Bệnh án hạc tất phong thể ( thoái hóa khớp gối) y học cổ truyền

BỆNH ÁN CỔ TRUYỀN Khoa Nội Nhi Bệnh viện YHCT Điểm Lời nhận xét NHỚ HỌC THUỐCC x3 LẦN I HÀNH CHÍNH Họ tên: NGUYỄN THỊ S Giới tính: Nữ Tuổi: 64 Nghề nghiệp: Nội trợ Địa chỉ: Ngày vào viện: 10h48 ngày 28/03/2022 Ngày làm bệnh án: 10h20 ngày 29/03/2022 II BỆNH SỬ Lý vào viện: Đau gối hai bên, đau chân phải Quá trình bệnh lý: Bệnh khởi phát 25 năm với triệu chứng đau nhiều vùng khớp gối hai bên, đau tăng lên mang vác nặng gặp lạnh, giảm nghỉ ngơi, đau khơng lan Bệnh nhân có khám điều trị Bệnh viện Y học Cổ truyền, chẩn đốn thối hóa khớp gối bên, điều trị thuốc tây y đông y không rõ loại, triệu chứng có thuyên giảm Năm 2012 bệnh nhân bị chấn thương chân phải phẫu thuật nối mạch máu vùng cẳng chân Sau mổ bệnh nhân vận động hạn chế chân phải Cách nhập viện ngày, bệnh nhân van đau nhiều khớp gối hai bên, phải nhiều trái, tính chất đau tương tự trước kèm đau dọc mặt sau cẳng chân phải, khó cử động gấp duỗi gối làm ảnh hưởng đến vận động, sinh hoạt ngày nên đến khám điều trị BV Y Học Cổ Truyền Đ Trong trình bệnh, bệnh nhân ăn uống bình thường, đại tiểu tiện thường Sinh hiệu: ● Mạch : 65 lần/phút ● Nhiệt độ : 37oC ● Huyết áp : 160/90 mmHg ● Nhịp thở : 18 lần/phút ● Cân nặng: 61kg ● Chều cao: 155cm ● BMI: 25,4 � Thừa cân ● Ghi nhận phòng khám: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt; - Thể trạng trung bình; - Da, niêm mạc hồng hào; - Tim đều, T1, T2 nghe rõ ; - Phổi không nghe rales; - Không ho, không khó thở; - Khơng đau bụng, bụng mềm, ăn uống được, đại tiện thường; - Tiểu thường, chạm thận (-), cầu bàng quang (-) - Khơng có dấu thần kinh khu trú; - Cột sống thắt lưng không đường cong sinh lí; - Đau khớp gối phải, đau chân phải - Chân P có vết sẹo dài vùng gối cẳng chân ngoài, sờ lạnh vùng mu bàn chân mặt sau cẳng chân; - Cẳng chân P teo nhỏ, không phù, động mạch chày sau đoạn cổ chân động mạch mu bàn chân khó bắt; - Khớp cổ chân khớp gối không sưng nóng, vận động cổ chân gập duỗi hạn chế - Các quan khác chưa ghi nhân bất thường; ● Ghi nhận Xquang khớp gối ngày 28/03/2022 - Thối hóa lệch trục khớp gối P - Hẹp khe khớp gối P ● Chẩn đốn vào viện: o Bệnh chính: Thối hóa khớp gối P/ TD viêm tắc mạch chi o Bệnh kèm: Tăng huyết áp o Biến chứng: Chưa ● Diễn biến bệnh phòng: o 13h35 28/03: Đau khớp gối hai bên, đau học, khớp gối biến dạng, hạn chế gấp duỗi - Dấu phá rỉ khớp (+), dấu lạo xạo (+), dấu tràn dịch (-) - Điều trị: Acetalvic codein viên Điện châm kim ngắn ( Bổ 25 phút công thức: huyết hải, lương khâu, túc tam lý, tam âm giao, âm lăng tuyền, phong thị bên) - Sau uống thuốc bệnh nhân đau đầu mẩn ngứa ít, phù