Luận văn thạc sỹ: GIẢI PHÁP QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Ở nước ta những năm gần đây, đổi mới cơ chế quản lý tài chính nói chung, đổi mới cơ chế quản lý tài chính ở các bệnh viện công lập nói riêng là đòi hỏi cấp thiết, khách quan trước yêu cầu hoàn thiện nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa.Trong nền kinh tế thị trường các đơn vị sự nghiệp công lập cung cấp hàng hóa công cộng, đóng vai trò quan trọng nhằm đáp ứngyêucầuphát triển của nền kinh tế và đời sống xã hội của dân cư, số lượng và lĩnh vực hoạt động của các đơn vị sự nghiệp ngày càng tăng. Các đơn vị sự nghiệp không chỉ đơn thuần thực hiện chỉ tiêu kế hoạch nhà nước giaomàcòn tổ chứccungứng dịch vụ cho xã hội. Do đó, nguồn tài chính của các đơn vị này không chỉ do ngân sách nhà nước cấp mà còn thu từ việc cungcấp các dịch vụ, nguồnxã hội hóa, góp vốn liên doanh liênkết, viện trợ… Với nguồn lực tài chính đa dạng như vậy, vấn đề đặt ra là phải quản lý, khai thác và sử dụng các nguồn lực trên sao cho hiệu quả mà vẫn đảm bảo thực hiện tốt vai trò chức năng của các hoạt động sự nghiệp, tránh lãng phí và suy giảm chất lượng của các hoạt động sự nghiệp. Trong giai đoạn 2002 – 2006, nghị định 432006NĐCP ngày 25042006 của Chính phủ về việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Năm 2012, Chính phủ ban hành Nghị định 852012NĐCP ban hành ngày 15102012, nghiêm cấm các cơ sở y tế, công chức, viên chức y tế thu thêm của người bệnh ngoài mức giá đã được quy định. Chính phủ đã ban hành nghị định 43 được thay thế bằng nghị định 162015NĐCP về quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập với hy vọng sẽ làm tăng hiệu quả hoạt động, tiết kiệm chi phí, nâng cao tính đáp ứng của cơ sở y tế công lập trong từng giai đoạn phát triển của nước nhà.Phát huy quyền chủ động, tính sáng tạo, khai thác tối đa nguồn lực tài chính của các đơn vị trong khối hành chính sự nghiệp tham gia vào các hoạt động kinh tế, xã hội. Cơ chế quản lý tài chính mới gắn trách nhiệm, quyền lợi và nghĩa vụ khi sử dụng nguồn lực của Nhà nước, huy động nội lực để bù đắp nguồn ngân sách Nhà nước ở một số lĩnh vực hoạt động sự nghiệp. Các cơ sở y tế công lập của cả nước nói chung và bệnh viện Bạch Mai nói riêng đều đang vướng mắc về công tác quản lý tài chính khi hoạt động trong cơ chế mới. Nhiệm vụ đặt ra cho các nhà quản lý cần phải xác định được những vấn đề gì ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính và mức độ ảnh hưởng của chúng để có hướng khắc phục nhằm nâng cao tính hiệu quả kinh tế xã hội trong các tổ chức này. Từ những lý do trên, tác giả đã quyết định lựa chọn chủ đề: “Giải pháp quản lý tài chính tại bệnh viện Bạch Mai” làm đề tài luận văn thạc sĩ.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  HOÀNG THỊ HIỀN GIẢI PHÁP QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG HÀ NỘI, NĂM 2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  HOÀNG THỊ HIỀN GIẢI PHÁP QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Tài – Ngân hàng Mã ngành: 8340201 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG Người hướng dẫn khoa học: TS ĐÀM HỒNG PHƯƠNG HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Tôi xin cam đoan nội dung luận văn thực hướng dẫn khoa học TS Đàm Hồng Phương Các số liệu, tư liệu trình bày luận văn có trích dẫn nguồn gốc xuất xứ rõ ràng theo quy định Tác giả Hoàng Thị Hiền LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu, thành cuối luận văn tốt nghiệp hoàn thành Để thực luận văn này, học viên nhận giúp đỡ, hướng dẫn tận tình TS Đàm Hồng Phương với ý kiến đóng góp quý báu thầy, cô Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy, cô Học viên xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp tài liệu, số liệu liên quan đến đề tài nghiên cứu học viên trình học viên