Bệnh án tọa cốt phong( đau dây thần kinh tọa) y học cổ truyền (2)

BỆNH ÁN CỔ TRUYỀN Khoa Nội Nhi Bệnh viện YHCT I HÀNH CHÍNH Họ tên: NGUYỄN THỊ N Giới tính: Nữ Tuổi: 64 Nghề nghiệp: Nội trợ Địa chỉ: Ngày vào viện: 8h21 ngày 7/03/2022 Ngày làm bệnh án: 20h ngày 23/03/2022 II.BỆNH SỬ Lý vào viện: Đau thắt lưng lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T) Quá trình bệnh lý: - Bệnh khởi phát cách khoảng năm với triệu chứng đau vùng thắt lưng xuất đột ngột, đau âm ỉ, liên tục Sau đó, cường độ đau tăng dần, đau lan xuống mơng, mặt ngồi đùi mặt ngồi cẳng chân (T), đau tăng lên vận động, giảm nghỉ ngơi Bệnh nhân có khám chẩn đốn thối hóa cột sống thắt lưng điều trị khơng đỡ Sau đó, bệnh nhân chuyển điều trị BV YHCT Đ vịng tháng, triệu chứng có thun giảm Bệnh ổn định năm nay, tái phát đau âm ỉ lạnh, thay đổi thời tiết, vận động nặng Cách nhập viện ngày, vào buổi sáng sau tỉnh dậy bệnh nhân bước xuống giường chân (chân T) cảm thấy đau dội vùng thắt lưng Cơn đau xuất đột ngột , đau liên tục, lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T) Cường độ đau tăng dần làm bệnh nhân đứng không vững, ảnh hưởng đến vận động, sinh hoạt nên bệnh nhân đến khám BV Y Học Cổ Truyền Đ vào ngày 07/03/2022 - Trong trình bệnh lý, bệnh nhân khơng sốt, khơng có dấu hiệu sưng nóng đỏ đau khớp ● Ghi nhận phòng khám: Sinh hiệu: ● Mạch : 90 lần/phút ● Nhiệt độ : 37oC ● Huyết áp : 130/80 mmHg ● Nhịp thở : 18 lần/phút ● Cân nặng: 51kg ● Chiều cao: 165cm ● BMI: 18,73 kg/m2 - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Thể trạng trung bình - Da, niêm mạc hồng hào - Tim đều, T1, T2 nghe rõ - Phổi không nghe rales - Không ho, khơng khó thở - Khơng đau bụng, bụng mềm, ăn uống được, đại tiện thường - Tiểu thường, chạm thận (-), cầu bàng quang (-) - Mạch chi bắt rõ - Khơng có dấu thần kinh khu trú - Đau vùng thắt lưng, lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T) - Cột sống thắt lưng đường cong sinh lí, cạnh sống thắt lưng co cứng, ấn đau liên đốt sống L4-S1 cạnh sống (T) tương ứng - Lasegue (P) 800, Lasegue (T) 500 - Valleix (+) bên (T) - Dấu bấm chuông (-) - Bonnet (+) bên (T), Patrick (-) hai bên - Nghiệm pháp tay đất 30cm - Các quan khác chưa ghi nhận bất thường * Ghi nhận Xquang cột sống thắt lưng ngày 7/03/2022: - Thối hóa cột sống từ D10-L5 - Gai đơi L5 - Cùng hố L5 hai bên - Trượt đốt sống L4,L5 trước độ I so với L5 S1 Chẩn đoán vào viện: ▪ Bệnh chính: Đau thần kinh tọa (T) / Thối hóa cột sống thắt lưng ▪ Bệnh kèm: Không ▪ Biến chứng: Chưa ● Diễn biến bệnh phòng : - 7/3-13/3: Bệnh nhân tỉnh, không sốt, ăn uống được, đại tiểu tiện thường Còn đau nhiều vùng thắt lưng lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T) 14/3-22/3 : Bệnh nhân tỉnh, không sốt, ăn uống được, đại tiểu tiện thường Đau thắt lưng lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T) cải thiện, giảm dần triệu chứng Vận động sinh hoạt thuận tiện III TIỀN SỬ Bản thân: a Nội