nhẹ hai cánh tay Khơng hồi hộp, khơng khó thở, khơng buồn nôn hay nôn o 7h45 ngày 29/03: Bệnh nhân van đau đầu, ngứa nhiều hai tay, ngực, bụng Da hai cánh tay mẩn đỏ, sưng nề Không hồi hộp, khơng khó thở, khơng buồn nơn hay nơn - Sinh hiệu: Mạch 86 lần/phút, Huyết áp 140/80, Nhiệt 37°C, Tần số thở 19 lần/phút Chẩn đoán: Dị ứng Codein Điều trị: ngưng y lệnh; cho Danapha viên, Kagasdine viên, Medexa viên Sau uống thuốc bệnh nhân đỡ III TIỀN SỬ Bản thân: a) Nội khoa - Thối hóa khớp gối bên cách 25 năm - Chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc; chưa ghi nhận hội chứng dày - Chưa ghi nhận tiền sử nội khoa khác b) Ngoại khoa: - Phẫu thuật nối mạch máu cẳng chân P chấn thương năm 2012 c) Thói quen: - Khơng hút thuốc hay rượu bia, ăn uống bình thường Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan Hồn cảnh - Vật chất: khá, khơng lo nghĩ vật chất - Tinh thần: ổn định - Môi trường: Vận động nhiều, mang vác lại nhiều lúc trẻ Gần cơng việc nhẹ nhàng, lao động nặng A VỀ PHẦN TÂY Y I THĂM KHÁM HIỆN TẠI: Sinh hiệu: ● Mạch: 86 lần/phút ● Nhiệt độ: 37oC ● Huyết áp: 140/80 mmHg ● Nhịp thở: 20 lần/phút Toàn thân: - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng nhạt - Không phù, không xuất huyết da - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy Cơ quan: a) Cơ xương khớp: - Bệnh nhân có đáp ứng điều trị: Bệnh nhân giảm đau, vận động thoải mái - Đau khớp gối bên không lan, khởi phát từ từ, đau tăng vận động lạnh, giảm nghỉ ngơi, bên phải đau nhiều bên trái - Sẹo mổ cũ chân P từ vùng gối đến cẳng chân phía ngồi; cẳng chân P teo nhỏ, khơng phù, khơng lt, màu sắc da bình thường - Khớp gối P đau, biến dạng, sưng nhẹ, sờ nóng - Sờ lạnh vùng cẳng chân mu bàn chân bên P, động mạch chày sau động mạch mu chân khó bắt - Chân T: Ấn đau điểm khớp (xương bánh chè, diện khớp đùi chày ngoài) cạnh khớp (lồi cầu xương đùi) - Chân P: Ấn đau điểm khớp (diện khớp đùi chày ngoài) cạnh khớp (đầu xương mác); vận động khớp gối hạn chế: Gấp 90˚, Duỗi -5˚ - Cứng khớp buổi sáng khoảng 3-5 phút - Không ngồi xổm quỳ gối - Lạo xạo khớp gối bên (+) - Dấu phá rỉ khớp bên (+) - Dấu bập bềnh xương bánh chè bên (-) - Dấu hiệu bào gỗ bên (-) - Dấu hiệu ngăn kéo trước sau hai bên (-) - Phản xạ gân xương chân bình thường - Các khớp khác vận động giới hạn bình thường b) Thần kinh: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, định hướng thời gian không gian tốt - Cột sống thắt lưng thẳng, khơng đường cong sinh lí - Khơng điểm đau khu trú - Khám dây thần kinh tọa : Dấu Lasegue (-), điểm Valleix không đau - Dấu nhấn chuông (-) - Cơ lực tứ chi (5/5), trương lực bình thường - Cảm giác