thực luận văn Do thời gian có hạn kinh nghiệm nghiên cứu khoa học nhiều hạn chế nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Học viên mong nhận đóng góp ý kiến quý thầy, cô anh, chị, em đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả Hoàng Thị Hiền MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan quản lý tài bệnh viện cơng lập .7 1.1.1 Khái quát bệnh viện công lập 1.1.2 Quản lý tài bệnh viện cơng lập .12 1.1.3 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện cơng lập .13 1.1.4 Nguyên tắc quản lý tài bệnh viện công lập 14 1.1.5 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 15 1.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng lập 16 1.2.1 Lập kế hoạch dự toán thu chi 17 1.2.2 Tổ chức thực kế hoạch thu chi .20 1.2.3 Quyết toán thu chi .22 1.2.4 Kiểm tra tài thu chi 24 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện công lập 25 1.3.1 Các nhân tố bên 25 1.3.2 Các nhân tố bên 28 1.4 Kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện Việt Nam học kinh nghiệm cho bệnh viện Bạch Mai 29 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện Việt Nam .29 1.4.2 Bài học kinh nghiệm quản lý tài áp dụng cho Bệnh viện Bạch Mai 32 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 33 2.1 Khái quát bệnh viện Bạch Mai 33 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển bệnh viện Bạch Mai .33 2.1.2 Cơ cấu tổ chức quản lý bệnh viện Bạch Mai 34 2.1.3 Khái quát tình hình hoạt động bệnh viện Bạch Mai 37 2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 – 2019 tháng đầu năm 2020 40 2.2.1 Thực trạng lập dự toán thu chi bệnh viện Bạch Mai .40 2.2.2 Thực trạng thu quản lý nguồn thu bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 – 2019 tháng đầu năm 2020 47 2.2.3 Thực trạng chi quản lý việc chi tiêu bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 – 2019 tháng đầu năm 2020 55 2.2.4 Thực trạng toán thu chi công tác tra, kiểm tra bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 – 2019 tháng đầu năm 2020 63 2.3 Đánh giá thực trạng quản lý tài bệnh viện Bạch Mai .70 2.3.1 Những kết đạt quản lý tài bệnh viện Bạch Mai .70 2.3.2 Hạn chế quản lý tài bệnh viện Bạch Mai 71 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế quản lý tài bệnh viện Bạch Mai72 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 75 3.1 Định hướng quản lý tài bệnh viện Bạch Mai 75 3.1.1 Định hướng quản lý tài ngành y tế 75 3.1.2 Định hướng quản lý tài bệnh viện Bạch Mai 77 3.2 Giải pháp quản lý tài bệnh viện Bạch Mai .78 3.2.1 Tăng cường kiểm tra rà sốt cơng tác lập kế hoạch tài bệnh viện Bạch Mai .78 3.2.2 Mở rộng nâng cao hiệu quản lý nguồn thu bệnh viện Bạch Mai 79 3.2.3 Sử dụng tiết kiệm, hiệu giám sát chặt chẽ khoản chi bệnh viện Bạch Mai .83 3.2.4 Tăng cường hoạt động kiểm tra, kiểm soát nội giám sát quy định quản lý tài bệnh viện Bạch Mai 85 3.2.5 Chú trọng đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ quản lý tài cho đội ngũ cán tài chính, kế tốn giỏi nghiệp vụ quản lý tài chính, có tinh thần trách nhiệm, có phẩm chất đạo đức tốt 89 3.2.6 Tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị y tế đại mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài bệnh viện Bạch Mai 91 3.3 Kiến nghị 92 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước 92 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế 94 3.3.3 Kiến nghị với Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội .94 KẾT LUẬN 96 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Ý nghĩa BGĐ Ban giám đốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BTC Bộ Tài BYT Bộ Y tế BV Bệnh viện CBCNV Cán công nhân viên CNTT Công nghệ thông tin 10 CP Chính Phủ 11 ĐVSNCL Đơn vị nghiệp cơng lập 12 HCQT Hành quản trị 13 KBNN Kho bạc nhà nước 14 KCB Khám chữa bệnh 15 KHCN KH&CN