu biến chứng và đảm bảo thành công cho quy trình GTTS.

Kết quả của chúng tôi cũng tương tự kết quả trong nghiên cứu của D.A.

Mc Namee [29], Nguyễn Thế Lộc [20]

Từ kết quả bảng 3.1 cho thấy chiều cao của hai nhóm nghiên cứu thấp nhất là 1,50m và cao nhất là 1,6 m.

Chiều cao trung bình của nhóm 1: 1,53 ± 0,24

Chiều cao trung bình của nhóm 2: 1,54 ± 0,3 m.

Chiều cao trung bình của hai nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05). Đây là chiều cao bình thường của phụ nữ Việt Nam.

Chiều cao của hai nhóm tương đương nhau do đó không ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.

Kết quả này tương đương với kết quả nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hiền

[19] và thấp hơn so với nghiên cứu của D.A McNamee [29].

Cân nặng trung bình trong hai nhóm nghiên cứu của chúng tôi khác nhau không có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05).

Nhóm 2: 60,0 ± 4,6 kg. Đây cũng là cân nặng trung bình của phụ nữ Việt Nam khi mang thai. Với mức tăng cân nặng bình thường, không có bệnh nhân nào béo phì quá mức, do đó không gây khó khăn cho bác sĩ gây mê làm thủ thuật gây tê cũng như không gây khó khăn cho phẫu thuật viên khi lấy thai.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Hoàng Văn Bách và các tác giả trong nước, nhưng lại thấp hơn đáng kể so với các nghiên cứu của tác giả nước ngoài D.A McNamee.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy phân bố nghề nghiệp giữa hai nhóm chính, bao gồm nông dân, công nhân, cán bộ công chức và nhóm nghề khác, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong đó, nông dân chiếm tỷ lệ cao, với 44% ở nhóm 1 và 48% ở nhóm 2 Điều này cho thấy người nông dân có sự quan tâm lớn hơn đến sức khỏe và có điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn.

Trong nghiên cứu của chúng tôi không có sự khác biệt về nghề nghiệp giữa hai nhóm nghiên cứu nên không ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.

4.1.5 Phân loại sức khỏe theo ASA

Theo kết quả từ bảng 3.4 cho thấy tình trạng sức khỏe của hai nhóm nghiên cứu khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Nhóm 1: ASA I chiếm 98%, ASA II chiếm 2%.

Nhóm 2: ASA I chiếm 96%, ASA II chiếm 4%.

Như vậy tình trạng sức khỏe của hai nhóm nghiên cứu tương đối đồng đều do đó không ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.

Kết quả nghiên cứu củ chúng tôi tương đương với kết quả nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hiền [19],Trần Thế Quang [27].

Thời gian phẫu thuật phụ thuộc vào chất lượng vô cảm, mức độ mềm cơ bụng để tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật viên.

Từ kết quả ở bảng 3.5 chúng tôi thấy thời gian phẫu thuật trung bình của hai nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Thời gian phẫu thuật trung bình của nhóm 1: 37,2 ± 6,9 phút.

Thời gian phẫu thuật trung bình của nhóm 2: 30,1 ± 7,5 phút.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật lấy thai thường hoàn thành quy trình này trong thời gian ngắn Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với những phát hiện của Nguyễn Đức Lam và Hoàng Văn Bách.

Hiệu quả vô cảm

4.2.1 Thời gian ức chế cảm giác đến T12, T10, T6

Tác dụng vô cảm của thuốc tê phụ thuộc vào sự phân bố trong dịch não tủy và khả năng hấp thu của tổ chức thần kinh Các sợi thần kinh nhỏ, cả có và không có myelin, bị ức chế nhanh chóng, tiếp theo là các tổ chức thần kinh trong tủy sống như cột bên, cột trước và sừng sau.

Trong gây tê vùng, cảm giác đau, nóng và lạnh được đánh giá thông qua phương pháp kim châm đầu tù hoặc áp nước đá nóng, lạnh lên da Nghiên cứu của chúng tôi áp dụng phương pháp kích thích trên da bằng kim đầu tù để đánh giá các cảm giác này.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi, được thể hiện trong bảng 3.5, cho thấy thời gian ức chế cảm giác đến T10 của nhóm 1 là 3,0 ± 1,5 phút và của nhóm 2 là 2,58 ± 1,1 phút Những kết quả này tương đương với nghiên cứu của S Singh (3,2 ± 1,5 phút) và Hoàng Văn Bách (2,58 ± 1,15 phút) Tất cả các nghiên cứu đều thực hiện trên phụ nữ có thai, cho thấy rằng sự thay đổi sinh lý trong thời kỳ mang thai, như áp lực ổ bụng tăng, làm cho các tĩnh mạch trong khoang NMC và khoang dưới nhện căng lên, dẫn đến xung huyết và tăng áp lực dịch não tủy, từ đó khiến thuốc tê khuếch tán nhanh hơn so với phụ nữ không có thai.

