Bệnh án hạc tất phong ( thoái hóa khớp gối) y học cổ truyền

BỆNH ÁN CỔ TRUYỀN Bệnh viện YHCT Đà Nẵng ĐIỂM Nhận xét bác sĩ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: LÊ THỊ T Giới tính: Nữ Tuổi: 66 Nghề nghiệp: Làm nông Địa chỉ: Ngày vào viện: 09h35 ngày 08/03/2022 Ngày làm bệnh án: 8h ngày 17/03/2022 II.BỆNH SỬ Lý vào viện: Đau khớp gối Quá trình bệnh lý: - Bệnh khởi phát cách năm với triệu chứng đau nhức khớp gối bên, đau âm ỉ, liên tục, không lan, không sốt, đau tăng lên vận động, giảm nghỉ ngơi, triệu chứng ngày nặng lên Bệnh nhân có khám, chẩn đốn thối hóa khớp gối, điều trị thuốc tây y đông y không rõ loại, tiêm huyết tương giàu tiểu cầu khớp gối bên vào năm 2021, triệu chứng có thuyên giảm Cách nhập viện ngày, bệnh nhân đau nhức âm ỉ tê bì, sưng nóng bên khớp gối, khơng đỏ, khơng lan, lại vận động khó khăn, buổi sáng thức dậy bệnh thường thấy cứng hai khớp gối kèm đau, tê bì, cảm giác trì nặng xuống, sau khoảng 10 phút vận động hai khớp gối, có tự dùng thuốc nhà khơng đỡ Vào sáng ngày nhập viện, bệnh đột ngột đau dội hơn, có triệu chứng lục cục cử động khớp gối nên đến Bệnh viện Y học cổ truyền Đ để điều trị vào ngày 08/03/2022 • Ghi nhận phòng khám: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Sinh hiệu: - Da, niêm mạc hồng hào • Mạch : 60 lần/phút - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại vi khơng sờ thấy • Nhiệt độ : 37oC - Tim đều, T1, T2 nghe rõ • Huyết áp : 120/80 mmHg - Khơng ho, khơng khó thở, phổi chưa nghe rale • Nhịp thở : 18 lần/phút - Khơng đau bụng, bụng mềm, ăn uống được, đại • Cân nặng: 65kg • Chều cao: 160cm tiện thường • BMI: 25,4 kg/m => Thừa - Tiểu thường, chạm thận (-), cầu bàng quang (-) cân - Khơng có dấu thần kinh khu trú - Đau nhức khớp gối, không lan, âm ỉ liên tục, cảm giác nặng khớp gối, đau tăng vận động, giảm nghỉ ngơi, đau làm bệnh nhân hạn chế vận động gấp duỗi, kèm sưng nóng, lạo xạo khớp (+), bập bềnh xương bánh chè (+) - Bệnh tức mỏi cẳng chân hai bên, mạch ngoại vi giãn, không phù - Mạch chi bắt rõ - Các quan khác chưa ghi nhân bất thường Chẩn đốn vào viện:  Bệnh chính: Thối hóa khớp gối  Bệnh kèm: Suy giãn tĩnh mạch chi  Biến chứng: Chưa III TIỀN SỬ Bản thân: a Nội khoa - Thối hóa khớp gối hai bên cách năm - Suy giãn tĩnh mạch chi cách năm, chẩn đoán bệnh viện ĐK Bắc Quảng Nam - Dùng nhiều thuốc không rõ loại - Chưa phát tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn b Ngoại khoa: Không c Sản khoa: Mãn kinh năm 50 tuổi, khơng khí hư bất thường d Thói quen: - Khơng rượu bia, không thuốc e Khác: - Không chấn thương hay té ngã Gia đình - Chưa ghi nhận bệnh lý khác liên quan Hoàn cảnh - Vật chất: khá, không lo nghĩ vật chất - Tinh thần: ổn định - Môi trường: làm nông vất vả, vận động nặng Hiện tại, tuổi già nên khơng cịn vận động nặng A VỀ PHẦN TÂY Y: I THĂM KHÁM HIỆN TẠI: Toàn thân: - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng nhạt - Không