khoa - Thối hóa CSTL năm điều trị đông tây y kết hợp không rõ loại thuốc - Không ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc b Ngoại khoa: Không ghi nhận tiền sử ngoại khoa c Thói quen: - Khơng rượu bia, khơng thuốc d Khác: - Không chấn thương hay té ngã Gia đình - Chưa ghi nhận bệnh lý khác liên quan Hoàn cảnh sinh hoạt: - Vật chất: khá, khơng lo nghĩ vật chất - Tinh thần: bình ổn - Môi trường: người cao tuổi nên không vận động nhiều, không vận động nặng, phụ giúp nội trợ nhà A VỀ PHẦN TÂY Y: Sinh hiệu: ● Mạch: 78 lần/phút ● Nhiệt độ: 37oC ● Huyết áp: 100/80 mmHg ● Nhịp thở: 18 lần/phút ● Chiều cao : 155cm ● Cân nặng : 51 kg BMI 18,73 -> Bình thường I THĂM KHÁM HIỆN TẠI: ( 17/03/2022) Toàn thân: - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình - Da, niêm mạc hồng nhạt - Không phù, không xuất huyết da - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy Cơ quan: a, Thần kinh – xương khớp: - Bệnh nhân có đáp ứng điều trị: Bệnh nhân giảm đau vùng thắt lưng (còn đau âm ỉ, liên tục), vận động thoải mái Khơng có cảm giác tê bì - Vùng hơng lưng khơng sẹo mổ cũ, khơng lở loét - Không teo cơ, không cứng khớp - Cột sống thắt lưng đường cong sinh lí, cạnh sống thắt lưng co - Dấu dejerin (-) - Ấn đau liên đốt sống L4 – S1 cạnh sống tương ứng - Dấu bấm chuông (-) hai bên - Dấu Lasegue: (T) 500 (P) 900 - Điểm đau Valleix chân T(-) - Bonnet (-) hai bên - Patrick (-) hai bên, Wassermann (-) bên - Nghiệm pháp ép dãn cánh chậu (-) - Cơ lực tứ chi (5/5), trương lực bình thường - Cảm giác nơng, sâu tứ chi bên bình thường - Các khớp vận động giới hạn bình thường - Phản xạ gân gối bên bình thường - Phản xạ gân gót bên bình thường -Nghiệm pháp ngón tay chạm đất 20 cm - Bệnh nhân khó đứng gót chân bên (T), đứng mũi chân bên bình thường - Khám 12 đơi dây thần kinh sọ khơng phát bất thường b Tuần hồn: - Khơng hồi hộp, không đánh trống ngực - Mỏm tim đập gian sườn V đường trung đòn (T) - Nhịp tim rõ, không nghe tiếng tim bệnh lý c Hơ hấp: - Khơng ho, khơng khó thở - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - phổi thơng khí tốt, rì rào phế nang nghe rõ - Chưa nghe rales d, Tiêu hóa - Ăn uống được,không nôn, không buồn nôn, không đau bụng, đại tiện thường phân vàng - Bụng không sẹo mổ cũ, không bầm tím, khơng thấy u cục - Phản ứng thành bụng (-), gan lách chưa sờ thấy - Nhu động ruột l/p, âm sắc không tăng e Thận – tiết niệu: - Tiểu thường nước tiểu vàng - Hông lưng không sưng đỏ, ko đau tức - Không thấy cầu bàng quang - Chạm thận (-), bập bềnh thận (-) f Cơ quan khác: Chưa ghi nhận bệnh lý II CẬN LÂM SÀNG Sinh hóa máu: (14/03/2022) Kết Tham chiếu Định lượng Calci toàn phần 2,26 2,15 - 2,55 mmol/L Đo hoạt độ AST (GOT) 21 < 37 U/L Đo hoạt độ ALT (GPT) 16 < 40 U/L Xquang cột sống thắt lưng: (07/03/2022) - Thối hóa cột sống từ L1-L5 - Gai đơi L5 - Cùng hoá L5 bên - Trượt đốt sống L4,L5 trước độ I so với L5,S1 III TÓM TẮT- BIỆN LUẬN- CHẨN ĐỐN Tóm tắt Bệnh