Thời gian từ khi tiêm thuốc tê đến khi ức chế cảm giác đau đến T6 trong nghiên cứu của chúng tôi là 4,5 ± 2,3 phút ở nhóm 1 và 4,0 ± 2,2 phút ở nhóm

2 Kết quả của chúng tôi tương đương so với kết quả của Hoàng Văn Bách (4,24 ± 1,14 phút) [30]. Để đạt được mức độ mềm cơ và không gây khó chịu cho bệnh nhân trong phẫu thuật lấy thai thì mức ức chế cảm giác phải đạt đến T6 [7]

4.2.2 Mức phong bế cảm giác cao nhất

Trong nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp nào ức chế cảm giác dưới T6.

Kết quả từ bảng 3.6 cho thấy rằng trong Nhóm 1, 90% bệnh nhân có mức ức chế cảm giác cao nhất ở T6, trong khi mức ức chế ở T5 chỉ chiếm 10% Đối với Nhóm 2, mức ức chế cảm giác ở T6 đạt 80%, T5 là 10% và T4 cũng là 10%.

Nhóm 2 có mức cảm giác đến T4 cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm 1 (10% so với 0%).

Khi mức ức chế cảm giác lên cao đến T4 đồng nghĩa với tỷ lệ giảm huyết áp và mạch chậm sẽ tăng cao [7], [17].

4.2.3 Thời gian kéo dài ức chế cảm giác đau ở T10

Thời gian này được tính từ khi mức phong bế cảm giác đau ở T10 đến khi bắt đầu xuất hiện cảm giác đau ở T10.

Từ bảng 3.7 thấy thời gian vô cảm đến T10 của nhóm 1 là 85,6 ± 11,5 phút, của nhóm 2 là 115,6 ± 21, 9phút.

Kết quả của chúng tôi tương đương với J.B Whiteside có thời gian vô cảm là 118,0 phút khi sử dụng Bupivacaine gây tê TS để PT lấy thai[32].

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với S Singh (175,8 ± 8,6 phút) Nguyên nhân có thể là do tác giả sử dụng liều thuốc tê cao hơn, cụ thể là 12,5 mg bupivacain, so với nghiên cứu của chúng tôi.

Thời gian tác dụng giảm đau của nhóm 2 dài hơn đáng kể so với nhóm 1 trong nghiên cứu này.

Việc phối hợp Bupivacain liều 7 mg với fentanyl là phương pháp phù hợp cho các cuộc mổ sản và phụ khoa có thời gian dưới 90 phút Đối với những ca phẫu thuật kéo dài hơn 90 phút, cần xem xét tăng liều Bupivacain hoặc áp dụng gây tê tủy sống kết hợp với gây tê ngoài màng cứng, cho phép bơm thêm thuốc tê vào khoang NMC để đảm bảo thời gian vô cảm đủ đáp ứng yêu cầu phẫu thuật.

4.2.4 Chất lượng vô cảm trong mổ

Abouleizh chia chất lượng vô cảm sau GTTS làm 3 mức độ: tốt, trung bình, kém.

Theo bảng 3.8, tỷ lệ tốt của nhóm 1 đạt 90% và nhóm 2 đạt 94%, sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tỷ lệ trung bình của nhóm 1 là 10%, trong khi nhóm 2 là 6%, cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Do đó, tỷ lệ vô cảm của nhóm 1 tương đương với nhóm 2.

Bệnh nhân ở mức độ trung bình thường đạt mức vô cảm tối đa đến T6, tuy nhiên vẫn có thể cảm thấy tức ở một số giai đoạn phẫu thuật, hoặc có tâm lý lo lắng Việc bổ sung thuốc an thần sẽ giúp họ đáp ứng tốt hơn trong quá trình điều trị.