nơng, sâu tứ chi bên bình thường - Phản xạ gân gối bên bình thường c) Tuần hồn: * Mạch máu : - Sờ lạnh vùng cẳng chân mu bàn chân bên P, động mạch chày sau động mạch mu chân khó bắt - Các mạch khác bắt rõ *Tim : - Không hồi hộp, không đánh trống ngực - Mỏm tim đập gian sườn V đường trung địn (T) - Nhịp tim rõ, khơng nghe tiếng tim bệnh lý d) Hô hấp: - Không ho, khơng khó thở - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - phổi thơng khí tốt, rì rào phế nang nghe rõ - Chưa nghe rales e) Tiêu hóa - Ăn uống được,khơng nơn, khơng buồn nơn, không đau bụng, đại tiện thường phân vàng - Bụng mềm, khơng sẹo mổ cũ, khơng bầm tím, khơng thấy u cục - Gan lách chưa sờ thấy f) Thận – tiết niệu: - Tiểu thường nước tiểu vàng - Không tiểu buốt, không tiểu rát - Không thấy cầu bàng quang - Chạm thận (-), bập bềnh thận (-) g) Cơ quan khác: Chưa ghi nhận bệnh lý II CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: ( 29/03/2022) bình thường WBC 7.3 x 109/L (4-10) RBC 4.87 x1012/L (3.9- 5.4) HGB 142 g/L ( 125-145) PLT 196 x 109/L (150-400) Sinh hóa máu: (29/03/2022): bình thường ECG (09/03/2022): Nhịp xoang TS 61 lần/phút Xquang khớp gối thẳng, nghiêng, chếch (28/03/2022): - Thối hóa khớp gối P, nhiều gai xương nhỏ - Lệch trục, hẹp khe khớp gối P III TÓM TẮT- BIỆN LUẬN- CHẨN ĐỐN Tóm tắt: Bệnh nhân nữ, 64 tuổi vào viện đau khớp gối bên, đau cẳng chân phải Qua thăm khám lâm sàng, khai thác tiền sử, bệnh sử kết hợp cận lâm sàng, em rút hội chứng, dấu chứng sau : a) Hội chứng tổn thương khớp gối: - Đau nhức khớp gối chỗ không lan, âm ỉ liên tục, đau tăng vận động, giảm nghỉ ngơi, đau làm bệnh nhân hạn chế vận động gấp duỗi - Khớp gối P đau, biến dạng, sưng nhẹ, sờ nóng - Ấn đau điểm khớp cạnh khớp bên, P đau nhiều T - Dấu hiệu phá rỉ khớp (+) - Lạo xạo khớp gối bên (+) - Xquang khớp gối: Thối hóa khớp gối P, nhiều gai xương nhỏ, lệch trục hẹp khe khớp gối P b) Dấu chứng xơ vữa động mạch cẳng chân P - Tiền sử phẫu thuật nối động mạch cẳng chân P - Đau nhiều lại, sờ lạnh vùng cẳng chân mu bàn chân, không phù, không loét - Cẳng chân teo nhỏ, động mạch chày sau động mạch mu chân khó bắt c) Các dấu chứng có giá trị khác: - Cứng khớp buổi sáng khoảng 3-5 phút, cứng khớp sau nghỉ ngơi, phải vận động lúc trở lại bình thường - Phản xạ gân xương bình thường - Dấu bập bềnh xương bánh chè bên (-), dấu hiệu bào gỗ bên (-) - Dấu hiệu ngăn kéo trước, sau (-) - Khơng có tiền sử Gout, lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp o Chẩn đoán sơ Bệnh chính: Viêm thối hóa khớp gối hai bên Bệnh kèm: Xơ vữa động mạch chi P Biến chứng: Biến dạng khớp gối Biện luận a) Bệnh chính: - Bệnh nhân có tiền