đề tài nghiên cứu khoa học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm amyldal cấp

Đề tài khoa học cấp cơ sở chuẩn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh amyl dal cấp tại Trung Tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2021. Đây là đề tài mang tính khả thi cao trong ứng dụng nghiên cứu và điều trị bệnh cho nhân dân trong vùng về chuyên nghàng Tai Mũi Họng

SỞ Y TẾ NGHỆ AN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGHĨA ĐÀN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC **-NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM AMIDAN CẤP TẠI KHOA NGOẠI- CK TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2021 Nguời thực hiện: Nguyễn Trung Phong Hoàng Dương Nghĩa Đàn, năm 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm Amidan viêm xung huyết xuất tiết của Amidan khẩu cái, thường gặp ở trẻ từ 3-4 tuổi trở lên, vi khuẩn hoặc virus gây nên, thường thấy ở thời kỳ đầu của nhiều bệnh viêm nhiễm vì vậy có người coi Amidan "cửa vào" của một số vi khuẩn hay virus như: viêm khớp cấp, bại liệt,…[1] Đây một bệnh khá phổ biến ở nước ta, đặc biệt ở các tỉnh phía Bắc điều kiện khí hậu đặc thù Bệnh ảnh hưởng khơng đến sức khỏe sinh hoạt thường ngày vì đa số người mắc bệnh ở lứa tuổi học tập lao động Mặt khác, bệnh có thể gây các biến chứng nguy hiểm nhiễm trùng huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng của bệnh nhân viêm Amidan nhều tác giả nước quan tâm Theo nghiên cứu của Phạm Trần Anh Phạm Thị Bích Đào, triệu chứng thường gặp nhất viêm Amidan cấp mủ đau họng (90, 48%) Ngứa họng, nuốt vướng thường gặp (76, 19%; 73,81%) Ho chiếm tỷ lệ nhất: 30, 95% Trạng niêm mạc họng viêm đỏ chiếm đại đa số trường hợp tới 92, 86% Các vi khuẩn thường gặp bệnh viêm Amidan cấp mủ bao gồm: các liên cầu (36,58%), M catarrhalis (26,83%), phế cầu (14,63%), tụ cầu vàng (12,2%), H influenzae (7,33%) trực khuẩn mủ xanh (2,44%) Với mục đích nghiêm cứu để đưa chẩn đoán các định từ đó đưa phác đồ điều trị với mức độ bệnh viêm Amidan cấp tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn, thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm Amidan cấp khoa Ngoại – 3CK Trung tâm y tế huyện Nghĩa Đàn từ tháng đến tháng năm 2021” nhằm mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của bệnh nhân viêm Amidan cấp tại khoa Ngoại – 3CK Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn Một số yếu tố liên quan đến phân độ Amidan quá phát của bệnh nhân viêm Amidan cấp   ĐỐI TƯỢNG- PHƯỚNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tất bệnh nhân > tuổi chẩn đoán Viêm Amidan cấp điều trị tại khoa Ngoại – 3CK Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn từ tháng 3/2020 đến tháng 8/2021 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân tuổi khám chẩn đoán viêm Amidan cấp tại khoa Ngoại – 3CK Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Loại trừ bệnh nhân bị viêm họng đặc hiệu như: viêm họng bạch hầu, viêm họng Zona, viêm họng vincent - Loại trừ bệnh nhân điều trị các bệnh về máu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu - Sử dụng phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu có can thiệp mô tả tưng trường hợp 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu Đặc điểm chung: Tuổi, giới, lí đến khám Đặc điểm lâm sàng: + Tiền sử bị bệnh, dùng kháng sinh trước đó + Tồn thân: sớt, hạch góc h + Cơ năng: Đau họng, ngứa họng, nuốt vướng, ho + Thực thể: Họng, Amidan, apxe quanh amidan - Đặc điểm cận lâm sàng: + Tởng phân tích máu: Bạch cầu tăng + CRP định lượng tăng + Máu lắng tăng 2.2.3 Các bước tiến hành - Chọn bệnh nhân hỏi bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng: + Tồn thân: sớt, hạch góc hàm + Cơ năng: Đau họng, ngứa họng, nuốt vướng, ho + Thực thể: Họng, Amidan, apxe quanh amidan - Khảo sát tình trạng họng, Amidan nội soi - Đọc đối chiếu kết cận lâm sàng so với triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân 2.2.5 Xử lý số liệu - Số liệu thu thập tiến hành xử lý Ecxel 2010 so sánh kết thu với một số nghiên cứu khác 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu - Đối với điều tra viên: + Nghiên cứu kỹ bộ câu hỏi, cách điều tra, thu thập số liệu (cả về phương pháp khám, vấn, ghi chép cẩn thận, cách tiếp cận bệnh nhân tạo khơng khí thoải mái để đối tượng có điều kiện trả lời) + Không thực hiện vấn trẻ quấy khóc để dễ tiếp cận với đối tượng nghiên cứu thu thơng tin đầy đủ, xác + Người nghiên cứu có tính trung thực, tính khách quan, tính xác giá trị thực tiễn của nghiên cứu thử nghiệm - Đối với đối tượng vấn: + Được giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của cuộc điều tra, vấn để đối tượng hiểu rõ chấp nhận hợp tác + Tạo điều kiện tốt nhất để đối tượng hiểu rõ câu hỏi trả lời trung thực, rõ ràng + Tạo điều kiện thuận tiện nhất để khám, thu thập sớ liệu xác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Tuổi < 15 tuổi 15-30 >30 tuổi Tổng Số lượng (n= 56) 08 06 42 56 Tỷ lệ (%) 14,3% 10.7% 75% 100% Nhận xét: - Nhóm bệnh nhân 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao 75% - Nhóm bệnh nhân 15 tuổi chiếm tỷ lệ thấp 14,3% 3.1.2 Giới tính Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Giới tính Nam Nữ Tổng Số lượng (n=) 42 14 56 Tỷ lệ(%) 75% 25% 100% Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân nam 75% nhiều bệnh nhân nữ (25%) 3.1.3 Tiền sử Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số lần mắc bệnh/ năm Số lần mắc bệnh/ năm < lần/ năm 3-5 lần/ năm >5 lần/ năm Tổng Số lượng (n=) 12 16 28 56 Tỷ lệ (%) 50% 28,6% 21,4% 100% Nhận xét: - Phần lớn bệnh nhân đến khám đều có tiền sử viêm Amidan - Tấn suất viêm Amidan thường gặp nhất dưới lần/năm (50%) - Các tần suất cao có xu hướng hiếm gặp 3-5 lần/năm (28,6%), lần/năm (21,4%) 4.1.3 Thời gian tính từ có triệu chứng đầu tiên đến đến khám - Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 17,8% bệnh nhân đến khám có triệu chứng, thường gặp nhất đến khám sau > ngày từ có triệu chứng đầu tiên (43%) Điều quan niệm chủ quan với sức khỏe của người dân, thái độ chần chừ không khám đồng thời còn người dân tự ý mua th́c ́ng ở ngồi mợt cách bừa bãi Đây nguyên nhân đẩy nhanh kháng thuốc của VK có thể gây hậu nguy hiểm (biến chứng nguy hiểm không lường trước ở tim, khớp, thận ), nhất ở trẻ em 4.1.4 Tình trạng sử dụng kháng sinh trước vào viện - Theo kết nghiên cứu, có tới 67,8% bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước vào viện, đó hầu hết bệnh nhân không nhớ hoặc không biết tên thuốc Điều khiến cho triệu chứng bệnh không giảm tái phát nhiều lần - Điều phù hợp với thói quen sử dụng kháng một cách tùy tiện bừa bãi của một phần lớn bộ phận người dân, một phần nhầm lẫn của thầy thuốc thiếu phương tiện xác định bệnh virus hay VK gây nên; trường hợp nghi ngờ này, kháng sinh kê một cách đại trà cho bệnh nhân theo kinh nghiệm điều trị của thầy thuốc Những yếu tố nguy dẫn đến kháng kháng của VK tồn tại ở mức độ trầm trọng, cụ thể xin dẫn chứng một vài ngiên cứu sau: - Theo báo cáo của một nghiên cứu dựa cộng đồng tiến hành năm 1999, 78% kháng sinh mua từ các nhà thuốc tư mà không có đơn 67% khách hàng tham khảo tư vấn của nhân viên bán thuốc 11% tự quyết định về việc sử dụng kháng sinh Chỉ có 27% số nhân viên bán thuốc có kiến thức về sử dụng kháng sinh kháng sinh [28] Mặc dù có các qui chế các tài liệu hướng dẫn về