Khoa học cơng nghệ 16 KPCĐ Kinh phí cơng đồn 17 KTNN Kiểm tốn nhà nước 18 QĐ Quyết định 19 QLTC Quản lý tài 20 NĐ Nghị định 21 NHTM Ngân hàng thương mại 22 NSNN Ngân sách nhà nước 23 TCKT Tài kế tốn 24 TSCĐ Tài sản cố định 25 26 VTYT XN Vật tư y tế Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH BẢNG: Bảng 2.1: Số liệu hoạt động chuyên môn bệnh viện Bạch Mai từ năm 2016-2019 tháng đầu năm 2020 39 Bảng 2.2: Dự toán thu bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 – 2019 tháng nửa đầu năm 2020 47 Bảng 2.3: Dự toán nguồn chi Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ 2016-2019 tháng đầu năm 2020 .48 Bảng 2.4: Bảng tổng hợp nguồn thu bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 – 2019 tháng đầu năm 2020 50 Bảng 2.5: Thực chi Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn năm 2016-2019 tháng đầu năm 2020 .59 Bảng 2.6: Chênh lệch thu chi bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016-2019 68 Bảng 2.7 Tình hình phân phối chênh lệch thu chi bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016-2019 69 Bảng 2.8: Tình hình kiểm tra tài bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 - 2019 .72 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 So sánh nguồn thu bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016-2019 tháng đầu năm 2020 49 Biểu đồ 2.2 So sánh nguồn chi bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016-2019 tháng đầu năm 2020 58 HÌNH: Hình 2.1 Cơ cấu tổ chức thu gọn bệnh viện Bạch Mai 37 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ở nước ta năm gần đây, đổi chế quản lý tài nói chung, đổi chế quản lý tài bệnh viện cơng lập nói riêng đòi hỏi cấp thiết, khách quan trước yêu cầu hoàn thiện kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Trong kinh tế thị trường đơn vị nghiệp công lập cung cấp hàng hóa cơng cộng, đóng vai trị quan trọng nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế đời sống xã hội dân cư, số lượng lĩnh vực hoạt động đơn vị nghiệp ngày tăng Các đơn vị nghiệp không đơn thực tiêu kế hoạch nhà nước giao mà tổ chức cung ứng dịch vụ cho xã hội Do đó, nguồn tài đơn vị không ngân sách nhà nước cấp mà thu từ việc cung cấp dịch vụ, nguồn xã hội hóa, góp vốn liên doanh liên kết, viện trợ… Với nguồn lực tài đa dạng vậy, vấn đề đặt phải quản lý, khai thác sử dụng nguồn lực cho hiệu mà đảm bảo thực tốt vai trò chức hoạt động nghiệp, tránh lãng phí suy giảm chất lượng hoạt động nghiệp Trong giai đoạn 2002 – 2006, nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Năm 2012, Chính phủ ban hành Nghị định 85/2012/NĐCP ban hành ngày 15/10/2012, nghiêm cấm sở y tế, công chức, viên chức y tế thu thêm người bệnh ngồi mức giá quy định Chính phủ ban hành nghị định 43 thay nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập với hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, nâng cao tính đáp ứng sở y tế công lập giai đoạn phát triển nước nhà Phát huy quyền chủ động, tính sáng tạo, khai thác tối đa nguồn lực tài đơn vị khối hành nghiệp tham gia vào hoạt động kinh tế, 94 qua hướng tới dự tốn tài tới Dự tốn tài chính xác đưa định phù hợp với mục tiêu hoạt động đơn vị Để thực cơng tác phân tích tài hiệu nên tổ chức hoạt động phân tích theo trình tự sau: Lập kế hoạch phân tích, thực kế hoạch phân tích, lập báo cáo phân tích + Lập kế hoạch phân tích: Trong khâu lập kế hoạch phân tích tài cần ý đến vấn đề xác định mục tiêu phân tích, xây dựng chương trình phân tích, cần xác định nguồn tài liệu phân tích, tiêu phân tích, thời gian phân tích người thực cơng tác phân tích Kế hoạch phân tích cần phải lập cách tỉ mỉ, nghiêm túc cụ thể, tài liệu phân tích cần chuẩn bị đầy đủ để đảm bảo tính trung thực kết phân tích + Thực kế hoạch phân tích: cần thực kế hoạch phân tích lập, công tác tiến hành thực