nhân nữ, 64 tuổi vào viện đau vùng thắt lưng lan xuống vùng mơng mặt ngồi đùi (T) Qua thăm khám lâm sàng, khai thác tiền sử, bệnh sử kết hợp cận lâm sàng, em rút hội chứng, dấu chứng sau : a Hội chứng tổn thương cột sống thắt lưng: - Đau âm ỉ, liên tục vùng cột sống thắt lưng - Đau tăng vận động, giảm nghi ngơi - Cột sống thắt lưng đường cong sinh lí, cạnh sống thắt lưng co cứng - Ấn đau liên đốt sống L4- S1 cạnh sống tương ứng - Khoảng cách ngón tay - mặt đất tăng (30 cm) b Hội chứng chèn ép rễ thần kinh thắt lưng - Đau âm ỉ, liên tục vùng cột sống thắt lưng, đau lan xuống mơng, mặt ngồi đùi (T) - Valleix (+) bên (T) (ghi nhận lúc nhập viện) - Dấu hiệu lasegue (+) bên T (500) - Dấu bonnet (+) bên (T) c Các dấu chứng có giá trị khác: - Tiền sử: hóa CSTL năm -Packtrick (-), wassermann (-) bên, dejerin (-) - Nghiệm pháp ép dãn cánh chậu (-) - Không teo cơ, không yếu liệt, lực bên - Phản xạ gân xương bên - Xquang cột sống thắt lưng: ● Thối hóa cột sống từ L1-L5 ● Gai đơi L5 ● Cùng hố L5 bên ● Trượt đốt sống L4,L5 trước độ I so với L5,S1 Chẩn đoán sơ ▪ Bệnh chính: Đau dây thần kinh tọa bên trái thối hóa cột sống thắt lưng ▪ Bệnh kèm: Khơng ▪ Biến chứng: Chưa Biện luận a) Bệnh chính: - Bệnh nhân vào viện đau vùng thắt lưng lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T), triệu chứng đau có tính chất đau học: đau tăng lên vận động, giảm nghỉ ngơi, đau làm hạn chế vận động Mặt khác bệnh nhân ghi nhận hội chứng chèn ép rễ thần kinh tổn thương cột sống thắt lưng nên em nghĩ chẩn đoán đau dây thần kinh tọa bệnh nhân rõ Các triệu chứng xuất bên trái nên đau dây thần kinh tọa bên trái - Chẩn đoán phân biệt: + Đau thần kinh đùi, thần kinh bịt: Trên bệnh nhân có đau vùng thắt lưng lan xuống mơng, mặt ngồi đùi (T) , phù hợp với vị trí chi phối thần kinh tọa Mặt khác, lâm sàng ghi nhận nghiệm pháp gây căng rễ dây thần kinh toạ dương tính ( Dấu hiệu Lasegue, Bonnet ) dấu Wassermann (-), phản xạ gân gối bên bình thường nên em loại trừ đau thần kinh, thần kinh bịt + Viêm đáy chậu: Tuy ghi nhận lúc nhập viện bệnh nhân có dấu hiệu co cứng cột sống, đường cong sinh lí, đau thắt lưng giới hạn vận động bệnh nhân khơng có hội chứng nhiễm trùng, đau lan xuống mặt đùi (T) không lan xuống mặt sau đùi nên em không nghĩ đến nguyên nhân bệnh nhân + Bệnh lí khớp háng: Bệnh nhân đau tăng vận động, thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi khớp hoạt động cịn giới hạn bình thường, mặt đau mặt trước đùi, nếp bẹn kết hợp với nghiệm pháp Patrick (-) nên em loại trừ chẩn đoán + Viêm khớp chậu: bệnh nhân không ghi nhận triệu chứng sốt hay sưng, nóng, đỏ, đau vị trí khớp, nghiệm pháp ép dãn cánh chậu (-) nên em không nghĩ đến bệnh lí - Về thể bệnh: Bệnh nhân có đau vùng thắt lưng lan xuống mơng, mặt ngồi đùi (T), phản xạ gân gót bên bình thường, bệnh nhân khó đứng gót chân bên (T), đứng mũi chân nên em nghĩ nhiều đến tổn thương rễ L5 bệnh nhân - Về ngun nhân: Bệnh nhân khơng