kháng sinh, việc bán kháng sinh không có đơn tình trạng diễn phổ biến ở Việt Nam [29] - Việc lạm dụng kháng sinh hiện ở tỷ lệ phần trăm bệnh nhân sử dụng kháng sinh mà còn thể hiện rõ ràng nhìn vào số lượng kháng sinh sử dụng một đơn thuốc cho một lần điều trị Theo Trần Nhân Thắng (Bệnh viện Bạch Mai 9-2013) thống kê 80175 đơn thuốc điều trị ngoại trú kê từ các viện khoa lâm sàng cho thấy có 89,93% số đơn sử dụng 1-5 loại thuốc, tỷ lệ đơn kháng sinh cho điều trị ngoại trú của viện 29%.kháng nhóm beta lactam sử dụng phổ biến nhất (44,98%) đó chủ yếu các cephalossporin thế hệ (57,02%) [30] 4.2 Các triệu chứng lâm sàng 4.2.1 Sốt - Theo kết nghiên cứu, đa số bệnh nhân không sốt (57,2%) hoặc sốt nhẹ dưới 38,5 độ (28,6%) Theo tác giả Trần Bá Huy [26] thì có thể coi triệu chứng sốt ở bệnh nhân viêm Amidan cấp một triệu chứng để hướng tới nguyên nhân vi khuẩn Tuy nhiên không có nghĩa bệnh nhân không sốt thì không vi khuẩn mà còn tùy thuộc vào loại VK, giai đoạn bệnh hay khả tự điều nhiệt của thể người Bệnh nhân sốt cao chiếm 14,2%, đa số bệnh nhân dưới 15 tuổi, điều có thể trung tâm điều nhiệt vận mạch ở trẻ nhỏ chưa hoàn thiện nên khả tự điều nhiệt của trẻ chưa tớt 4.2.2 Sưng đau hạch góc hàm - Triệu chứng xuất hiện ở 22 bệnh nhân chiếm 39,2%, triệu chứng có giá trị nghĩ đến viêm đường hô hấp đặc biệt viêm Amidan cấp mủ để định hướng cho việc điều trị Đồng thời triệu chứng mất điều trị kháng sinh hợp lí [31] 4.2.3 Triệu chứng năng: - Đau họng triệu chứng gặp ở hầu hêt các bệnh nhân bị bệnh về tai mũi họng ở nghiên cứu của điều không ngoại lệ Tỷ lệ bệnh nhân đến khám có triệu chứng đau họng 32,1% Kết phù hợp với các nghiên cứu trước [27], [32][33] Mức độ đau phụ thuộc vào tình trạng tổn thương niêm mạc họng ngưỡng chịu đau của từng người - Ngồi mợt sớ bệnh nhân khơng có triệu chứng đau họng, hầu hết gặp ở lứa tuổi > 30 tuổi ở tuổi Amidan bị viêm tái phát nhiều lần bệnh nhân thích ứng với tình trạng đau họng, còn có tiền sử chẩn đoán loạn cảm họng thì cảm nhận triệu chứng không rõ ràng - Các triệu chứng khác ngứa họng, nuốt vướng gặp ở 17,9% bệnh nhân Nuốt vướng triệu chứng rất có giá trị gợi ý tình trạng viêm cấp, quá phát của Amidan, tỷ lệ nghiên cứu của 21,4%[27], của Trương Kim Tri năm 2009-2010 32,4%[33] 4.2.4 Tình trạng Amidan: - Trong số 56 bệnh nhân nghiên cứu, thấy có 46,4% bệnh nhân có tình trạng Amidan có mủ ở dạng hốc rãnh, 39,3% Amidan đỏ rực có bệnh nhân Amidan có giả mạc chiếm 14,3% Nghiên cứu của Vũ Quốc Trang (2003) 58,3% Amidan có mủ [27]; của Trương Kim Tri năm 2009-2010 Amidan có mủ 35,3% [33] - Chúng không rút mối quan hệ tần suất xuất hiện các loại vi khuẩn với tình trạng Amidan [34] 4.2.5 Tình trạng niêm mạc họng: - Thực tế lâm sàng cho thấy Amidan bị viêm thì niêm mạc họng bị tổn thương, nền y văn thế giới, khái niệm viêm họng thay viêm Amidan Như vậy viêm Amidan đồng nghĩa viêm họng nhiên nghiên cứu của nhận thấy có một tỷ lệ khá cao (50%) không rõ biểu hiện niêm mạc họng, thường gặp ở nhóm 15-30 tuổi 30 tuổi, so sánh với nghiên cứu của Vũ Quốc Trang thấy có tương đồng tới 90% [27] Điều có thể thoái hóa niêm mạc họng sau nhiều đợt viêm dẫn tới khó ghi nhận viêm họng cấp 4.2.5 Tình trạng quan lân cận: - Viêm Amidan cấp mủ có thể có nhiều biến chứng ápxe Amidan, viêm tai giữa, viêm mũi xoang, viêm khí phế quản, phạm vi đề tài của đề cập đến biến chứng ápxe quanh Amidan Đây biến chứng khá phổ biến viêm Amidan cấp mủ.Trong nghiên cứu của tỷ lệ 17,9% có thể cao nếu khai thác kỹ tiền sử vậy không tìm thấy loại vi khuẩn đặc hiệu cho biến chứng [26], [31], [34] V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Trong thời gian từ 01/3/2021 đến 30/9/2021 