người có chun mơn làm cơng tác phân tích tài đơn vị Những người trực tiếp gián tiếp liên quan đến công tác kế toán bệnh viện, thực tế thường kế toán trưởng, kế toán tổng hợp người kế tốn trưởng uỷ quyền Trong q trình phân tích, cần thực việc xây dựng hệ thống số thực cho hoạt động y tế, việc xây dựng tập hợp số thực quán nhằm mục đích cho phép theo dõi hoạt động đơn vị chi phí Nhà nước cho hoạt động y tế, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho quản lý nội bệnh viện Ví dụ số số đánh giá tình hình tài sau: - Các số liên quan đến nguồn thu nhập: + Tỷ trọng Ngân sách Nhà nước cấp tính tổng thu nhập; + Tỷ trọng thu ngồi Ngân sách tính tổng thu nhập; + Tỷ trọng thu dự án tính tổng thu nhập; + Tỷ trọng thu từ đề tài nghiên cứu khoa học tính tổng thu nhập; + Tỷ trọng thu từ viện phí tính tổng thu nhập; + Tỷ trọng thu từ dịch vụ khác tính tổng thu nhập; 95 + Tỷ trọng số thu > chi (hoặc chi > thu) tính tổng thu nhập - Các số liên quan đến cấu đầu tư - Các số liên quan đến khả tự chủ tài - Các số đánh giá hiệu sử dụng nguồn kinh phí 96 + Lập báo cáo phân tích: Sau cơng tác phân tích hồn thành, người làm cơng tác phân tích cần lập báo cáo phân tích tài Báo cáo phân tích tài phải thể nội dung kết số liệu phân tích tiêu phân tích tài thuyết trình thực trạng phân tích, nêu lên ưu, nhược điểm trình thực tiêu phân tích đề xuất kiến nghị chủ yếu để thực có hiệu tiêu phân tích tài đơn vị - Công tác công khai báo cáo tài chính: Việc tổ chức cơng khai báo cáo tài cần thực nghiêm túc có kế hoạch cụ thể Ngoài việc báo cáo hội nghị cán chủ chốt, hội nghị cán bộ, viên chức hàng năm, cần tiến hành tổ chức công khai phương tiện thông tin đại chúng như: bảng tin, trang web, mạng toàn viện… 3.2.5 Chú trọng đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ quản lý tài cho đội ngũ cán tài chính, kế tốn giỏi nghiệp vụ quản lý tài chính, có tinh thần trách nhiệm, có phẩm chất đạo đức tốt Hiện nay, Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện tuyến trung ương đông bệnh nhân; nguồn thu từ viện phí, bảo hiểm y tế lớn Mặt khác nhiều dịch bệnh bệnh nhân khám bất thường tăng mạnh nên nguồn thu chi bệnh viện tăng mạnh, cần tăng cường nghiệp vụ quản lý tài quy mơ hoạt động bệnh viện Bạch Mai lớn Vì phải thường xuyên tăng cường đào tạo nghiệp vụ cho đội ngũ làm cơng tác quản lý tài Bệnh viện Nâng cao lực quản lý tài phải xây dựng tảng nâng cao lực chuyên môn nghiệp vụ cán làm công tác tài kế tốn Trong đó, lực đội ngũ cán tài chính, kế tốn bệnh viện chưa đều, chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu chuyên môn, chưa am hiểu công tác quản lý, chưa cố gắng tự đào tạo Vì phịng tài vụ cần nhanh chóng khắc phục điểm yếu Đối với đội ngũ nhân viên có, cần có sách bồi dưỡng phẩm chất đạo đức nghề nghiệp; đào tạo củng cố kiến thức chuyên môn như: - Nêu cao tinh thần đạo đức nghề nghiệp, kiên khơng sử dụng cá nhân có phẩm chất đạo đức làm cơng tác tài chính, kế toán 97 - Thường xuyên cử cán bộ, nhân viên làm cơng tác tài chính, kế tốn đào tạo, bồi dưỡng, cập nhật kiến thức ngắn hạn, dài hạn - Khuyến khích cán bộ, nhân viên học tập, nghiên cứu để phục vụ cho công việc hình thức khen thưởng vật chất, chế trả lương theo trình độ, chất lượng cơng việc - Tạo điều kiện để cá nhân tự đào tạo thơng qua việc hỗ trợ kinh phí học tập, tạo điều kiện thời gian Cùng với sách đào tạo tốt, cần có sách sử dụng lao động cơng tác tài chính, kế tốn khoa học hợp lý, như: - Trọng dụng người lao động có lực chun mơn tốt - Phân cơng lao động với lực trình độ người, nguyên tắc bất kiêm nhiệm, đảm bảo kiểm sốt lẫn chun mơn - Ln chuyển cơng việc theo định kỳ để cá nhân có điều kiện tiếp cận với nhiều vị trí cơng tác khác nhau, bổ sung kiến thức thiếu - Định kỳ, phải tổ chức kiểm tra, sát hạch, đánh giá trình độ chun mơn người lao động