sử thối hóa khớp gối hai bên cách 25 năm, có hội chứng tổn thương khớp gối Theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội thấp khớp học Mỹ- ACR (American College of Rheumatology), 1991 Bệnh nhân có yếu tố sau: + Có gai xương rìa khớp (trên Xquang) + Tuổi 38 + Cứng khớp 30 phút + Có dấu hiệu lục cục cử động khớp Do đó, đủ tiêu chuẩn để chẩn đốn thối hóa khớp gối ● Chẩn đoán phân biệt: - Viêm khớp dạng thấp: Trên bệnh nhân em không nghĩ đến viêm khớp dạng thấp thời gian khớp buổi sáng bệnh nhân kéo dài 3-5 phút, bệnh khơng có triệu chứng khớp xa gốc chi, tốc độ máu lắng không tăng, WBC không tăng, nên em loại trừ Tuy nhiên em đề nghị làm thêm xét nghiệm anti CCP huyết RF huyết để khẳng định ● Về nguyên nhân: Trên bệnh nhân lớn tuổi 64 tuổi kết hợp với công việc trước lại nhiều, trình lâu năm khớp gối chịu áp lực tải kéo dài, ảnh hương tới sụn khớp dẫn đến thoái hoá khớp nên chẩn đoán nguyên nhân tiên phát bệnh nhân ● Phân độ Theo phân độ Kellgren Lawrence dựa X- quang, em chẩn đốn bệnh nhân có thối hóa khớp gối độ (khe khớp hẹp nhẹ, có gai xương nhỏ) b) Bệnh kèm: Bệnh nhân lớn tuổi, có tiền sử phẫu thuật nối mạch năm trước Nay bệnh nhân đau nhiều vùng cẳng chân, có dấu hiệu thiếu tưới máu teo cơ, sờ lạnh khó bắt động mạch chày sau động mạch mu chân nên em nghĩ nhiều đến xơ vữa động mạch chi Em đề nghị làm thêm siêu âm Doppler mạch máu để chẩn đoán xác định đánh giá tiến triển bệnh b) Biến chứng: Biến dạng khớp: Bệnh nhân bị thoái hoá khớp gối, khớp gối sưng đau, đau tăng vận động, lại nhiều, giảm nghỉ ngơi nên làm bệnh nhân hạn chế vận động Chẩn đốn cuối cùng: Bệnh chính: Thối hố khớp gối P nguyên phát độ 2, Thoái hoá khớp gối T nguyên phát Bệnh kèm: Xơ vữa động mạch chi P Biến chứng: Biến dạng khớp gối P Điều trị: ● Bệnh chính: - Giảm đau, kháng viêm nhóm non-steroid: Meloxicam 7,5 mg x viên/ngày kèm Kagasdine 20mg x viên/ngày - Agdicerin 50 mg x viên/ngày - Phục hồi chức vận động khớp, hạn chế ngăn ngừa biến dạng khớp - Nâng cao chất lượng sống cho người bệnh - Kết hợp với vật lý trị liệu: Nhiệt điều trị: Siêu âm, chườm nóng, liệu pháp suối khống - Chống béo phì - Có chế độ vận động thể dục thể thao hợp lý, bảo vệ khớp tránh tải - Phát điều trị chỉnh hình sớm dị tật khớp ( lệch trục khớp, khớp gối, vẹo trong, vẹo ngoài…) ● Bệnh kèm: - Thuốc kháng tập kết tiểu cầu Clopidegrel 75mg Statin để dự phòng thuyên tắc mạch - Kiểm soát tốt đường huyết - Hạn chế đứng lại nhiều - Tập chậm - Giảm cân, tránh béo phì, chế độ ăn nhiều chất xơ vitamin, đặc biệt vitamin C - Không mặc quần áo chật hạn chế giày cao gót - Dự phịng biến chứng lt tổn thương chấn thương hay lạnh: + Sử