Kết quả của chúng tôi cũng tương đương với kết quả của Nguyễn Đức Lam với tỉ lệ tốt cuả nhóm GTTS bằng bupivacain là 95%, trung bình là 5% [18].

4.3 Hiệu quả phong bế vận động

4.3.1 Thời gian đạt ức chế vận động tối đa

Kết quả từ bảng 3.9 cho thấy thời gian đạt mức ức chế vận động cao nhất của nhóm 1 là 4,7 ± 2,5 phút, với thời gian thấp nhất là 4 phút và thời gian dài nhất là 6 phút Trong khi đó, nhóm 2 có thời gian ức chế vận động là 3,6 ± 1,4 phút, với thời gian thấp nhất là 3 phút và thời gian dài nhất là 5 phút Những kết quả này cũng thấp hơn so với nghiên cứu của S Singh về thời gian ức chế vận động tối đa của nhóm.

Thời gian tác dụng của Bupivacain là 7,9 ± 2,3 phút, có thể do đặc điểm chiều cao và cân nặng thấp hơn của đối tượng nghiên cứu trong bài viết này so với các nghiên cứu trước đó trên người nước ngoài.

Kết quả của chúng tôi tương đương với kết quả của tác giả Hoàng Văn Bách [30].

4.3.2 Mức ức chế vận động cao nhất

Từ kết quả của bảng 3.10 thấy mức ức chế vận động đến M3 của nhóm 1 là 94% , nhóm 2 96%.

Thời gian xuất hiện ức chế vận động phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm pKa, trọng lượng phân tử, hệ số phân bố n-octan trong nước, tỷ lệ gắn protein và phần trăm ion hóa ở pH = 7,4 Trong số các yếu tố này, pKa, trọng lượng phân tử và hệ số phân bố n-octan là những yếu tố quan trọng nhất.

Kết quả của chúng tôi tương đương so với nghiên cứu của J.B. Whitesite: mức ức chế vận động cao nhất đến M3 của Bupivacain là 100%,

4.3.3 Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn

Thời gian này tính từ lúc bệnh nhân bị ức chế vận động ở mức Bromage

1 (M1) đến khi phục hồi vận động hoàn toàn Bromage 0 (M0).

Từ kết quả bảng 3.11 thấy thời gian phục hồi vận động hoàn toàn của nhóm 2 là 160,8 ± 31,5 phút, của nhóm 1 là: 89,8 ± 39,4 phút.

Như vậy thời gian phục hồi vận động của nhóm 1 thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm 2 (p < 0,05).

Kết quả nhóm 2 của chúng tôi tương đương với Nguyễn Đức Lam (155,65 ± 20,15 phút) và Vũ Thị Thu Hiền (153,75 ± 12,25 phút), nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của S Singh, trong đó thời gian phục hồi vận động là 175,8 ± 8,6 phút Sự khác biệt này có thể do tác giả đã sử dụng liều thuốc tê cao hơn so với liều thuốc tê của chúng tôi (12,5 mg bupivacain 0,5%).

Phục hồi vận động sớm sau phẫu thuật không chỉ giúp bệnh nhân nhanh chóng rời khỏi phòng hồi tỉnh mà còn giảm nguy cơ huyết khối và tắc mạch Hơn nữa, việc này còn góp phần nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân trong quá trình điều trị.

4.4 Ảnh hưởng trên tuần hoàn, hô hấp

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tần số tim giữa hai nhóm Ở nhóm 2, tần số tim bắt đầu giảm từ phút thứ 2, 3 sau khi gây tê tủy sống, trong khi nhóm 1 giảm muộn hơn, vào phút thứ 4 Tỷ lệ giảm tần số tim trên 20% ở nhóm 1 là 14%, trong khi nhóm 2 là 34%, tương đương với kết quả của Surjeet Singh là 34,7%.

Tất cả các bệnh nhân có tần số tim giảm đều atropin tiêm tĩnh mạch.

Tác động lên trẻ sơ sinh- Chỉ số Apgar

Kết quả từ bảng 3.21 chỉ ra rằng chỉ số Apgar của hai nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tất cả các sơ sinh đều có phản ứng khóc tốt ở cả phút thứ nhất và phút thứ năm sau khi sinh.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của tác giả Hoàng Văn Bách P.Lirk và các cộng sự đã đánh giá tác động của việc gây tê tủy sống bằng Bupivacain 0,5% 10mg, Levobupivacain 0,5% 10mg và Ropivacain 1% 20mg đến chức năng hô hấp trong mổ lấy thai chủ động Chỉ số Apgar ở 1, 5 và 10 phút của các nhóm lần lượt là 9/10/10, 9/9/10 và 9/9/10.