phù, không xuất huyết da - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy - Mạch: 70 l/p Nhiệt độ: 37oC Huyết áp: 110/60 mmHg Nhịp thở: 20 lần/phút Cơ quan: a, Cơ xương khớp: - Bệnh nhân có đáp ứng điều trị: Bệnh nhân giảm đau, vận động thoải mái - Cứng khớp buổi sáng khoảng 3-5 phút - Khớp gối bên trái sưng - Khơng teo cơ, khơng phì đại cạnh khớp - Vùng da quanh khớp khơng nóng, khơng đỏ, không vết mổ cũ không trầy xước - Ấn điểm khớp cạnh khớp không đau - Vận động khớp gối: Gấp: 135o Duỗi: 10o - Khớp gối hai bên hạn chế tầm duỗi gối - Lạo xạo khớp gối bên (+) - Dấu bập bềnh xương bánh chè (-) - Dấu hiệu bào gỗ (-) - Dấu hiệu ngăn kéo trước sau hai bên (-) - Lachman (-) - Phản xạ gân xương bình thường - Các khớp khác vận động giới hạn bình thường b, Thần kinh: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, định hướng thời gian không gian tốt - Khám 12 đôi dây thần kinh sọ: không phát bất thường - Cột sống thắt lưng thẳng, không đường cong sinh lí - Khơng điểm đau khu trú - Dấu nhấn chuông hai bên (-) - Khám dây thần kinh tọa : + Dấu Lasegue: (-) + Điểm đau Valleix (-) - Cơ lực tứ chi (5/5), trương lực bình thường - Cảm giác nơng, sâu tứ chi bên bình thường - Phản xạ gân gối bên bình thường b Tuần hồn: * Mạch máu : - Động mạch tứ chi bắt rõ - Bệnh nhân tức mỏi cẳng chân hai bên, hạ thấp chân đau tăng, nhấc cao chân đỡ đau - Thỉnh thoảng có chuột rút vào ban đêm - Chi hồng, ấm, tĩnh mạch rõ dạng lưới, không phù *Tim : - Không hồi hộp, không đánh trống ngực - Mỏm tim đập gian sườn V đường trung đòn (T) - Nhịp tim rõ, không nghe tiếng tim bệnh lý c Hơ hấp: - Khơng ho, khơng khó thở - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - phổi thơng khí tốt, rì rào phế nang nghe rõ - Chưa nghe rales d, Tiêu hóa - Ăn uống được,không nôn, không buồn nôn, không đau bụng, đại tiện thường phân vàng - Bụng mềm, không sẹo mổ cũ, khơng bầm tím, khơng thấy u cục - Gan lách chưa sờ thấy e Thận – tiết niệu: - Tiểu thường nước tiểu vàng - Không tiểu buốt, không tiểu rát - Ấn điểm đau niệu quản không đau - Không thấy cầu bàng quang - Chạm thận (-), bập bềnh thận (-) f Cơ quan khác: Chưa ghi nhận bệnh lý II CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: ( 09/03/2022) WBC: 7.3 x 10^9/L (4-10) NEU%: 50.6% (55-70) LYM%: 45.3% ( 25-40) RBC: HGB: 4.87 x10^12/L 142 g/L (3.9- 5.4) ( 125-145) MPV: fL (9-13) PDW: 17.8% (9-17) PCT: 0.15% (0.17-0.35) 2, Tốc độ máu lắng (09/03/2022): Bình thường Sinh hóa máu: (09/03/2022) bình thường ECG (09/03/2022): Nhịp xoang TS 64 lần/phút TD thiếu máu tim Xquang khớp gối thẳng, nghiêng, chếch (08/03/2022): - Thối hóa khớp gối trái, khe khớp hẹp vừa, nhiều gai xương nhỏ - Vơi hóa phần mềm sau khớp gối trái Siêu âm khớp gối (09/03/2022): - Khớp gối phải: mặt ngồi xương bánh chè có hình ảnh tràn dịch độ dày #4.6 mm - Khớp gối trái: mặt ngồi xương bánh chè có hình ảnh tràn dịch độ dày # 3.7mm => Tràn dịch khớp