dụng tất chân + Điều trị sớm tích cực tổn thương, phịng nhiễm khuẩn + Tránh mơi trường lạnh + Tránh dùng thuốc gây co mạch B Y HỌC CỔ TRUYỀN: I TỨ CHẨN: 1.Vọng chẩn: - Còn thần, bệnh nhân tỉnh táo, linh hoạt - Sắc mặt hồng hào - Thái độ hịa nhã, khơng cáu gắt - Hình thái: + Thể trạng trung bình + Hình dáng: cân đối, không gù, không vẹo + Da: tươi nhuận + Tóc bạc, khơng rụng bất thường + Dáng đi: Tự lại được, nghiêng người bên trái + Tay chân: không run, không co quắp - Mũi: không đỏ, không chảy nước mũi, cánh mũi không phập phồng - Mắt: không đỏ, không đau, không sưng, quầng mắt không đen, không chảy nước mắt - Mơi: mơi hồng, khơng khơ, khơng lở lt - Móng tay, móng chân: hồng nhạt - Lưỡi: + Thon gọn, linh hoạt, không lệch + Chất lưỡi: nhạt + Rêu lưỡi: trắng, mỏng 2.Văn chẩn: - Tiếng nói bình thường, không ngọng - Không ho, không ợ hơi, không ợ chua, không nấc - Không buồn nôn, không nôn - Hơi thở không hôi - Mùi thể không hôi 3.Vấn chẩn: - Hàn nhiệt: khơng sợ nóng, khơng sợ lạnh, thích tắm nước ấm, trời lạnh đau tăng - Khơng tự hãn, có đạo hãn - Khơng đau ngực, không hồi hộp, không đánh trống ngực - Không đau bụng, bụng khơng chướng, ăn uống được,thích ăn đồ ấm, khơng khát, thích uống nước ấm - Tiểu tiện bình thường, không buốt, nước tiểu vàng Không tiểu đêm - Đại tiện bình thường, lần/ngày, phân vàng đóng khn - Có đau đầu, khơng hoa mắt, khơng chóng mặt - Mắt nhìn mờ, mũi khơng đau, khơng ngạt, không chảy nước - Tai nghe rõ, không ù tai - Ngủ ít, ngủ khoảng 4-5 tiếng/ đêm, khó vào giấc - Chi trên: vận động được, không đau, không tê - Chi dưới: Đau khớp gối, chỗ không lan, âm ỉ liên tục, đau tăng vận động, giảm nghỉ ngơi, hạn chế vận động gấp duỗi - Cứng khớp gối buổi sáng khoảng 3-5 phút - Hai khớp gối đau thiện án, ấn đau quanh khớp gối bên - Có cảm giác đau tức cẳng chân bên P - Kinh nguyệt: mãn kinh 4.Thiết chẩn: - Sờ da nóng vùng khớp gối bên P, lòng bàn tay, lòng bàn chân lạnh - Ấn đau cự án chỗ khớp gối hai bên - Bụng mềm, không u cục ấn không đau - Mạch trầm, hữu lực II TÓM TẮT TỨ CHẨN Bệnh nhân nữ, 64 tuổi, vào viện đau nhức hai khớp gối, ẩm ỉ liên tục, không lan, hạn chế vận động Qua vọng văn vấn thiết, em rút chứng trạng chứng hậu sau : ● Hội chứng Khí trệ huyết ứ: - Sưng đau cố định khớp gối, không lan - Cứng khớp gối vào buổi sáng, vận động khó khăn ● Hội chứng can thận âm hư: - Ngủ 4-5 tiếng/đêm, khó vào giấc - Đạo hãn Về bát cương: Biểu: + Bệnh biểu xương khớp + Sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng Lý: + Bệnh lâu (25 năm) Hư: Hàn: Thực + Ảnh hưởng đến tạng phủ: Can, Thận + Mạch trầm + Bệnh mạn tính tiến triển từ từ + Đau thiện án + Chất lưỡi