Bệnh án tọa cốt phong( đau dây thần kinh tọa) y học cổ truyền

BỆNH ÁN CỔ TRUYỀN Khoa Ngoại Phụ Bệnh viện YHCT Điểm Lời nhận xét I HÀNH CHÍNH Họ tên: NGUYỄN VIỆT C Giới tính: Nam Tuổi: 19 Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Sinh viên Địa chỉ: Ngày vào viện: 09h38 ngày 10/03/2022 Ngày làm bệnh án: 17h ngày 23/03/2022 II.BỆNH SỬ Lý vào viện: Đau vùng thắt lưng - Quá trình bệnh lý: Cách nhập viện tuần, vào buổi sáng sau nâng vật nặng bệnh nhân đột ngột cảm thấy đau dội vùng thắt lưng Cơn đau đến đột ngột bệnh nhân chưa xuất đau tương tự trước đó, đau liên tục, nghỉ ngơi không giảm đau, lan xuống mông, mặt sau đùi, mặt trước cẳng chân ngón I,II bên (P) Đau làm bệnh nhân lại khó khăn, phải vịn tường Đau khơng kèm theo sưng, nóng, đỏ Bệnh nhân lo lắng nên đến khám điều trị bệnh viện Đa khoa Đ, bệnh nhân chụp MRI chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, điều trị khoảng tuần với thuốc tây y không rõ loại khơng giảm đau nhiều sau bệnh nhân viện Đến cách gần ngày nhập viện tuần, bệnh nhân đau nặng lên với tính chất nên bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viên Y Học Cổ Truyền Đ Ghi nhận phòng khám: Sinh hiệu: ● ● Mạch : 75 lần/phút ● Nhiệt độ : 37oC ● Huyết áp : 120/80 mmHg ● Nhịp thở : 19 lần/phút ● Cân nặng: 80kg ● Chều cao: 180cm ● BMI: 24,7 - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng hào - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy - Không hồi hợp, không đánh trống ngực, tim - Hơ hấp : khơng ho, khơng khó thở - Tiêu hóa : Bụng mềm, gan lách khơng sờ thấy - Không đau bụng, bụng mềm, ăn uống được, đại tiện thường - Tiểu thường, chạm thận (-), cầu bàng quang (-) - Khơng có dấu thần kinh khu trú - Đau vùng thắt lưng lan xuống mông mặt sau chân (P) - Vận động xoay trở đau tăng - Cột sống thắt lưng không gù vẹo, khơng độ cong sinh lí, cạnh sống thắt lưng co, ấn đau liên đốt sống L4-L5 cạnh sồng bên đoạn tương ứng - Néri ( + ), Bonet ( + ) - Lasegue (T) 900, Lasegue (P) 500 - Valleix bên P (+) - Dấu nhấn chuông bên P (+) - Không rối loạn cảm giác sâu chân - Lưỡi hồng nhạt, rêu lưỡi có điểm ứ huyết - Mạch trầm hoạt - Các quan khác chưa ghi nhân bất thường Chẩn đoán vào viện: ▪ Bệnh chính: Tây y: Đau dây thần kinh tọa P/ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đông y: Tọa cốt phong thể huyết ứ ▪ Bệnh kèm: không ▪ Biến chứng: Ch ưa III TIỀN SỬ Bản thân: a Nội khoa - Bệnh nhân sống khỏe - Khơng có tiền sử bệnh truyền nhiễm lao, zona… - Khơng có tiền sử đau lưng trước - Khơng ghi nhận dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn b Ngoại khoa: Khơng d Thói quen: - Không rượu bia, không thuốc e Khác: - Không ghi nhận tiền sử té ngã, chấn thương Gia đình - Chưa ghi nhận bệnh lý khác liên quan Sinh hiệu: ● Mạch: 75 lần/phút ● Nhiệt độ: 37oC ● Huyết áp: 120/70 mmHg ● Nhịp thở: 18 lần/phút ● Chiều cao : 1.80m ● Cân nặng : 80kg BMI 24,9: Bình thường Hồn cảnh - Vật chất: khá, không lo nghĩ vật chất - Tinh thần: ổn định A VỀ PHẦN TÂY Y: I THĂM KHÁM HIỆN TẠI: Toàn thân: - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng nhạt - Không phù, không xuất huyết da - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy Cơ quan: a, Thần kinh – xương khớp: - Bệnh nhân có đáp ứng điều trị: Bệnh nhân giảm đau vùng thắt lưng, lan xuống mơng, mặt sau ngồi đùi , mặt trước ngồi cẳng chân (P) Khơng có cảm giác tê bì Đau tăng vận động lại, thay đổi tư - Bệnh nhân có tư nghiêng bên trái, đứng mũi chân, đứng gót chân - Cơ cạnh sống cịn co - Cột sống thắt lưng thẳng, khơng đường cong sinh lý - Vùng hông lưng không sẹo mổ cũ, khơng lở lt - Ấn cịn đau liên đốt sống L4 – L5 - Nghiệm Pháp ngón tay chậm đất : tay bệnh nhân cách mặt đất 20 cm - Nghiệm pháp schober ( + ) : 12/10 - Dấu Lasegue: (T) 900 (P) 500 - Valleix chân T (-) 0/7 : điểm ụ ngồi máu chuyển lớn xương đùi, điểm nếp lằn mông, điểm mặt sau đùi, điểm nếp lằn khoeo chân - Valleix chân P ( + ) 4/7 : đường cột sống thắt lưng 2cm ngang vùng L4, điểm ụ ngồi máu chuyển lớn xương đùi, điểm nếp lằn mông, điểm mặt sau đùi - Dấu nhấn chuông (+) - Dấu dejerine ( + ) - Dấu Bonnet ( + ), - Dấu hiệu Neri (+) - Dấu wasserman ( - ) - Patrick (-) hai bên - Trương lực bình thường - Cơ lực + Bên (P) Cơ gấp bàn chân: 4/5 Bên (T) Cơ gấp bàn chân: 5/5 Cơ gấp ngón phía mu: 4/5 Cơ gấp ngón phía mu: 5/5 + Các nhóm khác lực bình thường - Phản xạ Gân gối (T) bình thường (P) giảm Gân gót (T) bình thường (P) bình thường - Cảm giác nơng, sâu tứ chi bên bình thường b Tuần hồn: - Khơng hồi hộp, khơng đánh trống ngực - Mỏm tim đập gian sườn V đường trung địn (T) - Nhịp tim rõ, khơng nghe tiếng tim bệnh lý c Hô hấp: - Không ho, khơng khó thở - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - phổi thơng khí tốt, rì rào phế nang nghe rõ - Chưa nghe rales d, Tiêu hóa - Ăn uống được,khơng nơn, khơng buồn nơn, không đau bụng, đại tiện thường phân vàng - Bụng khơng sẹo mổ cũ, khơng bầm tím, khơng thấy u cục - Phản ứng thành bụng (-), gan lách chưa sờ thấy - Nhu động ruột l/p, âm sắc không tăng e Thận – tiết niệu: - Tiểu thường nước tiểu vàng - Hông lưng không sưng đỏ, ko đau tức - Không thấy cầu bàng quang - Chạm thận (-), bập bềnh thận (-) f Cơ quan khác: Chưa ghi nhận bệnh lý II CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: ( 21/03/2022) Kết Tham chiếu RBC 4.81 4,0 - 5,8 x 1012/L HGB 140 140 – 160 g/l WBC 8.2 4-10x 109 /L PLT 247 150-400 103/mcL Hóa sinh máu: (21/03/2022) Kết Tham chiếu Glucose 3.9 3.9-6.4 Calci toàn phần 2.23 2.15-2.55 III TĨM TẮT- BIỆN LUẬN- CHẨN ĐỐN Tóm tắt Bệnh nhân nam, 19 tuổi vào viện đau vùng thắt lưng lan xuống mơng, mặt sau ngồi đùi, mặt trước cẳng chân bên (P) Qua thăm khám lâm sàng, khai thác tiền