PH máu cuống rốn các nhóm đều bằng 7,3 điều này chứng tỏ các thuốc tê không ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh [34].

Tác dụng không mong muốn

Nôn và buồn nôn là những tác dụng phụ phổ biến và gây khó chịu nhất mà bệnh nhân thường gặp sau khi phẫu thuật Các triệu chứng này được điều khiển bởi các thụ thể hóa học tại vùng postrema và trung tâm nôn trong hành não Trung tâm nôn tiếp nhận tín hiệu từ các dây thần kinh trong ống tiêu hóa, ống bán khuyên của tai trong, vỏ não và các thụ thể áp lực nội sọ Những tín hiệu này bị ảnh hưởng bởi các thụ thể dopaminegic, muscarinic, histamin và opioid, do đó, các thụ thể này trở thành mục tiêu cho các loại thuốc chống nôn.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nôn và buồn nôn ở nhóm 2 là 18%, cao hơn đáng kể so với nhóm 1 là 6% Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của S Singh, trong đó tỷ lệ nôn buồn nôn khi sử dụng bupivacain liều 12,5 mg là 43% Điều này có thể do liều thuốc tê trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của tác giả.

Nôn và buồn nôn có thể xảy ra trong hoặc sau phẫu thuật, thường do tụt huyết áp gây thiếu máu não, kích thích trung tâm nôn Nghiên cứu của Trần Văn Cường cho thấy tỷ lệ nôn, buồn nôn ở nhóm sử dụng 10 mg bupivacain (54,5%) cao hơn nhiều so với nhóm 7 mg (13,6%), nguyên nhân chủ yếu là do tụt huyết áp, với tỷ lệ tụt huyết áp ở nhóm hai là 63,64% so với 27,27% ở nhóm một Tương tự, Ngan Kee chứng minh rằng khi huyết áp được kiểm soát tốt bằng phenylephedrin, tỷ lệ nôn, buồn nôn giảm rõ rệt: chỉ 4% khi huyết áp duy trì 100%, 16% khi 90%, và 40% khi 80% so với mức bình thường.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ tụt huyết áp trên 20% ở nhóm 1 là 12% thấp hơn so với nhóm 2 (32%), dẫn đến tác dụng phụ nôn và buồn nôn ở nhóm 1 cũng thấp hơn (6% so với 18%) Điều này giúp giảm sự khó chịu cho bệnh nhân do tác dụng không mong muốn Việc sử dụng liều thuốc tê phù hợp với cân nặng và chiều cao, cụ thể là Bupivacain 7mg để gây tê tủy sống trong phẫu thuật lấy thai, là rất quan trọng Điều trị nôn và buồn nôn chủ yếu thông qua truyền dịch và nâng huyết áp bằng thuốc co mạch như ephedrin, trong khi dự phòng nôn được thực hiện bằng Degas tiêm tĩnh mạch.

Ngứa là một tác dụng phụ phổ biến khi sử dụng thuốc giảm đau thuộc họ morphin trong GTTS, do thuốc kích thích thụ thể à-opioid ở sừng sau tủy sống và kích hoạt trung tâm ngứa trong hệ thần kinh trung ương Morphin gây ngứa nhiều hơn so với các loại thuốc khác trong họ morphin, với cảm giác ngứa có thể lan tỏa toàn thân hoặc chỉ khu trú ở mặt, cổ, và ngực Để điều trị ngứa sau GTTS, có thể sử dụng các loại thuốc như thuốc đối vận opioid, thuốc vừa đồng vận vừa đối vận với opioid, droperidol, và thuốc đối vận serotonin như ondansetron.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ ngứa ở nhóm 1 và nhóm 2 đều là 6% khi sử dụng fentanyl, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Đức Lam (15%) Nguyên nhân có thể là do chúng tôi không kết hợp morphin trong quá trình điều trị Các triệu chứng ngứa chỉ xuất hiện ở mức độ nhẹ và thoáng qua, không cần can thiệp điều trị.