gối hai bên lượng III TĨM TẮT- BIỆN LUẬN- CHẨN ĐỐN Tóm tắt: Bệnh nhân nữ, 66 tuổi vào viện đau sưng nóng khớp gối bên, đau âm ỉ liên tục, không lan Qua thăm khám lâm sàng, khai thác tiền sử, bệnh sử kết hợp cận lâm sàng, em rút hội chứng, dấu chứng sau : a Hội chứng tổn thương khớp gối: - Đau nhức khớp gối, chỗ không lan, âm ỉ liên tục, cảm giác nặng khớp gối, đau tăng vận động, giảm nghỉ ngơi, đau làm bn hạn chế vận động gấp duỗi - Dấu hiệu “ Phá rỉ khớp”: Cứng khớp buổi sáng khoảng 3-5 phút, cứng khớp sau nghỉ ngơi, phải vận động lúc trở lại bình thường - Lạo xạo khớp gối bên (+) - Xquang khớp gối (08/03/2022): + Thoái hóa khớp gối trái - Siêu âm khớp gối (09/03/2022): Tràn dịch khớp gối hai bên lượng b Dấu chứng suy giãn tĩnh mạch chi dưới: - Tiền sử suy giãn tĩnh mạch chi cách năm - Bệnh nhân tức mỏi cẳng chân hai bên, hạ thấp chân đau tăng, nhấc cao chân đỡ đau - Thỉnh thoảng có chuột rút vào ban đêm - Chi hồng, ấm, tĩnh mạch rõ dạng lưới, không phù c Các dấu chứng có giá trị khác: * Dấu chứng có giá trị khác: - Vùng gối bên có sưng nóng - LYM%: 45.3% - Phản xạ gân xương bình thường - Dấu hiệu ngăn kéo trước, sau (-) - Dấu Lacman (-) - Khơng có tiền sử chấn thương vùng gối - Khơng có tiền sử Gout, lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp Chẩn đoán sơ  Bệnh chính: thối hóa khớp gối hai bên  Bệnh kèm: Suy giãn tĩnh mạch chi  Biến chứng: giảm Biện luận a) Bệnh chính: - Bệnh nhân có tiền sử thối hóa khớp gối hai bên cách năm, có hội chứng tổn thương khớp gối Theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội thấp khớp học Mỹ- ACR (American College of Rheumatology), 1991 Bệnh nhân có yếu tố sau: + Có gai xương rìa khớp (trên Xquang) + Tuổi 38 + Cứng khớp 30 phút + Có dấu hiệu lục cục cử động khớp Do đó, đủ tiêu chuẩn để chẩn đốn thối hóa khớp gối Chẩn đoán phân biệt: - Viêm khớp dạng thấp: Trên bệnh nhân em không nghĩ đến viêm khớp dạng thấp thời gian khớp buổi sáng bệnh nhân kéo dài 3-5 phút, bệnh khơng có triệu chứng khớp xa gốc chi, tốc độ máu lắng không tăng, WBC không tăng, nên em loại trừ - Về nguyên nhân: + Trên bệnh nhân lớn tuổi 66 tuổi, khơng có tiền sử chấn thương vùng gối, kết hợp với công việc trước làm nơng thương xun đứng nhiều, nhiều, q trình lâu năm khớp gối chịu áp lực tải kéo dài, ảnh hương tới sụn khớp dẫn đến thoái hoá khớp nên chẩn đoán nguyên nhân tiên phát bệnh nhân - Phân độ: Theo phân độ Kellgren Lawrence dựa X- quang, em chẩn đoán bệnh nhân có thối hóa khớp gối độ b) Bệnh k èm: - Bệnh nhân chẩn đoán suy giãn tĩnh mạch chi Bệnh viện Bắc Quảng Nam cách năm, có dấu chứng suy giãn tĩnh mạch chi Theo bảng phân độ CEAP, chẩn đốn suy giãn tĩnh mạch chi độ C1 bệnh nhân rõ Em đề nghị làm thêm siêu âm Doppler mạch máu để chẩn đoán xác định đánh giá tiến triển bệnh c) Biến chứng: - Giảm năng: Bệnh nhân bị thoái hoá khớp gối, khớp gối sưng đau, đau tăng vận động, lại nhiều, giảm nghỉ ngơi, nên làm