sử, bệnh sử kết hợp cận lâm sàng, em rút hội chứng, dấu chứng sau : a Hội chứng tổn thương cột sống thắt lưng: - Đau đột ngột, dội, liên tục vùng cột sống thắt lưng L4 – L5 - Đau tăng vận động, thay đổi tư - Các cạnh sống bên (P) co cứng, ấn đau liên đốt sống ngang mức L4 – L5 bên (P) - Nghiệm pháp ngón tay chạm đất : tay bệnh nhân cách mặt đất 20 cm - Nghiệm pháp schober ( + ) : 12/10 b Hội chứng chèn ép rễ thần kinh L5 - Đau âm ỉ, liên tục vùng CSTL, đau lan xuống mơng, xuống mặt sau ngồi đùi, mặt trước ngồi cẳng chân đến ngón cái: - Bệnh nhân khơng thể đứng gót chân - Valleix (P) (+) - Lasege (P) 500 - Dejerine (+) - Dấu bấm chuông (+) - Cơ lực + Bên (P) Cơ gấp bàn chân: 4/5 Cơ gấp ngón phía mu: 4/5 - Giảm phản xạ gân tứ đầu đùi (P) c Các dấu chứng có giá trị khác: - Bệnh nhân không sụt cân gần đây, không sốt, không rối loạn cảm giác thân dưới, đại tiểu tiện tự chủ - Bệnh nhân lệch sang (T) - Bệnh nhân khơng đứng gót chân - Cột sống không gù vẹo, không đường cong sinh lý - Packtrick (-) - Dấu wasserman ( - ) - WBC khơng tăng Chẩn đốn sơ ▪ Bệnh chính: lưng chưa loại trừ thối hóa cột sống ▪ Bệnh kèm: Chưa ▪ Biến chứng: Chưa Biện luận a) Bệnh chính: - Về chẩn đốn: Trên bệnh nhân biểu lâm sàng hội chứng cột sống thắt lưng hội chứng chèn ép rễ thần kinh L5, em nghĩ đến đau thần kinh tọa bệnh nhân lâm sang bệnh nhân biểu triệu chứng đau đột ngột giữ dội vùng thắt lưng dọc theo đường dây thần kinh tọa, lasegue 500, valleix (+) Dejerine (+) Vì chẩn đốn đau thần kinh tọa bệnh nhân rõ - Về thể đau thần kinh tọa, bệnh nhân đau vùng thắt lưng, lan xuống mơng, mặt sau ngồi đùi, mặt trước sau cẳng chân đến ngón chân I,II bên (P) Bệnh nhân khơng thể đứng gót chân Các đặc điểm phù hợp với đau thần kinh tọa bên (P) thể L5 Về thể S1 em khơng nghĩ tới bệnh nhân khơng đau mặt sau cẳng chân, lan phía gót đứng mũi chân - Về Nguyên nhân: Trên bệnh nhân khơng có dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc, khơng có sụt cân, thể trạng khơng suy sụp khơng có tiền sử mắc lao, khơng sung nóng đỏ cột sống, bạch cầu không tăng nên em loại trừ nhóm ngun nhân tồn thân, ác tính lao cột sống, u cột sống hay tình trạng viêm gây đau bệnh nhân Với nhóm nguyên nhân chỗ: nguyên nhân thường gặp thoát vị đĩa đệm thối hóa cột sống Bệnh nhân trẻ có tính chất đau xảy đột ngột dội xảy sau vận động sai tư thế, ho hắt làm đau tăng chưa xuất đau trước nên em nghĩ bệnh nhân phù hợp với bệnh cảnh thoát vị đĩa đệm mặt khác theo tiêu chuẩn Saporta ( 1980 ), để chẩn đoán trường hợp thoát vị địa đệm cần đáp ứng 4/6 tiêu chuẩn lâm sàng, bệnh nhân có 5/6 tiêu chuẩn: Đau thắt lưng dọc theo đường thần kinh tọa Có yếu tố chấn thương cột sống thắt lưng ( đột ngột vận động sai tư ) Lasegue 50 Dấu hiệu “ Bấm chng “ dương tính Dejerine (+) Như theo Saporta bệnh nhân đủ để chẩn đoán có vị đĩa đệm bệnh nhân kết