nhạt + BN lớn tuổi + Thích tắm nước ấm, thích uống nước ấm + Không khát + Lạnh đau tăng, đau tăng đêm, đau kiểu ngưng trệ + Mạch trầm, hữu lực + Tổng trạng tốt, hữu thần, người khỏe mạnh + Ấn đau cự án chỗ khớp gối hai bên + Giọng nói to, rõ + Mạch hữu lực Về nguyên nhân: - Phong hàn thấp chứng: xuất đau, sưng nề, khơng nóng đỏ, hạn chế vận động khớp gối hai bên, trời lạnh ẩm đau tăng, chườm ấm đỡ đau, kèm sợ lạnh, sợ gió, khơng sốt, rêu lưỡi trắng nhớt - Bất nội ngoại nhân: Bệnh nhân lao động nặng nhọc, thường xuyên đứng nhiều, lại nhiều Chẩn đoán sơ bộ: o Bệnh danh: Hạc tất phong o Bát cương: Biểu thực hàn kiêm lý hư o Thể lâm sàng: Phong hàn thấp tý kiêm can thận hư o Tạng phủ: Can thận o Kinh lạc: Kinh túc dương minh vị chân o Nguyên nhân: ngoại nhân (phong, hàn, thấp), bất nội ngoại nhân III BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ Về chẩn đoán bệnh danh: Em chẩn đoán bệnh Hạc tất phong thuộc chứng tý bệnh nhân cao tuổi, phong hàn thấp thừa lúc khí hư suy, vệ ngoại bất cố xâm nhập vào biểu kinh lạc làm tắc trệ vận hành khí huyết kinh lạc khớp gây đau, co duỗi khó khăn Đồng thời kinh lạc bị tắc trệ khí huyết khơng đến ni dưỡng cân cơ, xương khớp Về bát cương: - Về vị trí nơng sâu bệnh: Trên lâm sàng bệnh nhân có biểu bệnh xương khớp, kinh lạc kèm sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng nên em chẩn đốn biểu chứng Bệnh nhân có mắc bệnh lâu, bệnh ảnh hưởng đến tạng phủ, mạch trầm nên em chẩn đoán lý chứng Tuy nhiên, bệnh nhân có triệu chứng biểu chứng trội lâm sàng - Về trạng thái bệnh: Bệnh khởi phát từ từ kéo dài âm ỉ, đau thiện án, kèm với bệnh lâu nên em chẩn đoán Hư chứng Đồng thời, bệnh nhân khỏe mạnh, trạng tốt, tiếng nói to rõ, kèm ấn đau cự án chỗ (khớp gối hai bên), nên em chẩn đoán thực chứng Tuy nhiên, lâm sàng, bệnh nhân có triệu chứng thực trội hư - Về tính chất bệnh: bệnh nhân có biểu hàn chứng sợ lạnh, thích tắm nước ấm, thích ăn đồ ấm, thích uống nước ấm, khơng khát, mạch trầm, lạnh đau tăng Về chẩn đoán tạng phủ: Em nghĩ can thận âm hư bệnh nhân có triệu chứng đau mỏi gối, đau đầu, mạch trầm Ngoài ra, bệnh nhân có triệu chứng co cứng vùng khớp gối mà can chủ hoạt động cân, chi phối khớp xương hoạt động nhục toàn thể, can huyết không dưỡng cân phát sinh đau cân, tê mỏi, co duỗi khó khăn Vì thận hư khơng nuôi dưỡng cốt tuỷ Tuy nhiên lâm sàng bệnh nhân có triệu chứng: ngủ, ngủ đêm khó vào giấc, đạo hãn nên em nghĩ nhiều đến tình trạng dương bị áp chể âm Về thể lâm sàng: Bệnh nhân đau nhức vùng khớp gối bên, đau âm ỉ, liên tục,không lan Đau nhiều đêm, đau tăng lên trời lạnh, thay đổi thời tiết, vận động, giảm nghỉ ngơi, xoa bóp