bệnh nhân hạn chế vận động 3.Chẩn đoán cuối cùng:  Bệnh chính: Thối hố khớp gối T ngun phát độ 3, Thoái hoá khớp gối P nguyên phát  Bệnh kèm: Suy giãn tĩnh mạch chi độ C1  Biến chứng: Giảm hai chi Nguyên tắc điều trị: * Bệnh chính: - Giảm đau, kháng viêm nhóm non- steroid: Meloxicam 7,5 mg x viên/ ngày Agdicerin 50 mg x viên/ ngày - Phục hồi chức vận động khớp, hạn chế ngăn ngừa biến dạng khớp - Nâng cao chất lượng sống cho người bệnh - Kết hợp với vật lý trị liệu: Nhiệt điều trị: Siêu âm, chườm nóng, liệu pháp suối khống,… - Chống béo phì - Có chế độ vận động thể dục thể thao hợp lý, bảo vệ khớp tránh tải - Phát điều trị chỉnh hình sớm dị tật khớp ( lệch trục khớp, khớp gối, vẹo trong, vẹo ngoài…) * Bệnh kèm: - Hạn chế đứng lại nhiều - Tập chậm - Giảm cân Tránh béo phì - Chế độ ăn nhiều chất xơ vitamin, đặc biệt vitamin C - không mặc quần áo chật hạn chế giày cao gót - Dùng vớ áp lực - Nằm kê chân cao B Y HỌC CỔ TRUYỀN: I TỨ CHẨN: 1.Vọng chẩn: - Còn thần, bệnh nhân tỉnh táo, linh hoạt - Sắc mặt hồng hào - Thái độ hịa nhã, khơng cáu gắt - Hình thái: + Thể trạng trung bình + Hình dáng: cân đối, khơng gù, khơng vẹo + Da: tươi nhuận, khơng ban + Tóc bạc, khơng rụng bất thường + Dáng đi: Tự lại được, nghiêng người bên phải + Tay chân: không run, không co quắp - Mũi: không đỏ, không chảy nước mũi, cánh mũi không phập phồng - Mắt: không đỏ, không đau, không sưng, quầng mắt không đen, không chảy nước mắt - Môi: môi hồng, không khô, khơng lở lt - Móng tay, móng chân: hồng nhạt - Lưỡi: + Thon gọn, linh hoạt, không lệch + Chất lưỡi: hồng nhạt + Rêu lưỡi: trắng, mỏng 2.Văn chẩn: - Tiếng nói bình thường, khơng ngọng - Khơng ho, không ợ hơi, không ợ chua, không nấc - Không buồn nôn, không nôn - Hơi thở không hôi - Mùi thể không hôi 3.Vấn chẩn: - Hàn nhiệt: khơng sợ nóng, khơng sợ lạnh, thích tắm nước ấm, trời lạnh đau tăng - Không tự hãn, không đạo hãn - Không đau ngực, không hồi hộp, không đánh trống ngực - Không đau bụng, bụng không chướng, ăn uống được,thích ăn đồ ấm, khơng khát, thích uống nước ấm - Tiểu tiện bình thường, khơng buốt, nước tiểu vàng Khơng tiểu đêm - Đại tiện bình thường, lần/ngày, phân vàng đóng khn - Khơng đau đầu, khơng hoa mắt, khơng chóng mặt - Mắt nhìn mờ, mũi không đau, không ngạt, không chảy nước - Tai nghe rõ, không ù tai - Ngủ được, ngủ khoảng 5-6 tiếng/ đêm - Chi trên: vận động được, không đau, không tê - Chi dưới: Sưng đau khớp gối, chỗ không lan, âm ỉ liên tục, đau tăng vận động, giảm nghỉ ngơi, hạn chế vận động gấp duỗi - Có cảm giác nặng nề, tức mỏi cẳng chân bên - Cứng khớp buổi sáng khoảng 3-5 phút - Kinh nguyệt đới hạ: Sinh con, mãn kinh lúc 50 tuổi Không khí hư bệnh lý 4.Thiết chẩn: - Sờ da khơng có cảm giác nóng lạnh bất thường - Cơ nhục không nhão - Bụng mềm, không u cục ấn không đau - Hai khớp gối đau thiện án - Ấn quanh khớp gối bên không đau - Mạch trầm, đới trì II TĨM TẮT TỨ CHẨN Bệnh nhân nữ, 66 tuổi, vào