hợp với tiền sử chụp mri chẩn đoán thoát vị đĩa đệm bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng kèm bệnh nhân trẻ tuổi khởi phát bệnh sau nâng vật nặng chẩn đốn vị đĩa đệm đơn bệnh nhân Tuy nhiên để chắn em đề nghị chụp X quang cột sống để loại trừ thối hóa cột sống - Về chẩn đoán phân biệt: ● Đau thần kinh đùi: Bệnh nhận không đau mặt trước đùi,nghiệm pháp Wasserman(- ) nên em loại trừ bệnh lý bệnh nhân Đau khớp háng: bệnh nhân đau tăng vận động, thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi mặt đau mặt trước đùi, nếp bẹn kết hợp với nghiệm pháp Patrick ( - ) nên em loại trừ chẩn đoán - Về biến chứng: chưa b) Bệnh kèm: - Chưa c) Biến chứng: - Chưa 3.Chẩn đốn cuối cùng: ▪ Bệnh chính: Đau dây thần kinh tọa bên (P) thể L5 thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng ▪ Bệnh kèm: Chưa ▪ Biến chứng: Chưa Nguyên tắc điều trị: - Nghỉ ngơi, vận động nhẹ nhàng, tránh gắng sức - Bệnh nhân có cứng nên dung thuốc giãn - Thuốc giảm đau, kháng viêm nhóm Non-steroid, opioid yếu - Dùng vitamin nhóm B (B1, B6, B12) - Phối hợp tập phục hồi chức năng, kéo giãn cột sống - Chiếu đèn hồng ngoại, sống ngắn vùng thắt lưng Điều trị cụ thể: - Myonal 50mg x 2v/8-18h/l - Methycobal Injection 500g x ống tiêm - ACETALVIC CODEIN 30,500mg + 30mg x 2v/8-18h/l - Dalyric, 75 mg x 1v/20h - Kagasdine 20mg x 1v/20h - Meloxicam 7,5 mg x 1v/8h B Y HỌC CỔ TRUYỀN: I TỨ CHẨN: 1.Vọng chẩn: - Còn thần, bệnh nhân tỉnh táo, linh hoạt - Sắc mặt hồng hào - Thái độ hịa nhã, khơng cáu gắt - Hình thái: + Thể trạng thừa cân + Hình dáng: mập, khơng gù, khơng vẹo ● + Da: tươi nhuận, không ban + Tóc lâm râm + Dáng đi: bước khập khiễng, nghiêng người bên trái + Tay chân: không run, không co quắp, chân phải gấp duỗi đau + Vùng cột sống thắt lưng cử động hạn chế - Mũi: không đỏ, không chảy nước mũi, cánh mũi không phập phồng - Mắt: không đỏ, không đau, không sưng, quầng mắt không đen, không chảy nước mắt - Môi: môi hồng, không khô, không lở loét - Móng tay, móng chân: hồng nhạt - Lưỡi: + Thon gọn, linh hoạt, không lệch + Chất lưỡi: hồng nhạt + Rêu lưỡi: có điểm ứ huyết 2.Văn chẩn: - Tiếng nói bình thường, khơng ngọng - Khơng ho, khơng ợ hơi, không ợ chua, không nấc - Hơi thở không hôi - Mùi thể không hôi 3.Vấn chẩn: - Hàn nhiệt: khơng sợ nóng, khơng sợ lạnh, - Không tự hãn, không đạo hãn - Không đau ngực, không hồi hộp, không đánh trống ngực - Không đau bụng, bụng không chướng, ăn uống được, không khát - Tiểu tiện bình thường, khơng buốt, nước tiểu vàng Khơng tiểu đêm - Đại tiện bình thường, lần/ngày, phân vàng đóng khn - Khơng đau đầu, khơng hoa mắt, khơng chóng mặt - Mắt nhìn rõ, mũi khơng đau, không ngạt, không chảy nước - Tai nghe rõ, không ù tai - Cổ họng không đau - Tay (T), tay (P): vận động được, không đau, không tê - chân: hạn chế vận động gấp duỗi, đau nhức mông, mặt sau