nghiên cứu 56 bệnh nhân chẩn đoán Viêm Amidan cấp điều trị tại khoa Ngoại – 3CK Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn, có một số kết luận đề xuất sau: - Viêm Amidan cấp mủ có thể gặp ở lứa tuổi Bệnh gặp ở nam nhiều nữ - Tấn suất viêm Amidan thường gặp nhất dưới lần/năm (50%) - Số bệnh nhân đến khám sau >7 ngày xuất hiện triệu chứng đầu tiên 24 chiếm (43%) - Phần lớn bệnh nhân đều tự dùng kháng sinh trước đến khám hầu hết kháng sinh đều tự mua, tỷ lệ lên tới 67,8% - Thường gặp nhất bệnh nhân không sốt (57,2%) Sưng đau hạch góc hàm - Đây triệu chứng có giá trị hướng tới viêm nhiễm đường hô hấp đặc biệt viêm Amidan cấp mủ Từ bảng kết nhận thấy số bệnh nhân sưng đau hạch góc hàm 22 bệnh nhân (chiếm 39,2%) Tình trạng Amidal - Thường gặp nhất tình trạng xuất hiện các hốc mủ hoặc khe đầy mủ ( 26 bệnh nhân) hay chấm mủ bề mặt Amidan, chiếm 46,4% Tình trạng niêm mạc Amidan đỏ rực hay gặp (39,3%) - Hiếm gặp nhất xuất hiện giả mạc Tình trạng biến chứng Ápxe quanh Amidan một biến chứng thường gặp viêm Amidan cấp mủ, nó chiếm tỷ lệ khá lớn tới 17,9% các trường hợp viêm Amidan KIẾN NGHỊ - Đối với dân: Tăng cường công tác tuyên truyền giáo dục nhận thức đắn về bệnh tật, tránh tự mua thuốc, đến khám muộn không tuân thủ đơn thuốc - Đối với bác sĩ quan quản lý: + Cập nhật thông tin về tình hình đề kháng, kháng sinh của các vi khuẩn tới các bác sĩ điều trị thường xuyên (khoảng tháng/ lần) để các bác sĩ dễ dàng việc lựa chọn thuốc cho bệnh nhân nhiễm khuẩn + Xây dựng một hướng dẫn sử dụng kháng sinh phù hợp với các bệnh nhân viêm Amidan cấp mủ tại trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn + Mở rộng nghiên cứu vấn đề kháng kháng sinh việc sử dụng thuốc theo kinh nghiệm cho một số bệnh lý khác chuyên ngành Tai Mũi Họng như: viêm xoang cấp tính, viêm tai cấp tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Huy Chính (2007), Vi sinh vật y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Lê Đăng Hà (1999), Vấn đề kháng kháng sinh của vi khuẩn, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Khánh Hòa, Phạm Trần Anh, Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2009), Tai mũi họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Hữu Khôi (2006), Viêm họng, Amidan VA, Nhà x́t Y học, Thành phớ Hồ Chí Minh Nhan Trừng Sơn, Tai mũi họng nhập môn, Nhà xuất Vũ quốc Trang (2003),Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng tình hình kháng kháng sinh viêm Amidan cấp tại bệnh viện tai mũi họng trung ương năm 2001, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Võ Tấn (1993), Tai mũi họng thực hành tập 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trương Kim Tri, Nguyễn Tư Thế, Võ Lâm Phước(2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn ái khí viêm Amidan cấp bệnh viên trung ương Huế bệnh viện đại học Y dược Huế, Trường đại học Y dược Huế Phạm Trần Anh Phạm Thị Bích Đào, Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm Amidan cấp mủ khoa khám bệnh, bênh viện Tai Mũi Họng Trung Ương ... nghiêm cứu để đưa chẩn đoán các định từ đó đưa phác đồ điều trị với mức độ bệnh viêm Amidan cấp tại Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn, thực hiện đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng. .. viêm Amidan cấp khoa Ngoại – 3CK Trung tâm y tế huyện Nghĩa Đàn từ tháng đến tháng năm 2021” nhằm mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của bệnh nhân viêm Amidan cấp tại khoa. .. họng thực hành tập 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trương Kim Tri, Nguyễn Tư Thế, Võ Lâm Phước(2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn ái khí viêm Amidan cấp bệnh viên trung ương Huế bệnh