Nếu khơng đạt u cầu phải chuyển sang làm cơng tác khác Bên cạnh đó, có nhu cầu bổ sung thêm nguồn nhân lực làm công tác tài chính, kế tốn, bệnh viện cần có sách tuyển dụng lao động chặt chẽ, nghiêm túc, chất lượng chuyên môn phẩm chất đạo đức phải đặt lên hàng đầu Cần tổ chức thi tuyển nhân viên công khai, có tiêu chí đánh giá đầy đủ mặt, minh bạch, khách quan, để tuyển chọn nguồn nhân lực có chất lượng tốt cho cơng tác tài chính, kế tốn Nghiên cứu sách đãi ngộ thoả đáng CBNV y tế dựa vào kết làm việc Đánh giá chế khuyến khích cán bộ, nhân viên bệnh viện đề xuất giải pháp toàn diện tạo động lực làm việc cho họ, có đề cao giá trị tinh thần vào đạo đức người thầy thuốc, đôi với việc tăng cường giám định chất lượng xử lý thích đáng vi phạm tiêu chuẩn chuyên môn đạo đức nghề nghiệp Nghiên cứu tiến tới áp dụng chế hợp đồng lao động với mức 98 thù lao xứng đáng cho CBNV viện từ nguồn quỹ phù hợp Cần thay đổi nhận thức nhân viên y tế bệnh nhân, coi bệnh nhân đối tượng khách hàng cần chăm sóc Bệnh nhân khách hàng bệnh viện doanh nghiệp cung cấp dịch vụ y tế Nâng cao trách nhiệm cán y tế phát triển bệnh viện Nâng cao khả chun mơn để bệnh nhân đến với bệnh viện hoàn toàn yên tâm với chất lượng dịch vụ chất lượng phục vụ 3.2.6 Tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị y tế đại mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào cơng tác quản lý tài bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai trọng đầu tư sở vật chất trang thiết bị y tế đáp ứng việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân nhằm tăng nguồn thu cho bệnh viện, tăng uy tín thương hiệu bệnh viện Bạch Mai Hiện quy mô hoạt động Bệnh viện Bạch Mai lớn, việc hạch toán kế toán thu chi BV cần tăng cường giám sát qua mạng vi tính nên phải tăng cường đại hóa CNTT công tác QLTC Bệnh viện để giám sát trước sau hạch toán nhằm ngăn chạn sai phạm q trình quản lý tài Trong điều kiện công nghệ thông tin phát triển ngày mạnh mẽ, việc tin học hố cơng tác kế toán xu hướng tất yếu trở thành yếu tố thiếu hầu hết đơn vị Tuy nhiên, để thực tin học hố cơng tác kế tốn thành cơng thực hiệu quả, đơn vị cần tổ chức triển khai đồng thời giải pháp sau: - Lựa chọn phần mềm: Cùng với việc trang bị đồng máy móc thiết bị thiết kế đường mạng, việc lựa chọn sử dụng phần mềm kế toán phù hợp với yêu cầu quản lý đặc điểm hoạt động bệnh viện đóng vai trị quan trọng Hiện thị trường, phần mềm kế toán đa dạng, phong phú, nhiên phần nhiều phần mềm thường lập trình theo chu trình kế tốn định sẵn, khơng có khả linh hoạt thích ứng với sửa đổi, bổ sung sách chế độ kế tốn tài Do đó, lựa chọn cơng ty cung cấp phần mềm, đơn vị nên đặc biệt lưu ý 99 đến “tính mở” sản phẩm chế độ bảo hành, bảo trì nhà cung cấp - Xây dựng phần cứng: Để triển khai có hiệu việc ứng dụng công nghệ thông tin, trước hết đơn vị cần trang bị thiết bị chủ yếu như: máy vi tính, máy in, lưu điện, modem, thiết bị mạng số thiết bị ngoại vi máy vi tính Tổ chức triển khai: Việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin cơng tác kế tốn cần thực đồng phần hành kế tốn đảm bảo khai thác tối đa hiệu ứng dụng Các giải pháp ứng dụng cơng nghệ thơng tin kế tốn nên tính đến việc kết xuất liệu phép công khai lên mạng quản lý bệnh viện giải pháp tham gia vào hệ thống mạng nội đơn vị phạm vị rộng để tận dụng tài ngun tiện ích có qua mạng Để đảm bảo tính an tồn cho liệu kế tốn, kế tốn sử dụng máy vi tính cần phải đề cập đến kế hoạch bảo trì máy tính diệt virus, kế hoạch định kỳ liệu máy khác thiết bị nhớ máy vi tính để cất trữ đề phịng cố máy tính làm ảnh hưởng đến cơng việc kế tốn Nếu cơng tác lưu khơng thực tốt nghiêm túc có cố xảy ra, rủi ro an toàn liệu cao nhiều so với kế toán thủ công - Đào tạo cán bộ: Thực ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào cơng tác kế tốn cần