có dấu hiệu nhiễm trùng, khơng sốt, khơng sụt cân, khơng có tiền sử mắc lao, khơng sưng nóng đỏ cột sống thắt lưng nên em loại từ nguyên nhân toàn thân, ác tính lao cột sống, u cột sống hay tình trạng viêm gây đau bệnh nhân Với nhóm nguyên nhân chỗ, nguyên nhân thường gặp thoát vị đĩa đệm thối hóa cột sống: Bệnh nhân có tiền sử thối hố CSTL năm nay, khơng có tiền sử chấn thương té ngã, ghi nhận bệnh nhân có dấu dejerin (-) , Xquang có dấu hiệu Thối hóa cột sống từ L1-L5và trượt đốt sống L4,L5 trước độ I so với L5,S1… nên em nghĩ nhiều đến nguyên nhân thoái hoá cột sống thắt lưng , đề nghị làm thêm MRI để xác định chẩn đốn xác định xác vị trí mức độ tổn thương - Về biến chứng: Các biến chứng dây thần kinh tọa bao gồm rối loạn chức thần kinh da thần kinh tọa chi phối Trên bệnh nhân không thấy loạn dưỡng chi kèm rối loạn cảm giác nên em nghĩ chưa có biến chứng bệnh nhân Chẩn đoán cuối cùng: ▪ Bệnh chính: Đau dây thần kinh tọa bên trái, thể L5, thoái hoá cột sống thắt lưng ▪ Bệnh kèm: Không ▪ Biến chứng: Chưa Điều trị: 4.1: Nguyên tắc điều trị: - Giảm đau phục hồi vận động - Điều trị nội khoa theo nguyên nhân - Phối hợp tập phục hồi chức năng, vật lí trị liệu, thay đổi lối sống tránh tái phát đau cột sống thắt lưng 4.2: Điều trị cụ thể : - Điều trị nội khoa: Acetalvic Codein 30mg x 1v (14h) Myonal 50mg x 2v uống (8h-18h) - Vật lí trị liệu: thủy liệu pháp, châm cứu, kích thích thần kinh điện qua da, xoa bóp, thủy liệu pháp, - Phục hồi chức năng: Tập kéo dãn mạnh cơ, thể dục nhịp điệu Thực động tác sinh hoạt hàng ngày tăng dần, thích nghi với tình trạng đau cột sống thắt lưng - Nghỉ ngơi, vận động nhẹ nhàng, tránh gắng sức B Y HỌC CỔ TRUYỀN: I TỨ CHẨN: 1.Vọng chẩn: - Còn thần, bệnh nhân tỉnh táo, linh hoạt - Sắc mặt hồng hào - Thái độ hịa nhã, khơng cáu gắt - Hình thái: + Thể trạng trung bình + Hình dáng: cân đối, khơng gù, khơng vẹo + Da: tươi nhuận, không ban + Dáng đi: Tự lại + Tay chân: không run, không co quắp + Vùng cột sống thắt lưng cử động hạn chế - Mũi: không đỏ, không chảy nước mũi, cánh mũi không phập phồng - Mắt: không đỏ, không đau, không sưng, quầng mắt không đen, không chảy nước mắt - Mơi: mơi hồng, khơng khơ, khơng lở lt - Tóc bạc, dễ rụng - Móng tay, móng chân: hồng nhạt - Lưỡi: + Chất lưỡi: bè to, linh hoạt + Rêu lưỡi: trắng, mỏng 2.Văn chẩn: - Tiếng nói bình thường, không ngọng, không hụt ngắt quãng - Không ho, không ợ hơi, không ợ chua, không nấc - Hơi thở không hôi - Mùi thể không hôi 3.Vấn chẩn: - Hàn nhiệt: sợ lạnh - Không tự hãn, không đạo hãn -Không đau đầu, không hoa mắt, khơng chóng mặt - Mắt nhìn rõ, mũi khơng đau, không ngạt, không chảy nước - Tai nghe rõ, không ù tai - Cổ họng không đau - Không đau ngực, không hồi hộp, không đánh trống ngực - Không đau bụng, bụng không chướng, ăn uống - Tiểu tiện bình thường, khơng buốt, nước tiểu vàng Khơng tiểu đêm - Đại tiện bình thường, lần/ngày, phân vàng đóng khn - Tay chân (P), tay (T): vận