chườm ấm nên thể lâm sàng phong hàn thấp kết hợp can thận âm hư Về nguyên nhân: Chứng trạng bật bệnh nhân sưng đau khớp gối Bệnh lâu ngày ảnh hưởng đến khí nhân mà phong hàn thấp thừa xâm nhập vào kinh Túc dương minh Vị chân, ứ đọng vùng khớp gối làm ứ trệ vận hành khí huyết gây sưng đau khớp gối hai bên Cụ thể phong có tính di chuyển, hàn có tính đau, ngưng tắc, thấp có tính đau dai dẳng, hay tái phát Về điều trị: Trên bệnh nhân, em chẩn đoán thể lâm sàng phong hàn thấp kết hợp can thận âm hư nên dùng pháp điều trị trừ thấp, khu phong, tán hàn, bổ can thận, thông kinh lạc Bệnh phong hàn thấp lâu ngày ảnh hưởng đến can thận ngược lại, thận hư làm nuôi dưỡng cốt tủy dẫn tới ngoại tà xâm phạm vào kinh lạc làm lưu thơng khí huyết trở ngại mà sinh bệnh nên cần bổ can thận ●Chẩn đoán cuối cùng: o Bệnh danh: Hạc Tất Phong o Bát cương: Biểu thực hàn kiêm lý hư o Thể lâm sàng: Phong hàn thấp kết hợp can thận hư o Tạng phủ: Can thận hư o Kinh lạc: Kinh túc dương minh vị chân o Nguyên nhân: Ngoại nhân ( Phong hàn thấp), bất nội ngoại nhân( Lao động) IV ĐIỀU TRỊ Pháp điều trị: khu phong, tán hàn, trừ thấp, bổ can thận Phương dược: Độc hoạt tang ký sinh thang Phòng phong 8g Bạch thược 12 g Quế chi 8g Cam thảo 5g Sinh địa 12 g Đảng sâm 12 g Tế tân 4g Đỗ trọng 12 g Xuyên khung 8g Độc hoạt 10 g Tần giao 8g Đương quy 12 g Tục đoạn 15 g Ngưu tất 12 g Bạch linh 12 g Hoàng lỳ 15 g Sắc uống ngày thang, uống 10h-15h Phương huyệt: - Ôn điện châm: Kim ngắn + Châm bổ 25 phút/lần + Công thức: độc tỵ, tất nhãn, huyết hải, lương khâu, túc tam lý, tam âm giao, âm lăng tuyền - Điều trị siêu âm gối bên 10 phút/ lần V DƯ HẬU - Gần: Tốt, bệnh nhân tuân thủ điều trị, đáp ứng tốt với thuốc châm cứu - Xa: dè dặt bệnh nhân lớn tuổi, bệnh lâu, hay tái phát khí suy VI DỰ PHỊNG - Tránh đứng lâu, lại nhiều, nghỉ ngơi hợp lý - Không nên lo lắng bệnh tật - Tập dưỡng sinh, khí cơng - Ăn uống hợp lý, điều độ - Xoa bóp bấm huyệt tạo cảm giác nhẹ nhàng, thư thái ngủ ... đùi ch? ?y ngoài) cạnh khớp (lồi cầu xương đùi) - Chân P: Ấn đau điểm khớp (diện khớp đùi ch? ?y ngoài) cạnh khớp (? ?ầu xương mác); vận động khớp gối hạn chế: Gấp 90˚, Duỗi -5˚ - Cứng khớp buổi sáng... chân o Nguyên nhân: ngoại nhân (phong, hàn, thấp), bất nội ngoại nhân III BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ Về chẩn đoán bệnh danh: Em chẩn đoán bệnh Hạc tất phong thuộc chứng tý bệnh nhân cao tuổi, phong hàn... Theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội thấp khớp học Mỹ- ACR (American College of Rheumatology), 1991 Bệnh nhân có y? ??u tố sau: + Có gai xương rìa khớp (trên Xquang) + Tuổi 38 + Cứng khớp 30 phút + Có dấu