đôi với việc xếp, tổ chức nhân máy kế toán hợp lý, phù hợp đảm bảo tính đồng bộ, hiệu việc phân cơng chức năng, nhiệm vụ cá nhân, phận kế tốn Có kế hoạch bố trí thời gian đào tạo bồi dưỡng trình độ tin học cho nhân viên kế toán, tạo điều kiện cho cán kế tốn thực hành thường xun máy vi tính, ứng dụng tồn cơng việc kế tốn máy vi tính 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước - Cần thiết phải hoàn thiện văn pháp lý phù hợp đồng việc thực chế tự chủ nói riêng tài nói chung đơn vị ngành y tế Tăng cường vai trò quản lý nhà nước việc thực tự chủ bệnh viện thông qua việc nghiên cứu ban hành tiêu chí, điều kiện thực tự chủ cho 100 đơn vị y tế, xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện - Cần có sách, chế độ quản lý tài chi tiết, ổn định thống đơn vị nghiệp cơng lập ngành y tế nói chung Bệnh viện Bạch Mai nói riêng Đó điều kiện để kế tốn, với vai trị cơng cụ quản lý tài chính, phát huy vai trị tích cực quản lý - Cần sớm hoàn thiện cứ, hệ thống định mức, phương pháp thực phân bổ NSNN đảm bảo công bằng, khoa học sát thực tế Việc phân bổ NSNN cần có quan tâm thoả đáng đến tình hình, đặc điểm quy mơ hoạt động nghiệp đơn vị - Giao quyền chủ động cao cho đơn vị nghiệp công lập trực thuộc Bộ Y tế, đồng thời với việc giao quyền tự chủ lớn quản lý tài cần giao quyền tự chủ lao động, biên chế phát triển quy mô đảm bảo vai trị quản lý vĩ mơ quan quản lý Nhà nước - Nhà nước quan quản lý cần nghiên cứu đổi hoàn thiện hệ thống định mức tiêu chuẩn, xây dựng định mức chi phí hợp lý phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế đất nước quy mô phát triển Ngành - Cần nghiên cứu, cải tiến để đảm bảo tính hợp lý, khả thi, thiết thực thống biểu mẫu chứng từ, sổ kế tốn, báo cáo tài kế toán phù hợp với điều kiện phát triển cơng nghệ thơng tin - Hồn thiện cơng tác đánh giá kiểm toán đơn vị nghiệp công lập hoạt động ngành Y tế Hiện cơng tác tra, kiểm tốn giới hạn lĩnh vực kiểm tra trung thực hoạt động tài đơn vị Kiểm tốn nên phát huy đánh giá tính hiệu việc sử dụng nguồn lực cách liên hệ hoạt động tài với mục tiêu sách (hiệu quả) sử dụng nguồn lực (tần suất) đơn vị đề ra, để việc sử dụng kết đánh giá khơng mang tính khắc phục, điều chỉnh mà cịn mang tính phát triển tích cực, dự báo định hướng - Nhà nước quan hữu quan nên nghiên cứu hợp hệ thống kế toán Nhà nước hành theo hướng phù hợp với chuẩn mực kế tốn cơng quốc 101 tế hệ thống kế toán khác Việt Nam 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế Việc đổi chế tài bệnh viện theo chủ trương “xã hội hố” “tự chủ” q trình thực Bên cạnh kết thu bệnh viện, cịn nhiều vấn đề cần xem xét từ góc độ toàn hệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích người dân, nhóm người có thu nhập thấp Nếu nhìn nhận từ góc độ bệnh viện chắn không đảm bảo thực mục tiêu chung hệ thống y tế Sự gia tăng nguồn thu bệnh viện công vấn đề ảnh hưởng đến tính cơng lợi ích người dân, giải pháp cho vấn đề nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT tồn dân, xã hội hố KCB theo yêu cầu Bộ Y tế cần tăng cường cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho người bệnh, hướng tới hài lòng người bệnh; xây dựng hành lang pháp lý để kiểm soát hoạt động, tài hướng đến giao quyền tự chủ tồn diện cho bệnh viện Bộ Y tế nên xây dựng dịch vụ theo gói để bệnh viện tự quản lý theo chuyên môn thay cho thủ tục hành phân tuyến Như vậy, bệnh viện chủ động cân đối thu chi, tự chủ kinh tế cho bệnh viện Đồng thời Bộ Y tế cần tăng cường việc hướng dẫn đơn vị trực thuộc đổi công tác lập dự toán NSNN để nâng cao chất lượng dự tốn từ nâng cao hiệu việc chấp hành dự tốn tốn kinh phí Ngồi ra, Bộ Y tế nên nghiên cứu xem xét đưa giải pháp chế độ khuyến khích cho cán công chức viên chức đơn vị y tế công lập, tạo động lực cống hiến công tác chuyên môn 3.3.3 Kiến nghị với Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội đạo Sở Y tế phối hợp với Bệnh viện Bạch Mai công tác đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ cho cán công tác quản lý tài Cụ thể, UBND thành phố Hà Nội nên tổ chức lớp bồi dưỡng để đánh giá khoản cần bệnh viện cấp Trung ương (ví dụ, chi mua máy móc thiết bị để khám bệnh), nhằm tránh tình trạng phải mua thiết bị với 102 giá cao phát sau dịch Covid 19 Ngoài ra, UBND thành phố cần tiến hành kiểm tra, tra sở có khả cung cấp thiết bị y tế để hạn chế tình trạng bán giá máy móc thiết bị với giá chênh lệch nhiều, từ ảnh hưởng đến dự báo tài bệnh viện Bạch Mai Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội đạo Sở Tài chính, Sở Y tế tăng cường lớp khảo sát thực tế cho cán làm cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai tham quan đơn vị, ngành liên quan để học tập kinh nghiệm quản lý tài áp dụng vào cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Các lớp tổ chức bệnh viện cấp trung ương bệnh viện Viện Đức, bệnh Viện K… để thấy bệnh viện khác quản lý tài sao, vướng mắc mà bệnh viện Bạch Mai gặp phải để tìm cách tháo gỡ Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội tạo điều kiện cho cán làm công tác quản lý tài học tập kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện số nước giới để áp dụng vào cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai Tổ chức thực chương trình, đề án phát triển y tế; huy động sử dụng có hiệu nguồn vốn đầu tư dự án vào lĩnh vực y tế Tăng cường hợp tác quốc tế nhằm thu hút nguồn vốn đầu tư cho lĩnh vực y tế hình thức đầu tư vốn nước trực tiếp, vốn ODA Các nguồn vốn cần giải ngân qua Sở Tài Hà Nội qua Bộ Tài để phát triển nghiên cứu khoa học bệnh viện, tiếp nhận máy móc thiết bị quan quốc tế Nâng cao kiến thức quản lý nhà nước ý thức chấp hành pháp luật cho cán y tế Cần tuyên truyền ý thức quản lý tài đưa chế xử phạt theo ngành dọc để đảm bảo khơng bị thất nguồn chi bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt máy móc thiết bị KẾT LUẬN Quản lý tài bệnh viện vấn đề phức tạp không tác động đến sở cung ứng dịch vụ người sử dụng dịch vụ, mà ảnh hưởng 103 lớn đến hệ thống y tế Xuất phát từ lý luận thực tiễn, việc nghiên cứu luận văn với mong muốn tìm hiểu thực trạng quản lý tài bệnh viện Bạch Mai, thành tựu, hạn chế nguyên nhân hạn chế công tác quản lý, sử dụng nguồn lực tài Từ đó, đề xuất số sách phát triển nguồn tài theo hướng bền vững cho bệnh viện thời gian tới Với đầu tư thời gian cơng sức q trình nghiên cứu, đề tài hoàn thành nội dung khoa học chủ yếu sau: Thứ nhất, hệ thống hóa số vấn đề lý luận quản lý tài bệnh viện Thứ hai, tổng kết kinh nghiệm số địa phương nước, vận dụng để phân tích, đánh giá rút vấn đề cần nghiên cứu cho bệnh viện Bạch Mai Thứ ba, sở phân tích thực trạng cơng tác quản lý tài bệnh viện Bạch Mai luận văn hạn chế, nguyên nhân, coi vấn đề cần thiết phải hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện Bạch Mai Thứ tư, sở định hướng công tác quản lý tài bệnh viện Bạch Mai luận văn đề xuất số giải pháp quản lý tài đơn vị Trong q trình nghiên cứu, cố gắng, không tránh khỏi thiếu sót định thực đề tài Kính mong nhận đóng góp nhà khoa học, thầy giáo, cô giáo người quan tâm để luận văn hoàn chỉnh DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Bạch Mai, Báo cáo tài năm 2016 – 2019 Bộ Y tế (2016 – 2019), Báo cáo ngành Y tế, Báo cáo thường niên Bộ Y tế, tài liệu lưu hành nội Bộ Y tế, Báo cáo tài năm 2016-2019 Chính Phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập Chính Phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Quy định chế tự chủ bệnh viện Nguyễn Minh Đạo (1997), Cơ sở khoa học quản lý, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội Tạp chí y học lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí y học