viện đau nhức hai khớp gối, ẩm ỉ liên tục, không lan, hạn chế vận động Qua vọng văn vấn thiết, em rút chứng trạng chứng hậu sau : * Hội chứng Khí trệ huyết ứ: + Sưng đau cố định khớp gối, không lan + Cứng khớp gối vào buổi sáng + Hay tê bì cẳng chân * Hội chứng can thận dương hư: sợ lạnh, đau nhức vùng khớp gối bên, chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng Về bát cương: - Biểu: + Bệnh biểu xương khớp + Sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng - Lý: + Bệnh lâu (4 năm) + Ảnh hưởng đến tạng phủ: Can, Tỳ, Thận + Mạch trầm - Hư: + Bệnh mạn tính tiến triển từ từ + Đau thiện án + Chất lưỡi nhạt + BN lớn tuổi - Hàn: + Sợ lạnh, thích tắm nước ấm, thích uống nước ấm + Khơng khát + Lạnh đau tăng, đau tăng đêm, đau kiểu ngưng trệ + Mạch trầm, đới trì Về nguyên nhân: - Phong hàn thấp chứng: xuất đau, sưng nề, khơng nóng đỏ, hạn chế vận động khớp gối hai bên, trời lạnh ẩm đau tăng, chườm ấm đỡ đau, kèm sợ lạnh, sợ gió, khơng sốt, rêu lưỡi trắng nhớt - Bất nội ngoại nhân: Bệnh nhân lao động nặng nhọc, làm nghề nông thường xuyên đứng nhiều, lại nhiều Chẩn đoán sơ bộ: - Bệnh danh: Hạc tất phong - Bát cương: Biểu lý hư hàn - Thể lâm sàng: Can thận dương hư kiêm phong hàn thấp - Tạng phủ: Can thận dương hư - Kinh lạc: Kinh túc dương minh vị chân - Nguyên nhân: ngoại nhân (phong, hàn, thấp) III BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ Về chẩn đoán bệnh danh: Em chẩn đoán bệnh Hạc tất phong bệnh nhân cao tuổi, phong hàn thấp thừa lúc khí hư suy, vệ ngoại bất cố xâm nhập vào biểu kinh lạc làm tắc trệ vận hành khí huyết khớp gây đau, co duỗi khó khăn Đồng thời kinh lạc bị tắc trệ khí huyết khơng đến ni dưỡng cân cơ, xương khớp gây thoái hoá khớp Về bát cương: - Về vị trí nơng sâu bệnh: Trên lâm sàng bệnh nhân có biểu bệnh xương khớp, kinh lạc kèm sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng nên em chẩn đoán biểu chứng Bệnh nhân có mắc bệnh lâu, bệnh ảnh hưởng đến tạng phủ, mạch trầm nên em chẩn đoán lý chứng Tuy nhiên, bệnh nhân có triệu chứng biểu chứng trội lâm sàng - Về trạng thái bệnh: Bệnh khởi phát không đột ngột mà kéo dài âm ỉ, đau thiện án, kèm với bệnh lâu, bệnh lớn tuổi, khí huyết suy hư nên em chẩn đoán Hư chứng - Về tính chất bệnh: bệnh nhân có biểu hàn chứng sợ lạnh, thích tắm nước ấm, thích ăn đồ ấm, thích uống nước ấm, khơng khát, mạch trầm, lạnh đau tăng, đau nhiều đêm Về chẩn đoán tạng phủ: Em nghĩ can thận dương hư bệnh nhân có triệu chứng đau nhức vùng thắt lưng, sợ lạnh, mạch trầm Ngoài ra, bệnh nhân có triệu chứng co cứng vùng khớp gối mà can chủ hoạt động cân, chi phối khớp xương hoạt động nhục toàn thể, can huyết không dưỡng cân phát sinh đau cân, tê mỏi, co duỗi khó khăn Vì thận hư khơng ni dưỡng cốt tuỷ Qua tứ chẩn nhận thấy bệnh nhân sắc mũi hồng, chất lưỡi hồng nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng, đại tiện bình thường, khơng táo, khơng lỏng nên em