động được, không đau, không tê - Chân (T): đau nhức dọc theo mơng, mặt ngồi đùi - Đau vùng thắt lưng đau âm ỉ, liên tục lan xuống mông mặt đùi (T) Đau tăng vận động lạnh, giảm nghỉ ngơi - Ngủ bình thường - Mãn kinh lúc 55 tuổi 4.Thiết chẩn: - Lòng bàn tay, bàn chân khơng lạnh, khơng nóng, khơng mụn nhọt - Không phù - Cơ nhục không nhão - Bụng mềm, khơng có u cục - Đau thiện án vùng thắt lưng hông - Ấn đau cự án điểm liên đốt sống L4 – S1 bên (T) - Mạch trầm, hõa hõa, hữu lực - II TÓM TẮT TỨ CHẨN Bệnh nhân nữ, 64 tuổi, vào viện đau vùng thắt lưng lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T) Qua tứ chẩn em rút chứng hậu chứng trạng sau : Hội chứng khí huyết- kinh lạc: ● Khí trệ huyết ứ: Giai đoạn đầu bệnh nhân đau chói vùng thắt lưng, có điểm ấn đau chói, cố định, đau cự án điểm liên đốt sống L4 – S1 bên (T) ● Đau theo đường kinh túc thiếu dương đởm: Đau vùng thắt lưng đau âm ỉ, liên tục lan xuống mông mặt đùi (T) Hội chứng tạng phủ: ● Thận dương hư: Đau vùng thắt lưng, sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch trầm Về bát cương: - Biểu: ● Bệnh nông, xương khớp ● Rêu lưỡi trắng mỏng ● Sợ lạnh - Lý: ● ● ● ● ● ● ● - Ảnh hưởng tới tạng phủ Mạch trầm Hàn : Sợ lạnh Không khát Đau tăng lạnh Rêu lưỡi trắng mỏng Mạch trầm trì Hư: ● Quá trình bệnh dài ● Đau thiện án ● Chất lưỡi mềm bệu, rêu lưỡi trắng mỏng Về nguyên nhân: Ngoại nhân : ● Phong : Đau có tính chất di động ( đau hông lan xuống mông mặt ngồi đùi (P) ● Hàn: Đau có tính chất ngưng trệ (đau chỗ), đau lạnh, có co cứng ● Thấp : Đau vùng dưới, đau có cảm giác nặng hay tái phát Chẩn đoán sơ bộ: - Bệnh danh: Tọa cốt phong - Bát cương: Biểu kiêm lý hàn hư - Thể lâm sàng: Can thận âm hư kiêm phong hàn thấp - Tạng phủ : Can thận dương hư - Kinh lạc: Kinh túc thiếu dương đởm - Nguyên nhân: Ngoại nhân III BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ Về chẩn đoán bệnh danh: Trên bệnh nhân có biểu đau vùng cột sống thắt lưng, đau lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T) theo đường kinh túc thiếu dương đởm nên em nghĩ nhiều đến chẩn đoán bệnh Tọa Cốt Phong Về bát cương: - Về vị trí nơng sâu bệnh: Trên bệnh nhân có biểu biểu lý chứng em thiên lý bệnh mãn tính, ảnh hưởng đến tạng phủ nên lý chứng chủ yếu - Về trạng thái bệnh: Bệnh nhân mắc bệnh lâu ngày, đau thiện án nên em chẩn đoán hư chứng - Về tính chất bệnh: bệnh nhân có biểu hàn chứng sợ lạnh, không khát, mạch trầm, rêu lưỡi trắng mỏng, đau lạnh nên em chẩn đoán hàn chứng Về chẩn đoán tạng phủ: Em nghĩ can thận dương hư bệnh nhân có triệu chứng đau nhức vùng thắt lưng , sợ lạnh, lưỡi bè to, rêu trắng mỏng, mạch trầm Ngồi ra, bệnh nhân có triệu chứng co cứng vùng thắt lưng, mà can chủ hoạt động cân, chi phối khớp xương hoạt động nhục toàn thể, can huyết không dưỡng cân phát sinh đau Qua tứ chẩn nhận thấy bệnh nhân sắc mũi hồng, chất lưỡi hồng nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng, không khó thở, đại