thực hành – Bộ Y tế Website bệnh viện Bạch Mai, Địa chỉ: http://bachmai.gov.vn 10 Website bệnh viện Việt Đức, Địa chỉ: http://benhvienvietduc.org 11 Website bệnh viện Tim Hà Nội, Địa chỉ: http://benhvientimhanoi.vn PHỤ LỤC 1: DỰ TOÁN THU CHI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Tên đơn vị: Bệnh viện Bạch Mai Biểu số Chương: 023 DỰ TOÁN THU, CHI THEO LĨNH VỰC SỰ NGHIỆP Y TẾ NĂM 2020 Số TT NỘI DUNG I Tổng nguồn tài đơn vị Thu từ cung cấp dịch vụ công theo khung giá NN quy định 1.1 1.2 1.3 1.4 Thu học phí Nguồn thu dịch vu y tế Dự phịng Thu viện phí Thu BHYT tốn 1.5 Thu phí giám định Y khoa, giám định Pháp y tâm thần 2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 Thu nghiệp khác, thu hoạt động dịch vụ (chi tiết theo khoản thu) Thu dịch vụ tuyển sinh Thu khám chữa bệnh theo yêu cầu Thu hoạt động SXKD dịch vụ Thu khác Nguồn NSNN Ngân sách nước a Kinh phí thường xuyên theo phương án tự chủ cấp có thẩm quyền giao b Kinh phí thực sách Nhà nước; nhiệm vụ Nhà nước giao c Các nhiệm vụ không thường xuyên (kinh phí thực mua sắm sửa chữa tài sản, chi khác)… 3.2 Vốn vay, viện trợ theo quy định pháp luật Nguồn thu hợp pháp khác II Sử dụng nguồn tài đơn vị Thực năm 2018 Đơn vị tính: Triệu đồng Dự Năm 2019 toán Dự Ước năm toán TH 2020 Chi từ nguồn thu nghiệp, dịch vụ 1.1 Chi tiền lương, phụ cấp khoản đóng góp 1.2 Chi hoạt động chun mơn, chi quản lý 1.3 Trích hao mòn tài sản cố định theo quy định 1.4 Chi đầu tư phát triển (mua sắm) 1.5 Chi khác theo quy định 1.6 Nộp thuế khoản nộp NSNN khác theo quy định Chi từ nguồn thu phí để lại 2.1 Kinh phí thường xuyên 2.2 Kinh phí khơng thường xun Chi từ nguồn NSNN 3.1 Ngân sách nước 3.2 Vốn vay, viện trợ theo quy định pháp luật Chi từ nguồn thu hợp pháp khác Hà Nội, ngày tháng năm THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ Tên đơn vị: BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chương: 023 Biểu mẫu NHU CẦU KINH PHÍ THỰC HIỆN NGHỊ ĐỊNH 38/2019/NĐ-CP CỦA CHÍNH PHỦ CHO NĂM 2020 Quỹ lương, phụ cấp khoản đóng góp tháng 7/2019 theo mức lương 1.490.000 đồng/tháng Bao gồm: S T T A Đơn vị B Số cán bộ, công chức, viên a.1 biên chế Số lao động Hợp đồng không thời hạn ký theo a.2 Nghị định 68/2000/NĐ-CP Tổng cộng (a.1 & a.2) Số lao động Hợp đồng ký mức lương theo Nghị a.3 định 204/NĐ-CP Tổng cộng (a.1+a.2+a.3) Biên chế Số năm 2020 nhân cấp lực có có thẩm mặt đến quyền giao 01/7/20 phê 19 duyệt Mức lương Tổng theo số ngạch, bậc, chức vụ 3=4+5 +6 Các loại phụ cấp (chi tiết loại phụ cấp) Phụ Phụ cấp cấp ưu chức đãi vụ nghề Phụ cấp đặc thù Các khoản đóng BHXH, PC Các BHYT, thâm loại KPCĐ, niên phụ cấp BH TN nhà lại giáo PC theo công vụ lương Các khoản phụ cấp không theo hệ số lương/trên tháng Độc hại hiệt vật Ph ụ cấp Quỹ tiền lương /1 tháng Quỹ tiền lương năm 2020 (tính theo mức lương 1.490 000 đ) Đơn vi: Triệu đồng Nguồn đảm bảo quỹ tiền lương, phụ cấp theo mức lương sở 1,490 triệu đồng/tháng năm 2020 Tổng số Trong đó: Sử dụng từ nguồn thu nghiệp để lại theo chế độ 9=3+7 +8 10=9*1 Th 11=10 12 NSNN 13=1112 Hà Nội, ngày tháng năm THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ ... chế quản lý tài bệnh viện Bạch Mai 71 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế quản lý tài bệnh viện Bạch Mai72 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 75 3.1 Định hướng quản... 2016-2019 69 Bảng 2.8: Tình hình kiểm tra tài bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 - 2019 .72 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 So sánh nguồn thu bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016-2019 tháng đầu năm 2020... 1.900 1.900 3.600 3.600 3.600 Giường thực kê giường 2.894 3.104 3.208 4.423 3.100 1.740.357 1.849 .724 1.866.375 1.962.746 586.003 11,3 11,5 12,47 11,59 11,8 1.136.483 1.671.218 1.843.408 1.626.545