nghĩ mức độ dương hư chưa nhiều Về thể lâm sàng: Bệnh nhân đau nhức vùng khớp gối bên, đau âm ỉ, liên tục,không lan Đau nhiều đêm, đau tăng lên trời lạnh, thay đổi thời tiết, vận động, giảm nghỉ ngơi, xoa bóp chườm ấm nên thể lâm sàng phong hàn thấp kết hợp can thận dương hư Về nguyên nhân: Chứng trạng bật bệnh nhân sưng đau khớp gối Khớp gối nơi liên hệ với Kinh Can, Tỳ, Thận Can chủ cân, Tỳ chủ nhục, thận chủ xương, gối nơi hội gân, thịt xương Bệnh lâu ngày ảnh hưởng đến khí nhân mà phong hàn thấp thừa xâm nhập vào kinh Túc dương minh Vị chân, ứ đọng vùng khớp gối làm gối sưng đau Cụ thể phong có tính di chuyển, hàn có tính đau, ngưng tắc, thấp có tính đau dai dẳng, hay tái phát Về điều trị: Trên bệnh nhân, em chẩn đoán thể lâm sàng phong hàn thấp kết hợp can thận dương hư nên dùng pháp điều trị trừ thấp, khu phong, tán hàn, bổ can thận, thông kinh lạc Bệnh phong hàn thấp lâu ngày ảnh hưởng đến can thận ngược lại, thận hư làm nuôi dưỡng cốt tủy dẫn tới ngoại tà xâm phạm vào kinh lạc làm lưu thơng khí huyết trở ngại mà sinh bệnh nên cần bổ can thận * Chẩn đoán cuối cùng: - Bệnh danh: Hạc Tất Phong - Bát cương: Biểu hư hàn - Thể lâm sàng: Phong hàn thấp kết hợp can thận dương hư - Tạng phủ: Can Thận dương hư - Kinh lạc: Kinh túc dương minh vị chân - Nguyên nhân: Ngoại nhân ( Phong hàn thấp), bất nội ngoại nhân( Lao động) IV ĐIỀU TRỊ Pháp điều trị: khu phong, tán hàn, trừ thấp, bổ can thận Phương dược: Độc hoạt tang ký sinh thang Phòng phong 8g Bạch thược 12 g Quế chi 8g Cam thảo 5g Sinh địa 12 g Đảng sâm 12 g Tế tân 4g Đỗ trọng 12 g Xuyên khung 8g Độc hoạt 10 g Tần giao 8g Đương quy 12 g Tang kí sinh 12 g Ngưu tất 12 g Bạch linh 12 g Sắc uống ngày thang, uống 14h-19h Phương huyệt: Điện châm: Kim ngắn + Lương khâu, huyết hải, độc tỵ, tất nhãn, dương lăng tuyền, túc tam lý, a thị huyệt bên, Châm tả 20 phút/lần - Điều trị siêu âm gối bên 10 phút/ lần V DƯ HẬU - Gần: Tốt, bệnh nhân tuân thủ điều trị, đáp ứng tốt với thuốc châm cứu - Xa: dè dặt bệnh nhân lớn tuổi, bệnh lâu, hay tái phát khí suy VI DỰ PHÒNG - Tránh đứng lâu, lại nhiều - Nghỉ ngơi hợp lý - Không nên lo lắng bệnh tật - Tập dưỡng sinh, khí cơng - Ăn uống hợp lý, điều độ - Xoa bóp bấm huyệt tạo cảm giác nhẹ nhàng, thư thái ngủ ... chân - Nguyên nhân: ngoại nhân (phong, hàn, thấp) III BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ Về chẩn đoán bệnh danh: Em chẩn đoán bệnh Hạc tất phong bệnh nhân cao tuổi, phong hàn thấp thừa lúc khí hư suy, vệ ngoại... thương khớp gối Theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội thấp khớp học Mỹ- ACR (American College of Rheumatology), 1991 Bệnh nhân có y? ??u tố sau: + Có gai xương rìa khớp (trên Xquang) + Tuổi 38 + Cứng khớp. .. Phá rỉ khớp? ??: Cứng khớp buổi sáng khoảng 3-5 phút, cứng khớp sau nghỉ ngơi, phải vận động lúc trở lại bình thường - Lạo xạo khớp gối bên (+ ) - Xquang khớp gối (0 8/03/2022): + Thối hóa khớp gối