tiện bình thường, khơng táo khơng lỏng nên em nghĩ mức độ âm hư chưa nhiều Về chẩn đốn kinh lạc: Vị trí đau bệnh nhân tương ứng đường kinh túc thiếu dương đởm góp phần làm rõ chẩn đốn Về thể lâm sàng: Bệnh nhân đau nhứt vùng thắt lưng lan xuống mơng mặt ngồi đùi (T), đau thiện án, sợ lạnh, lưỡi bè to, rêu trắng mỏng, mạch trầm Ngoài ra, đau tăng thay đổi tư thế, vận động , trời lạnh, thay đổi thời tiết, giảm nghỉ ngơi, xoa bóp chườm ấm nên thể lâm sàng can thận dương hư kết hợp phong hàn thấp Về nguyên nhân: Bệnh nhân tuổi cao, công can thận hư, cân cốt dưỡng, nhân lúc khí thể bị suy giảm, tà khí thừa xâm nhập vào kinh lạc gây vận hành khí huyết bị trở trệ, kinh lạc bị tắc làm phận cân cơ, xương khớp không nuôi dưỡng gây nên đau nhức * Chẩn đoán cuối cùng: - Bệnh danh: Tọa Cốt Phong - Bát cương: Lý hư hàn - Thể lâm sàng: huyết ứ - Kinh lạc: Kinh Túc thiếu dương đởm - Nguyên nhân: Ngoại nhân IV ĐIỀU TRỊ: Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, bổ can thận Phương dược: “Độc hoạt tang kí sinh thang” gia giảm Độc hoạt 10.0 g Phịng phong 12.0 g Tang ký sinh 12.0 g Tế tân 4.0g Tần giao 12.0 g Đương quy 12.0 g Phục linh 12.0 g Quế chi 4.0 g Bạch thược 12.0 g Xuyên khung 8.0g Thục địa 12.0 g Chích cam thảo 6.0g Đỗ trọng 12.0 g Ngưu tất 12.0 g Đảng sâm 12.0 g Sắc uống ngày thang, chia làm lần (10h-15h) Phương huyệt: - Điện châm kim ngắn lần 20 phút, châm tả - Cơng thức: Giáp tích L4-S1, Thận du, Đại trường du, Hoàn khiêu, Trật biên, Ủy trung, A thị huyệt bên T, Côn lôn, Dương lăng tuyền, Thừa sơn Các phương pháp khác : - Thủy châm - Kết hợp vật lí trị liệu , phục hồi chức năng: ● Điều trị tia hồng ngoại ( Vùng thắt lưng, 15 phút ) ● Xoa bóp vùng thắt lưng chân bị đau, kéo giãn cột sống thắt lưng ● Nằm giường cứng, tránh nằm võng ● Tránh vận động mạnh xoay người đột ngột, cúi gập người … V DƯ HẬU Gần: - Khơng có biến chứng teo, yếu - Tuân thủ điều trị tốt, có đáp ứng điều trị Xa: dè dặt Do bệnh nhân lớn tuổi, bệnh lâu, hay tái phát VI DỰ PHÒNG - Tránh lạnh, ẩm thấp, giữ ấm cho thể vào mùa lạnh - Tránh ngồi lâu nhiều, tránh vận động sai tư thế, vận động mạnh hay bưng vác vật nặng - Tập luyện thể dục thường xuyên, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, chế độ ăn giàu canxi để nâng cao thể trạng - Vật lý trị liệu: xoa bóp, bấm huyệt, chườm nóng ... chẩn đoán đau d? ?y thần kinh tọa bệnh nhân rõ Các triệu chứng xuất bên trái nên đau d? ?y thần kinh tọa bên trái - Chẩn đoán phân biệt: + Đau thần kinh đùi, thần kinh bịt: Trên bệnh nhân có đau vùng... chứng d? ?y thần kinh tọa bao gồm rối loạn chức thần kinh da thần kinh tọa chi phối Trên bệnh nhân không th? ?y loạn dưỡng chi kèm rối loạn cảm giác nên em nghĩ chưa có biến chứng bệnh nhân Chẩn đoán... L5,S1 Chẩn đốn sơ ▪ Bệnh chính: Đau d? ?y thần kinh tọa bên trái thối hóa cột sống thắt lưng ▪ Bệnh kèm: Không ▪ Biến chứng: Chưa Biện luận a) Bệnh chính: - Bệnh nhân vào viện đau vùng thắt lưng