đùi, mặt trước cẳng chân Chân trái đau nhiều chân phải - Đau nhiều vùng thắt lưng, liên tục, lan xuống mơng, xuống chân phía mặt sau đùi, mặt trước cẳng chân Đau nghỉ ngơi Đau tăng vận động, ngồi lâu tư - Ngủ 4.Thiết chẩn: - Lịng bàn tay, bàn chân hồng, khơng mụn nhọt - Không phù - Cơ nhục không nhão - Bụng mềm, khơng có u cục - Ấn đau cự án điểm liên đốt sống L4 – L5 ( cách cột sống 1- 2cm ) bên đau, đau lan xuống mắt sau đùi, mặt trước cẳng chân (P) - Ấn quanh vùng khớp háng khơng đau, tầm động khớp háng bình thường - Ấn mặt trước đùi bên không đau - Ấn đau thận du, đại trường du, trật biên, thừa phù, ân môn, ủy trung bên - Mạch sáp, hỗn, hữu lực II TĨM TẮT TỨ CHẨN Bệnh nhân nam, 19 tuổi, vào viện đau vùng thắt lưng lan xuống chân Qua tứ chẩn em rút chứng hậu chứng trạng sau : Hội chứng khí trệ huyết ứ:-kinh lạc - Đau đột ngột, dội điểm, đau lan xuống chân, đau cự án, đau vận động nghỉ ngơi, cúi ngửa xoay trở đau - Đau theo đường kinh túc thiếu dương đởm: đau vùng thắt lưng đau âm ỉ, liên tục lan xuống mơng mặt ngồi đui (P) Về bát cương: - Biểu: + Bệnh nông, xương khớp, kinh lạc + Rêu lưỡi có điểm ứ huyết - Thực: + Tổng trạng tốt, hữu thần, người khỏe mạnh + Tiếng nói to rõ + Ấn đau cự án chỗ (điểm liên đốt sống L4-L5), đau lan xuống mơng, mặt sau ngồi đùi, mặt trước cẳng chân (P) + Mạch hữu lực Về nguyên nhân: - Bất nội ngoại nhân: Do vi chấn thương sau vác vận nặng làm huyết ứ lại kinh đởm, làm khí huyết kinh đởm cản trở dẫn tới đau ( khơng thơng đau ) Chẩn đoán sơ bộ: - Bệnh danh: Tọa cốt phong bên (P) - Bát cương: Biểu thực - Thể lâm sàng: Thể huyết ứ - Kinh lạc: Kinh túc thiếu dương đởm - Nguyên nhân: bất nội ngoại nhân ( huyết ứ ) III BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ Về chẩn đốn bệnh danh: Trên bệnh nhân có biểu đau vùng cột sống thắt lưng, đau lan xuống mơng, mặt sau ngồi đùi, mặt trước ngồi cẳng chân theo đường kinh túc thái dương đởm nên em nghĩ nhiều đến chẩn đoán bệnh Tọa Cốt Phong Về bát cương: - Về vị trí nơng sâu bệnh: Trên lâm sàng bệnh nhân có biểu bệnh xương khớp, kinh lạc, rêu lưỡi có điểm ứ huyết nên em chẩn đoán biểu chứng - Về trạng thái bệnh: bệnh nhân khỏe mạnh, trạng tốt, tiếng nói to rõ, kèm ấn đau cự án chỗ (điểm liên đốt sống L4 – L5), mạch hữu lực nên em chẩn đoán thực chứng - Về tính chất bệnh: bệnh nhân khơng có biểu hàn chứng nhiệt chứng Về chẩn đoán tạng phủ: Em nghĩ bệnh nhân chưa ảnh hưởng đến tạng phủ nguyên nhân sau đây: - Thứ nhất, bệnh nhân khơng có triệu chứng ngủ, ngủ mệ hay ngủ không sâu giấc, khơng có hoa mắt chóng mặt, sắc mặt tốt nên chưa có tâm huyết hư - thứ 2, bệnh nhân ăn uống bình thường, khơng đầy bụng khó tiêu, đại tiện bình thương nên chưa có chứng tỳ khí hư - thứ 3, bệnh có đau lưng nhiên khởi phát đây, tiểu tiện bình thường, khơng tiểu đêm, không đạo hãn không tự hãn, không triều