Cơ chế gây ra hiện tượng rét run trong gây tê vùng vẫn chưa được làm rõ, nhưng hiện tượng này thường xuất hiện ở những bệnh nhân có cảm giác lo lắng, trong môi trường lạnh hoặc khi nhận dịch truyền lạnh.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ rét run ở nhóm 1 là 4% và ở nhóm 2 là 3% Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đây của Vũ Thị Thu Hiền [19] và Nguyễn Thế Lộc [20].

Kết quả nghiên cứu cho thấy, việc truyền dịch lạnh với tốc độ nhanh có thể là nguyên nhân dẫn đến tình trạng rét run ở bệnh nhân Tất cả các bệnh nhân này đều được điều trị bằng 30 mg dolargan và đã có phản ứng tích cực.

4.6.4 Đau đầu Đau đầu trong GTTS thường gặp do chọc thủng màng cứng, màng nhện gây thoát dịch não tủy ra khoang ngoài màng cứng làm giảm áp lực nội sọ [7].

Đau đầu sau chọc thủng ngoài màng cứng thường xảy ra do việc chọc nhiều lần với kim gây tê lớn, với cơn đau chủ yếu ở vùng trán và chẩm, có thể lan xuống cổ và gây cứng cổ Theo Hiệp hội phân loại đau đầu quốc tế, đau đầu này xuất hiện trong 15 phút sau khi bệnh nhân đứng hoặc ngồi và sẽ biến mất trong 15 phút khi nằm ngửa Ngoài đau đầu, bệnh nhân có thể gặp thêm triệu chứng như cứng cổ, ù tai, giảm thính lực, sợ ánh sáng và buồn nôn Để điều trị, đối với đau đầu nhẹ, bệnh nhân chỉ cần nghỉ ngơi, uống nhiều nước và sử dụng thuốc giảm đau như paracetamol hoặc thuốc an thần như diazepam Trong trường hợp đau đầu nặng không đáp ứng với thuốc giảm đau, phương pháp nút máu tự thân có thể được áp dụng bằng cách bơm 5-10 ml máu tĩnh mạch tự thân vào khoang ngoài màng cứng để bịt lỗ thủng.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, không ghi nhận trường hợp nào bị đau đầu ở cả hai nhóm tham gia Nguyên nhân có thể là do chúng tôi sử dụng kim gây tê kích thước nhỏ 27 G, cùng với việc các bệnh nhân đều ở độ tuổi thanh niên và không quá tăng cân trong thai kỳ, giúp cho việc thực hiện kỹ thuật gây tê trở nên dễ dàng hơn Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu của Nguyễn Đức Lam và Trần Thế Quang.

Nguyên nhân gây bí tiểu trong gây tê tủy sống (GTTS) là do thuốc tê ảnh hưởng đến tủy sống, dẫn đến ức chế hệ thần kinh phó giao cảm Điều này làm giãn cơ vòng bàng quang, làm tăng thể tích tối đa của bàng quang.

Bí tiểu là một vấn đề phổ biến sau khi sử dụng thuốc morphin trong quá trình gây tê tủy sống (GTTS) Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, không ghi nhận trường hợp nào bị bí tiểu sau phẫu thuật Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đó của Nguyễn Văn Chừng và Trần Văn Cường.

Nghiên cứu trên 100 bệnh nhân được gây tê tủy sống bằng Bupivacain 0,5% với liều 7mg kết hợp với 30 mcg fentanyl hoặc 8 mg Bupivacain 0,5% kết hợp với 30 mcg fentanyl trong phẫu thuật mổ lấy thai đã cho thấy một số kết luận quan trọng.

- Thời gian khởi tê đến các mức T12, T10, T6 của nhóm 1 và nhóm 2 không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

- Thời gian vô cảm của nhóm 1 ngắn hơn có ý nghĩa thống kê so với 2(85,6 ± 11,5 phút so với 115,6 ± 21,9 phút) (p < 0,05).

- Mức độ ức chế vận động tối đa (mức độ Bromage độ 3) của nhóm 1 là 94% , nhóm 2 (96%) (p > 0,05).

- Thời gian phục hồi vận động của nhóm 1 nhanh hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm 2 (89,8 ± 39,4 phút so với 160,8 ± 31,5 phút) (p

Tiêu đề	So Sánh Tác Dụng Gây Tê Tủy Sống Của Macain 0,5% Liều 7mg Và 8mg Phối Hợp Với Fentanyl Trong Mổ Lấy Thai Tại Bệnh Viện
Trường học	Bệnh viện

Định dạng
Số trang	69
Dung lượng	808,93 KB