nhiệt, khơng sợ lạnh, mạch phù Nên nghĩ đến can thận hư bệnh nhân Về chẩn đoán kinh lạc: Vị trí đau bệnh nhân tương ứng đường kinh đởm Về thể lâm sàng: bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lung sau chấn thương, với biểu đau nhức đột ngột dội vùng thắt lưng, đau liên tục vận động nghỉ ngơi, lan xuống mơng, xuống chân phía mặt sau ngồi đùi, mặt trước ngồi cẳng chân Có điểm đau dọc theo đường kinh đởm, đau cự án Nên em chẩn đoán tọa cốt phong thể huyết ứ - Về nguyên nhân: Theo em bất nội ngoại nhân ( ứ huyết ) Ở bệnh nhân bệnh khởi phát sau mang vác vật nặng bệnh nhân trẻ tuổi, xảy sang chấn gây huyết ứ lại kinh đởm, làm khí huyết kinh đởm bị cản trở dẫn tới đau ( khơng thơng đau ) - Về điều trị: Trên bệnh nhân, em chẩn đoán thể lâm sàng thể huyết ứ nên dùng pháp điều trị hoạt huyết khứ ứ, thông kinh hoạt lạc * Chẩn đoán cuối cùng: - Bệnh danh: Tọa Cốt Phong bên - Bát cương: Biểu thực - Thể lâm sàng: Thể huyết ứ - Kinh lạc: Kinh đởm - Nguyên nhân: Bất nội ngoại nhân ( sang chấn gây ứ huyết kinh lạc ) IV ĐIỀU TRỊ Pháp điều trị: hoạt huyết khứ ứ, thông kinh hoạt lạc Phương dược: Hương phụ 8g Khương hoạt 5g Ngưu tất 12 g Tần giao 8g Xuyên Khung 8g Đào nhân 4g Hồng hoa 5g Đương Quy 12 g Cam thảo 8g Địa long 6g Sắc uống ngày thang, chia làm 2- lần Phương huyệt: - Ôn điện châm kim ngắn lần 25 phút - Cơng thức: giáp tích L3-S1, thận du, đại trường du,thừa sơn, a thị, trật biên, hoàn khêu, thừa phù, ủy trung bên (P) Kết hợp vật lí trị liệu: - Xoa bóp vùng thắt lưng chân bị đau, tránh ấn vào điểm ứ huyết - Chiếu đèn hồng ngoại, kéo giãn cột sống thắt lưng - Tập luyện dáng đúng, chỉnh sửa tư thế, động tác sai - Nằm giường cứng, tránh nằm võng - Tránh vận động mạnh xoay người đột ngột, cúi gập người … V DƯ HẬU Gần: Do tạng phủ chưa hư, bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt, có đáp ứng điều trị Xa: Bệnh nhân cịn trẻ, khơng có teo cơ, yếu VI DỰ PHÒNG - Tránh lạnh, ẩm thấp, giữ ấm cho thể vào mùa lạnh - Tránh ngồi lâu nhiều, tránh vận động mạnh hay bưng vác vật nặng - Tập luyện thể dục thường xuyên, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, chế độ ăn giàu canxi để nâng cao thể trạng - Vật lý trị liệu: xoa bóp, bấm huyệt, chườm nóng  ... hội chứng chèn ép rễ thần kinh L5, em nghĩ đến đau thần kinh tọa bệnh nhân lâm sang bệnh nhân biểu triệu chứng đau đột ngột giữ dội vùng thắt lưng dọc theo đường d? ?y thần kinh tọa, lasegue 500,... điểm ứ huyết - Mạch trầm hoạt - Các quan khác chưa ghi nhân bất thường Chẩn đốn vào viện: ▪ Bệnh chính: T? ?y y: Đau d? ?y thần kinh tọa P/ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đông y: Tọa cốt phong... chẩn đoán đau thần kinh tọa bệnh nhân rõ - Về thể đau thần kinh tọa, bệnh nhân đau vùng thắt lưng, lan xuống mơng, mặt sau ngồi đùi, mặt trước sau cẳng chân đến ngón chân I,II bên (P) Bệnh nhân